肩關(guān)節(jié)損傷MR評價(jià)池州市人民醫(yī)院影像科錢彬課件

肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共振影像診斷肩關(guān)節(jié)損傷概述狹義盂肱關(guān)節(jié)，肱骨頭大，肩胛盂小，關(guān)節(jié)囊松弛，活動度大，在完成較復(fù)雜的大范圍動作時(shí)容易受傷肩部損傷以慢性小創(chuàng)傷較多，多系局部過勞所致主要靠肩袖及周圍肌肉提供支持長期肩關(guān)節(jié)疼痛及運(yùn)動障礙，明顯影響患者的生活質(zhì)量，影像學(xué)檢查方法（X光平片）肩關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查的重要方法

觀察骨質(zhì)病變、骨折關(guān)節(jié)脫位軟組織鈣化關(guān)節(jié)軟骨、肌腱韌帶損傷則無法顯示影像學(xué)檢查方法(MRI)軟組織分辨率高多角度多平面成像，多序列選擇清晰顯示肌腱、韌帶、軟骨及關(guān)節(jié)囊內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示鈣化較差12/24/2022肩關(guān)節(jié)損傷MR評價(jià)一、肩撞擊綜合征（SIS）（ShoulderImpingementSyndrome）肩撞擊綜合征（SIS）病因：任何原因致岡上肌腱出口狹窄，岡上肌腱或肩峰下滑囊受壓與六種主要結(jié)構(gòu)有關(guān)：肩袖、肱二頭肌長頭、肩峰下滑囊、喙肩弓、肩峰、肱骨頭病理：岡上肌腱變性、肌腱增厚、撕裂、滑囊炎、積液臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于經(jīng)?；顒拥某扇恕⒊Ｐ枳鍪直圻^頂動作的職業(yè)者、年長者與退變骨質(zhì)增生有關(guān)肩外展至一定范圍內(nèi)肩和上臂疼痛，在此幅度以外活動無疼痛影像表現(xiàn)：肩峰形態(tài)異常、肩峰下滑囊炎、岡上肌腱卡壓損傷12/24/2022肩袖解剖岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱共同構(gòu)成，呈帽狀包繞肱骨頭岡上肌、岡下肌、小圓肌自上向下排列，位于肩胛骨后部，距止點(diǎn)約15mm處形成聯(lián)合腱，止于肱骨大結(jié)節(jié)肩胛下肌位于肩胛骨前部，止于肱骨小結(jié)節(jié)正常肩袖MRI（斜冠狀位）肩胛下肌岡上肌及肌腱岡上肌及肌腱岡下肌及肌腱小圓肌滑囊肩關(guān)節(jié)滑囊很多，最重要的是肩峰下-三角肌下囊，肩峰下-三角肌下囊位于肩峰下、岡上肌腱的表面，該滑囊與肩關(guān)節(jié)腔不相通，正常情況下，該滑囊不顯影或表現(xiàn)為肩峰下薄層脂肪信號，滑囊異常有助于肩袖損傷的診斷肩袖損傷分級Iannotti的分類方法將肩袖損傷分為3級：Ⅰ級-肌腱炎：急性期肌腱腫脹，肌腱內(nèi)信號增加，但不累及滑膜面或關(guān)節(jié)囊面，Ⅱ級-部分性撕裂：肌腱連續(xù)性存在，肌腱變細(xì)或邊緣不規(guī)則，肌腱的滑膜面或關(guān)節(jié)囊面破損，Ⅲ級-完全撕裂：肌腱連續(xù)性中斷；肌肉、肌腱結(jié)合處回縮；肩峰下滑囊積液并與關(guān)節(jié)腔相通肩袖損傷（Ⅰ級） 岡上肌腱內(nèi)條狀高信號肩袖損傷（Ⅰ級）岡上肌腱內(nèi)條狀高信號肩峰下積液肩袖部分撕裂(Ⅱ級)關(guān)節(jié)囊面毛糙滑膜面尚光整肩袖損傷（Ⅱ級）關(guān)節(jié)囊面部分撕裂肩袖損傷（Ⅱ級）累及關(guān)節(jié)囊面和滑膜面肩袖損傷（Ⅱ級）岡上肌腱及岡下肌腱損傷肩峰下及三角肌下囊大量積液岡上肌腱肩峰下三角肌下囊岡下肌腱肩袖完全撕裂（Ⅲ級）岡上肌腱斷裂回縮肩峰下囊與關(guān)節(jié)腔相通斜冠狀位橫軸位肩袖完全撕裂（Ⅲ級）岡上肌腱回縮，回縮的肌腱達(dá)骨性關(guān)節(jié)盂邊緣；肱骨頭與肩峰下表面距離縮小；肱骨頭向上半脫位；肩峰下滑囊大量積液并與關(guān)節(jié)腔相通；鈣化性肌腱炎肩關(guān)節(jié)損傷MR評價(jià)二、盂唇病變盂唇關(guān)節(jié)盂外圍的纖維軟骨環(huán)基底附于關(guān)節(jié)盂邊緣，內(nèi)側(cè)面附于關(guān)節(jié)透明軟骨，外側(cè)面附于關(guān)節(jié)囊分六個(gè)部分：上唇、前上唇、前下唇、下唇、后下唇、后上唇MRI各序列上均呈低信號橫斷面上，前盂唇常呈三角形，后盂唇呈圓形盂唇前上部血供較少，易發(fā)生變性、撕裂加深關(guān)節(jié)窩，防止脫位或半脫位盂唇病變的MRI表現(xiàn)退變：變形毛糙，體積縮小，甚至萎縮消失，信號增高盂唇撕裂：盂唇內(nèi)線狀高信號影并連續(xù)到關(guān)節(jié)面；撕脫移位Bankart病變：前下盂唇撕脫，如合并骨性關(guān)節(jié)盂骨折，即Bankart

骨折SLAP病：上盂唇前后向撕裂盂唇損傷盂唇撕裂分四種：瓣?duì)钏毫眩杭毙院蛠喖毙酝鈧?，最常見的盂唇撕裂方式縱向撕裂：最少見，伴有移位的碎片前上部盂唇撕裂：可有肱二頭肌累及和部分肩袖損傷上盂唇前后向撕裂（SLAP）：最常見最重要撕裂類型（分七型）盂唇病變盂唇變性：變形并信號增高盂唇病變左前下盂唇撕裂顯示液體進(jìn)入撕裂處Bankart病變盂唇病變左前下盂唇撕裂Bankart病變盂唇病變前下盂唇撕脫呈游離體Bankart病變盂唇病變骨性Bankart病前下盂唇損傷伴關(guān)節(jié)盂前下方撕脫性骨折盂唇盂唇病變骨性Bankart?。呵坝鄞剿毫巡㈥P(guān)節(jié)盂骨質(zhì)損傷盂唇病變SLAP病：上盂唇及肱二頭肌長頭腱從骨性肩胛盂剝脫盂唇病變SLAP病肱二頭肌長頭腱附著處上盂唇前后向撕裂肩關(guān)節(jié)損傷MR評價(jià)三、韌帶病變韌帶盂肱韌帶：分上韌帶、中韌帶、下韌帶，肩關(guān)節(jié)囊前部增厚形成，起自盂上結(jié)節(jié)和盂唇，止于肱骨解剖頸盂肱下韌帶分前囊、后囊，呈V型附著于前后盂唇喙肩韌帶：與喙突、肩峰構(gòu)成喙肩弓喙肱韌帶:盂肱韌帶的表面韌帶正常盂肱韌帶斜冠狀位橫軸位斜矢狀位正常喙肱韌帶起于喙突根部外側(cè)緣，行向外下方，行于岡上肌與肩胛下肌之間的肩袖間隙中，其纖維入關(guān)節(jié)囊止于肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)及其間的喙橫韌帶位置表淺，一般位于盂肱上韌帶的表面與盂肱上韌帶一起在肩關(guān)節(jié)外展外旋時(shí)限制肱骨頭下移正常喙肱韌帶斜冠狀位橫軸位正常喙肩韌帶架于喙突與肩峰之間喙肩韌帶與喙突、肩峰合在一起稱為喙肩弓穩(wěn)定肱骨頭并限制其向上移位以斜矢狀位顯示較好斜矢狀位盂肱上韌帶撕裂橫斷位盂肱中韌帶完全撕裂橫斷位斜矢狀位盂肱下韌帶撕裂斜矢狀位橫斷位盂肱下韌帶前囊喙肱韌帶撕裂斜冠狀位喙肱韌帶撕裂斜冠狀位橫軸位喙肱韌帶撕裂斜矢狀位斜冠狀位肩關(guān)節(jié)損傷MR評價(jià)四、肱二頭肌長頭肌腱病變肱二頭肌長頭肌腱起自盂上結(jié)節(jié)、前上盂唇、后上盂唇，與上盂唇形成肱二頭肌長頭腱復(fù)合體雙層滑膜鞘包繞走形于關(guān)節(jié)囊內(nèi)和結(jié)節(jié)間溝中，分囊內(nèi)段、鞘內(nèi)段、鞘外段囊內(nèi)段前方被喙肱韌帶和盂肱上韌帶覆蓋，常見病變包括肌腱滑膜炎、肌腱脫位、肌腱斷裂肱二頭肌長頭肌腱肱二頭肌腱損傷可以發(fā)生在近端（肩關(guān)節(jié)內(nèi)），也可以發(fā)生在遠(yuǎn)端（肘關(guān)節(jié)內(nèi)），近端損傷最常見，約占90-97%，其中幾乎全部累及肱二頭肌長頭肌腱，因此肱二頭肌長頭損傷在臨床上較常見。主要功能：屈肩、屈肘、前臂旋后絕大多數(shù)人右手優(yōu)勢型，因此右肩肱二頭肌長頭腱損傷多見肱二頭肌長頭肌腱常見病變：肌腱滑膜炎：腱鞘增厚，鞘內(nèi)積液，肌腱在T2WI及壓脂序列上信號增高部分撕裂：連續(xù)性部分中斷完全撕裂：肩峰下或結(jié)節(jié)間溝內(nèi)的肱二頭肌長頭缺如或完全中斷肌腱脫位：肱二頭肌長頭腱周圍結(jié)構(gòu)受損，肌腱滑脫于結(jié)節(jié)間溝外肱二頭肌長頭肌腱長頭