孤獨(dú)癥王恩玉課件

兒童孤獨(dú)癥AutismAutism兒童孤獨(dú)癥AutismAutism1兒童孤獨(dú)癥知多少？流行病學(xué)病因臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療預(yù)后兒童孤獨(dú)癥知多少？流行病學(xué)2[孤獨(dú)癥（Autism)]

兒童期孤獨(dú)癥childhoodautism嬰兒孤獨(dú)癥infantileautismLeoKanner綜合征兒童發(fā)育障礙性疾病腦功能發(fā)育不良以社會(huì)交往障礙

言語(yǔ)發(fā)育障礙

興趣范圍狹窄、行為刻板重復(fù)[孤獨(dú)癥（Autism)]兒童期孤獨(dú)癥嬰兒孤獨(dú)癥LeoK3*Kanner等早期認(rèn)為患病率約2／萬(wàn)～5/萬(wàn)

1982年陶國(guó)泰在我國(guó)首先報(bào)道4例

2007年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所1/150國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)大規(guī)模流行病學(xué)報(bào)道男女比率方面，國(guó)外報(bào)道約3.5～4：1我國(guó)更為懸殊，約為6～

9：1是僅次于精神發(fā)育遲滯的發(fā)育行為疾病較腦癱和DOWN’S綜合征高一、流行病學(xué)*Kanner等早期認(rèn)為患病率約2／萬(wàn)～5/萬(wàn)一、流行病學(xué)4病因至今未完全明了父母情感學(xué)說(shuō)已被否認(rèn)疫苗注射學(xué)說(shuō)、汞中毒學(xué)說(shuō)、霉菌感染學(xué)說(shuō)、免疫異常學(xué)說(shuō)等缺乏足夠依據(jù)遺傳學(xué)說(shuō)目前有較多支持，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一些染色體和基因改變二、病因注射MMR麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹三聯(lián)疫苗病因至今未完全明了二、病因注射MMR5

1991年報(bào)道孤獨(dú)癥的單卵雙生子同病率為82％，雙卵同病率為10％；同胞患病率為3%-5%，遠(yuǎn)高于一般群體，存在家族聚集現(xiàn)象。1991年報(bào)道孤獨(dú)癥的單卵雙生子同病率6

兩人都患上孤獨(dú)癥的幾率63-98%

同卵雙胞胎0-10%

異卵雙胞胎3%

非雙胞胎兄弟姊妹

兩人都患上孤獨(dú)癥的幾率63-98%

同卵雙胞胎0-17孤獨(dú)癥的染色體和基因異常脆性X染色體RELN基因HoxA1基因WNT2基因Serotonintransportergene(HTT)15q11-q13的GABRB3基因其他基因孤獨(dú)癥的染色體和基因異常脆性X染色體8神經(jīng)學(xué)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)解剖學(xué)和神經(jīng)影象學(xué)：海馬回、杏仁核、額葉小腦包括fMRI、SPECT、PET等發(fā)現(xiàn)功能和結(jié)構(gòu)的異常神經(jīng)生化學(xué)：5-羥色胺內(nèi)分泌異常：胃腸道激素、腦腸肽、胰泌素異常與孤獨(dú)癥的關(guān)系杏仁核神經(jīng)學(xué)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)解剖學(xué)和神經(jīng)影象學(xué)：海馬回、杏仁核、額葉小腦9神經(jīng)心理異常

心靈（理）理論（theoryofmind,TOM）缺陷

執(zhí)行功能障礙（executivefunction,EF）

中樞集合功能(centralcoherence)缺陷

“圖像思維”理論（TempleGrandin）神經(jīng)心理異常

心靈（理）理論（theoryofmind101、社會(huì)交往障礙2、語(yǔ)言交流障礙3、重復(fù)刻板行為4、智力5、感覺(jué)異常6、其他癥狀三、臨床表現(xiàn)Kanner三聯(lián)征1、社會(huì)交往障礙三、臨床表現(xiàn)Kanner三聯(lián)征11缺乏目光對(duì)視，“目中無(wú)人”獨(dú)自嬉玩，不合作通常不怕陌生人不喜歡擁抱或避免與他人接觸無(wú)恰當(dāng)?shù)纳眢w語(yǔ)言,例如點(diǎn)頭搖頭極少微笑、難相處/不聽(tīng)指揮與父母親的依戀情感障礙或延緩社會(huì)交往障礙---核心癥狀缺乏目光對(duì)視，“目中無(wú)人”社會(huì)交往障礙---核心癥狀12

該孤獨(dú)癥少女陷于自我沉溺狀態(tài)，是孤獨(dú)癥的特征表現(xiàn)之一。該孤獨(dú)癥少女陷于自我沉溺狀態(tài)，是孤獨(dú)癥的特征表現(xiàn)之13孤獨(dú)癥王恩玉課件14孤獨(dú)癥王恩玉課件15不能建立伙伴關(guān)系不能建立伙伴關(guān)系16不能進(jìn)行正常游戲不能進(jìn)行正常游戲17語(yǔ)言障礙不會(huì)說(shuō)話或說(shuō)話遲（就診首位原因）聽(tīng)力基本是正常的語(yǔ)言刻板、重復(fù)、鸚鵡式語(yǔ)言你我（人稱(chēng)代詞）不分自言自語(yǔ)、大哭大笑、尖叫無(wú)意義的語(yǔ)言電視廣告語(yǔ)言語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速異常語(yǔ)言障礙不會(huì)說(shuō)話或說(shuō)話遲（就診首位原因）18另一特征是不與他人進(jìn)行溝通，語(yǔ)言發(fā)育明顯落后，無(wú)視他人的思想活動(dòng)和表情。另一特征是不與他人進(jìn)行溝通，語(yǔ)言發(fā)育明顯落后19仿說(shuō)仿說(shuō)20重復(fù)刻板行為種類(lèi)繁多，各個(gè)兒童不同時(shí)期表現(xiàn)不一重復(fù)動(dòng)作（轉(zhuǎn)圈、搖晃、開(kāi)關(guān)、撕紙）堅(jiān)持一成不變（玩具、睡眠、路線）重復(fù)刻板語(yǔ)言對(duì)某些物件或事情的不尋常興趣（電視廣告、天氣預(yù)報(bào)、某一首歌、天線寶寶）重復(fù)刻板行為種類(lèi)繁多，各個(gè)兒童不同時(shí)期表現(xiàn)不一21孤獨(dú)癥王恩玉課件22重復(fù)刻板的行為高度刻板的行為阻礙學(xué)習(xí)學(xué)到的技能少?zèng)]有可替換的行為重復(fù)刻板的行為高度刻板的行為阻礙學(xué)習(xí)學(xué)到的技能少?zèng)]有可替換的23智力多數(shù)兒童智力落后（70％）多數(shù)兒童在某一或幾方面有特殊能力，又稱(chēng)白癡學(xué)者約20%兒童智力正常，10%兒童高智商均存在三大主要特征或智力結(jié)構(gòu)異常機(jī)械記憶力良好、多數(shù)對(duì)音樂(lè)有興趣智力多數(shù)兒童智力落后（70％）24感覺(jué)異常聽(tīng)知覺(jué)敏感，喜愛(ài)某些聲音，對(duì)另一些聲音特別恐懼觸覺(jué)異常，表現(xiàn)在對(duì)物件的好惡痛覺(jué)異常，多不怕痛視覺(jué)異常：對(duì)特別圖象的喜好或厭惡、喜歡斜視、倒視本體覺(jué)異常：喜歡坐車(chē)、怕坐電梯、喜旋轉(zhuǎn)。運(yùn)動(dòng)一般十分靈活感覺(jué)異常聽(tīng)知覺(jué)敏感，喜愛(ài)某些聲音，對(duì)另一些聲音特別恐懼25其他表現(xiàn)多數(shù)兒童多動(dòng)明顯，來(lái)回跑動(dòng)不知疲倦少數(shù)兒童有癲癇不聽(tīng)話、違拗、攻擊、自傷、沖動(dòng)、固執(zhí)、激動(dòng)等行為多見(jiàn)，可能與父母教育方式有關(guān)日常生活自理能力差其他表現(xiàn)多數(shù)兒童多動(dòng)明顯，來(lái)回跑動(dòng)不知疲倦26孤獨(dú)癥王恩玉課件27三歲半孤獨(dú)癥兒童的畫(huà)

八歲正常兒童的畫(huà)三歲半孤獨(dú)癥兒童的畫(huà)八歲正常兒童的畫(huà)28孤獨(dú)癥王恩玉課件29孤獨(dú)癥王恩玉課件30不怕危險(xiǎn)不怕危險(xiǎn)31極端好動(dòng)或過(guò)度安靜極端好動(dòng)或過(guò)度安靜32孤獨(dú)癥王恩玉課件33孤獨(dú)癥王恩玉課件34目前沒(méi)有特異性實(shí)驗(yàn)室診斷手段CT、MRI、SPECT、PET、腦電圖、染色體、誘發(fā)電位等檢查有助鑒別診斷根據(jù)典型臨床表現(xiàn)孤獨(dú)癥診斷不難診斷可根據(jù)DSM-IV或ICD-10為標(biāo)準(zhǔn)CHAT、CARS、ABC是常用量表四、診斷目前沒(méi)有特異性實(shí)驗(yàn)室診斷手段四、診斷35簡(jiǎn)易嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表CHAT給父母親的幾個(gè)問(wèn)題:

1.孩子曾玩過(guò)假裝游戲嗎?

2.您的孩子曾用過(guò)食指指他需要,喜歡

或感興趣的東西嗎?

3.您的孩子對(duì)別的小朋友感興趣嗎?

4.您的孩子喜歡玩躲貓貓游戲嗎?

5.您的孩子曾經(jīng)拿過(guò)東西給你或向您

顯示什么東西嗎?如有2個(gè)或更多是“不”，懷疑孤獨(dú)癥簡(jiǎn)易嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表CHAT給父母親的幾個(gè)問(wèn)題:

1.孩36醫(yī)生的觀察:

1.在診室里,孩子與您有過(guò)目光接觸嗎?

2.吸引孩子的注意,然后指向房間對(duì)側(cè)一個(gè)

有趣的玩具,說(shuō):“嘿,看,那里有一個(gè)不汽車(chē)”,

觀察孩子的面部表情,孩子有沒(méi)有看你所

指的玩具?

3.吸引孩子的注意,然后給孩子一個(gè)玩具小

茶杯和茶壺,對(duì)孩子說(shuō):“喝杯茶吧”。觀察孩子,

看他有無(wú)假裝倒茶喝茶等動(dòng)作。

4.問(wèn)孩子:“燈在哪里?”或問(wèn)“把燈指給我看看”,

孩子會(huì)用他的食指指燈嗎?如有2個(gè)或以上是“沒(méi)有”或否認(rèn)，懷疑孤獨(dú)癥簡(jiǎn)易嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表CHAT醫(yī)生的觀察:

1.在診室里,孩子與您有過(guò)目光接觸嗎?

2.吸371、語(yǔ)言發(fā)育遲緩2、精神發(fā)育遲滯：10%3、兒童精神分裂癥：5歲后4、ADHD5、聾啞6、其他：五、鑒別診斷1、語(yǔ)言發(fā)育遲緩五、鑒別診斷38脆性X綜合征：特殊面容結(jié)節(jié)性硬化：皮膚特殊斑紋、CT未恰當(dāng)治療的PKU：尿脆性X綜合征：39六、治療高強(qiáng)度長(zhǎng)期訓(xùn)練根據(jù)評(píng)估制訂個(gè)體化訓(xùn)練計(jì)劃別讓孩子獨(dú)自閑著理解與容忍：特別重要行為改變發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化六、治療高強(qiáng)度長(zhǎng)期訓(xùn)練40低功能兒童的治療目標(biāo)：消除異常行為服從簡(jiǎn)單命令和規(guī)則提高自理能力建立基本的情感適當(dāng)?shù)臏贤ㄟm當(dāng)?shù)挠螒蚰芰Φ凸δ軆和闹委熌繕?biāo)：41高功能兒童的治療目標(biāo)：早期介入和干預(yù)盡早進(jìn)入主流教育提高其語(yǔ)言流暢性人際交往技能社會(huì)適應(yīng)家庭支持等方面的能力高功能兒童的治療目標(biāo)：42世界主流治療方法

1.應(yīng)用行為分析療法ABA2.結(jié)構(gòu)化教學(xué)法TEACCH3.人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)RDI

4.圖片交流交換系統(tǒng)PECS5.社交技能訓(xùn)練SST6.特定治療:語(yǔ)言訓(xùn)練ST感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練SIT藥物治療世界主流治療方法1.應(yīng)用行為分析療法ABA43應(yīng)用行為分析療法行為矯正原理，大量使用正性強(qiáng)化關(guān)鍵技術(shù)是行為分解訓(xùn)練（DTT）發(fā)出指令兒童反應(yīng)對(duì)兒童反應(yīng)的應(yīng)答間歇記錄應(yīng)用行為分析療法行為矯正原理，大量使用正性強(qiáng)化44

結(jié)構(gòu)化教學(xué)法（TEACCH）“孤獨(dú)癥和相關(guān)交流障礙兒童的治療和教育”北卡羅來(lái)納大學(xué)建立的一套專(zhuān)門(mén)針對(duì)孤獨(dú)癥兒童的教育和訓(xùn)練方法。核心是增進(jìn)孤獨(dú)癥兒童對(duì)環(huán)境、對(duì)教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從。結(jié)構(gòu)化教學(xué)法（TEACCH）45訓(xùn)練內(nèi)容:

兒童模仿粗細(xì)運(yùn)動(dòng)知覺(jué)能力認(rèn)知功能手眼協(xié)調(diào)語(yǔ)言理解和表達(dá)生活自理社交及情感等各個(gè)方面訓(xùn)練內(nèi)容:46結(jié)構(gòu)化目的

理解他人，避免引起混亂情緒安定，逐漸建立自信有效的學(xué)習(xí)，適當(dāng)集中注意力促進(jìn)自立行為規(guī)范化結(jié)構(gòu)化目的理解他人，避免引起混亂47我不知道今天在課堂上會(huì)發(fā)生什么事.有這么多的指令.我不能記住每樣?xùn)|西!!!我該怎么辦?我不知道今天在課堂上會(huì)發(fā)我該怎么辦?481.環(huán)境結(jié)構(gòu)化2.作息時(shí)間表結(jié)構(gòu)化3.個(gè)別工作系統(tǒng)4.視覺(jué)標(biāo)志要素1.環(huán)境結(jié)構(gòu)化要素49環(huán)境結(jié)構(gòu)化(physicalorganization)桌子書(shū)架墻壁游戲、休息室入口餐桌環(huán)境結(jié)構(gòu)化(physicalorganization)桌子50時(shí)間結(jié)構(gòu)化schedules上學(xué)（8:00)放學(xué)(16:00)學(xué)習(xí)散歩結(jié)束時(shí)間結(jié)束時(shí)間時(shí)間結(jié)構(gòu)化schedules上學(xué)（8:00)放學(xué)(16:0051人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)由美國(guó)GUTSTEIN建立是當(dāng)前的最新療法強(qiáng)調(diào)改變自我中心各個(gè)年齡均適用1－6級(jí)，6級(jí)時(shí)達(dá)到正常成人水平核心是經(jīng)驗(yàn)分享（感覺(jué)、知覺(jué)、表象、思維）、共同關(guān)注、行為協(xié)調(diào)、情感協(xié)調(diào)、建立和維持友誼等人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)由美國(guó)GUTSTEIN建立52感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練

運(yùn)用滑板、秋千、平衡木等游戲設(shè)施對(duì)兒童進(jìn)行訓(xùn)練，根據(jù)報(bào)道和觀察對(duì)于減少孤獨(dú)癥兒童的多動(dòng)行為、增加語(yǔ)言和交流等，有較好的療效。

感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練53

1）多動(dòng)行為：哌甲酯（利他林）2）攻擊行為：氟哌啶醇，維思通3）刻板僵直行為：5羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）

4）睡眠障礙：褪黑激素（MELATONIN）等；

5）其他藥物：大劑量維生素B6合并鎂劑、大劑量維生素C和葉酸等，但療效尚不確切

過(guò)動(dòng)躁動(dòng)不安癲癇注意力不專(zhuān)注攻擊自傷衝動(dòng)藥物治療過(guò)動(dòng)躁動(dòng)不安癲癇注意力不專(zhuān)注攻擊自傷衝動(dòng)藥物治療54其它治療方法：聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練(AuditoryIntegrativeTraining，AIT)認(rèn)知訓(xùn)練

(Individualrecognizedtraining)家庭訓(xùn)練指導(dǎo)(Familytraininginstruction)可視音樂(lè)治療（Visualmusictherapy）地板時(shí)間（floortime)：情緒，情感社交故事(Socialstory)其它治療方法：55海豚、白鯨輔助治療（DolphinandBelugaAssistedTherapy）瑜伽（Yoga）水療（watertherapy）馬術(shù)（horsemanship）特殊飲食

(specialfoods）游戲(play)海豚、白鯨輔助治療（DolphinandBelugaA56聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練

(AuditoryIntegrativeTraining，AIT)

聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練571、4歲以下者

2、配戴助聽(tīng)器者

3、中耳充血或炎癥

4、高頻耳聾者

5、第一次治療9-12個(gè)月以?xún)?nèi)者

6、腦電圖異常者。禁忌證1、4歲以下者

2、配戴助聽(tīng)器者

3、中耳充血或炎癥

4、高58可視音樂(lè)治療

音樂(lè)(聽(tīng)覺(jué))治療和視覺(jué)治療現(xiàn)實(shí)視聽(tīng)世界和虛幻視聽(tīng)世界使音色，旋律，節(jié)奏，色彩，形狀的變換融為一體最大限度發(fā)掘大腦潛能可視音樂(lè)治療音樂(lè)(聽(tīng)覺(jué))治療和視覺(jué)治療59歡樂(lè)頌、太陽(yáng)頌、浪漫曲紅色、黃色、紫色為主要基調(diào)喚醒、催進(jìn)、激勵(lì)的作用抑郁喜獨(dú)處的孩子紅色的燈光歡樂(lè)頌、太陽(yáng)頌、浪漫曲紅色、黃色、紫色為主要基調(diào)喚醒、催進(jìn)、60青春曲、幻想曲、小夜曲和圖片展覽會(huì)綠、藍(lán)色為主要色調(diào)安寧，平靜，快樂(lè)的作用興奮多動(dòng)的孩子藍(lán)色的燈光青春曲、幻想曲、小夜曲和圖片展覽會(huì)綠、藍(lán)色為主要色調(diào)安寧，平61

取決于:

患者病情的嚴(yán)重程度兒童的智力水平教育和治療干預(yù)的時(shí)機(jī)和干預(yù)程度

七、預(yù)后取決于:七、預(yù)后62智力正常和有語(yǔ)言者預(yù)后好，AS和高功能孤獨(dú)癥患兒教育得當(dāng)預(yù)后好不予治療多數(shù)孤獨(dú)癥為終身智力殘疾智力正常和有語(yǔ)言者預(yù)后好，AS和高功能孤獨(dú)癥患兒教育得當(dāng)預(yù)后63通過(guò)“訓(xùn)練”而“治愈”的幾乎可以說(shuō)沒(méi)有。能夠進(jìn)行生活自理，甚至是獨(dú)立生活并展示出良好發(fā)展?fàn)顟B(tài)的個(gè)案是很多。孤獨(dú)癥兒童具有極強(qiáng)的可塑性，教與不教，教得是否得當(dāng)，他們的發(fā)展方向是完全不同的。早期訓(xùn)練教育效果良好。多數(shù)通過(guò)訓(xùn)練教育兒童預(yù)后可以改善

。

診斷之日起！通過(guò)“訓(xùn)練”而“治愈”的幾乎可以說(shuō)沒(méi)有。診斷之日起！64父母的作用接受事實(shí)，克服心理不平衡狀況愛(ài)心、耐心、恒心、信心、決心合理使用原則:促進(jìn)交流為核心;理解容忍不良行為;改變不良行為培養(yǎng)正常行為;發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)與轉(zhuǎn)化特殊能力建立治療教育計(jì)劃和療效觀察記錄和醫(yī)生建立長(zhǎng)期的咨詢(xún)合作關(guān)系父母的作用接受事實(shí)，克服心理不平衡狀況65

美國(guó)瑞姆蘭博士：“當(dāng)你面對(duì)孤獨(dú)兒時(shí)，要努力去感覺(jué)他這一段時(shí)間又學(xué)會(huì)了什么。”

一位德國(guó)母親感嘆說(shuō)：“孤獨(dú)癥的孩子能走多遠(yuǎn)，只有上帝知道，我想知道的是，與昨天相比，我的女兒今天又學(xué)會(huì)了什么。”

一位中國(guó)母親不無(wú)自豪的說(shuō)：“我現(xiàn)在才感到自己是多么有成就。”美國(guó)瑞姆蘭博士：“當(dāng)你面對(duì)孤獨(dú)兒時(shí)，要努力去感覺(jué)他這66家庭訓(xùn)練的前提：

①家庭成員應(yīng)了解有關(guān)孤獨(dú)癥的知識(shí)，了解孤獨(dú)癥兒童的一般性特點(diǎn)和自己孩子所獨(dú)具的特點(diǎn)。

②家庭成員應(yīng)學(xué)習(xí)和掌握孤獨(dú)癥兒童訓(xùn)練的基本理論和操作技巧。孤獨(dú)癥知識(shí)的講座家長(zhǎng)交流訓(xùn)練技巧培訓(xùn)班等

③按照由專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)或人員為孩子制訂的個(gè)別訓(xùn)練計(jì)劃，對(duì)孩子進(jìn)行有計(jì)劃的系統(tǒng)訓(xùn)練。

④定期請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)孩子評(píng)估。

與專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)及人員保持聯(lián)系將家庭訓(xùn)練置于專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)之下家庭訓(xùn)練的前提：

①家庭成員應(yīng)了解有關(guān)孤獨(dú)癥的知識(shí)，67只要有一部分人愿意接納，他就會(huì)快樂(lè)！

而我們很愿意做那么一部分能讓他快樂(lè)起來(lái)的人！聯(lián)大2007年底通過(guò)決議，將每年的4月2日定為世界孤獨(dú)癥日。

只要有一部分人愿意接納，他就會(huì)快樂(lè)！

而我68閱讀下列作者的著作：坦普格蘭丁博士TempleGrandin,本身是一個(gè)自閉癥患者，同時(shí)也是家畜處理設(shè)備設(shè)計(jì)師。他寫(xiě)了很多書(shū)籍讓更多人了解自閉癥的各類(lèi)情況。[]多娜威廉姆斯DonnaWilliams一位擁有美滿(mǎn)婚姻的藝術(shù)家。她同樣寫(xiě)了不少身為自閉癥患者的親身經(jīng)歷，而且她的文章真摰感人。[

]

托尼艾伍德博士TonyAttwood，一位自閉癥研究專(zhuān)家。他用淺白的文字寫(xiě)了很多如何與自閉癥兒童相處的書(shū)籍。閱讀下列作者的著作：69相關(guān)影片雨人(RainMan)滄海赤子心(Sunrise)親親寶貝星星的小孩請(qǐng)幫我說(shuō)話—自閉癥

自然去愛(ài)自閉癥-認(rèn)識(shí)自閉癥

-教育部特教小組國(guó)立教育資料館教導(dǎo)自閉癥讓愛(ài)飛揚(yáng)—你可以再靠近一點(diǎn)

-中山女高臺(tái)北市教育局相關(guān)影片雨人(RainMan)70更進(jìn)一步了解『自閉癥』-1香港自閉癥聯(lián)盟www.autism.hk

孤獨(dú)癥康樂(lè)園

中國(guó)孤獨(dú)癥網(wǎng)

以琳自閉癥論壇北京星星雨教育研究所深圳市自閉癥研究協(xié)會(huì)

珠海市陽(yáng)光孤獨(dú)癥聾兒康復(fù)學(xué)校

芝麻開(kāi)門(mén)自閉癥教育訓(xùn)練館-深圳自閉癥康復(fù)中心

/

更進(jìn)一步了解『自閉癥』-1香港自閉癥聯(lián)盟www.a71更進(jìn)一步了解『自閉癥』-2廣東省揚(yáng)愛(ài)特殊孩子家長(zhǎng)俱樂(lè)部

廣州市兒童孤獨(dú)癥康復(fù)研究中心）

廣州歡樂(lè)島自閉癥兒童訓(xùn)練

/

兒童自閉癥醫(yī)藥治療康復(fù)中心

廣州星語(yǔ)兒童心理素質(zhì)培訓(xùn)中心/臺(tái)灣自閉癥基金會(huì)

.tw/臺(tái)灣自閉癥總會(huì)

.tw更進(jìn)一步了解『自閉癥』-2廣東省揚(yáng)愛(ài)特殊孩子家長(zhǎng)俱樂(lè)部72更進(jìn)一步了解『自閉癥』-3CentreforthestudyofautismAutismConnect

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更進(jìn)一步了解『自閉癥』-3Centreforthes73謝謝！謝謝！74兒童孤獨(dú)癥AutismAutism兒童孤獨(dú)癥AutismAutism75兒童孤獨(dú)癥知多少？流行病學(xué)病因臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療預(yù)后兒童孤獨(dú)癥知多少？流行病學(xué)76[孤獨(dú)癥（Autism)]

兒童期孤獨(dú)癥childhoodautism嬰兒孤獨(dú)癥infantileautismLeoKanner綜合征兒童發(fā)育障礙性疾病腦功能發(fā)育不良以社會(huì)交往障礙

言語(yǔ)發(fā)育障礙

興趣范圍狹窄、行為刻板重復(fù)[孤獨(dú)癥（Autism)]兒童期孤獨(dú)癥嬰兒孤獨(dú)癥LeoK77*Kanner等早期認(rèn)為患病率約2／萬(wàn)～5/萬(wàn)

1982年陶國(guó)泰在我國(guó)首先報(bào)道4例

2007年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所1/150國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)大規(guī)模流行病學(xué)報(bào)道男女比率方面，國(guó)外報(bào)道約3.5～4：1我國(guó)更為懸殊，約為6～

9：1是僅次于精神發(fā)育遲滯的發(fā)育行為疾病較腦癱和DOWN’S綜合征高一、流行病學(xué)*Kanner等早期認(rèn)為患病率約2／萬(wàn)～5/萬(wàn)一、流行病學(xué)78病因至今未完全明了父母情感學(xué)說(shuō)已被否認(rèn)疫苗注射學(xué)說(shuō)、汞中毒學(xué)說(shuō)、霉菌感染學(xué)說(shuō)、免疫異常學(xué)說(shuō)等缺乏足夠依據(jù)遺傳學(xué)說(shuō)目前有較多支持，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一些染色體和基因改變二、病因注射MMR麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹三聯(lián)疫苗病因至今未完全明了二、病因注射MMR79

1991年報(bào)道孤獨(dú)癥的單卵雙生子同病率為82％，雙卵同病率為10％；同胞患病率為3%-5%，遠(yuǎn)高于一般群體，存在家族聚集現(xiàn)象。1991年報(bào)道孤獨(dú)癥的單卵雙生子同病率80

兩人都患上孤獨(dú)癥的幾率63-98%

同卵雙胞胎0-10%

異卵雙胞胎3%

非雙胞胎兄弟姊妹

兩人都患上孤獨(dú)癥的幾率63-98%

同卵雙胞胎0-181孤獨(dú)癥的染色體和基因異常脆性X染色體RELN基因HoxA1基因WNT2基因Serotonintransportergene(HTT)15q11-q13的GABRB3基因其他基因孤獨(dú)癥的染色體和基因異常脆性X染色體82神經(jīng)學(xué)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)解剖學(xué)和神經(jīng)影象學(xué)：海馬回、杏仁核、額葉小腦包括fMRI、SPECT、PET等發(fā)現(xiàn)功能和結(jié)構(gòu)的異常神經(jīng)生化學(xué)：5-羥色胺內(nèi)分泌異常：胃腸道激素、腦腸肽、胰泌素異常與孤獨(dú)癥的關(guān)系杏仁核神經(jīng)學(xué)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)解剖學(xué)和神經(jīng)影象學(xué)：海馬回、杏仁核、額葉小腦83神經(jīng)心理異常

心靈（理）理論（theoryofmind,TOM）缺陷

執(zhí)行功能障礙（executivefunction,EF）

中樞集合功能(centralcoherence)缺陷

“圖像思維”理論（TempleGrandin）神經(jīng)心理異常

心靈（理）理論（theoryofmind841、社會(huì)交往障礙2、語(yǔ)言交流障礙3、重復(fù)刻板行為4、智力5、感覺(jué)異常6、其他癥狀三、臨床表現(xiàn)Kanner三聯(lián)征1、社會(huì)交往障礙三、臨床表現(xiàn)Kanner三聯(lián)征85缺乏目光對(duì)視，“目中無(wú)人”獨(dú)自嬉玩，不合作通常不怕陌生人不喜歡擁抱或避免與他人接觸無(wú)恰當(dāng)?shù)纳眢w語(yǔ)言,例如點(diǎn)頭搖頭極少微笑、難相處/不聽(tīng)指揮與父母親的依戀情感障礙或延緩社會(huì)交往障礙---核心癥狀缺乏目光對(duì)視，“目中無(wú)人”社會(huì)交往障礙---核心癥狀86

該孤獨(dú)癥少女陷于自我沉溺狀態(tài)，是孤獨(dú)癥的特征表現(xiàn)之一。該孤獨(dú)癥少女陷于自我沉溺狀態(tài)，是孤獨(dú)癥的特征表現(xiàn)之87孤獨(dú)癥王恩玉課件88孤獨(dú)癥王恩玉課件89不能建立伙伴關(guān)系不能建立伙伴關(guān)系90不能進(jìn)行正常游戲不能進(jìn)行正常游戲91語(yǔ)言障礙不會(huì)說(shuō)話或說(shuō)話遲（就診首位原因）聽(tīng)力基本是正常的語(yǔ)言刻板、重復(fù)、鸚鵡式語(yǔ)言你我（人稱(chēng)代詞）不分自言自語(yǔ)、大哭大笑、尖叫無(wú)意義的語(yǔ)言電視廣告語(yǔ)言語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速異常語(yǔ)言障礙不會(huì)說(shuō)話或說(shuō)話遲（就診首位原因）92另一特征是不與他人進(jìn)行溝通，語(yǔ)言發(fā)育明顯落后，無(wú)視他人的思想活動(dòng)和表情。另一特征是不與他人進(jìn)行溝通，語(yǔ)言發(fā)育明顯落后93仿說(shuō)仿說(shuō)94重復(fù)刻板行為種類(lèi)繁多，各個(gè)兒童不同時(shí)期表現(xiàn)不一重復(fù)動(dòng)作（轉(zhuǎn)圈、搖晃、開(kāi)關(guān)、撕紙）堅(jiān)持一成不變（玩具、睡眠、路線）重復(fù)刻板語(yǔ)言對(duì)某些物件或事情的不尋常興趣（電視廣告、天氣預(yù)報(bào)、某一首歌、天線寶寶）重復(fù)刻板行為種類(lèi)繁多，各個(gè)兒童不同時(shí)期表現(xiàn)不一95孤獨(dú)癥王恩玉課件96重復(fù)刻板的行為高度刻板的行為阻礙學(xué)習(xí)學(xué)到的技能少?zèng)]有可替換的行為重復(fù)刻板的行為高度刻板的行為阻礙學(xué)習(xí)學(xué)到的技能少?zèng)]有可替換的97智力多數(shù)兒童智力落后（70％）多數(shù)兒童在某一或幾方面有特殊能力，又稱(chēng)白癡學(xué)者約20%兒童智力正常，10%兒童高智商均存在三大主要特征或智力結(jié)構(gòu)異常機(jī)械記憶力良好、多數(shù)對(duì)音樂(lè)有興趣智力多數(shù)兒童智力落后（70％）98感覺(jué)異常聽(tīng)知覺(jué)敏感，喜愛(ài)某些聲音，對(duì)另一些聲音特別恐懼觸覺(jué)異常，表現(xiàn)在對(duì)物件的好惡痛覺(jué)異常，多不怕痛視覺(jué)異常：對(duì)特別圖象的喜好或厭惡、喜歡斜視、倒視本體覺(jué)異常：喜歡坐車(chē)、怕坐電梯、喜旋轉(zhuǎn)。運(yùn)動(dòng)一般十分靈活感覺(jué)異常聽(tīng)知覺(jué)敏感，喜愛(ài)某些聲音，對(duì)另一些聲音特別恐懼99其他表現(xiàn)多數(shù)兒童多動(dòng)明顯，來(lái)回跑動(dòng)不知疲倦少數(shù)兒童有癲癇不聽(tīng)話、違拗、攻擊、自傷、沖動(dòng)、固執(zhí)、激動(dòng)等行為多見(jiàn)，可能與父母教育方式有關(guān)日常生活自理能力差其他表現(xiàn)多數(shù)兒童多動(dòng)明顯，來(lái)回跑動(dòng)不知疲倦100孤獨(dú)癥王恩玉課件101三歲半孤獨(dú)癥兒童的畫(huà)

八歲正常兒童的畫(huà)三歲半孤獨(dú)癥兒童的畫(huà)八歲正常兒童的畫(huà)102孤獨(dú)癥王恩玉課件103孤獨(dú)癥王恩玉課件104不怕危險(xiǎn)不怕危險(xiǎn)105極端好動(dòng)或過(guò)度安靜極端好動(dòng)或過(guò)度安靜106孤獨(dú)癥王恩玉課件107孤獨(dú)癥王恩玉課件108目前沒(méi)有特異性實(shí)驗(yàn)室診斷手段CT、MRI、SPECT、PET、腦電圖、染色體、誘發(fā)電位等檢查有助鑒別診斷根據(jù)典型臨床表現(xiàn)孤獨(dú)癥診斷不難診斷可根據(jù)DSM-IV或ICD-10為標(biāo)準(zhǔn)CHAT、CARS、ABC是常用量表四、診斷目前沒(méi)有特異性實(shí)驗(yàn)室診斷手段四、診斷109簡(jiǎn)易嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表CHAT給父母親的幾個(gè)問(wèn)題:

1.孩子曾玩過(guò)假裝游戲嗎?

2.您的孩子曾用過(guò)食指指他需要,喜歡

或感興趣的東西嗎?

3.您的孩子對(duì)別的小朋友感興趣嗎?

4.您的孩子喜歡玩躲貓貓游戲嗎?

5.您的孩子曾經(jīng)拿過(guò)東西給你或向您

顯示什么東西嗎?如有2個(gè)或更多是“不”，懷疑孤獨(dú)癥簡(jiǎn)易嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表CHAT給父母親的幾個(gè)問(wèn)題:

1.孩110醫(yī)生的觀察:

1.在診室里,孩子與您有過(guò)目光接觸嗎?

2.吸引孩子的注意,然后指向房間對(duì)側(cè)一個(gè)

有趣的玩具,說(shuō):“嘿,看,那里有一個(gè)不汽車(chē)”,

觀察孩子的面部表情,孩子有沒(méi)有看你所

指的玩具?

3.吸引孩子的注意,然后給孩子一個(gè)玩具小

茶杯和茶壺,對(duì)孩子說(shuō):“喝杯茶吧”。觀察孩子,

看他有無(wú)假裝倒茶喝茶等動(dòng)作。

4.問(wèn)孩子:“燈在哪里?”或問(wèn)“把燈指給我看看”,

孩子會(huì)用他的食指指燈嗎?如有2個(gè)或以上是“沒(méi)有”或否認(rèn)，懷疑孤獨(dú)癥簡(jiǎn)易嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表CHAT醫(yī)生的觀察:

1.在診室里,孩子與您有過(guò)目光接觸嗎?

2.吸1111、語(yǔ)言發(fā)育遲緩2、精神發(fā)育遲滯：10%3、兒童精神分裂癥：5歲后4、ADHD5、聾啞6、其他：五、鑒別診斷1、語(yǔ)言發(fā)育遲緩五、鑒別診斷112脆性X綜合征：特殊面容結(jié)節(jié)性硬化：皮膚特殊斑紋、CT未恰當(dāng)治療的PKU：尿脆性X綜合征：113六、治療高強(qiáng)度長(zhǎng)期訓(xùn)練根據(jù)評(píng)估制訂個(gè)體化訓(xùn)練計(jì)劃別讓孩子獨(dú)自閑著理解與容忍：特別重要行為改變發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化六、治療高強(qiáng)度長(zhǎng)期訓(xùn)練114低功能兒童的治療目標(biāo)：消除異常行為服從簡(jiǎn)單命令和規(guī)則提高自理能力建立基本的情感適當(dāng)?shù)臏贤ㄟm當(dāng)?shù)挠螒蚰芰Φ凸δ軆和闹委熌繕?biāo)：115高功能兒童的治療目標(biāo)：早期介入和干預(yù)盡早進(jìn)入主流教育提高其語(yǔ)言流暢性人際交往技能社會(huì)適應(yīng)家庭支持等方面的能力高功能兒童的治療目標(biāo)：116世界主流治療方法

1.應(yīng)用行為分析療法ABA2.結(jié)構(gòu)化教學(xué)法TEACCH3.人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)RDI

4.圖片交流交換系統(tǒng)PECS5.社交技能訓(xùn)練SST6.特定治療:語(yǔ)言訓(xùn)練ST感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練SIT藥物治療世界主流治療方法1.應(yīng)用行為分析療法ABA117應(yīng)用行為分析療法行為矯正原理，大量使用正性強(qiáng)化關(guān)鍵技術(shù)是行為分解訓(xùn)練（DTT）發(fā)出指令兒童反應(yīng)對(duì)兒童反應(yīng)的應(yīng)答間歇記錄應(yīng)用行為分析療法行為矯正原理，大量使用正性強(qiáng)化118

結(jié)構(gòu)化教學(xué)法（TEACCH）“孤獨(dú)癥和相關(guān)交流障礙兒童的治療和教育”北卡羅來(lái)納大學(xué)建立的一套專(zhuān)門(mén)針對(duì)孤獨(dú)癥兒童的教育和訓(xùn)練方法。核心是增進(jìn)孤獨(dú)癥兒童對(duì)環(huán)境、對(duì)教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從。結(jié)構(gòu)化教學(xué)法（TEACCH）119訓(xùn)練內(nèi)容:

兒童模仿粗細(xì)運(yùn)動(dòng)知覺(jué)能力認(rèn)知功能手眼協(xié)調(diào)語(yǔ)言理解和表達(dá)生活自理社交及情感等各個(gè)方面訓(xùn)練內(nèi)容:120結(jié)構(gòu)化目的

理解他人，避免引起混亂情緒安定，逐漸建立自信有效的學(xué)習(xí)，適當(dāng)集中注意力促進(jìn)自立行為規(guī)范化結(jié)構(gòu)化目的理解他人，避免引起混亂121我不知道今天在課堂上會(huì)發(fā)生什么事.有這么多的指令.我不能記住每樣?xùn)|西!!!我該怎么辦?我不知道今天在課堂上會(huì)發(fā)我該怎么辦?1221.環(huán)境結(jié)構(gòu)化2.作息時(shí)間表結(jié)構(gòu)化3.個(gè)別工作系統(tǒng)4.視覺(jué)標(biāo)志要素1.環(huán)境結(jié)構(gòu)化要素123環(huán)境結(jié)構(gòu)化(physicalorganization)桌子書(shū)架墻壁游戲、休息室入口餐桌環(huán)境結(jié)構(gòu)化(physicalorganization)桌子124時(shí)間結(jié)構(gòu)化schedules上學(xué)（8:00)放學(xué)(16:00)學(xué)習(xí)散歩結(jié)束時(shí)間結(jié)束時(shí)間時(shí)間結(jié)構(gòu)化schedules上學(xué)（8:00)放學(xué)(16:00125人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)由美國(guó)GUTSTEIN建立是當(dāng)前的最新療法強(qiáng)調(diào)改變自我中心各個(gè)年齡均適用1－6級(jí)，6級(jí)時(shí)達(dá)到正常成人水平核心是經(jīng)驗(yàn)分享（感覺(jué)、知覺(jué)、表象、思維）、共同關(guān)注、行為協(xié)調(diào)、情感協(xié)調(diào)、建立和維持友誼等人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)由美國(guó)GUTSTEIN建立126感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練

運(yùn)用滑板、秋千、平衡木等游戲設(shè)施對(duì)兒童進(jìn)行訓(xùn)練，根據(jù)報(bào)道和觀察對(duì)于減少孤獨(dú)癥兒童的多動(dòng)行為、增加語(yǔ)言和交流等，有較好的療效。

感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練127

1）多動(dòng)行為：哌甲酯（利他林）2）攻擊行為：氟哌啶醇，維思通3）刻板僵直行為：5羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）

4）睡眠障礙：褪黑激素（MELATONIN）等；

5）其他藥物：大劑量維生素B6合并鎂劑、大劑量維生素C和葉酸等，但療效尚不確切

過(guò)動(dòng)躁動(dòng)不安癲癇注意力不專(zhuān)注攻擊自傷衝動(dòng)藥物治療過(guò)動(dòng)躁動(dòng)不安癲癇注意力不專(zhuān)注攻擊自傷衝動(dòng)藥物治療128其它治療方法：聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練(AuditoryIntegrativeTraining，AIT)認(rèn)知訓(xùn)練

(Individualrecognizedtraining)家庭訓(xùn)練指導(dǎo)(Familytraininginstruction)可視音樂(lè)治療（Visualmusictherapy）地板時(shí)間（floortime)：情緒，情感社交故事(Socialstory)其它治療方法：129海豚、白鯨輔助治療（DolphinandBelugaAssistedTherapy）瑜伽（Yoga）水療（watertherapy）馬術(shù)（horsemanship）特殊飲食

(specialfoods）游戲(play)海豚、白鯨輔助治療（DolphinandBelugaA130聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練

(AuditoryIntegrativeTraining，AIT)

聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練1311、4歲以下者

2、配戴助聽(tīng)器者

3、中耳充血或炎癥

4、高頻耳聾者

5、第一次治療9-12個(gè)月以?xún)?nèi)者

6、腦電圖異常者。禁忌證1、4歲以下者

2、配戴助聽(tīng)器者

3、中耳充血或炎癥

4、高132可視音樂(lè)治療

音樂(lè)(聽(tīng)覺(jué))治療和視覺(jué)治療現(xiàn)實(shí)視聽(tīng)世界和虛幻視聽(tīng)世界使音色，旋律，節(jié)奏，色彩，形狀的變換融為一體最大限度發(fā)掘大腦潛能可視音樂(lè)治療音樂(lè)(聽(tīng)覺(jué))治療和視覺(jué)治療133歡樂(lè)頌、太陽(yáng)頌、浪漫曲紅色、黃色、紫色為主要基調(diào)喚醒、催進(jìn)、激勵(lì)的作用抑郁喜獨(dú)處的孩子紅色的燈光歡樂(lè)頌、太陽(yáng)頌、浪漫曲紅色、黃色、紫色為主要基調(diào)喚醒、催進(jìn)、134青春曲、幻想曲、小夜曲和圖片展覽會(huì)綠、藍(lán)色為主要色調(diào)安寧，平靜，快樂(lè)的作用興奮多動(dòng)的孩子藍(lán)色的燈光青春曲、幻想曲、小夜曲和圖片展覽會(huì)綠、藍(lán)色為主要色調(diào)安寧，平135

取決于:

患者病情的嚴(yán)重程度兒童的智力水平教育和治療干預(yù)的時(shí)機(jī)和干預(yù)程度

七、預(yù)后取決于:七、預(yù)后136智力正常和有語(yǔ)言者預(yù)后好，AS和高功能孤獨(dú)癥患兒教育得當(dāng)預(yù)后好不予治療多數(shù)孤獨(dú)癥為終身智力殘疾智力正常和有語(yǔ)言者預(yù)后好，AS和高功能孤獨(dú)癥患兒教育得當(dāng)預(yù)后137通過(guò)“訓(xùn)練”而“治愈”的幾乎可以說(shuō)沒(méi)有。能夠進(jìn)行生活自理，甚至是獨(dú)立生活并展示出良好發(fā)展?fàn)顟B(tài)的個(gè)案是很多。孤獨(dú)癥兒童具有極強(qiáng)的可塑性，教與不教，教得是否得當(dāng)，他們的發(fā)展方向是完全不同的。早期訓(xùn)練教育效果良好。多數(shù)通過(guò)訓(xùn)練教育兒童預(yù)后可以改善

。

診斷之日起！通過(guò)“訓(xùn)練”而“治愈”的幾乎可以說(shuō)沒(méi)有。診斷之日起！138父母的作用接受事實(shí)，克服心理不平衡狀況愛(ài)心、耐心、恒心、信心、決心合理使用原則