腰椎間盤突出癥-教學(xué)課件

岑畢文湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市太和醫(yī)院骨科3病區(qū)

腰椎間盤突出癥岑畢文腰椎間盤突出癥腰痛！腿痛！腰痛！腿痛！關(guān)于腰腿痛－－

腰腿痛是影響人們工作生活的最常見原因之一，在發(fā)達(dá)國(guó)家由于腰腿痛而花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)占所有疾病的第二位，僅次于感冒，請(qǐng)病假原因占第一位?！韧醋畛Ｒ娫蜓甸g盤突出癥關(guān)于腰腿痛－－腰腿痛是影響人們工作生活腰椎生物力學(xué)人類是唯一直立行走動(dòng)物，腰椎為應(yīng)力集中點(diǎn)腰椎間盤突出癥是我們?nèi)祟愃赜械囊环N疾病腰椎生物力學(xué)人類是唯一直立行走動(dòng)物，腰椎為應(yīng)力集中點(diǎn)腰椎間盤臨床表現(xiàn)腰痛：屬牽涉痛，亦稱反射痛；竇椎神經(jīng)支配區(qū)炎癥刺激。臨床表現(xiàn)腰痛：屬牽涉痛，亦稱反射痛；竇椎神經(jīng)支配區(qū)炎癥刺激。臨床表現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛：屬放射痛，神經(jīng)根受壓；疼痛沿神經(jīng)干走向分布，有神經(jīng)定位體征如感覺異常、運(yùn)動(dòng)反射減弱。纖維環(huán)髓核神經(jīng)根馬尾神經(jīng)臨床表現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛：屬放射痛，神經(jīng)根受壓；疼痛沿神經(jīng)干走向分臨床表現(xiàn)3）馬尾綜合癥：大小便功能障礙、鞍區(qū)感覺異常。纖維環(huán)髓核神經(jīng)根馬尾神經(jīng)大小便障礙！腰椎間盤突出馬尾神經(jīng)臨床表現(xiàn)3）馬尾綜合癥：大小便功能障礙、鞍區(qū)感覺異常。纖維環(huán)發(fā)病部位：以L4~L5和L5~S1最高，占95%發(fā)病年齡：20~50歲，以30～40歲最多發(fā)；老年人發(fā)病率極低；20歲以內(nèi)者占6％。病因一、退變：是根本原因，纖維環(huán)和髓核含水量減少、髓核彈性減弱、纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙。二、損傷：主要為積累性損傷，反復(fù)彎腰扭轉(zhuǎn)、駕駛員長(zhǎng)期坐位顛簸。三、妊娠：妊娠期韌帶松弛、腰骶部承力較大。四、遺傳因素：小于20歲患者32%有家族病史。發(fā)病部位：病因膨出型部分破裂，表面完整。突出型

完全破裂，僅有后縱韌帶覆蓋。脫出型游離型Schmorls結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型腰椎間盤突出的分型膨出型腰椎間盤突出的分型壓迫腰叢神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)腰椎間盤突出癥腰椎退行性變或外力損傷腰椎間盤內(nèi)、外壓力平衡失調(diào)腰椎纖維環(huán)破裂、髓核突出根本病因生物力學(xué)改變病理改變臨床癥狀腰腿痛、大小便障礙壓迫腰叢神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)腰椎間盤突出癥腰椎退行性變或外力損傷體征代償性側(cè)凸腰部活動(dòng)受限壓痛及骶棘肌痙攣一般性體征體征代償性側(cè)凸一般性體征4）神經(jīng)系統(tǒng)異常特征性體征1、感覺減退4）神經(jīng)系統(tǒng)異常特征性體征1、感覺減退那么腰椎間盤突出壓迫的是哪根神經(jīng)呢？L4/5椎間盤突出壓迫的是從L4/5椎間孔發(fā)出的L4神經(jīng)嗎？不是，因L4神經(jīng)已經(jīng)從椎間孔出去了，所以L4-5椎間盤突出壓迫的是L5神經(jīng)。同理，L5-S1椎間盤突出壓迫的是S1神經(jīng)根

那么腰椎間盤突出壓迫的是哪根神經(jīng)呢？L4/5椎間盤突2、肌力下降特征性體征L5神經(jīng)根受壓踇趾背伸肌力下降，S1神經(jīng)根受壓，足跖屈肌力下降多見于壓迫時(shí)間較長(zhǎng)3、反射異常S1神經(jīng)根受累，踝反射減弱馬尾神經(jīng)受累，肛門反射減弱5）直腿抬高試驗(yàn)正常人抬高60°以上無特殊不適腰椎間盤突出癥時(shí)抬高不到60°即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，即為陽(yáng)性，陽(yáng)性率可達(dá)90%。2、肌力下降特征性體征L5神經(jīng)根受壓踇趾背伸肌力下降，S1神影像學(xué)表現(xiàn)椎體間隙變窄生理曲度變直X線表現(xiàn)無特異性，不能確診影像學(xué)表現(xiàn)椎體間隙變窄生理曲度變直X線表現(xiàn)無特異性，不能確診CT表現(xiàn)正常CT腰椎間盤突出（中央型）（左旁中央型）腰椎間盤突出CT表現(xiàn)正常CT腰椎間盤突出（中央型）（左旁中央型）腰椎間盤MRI表現(xiàn)正常MRI表現(xiàn)及結(jié)構(gòu)典型MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)正常MRI表現(xiàn)及結(jié)構(gòu)典型MRI表現(xiàn)典型MRI表現(xiàn)

馬尾受損巨大椎間盤突出典型MRI表現(xiàn)馬尾受損診斷年齡，病史、癥狀、體征、X片、CT片、必要時(shí)MRI片---可確診僅有CT、MRI片不應(yīng)診斷為本病腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出（有癥狀，有CT、MRI表現(xiàn)）（無癥狀，有CT、MRI表現(xiàn)）區(qū)分診斷年齡，病史、癥狀、體征、X片、CT片鑒別診斷1）與腰痛為主要表現(xiàn)的疾病的鑒別：

1.腰肌勞損、韌帶炎、急性腰扭傷。2.第三腰椎橫突綜合征。3.椎弓根峽部不連與脊柱滑脫癥。4.腰椎結(jié)核或椎體骨腫瘤。5.陳舊性腰椎骨折后遺癥。2）與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別：1.神經(jīng)根及馬尾腫瘤：呈現(xiàn)持續(xù)性疼痛，夜間痛明顯。2.腰椎管狹窄癥：年齡較大（50歲以上多見，間歇性跛行）。3）與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病的鑒別：1.梨狀肌綜合征：①以臀部和坐骨神經(jīng)痛為主，癥狀與活動(dòng)有明顯關(guān)系。②髖關(guān)節(jié)外屈外旋抗阻力時(shí)可誘發(fā)本病癥狀。2.盆腔疾病:腰痛為主，可能有牽涉痛。鑒別診斷1）與腰痛為主要表現(xiàn)的疾病的鑒別：3）與坐骨髓核突出后的轉(zhuǎn)歸及治療1、脫出髓核消失毛細(xì)血管進(jìn)入，吞噬細(xì)胞吞噬部分髓核組織2、髓核瘢痕化，體積縮小水分吸收壓迫減輕；癥狀減輕→“治愈”保守治療3、髓核增多壓迫加重4、髓核瘢痕化鈣化壓迫神經(jīng)手術(shù)治療髓核突出后的轉(zhuǎn)歸及治療1、脫出髓核消失毛細(xì)血管進(jìn)入，吞噬細(xì)胞保守治療80%的病人可經(jīng)此法緩解或治愈。適應(yīng)癥：1.年輕、初次發(fā)作或病程較短（三月以內(nèi)）者。2.休息后癥狀可自行緩解者。3.X片顯示無明顯椎管狹窄征象。4.CT、MRI顯示為輕度突出者。目的：是使椎間盤突出部分和受到刺激的神經(jīng)的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫。1、絕對(duì)臥床休息：1月左右，3月內(nèi)不彎腰。2、持續(xù)牽引：可使椎間隙略為增寬。3、理療：主要包括功能鍛煉、按摩、微波、電療等。4、硬膜外腔封閉：骶管封閉。5、靜脈用藥：脫水、激素、及消炎止痛藥。6、介入治療：膠原酶注射、經(jīng)皮髓核切吸術(shù)、激光消融術(shù)保守治療80%的病人可經(jīng)此法緩解或治愈。適應(yīng)癥：1.年輕、初腰背肌功能鍛煉圖飛燕式拱橋式腰背肌功能鍛煉圖飛燕式拱橋式腰椎牽引的作用：①減輕椎間盤壓力；②促進(jìn)炎癥消退；③解除肌肉痙攣。腰椎牽引的作用：手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)征確診后經(jīng)過正規(guī)保守治療無效者（1～3月）；3月以上，典型神經(jīng)根定位體征馬尾癥狀者；CT、ＭＲＩ明顯或破裂型巨大突出、脫出者；青少年患者保守治療無效者；老年患者（常常合并有腰椎管狹窄）。手術(shù)方法1、后路椎板開窗髓核摘除術(shù)；2、腰椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)；3、后路腰椎間盤切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)；4、Quadrant通道下椎間盤切除植骨固定術(shù)；5、經(jīng)側(cè)路椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)。手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)征確診后經(jīng)過正規(guī)保守治療無效者（1～3月）；后路椎板開窗髓核摘除術(shù)切口大?。?cm左右后路椎板開窗髓核摘除術(shù)切口大小－6cm左右單側(cè)椎板開窗手術(shù)時(shí)間：30～60分鐘單側(cè)椎板開窗手術(shù)時(shí)間：30～60分鐘摘除髓核組織破裂型椎間盤髓核巨大脫出患者摘除髓核組織破裂型椎間盤髓核巨大脫出患者腰椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)腰椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)

術(shù)中術(shù)后切口大小術(shù)中術(shù)后切口大小Quadrant通道下椎間盤切除植骨內(nèi)固定術(shù)Quadrant通道下椎間盤切除植骨內(nèi)固定術(shù)腰椎間盤突出癥-教學(xué)課件ThanksThanks岑畢文湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市太和醫(yī)院骨科3病區(qū)

腰椎間盤突出癥岑畢文腰椎間盤突出癥腰痛！腿痛！腰痛！腿痛！關(guān)于腰腿痛－－

腰腿痛是影響人們工作生活的最常見原因之一，在發(fā)達(dá)國(guó)家由于腰腿痛而花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)占所有疾病的第二位，僅次于感冒，請(qǐng)病假原因占第一位。——腰腿痛最常見原因腰椎間盤突出癥關(guān)于腰腿痛－－腰腿痛是影響人們工作生活腰椎生物力學(xué)人類是唯一直立行走動(dòng)物，腰椎為應(yīng)力集中點(diǎn)腰椎間盤突出癥是我們?nèi)祟愃赜械囊环N疾病腰椎生物力學(xué)人類是唯一直立行走動(dòng)物，腰椎為應(yīng)力集中點(diǎn)腰椎間盤臨床表現(xiàn)腰痛：屬牽涉痛，亦稱反射痛；竇椎神經(jīng)支配區(qū)炎癥刺激。臨床表現(xiàn)腰痛：屬牽涉痛，亦稱反射痛；竇椎神經(jīng)支配區(qū)炎癥刺激。臨床表現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛：屬放射痛，神經(jīng)根受壓；疼痛沿神經(jīng)干走向分布，有神經(jīng)定位體征如感覺異常、運(yùn)動(dòng)反射減弱。纖維環(huán)髓核神經(jīng)根馬尾神經(jīng)臨床表現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛：屬放射痛，神經(jīng)根受壓；疼痛沿神經(jīng)干走向分臨床表現(xiàn)3）馬尾綜合癥：大小便功能障礙、鞍區(qū)感覺異常。纖維環(huán)髓核神經(jīng)根馬尾神經(jīng)大小便障礙！腰椎間盤突出馬尾神經(jīng)臨床表現(xiàn)3）馬尾綜合癥：大小便功能障礙、鞍區(qū)感覺異常。纖維環(huán)發(fā)病部位：以L4~L5和L5~S1最高，占95%發(fā)病年齡：20~50歲，以30～40歲最多發(fā)；老年人發(fā)病率極低；20歲以內(nèi)者占6％。病因一、退變：是根本原因，纖維環(huán)和髓核含水量減少、髓核彈性減弱、纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙。二、損傷：主要為積累性損傷，反復(fù)彎腰扭轉(zhuǎn)、駕駛員長(zhǎng)期坐位顛簸。三、妊娠：妊娠期韌帶松弛、腰骶部承力較大。四、遺傳因素：小于20歲患者32%有家族病史。發(fā)病部位：病因膨出型部分破裂，表面完整。突出型

完全破裂，僅有后縱韌帶覆蓋。脫出型游離型Schmorls結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型腰椎間盤突出的分型膨出型腰椎間盤突出的分型壓迫腰叢神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)腰椎間盤突出癥腰椎退行性變或外力損傷腰椎間盤內(nèi)、外壓力平衡失調(diào)腰椎纖維環(huán)破裂、髓核突出根本病因生物力學(xué)改變病理改變臨床癥狀腰腿痛、大小便障礙壓迫腰叢神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)腰椎間盤突出癥腰椎退行性變或外力損傷體征代償性側(cè)凸腰部活動(dòng)受限壓痛及骶棘肌痙攣一般性體征體征代償性側(cè)凸一般性體征4）神經(jīng)系統(tǒng)異常特征性體征1、感覺減退4）神經(jīng)系統(tǒng)異常特征性體征1、感覺減退那么腰椎間盤突出壓迫的是哪根神經(jīng)呢？L4/5椎間盤突出壓迫的是從L4/5椎間孔發(fā)出的L4神經(jīng)嗎？不是，因L4神經(jīng)已經(jīng)從椎間孔出去了，所以L4-5椎間盤突出壓迫的是L5神經(jīng)。同理，L5-S1椎間盤突出壓迫的是S1神經(jīng)根

那么腰椎間盤突出壓迫的是哪根神經(jīng)呢？L4/5椎間盤突2、肌力下降特征性體征L5神經(jīng)根受壓踇趾背伸肌力下降，S1神經(jīng)根受壓，足跖屈肌力下降多見于壓迫時(shí)間較長(zhǎng)3、反射異常S1神經(jīng)根受累，踝反射減弱馬尾神經(jīng)受累，肛門反射減弱5）直腿抬高試驗(yàn)正常人抬高60°以上無特殊不適腰椎間盤突出癥時(shí)抬高不到60°即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，即為陽(yáng)性，陽(yáng)性率可達(dá)90%。2、肌力下降特征性體征L5神經(jīng)根受壓踇趾背伸肌力下降，S1神影像學(xué)表現(xiàn)椎體間隙變窄生理曲度變直X線表現(xiàn)無特異性，不能確診影像學(xué)表現(xiàn)椎體間隙變窄生理曲度變直X線表現(xiàn)無特異性，不能確診CT表現(xiàn)正常CT腰椎間盤突出（中央型）（左旁中央型）腰椎間盤突出CT表現(xiàn)正常CT腰椎間盤突出（中央型）（左旁中央型）腰椎間盤MRI表現(xiàn)正常MRI表現(xiàn)及結(jié)構(gòu)典型MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)正常MRI表現(xiàn)及結(jié)構(gòu)典型MRI表現(xiàn)典型MRI表現(xiàn)

馬尾受損巨大椎間盤突出典型MRI表現(xiàn)馬尾受損診斷年齡，病史、癥狀、體征、X片、CT片、必要時(shí)MRI片---可確診僅有CT、MRI片不應(yīng)診斷為本病腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出（有癥狀，有CT、MRI表現(xiàn)）（無癥狀，有CT、MRI表現(xiàn)）區(qū)分診斷年齡，病史、癥狀、體征、X片、CT片鑒別診斷1）與腰痛為主要表現(xiàn)的疾病的鑒別：

1.腰肌勞損、韌帶炎、急性腰扭傷。2.第三腰椎橫突綜合征。3.椎弓根峽部不連與脊柱滑脫癥。4.腰椎結(jié)核或椎體骨腫瘤。5.陳舊性腰椎骨折后遺癥。2）與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別：1.神經(jīng)根及馬尾腫瘤：呈現(xiàn)持續(xù)性疼痛，夜間痛明顯。2.腰椎管狹窄癥：年齡較大（50歲以上多見，間歇性跛行）。3）與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病的鑒別：1.梨狀肌綜合征：①以臀部和坐骨神經(jīng)痛為主，癥狀與活動(dòng)有明顯關(guān)系。②髖關(guān)節(jié)外屈外旋抗阻力時(shí)可誘發(fā)本病癥狀。2.盆腔疾病:腰痛為主，可能有牽涉痛。鑒別診斷1）與腰痛為主要表現(xiàn)的疾病的鑒別：3）與坐骨髓核突出后的轉(zhuǎn)歸及治療1、脫出髓核消失毛細(xì)血管進(jìn)入，吞噬細(xì)胞吞噬部分髓核組織2、髓核瘢痕化，體積縮小水分吸收壓迫減輕；癥狀減輕→“治愈”保守治療3、髓核增多壓迫加重4、髓核瘢痕化鈣化壓迫神經(jīng)手術(shù)治療髓核突出后的轉(zhuǎn)歸及治療1、脫出髓核消失毛細(xì)血管進(jìn)入，吞噬細(xì)胞保守治療80%的病人可經(jīng)此法緩解或治愈。適應(yīng)癥：1.年輕、初次發(fā)作或病程較短（三月以內(nèi)）者。2.休息后癥狀可自行緩解者。3.X片顯示無明顯椎管狹窄征象。4.CT、MRI顯示為輕度突出者。目的：是使椎間盤突出部分和受到刺激的神經(jīng)的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫。1、絕對(duì)臥床休息：1月左右，3月內(nèi)不彎腰。2、持續(xù)牽引：可使椎間隙略為增寬。3、理療：主要包括功能鍛煉、按摩、微波、電療等。4、硬膜外腔封閉：骶管封閉。5、靜脈用藥：脫水、激素、及消炎止痛藥。