中獸醫(yī)學(xué)第五章-辨證A課件

第五章辨證第一節(jié)八綱辨證第二節(jié)臟腑辨證第三節(jié)六經(jīng)辨證第四節(jié)衛(wèi)氣營血辨證第五章辨證1八綱辨證：是所有辨證方法的總綱，是對(duì)疾病所表現(xiàn)出共性的概括；臟腑辨證：是各種辨證方法的核心，是以臟腑理論為基礎(chǔ)的，多用于辨內(nèi)傷雜?。粴庋蛞罕孀C：是臟腑辨證的補(bǔ)充。六經(jīng)辨證：主要是針對(duì)寒邪所引起的外感熱病。衛(wèi)氣營血辨證：是針對(duì)溫?zé)岵⌒八鸬耐飧袩岵?。開始學(xué)習(xí)吧！八綱辨證：是所有辨證方法的總綱，是對(duì)疾病所表現(xiàn)出共性的概括；2

第一節(jié)八綱辨證八綱，即表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽。陰陽又可以概括其它六綱，即表、熱、實(shí)證為陽；里、寒、虛證為陰，所以陰陽又是八綱的總綱。第一節(jié)八綱辨證3一、表里是辨別疾病病位深淺、病情輕重的兩個(gè)綱領(lǐng)。（一）表證

病位在肌表，病變較淺。表證常具有起病急、病程短、病位淺的特點(diǎn)。1．

表寒證

本病多由外感風(fēng)寒所引起。

主證：惡寒重（寒顫明顯），發(fā)熱輕，咳嗽，鼻流清涕，舌苔薄白，脈浮緊。治法：辛溫解表。一、表里42．

表熱證

多由風(fēng)熱病邪侵犯肌表所引起。主證：發(fā)熱重，惡寒輕，咳嗽或喘息，鼻流濃涕，口渴舌干，口色偏紅，舌苔薄白，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表。3．

表虛證

多因風(fēng)邪襲表，或素體陽虛，感受風(fēng)寒所致。主證：惡風(fēng)（遇風(fēng)發(fā)抖）多汗，弓背毛乍，發(fā)熱，體弱，舌質(zhì)淡紅，脈浮而無力。治法：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。2．

表熱證多由風(fēng)熱病邪侵犯肌表所引起。54

表實(shí)證

本證多因風(fēng)寒襲表，毛竅閉塞，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯所致。主證：惡寒，發(fā)熱，無汗?；蚩然虼卣咧w酸痛，運(yùn)動(dòng)不靈，舌苔薄白，脈浮緊。治法：發(fā)汗解表。4

表實(shí)證本證多因風(fēng)寒襲表，毛竅閉塞，衛(wèi)陽被遏，6（二）里證一是表邪不解，內(nèi)傳入里；二是外邪直接侵犯臟腑；三是饑飽勞役及情志因素，影響氣血，使臟腑功能失調(diào)。（二）里證71．

里寒證本證多因外感寒濕、內(nèi)傷陰冷，或久病陽虛，機(jī)能衰退所致。

[主證]：形寒肢冷，口流清涎，口溫低，腸鳴腹痛，糞便稀軟或水瀉，尿清長，口色青白或青黃，口津滑利，舌苔白滑，脈象沉遲。治法溫里散寒1．

里寒證82．

里熱證

本證多由表邪不解，入里化熱，或熱邪直接侵犯臟腑，或陰虛陽亢所致。

[主證]：發(fā)熱，耳鼻熱，惡熱，口干喜飲，糞干或?yàn)a下腥臭，尿短赤，口色紅燥，舌苔黃干，脈象洪數(shù)(實(shí)），或肢體瘦弱，低燒不退，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)無力（虛）。治法：清熱瀉火或滋陰降火。2．

里熱證

93.里虛證本證多因勞役過度，飲喂不足或病后失治，誤治，或大病久病之后，或先天不足所致。主證：精神不振，毛焦肷吊，倦怠喜臥，心悸氣短，喘息無力，食少納呆，糞稀便溏，口色淡白，舌質(zhì)如綿，脈象沉細(xì)無力。里虛證有氣虛、血虛、陰虛、陽虛四種。3.里虛證104．里實(shí)證

本證多因表邪入里，正邪相爭或臟腑功能失調(diào)，氣血痰食積聚而成。主證：躁動(dòng)不安，肚腹脹痛，糞便燥結(jié)，呼吸氣粗，或肌膚黃腫熱痛，神識(shí)不清或驚狂，口色紅燥，舌苔黃厚，脈象沉而有力。治法：攻堅(jiān)瀉實(shí)。4．里實(shí)證11（三）、表證與里證的關(guān)系1.表邪入里即表邪不解，內(nèi)傳入里，由表證轉(zhuǎn)化為里證。多因機(jī)體抵抗力下降，或邪氣過盛，或護(hù)理不當(dāng)，或誤治、失治等因素所致。如溫病初期，多為表熱證，若失治、誤治，則表熱癥狀消失，出現(xiàn)高熱、糞干、尿短赤、舌紅苔黃、脈洪數(shù)等里熱癥狀，說明病邪已經(jīng)由表入里，轉(zhuǎn)化成了里熱證。（三）、表證與里證的關(guān)系122.里邪出表即病邪從里透達(dá)于外，由肌表而出，里證便轉(zhuǎn)化為表證。多為機(jī)體抵抗力增強(qiáng)，邪氣衰退，病情好轉(zhuǎn)的征象。如某些痘疹類疾病，先有內(nèi)熱、喘促、煩躁等癥，繼而痘疹漸出，熱退喘平，便是里邪出表的表現(xiàn)。2.里邪出表133．表里同病指表證和里證在同時(shí)在同一個(gè)病畜體上出現(xiàn)。如患畜表邪未解，既有發(fā)熱，惡寒的表證表現(xiàn)，又出現(xiàn)咳嗽、氣喘、糞干、尿赤等里熱的癥狀；又如脾胃素虛，常見草料遲細(xì)，糞便稀薄等里虛證表現(xiàn)，又感風(fēng)寒，見發(fā)熱，惡寒，無汗等表實(shí)證癥狀，這些都是表里同病。3．表里同病14（四）表里辨證要點(diǎn)1.病程：新病、病程短屬表，久病、病程長屬里；2.癥狀：發(fā)熱惡寒并見屬表證。但發(fā)熱不惡寒，或但惡寒不發(fā)熱屬里證。3.口色脈象：舌苔薄白、脈浮屬表證；苔黃厚脈沉屬里證。（四）表里辨證要點(diǎn)15肌表、表、表證的區(qū)別肌表：指一身之表（包括皮毛，腠理）表：是相對(duì)概念，和里相對(duì)。如，臟屬表，腑屬里。表證：外感六淫侵犯機(jī)體，正氣抗邪于表而形成的證候。特點(diǎn)是發(fā)熱惡寒，苔白脈浮。肌表、表、表證的區(qū)別16二、寒熱寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。寒證與熱證是概括機(jī)體陰陽的偏盛與偏衰的兩種證候。一般地說，寒證是感受寒邪或機(jī)體機(jī)能活動(dòng)衰退所表現(xiàn)的證候，即所謂“陰盛則寒”、“陽虛則外寒”；熱證是感受熱邪或機(jī)體機(jī)能活動(dòng)亢盛所反映的證候，即所謂“陽盛則熱”，“陰虛則內(nèi)熱”。二、寒熱17（一）寒證

一是外感風(fēng)寒，或內(nèi)傷陰冷；二是內(nèi)傷久病，陽氣耗傷，或在內(nèi)傷陽氣的同時(shí)，又感受了陰寒邪氣。1．

寒實(shí)證

寒邪盛而正氣未衰的階段。主證畏寒顫抖，被毛猥立，耳鼻寒冷，四肢厥冷，糞稀尿清，腸鳴腹痛，或唧瀉如水，口色青白，口津滑利，脈象沉遲有力。治法溫里散寒（一）寒證182．

虛寒證

多由臟腑陽虛，機(jī)能減退所致。主證形寒肢冷，耳鼻俱涼，多臥少立，食欲不振，糞便稀軟，完谷不化，或見浮腫，口流清涎，口色淡白，脈遲無力。治法益氣助陽。2．

虛寒證19（二）熱證《元亨療馬集·八證論》說：“夫熱者，暑也，陽勝其陰也?！惫薀嶙C就是“陽勝其陰”，或陽盛，或陰虛，或陽盛陰虛同時(shí)存在。引起熱證的病因也主要有兩個(gè)方面，一是外感風(fēng)熱，或內(nèi)傷火毒；二是久病陰虛，或在陰虛的同時(shí)，又感受熱邪。（二）熱證201．

實(shí)熱證

主證身熱，耳鼻溫?zé)幔濓?，氣促喘粗，咽喉腫痛，鼻流膿涕，糞干或?yàn)a痢腥臭，尿短赤，口色紅，口津少或干粘，舌苔黃，脈數(shù)。治法清熱瀉火2．虛熱證

多由勞傷久病，陰虛陽亢所致。主證精神倦怠，頭低耳耷，低燒不退或午后發(fā)熱，盜汗，口色淡紅少津，少苔或無苔，脈象細(xì)數(shù)無力。治法滋陰降火1．

實(shí)熱證21（三）、寒證與熱證的關(guān)系

1．寒熱轉(zhuǎn)化指在一定的條件下，寒證可以轉(zhuǎn)化為熱證，熱證也可以轉(zhuǎn)化為寒證。（1）寒證轉(zhuǎn)為熱證本為寒證，后轉(zhuǎn)化為熱證。多因失治、誤治，寒邪從陽化熱，致使機(jī)體的陽氣偏盛所致。（三）、寒證與熱證的關(guān)系22（2）熱證轉(zhuǎn)為寒證

疾病原屬熱證，后出現(xiàn)寒證，隨寒證出現(xiàn)而熱證消失的證候。也是因誤治、失治，損傷了機(jī)體的陽氣，致使機(jī)體機(jī)能衰退所致。例如，高熱病畜，因大汗不止，陽從汗泄；或吐瀉過度，陽隨津脫，最后出現(xiàn)體溫降，四肢厥冷，脈微欲絕的虛寒證，便是熱證轉(zhuǎn)化為寒證的證候。

（2）熱證轉(zhuǎn)為寒證

疾病原屬熱證，后出現(xiàn)寒證，隨寒232．寒熱錯(cuò)雜指在同一患畜身上，既有寒證，又有熱證，寒證和熱證同時(shí)存在的情況。常見的有以下兩種。（1）單純里證的寒熱錯(cuò)雜有上寒下熱和上熱下寒兩種。①上寒下熱指患畜的上部有寒證的表現(xiàn)，而下部有熱證的表現(xiàn)。如寒在胃而熱在膀胱的證候，患畜上部有胃脘冷痛，草料遲細(xì)的熱象，下部又有小便短赤，尿頻尿痛的寒象。2．寒熱錯(cuò)雜24②上熱下寒指患畜上部有熱證的表現(xiàn)，而下部有寒證的表現(xiàn)。如熱在心經(jīng)而寒在胃腸的證候，上部有口舌生瘡，牙齦潰爛的熱象，下部又有腹痛起臥，糞便稀薄的寒象。中獸醫(yī)學(xué)第五章-辨證A課件25（2）表里同病的寒熱錯(cuò)雜有表寒里熱和表熱里寒兩種。

①表寒里熱常見于先有內(nèi)熱，又外感風(fēng)寒；或外感風(fēng)寒，外邪入里化熱而表寒未解的病證。例如，寒在表、熱在里的證候，既有發(fā)熱、惡寒、被毛逆立的表寒癥狀，又有氣喘、口渴、舌紅，苔黃的里熱癥狀。②表熱里寒

多見于素有里寒而復(fù)感風(fēng)熱；或表熱證未解，誤用下法而致脾胃陽氣損傷的病證。例如，患畜平素就有草料遲細(xì)，口流清涎，糞便稀薄的里寒癥狀，若外感風(fēng)熱則又可見發(fā)熱、咽喉腫痛、咳嗽等表熱的癥狀。（2）表里同病的寒熱錯(cuò)雜有表寒里熱和表熱里寒兩種。263．寒熱真假當(dāng)疾病發(fā)展的過程中，特別是在病情危重的階段，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反的假象。這種外部癥狀表現(xiàn)與疾病本質(zhì)不一致的現(xiàn)象，叫做“寒熱真假”。

3．寒熱真假當(dāng)疾病發(fā)展的過程中，特別是在病情危重27（1）真熱假寒

內(nèi)有真熱而外見假寒的證候。臨床：四肢冰冷，苔黑，脈沉，似屬寒證；但體溫極高，苔既黑而干燥，脈雖沉按之卻數(shù)而有力，更見口渴貪飲，口臭，尿短赤，糞燥結(jié)，舌色深紅等內(nèi)熱之象。這種情況下，四肢冰冷，苔黑，脈沉是假寒的現(xiàn)象，而內(nèi)熱才是疾病本質(zhì)。由于內(nèi)熱過盛，陰陽之氣不相順接，陽熱郁閉于內(nèi)，不能布達(dá)于四肢下部而形成的陽盛于內(nèi)，拒陰于外的陰陽格拒現(xiàn)象。（1）真熱假寒內(nèi)有真熱而外見假寒的證候。臨床：四28（2）真寒假熱

即內(nèi)有真寒而外見假熱的證候。臨床常表現(xiàn)為體表發(fā)熱，苔黑，脈大，似屬熱證；但體表雖熱而不燙手，苔雖黑卻濕潤滑利，脈雖大卻按之無力，更有小便清長，大便稀薄等一派內(nèi)寒之象。這種情況下，體表發(fā)熱，苔黑，脈大就是假熱的現(xiàn)象，而內(nèi)寒才是疾病的本質(zhì)。這是由于陰盛于內(nèi)，逼陽于外所形成的陰陽格拒現(xiàn)象。（2）真寒假熱即內(nèi)有真寒而外見假熱的證候。臨床常29（四）寒熱辨證要點(diǎn)寒證：惡寒喜暖，精神不振，耳鼻四肢不溫，糞稀尿請(qǐng)長，舌淡苔白，脈沉遲；熱證：惡熱喜涼，四肢溫?zé)?，糞干尿短，舌紅苔黃，脈數(shù)。（四）寒熱辨證要點(diǎn)30三、虛實(shí)虛實(shí)是辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)虛證是正氣不足的證候，而實(shí)證則是邪氣亢盛有余的證候。故《素問·通評(píng)虛實(shí)論》說：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。三、虛實(shí)31（一）虛證

《元亨療馬集·八證論》中說：“夫虛者，勞傷之過也，真氣不守，衛(wèi)氣散亂也?！惫侍撟C是對(duì)機(jī)體正氣虛弱所出現(xiàn)的各種證候的概括。形成虛證的原因主要是勞役過度，或飲喂不足；或老弱體虛，大病、久病之后，或病中失治、誤治等，均可使畜體的陰精、陽氣受損而致虛。此外，先天不足的動(dòng)物，其體質(zhì)也往往虛熱。（一）虛證

《元亨療馬集·八證論》中說：“夫虛者，勞傷之過也32虛證的一般癥狀口色淡白，舌質(zhì)如綿，無舌苔，脈虛無力，頭低耳耷，體瘦毛焦，四肢無力。有時(shí)還表現(xiàn)出虛汗、虛喘、糞稀或完谷不化等癥狀。1．陰虛證陰虛內(nèi)熱，故陰虛證臨床表現(xiàn)為虛熱證。具體內(nèi)容請(qǐng)參見寒熱辨證中的虛熱證。2．陽虛證陽虛外寒，故陽虛證臨床表現(xiàn)為虛寒證。具體內(nèi)容參見寒熱辨證中的虛寒證。虛證的一般癥狀333．氣虛證全身或某一臟腑機(jī)能衰退的證侯。多因久病、重病，或勞役過度而使元?dú)獯髠蛳忍觳蛔?，后天長期營養(yǎng)不良所致。

主證精神倦怠，四肢無力，自汗多汗，呼吸氣短，食少泄瀉，四肢浮腫，甚至子宮、肛門、陰道脫出。舌淡苔白，脈虛無力。4．血虛證主證毛焦肷吊，精神沉郁，四肢乏力，心悸易驚，口色、眼結(jié)膜淡白或蒼白，脈細(xì)無力。治法補(bǔ)血養(yǎng)血3．氣虛證全身或某一臟腑機(jī)能衰退的證侯。多因久病、重34（二）實(shí)證《元亨療馬集·八證論》中說：“夫?qū)嵳撸Y(jié)實(shí)之謂也，停而不動(dòng)，止而不行也。”這里指的是病邪結(jié)聚和停滯，是比較狹義的實(shí)證。廣義來講，凡邪氣亢盛而正氣未衰，正邪斗爭比較激烈而反映出來的亢奮證候，均屬于實(shí)證。引起實(shí)證的原因有兩個(gè)方面，一是感受外邪；二是內(nèi)臟機(jī)能活動(dòng)失調(diào)，代謝障礙，以致痰飲、水濕、瘀血等病理產(chǎn)物停留體內(nèi)。寒實(shí)證實(shí)熱證（二）實(shí)證《元亨療馬集·八證論》中說：“夫?qū)嵳?，結(jié)實(shí)之謂也，351．氣滯證主證：脹滿，疼痛。治法：行氣。方藥：越鞠丸、橘皮散（均見理氣方）加減。2．血瘀證[主證]：局部見腫塊，疼痛拒按，痛處固定不移，夜間痛甚，皮膚粗糙，出血，舌有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀。[治法]：活血祛瘀。[方藥]：桃紅四物湯加減。1．氣滯證363痰飲證

[主證]痰阻于肺，可見咳嗽氣喘，喉中痰鳴（屬有形之痰）；痰阻心竅，神識(shí)不清（以下均屬無形之痰）；痰阻經(jīng)絡(luò)，可見半身不遂，口眼歪斜；痰在皮下，可生痰核、瘰疬。飲停于肺，可見咳嗽氣喘，飲停胃腸，瀉下清??；飲停肌膚，可見水腫。[治法]化痰行水3痰飲證374．食積證食物積滯于腸中，引起胃腸阻塞不通的一種腹痛起臥證。具體內(nèi)容和治法參見臟腑辨證中胃食滯和食積大腸。中獸醫(yī)學(xué)第五章-辨證A課件38（三）、虛證與實(shí)證的關(guān)系1．虛實(shí)轉(zhuǎn)化

（1）實(shí)證轉(zhuǎn)為虛證

先有實(shí)證，后出現(xiàn)虛證，隨虛證的出現(xiàn)實(shí)證消失。多因誤治、失治，損傷津液、正氣而致。例如，便秘或結(jié)癥的動(dòng)物，本為實(shí)證，若因治療不當(dāng)或?yàn)a下峻猛，則會(huì)發(fā)生結(jié)去后而泄瀉不止，繼而出現(xiàn)體瘦毛焦，倦怠肯臥，口色淡白，舌體如綿，脈細(xì)而無力的現(xiàn)象，這便是由原來的實(shí)證轉(zhuǎn)化為虛證。（三）、虛證與實(shí)證的關(guān)系39（2）虛證轉(zhuǎn)為實(shí)證先有虛證，后出現(xiàn)實(shí)證，隨實(shí)證的出現(xiàn)虛證消失。例如，外感風(fēng)寒表虛證，可以轉(zhuǎn)化為汗出而喘的肺熱實(shí)證。2.虛實(shí)錯(cuò)雜一個(gè)患畜身上同時(shí)存在著虛證與實(shí)證兩種證候。1）虛中挾實(shí)是以正虛為主，兼有邪實(shí)的證候。2）實(shí)中挾虛是以邪實(shí)為主，兼有正虛的證候。3）虛實(shí)并重是正虛與邪實(shí)均十分明顯的證候。3．虛實(shí)真假（2）虛證轉(zhuǎn)為實(shí)證40（四）、虛實(shí)辨證要點(diǎn)一般地說，外感---屬實(shí)；內(nèi)傷久病---屬虛。癥狀、亢盛的屬實(shí)；表現(xiàn)為不足、衰弱的屬虛（聲音氣息的強(qiáng)弱，痛處的喜按與拒按，舌質(zhì)的蒼老與胖嫩，脈象的有力或無力等方面）。若病程短，聲高氣粗，痛處拒按，舌質(zhì)蒼老，脈實(shí)有力的屬實(shí)證；病程長，聲低氣短，痛處喜按，舌質(zhì)胖嫩，脈虛無力的屬虛證。（四）、虛實(shí)辨證要點(diǎn)41四、陰陽（一）、陰證

凡是癥狀表現(xiàn)為抑制的，沉靜的，衰退的，抗病力不足的，具有寒象的，即稱為陰證。主要表現(xiàn)是體瘦毛焦，倦怠肯臥，體寒肉顫，怕冷喜暖，口流清涎，腸鳴腹瀉，尿液清長，舌淡苔白，脈沉遲無力。在外科瘡黃方面，凡不紅、不熱、不痛，膿液稀薄而少臭味者，均系陰證的表現(xiàn)。四、陰陽42（二）陽證凡是癥狀表現(xiàn)為興奮的，機(jī)能亢進(jìn)的，正氣未衰的，具有熱象的，即稱為陽證。陽證是邪氣盛而正氣未衰，正邪斗爭亢奮的表現(xiàn)。多見于里證的實(shí)熱證。陽證在臨床上的主要表現(xiàn)是精神興奮，狂躁不安，口渴貪飲，耳鼻肢熱，口舌生瘡，尿液短赤，舌紅苔黃，脈象洪數(shù)有力，腹痛起臥，氣急喘粗，糞便秘結(jié)。（二）陽證43（三）、亡陰與亡陽

亡陰是陰液衰竭出現(xiàn)的一系列證候。臨床上主要表現(xiàn)為精神興奮，躁動(dòng)不安，汗出如油，耳鼻溫?zé)?，口渴貪飲，氣促喘粗，口干舌紅，脈數(shù)無力或脈大而虛。多見于大出血或脫水，或熱性病的經(jīng)過中。治宜益氣救陰。

（三）、亡陰與亡陽

44亡陽陽氣將脫所出現(xiàn)的一系列證候。臨床上主要表現(xiàn)為精神極度沉郁，或神識(shí)呆癡，肌肉顫抖，汗出如水，耳鼻發(fā)涼，口不渴，氣息微弱，舌淡而潤或舌質(zhì)青紫，脈微欲絕。多見于大汗、大瀉、大失血、過勞等患畜。治宜回陽救逆。亡陽45第二節(jié)臟腑辨證臟腑辨證，是根據(jù)臟腑的生理功能，病理變化，來判定證候的一種辨證方法。心與小腸

肝與膽病證

脾與胃病證

肺與大腸病證

腎與膀胱病證臟腑兼病辨證第二節(jié)臟腑辨證46一、心與小腸病證1心氣虛[主證]：心悸，氣短，自汗，舌淡苔白，脈虛。[治法]：養(yǎng)心安神。[方藥]：養(yǎng)心湯一、心與小腸病證472心陽虛[主證]：在心氣虛的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)寒象（形寒肢冷，耳鼻四肢不溫），舌淡或紫暗，脈細(xì)弱或結(jié)代。

[治法]：溫心陽，安心神。[方藥]：保元湯。3、心血虛

[主證]：心悸、躁動(dòng)、易驚、口色淡白，脈細(xì)弱。[治法]：補(bǔ)血養(yǎng)心，鎮(zhèn)驚安神[方藥]：歸脾湯加減。2心陽虛484心陰虛[主證]：除有心血虛的主證外，尚兼有午后潮熱，低熱不退，盜汗，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

[治法]：養(yǎng)心陰，安心神。

[方藥]：補(bǔ)心丹5心熱內(nèi)盛[主證]：高熱，大汗，精神沉郁，氣促喘粗，糞干尿少，口渴，舌紅，脈象洪數(shù)。[治法]：清心瀉火，養(yǎng)陰安神。[方藥]：香薷散或白虎湯加減。4心陰虛496痰火擾心[主證]：發(fā)熱喘粗、眼急驚狂、蹬槽越樁，狂躁奔走，咬物傷人，苔黃膩，脈滑數(shù)。[治法]：清心祛痰，鎮(zhèn)驚安神。[方藥]：鎮(zhèn)心散或朱砂散加減。6痰火擾心507痰迷心竅[主證]：神識(shí)癡呆，行如酒醉，或昏迷嗜睡，喉中痰鳴，苔膩、脈滑。[治法]：滌痰開竅。[方藥]：寒痰可用導(dǎo)痰湯；熱痰可用滌痰湯。痰火擾心和痰迷心竅的區(qū)別癥狀：痰火擾心是狂燥；痰迷心竅是癡呆7痰迷心竅51病機(jī)：痰火擾心的病機(jī)是痰火互結(jié)，擾亂心神，心神不藏；痰迷心竅是痰濕蒙蔽心竅，心神被蒙而不用。病機(jī)：痰火擾心的病機(jī)是痰火互結(jié)，擾亂心神，心神不藏；痰迷心竅528心火上炎[主證]：舌尖紅，舌體糜爛或潰瘍，口渴喜飲，苔黃，脈數(shù)。[治法]：清心瀉火[方藥]：洗心散或?yàn)a心湯（大黃、黃連、黃芩《金匱要略》）8心火上炎539心熱移于小腸[主證]：小便澀痛，尿血，舌紅，苔黃，脈數(shù)。

[治法]：清熱利水。

[方藥]：導(dǎo)赤散9心熱移于小腸54二. 肝與膽病證（3種）肝的病證有：肝火上炎，肝血虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝陽化風(fēng)，寒滯肝脈等。二. 肝與膽病證（3種）551肝火上炎[主證]：兩目紅腫，羞明流淚，睛生翳膜，糞便干燥，尿短赤，口色鮮紅，脈象弦數(shù)。

[治法]：清肝瀉火，明目退翳。

[方藥]：決明散或龍膽瀉肝湯加減。1肝火上炎562肝血虛[主證]：眼干，夜盲，或蹄殼干枯皺裂，或眩暈站立不穩(wěn)，時(shí)欲倒地，或見肢體麻木，震顫，四肢拘攣抽搐?？谏?，脈弦細(xì)。[治法]：滋陰養(yǎng)血，平肝明目。[方藥]：四物湯加減。2肝血虛573、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

以抽搐、震顫等為主癥，常見的有熱極生風(fēng)、肝陽化風(fēng)、陰虛生風(fēng)、其他。3、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

以抽搐、震顫等為主癥，常見的有熱極生風(fēng)、肝583.1．熱極生風(fēng)病機(jī)：熱盛傷陰，熱極生風(fēng)，風(fēng)火相煽，筋脈失養(yǎng)，因而抽搐痙攣。

[主證]：高熱，四肢痙攣抽搐，項(xiàng)強(qiáng)，甚則角弓反張，神識(shí)不清，撞壁沖墻，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。[治法]：清熱，熄風(fēng)，鎮(zhèn)痙。[方藥]：羚羊鉤藤湯3.1．熱極生風(fēng)593.2．肝陽化風(fēng)[主證]：神昏似醉，站立不穩(wěn)，或盤旋不停，偏頭直項(xiàng)，口眼歪斜，肢體麻木，拘攣抽搐，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)有力。[治法]：平肝熄風(fēng)。[方藥]：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。3.2．肝陽化風(fēng)603.3．陰虛生風(fēng)[主證]：形體消瘦，四肢蠕動(dòng)，午后潮熱，口咽干燥，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。[治法]：滋陰定風(fēng)。[方藥]：大定風(fēng)珠3.3．陰虛生風(fēng)613.4寒滯肝脈[主證]：形寒肢冷，耳鼻發(fā)涼，外腎硬腫如石如冰，后肢運(yùn)步困難，口色青，舌苔白滑，脈沉弦。[治法]：溫肝暖經(jīng)，行氣破滯。[方藥]：茴香散加減。3.4寒滯肝脈623.5肝膽濕熱（陽黃）[主證]：黃疸鮮明如桔色；母畜帶下黃臭，外陰瘙癢，公畜睪丸腫脹熱痛，陰囊濕疹；舌苔黃膩，脈弦數(shù)。

[治法]：清利肝膽濕熱。

[方藥]：茵陳蒿湯加減。茵陳蒿湯治陽黃，梔子大黃組成方。3.5肝膽濕熱（陽黃）633.6、肝膽寒濕（陰黃）主證：黃疸晦暗如煙熏，食少便溏，舌苔滑膩，脈沉遲。治法：祛寒利濕退黃。方藥：茵陳四逆湯加減。3.6、肝膽寒濕（陰黃）64三、脾與胃病證（七種）1、脾氣虛多由畜體素虛，勞役過度或飲喂失調(diào)，內(nèi)傷脾氣，以致脾氣虛弱。臨床上脾氣虛可分為三種證候。三、脾與胃病證（七種）651.1．脾不健運(yùn)

[主證]：體瘦毛焦，倦怠肯臥，草料遲細(xì)，肚腹虛脹，肢體浮腫，口色淡黃，舌苔白，脈緩弱。[治法]：益氣健脾。

[方藥]：參苓白術(shù)散或香砂六君子湯。香砂六君子湯四君子（參術(shù)苓草）陳皮、半夏=六君子木香、砂仁=香砂六君子湯1.1．脾不健運(yùn)661.2．脾氣下陷[主證]：(1)久瀉不止，脫肛或子宮脫或陰道脫，(2)一般脾氣虛的證候[治法]：益氣升陽。[方藥]：補(bǔ)中益氣湯加減。1.3．脾不統(tǒng)血

主證：(1)便血、尿血、皮下出血等慢性出血，(2)一般脾氣虛的證候治法：益氣攝血，引血?dú)w經(jīng)。方藥：歸脾湯加減。1.2．脾氣下陷672脾陽虛主證：在脾不健運(yùn)癥狀的基礎(chǔ)上，同時(shí)出現(xiàn)形寒怕冷，耳鼻四肢不溫，腸鳴腹痛，泄瀉，口色青白，口津滑利，脈象沉遲。治法：溫中散寒。方藥：理中湯加減。理中湯參術(shù)干姜草四君子湯參術(shù)苓草2脾陽虛683寒濕困脾主證：耳耷頭低，四肢倦怠，草料遲細(xì)，糞便稀薄，小便不利，或見浮腫，口粘不渴，舌苔白膩，脈象遲緩而濡。

治法：溫中化濕。方藥：平胃散加減。平胃散：蒼八甘三陳厚五,七棗同擂五片姜;升水共調(diào)煎一沸,胃寒草少灌安康3寒濕困脾694、胃陰虛[主證]：體瘦毛焦，食欲減退，口干舌燥，糞球緊小，尿少色濃，口色紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。[治法]：滋養(yǎng)胃陰。[方藥]：養(yǎng)胃湯4、胃陰虛705、胃寒[主證]：形寒怕冷，耳鼻發(fā)涼，食欲減退，糞便稀軟，尿液清長，口腔濕滑或口流清涎，口色淡或青白，苔白而滑，脈象沉遲。

[治法]：溫胃散寒。

[方藥]：桂心散加減5、胃寒716、胃熱[主證]：耳鼻溫?zé)幔萘线t細(xì)，糞球干小而尿少，口干舌燥，口腔腐臭，齒齦腫痛，口色鮮紅，舌有黃苔，脈象洪數(shù)。[治法]：清熱瀉火，生津止渴。[方藥]：清胃解熱散6、胃熱727、胃食滯[主證]：不食，肚腹脹滿，噯氣酸臭，腹痛起臥，糞干或泄瀉，矢氣酸臭，口色深紅而燥，苔厚膩，脈滑實(shí)。[治法]：消食導(dǎo)滯。[方藥]：曲麥散7、胃食滯73四 、肺與大腸病證（11種）肺的病癥有肺氣虛，肺陰虛，風(fēng)寒束肺，風(fēng)熱犯肺，肺熱咳喘等。大腸為“傳導(dǎo)之官”。大腸有病，表現(xiàn)肚腹脹痛和糞便的變化四 、肺與大腸病證（11種）741.肺氣虛[主證]：（1）久咳氣喘，動(dòng)則喘甚，鼻流清涕，（2）易汗，日漸消瘦，皮毛焦枯，倦怠肯臥，（3）口色淡白，脈象細(xì)弱。

[治法]：補(bǔ)肺定喘。

[方藥]：補(bǔ)肺散。1.肺氣虛752.肺陰虛主證：（1）干咳連聲，日輕夜重，甚則氣喘，（2）低熱不退，或午后潮熱，盜汗，（3）口色紅，舌無苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤肺。方藥：百合固金湯加減。2.肺陰虛763.痰飲阻肺[主證]：咳嗽，氣喘，鼻液量多色白而粘稠，苔白膩，脈滑。

[治法]：燥濕化痰。

[方藥]：二陳湯加減。二陳湯陳皮，半夏，茯苓，甘草因?yàn)殛惼?、半夏以陳久者良，故名?.痰飲阻肺77《本草從新總義》“用藥有宜陳久者（收藏高處，時(shí)常開看，不會(huì)蟲蛀），有宜清新者。如南星、半夏、麻黃、大黃、木賊、棕櫚、芫花、槐花、荊芥、枳實(shí)、枳殼、橘皮、山茱萸、吳茱萸。。。，皆以陳久者為佳。或取其烈性減，或取其火氣脫也”?！侗静輳男驴偭x》“用藥有宜陳久者（收藏高處，時(shí)常開看，不會(huì)蟲784風(fēng)寒束肺[主證]：相當(dāng)于表寒證。[治法]：宣肺散寒，祛痰止咳。[方藥]：麻黃湯或荊防敗毒散加減。4風(fēng)寒束肺795、風(fēng)熱犯肺[主證]：風(fēng)熱證。[治法]：疏風(fēng)散熱，宣通肺氣。[方藥]：表熱重者，用銀翹散加減；咳嗽重者，用桑菊飲。辛涼輕劑桑菊飲辛涼平劑銀翹散辛涼重劑麻杏石甘湯吳鞠通《溫病條辨》5、風(fēng)熱犯肺806、燥熱傷肺主證：干咳無痰，被毛焦枯，唇焦鼻燥，口色紅而干，苔薄黃少津，脈浮數(shù)。常伴有風(fēng)熱表證的癥狀。治法：清肺潤燥養(yǎng)陰。方藥：清燥救肺湯加減6、燥熱傷肺817肺熱咳喘[主證]：（1）咳聲洪亮，氣喘，鼻涕黃稠，咽喉腫痛，（2）發(fā)熱，糞干尿短赤，口渴貪飲，（3）口色赤紅，苔黃燥，脈洪數(shù)。

[治法]：清肺化痰，止咳平喘。

[方藥]：麻杏石甘湯或清肺散加減。7肺熱咳喘82[補(bǔ)充]方劑比較麻黃湯麻黃杏仁桂枝甘草麻杏石甘湯麻黃杏仁石膏甘草將發(fā)汗解表的桂枝換成清熱瀉火的石膏，方劑的功效由解表變?yōu)榍鍩?。[補(bǔ)充]方劑比較838、大腸液虧[主證]：糞球干小而硬，或糞便秘結(jié)干燥，弩責(zé)難以排下，舌紅少津，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。

[治法]：潤腸通便。

[方藥]：當(dāng)歸蓯蓉湯加減。8、大腸液虧849、食積大腸[主證]：糞便不通，肚腹脹滿，起臥，食欲廢絕，口腔酸臭，尿少，口色赤紅，舌苔黃厚，脈象沉而有力。

[治法]：通便攻下，行氣止痛。

[方藥]：大承氣湯加減。9、食積大腸8510、大腸濕熱[主證]：發(fā)熱，瀉痢腥臭，甚則膿血混雜，口干舌燥，貪飲，尿短赤，口色紅黃，苔黃膩，脈滑數(shù)。

[治法]：清熱利濕，調(diào)氣和血。

[方藥]：白頭翁湯或郁金散加減。白頭翁湯白頭翁湯治熱痢，黃連黃柏與秦皮。10、大腸濕熱8611大腸冷瀉主證：耳鼻寒涼，腸鳴如雷，瀉糞如水，或腹痛，尿少而清，口色青黃，舌苔白滑，脈象沉遲。

治法：溫中散寒，滲濕利水。

方藥：桂心散或橘皮散加減。冷痛“冷痛者，尋常之病也。飲水太過，腸中作痛也。凡治者，和血順氣，暖臟溫腸”和血順氣：青皮，陳皮，厚樸，當(dāng)歸，檳榔等暖臟溫腸：桂心，細(xì)辛，茴香，白芷等。11大腸冷瀉87橘皮散以橘皮為主藥，行氣止痛，治標(biāo)桂心散以桂心為君藥，散寒止痛，治本。橘皮散以橘皮為主藥，行氣止痛，治標(biāo)桂心散以桂心88五腎與膀胱病證腎藏有元陰元陽，為機(jī)體生長發(fā)育的根本。無論元陰元陽，均宜固秘，不宜耗泄。正因?yàn)檫@個(gè)特點(diǎn)，決定了腎病多為虛證。或陰虛，或陽虛。腎的陰虛、陽虛均表現(xiàn)生殖機(jī)能的減退。另外，腰為腎腑，“腎主腰”，所以，腎病常常表現(xiàn)腰部痿軟無力。膀胱有病，表現(xiàn)為排尿的異常。五腎與膀胱病證891、腎陽虛1.1．腎陽虛衰1.2．腎氣不固1.3．腎不納氣1.4．腎虛水泛1、腎陽虛901.1．腎陽虛衰[主證]：形寒肢冷，腰痿無力，四肢末端浮腫，糞便稀軟，公畜陽萎不舉，母畜宮寒不孕?？谏嗵Π?，脈沉遲無力。[治法]：溫補(bǔ)腎陽。[方藥]：腎氣散加減。1.1．腎陽虛衰911.2．腎氣不固

1，膀胱失約：小便頻數(shù)，或尿有余瀝，或遺尿，或小便失禁。補(bǔ)腎縮尿（縮泉丸）2，精關(guān)不固：公畜滑精早泄，母畜帶下清稀，胎動(dòng)不安。補(bǔ)腎固精（固精散）。

1.2．腎氣不固921.3．腎不納氣

[主證]：咳嗽，氣喘，呼多吸少，動(dòng)則喘甚，重則咳而遺尿，形寒肢冷，汗出，口色淡白，脈虛浮。

[治法]：溫腎納氣。

[方藥]：人參蛤蚧散1.3．腎不納氣93學(xué)，然后知不足。教，然后知困。知不足，然后能自返也；知困，然后能自強(qiáng)也。

--------孔丘中獸醫(yī)學(xué)第五章-辨證A課件941.4．腎虛水泛

[主證]：體虛無力，腰脊板硬，耳鼻四肢不溫，四肢腹下浮腫（尤以兩后肢浮腫較為多見），或心悸，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)。[治法]：溫陽利水[方藥]：濟(jì)生腎氣丸1.4．腎虛水泛952、腎陰虛[主證]：（1）腰胯無力，（2）公畜舉陽滑精或精少不育，母畜不孕，（3）低熱不退或午后潮熱，盜汗，口干、色紅、少苔、脈細(xì)數(shù)。

[治則]：滋陰補(bǔ)腎。

[方藥]：六味地黃湯加減。2、腎陰虛96方劑比較：六味地黃湯（熟地，山藥，山茱萸，丹皮，茯苓，澤瀉）地八山山四，丹苓澤瀉三。滋陰補(bǔ)腎加肉桂、附子=腎氣丸加肉桂、附子、牛膝、車前子=濟(jì)生腎氣丸方劑比較：97六味地黃湯+知母、黃柏=知柏地黃湯+枸杞、菊花=杞菊地黃丸+五味子=都?xì)馔?麥冬、五味子=麥味地黃丸+柴胡、茯神、當(dāng)歸、五味子=明目地黃丸六味地黃湯+知母、黃柏=知柏地黃湯983膀胱濕熱[主證]：尿頻而急，尿液排出困難，或尿淋漓，尿色渾濁，或有膿血，或有砂石，口色紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

[治法]：清利濕熱。

[方藥]：八正散加減。常見濕熱證肝膽濕熱--黃疸---茵陳蒿湯大腸濕熱--瀉痢--白頭翁湯，郁金散膀胱濕熱--尿淋--八正散3膀胱濕熱99陰虛證心陰虛----躁動(dòng)，驚恐肺陰虛----虛咳，日輕夜重胃陰虛----食欲減退，糞球緊小腎陰虛----腰痛，生殖力下降肝陰虛----生風(fēng)（按實(shí)證治療）陰虛證100氣虛證陽虛證心氣虛---心陽虛----肺氣虛---脾氣虛----脾陽虛----腎氣虛----腎陽虛----氣虛證101六臟腑兼病辨證一、心脾兩虛二、肺脾氣虛三、心腎不交四、肝脾不調(diào)五、脾腎陽虛（火不生土）六、肝腎陰虛六臟腑兼病辨證102

第三節(jié)六經(jīng)辨證

六經(jīng)辨證是東漢著名醫(yī)家張仲景創(chuàng)立的一種辨證方法，主要用于外感傷寒病的辨證。何謂傷寒？廣義：一切外感熱病的總稱?！敖穹驘岵≌撸詡愐病??！皞形?，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有溫病，有熱病”狹義：外感寒邪。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“傷寒”“副傷寒”完全不同。后面還有喲，請(qǐng)繼續(xù)！第三節(jié)六經(jīng)辨證后面還有喲，103《傷寒論》是詳于傷寒而略于溫病。六經(jīng)辨證，概括了臟腑氣血經(jīng)絡(luò)的生理功能和病理變化，將外感傷寒病歸納為六個(gè)階段，并以這六個(gè)階段所表現(xiàn)出的不同癥狀和體征作為辨證論治的根據(jù)。六經(jīng)----太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。。中獸醫(yī)學(xué)第五章-辨證A課件104六經(jīng)與八綱的關(guān)系太陽---表少陽---半表半里六腑-熱實(shí)祛邪發(fā)熱陽明---里證三陰--里-----五臟，寒，虛，扶正，無熱《傷寒論》第七條“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也”六經(jīng)與八綱的關(guān)系105名詞傳經(jīng)：六經(jīng)病由一經(jīng)傳變?yōu)榱硪唤?jīng)，可以循經(jīng)而傳，也可以越經(jīng)而傳，表里相傳。直中：病邪不經(jīng)三陽證，起病就出現(xiàn)三陰證。合病：兩經(jīng)或三經(jīng)同時(shí)發(fā)病。并?。阂唤?jīng)病證未罷，另一經(jīng)病證又起。開始學(xué)習(xí)詳細(xì)內(nèi)容吧！點(diǎn)上面標(biāo)題進(jìn)入。名詞開始學(xué)習(xí)詳細(xì)內(nèi)容吧！點(diǎn)上面標(biāo)題進(jìn)入。106太陽病證陽明病證少陽病證太陰病證少陰病證厥陰病證太陽病證陽明病證少陽病證107一、六經(jīng)證治（一）太陽病證

太：初；陽，揚(yáng)也。太陽病就是初期抵御外邪機(jī)體機(jī)能亢奮的證候。太陽主表，為六經(jīng)之藩籬，統(tǒng)攝營衛(wèi)。外邪侵襲，大多從太陽而入，表現(xiàn)惡寒發(fā)熱，苔薄白脈浮。經(jīng)文：太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒（1）一、六經(jīng)證治108太陽病分類

太陽經(jīng)證：太陽傷寒太陽中風(fēng)太陽腑證：太陽蓄水太陽蓄血太陽病分類1091．太陽傷寒[主證]：惡寒，發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，跛行，無汗，咳嗽，氣喘，脈浮緊。[治法]：發(fā)汗解表，宣肺平喘。[方藥]：麻黃湯

原文太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒。體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒（3）。1．太陽傷寒1102．太陽中風(fēng)[主證]：惡風(fēng)，發(fā)熱，汗自出，脈浮緩分析：肌表是動(dòng)物體的藩籬。感受風(fēng)邪，衛(wèi)陽受損，不能護(hù)衛(wèi)肌表，藩籬空疏而不固密，故見惡風(fēng)；風(fēng)邪犯表，衛(wèi)陽奮起抗邪，正邪相搏而發(fā)熱；風(fēng)邪客表，衛(wèi)陽不能外固，營陰不能內(nèi)守，故汗自出。汗出則肌腠疏松，營陰不足，故脈浮緩。[治法]：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。[方藥]：桂枝湯。2．太陽中風(fēng)1113太陽蓄水太陽經(jīng)表邪不解，循經(jīng)入里，熱傳膀胱之腑。水熱互結(jié)不化，影響水道通調(diào)和津液的輸布。主證：發(fā)熱，汗出，渴欲飲水，入水即吐。小便不利，脈浮數(shù)。治療：通陽化氣，解表方劑：五苓散五苓散（《傷寒論》）豬苓，茯苓，澤瀉，白術(shù)，桂枝3太陽蓄水1124太陽蓄血太陽病不解，邪熱傳入少腹，血熱互結(jié)于下，少腹急結(jié)，上擾心神，而發(fā)狂。主證；少腹急滿，小便自利，其人如狂。治療；活血化瘀方藥：桃仁承氣湯（桃仁，大黃，桂枝，甘草，芒硝）4太陽蓄血113（二）陽明病證陽者，揚(yáng)也；明，顯著也。陽明病就是病邪和抵抗力兩盛的證候。陽明病的特點(diǎn)“陽明之為病，胃家實(shí)是也?！标柮鲗傥福竽c經(jīng)。胃家實(shí)，邪熱入陽明，胃腸燥熱。如果燥熱充斥全身，表現(xiàn)全身高熱（沒有胃腸燥結(jié)），屬于實(shí)熱證，即陽明經(jīng)證。如果燥熱之邪與腸中糟泊互結(jié)，則成陽明腑實(shí)證。（二）陽明病證1141．陽明經(jīng)證主證：身熱，汗出，呼吸粗喘，口渴欲飲，苔黃燥，脈洪大。簡稱四大證：大熱，大渴，大汗，脈洪大治法：清熱生津。方藥：白虎湯1．陽明經(jīng)證1152．陽明腑證主證：身熱，呈日晡熱，汗出，糞便燥結(jié)，糞球干小，甚至閉結(jié)不通，尿短赤，脈沉而有力。治法：清熱瀉下。方藥：大承氣湯或增液承氣湯。大承氣湯大黃芒硝枳實(shí)厚樸（黃厚實(shí)在芒）功效：瀉下增液承氣湯增液湯----玄參麥冬生地大黃、芒硝2．陽明腑證116（三）少陽病證少者，幼也。陽者，揚(yáng)也。少陽證就是抵抗力較差，與病邪相持不下的狀態(tài)。病位在半表半里?！吧訇栔疄椴。诳?，咽干，目眩也。心煩喜嘔，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食?！敝髯C：微熱不退，寒熱往來，不欲飲食，脈現(xiàn)弦象。治法：和解少陽方藥：小柴胡湯。（三）少陽病證117（四）太陰病證太者，初也，陰者，不發(fā)揚(yáng)也。太陰病指機(jī)體抵抗力開始減弱的證候。見于脾胃虛寒證。中焦虛寒。

主證：腹痛，腹脹，糞便清稀，苔白，脈細(xì)緩。

治法：溫中散寒。

方藥：理中湯（四）太陰病證118（五）少陰病證

抗病機(jī)能衰退，全身陽虛的證候。心腎陽虛。主證：精神沉郁，無熱惡寒，耳鼻發(fā)涼，四肢厥冷，脈沉細(xì)。

治法：回陽救逆。

方藥：四逆湯。少陰熱化證主證：口燥，咽痛，煩燥不安，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰瀉火。方藥：黃連阿膠湯（五）少陰病證

抗病機(jī)能衰退，全身陽虛的證候。119（六）厥陰病證（六）厥陰病證120

第四節(jié)衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證，清代名醫(yī)葉天士創(chuàng)立的，用于外感溫?zé)岵〉囊环N辨證方法。溫病是感受四時(shí)溫?zé)岵⌒八鸬耐飧袩岵?。衛(wèi)、氣、營、血代表著溫?zé)岵∮蓽\入深，由輕轉(zhuǎn)重的四個(gè)階段。第四節(jié)衛(wèi)氣營血辨證121溫?zé)岵〉囊话阒畏ㄊ恰按蠓部捶?，衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血。在衛(wèi)，汗之可也。到氣才可清氣。入營尤可透熱轉(zhuǎn)氣，。。。，入血，直須涼血散血?！奔葱l(wèi)分證：解表法氣分證：清熱營分證：透熱轉(zhuǎn)氣（用清氣分熱的藥物，使得營分熱邪轉(zhuǎn)出氣分而解。血分證：涼血散血溫?zé)岵〉囊话阒畏ㄊ?22（一）衛(wèi)分病證主證：發(fā)熱重，惡寒輕，咳嗽，咽喉腫痛，口干微紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表。方藥：銀翹散（一）衛(wèi)分病證123（二）氣分病證1.溫?zé)嵩诜?.熱入陽明3.熱結(jié)腸道（二）氣分病證1241．溫?zé)嵩诜沃髯C：發(fā)熱，呼吸喘粗，咳嗽，口色鮮紅，舌苔黃燥，脈洪數(shù)。治法：清熱宣肺，止咳平喘。方藥：麻杏石甘湯。2．熱入陽明主證：身熱，大汗，口渴喜飲，口津干燥，口色鮮紅，舌苔黃燥，脈洪大。治法：清熱生津。方藥：白虎湯（見清熱方）1．溫?zé)嵩诜?253．熱結(jié)腸道主證：發(fā)熱，腸燥便干，糞結(jié)不通或稀糞旁流，腹痛，尿短赤，口津干燥，口色深紅，舌苔黃厚，脈沉實(shí)有力。治法：滋陰，清熱，通便。方藥：增液承氣湯3．熱結(jié)腸道126（三）營分病證主證：高熱不退，夜甚，躁動(dòng)不安，呼吸喘促，舌質(zhì)紅絳，斑疹隱隱，脈細(xì)數(shù)。治法：清營解毒，透熱養(yǎng)陰。方藥：清營湯（三）營分病證127（四）血分病證1.血熱妄行2．氣血兩燔3．肝熱動(dòng)風(fēng)4．血熱傷陰（四）血分病證1281．血熱妄行主證：身熱，神昏，粘膜、皮膚發(fā)斑，尿血，便血，口色深絳，脈數(shù)。治法：清熱解毒，涼血散瘀。方藥：犀角地黃湯。2．氣血兩燔主證：身大熱，口渴喜飲，口燥苔焦，舌質(zhì)紅絳，發(fā)斑，便血，脈數(shù)。治法：清氣分熱，解血分毒。方藥：清瘟敗毒飲1．血熱妄行1293．肝熱動(dòng)風(fēng)主證：高熱，項(xiàng)背強(qiáng)直，陣陣抽搐，口色深絳，脈弦數(shù)。治法：清熱平肝熄風(fēng)。方藥：羚羊鉤藤湯4．血熱傷陰主證：低熱不退，精神倦怠，口干舌燥，舌紅無苔，尿赤，糞干，脈細(xì)數(shù)無力。治法：清熱養(yǎng)陰。方藥：青蒿鱉甲湯3．肝熱動(dòng)風(fēng)130第五章辨證第一節(jié)八綱辨證第二節(jié)臟腑辨證第三節(jié)六經(jīng)辨證第四節(jié)衛(wèi)氣營血辨證第五章辨證131八綱辨證：是所有辨證方法的總綱，是對(duì)疾病所表現(xiàn)出共性的概括；臟腑辨證：是各種辨證方法的核心，是以臟腑理論為基礎(chǔ)的，多用于辨內(nèi)傷雜病；氣血津液辨證：是臟腑辨證的補(bǔ)充。六經(jīng)辨證：主要是針對(duì)寒邪所引起的外感熱病。衛(wèi)氣營血辨證：是針對(duì)溫?zé)岵⌒八鸬耐飧袩岵?。開始學(xué)習(xí)吧！八綱辨證：是所有辨證方法的總綱，是對(duì)疾病所表現(xiàn)出共性的概括；132

第一節(jié)八綱辨證八綱，即表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽。陰陽又可以概括其它六綱，即表、熱、實(shí)證為陽；里、寒、虛證為陰，所以陰陽又是八綱的總綱。第一節(jié)八綱辨證133一、表里是辨別疾病病位深淺、病情輕重的兩個(gè)綱領(lǐng)。（一）表證

病位在肌表，病變較淺。表證常具有起病急、病程短、病位淺的特點(diǎn)。1．

表寒證

本病多由外感風(fēng)寒所引起。

主證：惡寒重（寒顫明顯），發(fā)熱輕，咳嗽，鼻流清涕，舌苔薄白，脈浮緊。治法：辛溫解表。一、表里1342．

表熱證

多由風(fēng)熱病邪侵犯肌表所引起。主證：發(fā)熱重，惡寒輕，咳嗽或喘息，鼻流濃涕，口渴舌干，口色偏紅，舌苔薄白，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表。3．

表虛證

多因風(fēng)邪襲表，或素體陽虛，感受風(fēng)寒所致。主證：惡風(fēng)（遇風(fēng)發(fā)抖）多汗，弓背毛乍，發(fā)熱，體弱，舌質(zhì)淡紅，脈浮而無力。治法：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。2．

表熱證多由風(fēng)熱病邪侵犯肌表所引起。1354

表實(shí)證

本證多因風(fēng)寒襲表，毛竅閉塞，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯所致。主證：惡寒，發(fā)熱，無汗?；蚩然虼?，重者肢體酸痛，運(yùn)動(dòng)不靈，舌苔薄白，脈浮緊。治法：發(fā)汗解表。4

表實(shí)證本證多因風(fēng)寒襲表，毛竅閉塞，衛(wèi)陽被遏，136（二）里證一是表邪不解，內(nèi)傳入里；二是外邪直接侵犯臟腑；三是饑飽勞役及情志因素，影響氣血，使臟腑功能失調(diào)。（二）里證1371．

里寒證本證多因外感寒濕、內(nèi)傷陰冷，或久病陽虛，機(jī)能衰退所致。

[主證]：形寒肢冷，口流清涎，口溫低，腸鳴腹痛，糞便稀軟或水瀉，尿清長，口色青白或青黃，口津滑利，舌苔白滑，脈象沉遲。治法溫里散寒1．

里寒證1382．

里熱證

本證多由表邪不解，入里化熱，或熱邪直接侵犯臟腑，或陰虛陽亢所致。

[主證]：發(fā)熱，耳鼻熱，惡熱，口干喜飲，糞干或?yàn)a下腥臭，尿短赤，口色紅燥，舌苔黃干，脈象洪數(shù)(實(shí)），或肢體瘦弱，低燒不退，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)無力（虛）。治法：清熱瀉火或滋陰降火。2．

里熱證

1393.里虛證本證多因勞役過度，飲喂不足或病后失治，誤治，或大病久病之后，或先天不足所致。主證：精神不振，毛焦肷吊，倦怠喜臥，心悸氣短，喘息無力，食少納呆，糞稀便溏，口色淡白，舌質(zhì)如綿，脈象沉細(xì)無力。里虛證有氣虛、血虛、陰虛、陽虛四種。3.里虛證1404．里實(shí)證

本證多因表邪入里，正邪相爭或臟腑功能失調(diào)，氣血痰食積聚而成。主證：躁動(dòng)不安，肚腹脹痛，糞便燥結(jié)，呼吸氣粗，或肌膚黃腫熱痛，神識(shí)不清或驚狂，口色紅燥，舌苔黃厚，脈象沉而有力。治法：攻堅(jiān)瀉實(shí)。4．里實(shí)證141（三）、表證與里證的關(guān)系1.表邪入里即表邪不解，內(nèi)傳入里，由表證轉(zhuǎn)化為里證。多因機(jī)體抵抗力下降，或邪氣過盛，或護(hù)理不當(dāng)，或誤治、失治等因素所致。如溫病初期，多為表熱證，若失治、誤治，則表熱癥狀消失，出現(xiàn)高熱、糞干、尿短赤、舌紅苔黃、脈洪數(shù)等里熱癥狀，說明病邪已經(jīng)由表入里，轉(zhuǎn)化成了里熱證。（三）、表證與里證的關(guān)系1422.里邪出表即病邪從里透達(dá)于外，由肌表而出，里證便轉(zhuǎn)化為表證。多為機(jī)體抵抗力增強(qiáng)，邪氣衰退，病情好轉(zhuǎn)的征象。如某些痘疹類疾病，先有內(nèi)熱、喘促、煩躁等癥，繼而痘疹漸出，熱退喘平，便是里邪出表的表現(xiàn)。2.里邪出表1433．表里同病指表證和里證在同時(shí)在同一個(gè)病畜體上出現(xiàn)。如患畜表邪未解，既有發(fā)熱，惡寒的表證表現(xiàn)，又出現(xiàn)咳嗽、氣喘、糞干、尿赤等里熱的癥狀；又如脾胃素虛，常見草料遲細(xì)，糞便稀薄等里虛證表現(xiàn)，又感風(fēng)寒，見發(fā)熱，惡寒，無汗等表實(shí)證癥狀，這些都是表里同病。3．表里同病144（四）表里辨證要點(diǎn)1.病程：新病、病程短屬表，久病、病程長屬里；2.癥狀：發(fā)熱惡寒并見屬表證。但發(fā)熱不惡寒，或但惡寒不發(fā)熱屬里證。3.口色脈象：舌苔薄白、脈浮屬表證；苔黃厚脈沉屬里證。（四）表里辨證要點(diǎn)145肌表、表、表證的區(qū)別肌表：指一身之表（包括皮毛，腠理）表：是相對(duì)概念，和里相對(duì)。如，臟屬表，腑屬里。表證：外感六淫侵犯機(jī)體，正氣抗邪于表而形成的證候。特點(diǎn)是發(fā)熱惡寒，苔白脈浮。肌表、表、表證的區(qū)別146二、寒熱寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。寒證與熱證是概括機(jī)體陰陽的偏盛與偏衰的兩種證候。一般地說，寒證是感受寒邪或機(jī)體機(jī)能活動(dòng)衰退所表現(xiàn)的證候，即所謂“陰盛則寒”、“陽虛則外寒”；熱證是感受熱邪或機(jī)體機(jī)能活動(dòng)亢盛所反映的證候，即所謂“陽盛則熱”，“陰虛則內(nèi)熱”。二、寒熱147（一）寒證

一是外感風(fēng)寒，或內(nèi)傷陰冷；二是內(nèi)傷久病，陽氣耗傷，或在內(nèi)傷陽氣的同時(shí)，又感受了陰寒邪氣。1．

寒實(shí)證

寒邪盛而正氣未衰的階段。主證畏寒顫抖，被毛猥立，耳鼻寒冷，四肢厥冷，糞稀尿清，腸鳴腹痛，或唧瀉如水，口色青白，口津滑利，脈象沉遲有力。治法溫里散寒（一）寒證1482．

虛寒證

多由臟腑陽虛，機(jī)能減退所致。主證形寒肢冷，耳鼻俱涼，多臥少立，食欲不振，糞便稀軟，完谷不化，或見浮腫，口流清涎，口色淡白，脈遲無力。治法益氣助陽。2．

虛寒證149（二）熱證《元亨療馬集·八證論》說：“夫熱者，暑也，陽勝其陰也?！惫薀嶙C就是“陽勝其陰”，或陽盛，或陰虛，或陽盛陰虛同時(shí)存在。引起熱證的病因也主要有兩個(gè)方面，一是外感風(fēng)熱，或內(nèi)傷火毒；二是久病陰虛，或在陰虛的同時(shí)，又感受熱邪。（二）熱證1501．

實(shí)熱證

主證身熱，耳鼻溫?zé)?，貪飲，氣促喘粗，咽喉腫痛，鼻流膿涕，糞干或?yàn)a痢腥臭，尿短赤，口色紅，口津少或干粘，舌苔黃，脈數(shù)。治法清熱瀉火2．虛熱證

多由勞傷久病，陰虛陽亢所致。主證精神倦怠，頭低耳耷，低燒不退或午后發(fā)熱，盜汗，口色淡紅少津，少苔或無苔，脈象細(xì)數(shù)無力。治法滋陰降火1．

實(shí)熱證151（三）、寒證與熱證的關(guān)系

1．寒熱轉(zhuǎn)化指在一定的條件下，寒證可以轉(zhuǎn)化為熱證，熱證也可以轉(zhuǎn)化為寒證。（1）寒證轉(zhuǎn)為熱證本為寒證，后轉(zhuǎn)化為熱證。多因失治、誤治，寒邪從陽化熱，致使機(jī)體的陽氣偏盛所致。（三）、寒證與熱證的關(guān)系152（2）熱證轉(zhuǎn)為寒證

疾病原屬熱證，后出現(xiàn)寒證，隨寒證出現(xiàn)而熱證消失的證候。也是因誤治、失治，損傷了機(jī)體的陽氣，致使機(jī)體機(jī)能衰退所致。例如，高熱病畜，因大汗不止，陽從汗泄；或吐瀉過度，陽隨津脫，最后出現(xiàn)體溫降，四肢厥冷，脈微欲絕的虛寒證，便是熱證轉(zhuǎn)化為寒證的證候。

（2）熱證轉(zhuǎn)為寒證

疾病原屬熱證，后出現(xiàn)寒證，隨寒1532．寒熱錯(cuò)雜指在同一患畜身上，既有寒證，又有熱證，寒證和熱證同時(shí)存在的情況。常見的有以下兩種。（1）單純里證的寒熱錯(cuò)雜有上寒下熱和上熱下寒兩種。①上寒下熱指患畜的上部有寒證的表現(xiàn)，而下部有熱證的表現(xiàn)。如寒在胃而熱在膀胱的證候，患畜上部有胃脘冷痛，草料遲細(xì)的熱象，下部又有小便短赤，尿頻尿痛的寒象。2．寒熱錯(cuò)雜154②上熱下寒指患畜上部有熱證的表現(xiàn)，而下部有寒證的表現(xiàn)。如熱在心經(jīng)而寒在胃腸的證候，上部有口舌生瘡，牙齦潰爛的熱象，下部又有腹痛起臥，糞便稀薄的寒象。中獸醫(yī)學(xué)第五章-辨證A課件155（2）表里同病的寒熱錯(cuò)雜有表寒里熱和表熱里寒兩種。

①表寒里熱常見于先有內(nèi)熱，又外感風(fēng)寒；或外感風(fēng)寒，外邪入里化熱而表寒未解的病證。例如，寒在表、熱在里的證候，既有發(fā)熱、惡寒、被毛逆立的表寒癥狀，又有氣喘、口渴、舌紅，苔黃的里熱癥狀。②表熱里寒

多見于素有里寒而復(fù)感風(fēng)熱；或表熱證未解，誤用下法而致脾胃陽氣損傷的病證。例如，患畜平素就有草料遲細(xì)，口流清涎，糞便稀薄的里寒癥狀，若外感風(fēng)熱則又可見發(fā)熱、咽喉腫痛、咳嗽等表熱的癥狀。（2）表里同病的寒熱錯(cuò)雜有表寒里熱和表熱里寒兩種。1563．寒熱真假當(dāng)疾病發(fā)展的過程中，特別是在病情危重的階段，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反的假象。這種外部癥狀表現(xiàn)與疾病本質(zhì)不一致的現(xiàn)象，叫做“寒熱真假”。

3．寒熱真假當(dāng)疾病發(fā)展的過程中，特別是在病情危重157（1）真熱假寒

內(nèi)有真熱而外見假寒的證候。臨床：四肢冰冷，苔黑，脈沉，似屬寒證；但體溫極高，苔既黑而干燥，脈雖沉按之卻數(shù)而有力，更見口渴貪飲，口臭，尿短赤，糞燥結(jié)，舌色深紅等內(nèi)熱之象。這種情況下，四肢冰冷，苔黑，脈沉是假寒的現(xiàn)象，而內(nèi)熱才是疾病本質(zhì)。由于內(nèi)熱過盛，陰陽之氣不相順接，陽熱郁閉于內(nèi)，不能布達(dá)于四肢下部而形成的陽盛于內(nèi)，拒陰于外的陰陽格拒現(xiàn)象。（1）真熱假寒內(nèi)有真熱而外見假寒的證候。臨床：四158（2）真寒假熱

即內(nèi)有真寒而外見假熱的證候。臨床常表現(xiàn)為體表發(fā)熱，苔黑，脈大，似屬熱證；但體表雖熱而不燙手，苔雖黑卻濕潤滑利，脈雖大卻按之無力，更有小便清長，大便稀薄等一派內(nèi)寒之象。這種情況下，體表發(fā)熱，苔黑，脈大就是假熱的現(xiàn)象，而內(nèi)寒才是疾病的本質(zhì)。這是由于陰盛于內(nèi)，逼陽于外所形成的陰陽格拒現(xiàn)象。（2）真寒假熱即內(nèi)有真寒而外見假熱的證候。臨床常159（四）寒熱辨證要點(diǎn)寒證：惡寒喜暖，精神不振，耳鼻四肢不溫，糞稀尿請(qǐng)長，舌淡苔白，脈沉遲；熱證：惡熱喜涼，四肢溫?zé)?，糞干尿短，舌紅苔黃，脈數(shù)。（四）寒熱辨證要點(diǎn)160三、虛實(shí)虛實(shí)是辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)虛證是正氣不足的證候，而實(shí)證則是邪氣亢盛有余的證候。故《素問·通評(píng)虛實(shí)論》說：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。三、虛實(shí)161（一）虛證

《元亨療馬集·八證論》中說：“夫虛者，勞傷之過也，真氣不守，衛(wèi)氣散亂也。”故虛證是對(duì)機(jī)體正氣虛弱所出現(xiàn)的各種證候的概括。形成虛證的原因主要是勞役過度，或飲喂不足；或老弱體虛，大病、久病之后，或病中失治、誤治等，均可使畜體的陰精、陽氣受損而致虛。此外，先天不足的動(dòng)物，其體質(zhì)也往往虛熱。（一）虛證

《元亨療馬集·八證論》中說：“夫虛者，勞傷之過也162虛證的一般癥狀口色淡白，舌質(zhì)如綿，無舌苔，脈虛無力，頭低耳耷，體瘦毛焦，四肢無力。有時(shí)還表現(xiàn)出虛汗、虛喘、糞稀或完谷不化等癥狀。1．陰虛證陰虛內(nèi)熱，故陰虛證臨床表現(xiàn)為虛熱證。具體內(nèi)容請(qǐng)參見寒熱辨證中的虛熱證。2．陽虛證陽虛外寒，故陽虛證臨床表現(xiàn)為虛寒證。具體內(nèi)容參見寒熱辨證中的虛寒證。虛證的一般癥狀1633．氣虛證全身或某一臟腑機(jī)能衰退的證侯。多因久病、重病，或勞役過度而使元?dú)獯髠蛳忍觳蛔?，后天長期營養(yǎng)不良所致。

主證精神倦怠，四肢無力，自汗多汗，呼吸氣短，食少泄瀉，四肢浮腫，甚至子宮、肛門、陰道脫出。舌淡苔白，脈虛無力。4．血虛證主證毛焦肷吊，精神沉郁，四肢乏力，心悸易驚，口色、眼結(jié)膜淡白或蒼白，脈細(xì)無力。治法補(bǔ)血養(yǎng)血3．氣虛證全身或某一臟腑機(jī)能衰退的證侯。多因久病、重164（二）實(shí)證《元亨療馬集·八證論》中說：“夫?qū)嵳?，結(jié)實(shí)之謂也，停而不動(dòng)，止而不行也?！边@里指的是病邪結(jié)聚和停滯，是比較狹義的實(shí)證。廣義來講，凡邪氣亢盛而正氣未衰，正邪斗爭比較激烈而反映出來的亢奮證候，均屬于實(shí)證。引起實(shí)證的原因有兩個(gè)方面，一是感受外邪；二是內(nèi)臟機(jī)能活動(dòng)失調(diào)，代謝障礙，以致痰飲、水濕、瘀血等病理產(chǎn)物停留體內(nèi)。寒實(shí)證實(shí)熱證（二）實(shí)證《元亨療馬集·八證論》中說：“夫?qū)嵳?，結(jié)實(shí)之謂也，1651．氣滯證主證：脹滿，疼痛。治法：行氣。方藥：越鞠丸、橘皮散（均見理氣方）加減。2．血瘀證[主證]：局部見腫塊，疼痛拒按，痛處固定不移，夜間痛甚，皮膚粗糙，出血，舌有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀。[治法]：活血祛瘀。[方藥]：桃紅四物湯加減。1．氣滯證1663痰飲證

[主證]痰阻于肺，可見咳嗽氣喘，喉中痰鳴（屬有形之痰）；痰阻心竅，神識(shí)不清（以下均屬無形之痰）；痰阻經(jīng)絡(luò)，可見半身不遂，口眼歪斜；痰在皮下，可生痰核、瘰疬。飲停于肺，可見咳嗽氣喘，飲停胃腸，瀉下清稀；飲停肌膚，可見水腫。[治法]化痰行水3痰飲證1674．食積證食物積滯于腸中，引起胃腸阻塞不通的一種腹痛起臥證。具體內(nèi)容和治法參見臟腑辨證中胃食滯和食積大腸。中獸醫(yī)學(xué)第五章-辨證A課件168（三）、虛證與實(shí)證的關(guān)系1．虛實(shí)轉(zhuǎn)化

（1）實(shí)證轉(zhuǎn)為虛證

先有實(shí)證，后出現(xiàn)虛證，隨虛證的出現(xiàn)實(shí)證消失。多因誤治、失治，損傷津液、正氣而致。例如，便秘或結(jié)癥的動(dòng)物，本為實(shí)證，若因治療不當(dāng)或?yàn)a下峻猛，則會(huì)發(fā)生結(jié)去后而泄瀉不止，繼而出現(xiàn)體瘦毛焦，倦怠肯臥，口色淡白，舌體如綿，脈細(xì)而無力的現(xiàn)象，這便是由原來的實(shí)證轉(zhuǎn)化為虛證。（三）、虛證與實(shí)證的關(guān)系169（2）虛證轉(zhuǎn)為實(shí)證先有虛證，后出現(xiàn)實(shí)證，隨實(shí)證的出現(xiàn)虛證消失。例如，外感風(fēng)寒表虛證，可以轉(zhuǎn)化為汗出而喘的肺熱實(shí)證。2.虛實(shí)錯(cuò)雜一個(gè)患畜身上同時(shí)存在著虛證與實(shí)證兩種證候。1）虛中挾實(shí)是以正虛為主，兼有邪實(shí)的證候。2）實(shí)中挾虛是以邪實(shí)為主，兼有正虛的證候。3）虛實(shí)并重是正虛與邪實(shí)均十分明顯的證候。3．虛實(shí)真假（2）虛證轉(zhuǎn)為實(shí)證170（四）、虛實(shí)辨證要點(diǎn)一般地說，外感---屬實(shí)；內(nèi)傷久病---屬虛。癥狀、亢盛的屬實(shí)；表現(xiàn)為不足、衰弱的屬虛（聲音氣息的強(qiáng)弱，痛處的喜按與拒按，舌質(zhì)的蒼老與胖嫩，脈象的有力或無力等方面）。若病程短，聲高氣粗，痛處拒按，舌質(zhì)蒼老，脈實(shí)有力的屬實(shí)證；病程長，聲低氣短，痛處喜按，舌質(zhì)胖嫩，脈虛無力的屬虛證。（四）、虛實(shí)辨證要點(diǎn)171四、陰陽（一）、陰證

凡是癥狀表現(xiàn)為抑制的，沉靜的，衰退的，抗病力不足的，具有寒象的，即稱為陰證。主要表現(xiàn)是體瘦毛焦，倦怠肯臥，體寒肉顫，怕冷喜暖，口流清涎，腸鳴腹瀉，尿液清長，舌淡苔白，脈沉遲無力。在外科瘡黃方面，凡不紅、不熱、不痛，膿液稀薄而少臭味者，均系陰證的表現(xiàn)。四、陰陽172（二）陽證凡是癥狀表現(xiàn)為興奮的，機(jī)能亢進(jìn)的，正氣未衰的，具有熱象的，即稱為陽證。陽證是邪氣盛而正氣未衰，正邪斗爭亢奮的表現(xiàn)。多見于里證的實(shí)熱證。陽證在臨床上的主要表現(xiàn)是精神興奮，狂躁不安，口渴貪飲，耳鼻肢熱，口舌生瘡，尿液短赤，舌紅苔黃，脈象洪數(shù)有力，腹痛起臥，氣急喘粗，糞便秘結(jié)。（二）陽證173（三）、亡陰與亡陽

亡陰是陰液衰竭出現(xiàn)的一系列證候。臨床上主要表現(xiàn)為精神興奮，躁動(dòng)不安，汗出如油，耳鼻溫?zé)?，口渴貪飲，氣促喘粗，口干舌紅，脈數(shù)無力或脈大而虛。多見于大出血或脫水，或熱性病的經(jīng)過中。治宜益氣救陰。

（三）、亡陰與亡陽

174亡陽陽氣將脫所出現(xiàn)的一系列證候。臨床上主要表現(xiàn)為精神極度沉郁，或神識(shí)呆癡，肌肉顫抖，汗出如水，耳鼻發(fā)涼，口不渴，氣息微弱，舌淡而潤或舌質(zhì)青紫，脈微欲絕。多見于大汗、大瀉、大失血、過勞等患畜。治宜回陽救逆。亡陽175第二節(jié)臟腑辨證臟腑辨證，是根據(jù)臟腑的生理功能，病理變化，來判定證候的一種辨證方法。心與小腸

肝與膽病證

脾與胃病證

肺與大腸病證

腎與膀胱病證臟腑兼病辨證第二節(jié)臟腑辨證176一、心與小腸病證1心氣虛[主證]：心悸，氣短，自汗，舌淡苔白，脈虛。[治法]：養(yǎng)心安神。[方藥]：養(yǎng)心湯一、心與小腸病證1772心陽虛[主證]：在心氣虛的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)寒象（形寒肢冷，耳鼻四肢不溫），舌淡或紫暗，脈細(xì)弱或結(jié)代。

[治法]：溫心陽，安心神。[方藥]：保元湯。3、心血虛

[主證]：心悸、躁動(dòng)、易驚、口色淡白，脈細(xì)弱。[治法]：補(bǔ)血養(yǎng)心，鎮(zhèn)驚安神[方藥]：歸脾湯加減。2心陽虛1784心陰虛[主證]：除有心血虛的主證外，尚兼有午后潮熱，低熱不退，盜汗，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

[治法]：養(yǎng)心陰，安心神。

[方藥]：補(bǔ)心丹5心熱內(nèi)盛[主證]：高熱，大汗，精神沉郁，氣促喘粗，糞干尿少，口渴，舌紅，脈象洪數(shù)。[治法]：清心瀉火，養(yǎng)陰安神。[方藥]：香薷散或白虎湯加減。4心陰虛1796痰火擾心[主證]：發(fā)熱喘粗、眼急驚狂、蹬槽越樁，狂躁奔走，咬物傷人，苔黃膩，脈滑數(shù)。[治法]：清心祛痰，鎮(zhèn)驚安神。[方藥]：鎮(zhèn)心散或朱砂散加減。6痰火擾心1807痰迷心竅[主證]：神識(shí)癡呆，行如酒醉，或昏迷嗜睡，喉中痰鳴，苔膩、脈滑。[治法]：滌痰開竅。[方藥]：寒痰可用導(dǎo)痰湯；熱痰可用滌痰湯。痰火擾心和痰迷心竅的區(qū)別癥狀：痰火擾心是狂燥；痰迷心竅是癡呆7痰迷心竅181病機(jī)：痰火擾心的病機(jī)是痰火互結(jié)，擾亂心神，心神不藏；痰迷心竅是痰濕蒙蔽心竅，心神被蒙而不用。病機(jī)：痰火擾心的病機(jī)是痰火互結(jié)，擾亂心神，心神不藏；痰迷心竅1828心火上炎[主證]：舌尖紅，舌體糜爛或潰瘍，口渴喜飲，苔黃，脈數(shù)。[治法]：清心瀉火[方藥]：洗心散或?yàn)a心湯（大黃、黃連、黃芩《金匱要略》）8心火上炎1839心熱移于小腸[主證]：小便澀痛，尿血，舌紅，苔黃，脈數(shù)。

[治法]：清熱利水。

[方藥]：導(dǎo)赤散9心熱移于小腸184二. 肝與膽病證（3種）肝的病證有：肝火上炎，肝血虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝陽化風(fēng)，寒滯肝脈等。二. 肝與膽病證（3種）1851肝火上炎[主證]：兩目紅腫，羞明流淚，睛生翳膜，糞便干燥，尿短赤，口色鮮紅，脈象弦數(shù)。

[治法]：清肝瀉火，明目退翳。

[方藥]：決明散或龍膽瀉肝湯加減。1肝火上炎1862肝血虛[主證]：眼干，夜盲，或蹄殼干枯皺裂，或眩暈站立不穩(wěn)，時(shí)欲倒地，或見肢體麻木，震顫，四肢拘攣抽搐?？谏?，脈弦細(xì)。[治法]：滋陰養(yǎng)血，平肝明目。[方藥]：四物湯加減。2肝血虛1873、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

以抽搐、震顫等為主癥，常見的有熱極生風(fēng)、肝陽化風(fēng)、陰虛生風(fēng)、其他。3、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

以抽搐、震顫等為主癥，常見的有熱極生風(fēng)、肝1883.1．熱極生風(fēng)病機(jī)：熱盛傷陰，熱極生風(fēng)，風(fēng)火相煽，筋脈失養(yǎng)，因而抽搐痙攣。

[主證]：高熱，四肢痙攣抽搐，項(xiàng)強(qiáng)，甚則角弓反張，神識(shí)不清，撞壁沖墻，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。[治法]：清熱，熄風(fēng)，鎮(zhèn)痙。[方藥]：羚羊鉤藤湯3.1．熱極生風(fēng)1893.2．肝陽化風(fēng)[主證]：神昏似醉，站立不穩(wěn)，或盤旋不停，偏頭直項(xiàng)，口眼歪斜，肢體麻木，拘攣抽搐，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)有力。[治法]：平肝熄風(fēng)。[方藥]：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。3.2．肝陽化風(fēng)1903.3．陰虛生風(fēng)[主證]：形體消瘦，四肢蠕動(dòng)，午后潮熱，口咽干燥，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。[治法]：滋陰定風(fēng)。[方藥]：大定風(fēng)珠3.3．陰虛生風(fēng)1913.4寒滯肝脈[主證]：形寒肢冷，耳鼻發(fā)涼，外腎硬腫如石如冰，后肢運(yùn)步困難，口色青，舌苔白滑，脈沉弦。[治法]：溫肝暖經(jīng)，行氣破滯。[方藥]：茴香散加減。3.4寒滯肝脈1923.5肝膽濕熱（陽黃）[主證]：黃疸鮮明如桔色；母畜帶下黃臭，外陰瘙癢，公畜睪丸腫脹熱痛，陰囊濕疹；舌苔黃膩，脈弦數(shù)。

[治法]：清利肝膽濕熱。

[方藥]：茵陳蒿湯加減。茵陳蒿湯治陽黃，梔子大黃組成方。3.5肝膽濕熱（陽黃）1933.6、肝膽寒濕（陰黃）主證：黃疸晦暗如煙熏，食少便溏，舌苔滑膩，脈沉遲。治法：祛寒利濕退黃。方藥：茵陳四逆湯加減。3.6、肝膽寒濕（陰黃）194三、脾與胃病證（七種）1、脾氣虛多由畜體素虛，勞役過度或飲喂失調(diào)，內(nèi)傷脾氣，以致脾氣虛弱。臨床上脾氣虛可分為三種證候。三、脾與胃病證（七種）1951.1．脾不健運(yùn)

[主證]：體瘦毛焦，倦怠肯臥，草料遲細(xì)，肚腹虛脹，肢體浮腫，口色淡黃，舌苔白，脈緩弱。[治法]：益氣健脾。

[方藥]：參苓白術(shù)散或香砂六君子湯。香砂六君子湯四君子（參術(shù)苓草）陳皮、半夏=六君子木香、砂仁=香砂六君子湯1.1．脾不健運(yùn)1961.2．脾氣下陷[主證]：(1)久瀉不止，脫肛或子宮脫或陰道脫，(2)一般脾氣虛的證候[治法]：益氣升陽。[方藥]：補(bǔ)中益氣湯加減。1.3．脾不統(tǒng)血

主證：(1)便血、尿血、皮下出血等慢性出血，(2)一般脾氣虛的證候治法：益氣攝血，引血?dú)w經(jīng)。方藥：歸脾湯加減。1.2．脾氣下陷1972脾陽虛主證：在脾不健運(yùn)癥狀的基礎(chǔ)上，同時(shí)出現(xiàn)形寒怕冷，耳鼻四肢不溫，腸鳴腹痛，泄瀉，口色青白，口津滑利，脈象沉遲。治法：溫中散寒。方藥：理中湯加減。理中湯參術(shù)干姜草四君子湯參術(shù)苓草2脾陽虛1983寒濕困脾主證：耳耷頭低，四肢倦怠，草料遲細(xì)，糞便稀薄，小便不利，或見浮腫，口粘不渴，舌苔白膩，脈象遲緩而濡。

治法：溫中化濕。方藥：平胃散加減。平胃散：蒼八甘三陳厚五,七棗同擂五片姜;升水共調(diào)煎一沸,胃寒草少灌安康3寒濕困脾1994、胃陰虛[主證]：體瘦毛焦，食欲減退，口干舌燥，糞球緊小，尿少色濃，口色紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。[治法]：滋養(yǎng)胃陰。[方藥]：養(yǎng)胃湯4、胃陰虛2005、胃寒[主證]：形寒怕冷，耳鼻發(fā)涼，食欲減退，糞便稀軟，尿液清長，口腔濕滑或口流清涎，口色淡或青白，苔白而滑，脈象沉遲。

[治法]：溫胃散寒。

[方藥]：桂心散加減5、胃寒2016、胃熱[主證]：耳鼻溫?zé)?，草料遲細(xì)，糞球干小而尿少，口干舌燥，口腔腐臭，齒齦腫痛，口色鮮紅，舌有黃苔，脈象洪數(shù)。[治法]：清熱瀉火，生津止渴。[方藥]：清胃解熱散6、胃熱2027、胃食滯[主證]：不食，肚腹脹滿，噯氣酸臭，腹痛起臥，糞干或泄瀉，矢氣酸臭，口色深紅而燥，苔厚膩，脈滑實(shí)。[治法]：消食導(dǎo)滯。[方藥]：曲麥散7、胃食滯203四 、肺與大腸病證（11種）肺的病癥有肺氣虛，肺陰虛，風(fēng)寒束肺，風(fēng)熱犯肺，肺熱咳喘等。大腸為“傳導(dǎo)之官”。大腸有病，表現(xiàn)肚腹脹痛和糞便的變化四 、肺與大腸病證（11種）2041.肺氣虛[主證]：（1）久咳氣喘，動(dòng)則喘甚，鼻流清涕，（2）易汗，日漸消瘦，皮毛焦枯，倦怠肯臥，（3）口色淡白，脈象細(xì)弱。

[治法]：補(bǔ)肺定喘。

[方藥]：補(bǔ)肺散。1.肺氣虛2052.肺陰虛主證：（1）干咳連聲，日輕夜重，甚則氣喘，（2）低熱不退，或午后潮熱，盜汗，（3）口色紅，舌無苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤肺。方藥：百合固金湯加減。2.肺陰虛2063.痰飲阻肺[主證]：咳嗽，氣喘，鼻液量多色白而粘稠，苔白膩，脈滑。

[治法]：燥濕化痰。

[方藥]：二陳湯加減。二陳湯陳皮，半夏，茯苓，甘草因?yàn)殛惼?、半夏以陳久者良，故名?.痰飲阻肺207《本草從新總義》“用藥有宜陳久者（收藏高處，時(shí)常開看，不會(huì)蟲蛀），有宜清新者。如南星、半夏、麻黃、大黃、木賊、棕櫚、芫花、槐花、荊芥、枳實(shí)、枳殼、橘皮、山茱萸、吳茱萸。。。，皆以陳久者為佳?；蛉∑淞倚詼p，或取其火氣脫也”?！侗静輳男驴偭x》“用藥有宜陳久者（收藏高處，時(shí)常開看，不會(huì)蟲2084風(fēng)寒束肺[主證]：相當(dāng)于表寒證。[治法]：宣肺散寒，祛痰止咳。[方藥]：麻黃湯或荊防敗毒散加減。4風(fēng)寒束肺2095、風(fēng)熱犯肺[主證]：風(fēng)熱證。[治法]：疏風(fēng)散熱，宣通肺氣。[方藥]：表熱重者，