妊娠期并發(fā)癥婦女的護理

關于妊娠期并發(fā)癥婦女的護理第一頁，共七十一頁，2022年，8月28日一、多胎妊娠第二頁，共七十一頁，2022年，8月28日【定義】一次妊娠宮腔內同時有兩個或兩個以上胎兒時稱為多胎妊娠。第三頁，共七十一頁，2022年，8月28日【分類】（一）雙卵雙胎(dizygotictwin)（二）單卵雙胎(monozygotictwin)第四頁，共七十一頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】癥狀：早孕反應重子宮增大快自訴多處有胎動體征：宮底高度大于正常孕周腹部可觸及兩個胎頭可聽到兩個胎心音第五頁，共七十一頁，2022年，8月28日【處理原則】妊娠期及早診斷、加強產檢加強營養(yǎng)防治早產分娩期陰道分娩剖宮產產褥期預防產后出血第六頁，共七十一頁，2022年，8月28日【護理診斷/問題】有受傷的危險

與雙胎妊娠引起早產有關。舒適改變與增大的子宮引起壓迫有關焦慮潛在并發(fā)癥：早產、臍帶脫垂或胎盤早剝。第七頁，共七十一頁，2022年，8月28日【護理措施】（一）一般護理1．增加產前檢查的次數(shù)，每次監(jiān)測宮高、腹圍和體重2．注意多休息，臥床時最好取左側臥位3．加強營養(yǎng)，尤其是注意補充鐵、鈣、葉酸等第八頁，共七十一頁，2022年，8月28日【護理措施】（二）心理護理（三）病情觀察（四）癥狀護理（五）治療配合（六）健康教育第九頁，共七十一頁，2022年，8月28日二、巨大胎兒第十頁，共七十一頁，2022年，8月28日

定義：胎兒體重達到或超過4000g

發(fā)生率：國內7％，國外15.1％

【定義】第十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日病因母親糖尿病、肥胖、營養(yǎng)過剩且活動太少遺傳產次多部分過期妊娠羊水過多者巨大胎兒發(fā)生率高。

第十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)癥狀體重增長迅速呼吸困難下肢水腫體征

宮高、腹圍大于正常妊娠周數(shù)第十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日對母兒影響胎兒

手術助產和產傷：臂叢神經、鎖骨、顱腦新生兒顱內出血新生兒窒息、死亡。母體

手術產增加；軟產道裂傷、子宮破裂、尿瘺、糞瘺等）；產后感染；產褥出血；

第十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日治療要點

妊娠期：定期產前檢查檢查孕婦有無糖尿病指導孕婦合理飲食第十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日治療要點分娩期：不宜試產過久陰道助產：雙頂徑達坐骨棘水平以下、第二產程延長，會陰側切，產鉗助產，做好處理肩難產和新生兒搶救準備。剖宮產：

①正常骨盆，估計胎重>4500g（非糖尿病孕婦），>4000g（糖尿病孕婦）②產程延長，估計胎兒體重>4000g，胎頭停滯在中骨盆

第十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日分娩后：檢查新生兒有無產傷預防產后出血預防產后感染

預防新生兒發(fā)生低血糖治療要點第十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日舒適改變有受傷危險有感染危險潛在并發(fā)癥焦慮

護理問題第十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日

一般護理加強孕期保健緩解癥狀飲食指導心理護理病情監(jiān)測新生兒護理

護理措施第十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日

第五節(jié)妊娠時限性疾病婦女的護理第二十頁，共七十一頁，2022年，8月28日一、自然流產第二十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日【定義】流產（abortion）：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產：流產發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產：流產發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。自然流產（spontaneousabortion）人工流產（artificialabortion）第二十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日【病因】（一）染色體異常（二）母體因素（三）免疫功能異常（四）環(huán)境因素第二十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日【病理】妊娠<8周：胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系尚不牢固妊娠產物多數(shù)可以完整地從子宮壁分離而排出，出血不多。妊娠8～12周：胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固妊娠產物往往不易完整分離排出。妊娠12周后：胎盤已完全形成，流產時先有腹痛后排出胎兒、胎盤。第二十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)及處理原則】主要臨床癥狀：停經、腹痛、陰道出血（一）先兆流產停經、陰道流血量<月經、微腹痛或腰背痛臥床休息、減少刺激、保胎（防盲目）第二十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產陰道流血量增多、陣發(fā)性腹痛加重、胎膜破裂羊水流出、或見胚胎組織堵于宮口。一旦確診，盡早排空宮內組織、防出血和感染。第二十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流產妊娠物部分殘留宮內，陰道大量流血。一旦確診，及時排空宮腔內容物。（四）完全流產陰道流血逐漸停止，腹痛消失。一般無需特殊處理。第二十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)及處理原則】（五）稽留流產是指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內尚未自然排出者。妊娠后宮體不增大，早孕反應消失或胎動消失。一旦確診及時促使宮內物排出。第二十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)及處理原則】（六）習慣性流產指自然流產連續(xù)發(fā)生3次或以上者，多發(fā)生于同一妊娠月份。預防為主；查明原因；保胎應超過發(fā)生流產的月份。第二十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日【鑒別】類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮口子宮大小先兆流產少無/輕無閉與孕周相符難免流產中—多加劇無擴張基本相符不全流產少—多減輕部分排出擴張/堵塞小于孕周完全流產少—無無全排出閉正常/略大第三十頁，共七十一頁，2022年，8月28日【護理評估】健康史身心狀況相關檢查第三十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日【護理診斷/問題】有感染的危險

與陰道流血時間過長、宮腔內有殘留組織等因素有關。焦慮

與擔心胎兒健康等因素有關。有組織灌注量改變的危險第三十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日【護理措施】1.先兆流產孕婦的護理認真執(zhí)行醫(yī)囑；減少刺激；合理飲食，加強營養(yǎng)；觀察腹痛及陰道流血情況，2.妊娠不能再繼續(xù)者的護理配合終止妊娠手術；監(jiān)測生命體征；防治感染3.預防感染4.健康指導第三十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日先兆流產正常妊娠稽留流產難免流產完全流產不全流產習慣性流產感染性流產【小結】第三十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日二早產第三十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日【定義】妊娠滿28周至不滿37足周（196～258日）之間分娩者稱為早產（pretermlabor）。此時娩出的新生兒稱早產兒，出生體重多小于2500g。第三十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日【病因】孕婦因素孕婦合并急性或慢性疾病子宮畸形醫(yī)源性因素胎兒、胎盤因素第三十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】子宮收縮（最初為不規(guī)則宮縮）伴有少許陰道流血或血性分泌逐漸發(fā)展成規(guī)則宮縮胎膜早破宮頸管消失—宮口擴張

第三十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日【處理原則】若胎兒存活，無胎兒窘迫、胎膜未破，應設法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持。臥床休息，左側臥位藥物治療：宮縮抑制劑、鎮(zhèn)靜劑、新生兒呼吸窘迫綜合癥的預防用藥若胎膜已破，早產已不可避免時，應盡力設法提高早產兒的存活率。第三十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日【護理評估】1.健康史識別誘因2.身心狀況正確判斷早產＊子宮收縮較規(guī)則＊20分鐘≥4次＊每次持續(xù)≥30秒＊宮頸管縮短≥75%＊宮頸進行性擴張2cm以上3.相關檢查第四十頁，共七十一頁，2022年，8月28日【護理診斷/問題】有圍生兒受傷的危險

與早產兒發(fā)育不成熟有關。焦慮

與擔心早產兒預后有關。第四十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日【護理措施】1.預防早產定期產前檢查，指導孕期衛(wèi)生，重視可能引起早產的因素。切實加強對高危妊娠的管理、治療妊娠合并癥、預防胎膜早破、預防亞臨床感染。宮頸內口松弛者應于妊娠14～16周或更早些時間作子宮內口縫合術。第四十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日【護理措施】2.藥物治療的護理β-腎上腺素受體激動劑：利托君、沙丁胺醇。硫酸鎂。鈣通道阻滯劑。前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛及阿司匹林。第四十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日【護理措施】3.預防新生兒合并癥的發(fā)生分娩前給予孕婦地塞米松5mg肌內注射，每日3次,連用3日。緊急時，經羊膜腔內注入地塞米松10mg。做好早產兒的保暖和復蘇準備。第四十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日

三、過期妊娠第四十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日凡平時月經規(guī)則，妊娠達到或超過42周尚未分娩者，稱過期妊娠

【定義】第四十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日頭盆不稱胎兒畸形遺傳因素

【病因】第四十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日根據胎盤功能、胎兒大小及宮頸成熟度決定分娩方式剖宮產陰道分娩

【治療要點】第四十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日有圍生兒受傷的危險知識缺乏焦慮

【護理問題】第四十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日病情監(jiān)護治療配合

【護理措施】第五十頁，共七十一頁，2022年，8月28日第六節(jié)妊娠晚期出血性疾病第五十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日一、前置胎盤第五十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日【定義】妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低于胎兒先露部時，稱前置胎盤（placentaprevia）。第五十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日【病因】

子宮內膜病變與損傷

胎盤面積過大或胎盤形狀異常

受精卵發(fā)育遲緩

宮腔形態(tài)異常

其他原因第五十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日【分類】1.完全性前置胎盤胎盤組織完全覆蓋宮頸內。2.部分性前置胎盤胎盤組織部分覆蓋宮頸內口。3.邊緣性前置胎盤胎盤附著于子宮下段，邊緣不超越子宮頸內口。第五十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】

癥狀陰道流血：無誘因、無痛性、反復。貧血、休克。胎位異常。

體征貧血貌；與出血量有關。胎先露高浮。第五十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日【處理原則】原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血和預防感染。期待療法（非手術治療）在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達到或接近足月，提高成活率。終止妊娠（手術療法）剖宮產。陰道分娩（邊緣性）第五十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日【護理評估】健康史：宮腔操作史、吸煙、多胎。身心狀況：與出血量多少有關。相關檢查：產科檢查B超陰道檢查產后檢查胎盤和胎膜：陳舊血塊附著或胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7cm。第五十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日【護理診斷/問題】潛在并發(fā)癥：出血性休克。有感染的危險

與前置胎盤剝離面靠近子宮頸口，細菌易經陰道上行感染有關。第五十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日【護理措施】終止妊娠者的護理術前準備：備血、防感染、作好處理產后出血及搶救新生兒準備。期待療法者的護理保證休息，減少刺激糾正貧血監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化預防產后出血和感染健康教育第六十頁，共七十一頁，2022年，8月28日二、胎盤早剝第六十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日【定義】妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝（placentalabruption)。第六十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日【病因】（一）血管病變如重度子癇前期。（二）機械性因素如外傷、臍帶過短、羊膜腔穿刺。（三）子宮靜脈壓突然升高仰臥位低血壓靜脈壓升高胎盤后血腫胎盤早剝（四）子宮內壓力突然下降（五）其他第六十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日【類型及病理生理】顯性剝離/外出血型:

屬于輕型隱性剝離/內出血型:屬于重型