醫(yī)院安全隱患自查報告

第醫(yī)院平安隱患自查報告醫(yī)院平安隱患自查報告1

車輛平安問題一直是我院最為關(guān)注和重視的工作之一，也是各項工作的首要任務(wù)。在上級領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門的指導(dǎo)下，結(jié)合我院車輛平安工作的實際情況，按照上級部門頒發(fā)的各種平安會議精神，堅持以“隱患險于明火，防范重于泰山〞為指針，認真貫徹落實上級各有關(guān)要求，全面加強平安教育，通過齊抓共管，營造氣氛，切實保障醫(yī)院公務(wù)車及救護車行駛過程中人身及運輸平安。

一、經(jīng)常向司機宣傳平安教育。

我院成立了主管車輛平安運輸工作的車輛管理辦公室，向司機宣傳平安制度，平安工作應(yīng)急事宜，公布了司機平安考前須知等一系列規(guī)章制度。為做好本院車輛平安工作提供了有力保證。

二、平安工作責(zé)任重于泰山。

平安工作不可一日不提，不可一日不防。我院本著“平安第一〞的思想。嚴格落實各項平安工作、措施，平安工作領(lǐng)導(dǎo)小組每月對班組進行屢次全面排查，特別嚴禁酒后開車、疲勞駕駛。

三、司機具體工作自檢：

1、每天檢查汽車平安性能。〔剎車、機油、水等〕；

2、汽車嚴禁超載、超速。

3、司機嚴禁酒后開車、疲勞駕駛。

4、汽車行駛過程中嚴禁聊天、吸煙，接打電話。

5、院內(nèi)轉(zhuǎn)運車輛配備了跟車員，幫助乘客有秩上下車，平安乘車。

四、每周組織一次全體駕駛員平安工作會議

學(xué)習(xí)，討論實際工作中遇到的各種問題及解決方案。

五、每月對所有車輛進行2次強制維護保養(yǎng)

提前解決車輛平安隱患，防范于未然。

六、由車輛管理辦公室管理人員每天對公務(wù)車

救護車進行不定時檢查并備案，重點檢查車胎，滅火器，車制動，方向，電路等易出現(xiàn)故障的部位，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，杜絕病車上路。

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我們單位及時組織職工召開了全體職工會，統(tǒng)一了思想，突

出消防工作擺位，將“清剿火患〞作為維護社會形勢穩(wěn)定工程的重要工作來抓，科學(xué)謀劃、精心擺布，堅持高規(guī)格、高標準實施。

二、組織到位，分工明確

我們及時成立了“清剿火患〞工作領(lǐng)導(dǎo)小組，石院長任組長，狄副院長任常務(wù)主任的組織機構(gòu)。對重點科室及環(huán)節(jié)進行分工包干，平安責(zé)任到人。

三、細化量化，全員參與

我單位將清剿火患目標任務(wù)細化量化，明確了檢查、排查、

整治的工作任務(wù)和責(zé)任區(qū)域，做到不漏一個環(huán)節(jié)、不漏一個部位，嚴格實行兩個百分百，突出平安無小事的平安意識。

四、機制明確，獎罰清楚

我們要求職工不僅對各自宿舍及科室進行細致的平安隱患排查，同時下班后對各自的家庭成員進行必要的消防平安宣傳和排查，力爭將平安風(fēng)險降低到零。對思想麻木、行動不力的誡勉或接近處分，對于工作積極主動的進行表揚和嘉獎。

五、需改良的方面和整改措施

經(jīng)過自查，我們發(fā)現(xiàn)我們門診的消防設(shè)備擺放的位置不科學(xué)，應(yīng)盡量放置在固定順手處。同時，我們消防設(shè)備數(shù)量略少，以后及時增添消防箱等設(shè)施。同時，經(jīng)過自查，我們發(fā)現(xiàn)職工消防設(shè)備使用不標準、不熟練，我們已組織相關(guān)人員進行了專業(yè)的培訓(xùn)和加強。

通過本次自查活動，我們強化了平安意識，通過了消防安

全管理，今后我們要建立消防平安的長效機制，常抓不懈。

根據(jù)市7月5日衛(wèi)生局及相關(guān)單位平安生產(chǎn)檢查的要求，確保醫(yī)院平安生產(chǎn)工作持續(xù)良好，我院平安生產(chǎn)委員會認真執(zhí)行檢查精神，逐條領(lǐng)會，嚴格按要求認真排查，解決存在的問題，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、在接到文件后我院平安生產(chǎn)委員會組織相關(guān)人員對醫(yī)院重點平安要求范圍進行自查

先后對供電供水供暖設(shè)施、高壓消毒鍋等設(shè)施設(shè)備、檢驗科室、毒麻藥品管理、急診科、兒科門診等重點部門和人員聚集科室進行檢查，并要求所有科室進行全面自查，查找平安隱患，寫出自查報告。

二、醫(yī)院平安委員會組織健全，制度完善，人員責(zé)任分工明確，結(jié)合醫(yī)院實際情況，具體做工作如下：

1、更換了局部疏散標記燈。

2、樓門廳安裝了平安出口標記、應(yīng)急照明燈。

3、配電室安裝了應(yīng)急照明燈，配備了滅火器。

三、結(jié)合檢查活動，積極開展全院醫(yī)療平安教育

提高醫(yī)療平安意識，并進行自查，組織召開全院科室主任、護士長負責(zé)會議，對自查情況進行匯總，對存在的平安隱患能整

改的要立即進行整改，對各樓通道，線路、科室開水、鍋爐等情況爭取主管部門意見限期整改或另有方案安排，力爭為人民群眾提供和諧、平安的就醫(yī)環(huán)境。

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為搞好醫(yī)院平安工作，我院平安生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組認真組織學(xué)習(xí)，逐條領(lǐng)會，嚴格按要求進行排查，認真解決存在的問題?，F(xiàn)將自查情況報告如下：

一、某某年9月16日、17日，我院平安生領(lǐng)導(dǎo)小組組織相關(guān)人員對醫(yī)院重點平安要求范圍進行自查

先后對①配電室和水房設(shè)施，壓力管道等設(shè)施設(shè)備；②放射科設(shè)施設(shè)備；③門診、病區(qū)、醫(yī)院新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，職工集體宿舍等人員聚集場所；④財務(wù)科；⑤綜合倉庫、應(yīng)急物資庫；⑥藥房等進行檢查。

二、醫(yī)院平安領(lǐng)導(dǎo)小組組織健全

各科建立了平安生產(chǎn)組織，配備了平安員，人員和責(zé)任明確，建立了平安生產(chǎn)管理規(guī)定，以及平安生產(chǎn)教育、培訓(xùn)、檢查、評比、獎懲制度，倉庫平安制度、門衛(wèi)工作制度、消防平安制度、保安巡邏制度等制度，急救車輛狀況良好，門診、急診等人員聚集場所平安，消火栓等消防設(shè)施、滅火器材完好，疏散通道暢通；組織有關(guān)人員開展院內(nèi)矛盾糾紛排查工作，積極化解不穩(wěn)定因素，醫(yī)院以平安生產(chǎn)自查工作為契機，及時發(fā)現(xiàn)平安隱患，有效遏制事故發(fā)生。

三、抓好醫(yī)療平安。

院領(lǐng)導(dǎo)及時召集各業(yè)務(wù)科室負責(zé)人圍繞“以病人為中心〞這個主題進行醫(yī)療平安專項活動專項研討，統(tǒng)一思想，提高認識，組織開展全員醫(yī)療質(zhì)量教育，提高醫(yī)療平安意識，醫(yī)管組織在全院廣泛開展檢查，落實醫(yī)療管理制度與操作規(guī)程標準，嚴查質(zhì)量環(huán)節(jié)，去除平安隱患，為人民群眾提供和諧、平安的就醫(yī)環(huán)境。通過自查，提高了平安生產(chǎn)的意識，明確了責(zé)任，確保了“四到位〞〔責(zé)任到位、措施到位、急救藥品到位〕，加強節(jié)假日、急診、病房的值班力量，節(jié)假日期間嚴格執(zhí)行平安生產(chǎn)值班和領(lǐng)導(dǎo)干部帶班制度。

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為搞好醫(yī)院平安工作，按照縣衛(wèi)生局濉衛(wèi)秘63號文件要求，全面貫徹衛(wèi)生系統(tǒng)平安生產(chǎn)的重要精神，確保平安生產(chǎn)各項工作任務(wù)落實，我院平安生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組認真組織學(xué)習(xí)，嚴格要求進行排查，認真解決存在的問題，現(xiàn)將自查情況報告如下：

一、20某某年9月26日，我院平安領(lǐng)導(dǎo)小組組織相關(guān)人員對醫(yī)院重點平安要求范圍進行自查。先后對

1、供電線路水房設(shè)施、壓力容器、壓力管道等設(shè)施設(shè)備；

2、放射科設(shè)施設(shè)備；

3、門診、病區(qū)等人員聚集場所；

4、收費處；

5、藥房、藥庫彩超室等重點部位進行了檢查，特別是供電系統(tǒng)保養(yǎng)，供水等設(shè)備設(shè)施，確保正常運轉(zhuǎn)；

6、防火設(shè)備設(shè)施完好，疏散通道暢通，安排專人定期檢查我院消防通道，特別是夜間消防通道的平安暢通情況。

二、醫(yī)院平安領(lǐng)導(dǎo)小組組織健全，建立了平安生產(chǎn)組織，配備了平安員，人員和責(zé)任明確，建立了平安生產(chǎn)管理制度，以及平安生產(chǎn)教育、培訓(xùn)、檢查評比、獎懲制度，門診、急診等人員聚集場所平安，組織全院職工參加“消防知識〞主題講座，提高職工的消防意識，增強了火災(zāi)急救處理的能力，為杜絕消防平安隱患起到了積極作用；科室主任、病房護士長負責(zé)組織本科室人員對在由氧氣的病房和走廊內(nèi)吸煙的病人及陪護者進行監(jiān)督和勸誡工作，組織有關(guān)人員開展院內(nèi)矛盾糾紛排查工作，積極化解不穩(wěn)因素，我院以平安生產(chǎn)自查工作為契機，及時發(fā)現(xiàn)平安隱患，有效遏制事故發(fā)生。

三、抓好醫(yī)療平安。院領(lǐng)導(dǎo)及時召集各業(yè)務(wù)科室負責(zé)人圍繞“以病人為中心〞這個主題進行醫(yī)療平安專項研討，統(tǒng)一思想，提高認識，組織開展全員醫(yī)療質(zhì)量教育，提高醫(yī)療平安意識，醫(yī)管組織在全院廣泛開展檢查，落實醫(yī)療管理制度與操作規(guī)程標準，嚴查質(zhì)量環(huán)節(jié)，消除平安隱患，為人民群眾提供和諧、平安的就醫(yī)環(huán)境。

四、存在的問題

1、個別科室局部開關(guān)及電器損壞，存在隱患。

2、由于場所限制，院內(nèi)空間較狹窄，就醫(yī)環(huán)境擁擠，車輛存放無序。

五、整改措施

1、積極修理更換損壞電器確保平安用電。

2、疏導(dǎo)患者就醫(yī)，確保優(yōu)良就醫(yī)程序。

通過自查，提高了平安生產(chǎn)的意識，明確了責(zé)任，確保了“四到位〞〔責(zé)任到位、措施到位、急救藥品到位、應(yīng)急物資到位〕，加強節(jié)假日急診、病房的值班力量，節(jié)假日期間嚴格執(zhí)行平安生產(chǎn)值班和領(lǐng)導(dǎo)干部帶班制度。

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醫(yī)院的平安問題一直是我院最為關(guān)注和重視的工作之一，也是各項工作的首要任務(wù)。為貫徹落實縣政府、縣衛(wèi)生局《確山縣火災(zāi)隱患大排查大整治工作方案》文件精神，我院認真貫徹“平安第一，預(yù)防為主〞的方針，結(jié)合醫(yī)院平安工作的實際情況，于6月5日對醫(yī)院消防平安進行了全面徹底的排查，現(xiàn)就我院平安自查情況報告如下：

宋新旺院長根據(jù)我院實際情況，明確了具體分工,成立了巡查小組：

隊長：杜耕

副隊長：唐大生

隊員：王新華、路新強、李正文、李明恩、王峰

經(jīng)檢查：

1、我院周邊無不平安隱患。

2、院內(nèi)滅火器配備齊全。

3、醫(yī)院內(nèi)用電線路正常，配電箱合格。

4、禁止吸煙標志張貼醒目。

〔一〕存在的主要問題：

1、滅火器已過使用期。

2、無火災(zāi)應(yīng)急照明燈，未設(shè)疏散應(yīng)急標志。

〔二〕整改措施：

1、及時更換滅火器。

2、配備應(yīng)急照明燈，張貼疏散應(yīng)急標志。

總之，經(jīng)過認真的檢查，我們對院內(nèi)的平安工作做到了心中有數(shù)，同時進一步提高了平安防范意識。

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根據(jù)州衛(wèi)生健康委員會《關(guān)于報送定點醫(yī)療機構(gòu)平安隱患排查管理工作情況的通知》的文件精神，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，由分管后勤院長帶隊，總務(wù)科、院感科、醫(yī)務(wù)科等科室人員對院內(nèi)存在的平安隱患進行了排查，現(xiàn)將發(fā)現(xiàn)的平安隱患排查情況自查報告如下：

一、消防平安檢查

依次對全院消防平安通道、消防設(shè)施配備、配電房、藥品庫房等進行逐漸排查。經(jīng)排查科室及樓道口均配有滅火器，供電系統(tǒng)所有線路經(jīng)檢查，未發(fā)現(xiàn)老化及破損現(xiàn)象。

二、發(fā)熱門診檢查

隨著發(fā)熱門診再造流程工作的完成，改造后的發(fā)熱門診建筑面積70平方米，改造后的發(fā)熱門診到達了二級醫(yī)院三區(qū)兩通道的要求，醫(yī)護通道與患者通道分別有進出通道，穿、脫隔離衣的更衣室實現(xiàn)物理分隔，每個區(qū)域均配備空氣消毒機。在發(fā)熱門診隔離觀察室設(shè)置2張隔離病床。各個區(qū)域的門牌及夜間發(fā)光標識等正在制作中。對發(fā)熱門診的醫(yī)生護士進行了相關(guān)流程的培訓(xùn)?，F(xiàn)需繼續(xù)加強消毒記錄的登記、定期檢查補充防護用品。

三、預(yù)檢分診臺檢查

預(yù)檢分診臺工作人員要按照《關(guān)于全面落實基層首診負責(zé)制實現(xiàn)新冠肺炎疫情“四早〞防控的緊急通知》要求，確保第一時間監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，切實防患于未然，預(yù)檢分診作為防控的第一關(guān)口，我院院感科對工作人員進行了相關(guān)流程及防護知識、流行病學(xué)調(diào)查、消毒等培訓(xùn)。對所有就診的患者，必須認真詢問是否有外出史或疫區(qū)旅行史。對發(fā)熱病人嚴格進行預(yù)檢分診，一旦發(fā)現(xiàn)異常，第一時間進行報告。要求門診負責(zé)人不斷強化培訓(xùn)，同時做好各種登記。但隨著疫情形勢不斷向好，預(yù)檢分診工作人員工作有所松懈，出現(xiàn)了防護未達標的情況。對相關(guān)工作人員進行了批評教育，要求繼續(xù)嚴格執(zhí)行預(yù)檢分診的工作流程。

四、負壓病房檢查

隨著負壓隔離病房改建工作的完成，改建后的負壓病房建筑面積140平方米，配備一個單人隔離病房與一個3人隔離病房，能同時收治4名傳染病患者。潛在污染區(qū)，緩沖區(qū)，污染區(qū)分區(qū)合理。要求感染科負責(zé)人組織科室人員進行了流程的培訓(xùn)。

五、放射科檢查

放射科前期存在分區(qū)不合理，醫(yī)務(wù)人員未嚴格執(zhí)行標準防護的原那么，現(xiàn)放射科對整個流程按清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)進行優(yōu)化，設(shè)置了患者通道和醫(yī)護通道，向科室工作人員進行了培訓(xùn)。要求日常工作中放射科應(yīng)按照標準防護的要求穿戴口帽，同時加強醫(yī)療廢物的管理。并同時下發(fā)了放射科的空氣、物表消毒登記及新冠肺炎醫(yī)療廢物處置記錄，請按要求落實并記錄。

六、醫(yī)療廢物處置

對新型冠狀病毒肺炎患者轉(zhuǎn)運車張貼了標識，并培訓(xùn)相關(guān)人員職業(yè)防護及車輛的消毒等工作流程。并下發(fā)了新冠肺炎轉(zhuǎn)運車輛的空氣、物表消毒登記及新冠肺炎醫(yī)療廢物處置記錄，按要求每轉(zhuǎn)運一名患者進行一次終末消毒的要求落實并記錄。同時我院采購了負壓救護擔架，也將相關(guān)操作視頻通過微信發(fā)給門急診負責(zé)人，要求組織工作人員進行培訓(xùn)。

對各科室的醫(yī)療廢物處置進行了強調(diào)，對各科室下發(fā)《縣人民醫(yī)院關(guān)于新型冠狀肺炎醫(yī)療廢物處置應(yīng)急預(yù)案》及新冠肺炎相關(guān)的醫(yī)療廢物處置登記本，制作了紅色“新冠〞字樣醫(yī)療廢物標簽。要求各科室嚴格落實并對人員〔工作人員及保潔人員〕進行培訓(xùn)。在隱患排查過程中仍發(fā)現(xiàn)個別科室在對患者及保潔人員的健康教育工作不夠，出現(xiàn)患者自行處置醫(yī)療廢物的行為，對此，已反應(yīng)給相關(guān)科室，并進行了批評教育。

隨著疫情情勢逐步向好，醫(yī)務(wù)人員的標準防護意識開始松懈，在詢問相關(guān)科室工作人員時發(fā)現(xiàn)對發(fā)熱患者就診流程及疑似患者就診流程開始遺忘。醫(yī)院新型冠狀病毒領(lǐng)導(dǎo)小組將在本周內(nèi)再次組織全院職工分批進行流程培訓(xùn)及穿脫隔離衣的培訓(xùn)。并擬定在周五再次組織進行新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急演練。

各科室負責(zé)人在接到下發(fā)的整改意見書后都高度重視，立即進行了整改，要求各科室在下一步工作中認真按照流程落實到位，同時要求本周內(nèi)對科室工作人員開展全覆蓋，全人員專題培訓(xùn)，盡快熟練掌握新冠肺炎診斷治療及防控相關(guān)技術(shù)標準，使所有醫(yī)護人員增強發(fā)現(xiàn)和識別能力，能標準采取隔離、報告、院感控制和個人防護等技術(shù)措施，確保不漏掉一人，確保不發(fā)生感染傳播。

醫(yī)院平安隱患自查報告7

根據(jù)鄭州航空港區(qū)規(guī)劃市政建設(shè)環(huán)境保護局《開展核與輻射平安檢查專項行動》要求，我院認真組織放射防護小組及應(yīng)急機構(gòu)開展了自查工作，以提高我院放射科的平安水平，減少事故隱患。自查內(nèi)容包括以下方面：

①各種規(guī)章制度的完善及執(zhí)行情況；

②放射診療設(shè)備的常規(guī)檢測及場所及四周的放射防護測量；

③工作人員的個人劑量監(jiān)測，健康體檢及定期培訓(xùn)情況；

④受檢者及陪護者的放射防護等。具體自查情況匯報如下：

一、合法經(jīng)營：

我院于20某某年某某月經(jīng)過有關(guān)部門的現(xiàn)場檢測，各項指標均達標后，頒發(fā)了《輻射平安許可證》。

二、組織結(jié)構(gòu)方面：

醫(yī)院對放射防護高度重視，建立健全了“三官廟中心衛(wèi)生院放射平安管理小組〞，按照國家相關(guān)法律法規(guī)要求結(jié)合本院實際情況，對放射科進行放射防護檢查、監(jiān)督，放射平安管理小組由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)任組長，領(lǐng)導(dǎo)相關(guān)的放射工作。放射管理小組由相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員擔任，主要任務(wù)是對全院放射平安及防護工作進行管理、監(jiān)督、執(zhí)行，負責(zé)放射工作人員的健康管理，個人劑量管理，培訓(xùn)管理；放射診療設(shè)備的定期檢測，場地的定期監(jiān)測。兼職本科室的輻射平安專責(zé)工作。放射防護小組及專責(zé)小組每年定期和不定期對相關(guān)科室進行放射防護檢查，排查放射防護隱患，解決放射防護問題及放射源平安保衛(wèi)工作。對照上級有關(guān)部門關(guān)于放射防護所要求的各項規(guī)章制度以及設(shè)施進行不斷改良和完善。

三、管理制度工程方面：

1。進一步細化、標準和完善了醫(yī)院放射防護管理各相關(guān)規(guī)章制度等制度，執(zhí)行情況良好；

2。放射源及射線裝置的監(jiān)測、管理及平安保衛(wèi)方面制度根本健全，執(zhí)行情況良好；

3。場所管理：各科都按照相關(guān)法律法規(guī)的要求，制定和完善了場所管理的規(guī)程及制度，執(zhí)行情況很好；

4。檢測管理：完善了相關(guān)的管理規(guī)定和制度，對從業(yè)人員定期進行個人劑量檢測；

5。應(yīng)急管理：已經(jīng)嚴格按照應(yīng)急管理的要求，建立健全了相關(guān)的規(guī)章制度和應(yīng)急預(yù)案；

6。人員管理：已經(jīng)按照相關(guān)規(guī)定，建立和完善了各項人員管理制度，包括健康管理，培訓(xùn)管理，健康體檢和培訓(xùn)記錄等，并嚴格執(zhí)行健康和培訓(xùn)管理；

7。事故管理：進一步標準和完善關(guān)于放射意外和事故的各項規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行；

8。廢物管理：已經(jīng)建立健全關(guān)于放射廢物的管理和處理的各項規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行。

四、放射防護與設(shè)施運行方面：

1。場所設(shè)施：各科都按照相關(guān)法律法規(guī)的要求，對場所的放射防護、報警、警示標志、應(yīng)急出口等進行了嚴格的檢測和完善，根本到達相關(guān)的規(guī)定。

2。退役源處理：已經(jīng)和供源單位簽定放射源回收協(xié)議，所有退役放射源都由供源單位回收；

五、工作人員方面

1、所有從事放射工作人員都持證上崗；

2、建立放射工作人員個人劑量檔案，進行統(tǒng)一管理。所有從事放射工作人員都佩戴個人劑量計上崗；對個人劑量超標者進行認真詳細的查找分析原因，防止以后再次發(fā)生類似事件，并對超標者進行再次健康體檢以確保身體健康；

3、所有從事放射工作人員都定期進行放射工作人員健康體檢；

4、定期派員參加舉辦的平安防護學(xué)習(xí)班，不斷提高放射防護相關(guān)專業(yè)知識。

六、放射源平安保衛(wèi)工作

放射科加強了放射源的平安保衛(wèi)工作，建立了放射源平安保衛(wèi)相關(guān)制度。從院科兩級完善了對放射源的平安保衛(wèi)措施。

七、受檢者及陪護者的放射防護

已經(jīng)按照相關(guān)規(guī)定，在各相關(guān)放射檢查及治療室加強對受檢者及陪護者的放射防護。通過采取檢查劑量控制；嚴格掌握適應(yīng)征；加強對未成年人敏感腺體的放射防護，如：甲狀腺、性腺、胸腺等；對必需入檢查室陪護者采取穿著防護衣及其他護具等方法減少公眾醫(yī)療放射的水平，保證公眾的放射防護。

以上就是我院輻射平安與防護狀況自查情況，整體而言，在組織管理，制度管理，場所管理，設(shè)施管理，放射管理等各方面都做了細致和充分的工作，到達比擬好的效果。通過自查，也找出了一些問題和缺乏之處，有待在下一步的工作中進一步去補充和完善。

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根據(jù)《中華人民共和國放射性污染防治法》、《放射性同位素與射線裝置平安和防護條例》、《放射工作人員健康管理規(guī)定》和《放射診療管理規(guī)定》等法律法規(guī)的規(guī)定，按照環(huán)保、衛(wèi)生計生行政主管部門對輻射平安防護管理的要求，結(jié)合醫(yī)院實際，從做好放射源平安管理著手，建立和完善輻射防護管理制度，落實輻射防護措施，加強輻射監(jiān)測，輻射防護管理工作不斷得到改良。

一、根本情況

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院院位于廣州市天河區(qū)天河路600號，始建于1971年7月17日，是國家衛(wèi)計委直管的綜合性三級甲等醫(yī)院，醫(yī)院目前擁有院本部〔天河院區(qū)〕、嶺南醫(yī)院〔蘿崗院區(qū)〕、粵東醫(yī)院、肇慶醫(yī)院〔籌建中〕四個院區(qū)。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院是一所集醫(yī)療、疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生管理為一體的現(xiàn)代化綜合性三級甲等醫(yī)院。

核醫(yī)學(xué)科設(shè)置于院本部〔天河院區(qū)〕綜合樓負一樓，工作用房共計約800平方米?，F(xiàn)有工作人員20人，其中，醫(yī)師7人〔教授1人，主任醫(yī)師1人，副教授1人，主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師2人，其中博士學(xué)位4人，碩士學(xué)位3人〕；物理工程人員1人，技術(shù)員8人〔主管技師2名，初級技師5名，合同技術(shù)員1名〕；護士4名。主要設(shè)備和設(shè)施有：PET/CT1臺、SPECT1臺、骨密度儀1臺、甲癌病房4間。其他設(shè)備及用途：核醫(yī)學(xué)科還具有:〔1〕甲狀腺攝碘率用于甲狀腺功能檢查儀器；〔2〕放射免疫檢測儀器及化學(xué)發(fā)光免疫檢測儀器用于血清腫瘤標志物及維生素等工程體外檢測；〔3〕鍶-90皮膚敷貼器用于皮膚血管瘤及疤痕治療；〔4〕各種輻射監(jiān)測儀器及輻射防護用品等配套設(shè)施；〔5〕伽瑪計數(shù)器、CO2培養(yǎng)箱、低溫冰箱、帶輻射防護的凈化操作臺等局部實驗設(shè)備用于研究生培養(yǎng)及臨床實驗研究，有利于提高臨床診療水平。

二、防護設(shè)施

〔一〕環(huán)境平安防護

1、機房維護結(jié)構(gòu)的防護：所有核醫(yī)學(xué)機房周圍墻體均為24cm紅磚+6mmpb，機房頂部為15cm混泥土+4mmpb，地面15cm混泥土。

2、窗的防護：機房和控制室之間的觀察窗設(shè)置的玻璃窗鉛單量為6.0mmpb；觀察窗與墻體的縫隙≤10mm，窗框與窗的重疊處≥20mm，窗中逢重疊處≥10mm。

3、門的防護：所有防護門設(shè)置合理，機房防護門〔受檢者進出門〕規(guī)格約1800mmx2100mm，控制室防護門〔醫(yī)護工作人員進出門〕規(guī)格約為900mmx2100mm，采用不銹鋼板內(nèi)夾6.0mm鉛。防護門與墻體的縫隙≤10mm，門框與們的重疊處≥20mm，門中縫重疊處≥10mm。

4、電纜線孔：控制室的控制臺與機房某某線裝置連接的電纜線采用“U〞字型管以45°斜角穿墻并用鉛板對電纜線孔進行漏射防護補償。

5、警示標示：機房防護門內(nèi)外側(cè)張貼電離輻射警示標識，并安裝醒目的工作指示燈、防護平安聯(lián)鎖及報警裝置。核醫(yī)學(xué)工作場所按要求分三區(qū)，即控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)和非限制區(qū)，各區(qū)標示清楚。

6、個人防護用具：工作人員的防護用具：備有防護服、防護頸套、防護眼鏡、防護帽、防護手套個人劑量計等放射工作人員防護用品。受檢者防護用品：必須配備專門的各種輔助防護用品，以及固定特殊受檢者體位的各種設(shè)備，如保護性腺、眼晶體、乳腺等輻射敏感器官的防護用品。

〔二〕輻射平安和防護制度及措施的建立和落實

1、加強放射防護管理工作，設(shè)置放射防護管理機構(gòu)和組織，制定《輻射防護和平安管理制度》、《設(shè)備檢修維護制度》、《輻射工作人員培訓(xùn)方案》、《輻射監(jiān)測方案》、《放射工作人員崗位責(zé)任制度》、《放射衛(wèi)生管理規(guī)章制度》、《儀器操作規(guī)程》、《受檢者須知》《放射事件應(yīng)急預(yù)案》等放射防護管理制度，病嚴格遵守與實施。

2、輻射防護管理人員：醫(yī)院設(shè)有輻射平安與防護工作小組，各部門分工合作，把輻射平安與環(huán)境保護管理工作落到實處；從事放射工作人員必須通過省輻射防護相關(guān)單位組織的輻射平安與防護知識及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，考核合格才能負責(zé)工作，做到持證上崗。

3、檔案管理：檔案應(yīng)登記、分類、編號、專人管理；完整、標準、保密；存放有序，查找方便;定期對檔案進行更新，發(fā)現(xiàn)問題及時解決；按照上級要求做好年度報告、年度監(jiān)測工作。

〔三〕放射性同位素貯存場所有防火、防盜、防破壞措施，放射性“三廢〞標識明晰，有記錄可查、去向清楚，排放達標。

三、管理措施

1、健全管理組織。醫(yī)院高度重視輻射平安防護工作，成立了以分管放射平安工作的戎院長為組長、各科主任為成員的“放射性平安防護領(lǐng)導(dǎo)小組〞，全面負責(zé)醫(yī)院內(nèi)部放射性平安防護管理工作，組織對含射線裝置設(shè)備、使用、貯存、應(yīng)急處理、廢棄物回收，培訓(xùn)教育放射工作人員，宣傳放射防護知識，監(jiān)督執(zhí)行放射診療管理規(guī)定，檢查核醫(yī)學(xué)機器設(shè)備及其場所環(huán)境，及時排除放射故障和平安隱患。

2、建立和完善輻射防護平安管理制度。制定了《PET/CT機操作規(guī)那么及維護措施》、《SPECT操作規(guī)程及維護措施》、《核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量控制制度》、《輻射防護制度》、《輻射設(shè)備維護維修制度》、《放射源事件報告制度》、《核醫(yī)學(xué)科輻射防護和平安保衛(wèi)制度》、《人員培訓(xùn)制度》、《核醫(yī)學(xué)科人員健康及個人劑量管理制度》、《核醫(yī)學(xué)科崗位責(zé)任制》、《核醫(yī)學(xué)科定期自查和監(jiān)測制度》、《核醫(yī)學(xué)科應(yīng)急控制和保障措施》等。

3、應(yīng)急處置。為有效應(yīng)對可能發(fā)生的放射事故，確保有序地組織開展事故救援工作，最大限度地減少或消除事故和緊急情況造成的影響，防止事故蔓延和擴大，維護正常的醫(yī)療工作秩序，制定了《發(fā)生放射源事故應(yīng)急預(yù)案》，成立了以院長為組長、相關(guān)人員為成員的放射事故應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了可能發(fā)生事故應(yīng)急處理的職責(zé)、組織指揮、工作程序等。

四、日常管理

1、為增強放射工作人員的輻射防護意識，加強放射工作人員從事放射工作專業(yè)知識培訓(xùn)和根本技能的訓(xùn)練，對放射工作人員采取了多途徑多種形式的培訓(xùn)，并承諾醫(yī)院全部放射工作人員參加省、市環(huán)保部門舉辦的輻射平安和防護專業(yè)知識培訓(xùn)。

2、定期監(jiān)測輻射防護效果和檢定監(jiān)測儀器設(shè)備，確保監(jiān)測正常運行。

3、對放射工作人員進行健康監(jiān)測，一是上崗前健康體檢，上崗后定期體檢。二是工作人員上崗必須佩戴個人胸章劑量計，并定期由省疾病預(yù)防控制中心進行檢測。

盡管醫(yī)院的輻射防護工作有了很大改良，但也還存在一些缺乏，今后，醫(yī)院要進一步在防護、監(jiān)測設(shè)施設(shè)備上加大投入，在管理上加大力度，強化監(jiān)測、防護、平安意識，確保人民群眾和醫(yī)護人員平安。

醫(yī)院平安隱患自查報告9

20某某年10月19日,我司接到園區(qū)辦自查通知后,對照自查工程，技安部立即開展了自查工作,自查情況如下：

1、所有消防設(shè)施齊全，滅火器均在保質(zhì)期內(nèi)，庫房等平安通道暢通；

2、倉庫及辦公室電器線路均按要求進行固定、穿管；

3、庫房內(nèi)貨物均按標準擺放，定人管理，未堆放雜物；

4、食堂使用煤氣罐均未超過15kg；

5、員工宿舍沒有使用違禁電器，不存在在私拉電線電源現(xiàn)象。

根據(jù)各級教育主管部門關(guān)于做好學(xué)校平安隱患排查的精神要求，我校積極做好校內(nèi)和周邊平安隱患的排查工作。現(xiàn)將情況作出匯報。

一、成立平安領(lǐng)導(dǎo)檢查小組：

組長：某某

組員：

二、檢查時間：

每周星期一小查，每月最后一星期五大查。

三、組織人員做好平安隱患自查

我校組織校委會和平安領(lǐng)導(dǎo)小組成員對校內(nèi)的平安隱患進行大范圍的排查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。對教室、教師宿舍、主要功能室及校園內(nèi)進行了檢查。要求各班級發(fā)現(xiàn)問題及時上報，學(xué)校及時處理。對于班級內(nèi)存在的隱患，進行處理。

四、加強平安教育，強化平安意識、落實平安措施

學(xué)校全體教師會上學(xué)習(xí)平安文件和要求，利用班會，紅領(lǐng)巾播送站和升旗儀式講話對全體師生進行平安教育，要求各班隊會平安教育有記錄。全體教師要有平安意識和保護學(xué)生平安的責(zé)任。

1、學(xué)校門衛(wèi)要求24小時值班，來訪人員進校需登記，禁止家長車輛進入校園。

2、教室、教師宿舍和食堂消防設(shè)施，并由專人負責(zé)。

3、在課間值周教師組織，防止擁擠和踩踏。

4、對學(xué)生進行交通平安教育，做文明學(xué)生，并致家長一封信，希望家長做好孩子表率，遵守交通規(guī)那么。

5、在班級進行各種緊急情況的.的緊急疏散和自救逃生的知識學(xué)習(xí)。

6、加強校內(nèi)用電平安，嚴禁各班級和辦公室私接電源。

五、經(jīng)過全校性的平安排查，不存在平安隱患。

醫(yī)院平安隱患自查報告10

貫徹落實醫(yī)院平安生產(chǎn)大檢查的工作安排，強化門診醫(yī)療平安，加強監(jiān)督管理,有利于廣闊人民群眾、醫(yī)務(wù)人員身體健康和財產(chǎn)、生命平安,保障醫(yī)院門診工作的順利進行,門診部對所轄科室進行了認真的隱患排查，并通報門診所有科室成員，統(tǒng)一思想，集思廣議征集改良智慧，并提出相應(yīng)改良措施。

一、隱患排查的目的

醫(yī)院門診擔負著為人民群眾健康提供醫(yī)療衛(wèi)生效勞的責(zé)任,直接關(guān)系到人民群眾的幸福安康,做好門診平安診治工作有利于樹立保健院完美的形象，責(zé)任重大。通過開展隱患排查,建立隱患治理和危險源監(jiān)控,加強事故預(yù)警、預(yù)防和應(yīng)急工作,做到排查不留死角,整改不留后患。提高平安管理水平,是維持醫(yī)院良好工作秩序的重要環(huán)節(jié)，更是平安生產(chǎn)活動的主題。

二、隱患排查范圍、內(nèi)容與改良措施。

門診各科室對核心制度、設(shè)備性能、藥品含量、業(yè)務(wù)技能、作業(yè)環(huán)境、人員配備以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件等方面的認識和掌握存在著薄弱環(huán)節(jié)。具體包括:

1.用電平安，各科室排查了用電設(shè)備的性能，并要求休息、下班期間拔掉電源插頭，關(guān)燈、扇供電設(shè)施；大局部科室門鎖均能用膠片捅開。改良措施是加強平安用電教育，建立平安意識，養(yǎng)成良好習(xí)慣；針對房屋門鎖情況上報總務(wù)科。

2.手足口病的上報以及診治工作，目前發(fā)病率低，主觀上有松懈。改良措施是利用科室早會和平常時間反復(fù)強調(diào)，對所有的傳染病，穩(wěn)固法律意識，樹立政治敏感性和業(yè)務(wù)標準化，常抓不懈。

3.新近規(guī)定乙肝五項檢查所不適用的人群和適用的人群以及保密隱私的規(guī)定掌握的不夠確切。改良措施是強化學(xué)習(xí)新規(guī)定、思想意識，嚴格按照要求開具相應(yīng)的檢查單。

4.各科室針對自己的科室工作需嫻熟掌握的核心制度仍有欠缺。這是平安診療的根本前提意識，是操作標準和程序的保障。改良措施是繼續(xù)嚴格要求科室人員對核心制度的認識，做到嫻熟理解、精通，并在臨床工作中加以應(yīng)用。

5.人流室的更新，新設(shè)備的引進，新技術(shù)的開展，如利普刀、臭氧機等設(shè)備引進凸顯人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和分工亟待完善，作為高風(fēng)險的科室，人員業(yè)務(wù)技能制約著門診設(shè)備的利用，科室工作人員物品的喪失顯示醫(yī)務(wù)人員貴重物品應(yīng)有上鎖存放的地方和自身強化平安意識。改良措施是上報醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科和主管業(yè)務(wù)院長，合理安排有責(zé)任心、事業(yè)心的同志進修學(xué)習(xí)，翻開工作新局面，并申請衣櫥柜。

6.肛腸科在手術(shù)中，病人屢次擔憂炎熱天氣不利于手術(shù)過程的平安，有感染時機增多的平安隱患。門診就診患者屢次提議炎熱季節(jié)就診環(huán)境不如其他醫(yī)院。改良措施是向主管部門申請降溫措施，有待解決。

7.教育培訓(xùn)與持證上崗情況?？谇豢啤⑷肆魇?、肛腸科作業(yè)人員必須加強教育培訓(xùn)，盡快取得相關(guān)證件。退休人員從事臨床工作，雖然臨床工作經(jīng)驗豐富，亦同樣存在證件問題。改良措施是催促相關(guān)科室人員努力刻苦學(xué)習(xí)本專業(yè)知識和技能，組織學(xué)習(xí)小組，相互提問和向高職稱的同事請教講解，盡快取得執(zhí)業(yè)證書。

8.對氧氣、笑氣壓力容器使用、運輸、存放警鐘長鳴，并應(yīng)備有消防用品。改良措施是上報總務(wù)科，期待解決人流室備用滅火器一具。并請總務(wù)科教導(dǎo)滅火器的正確使用方法和消防栓的正確使用方法。

9.所有需介入治療的科室必須備齊急救物品和藥品，并經(jīng)常詢問，以保證質(zhì)量和急救應(yīng)用。改良措施是經(jīng)常抽查急救藥品的效期和數(shù)量，發(fā)現(xiàn)近期失效藥品立即更換，做到定人員、定數(shù)量定地點存放、定平安有效并注意急救物品和器械的的保養(yǎng)維護。

10.門診處方抽查顯示，個別醫(yī)生、對個別藥物的含量掌握不清，沒有全部書寫藥品的學(xué)名，外用藥用法書寫不夠精確，仍有不合理應(yīng)用抗生素的情況。處方書寫不標準，存在重大隱患。人流室病例沒有做到百分之百書寫，存在重大隱患。改良措施是不定期檢查處方，發(fā)現(xiàn)那么立即通知醫(yī)生改錯；對于人流室病例嚴格規(guī)定必須由醫(yī)生認真及時書寫，并做好患者知情權(quán)，和術(shù)前常規(guī)輔助檢查以及醫(yī)患雙方雙簽字程序，防患于未然，杜絕同類和相似的糾紛再次發(fā)生。

11.急救技能操作需要更加熟練。以應(yīng)對門診急救和各種突發(fā)事件。改良措施是繼續(xù)強化訓(xùn)練心肺復(fù)蘇術(shù)和氣管插管術(shù)。

12.醫(yī)患溝通存在缺陷，對病人的提問，答復(fù)的不夠嫻熟，不能洞察病人就診及家屬陪診的心態(tài)。個別醫(yī)生對疾病康復(fù)過程中，需要患者在日常生活中注意的事項以及飲食起居和日常鍛煉的知識掌握的不豐富。掌握健康處方是親密醫(yī)患關(guān)系的捷徑。改良措施是加強個人品德修養(yǎng)，關(guān)愛生命。并針對發(fā)現(xiàn)的問題及時和相關(guān)人員進行溝通，相互傳授最能溫暖患者及家屬的溝通方法與健康處方。

13.門診出具診斷證明，需要更進一步加強監(jiān)管，防患于未然。改良措施是上報醫(yī)務(wù)科，懇請再有一位責(zé)任心強的同志參與核實。杜絕人情證明，面子證明等。

14.門診缺少導(dǎo)醫(yī)，患者就診分流困難，患者屢次詢問，并表示沒有導(dǎo)醫(yī)的醫(yī)院門診難以理解。改良措施是請示護理部并積極與保健科溝通，以求早日解決此問題。

15.敬業(yè)精神、對知識的渴望、以及執(zhí)行力需要不懈的修為和加強。門診各科室應(yīng)積極按照統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、各自分工、密切配合的原那么,形成一個更具戰(zhàn)斗力凝聚力的集體?？浦魅巍参摇承柽M一步加強責(zé)任心、事業(yè)心、和對患者以及同事們的愛心修養(yǎng)，加強執(zhí)行力的認識和理解，完成各項領(lǐng)導(dǎo)指示，到達保障醫(yī)院醫(yī)療平安的最終目標

醫(yī)院平安隱患自查報告11

“平安第一，預(yù)防為主〞為全面貫徹落實1月4日縣委、縣政府平安生產(chǎn)緊急會議精神，汲取某某鎮(zhèn)某養(yǎng)老機構(gòu)火災(zāi)事故教訓(xùn)。在我院領(lǐng)導(dǎo)的帶著下對醫(yī)院進行了拉網(wǎng)式的平安隱患自查。

參與人員：

所有平安領(lǐng)導(dǎo)小組成員：〔院長〕、〔副院長〕、〔支部書記〕以及各科室主管領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)人員。全面檢查醫(yī)院各種電路和醫(yī)療設(shè)施，從細微處著手，不留死角，確保平安工作無隱患。

檢查內(nèi)容：

消防設(shè)施、平安標志、電器線路。

檢查情況：

1．對醫(yī)院各處用電線路、設(shè)備進行檢查。接近老化，已滿足不了新時期用電要求的電線等予以更換，對電閘、插座、電扇等能否正常平安使用作了細致的檢查，未發(fā)現(xiàn)平安隱患。

2．排查消防器材。消防栓無一損壞，有數(shù)個滅火器接近使用期限。平安領(lǐng)導(dǎo)小組當即要求后勤馬上購置更新，確保不影響正常使用。接近使用期限的，將用于近期消防平安演練之用。

3．排查平安標志。絕大多數(shù)標志沒有損壞，可正常使用，只有一些褪色、不太醒目，醫(yī)院將馬上予以更換。

4．對樓梯、走廊護欄細致排查，未發(fā)現(xiàn)平安隱患。醫(yī)院堅持“平安大事，人人有責(zé)〞的原那么，平安檢查小組負責(zé)催促、檢查，全體員工參與，逐級落實平安工作責(zé)任制，實行責(zé)任追究制。

醫(yī)院平安隱患自查報告12

為搞好醫(yī)院平安工作，按照縣衛(wèi)生局濉衛(wèi)秘63號文件要求，全面貫徹衛(wèi)生系統(tǒng)平安生產(chǎn)的重要精神，確保平安生產(chǎn)各項工作任務(wù)落實，我院平安生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組認真組織學(xué)習(xí)，嚴格要求進行排查，認真解決存在的問題，現(xiàn)將自查情況報告如下：

一、20某某年9月26日，我院平安領(lǐng)導(dǎo)小組組織相關(guān)人員對醫(yī)院重點平安要求范圍進行自查，先后對1。供電線路水房設(shè)施、壓力容器、壓力管道等設(shè)施設(shè)備；2。放射科設(shè)施設(shè)備；3。門診、病區(qū)等人員聚集場所；4。收費處；5。藥房、藥庫彩超室等重點部位進行了檢查，特別是供電系統(tǒng)保養(yǎng)，供水等設(shè)備設(shè)施，確保正常運轉(zhuǎn)；6。防火設(shè)備設(shè)施完好，疏散通道暢通，安排專人定期檢查我院消防通道，特別是夜間消防通道的平安暢通情況。

二、醫(yī)院平安領(lǐng)導(dǎo)小組組織健全，建立了平安生產(chǎn)組織，配備了平安員，人員和責(zé)任明確，建立了平安生產(chǎn)管理制度，以及平安生產(chǎn)教育、培訓(xùn)、檢查評比、獎懲制度，門診、急診等人員聚集場所平安，組織全院職工參加“消防知識〞主題講座，提高職工的消防意識，增強了火災(zāi)急救處理的能力，為杜絕消防平安隱患起到了積極作用；科室主任、病房護士長負責(zé)組織本科室人員對在由氧氣的病房和走廊內(nèi)吸煙的病人及陪護者進行監(jiān)督和勸誡工作，組織有關(guān)人員開展院內(nèi)矛盾糾紛排查工作，積極化解不穩(wěn)因素，我院以平安生產(chǎn)自查工作為契機，及時發(fā)現(xiàn)平安隱患，有效遏制事故發(fā)生。

三、抓好醫(yī)療平安。院領(lǐng)導(dǎo)及時召集各業(yè)務(wù)科室負責(zé)人圍繞“以病人為中心〞這個主題進行醫(yī)療平安專項研討，統(tǒng)一思想，提高認識，組織開展全員醫(yī)療質(zhì)量教育，提高醫(yī)療平安意識，醫(yī)管組織在全院廣泛開展檢查，落實醫(yī)療管理制度與操作規(guī)程標準，嚴查質(zhì)量環(huán)節(jié)，消除平安隱患，為人民群眾提供和諧、平安的就醫(yī)環(huán)境。

四、存在的問題

1。個別科室局部開關(guān)及電器損壞，存在隱患。

2。由于場所限制，院內(nèi)空間較狹窄，就醫(yī)環(huán)境擁擠，車輛存放無序。

五、整改措施

1。積極修理更換損壞電器確保平安用電。

2。疏導(dǎo)患者就醫(yī)，確保優(yōu)良就醫(yī)程序。

通過自查，提高了平安生產(chǎn)的意識，明確了責(zé)任，確保了“四到位〞〔責(zé)任到位、措施到位、急救藥品到位、應(yīng)急物資到位〕，加強節(jié)假日急診、病房的值班力量，節(jié)假日期間嚴格執(zhí)行平安生產(chǎn)值班和領(lǐng)導(dǎo)干部帶班制度。

醫(yī)院平安隱患自查報告13

為了進一步加強核與輻射的平安監(jiān)管，確保輻射環(huán)境平安，針對20某某年醫(yī)用射線的平安和防護狀況進行了年度評估，具體評估如下：

醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)用診斷X射線設(shè)備一臺，CT機一臺，DR機一臺，放射科工作人員4人〔技師1人，市中心醫(yī)院派駐1人〕。

一、輻射平安和防護設(shè)施的運行和維護

放射科X射線機房配置有輻射防護門、輻射警告標志等輻射防護設(shè)施。機房及其附屬防護設(shè)施，經(jīng)檢測符合國家放射防護標準，環(huán)保部門同意在醫(yī)院使用。

20某某年，輻射平安和防護情況指定專人負責(zé)檢查和記錄，檢查每月一次。輻射防護情況自查后，在《輻射防護工作定期檢查記錄》上記錄。每月自查的內(nèi)容包括：X射線裝置的使用、運行、故障、停用、檢修和完好情況；機房防護門、防護窗完好情況；工作指示燈和電離輻射警示標志完好情況；防護用品的使用和完好情況；輻射防護平安操作規(guī)程和防護制度執(zhí)行情況等。每月輻射防護工作自查結(jié)果良好，射線裝置未發(fā)生故障，使用正常；輻射防護用品完好，能正常使用。未發(fā)現(xiàn)射線裝置故障現(xiàn)象。

二、輻射平安防護制度

醫(yī)院的輻射管理制度包括：放射科工作制度，放射防護平安保衛(wèi)制度，放射工作崗位職責(zé)，X光、DR、CT的操作流程，放射診療設(shè)備維護維修制度。放射防護人員培訓(xùn)方案，放射性監(jiān)測方案，射線裝置輻射事故應(yīng)急預(yù)案等。對制度的執(zhí)行情況，有科室兼職輻射防護人員進行自查，每月一次，同時接受衛(wèi)生監(jiān)督所等相關(guān)部門以及醫(yī)院職能部門的日常檢查。醫(yī)務(wù)人員自身防護方面，日常工作時，要求檢查病人時隔室操作，禁止直接暴露在照射范圍內(nèi)，輻射工作人員標準佩戴個人劑量計，對個人年接受外照射的劑量進行準確監(jiān)控。在輻射對健康潛在影響的告知方面，在放射科機房門前張貼關(guān)于X線輻射相關(guān)方面的警示及安裝紅色警示燈。

三、輻射工作人員變動及接受輻射平安和防護知識教育培訓(xùn)情況；

我院暫無工作人員變動，對工作人員均采取持證上崗，加強了從事射線工作人員的教育培訓(xùn)。

四、場所輻射環(huán)境監(jiān)測和個人劑量監(jiān)測情況及監(jiān)測數(shù)據(jù)；

我院使用的X光機、DR機、CT機，嚴格按照要求進行個人防護，配有個人防護輻射監(jiān)測儀，一年二次委托汕頭本科輻射平安科技進行檢測及汕頭職業(yè)防治放射科檢測，對我院機房及機器進行了環(huán)境輻射劑量監(jiān)測，并發(fā)放了檢測報告書。

五、輻射事故及應(yīng)急響應(yīng)情況；

醫(yī)院制定了對各種輻射事故及應(yīng)急響應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，并成立以院長為組長的預(yù)防輻射事故的應(yīng)急小組。

六、存在的平安隱患及其整改情況：

醫(yī)院的X光室嚴格按照上級主管部門意見及國家的各項法律，法規(guī)要求，經(jīng)上級部門及我工作人員的自查，未發(fā)現(xiàn)不平安隱患。

七、其他有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的落實情況：

醫(yī)院工作人員嚴格按