臨床科室藥事管理考核標(biāo)準(zhǔn)

臨床科室藥事管理考核標(biāo)準(zhǔn)考核項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法分值扣分標(biāo)準(zhǔn)一抗菌藥物使用管理1、科室管理1、科室有抗菌藥物管理小組，科主任是科室抗菌藥物使用管理第一責(zé)任人。2、抗菌藥物管理小組定期開會(huì)有總結(jié)、有分析、有整改措施。3、抗菌藥物門診使用率，住院使用率在院控指標(biāo)以內(nèi)。4、抗菌藥物使用強(qiáng)度達(dá)標(biāo)。1、查看科室相關(guān)資料2、參考醫(yī)院公示、信息通報(bào)。100無管理組織或有組織為開展活動(dòng)扣50分門診使用率、住院使用率、使用強(qiáng)度不達(dá)標(biāo)各扣20分。2、圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物1、藥物品種：預(yù)防用藥品種應(yīng)按規(guī)定選擇。2、給藥時(shí)機(jī)；切皮前30’-2h內(nèi)給藥，剖宮產(chǎn)手術(shù)斷臍后立即給藥。3.術(shù)后用藥時(shí)間4.給藥方式、給藥劑量和給藥頻次。抽查手術(shù)科室現(xiàn)運(yùn)行病歷及歸檔病歷。100分1使用推薦外品種（以38號(hào)文為標(biāo)準(zhǔn)），病程無分析或病程有分析但依據(jù)不足，單項(xiàng)否決。2給藥時(shí)機(jī)不合要求病程無分析或有分析但依據(jù)不足，單項(xiàng)否決。3規(guī)定時(shí)間給藥病程無分析或病程有分析但依據(jù)不足，單項(xiàng)否決。4劑量不合理單項(xiàng)否決，給藥頻次不合理扣20分。3、一類切口圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用1.用藥指征：因高危因素預(yù)防用藥患者術(shù)前小結(jié)中應(yīng)有分析且合理。2.藥物品種：預(yù)防用藥品種應(yīng)按規(guī)定選擇。3.給藥時(shí)機(jī)：切皮前30’-2h內(nèi)給藥。4.給藥方式：預(yù)防用抗菌藥物臨時(shí)給藥。5.介入手術(shù)（如未按原則要求使用，病程中應(yīng)有分析且應(yīng)合理）抽查手術(shù)科室現(xiàn)運(yùn)行病歷及歸檔病歷。100分無指征用藥單項(xiàng)否決；有指征但病程無分析或分析不合理單項(xiàng)否決。使用推薦外品種（以38號(hào)文），病程無分析或有分析但依據(jù)不足，單項(xiàng)否決給藥時(shí)機(jī)不合要求病程無分析或有分析但依據(jù)不足，單項(xiàng)否決預(yù)防用抗菌藥物出現(xiàn)在長期醫(yī)囑單項(xiàng)否決介入診斷預(yù)防用抗菌藥物單項(xiàng)否決；應(yīng)用內(nèi)置材料介入治療手術(shù)無指征使用單項(xiàng)否決；應(yīng)用內(nèi)置材料介入治療手術(shù)有指征使用但無分析或分析不合理單項(xiàng)否決。4、抗菌藥物臨床治療性應(yīng)用1.疾病診斷：感染診斷2.微生物標(biāo)本送檢：應(yīng)用抗菌藥物前微生物標(biāo)本送檢3.藥物品種：藥物品種選擇、危重病人抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)用藥4.給藥劑量5.給藥途徑6.給藥方式7.給藥頻次：按照藥物的pk/pd參數(shù)給藥8.療程9.聯(lián)合用藥：病程有分析且合理抽查內(nèi)科科室現(xiàn)運(yùn)行病歷及歸檔病歷100分無感染診斷單項(xiàng)否決。未應(yīng)用抗菌藥物前微生物標(biāo)本送檢扣50分。未根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用，病程中未分析病因或病程中分析原因但依據(jù)不足單項(xiàng)否決；危重病人經(jīng)驗(yàn)用抗菌藥物前病程中未對(duì)病原菌及耐藥情況作出合理推斷分析單項(xiàng)否決。給藥劑量不合理扣50分；給藥次數(shù)、給藥途徑不合理各扣20分；抗菌藥物局部應(yīng)用不合理扣50分；療程不合理扣50分，問題嚴(yán)重單項(xiàng)否決。病程記錄中對(duì)聯(lián)合用藥原因無分析或有分析但依據(jù)不足單項(xiàng)否決。5、抗菌藥物臨床預(yù)防性應(yīng)用1.適應(yīng)癥：有預(yù)防性應(yīng)用適應(yīng)癥.2.藥物品種：藥物品種選擇合理且對(duì)病原學(xué)進(jìn)行合理分析3.用藥時(shí)間：規(guī)定時(shí)間內(nèi)給藥4.給藥方式：給藥劑量和給藥頻次抽查內(nèi)科科室現(xiàn)運(yùn)行病歷及歸檔病歷100分無適應(yīng)癥用藥單項(xiàng)否決；有適應(yīng)癥病程無分析或有分析但依據(jù)不足單項(xiàng)否決。病原學(xué)無分析或有分析但錯(cuò)誤各扣50分；藥物品種選擇不合理扣50分。用藥超出規(guī)定時(shí)間病程無分析或有分析但依據(jù)不足單項(xiàng)否決。給藥劑量、給藥頻次不合理各扣20分。二、優(yōu)先合理使用國家基本藥物1、科室有優(yōu)先合理使用國家基本藥物措施。醫(yī)師知曉率100%。2、有本科室常用基本藥物目錄。3、藥品使用金額比例>25%。1、查閱相關(guān)資料2、查看基本藥物使用通報(bào)。501、無措施、醫(yī)師不知曉各扣10分。2無目錄扣10分3、使用金額比例不達(dá)標(biāo)扣30分三、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告1、ADR監(jiān)測(cè)與報(bào)告有專人管理2、對(duì)發(fā)生的ADR處理有記錄，每一例ADR均應(yīng)記錄在病歷中。3、ADR報(bào)告數(shù)量及質(zhì)量符合規(guī)定1、查看資料及病歷2、查看臨床藥學(xué)相關(guān)材料50一項(xiàng)不合格扣20分。四、特殊藥品管理麻醉、精神藥品使用管理1、有麻醉藥品精神藥品管理制度。2、管理符合“五專管理”要求3、醫(yī)師使用有授權(quán)，簽字字樣與留樣一致。4、有交接班登記5、處方開具規(guī)范，用法用量符合《處方管理辦法》規(guī)定1、現(xiàn)場(chǎng)查看2、參照麻醉藥品處方點(diǎn)評(píng)100無管理制度扣50分，其他每缺一項(xiàng)扣20分。急救藥品使用管理有存放各病區(qū)急救藥品管理和使用制度與領(lǐng)用、補(bǔ)充流程。有專人負(fù)責(zé)，定期檢查，做好效期、破損管理，及時(shí)補(bǔ)充。藥品與藥劑科存放目錄、清單一致，帳物相符。急救藥品統(tǒng)一儲(chǔ)存位置、有示意圖，保障搶救時(shí)及時(shí)獲取。1、查看藥劑科檢查記錄及制度。2、查看病區(qū)急救藥品使用、檢查、效期登記情況100無制度及流程扣50分。無專人負(fù)責(zé)并定期檢查扣20分。目錄清單與藥劑科不一致扣20分。無規(guī)定存放位置，無示意圖扣20分。高危藥品管理高危藥品有專人負(fù)責(zé)，固定存放位置，定期檢查。高危藥品有全院統(tǒng)一醒目標(biāo)志。藥品數(shù)量賬物相符，使用復(fù)核雙簽字。按照標(biāo)準(zhǔn)實(shí)地檢查50無專人負(fù)責(zé)、位置未固定扣20分。未使用全院統(tǒng)一標(biāo)識(shí)扣20分賬務(wù)不符，使用未雙簽扣20分。備用藥品管理有專人管理并定期檢查，有補(bǔ)充流程。清單內(nèi)容、數(shù)量與藥劑科一致。有效期管理記錄，保證取用時(shí)先進(jìn)先出，近期先用。實(shí)地查看50一項(xiàng)不合格扣20分五、合理用藥1、科室成立合理用藥管理小組，科主任任組長并開展活動(dòng)。并對(duì)本科室合理用藥情況有總結(jié)、分析及整改措施。2、處方合格率≥99%。3、臨床用藥符合有關(guān)指導(dǎo)原則、藥品