骨科皮膚牽引術(shù)與護(hù)理

骨科皮膚牽引術(shù)與護(hù)理第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。牽引術(shù)是通過對(duì)皮膚和骨組織牽引達(dá)到復(fù)位或固定目的分為：皮牽引骨牽引牽引術(shù)的概念第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：皮牽引的概念熟悉：皮牽引的適應(yīng)癥掌握：皮牽引的相關(guān)護(hù)理第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。皮膚牽引術(shù)（shintraction）：用貼敷于患者皮膚上的膠布或牽引帶包捆于患者皮膚上，利用其與皮膚的摩擦力，通過滑輪裝置，在肢體遠(yuǎn)端施加持續(xù)引力傳遞到骨骼上，以達(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的治療方法。皮膚牽引的概念第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。皮膚牽引的目的和作用骨折、脫位的復(fù)位和固定矯形治療緩解肌肉痙攣，防止畸形肢體制動(dòng)，減輕疼痛，預(yù)防畸形和病理性骨折固定、制動(dòng)、止疼第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。皮膚牽引的適應(yīng)癥1、骨折、關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位及維持復(fù)位后的穩(wěn)定老年體弱者股骨頸骨折、粗隆間骨折后需要制動(dòng)的病人（臨床上最常見）。2、攣縮畸形的矯正治療和預(yù)防適用于成年人下肢骨折經(jīng)骨牽引已臨床愈合或纖維連接，仍需繼續(xù)牽引者。3、骨、關(guān)節(jié)疾病治療術(shù)前準(zhǔn)備：解除肌肉痙攣、改善靜脈回流、消除肢體腫脹術(shù)前、術(shù)后輔助治療，如陳舊性關(guān)節(jié)脫位術(shù)前牽引以放松軟組織。4、炎癥肢體的制動(dòng)和抬高防止關(guān)節(jié)攣縮，如化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性期、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。5、防止因骨骼病變引起的病理性骨折第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。皮膚牽引的相關(guān)護(hù)理

操作前的準(zhǔn)備和護(hù)理

操作中的配合

操作后的護(hù)理第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。皮膚牽引操作前的準(zhǔn)備及護(hù)理1、解釋：向家人解釋牽引的意義、目的、步驟及注意事項(xiàng)2、病人準(zhǔn)備：更換病人服，皮膚進(jìn)行清潔；擺好體位，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行牽引3、準(zhǔn)備牽引物品：牽引架、牽引繩、皮牽引帶、重錘、骨科床等第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。皮膚牽引操作中的配合將牽引帶平鋪于床上，需要牽引的患者用中單或大毛巾包裹，骨突處用石膏棉保護(hù)，將肢體包好，拴好牽引繩。安裝好牽引架，上重錘，并懸離地面。皮牽引的重量一般不超過5Kg。第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。均勻在患肢內(nèi)外側(cè)擴(kuò)張板無(wú)接觸足底或床欄第十頁(yè)，共二十六頁(yè)。皮膚牽引操作后的護(hù)理注重生活護(hù)理保持有效牽引注意患者血運(yùn)感覺的觀察避免過度牽引預(yù)防并發(fā)癥第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。生活護(hù)理

重點(diǎn)交班，定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身；指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便。第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。

被牽引肢體與牽引力在水平線上肢體無(wú)接觸床欄、足跟離床、懸空牽引繩不受壓滑車裝置順暢抬高床尾15～25cm牽引重量不得隨意加減保持懸空第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。檢查牽引裝置及效果:牽引位置、力線是否正確包裹松緊度是否合適牽引繩與滑輪是否合槽重錘是否離地?cái)U(kuò)張板是否與床架接觸等。第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。注意患者血運(yùn)感覺的觀察血運(yùn)

皮溫、皮色、動(dòng)脈搏動(dòng)、腫脹、皮膚受壓感覺

麻木、發(fā)冷、感覺減退運(yùn)動(dòng)

肢體的運(yùn)動(dòng)情況、肌力情況

疼痛

疼痛的位置，性質(zhì)第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。觀察患肢背伸、趾屈功能，定時(shí)按摩腓骨小頭處皮膚，防止腓總神經(jīng)受壓，引起足下垂。第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)。避免過度牽引1、定時(shí)測(cè)量患肢長(zhǎng)度2、牽引數(shù)日后，進(jìn)行x光片復(fù)查3、根據(jù)牽引部位，選擇適當(dāng)?shù)臓恳亓康谑隧?yè)，共二十六頁(yè)。牽引重量一般不超過3kg，牽引力過大，易損傷皮膚或引起水泡，影響繼續(xù)牽引治療。一般為2~2.5kg。檢查皮膚完整性，定時(shí)按摩骶尾部、足后跟、外踝等骨突部位，防止受壓。第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)。預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防腓總神經(jīng)受壓，足下垂血栓性靜脈炎預(yù)防褥瘡預(yù)防墜積性肺炎預(yù)防便秘第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)。預(yù)防腓總神經(jīng)受壓足下垂、血栓性靜脈炎觀察患肢背伸、趾屈功能，按摩腓骨小頭處皮膚。指導(dǎo)功能鍛煉：踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌鍛煉。第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。預(yù)防褥瘡應(yīng)用氣墊床，每?jī)尚r(shí)翻身、抬臀按摩一次。每班檢查皮膚保持床單位清潔整齊，隨臟隨換。保持皮膚清潔，做好宣教，早晚協(xié)助陪護(hù)或家屬溫水擦洗。膝關(guān)節(jié)及足后跟墊軟墊，保持功能位，防止足后跟皮膚受壓。第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。預(yù)防墜積性肺炎囑多飲水。早晚給予拍背，以助痰液排出。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，用力咳嗽。注意室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮，溫濕度適宜。第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。預(yù)防便秘囑多飲水。腹部按摩。必要時(shí)給予灌腸。指導(dǎo)飲食：囑多進(jìn)食高纖維食物,通便的水果