人工氣道的管理3-課件

人工氣道的管理人工氣道的管理1一人工氣道的概念及作用人工氣道的概念：人工氣道是指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開插入氣管內(nèi)建立的氣體通道。人工氣道的作用：有效地清除氣道內(nèi)的分泌物；改善通氣功能，糾正患者缺氧狀態(tài)；與呼吸機(jī)連接進(jìn)行輔助通氣。一人工氣道的概念及作用人工氣道的概念：2臨床上常用的氣管導(dǎo)管臨床上常用的氣管導(dǎo)管3二建立人工氣道的適應(yīng)癥1.氣管插管的常見適應(yīng)癥：嚴(yán)重低氧或高碳酸血癥；需進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣者氣道分泌物過多或出血需要反復(fù)吸引者；因診斷或治療需要，在短時間內(nèi)反復(fù)插入支氣管鏡者，為減少患者痛苦，使操作方便，也可行氣管插管。二建立人工氣道的適應(yīng)癥1.氣管插管的常見適應(yīng)癥：42.氣管切開者適應(yīng)癥：需長期機(jī)械通氣者；已插入氣管導(dǎo)管，但仍不能順利吸出氣管內(nèi)分泌物；因上呼吸道阻塞、狹窄、頭部外傷等，不能行氣管插管者；2.氣管切開者適應(yīng)癥：5三人工氣道的管理1環(huán)境的管理2導(dǎo)管位置的管理3人工氣道氣囊的管理4人工氣道的濕化5人工氣道分泌物的吸引三人工氣道的管理1環(huán)境的管理6三人工氣道的管理1環(huán)境的管理：最好將患者置于有空氣凈化設(shè)施的室內(nèi)，限制探視，減少病室的人員流動。進(jìn)入室內(nèi)者應(yīng)戴好帽子／口罩，謝絕上呼吸道感染者入內(nèi)。保持病室溫度在22~240C，溫度在55%~65%。三人工氣道的管理1環(huán)境的管理：7２導(dǎo)管位置的管理1）氣管插管位置管理：插管導(dǎo)管尖端的位置應(yīng)位于隆突上１～２ｃｍ，若非纖支鏡插管者插管后應(yīng)拍胸片確定；記錄插管深度或外露長度；妥善固定，高強(qiáng)度膠布＋繃帶２導(dǎo)管位置的管理82）氣管切開導(dǎo)管位置管理：切口不宜過大過低，否則容易脫落，固定導(dǎo)管的帶子松緊適中，以能伸入小指為宜，其松緊度應(yīng)定時檢查并隨時調(diào)整。2）氣管切開導(dǎo)管位置管理：93）防止導(dǎo)管脫出——非計劃拔管非計劃拔管：是病人自行拔管或在護(hù)理、搬運(yùn)過程中非病人因素的意外脫管。3）防止導(dǎo)管脫出——非計劃拔管10防止病人非計劃拔管的護(hù)理措施:除妥善固定導(dǎo)管外，應(yīng)觀察患者神志的改變，必要時約束上肢或用鎮(zhèn)靜劑。進(jìn)行護(hù)理操作時，尤其是翻身或口腔護(hù)理時，要專人管理管道，防其脫出。在升高、下降床頭或整體降床時，先取下固定呼吸機(jī)管道的支架，以免強(qiáng)行拔出導(dǎo)管。防止病人非計劃拔管的護(hù)理措施:11為了保證病人有一定的活動空間，呼吸機(jī)管道的支架與氣管導(dǎo)管之間應(yīng)有一定的管道活動空間。氣囊充氣適度。氣囊有內(nèi)固定導(dǎo)管的作用氣囊放氣時應(yīng)專人守護(hù)床旁為了保證病人有一定的活動空間，呼吸機(jī)管道的支架與氣管導(dǎo)管之間124）人工氣道導(dǎo)管脫出的處理氣管插管：導(dǎo)管脫出10cm以內(nèi)時，吸凈患者口鼻及氣囊上的滯留物后，放出氣囊內(nèi)氣體，將導(dǎo)管插回原深度，并拍胸片確定插管位置。若脫出超過10cm時，放開氣囊，拔出氣管插管，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，密切觀察病情變化，必要時重新插入。氣管切開：傷口未形成竇道前，尤其是術(shù)后48小時內(nèi)，套管脫出時，一定要請耳鼻喉科醫(yī)生處理，不可擅自插回。竇道形成后（1周），若導(dǎo)管脫出，吸痰后放氣囊，插回導(dǎo)管，重新固定。4）人工氣道導(dǎo)管脫出的處理133人工氣道氣囊的管理氣囊的作用：密閉氣道、內(nèi)固定導(dǎo)管（1）氣囊充氣量及方法：氣囊壓力應(yīng)小于18cmHg或25cmH2O因成人氣管壁粘膜的毛細(xì)血管靜脈端壓力為18.5mmHg①氣囊測壓表充氣：吸氣壓32cmH2O，呼氣壓22cmH2O3人工氣道氣囊的管理氣囊的作用：密閉氣道、內(nèi)固定導(dǎo)管14②最小漏氣技術(shù)：即氣囊充氣后，僅在吸氣時允許有少量氣體漏出。方法：將聽診器置于患者氣管處，先聽取漏氣聲，向氣囊內(nèi)緩慢注氣直到聽不到漏氣聲為止，然后從0.1ml開始抽出氣體，直到吸氣時能聽到少量漏氣聲為止。預(yù)防氣囊對氣管壁的損傷，但易發(fā)生誤吸，增加肺內(nèi)感染機(jī)會，對潮氣量有一定影響。②最小漏氣技術(shù)：即氣囊充氣后，僅在吸氣時允許有少量氣體漏出。15③最小閉合技術(shù)：即氣囊充氣后，吸氣時恰好無氣體漏出。方法：將聽診器置于患者氣管處，邊向氣囊內(nèi)注氣邊聽漏氣聲，直到聽不到漏氣聲為止，然后抽出0.5cm氣體時，又可聽到少量漏氣聲，再注氣，直到吸氣時又聽不到漏氣聲為止。減小氣囊對氣管壁的損傷，不易發(fā)生誤吸，不影響漏氣量③最小閉合技術(shù)：即氣囊充氣后，吸氣時恰好無氣體漏出。16（2）氣囊放氣的管理每6~8小時放氣囊一次，每次3~5分鐘，臨床上可根據(jù)患者的耐受性和實際情況調(diào)整放氣時間。放氣前必須先吸凈導(dǎo)管內(nèi)和氣囊上方分泌物患者進(jìn)食時應(yīng)將氣囊充分充氣，并讓患者取半臥位，以免誤吸或食物向下氣道內(nèi)返流（2）氣囊放氣的管理17（3）清除氣囊上滯留物的方法：（氣囊放氣前必須先吸凈導(dǎo)管內(nèi)和氣囊上方分泌物）①最好應(yīng)用可沖洗式的氣管插管（切開）導(dǎo)管

（3）清除氣囊上滯留物的方法：18②需2人配合，使患者取頭低腳高位或平臥位；充分吸引氣管內(nèi)、口、鼻腔內(nèi)分泌物；將簡易呼吸器與氣管導(dǎo)管連接，在患者吸氣末時，開始輕輕擠壓簡易呼吸器，以充分換氣。在患者開始呼氣時，用力擠壓簡易呼吸器，使肺充分膨脹，同時助手放松氣囊。再一次吸引口鼻內(nèi)分泌物，如此反復(fù)操作2~3次，直到完全清除氣囊上的分泌物為止。

②需2人配合，使患者取頭低腳高位或平臥位；19③2人配合，患者最好取半臥位，先充分吸引氣管內(nèi)、口鼻腔內(nèi)分泌物后，換一吸痰管，操作者將吸痰管插入到導(dǎo)管前端，在進(jìn)行吸引的同時，助手放松氣囊，使氣囊上方流下的分泌物被迅速吸出（較常用）③2人配合，患者最好取半臥位，先充分吸引氣管內(nèi)、口鼻腔內(nèi)分泌204人工氣道的濕化人工氣道濕化的主要意義：防止痰液粘稠或痰栓形成；有利于氣道防御功能的發(fā)揮，預(yù)防和降低肺部感染。人工氣道濕化的與方法：加熱濕化器的濕化與濕化法霧化吸入加濕法人工氣道內(nèi)直接滴入濕化液法人工鼻（溫——濕交換過濾器）的應(yīng)用4人工氣道的濕化人工氣道濕化的主要意義：防止痰液粘稠或痰栓21濕化的方法：1）加熱濕化器：系呼吸機(jī)上自帶的裝置一般濕化罐溫度保持在350C~370C時，相對濕度可達(dá)100%；此溫度不得低于320C或超過400C，若是監(jiān)測氣道吸入口的溫度，應(yīng)保持在320C~340C為宜。濕化的方法：22濕化的方法2）霧化吸入加濕法3人工氣道內(nèi)直接滴注加濕法：即將濕化液直接注入人工氣道內(nèi)間斷注入法：30~60min/次，3—5ml/次，或根據(jù)痰液的性質(zhì)及量來決定濕化量及間隔時間。（取下針頭）持續(xù)滴入法：用精密輸液器或注射泵，5—15ml/h,每日液體總量不大于250ml。濕化的方法234）人工鼻（溫——濕交換過濾器）的應(yīng)用人工鼻是由數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的裝置，使用時一端與人工氣道連接，另一端與呼吸機(jī)管路連接。作用原理：當(dāng)氣體呼出時，呼出氣內(nèi)的熱量和水分保留下來，吸氣時，氣體經(jīng)過人工鼻，熱量和水分被帶入氣道內(nèi)，同時對細(xì)菌有一定的過濾作用。4）人工鼻（溫——濕交換過濾器）的應(yīng)用245人工氣道分泌物的吸引吸痰程序：吸痰前評估：根據(jù)spo2或血?dú)夥治鼋Y(jié)果、肺部聽診和痰鳴音等情況判斷是否有痰潴留加大吸氧濃度調(diào)整患者體位，使痰液潴留的肺區(qū)域在上，并進(jìn)行胸背部叩擊，便于痰液向中樞氣道移動。5人工氣道分泌物的吸引吸痰程序：25吸痰吸痰后評估：根據(jù)SPO2或血?dú)夥治鼋Y(jié)果、肺部聽診判斷吸痰效果；并根據(jù)痰的粘稠度調(diào)整注入濕化液量或霧化吸入。吸痰26吸痰注意事項：吸痰前應(yīng)預(yù)充氧：用簡易呼吸器或啟用100%純氧功能鍵嚴(yán)格無菌操作吸痰管插入深度——超過氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引負(fù)壓不可過大，一次吸痰時間不超過15秒，如出現(xiàn)心律紊亂和SPO2下降低于90%，應(yīng)立即停止吸痰，作相應(yīng)的處理吸痰時注意吸痰管插入是否順利，遇有阻力時，應(yīng)分析原因，不得粗暴操作吸痰注意事項：27痰液的粘稠度分度：根據(jù)吸痰過程中痰液在玻璃接頭處的性狀及在吸痰管壁上的附著情況，將痰液的粘稠度分為三度。1度（稀痰）：如米湯或泡沫樣，吸痰后，吸痰管內(nèi)壁上無痰滯留，提示氣管滴注過量，要適當(dāng)減少滴注量和次數(shù)。2度（中度粘痰）：痰液外觀較1度粘稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈，表示氣道濕化稍有不足，應(yīng)適當(dāng)增加氣道滴注量或次數(shù)。3度（重度粘痰）：痰液外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖凈，提示氣道濕化嚴(yán)重不足，或伴有肌體脫水，需加大氣管滴注量和次數(shù)，必要時增加輸液量。痰液的粘稠度分度：28人工氣道的管理人工氣道的管理29一人工氣道的概念及作用人工氣道的概念：人工氣道是指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開插入氣管內(nèi)建立的氣體通道。人工氣道的作用：有效地清除氣道內(nèi)的分泌物；改善通氣功能，糾正患者缺氧狀態(tài)；與呼吸機(jī)連接進(jìn)行輔助通氣。一人工氣道的概念及作用人工氣道的概念：30臨床上常用的氣管導(dǎo)管臨床上常用的氣管導(dǎo)管31二建立人工氣道的適應(yīng)癥1.氣管插管的常見適應(yīng)癥：嚴(yán)重低氧或高碳酸血癥；需進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣者氣道分泌物過多或出血需要反復(fù)吸引者；因診斷或治療需要，在短時間內(nèi)反復(fù)插入支氣管鏡者，為減少患者痛苦，使操作方便，也可行氣管插管。二建立人工氣道的適應(yīng)癥1.氣管插管的常見適應(yīng)癥：322.氣管切開者適應(yīng)癥：需長期機(jī)械通氣者；已插入氣管導(dǎo)管，但仍不能順利吸出氣管內(nèi)分泌物；因上呼吸道阻塞、狹窄、頭部外傷等，不能行氣管插管者；2.氣管切開者適應(yīng)癥：33三人工氣道的管理1環(huán)境的管理2導(dǎo)管位置的管理3人工氣道氣囊的管理4人工氣道的濕化5人工氣道分泌物的吸引三人工氣道的管理1環(huán)境的管理34三人工氣道的管理1環(huán)境的管理：最好將患者置于有空氣凈化設(shè)施的室內(nèi)，限制探視，減少病室的人員流動。進(jìn)入室內(nèi)者應(yīng)戴好帽子／口罩，謝絕上呼吸道感染者入內(nèi)。保持病室溫度在22~240C，溫度在55%~65%。三人工氣道的管理1環(huán)境的管理：35２導(dǎo)管位置的管理1）氣管插管位置管理：插管導(dǎo)管尖端的位置應(yīng)位于隆突上１～２ｃｍ，若非纖支鏡插管者插管后應(yīng)拍胸片確定；記錄插管深度或外露長度；妥善固定，高強(qiáng)度膠布＋繃帶２導(dǎo)管位置的管理362）氣管切開導(dǎo)管位置管理：切口不宜過大過低，否則容易脫落，固定導(dǎo)管的帶子松緊適中，以能伸入小指為宜，其松緊度應(yīng)定時檢查并隨時調(diào)整。2）氣管切開導(dǎo)管位置管理：373）防止導(dǎo)管脫出——非計劃拔管非計劃拔管：是病人自行拔管或在護(hù)理、搬運(yùn)過程中非病人因素的意外脫管。3）防止導(dǎo)管脫出——非計劃拔管38防止病人非計劃拔管的護(hù)理措施:除妥善固定導(dǎo)管外，應(yīng)觀察患者神志的改變，必要時約束上肢或用鎮(zhèn)靜劑。進(jìn)行護(hù)理操作時，尤其是翻身或口腔護(hù)理時，要專人管理管道，防其脫出。在升高、下降床頭或整體降床時，先取下固定呼吸機(jī)管道的支架，以免強(qiáng)行拔出導(dǎo)管。防止病人非計劃拔管的護(hù)理措施:39為了保證病人有一定的活動空間，呼吸機(jī)管道的支架與氣管導(dǎo)管之間應(yīng)有一定的管道活動空間。氣囊充氣適度。氣囊有內(nèi)固定導(dǎo)管的作用氣囊放氣時應(yīng)專人守護(hù)床旁為了保證病人有一定的活動空間，呼吸機(jī)管道的支架與氣管導(dǎo)管之間404）人工氣道導(dǎo)管脫出的處理氣管插管：導(dǎo)管脫出10cm以內(nèi)時，吸凈患者口鼻及氣囊上的滯留物后，放出氣囊內(nèi)氣體，將導(dǎo)管插回原深度，并拍胸片確定插管位置。若脫出超過10cm時，放開氣囊，拔出氣管插管，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，密切觀察病情變化，必要時重新插入。氣管切開：傷口未形成竇道前，尤其是術(shù)后48小時內(nèi)，套管脫出時，一定要請耳鼻喉科醫(yī)生處理，不可擅自插回。竇道形成后（1周），若導(dǎo)管脫出，吸痰后放氣囊，插回導(dǎo)管，重新固定。4）人工氣道導(dǎo)管脫出的處理413人工氣道氣囊的管理氣囊的作用：密閉氣道、內(nèi)固定導(dǎo)管（1）氣囊充氣量及方法：氣囊壓力應(yīng)小于18cmHg或25cmH2O因成人氣管壁粘膜的毛細(xì)血管靜脈端壓力為18.5mmHg①氣囊測壓表充氣：吸氣壓32cmH2O，呼氣壓22cmH2O3人工氣道氣囊的管理氣囊的作用：密閉氣道、內(nèi)固定導(dǎo)管42②最小漏氣技術(shù)：即氣囊充氣后，僅在吸氣時允許有少量氣體漏出。方法：將聽診器置于患者氣管處，先聽取漏氣聲，向氣囊內(nèi)緩慢注氣直到聽不到漏氣聲為止，然后從0.1ml開始抽出氣體，直到吸氣時能聽到少量漏氣聲為止。預(yù)防氣囊對氣管壁的損傷，但易發(fā)生誤吸，增加肺內(nèi)感染機(jī)會，對潮氣量有一定影響。②最小漏氣技術(shù)：即氣囊充氣后，僅在吸氣時允許有少量氣體漏出。43③最小閉合技術(shù)：即氣囊充氣后，吸氣時恰好無氣體漏出。方法：將聽診器置于患者氣管處，邊向氣囊內(nèi)注氣邊聽漏氣聲，直到聽不到漏氣聲為止，然后抽出0.5cm氣體時，又可聽到少量漏氣聲，再注氣，直到吸氣時又聽不到漏氣聲為止。減小氣囊對氣管壁的損傷，不易發(fā)生誤吸，不影響漏氣量③最小閉合技術(shù)：即氣囊充氣后，吸氣時恰好無氣體漏出。44（2）氣囊放氣的管理每6~8小時放氣囊一次，每次3~5分鐘，臨床上可根據(jù)患者的耐受性和實際情況調(diào)整放氣時間。放氣前必須先吸凈導(dǎo)管內(nèi)和氣囊上方分泌物患者進(jìn)食時應(yīng)將氣囊充分充氣，并讓患者取半臥位，以免誤吸或食物向下氣道內(nèi)返流（2）氣囊放氣的管理45（3）清除氣囊上滯留物的方法：（氣囊放氣前必須先吸凈導(dǎo)管內(nèi)和氣囊上方分泌物）①最好應(yīng)用可沖洗式的氣管插管（切開）導(dǎo)管

（3）清除氣囊上滯留物的方法：46②需2人配合，使患者取頭低腳高位或平臥位；充分吸引氣管內(nèi)、口、鼻腔內(nèi)分泌物；將簡易呼吸器與氣管導(dǎo)管連接，在患者吸氣末時，開始輕輕擠壓簡易呼吸器，以充分換氣。在患者開始呼氣時，用力擠壓簡易呼吸器，使肺充分膨脹，同時助手放松氣囊。再一次吸引口鼻內(nèi)分泌物，如此反復(fù)操作2~3次，直到完全清除氣囊上的分泌物為止。

②需2人配合，使患者取頭低腳高位或平臥位；47③2人配合，患者最好取半臥位，先充分吸引氣管內(nèi)、口鼻腔內(nèi)分泌物后，換一吸痰管，操作者將吸痰管插入到導(dǎo)管前端，在進(jìn)行吸引的同時，助手放松氣囊，使氣囊上方流下的分泌物被迅速吸出（較常用）③2人配合，患者最好取半臥位，先充分吸引氣管內(nèi)、口鼻腔內(nèi)分泌484人工氣道的濕化人工氣道濕化的主要意義：防止痰液粘稠或痰栓形成；有利于氣道防御功能的發(fā)揮，預(yù)防和降低肺部感染。人工氣道濕化的與方法：加熱濕化器的濕化與濕化法霧化吸入加濕法人工氣道內(nèi)直接滴入濕化液法人工鼻（溫——濕交換過濾器）的應(yīng)用4人工氣道的濕化人工氣道濕化的主要意義：防止痰液粘稠或痰栓49濕化的方法：1）加熱濕化器：系呼吸機(jī)上自帶的裝置一般濕化罐溫度保持在350C~370C時，相對濕度可達(dá)100%；此溫度不得低于320C或超過400C，若是監(jiān)測氣道吸入口的溫度，應(yīng)保持在320C~340C為宜。濕化的方法：50濕化的方法2）霧化吸入加濕法3人工氣道內(nèi)直接滴注加濕法：即將濕化液直接注入人工氣道內(nèi)間斷注入法：30~60min/次，3—5ml/次，或根據(jù)痰液的性質(zhì)及量來決定濕化量及間隔時間。（取下針頭）持續(xù)滴入法：用精密輸液器或注射泵，5—15ml/h,每日液體總量不大于250ml。濕化的方法514）人工鼻（溫——濕交換過濾器）的應(yīng)用人工鼻是由數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的裝置，使用時一端與人工氣道連接，另一端與呼吸