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1心律失常循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1心律失常循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理
指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)定義指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯生理性傳導(dǎo)障礙:干擾與房室分離竇性心律失常:停搏、過(guò)緩、過(guò)速、不齊被動(dòng)性:逸搏與逸搏心律早搏:?jiǎn)蝹€(gè)出現(xiàn),房性、房室交界和室性非陣發(fā)性與陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速:(連續(xù)3個(gè)以上,房性、房室交界性和室性)撲動(dòng)與顫動(dòng)(心房、心室)房室間傳導(dǎo)途徑異常:預(yù)激綜合征心律失常激動(dòng)起源異常激動(dòng)傳導(dǎo)異常異位心律主動(dòng)性病理性傳導(dǎo)障礙分類
竇房阻滯生理性傳導(dǎo)障礙:干擾與房室分離竇性心律失常:停搏、過(guò)
分類
快速性心律失?!翱臁本徛孕穆墒С!奥笨焖傩园榫徛孕穆墒С!皝y”分類快速性心律失常“快
異常自律性:不適當(dāng)沖動(dòng)的發(fā)放
觸發(fā)活動(dòng):后除極
折返:是快速性心律失常最常見的發(fā)病機(jī)制
沖動(dòng)形成異常發(fā)病機(jī)制
沖動(dòng)傳導(dǎo)異常異常自律性:不適當(dāng)沖動(dòng)的發(fā)放觸發(fā)活動(dòng)胸導(dǎo)聯(lián)
肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖胸導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖正常竇性心律起源于竇房結(jié)成人頻率60~100次/分鐘P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立,aVR導(dǎo)聯(lián)倒置PR間期0.12~0.20秒正常竇性心律起源于竇房結(jié)竇性心律失常竇性心律失常ECG特征:竇性P波,頻率>100次/分鐘【竇性心動(dòng)過(guò)速】
ECG特征:竇性P波,頻率>100次/分鐘【竇性心動(dòng)過(guò)速】【竇性心動(dòng)過(guò)速】
病因:1.健康人:吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)。
2.某些病理狀態(tài):發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心肌缺血、心力衰竭。
3.藥物:應(yīng)用腎上腺素或阿托品等藥物。【竇性心動(dòng)過(guò)速】病因:11【竇性心動(dòng)過(guò)速】
治療:針對(duì)病因和去除誘發(fā)因素,如治療心衰、甲亢等必要時(shí):
β受體阻滯劑非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑
用于減慢心率11【竇性心動(dòng)過(guò)速】治療:用于減慢心率ECG特征:竇性P波,頻率<60次/分鐘【竇性心動(dòng)過(guò)緩】ECG特征:竇性P波,頻率<60次/分鐘【竇性心動(dòng)過(guò)緩】13【竇性心動(dòng)過(guò)緩】
病因:1.常見于健康的青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)2.竇房結(jié)病變、急性下壁心肌梗死3.其他:顱內(nèi)疾患、嚴(yán)重缺氧、甲減、阻塞性黃疸4.藥物:應(yīng)用β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、洋地黃、胺碘酮或擬膽堿藥等13【竇性心動(dòng)過(guò)緩】病因:【竇性心動(dòng)過(guò)緩】
治療:無(wú)癥狀者:通常無(wú)需治療心率過(guò)慢致出現(xiàn)癥狀可用:阿托品麻黃堿異丙腎上腺素心臟起搏治療【竇性心動(dòng)過(guò)緩】治療:ECG特征:竇性P波或P波與QRS波群缺如出現(xiàn)一個(gè)較長(zhǎng)的P-P間距長(zhǎng)P-P與竇律周期不呈整倍數(shù)關(guān)系【竇性停搏或竇性靜止】
ECG特征:【竇性停搏或竇性靜止】竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏伴交界性逸搏心律竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏伴交界性逸搏心律病因:迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈竇過(guò)敏急性下壁心肌梗死、竇房結(jié)變性與纖維化腦血管病變、應(yīng)用洋地黃或乙酰膽堿等藥物治療:同病竇綜合征【竇性停搏或竇性靜止】
臨床表現(xiàn):可發(fā)生頭暈、黑朦、暈厥嚴(yán)重者可發(fā)生阿-斯綜合征甚至死亡病因:治療:同病竇綜合征【竇性停搏或竇性靜止】臨床表現(xiàn):可病因:硬化與退行性變、淀粉樣變性甲減、纖維化與脂肪浸潤(rùn)竇房結(jié)周圍神經(jīng)和心房肌的病變竇房結(jié)動(dòng)脈供血減少迷走神經(jīng)張力增高某些抗心律失常藥物抑制竇房結(jié)功能
【病態(tài)竇房結(jié)綜合征】
臨床表現(xiàn):
發(fā)作性頭暈、黑朦、乏力等,嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作,可出現(xiàn)心悸、心絞痛等癥狀
---簡(jiǎn)稱病竇綜合征,竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退,從而產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。病因:【病態(tài)竇房結(jié)綜合征】臨床表現(xiàn):---簡(jiǎn)稱病竇綜合征心電圖特征:持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩(50次/分鐘以下)竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征(慢-快綜合征):指心動(dòng)過(guò)緩與房性快速性心律失常交替發(fā)作房室交界區(qū)性逸搏心律等【病態(tài)竇房結(jié)綜合征】
心電圖特征:【病態(tài)竇房結(jié)綜合征】20【病態(tài)竇房結(jié)綜合征】
治療要點(diǎn):無(wú)癥狀者:不必治療,僅定期隨診觀察有癥狀者:接受起搏器治療慢-快綜合征病人發(fā)作心動(dòng)過(guò)速:
---起搏治療后,可同時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物20【病態(tài)竇房結(jié)綜合征】治療要點(diǎn):房性心律失常房性心律失常ECG特征:P波提前發(fā)生,與竇性P波形態(tài)不同P波后多見不完全性代償間歇下傳的QRS波群形態(tài)通常正常少數(shù)無(wú)QRS波群發(fā)生(阻滯的或未下傳的)或出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群(室內(nèi)差異性傳導(dǎo))【房性期前收縮】
ECG特征:【房性期前收縮】病因:吸煙、飲酒與咖啡各種器質(zhì)性心臟病
治療要點(diǎn):房性期前收縮:
---無(wú)需治療
---戒除煙酒、刺激性食物有明顯癥狀或因房早觸發(fā)室上速時(shí)可選用:
---β受體阻滯劑、心律平等【房性期前收縮】
臨床表現(xiàn):一般無(wú)明顯癥狀頻發(fā)房性期前收縮者可感胸悶、心悸(簡(jiǎn)稱房早)病因:吸煙、飲酒與咖啡治療要點(diǎn):【房性期前收縮】臨床表現(xiàn):ECG特征:①心房率通常為150~200次/分鐘②P波形態(tài)與竇性者不同③常出現(xiàn)二度Ⅰ型或Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,呈現(xiàn)2∶1房室傳導(dǎo)者常見,但心動(dòng)過(guò)速不受影響④P波之間等電位線仍存在⑤刺激迷走神經(jīng)不能終止心動(dòng)過(guò)速,僅加重房室傳導(dǎo)阻滯⑥發(fā)作開始時(shí)心率逐漸加速【房性心動(dòng)過(guò)速—自律性房速】
ECG特征:【房性心動(dòng)過(guò)速—自律性房速】病因:心肌梗死、COPD、大量飲酒、代謝障礙洋地黃中毒特別是在低血鉀時(shí)個(gè)別見于無(wú)器質(zhì)性心臟病的兒童或青少年臨床表現(xiàn):可有胸悶、心悸,發(fā)作呈短暫、間歇或持續(xù)性當(dāng)房室傳導(dǎo)比率發(fā)生變動(dòng)時(shí),聽診心律不恒定
【房性心動(dòng)過(guò)速—自律性房速】
病因:心肌梗死、COPD、大量飲酒、代謝障礙臨床表現(xiàn):【房性治療要點(diǎn):房速合并AVB時(shí),心室率常不太快:無(wú)需緊急處理由洋地黃中毒所致、心室率達(dá)140次/分鐘以上或伴嚴(yán)重心力衰竭、休克時(shí):應(yīng)緊急治療非洋地黃中毒引起者:積極針對(duì)原發(fā)病因治療;洋地黃
β受體阻滯劑非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑少數(shù)持續(xù)發(fā)作而藥物無(wú)效時(shí):射頻消融治療【房性心動(dòng)過(guò)速—自律性房速】
用于減慢心室率治療要點(diǎn):【房性心動(dòng)過(guò)速—自律性房速】用于減慢心室率ECG特征:①通常有3種或3種以上形態(tài)各異的P波,
PR間期各不相同②心房率100~130次/分鐘③大多數(shù)P波能下傳心室,但部分P波因過(guò)早發(fā)生而受阻,心室律不規(guī)則,最終可發(fā)展為房顫【房性心動(dòng)過(guò)速—紊亂性房速】
ECG特征:【房性心動(dòng)過(guò)速—紊亂性房速】病因:常發(fā)生于COPD或慢性心力衰竭的老年人亦見于洋地黃中毒及低鉀血癥者【房性心動(dòng)過(guò)速—紊亂性房速】
治療要點(diǎn):應(yīng)針對(duì)原發(fā)病治療肺部疾病者給予充足供氧、控制感染停用氨茶堿、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素等維拉帕米和胺碘酮可能有效補(bǔ)充鉀鹽與鎂鹽可抑制心動(dòng)過(guò)速發(fā)作
病因:常發(fā)生于COPD或慢性心力衰竭的老年人【房性心動(dòng)過(guò)速—ECG特征:①心房活動(dòng)呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波,稱F波心房率通常為250~300次/分鐘②心室律規(guī)則或不規(guī)則,取決于房室傳導(dǎo)是否恒定③QRS波群形態(tài)一般正?!拘姆繐鋭?dòng)】
ECG特征:【心房撲動(dòng)】病因:心臟病,包括風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高心病、心肌病,肺栓塞、慢性心衰、房室瓣狹窄與反流致心房增大者,也可見于無(wú)器質(zhì)性心臟病者
臨床表現(xiàn):往往有不穩(wěn)定的傾向,可恢復(fù)竇性心律或進(jìn)展為心房顫動(dòng),但亦可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年房撲心室率不快時(shí),可無(wú)癥狀房撲伴極快的心室率可誘發(fā)心絞痛與心力衰竭【心房撲動(dòng)】
病因:臨床表現(xiàn):【心房撲動(dòng)】治療要點(diǎn):應(yīng)針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療
最有效終止房撲方法:同步直流電復(fù)律若房撲引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定-選擇直流電復(fù)律或快速心房起搏終止血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者可選用藥物治療-鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、洋地黃減慢心室率-ⅠA、ⅠC和Ⅲ類抗心律失常藥物有助于轉(zhuǎn)復(fù)心律并提高復(fù)律后維持竇性心律
消融術(shù)可根治房撲持續(xù)性房撲、反復(fù)發(fā)作性房撲、房顫與房撲相互轉(zhuǎn)換者:抗凝治療
【心房撲動(dòng)】
治療要點(diǎn):【心房撲動(dòng)】ECG特征:P波消失出現(xiàn)小而不規(guī)則的f波,振幅間隔不定,頻率350~600次/分鐘心室律極不規(guī)則QRS波群形態(tài)一般正?!拘姆款潉?dòng)】
ECG特征:【心房顫動(dòng)】病因:1.心血管疾病:冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、甲亢性心臟病等2.正常人:情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)或急性乙醇中毒時(shí),房顫發(fā)生在無(wú)心臟病變的中青年,稱孤立性房顫臨床表現(xiàn):癥狀輕重受心室率快慢的影響心室率不快時(shí)可無(wú)癥狀,但多數(shù)病人有心悸、胸悶心室率超過(guò)150次/分鐘,可誘發(fā)心絞痛或心力衰竭誘發(fā)栓塞心臟聽診-第一心音強(qiáng)弱不等,心律極不規(guī)則、脈搏短絀【心房顫動(dòng)】
病因:臨床表現(xiàn):【心房顫動(dòng)】治療要點(diǎn):積極尋找和治療基礎(chǔ)心臟病,控制誘發(fā)因素控制心室率:
-β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律治療:
-胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾
-電復(fù)律(持續(xù)發(fā)作伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者首選)射頻消融術(shù)抗凝治療:華法林→INR2.0~3.0【心房顫動(dòng)】
(CHA2DS2-VASC栓塞評(píng)分系統(tǒng)、HAS-BLED出血評(píng)分系統(tǒng))治療要點(diǎn):【心房顫動(dòng)】(CHA2DS2-VASC栓塞評(píng)分系房室交界區(qū)性心律失常房室交界區(qū)性心律失?!痉渴医唤鐓^(qū)性期前收縮】
ECG特征:逆行P波可位于QRS波群之前(PR間期<0.12秒)、之中或之后(RP間期<0.20秒)QRS波群一般形態(tài)正常交界性期前收縮通常無(wú)需治療【房室交界區(qū)性期前收縮】ECG特征:ECG特征:心率150-250次/分鐘,律齊QRS波群形態(tài)及時(shí)限正常;P波為逆行性,不易辨認(rèn)常由一個(gè)房性早搏觸發(fā);反復(fù)發(fā)作,突發(fā)突止【房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過(guò)速】
或稱室上速
ECG特征:【房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過(guò)速】或稱室上速病因:通常無(wú)器質(zhì)性心臟病表現(xiàn),不同性別與年齡均可發(fā)生臨床表現(xiàn):突發(fā)突止,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一發(fā)作時(shí)常有心悸、胸悶、頭暈,少見有暈厥、心絞痛、心力衰竭、休克者癥狀輕重取決于發(fā)作時(shí)心室率快慢及持續(xù)時(shí)間聽診心律絕對(duì)規(guī)則,心尖部第一心音強(qiáng)度恒定【房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過(guò)速】
病因:臨床表現(xiàn):【房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過(guò)速】治療要點(diǎn):急性發(fā)作期:嘗試刺激迷走神經(jīng):誘導(dǎo)惡心
Valsalva動(dòng)作按摩頸動(dòng)脈竇首選藥物:腺苷,其他如維拉帕米、普羅帕酮伴心力衰竭者:洋地黃類伴低血壓者:升壓藥如甲氧明、間羥胺食管心房調(diào)搏術(shù)同步直流電復(fù)律:以上治療無(wú)效或病人出現(xiàn)嚴(yán)重心絞痛、低血壓、心力衰竭預(yù)防復(fù)發(fā):洋地黃、長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、普羅帕酮等;導(dǎo)管射頻消融術(shù)能有效根治【房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過(guò)速】
治療要點(diǎn):【房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過(guò)速】ECG特征:①PR間期短于0.12秒②QRS波群超過(guò)0.12秒③QRS波群起始部分粗鈍,稱預(yù)激波或δ波④ST-T波呈繼發(fā)性改變,與QRS波群主波方向相反【預(yù)激綜合征】
ECG特征:【預(yù)激綜合征】【預(yù)激綜合征】
【預(yù)激綜合征】病因:大多無(wú)其他心臟異常征象臨床表現(xiàn):預(yù)激本身不引起癥狀但可發(fā)生房室折返性心動(dòng)過(guò)速、房顫、房撲頻率過(guò)快的心動(dòng)過(guò)速可導(dǎo)致室顫或心衰、低血壓【預(yù)激綜合征】
病因:臨床表現(xiàn):【預(yù)激綜合征】治療要點(diǎn):若病人從心動(dòng)過(guò)速發(fā)作或癥狀輕微,無(wú)需治療藥物治療:正向房室折返性心動(dòng)過(guò)速:
---首選腺苷或維拉帕米,也可選普羅帕酮心房撲動(dòng)與顫動(dòng)伴暈厥或低血壓:---立即電復(fù)律
---藥物:選用普魯卡因胺或普羅帕酮禁用利多卡因與維拉帕米、洋地黃經(jīng)導(dǎo)管消融旁路→根治【預(yù)激綜合征】
治療要點(diǎn):【預(yù)激綜合征】室性心律失常室性心律失常ECG特征:P波消失提前發(fā)生QRS波群QRS波群寬大(>0.12秒)畸形(T波與主波方向相反)完全性代償間歇【室性期前收縮】
ECG特征:【室性期前收縮】室早的類型三聯(lián)律二聯(lián)律室早的類型三聯(lián)律二聯(lián)律成對(duì)室早多形性室早成對(duì)室早多形性室早RonT現(xiàn)象RonT現(xiàn)象病因:正常人、各種心臟?。汗谛牟?、心肌病、心肌炎藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、精神不安、過(guò)量煙酒等【室性期前收縮】
臨床表現(xiàn):病人是否有癥狀或癥狀的輕重與期前收縮的頻發(fā)程度不一定直接相關(guān)可有心悸、失重感、漏跳感聽診:室早后S2減弱,僅能聽到第一心音,其后出現(xiàn)較長(zhǎng)的停歇橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失病因:【室性期前收縮】臨床表現(xiàn):治療要點(diǎn):1.無(wú)器質(zhì)性心臟病無(wú)明顯癥狀:不必治療有明顯癥狀:應(yīng)減輕焦慮;避免誘因;
藥物:β受體阻滯劑、普羅帕酮等2.急性心肌梗死、心肌病并發(fā)室早:
胺碘酮、β受體阻滯劑3.急性肺水腫或嚴(yán)重心力衰竭并發(fā)室早:
應(yīng)針對(duì)改善血流動(dòng)力學(xué)障礙
注意有無(wú)洋地黃中毒或電解質(zhì)紊亂4.部分無(wú)器質(zhì)性心臟病的頻發(fā)室早:射頻消融術(shù)【室性期前收縮】
治療要點(diǎn):【室性期前收縮】ECG特征:3個(gè)或3個(gè)以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)
心室率100~250次/分鐘QRS波寬大畸形,T波與主波方向相反可出現(xiàn)房室分離,心室奪獲或室性融合波【室性心動(dòng)過(guò)速】
ECG特征:【室性心動(dòng)過(guò)速】病因:1.器質(zhì)性心臟?。汗谛牟∽畛R姡绕涫茿MI
其次是心肌病、心力衰竭等2.其他:代謝障礙、電解質(zhì)紊亂、長(zhǎng)QT綜合征等偶可發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病者【室性心動(dòng)過(guò)速】
病因:【室性心動(dòng)過(guò)速】53臨床表現(xiàn):癥狀輕重與:發(fā)作時(shí)心室率、持續(xù)時(shí)間基礎(chǔ)心臟病變和心功能狀態(tài)非持續(xù)性室速(發(fā)作持續(xù)時(shí)間<30秒,能自行終止):
---通常無(wú)癥狀持續(xù)性室速(發(fā)作持續(xù)時(shí)間>30秒,需藥物或電復(fù)律方能終止)
---可出現(xiàn)氣促、少尿、低血壓、暈厥、心絞痛等
【室性心動(dòng)過(guò)速】
相關(guān)53臨床表現(xiàn):【室性心動(dòng)過(guò)速】相關(guān)治療原則:有器質(zhì)性心臟病或有明確誘因者
---首先給予針對(duì)性治療無(wú)器質(zhì)性心臟病者發(fā)生非持續(xù)性室速,無(wú)癥狀或血流動(dòng)力學(xué)影響---處理原則同室早持續(xù)性室速發(fā)作,無(wú)論有無(wú)器質(zhì)性心臟病
---均應(yīng)給予治療有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速
---應(yīng)考慮治療【室性心動(dòng)過(guò)速】
治療原則:【室性心動(dòng)過(guò)速】55治療要點(diǎn):1.終止室速發(fā)作胺碘酮、利多卡因或普魯卡因胺、普羅帕酮藥物治療無(wú)效時(shí)同步直流電復(fù)律若已發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)障礙,應(yīng)迅速施行電復(fù)律2.預(yù)防復(fù)發(fā)尋找及治療病因,如缺血、低血壓、低血鉀等藥物治療植入式心臟復(fù)律除顫器導(dǎo)管射頻消融:無(wú)器質(zhì)性心臟病的特發(fā)性單源性室速→根治【室性心動(dòng)過(guò)速】
55治療要點(diǎn):【室性心動(dòng)過(guò)速】【尖端扭轉(zhuǎn)型室速】
發(fā)作時(shí)QRS波群的振幅和波峰呈周期性改變,圍繞等電位線連續(xù)扭轉(zhuǎn),頻率200~250次/分鐘可進(jìn)展為心室顫動(dòng)或猝死病因:先天性、電解質(zhì)紊亂、抗心律失常藥物、顱內(nèi)病變、心動(dòng)過(guò)緩治療:努力尋找和去除導(dǎo)致QT延長(zhǎng)的因素試用鎂鹽、異丙腎上腺素臨時(shí)起搏禁用ⅠA或Ⅲ類抗心律失常藥物【尖端扭轉(zhuǎn)型室速】發(fā)作時(shí)QRS波群的振幅和波峰呈周期性改ECG特征:正弦波樣圖形,波幅大而規(guī)則,頻率150-300次/分鐘【心室撲動(dòng)】
ECG特征:【心室撲動(dòng)】ECG特征:波形、振幅、頻率均極不規(guī)則【心室顫動(dòng)】
ECG特征:【心室顫動(dòng)】病因:常見于缺血性心臟病抗心律失常藥物,尤其是引起QT間期延長(zhǎng)與尖端扭轉(zhuǎn)的藥物、嚴(yán)重缺氧、預(yù)激綜合征合并房顫與極快的心室率、電擊傷等亦可引起【心室撲動(dòng)與顫動(dòng)】
臨床表現(xiàn):意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停止甚至死亡觸診大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、聽診心音消失血壓無(wú)法測(cè)到處理:同“心臟驟停與心臟性猝死”病因:常見于缺血性心臟病【心室撲動(dòng)與顫動(dòng)】臨床表現(xiàn):意識(shí)喪房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯ECG特征:PR間期>0.20秒,無(wú)QRS波脫落第一度房室傳導(dǎo)阻滯ECG特征:第一度房室傳導(dǎo)阻滯ECG特征:PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng),直至QRS波群脫落;相鄰的RR間期逐漸縮短,直至P波后QRS波群脫落;含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍最常見的房室傳導(dǎo)比為3:2或5:4第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯ECG特征:第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯ECG特征:下傳的的搏動(dòng)PR間期固定,可正常亦可延長(zhǎng)有間歇性QRS波群脫落第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯ECG特征:第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯ECG特征:心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立,P波與QRS波群無(wú)關(guān);P波頻率大于QRS波頻率;QRS波群形態(tài)取決于阻滯部位。第三度房室傳導(dǎo)阻滯ECG特征:第三度房室傳導(dǎo)阻滯病因:1.正常人或運(yùn)動(dòng)員:可出現(xiàn)文氏型房室阻滯2.病理情況:急性心肌梗死、病毒性心肌炎、心肌病先天性心血管病、原發(fā)性高血壓心臟手術(shù)、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等【房室傳導(dǎo)阻滯】
臨床表現(xiàn):一度AVB:通常無(wú)癥狀二度AVB:可有心悸與心搏脫漏三度AVB:臨床癥狀取決于心室率快慢與伴隨病變
---可有疲乏、頭暈、暈厥、心絞痛、心衰
---嚴(yán)重者:可猝死
---聽診:第一心音強(qiáng)度經(jīng)常變化,大炮音病因:【房室傳導(dǎo)阻滯】臨床表現(xiàn):
針對(duì)病因進(jìn)行治療一度或二度Ⅰ型AVB心室率不太慢:---無(wú)需特殊治療二度Ⅱ型或三度AVB如心室率慢伴有明顯癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙:
---心臟起搏治療
---無(wú)心臟起搏條件時(shí):用阿托品、異丙腎【房室傳導(dǎo)阻滯】
治療:
針對(duì)病因進(jìn)行治療【房室傳導(dǎo)阻滯】治療:評(píng)估:心室率、血壓、癥狀、心律失常類型緩慢性心律失常應(yīng)對(duì)策略有黑矇、暈厥或心率<40次/分鐘無(wú)癥狀,心率>40次/分鐘心理護(hù)理協(xié)助病因檢查、治療臥床、安全指導(dǎo)監(jiān)護(hù)、(吸氧)臥床休息或限制室內(nèi)活動(dòng)埋藏式起搏器護(hù)理開放靜脈通道(運(yùn)用提高心室率的藥物:阿托品、異丙腎)臨時(shí)起搏器手術(shù)配合及護(hù)理健康指導(dǎo)無(wú)生命風(fēng)險(xiǎn)或誘因解除竇緩、第一度AVB第二度Ⅰ型AVB竇性停搏、病竇綜合征、第三度AVB竇停、第二度Ⅱ型或第三度AVB小結(jié)評(píng)估:心室率、血壓、癥狀、心律失常類型緩慢性心律失常應(yīng)對(duì)策略評(píng)估:血壓、心律失常類型、癥狀、以前終止的措施快速性心律失常應(yīng)對(duì)策略室上速、房撲、房顫、室速發(fā)作時(shí)室撲室顫發(fā)作時(shí)快速性心律失常發(fā)作間歇期吸氧、心理護(hù)理開放靜脈通道準(zhǔn)確判斷、吸氧基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇直至除顫抗心律失常藥物的護(hù)理病情觀察與心理護(hù)理藥物:(監(jiān)護(hù))稀釋、速度、反應(yīng)電復(fù)律腔內(nèi)程序刺激開放靜脈通道用藥護(hù)理:腎上腺素繼續(xù)CPR、電除顫氣道與呼吸的維護(hù)射頻消融術(shù)護(hù)理ICD植入術(shù)護(hù)理協(xié)助病因檢查避免誘發(fā)因素術(shù)前準(zhǔn)備健康指導(dǎo)小結(jié)評(píng)估:血壓、心律失常類型、癥狀、以前終止的措施快速性心律失常Remember:
Practicemakesperfect!Remember:Practicemakespe護(hù)理活動(dòng)無(wú)耐力與心律失常致心悸或心排血量減少有關(guān)
(1)體位與休息(2)給氧(3)制定活動(dòng)計(jì)劃(4)用藥護(hù)理嚴(yán)格遵囑按時(shí)按量給予抗心律失常藥物靜注時(shí)速度宜慢(腺苷除外),一般5~15分鐘靜滴藥物時(shí)盡量用輸液泵調(diào)節(jié)速度觀察病人意識(shí)、生命體征,心率、心律必要時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖,判斷療效和有無(wú)不良反應(yīng)護(hù)理活動(dòng)無(wú)耐力與心律失常致心悸或心排血量減少有關(guān)(1)護(hù)理(1)評(píng)估危險(xiǎn)因素
-冠心病、心衰、心肌病、心肌炎、藥物中毒等
-電解質(zhì)紊亂(如低鉀)和低氧、酸堿平衡失調(diào)等
-配合治療,協(xié)助糾正誘因(2)心電監(jiān)護(hù)(cardiacmonitoring:持續(xù)心電監(jiān)護(hù):心率、心律、心電圖、生命體征、血氧飽和度警惕:頻發(fā)、多源性、成對(duì)的或呈RonT現(xiàn)象的室早、室速、預(yù)激伴發(fā)房顫、竇性停搏第二度Ⅱ型或第三度房室傳導(dǎo)阻滯等(3)配合搶救-留置靜脈導(dǎo)管備好搶救藥品、除顫器、臨時(shí)起搏器等一旦發(fā)生猝死立即配合搶救潛在并發(fā)癥:猝死護(hù)理(1)評(píng)估危險(xiǎn)因素潛在并發(fā)癥:猝死護(hù)理有受傷的危險(xiǎn)與心律失常引起的頭暈、暈厥有關(guān)
(1)評(píng)估危險(xiǎn)因素:誘因及先兆
(2)休息與活動(dòng):
-頻繁發(fā)作伴頭暈、暈厥或曾有跌倒病史:臥床休息
-避免單獨(dú)外出,防止意外
(3)避免誘因
-劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)或緊張、快速改變體位等
(4)遵醫(yī)囑給予治療護(hù)理有受傷的危險(xiǎn)與心律失常引起的頭暈、暈厥有關(guān)(1)評(píng)312疾病知識(shí)指導(dǎo)
用藥指導(dǎo)
病情監(jiān)測(cè)
健康指導(dǎo)5312疾病知識(shí)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)病情監(jiān)測(cè)健康指導(dǎo)5Thanksforyourattention!Thanksforyourattention!75心律失常循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1心律失常循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理
指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)定義指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯生理性傳導(dǎo)障礙:干擾與房室分離竇性心律失常:停搏、過(guò)緩、過(guò)速、不齊被動(dòng)性:逸搏與逸搏心律早搏:?jiǎn)蝹€(gè)出現(xiàn),房性、房室交界和室性非陣發(fā)性與陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速:(連續(xù)3個(gè)以上,房性、房室交界性和室性)撲動(dòng)與顫動(dòng)(心房、心室)房室間傳導(dǎo)途徑異常:預(yù)激綜合征心律失常激動(dòng)起源異常激動(dòng)傳導(dǎo)異常異位心律主動(dòng)性病理性傳導(dǎo)障礙分類
竇房阻滯生理性傳導(dǎo)障礙:干擾與房室分離竇性心律失常:停搏、過(guò)
分類
快速性心律失?!翱臁本徛孕穆墒С!奥笨焖傩园榫徛孕穆墒С!皝y”分類快速性心律失常“快
異常自律性:不適當(dāng)沖動(dòng)的發(fā)放
觸發(fā)活動(dòng):后除極
折返:是快速性心律失常最常見的發(fā)病機(jī)制
沖動(dòng)形成異常發(fā)病機(jī)制
沖動(dòng)傳導(dǎo)異常異常自律性:不適當(dāng)沖動(dòng)的發(fā)放觸發(fā)活動(dòng)胸導(dǎo)聯(lián)
肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖胸導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖正常竇性心律起源于竇房結(jié)成人頻率60~100次/分鐘P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立,aVR導(dǎo)聯(lián)倒置PR間期0.12~0.20秒正常竇性心律起源于竇房結(jié)竇性心律失常竇性心律失常ECG特征:竇性P波,頻率>100次/分鐘【竇性心動(dòng)過(guò)速】
ECG特征:竇性P波,頻率>100次/分鐘【竇性心動(dòng)過(guò)速】【竇性心動(dòng)過(guò)速】
病因:1.健康人:吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)。
2.某些病理狀態(tài):發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心肌缺血、心力衰竭。
3.藥物:應(yīng)用腎上腺素或阿托品等藥物?!靖]性心動(dòng)過(guò)速】病因:85【竇性心動(dòng)過(guò)速】
治療:針對(duì)病因和去除誘發(fā)因素,如治療心衰、甲亢等必要時(shí):
β受體阻滯劑非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑
用于減慢心率11【竇性心動(dòng)過(guò)速】治療:用于減慢心率ECG特征:竇性P波,頻率<60次/分鐘【竇性心動(dòng)過(guò)緩】ECG特征:竇性P波,頻率<60次/分鐘【竇性心動(dòng)過(guò)緩】87【竇性心動(dòng)過(guò)緩】
病因:1.常見于健康的青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)2.竇房結(jié)病變、急性下壁心肌梗死3.其他:顱內(nèi)疾患、嚴(yán)重缺氧、甲減、阻塞性黃疸4.藥物:應(yīng)用β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、洋地黃、胺碘酮或擬膽堿藥等13【竇性心動(dòng)過(guò)緩】病因:【竇性心動(dòng)過(guò)緩】
治療:無(wú)癥狀者:通常無(wú)需治療心率過(guò)慢致出現(xiàn)癥狀可用:阿托品麻黃堿異丙腎上腺素心臟起搏治療【竇性心動(dòng)過(guò)緩】治療:ECG特征:竇性P波或P波與QRS波群缺如出現(xiàn)一個(gè)較長(zhǎng)的P-P間距長(zhǎng)P-P與竇律周期不呈整倍數(shù)關(guān)系【竇性停搏或竇性靜止】
ECG特征:【竇性停搏或竇性靜止】竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏伴交界性逸搏心律竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏伴交界性逸搏心律病因:迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈竇過(guò)敏急性下壁心肌梗死、竇房結(jié)變性與纖維化腦血管病變、應(yīng)用洋地黃或乙酰膽堿等藥物治療:同病竇綜合征【竇性停搏或竇性靜止】
臨床表現(xiàn):可發(fā)生頭暈、黑朦、暈厥嚴(yán)重者可發(fā)生阿-斯綜合征甚至死亡病因:治療:同病竇綜合征【竇性停搏或竇性靜止】臨床表現(xiàn):可病因:硬化與退行性變、淀粉樣變性甲減、纖維化與脂肪浸潤(rùn)竇房結(jié)周圍神經(jīng)和心房肌的病變竇房結(jié)動(dòng)脈供血減少迷走神經(jīng)張力增高某些抗心律失常藥物抑制竇房結(jié)功能
【病態(tài)竇房結(jié)綜合征】
臨床表現(xiàn):
發(fā)作性頭暈、黑朦、乏力等,嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作,可出現(xiàn)心悸、心絞痛等癥狀
---簡(jiǎn)稱病竇綜合征,竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退,從而產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。病因:【病態(tài)竇房結(jié)綜合征】臨床表現(xiàn):---簡(jiǎn)稱病竇綜合征心電圖特征:持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩(50次/分鐘以下)竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征(慢-快綜合征):指心動(dòng)過(guò)緩與房性快速性心律失常交替發(fā)作房室交界區(qū)性逸搏心律等【病態(tài)竇房結(jié)綜合征】
心電圖特征:【病態(tài)竇房結(jié)綜合征】94【病態(tài)竇房結(jié)綜合征】
治療要點(diǎn):無(wú)癥狀者:不必治療,僅定期隨診觀察有癥狀者:接受起搏器治療慢-快綜合征病人發(fā)作心動(dòng)過(guò)速:
---起搏治療后,可同時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物20【病態(tài)竇房結(jié)綜合征】治療要點(diǎn):房性心律失常房性心律失常ECG特征:P波提前發(fā)生,與竇性P波形態(tài)不同P波后多見不完全性代償間歇下傳的QRS波群形態(tài)通常正常少數(shù)無(wú)QRS波群發(fā)生(阻滯的或未下傳的)或出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群(室內(nèi)差異性傳導(dǎo))【房性期前收縮】
ECG特征:【房性期前收縮】病因:吸煙、飲酒與咖啡各種器質(zhì)性心臟病
治療要點(diǎn):房性期前收縮:
---無(wú)需治療
---戒除煙酒、刺激性食物有明顯癥狀或因房早觸發(fā)室上速時(shí)可選用:
---β受體阻滯劑、心律平等【房性期前收縮】
臨床表現(xiàn):一般無(wú)明顯癥狀頻發(fā)房性期前收縮者可感胸悶、心悸(簡(jiǎn)稱房早)病因:吸煙、飲酒與咖啡治療要點(diǎn):【房性期前收縮】臨床表現(xiàn):ECG特征:①心房率通常為150~200次/分鐘②P波形態(tài)與竇性者不同③常出現(xiàn)二度Ⅰ型或Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,呈現(xiàn)2∶1房室傳導(dǎo)者常見,但心動(dòng)過(guò)速不受影響④P波之間等電位線仍存在⑤刺激迷走神經(jīng)不能終止心動(dòng)過(guò)速,僅加重房室傳導(dǎo)阻滯⑥發(fā)作開始時(shí)心率逐漸加速【房性心動(dòng)過(guò)速—自律性房速】
ECG特征:【房性心動(dòng)過(guò)速—自律性房速】病因:心肌梗死、COPD、大量飲酒、代謝障礙洋地黃中毒特別是在低血鉀時(shí)個(gè)別見于無(wú)器質(zhì)性心臟病的兒童或青少年臨床表現(xiàn):可有胸悶、心悸,發(fā)作呈短暫、間歇或持續(xù)性當(dāng)房室傳導(dǎo)比率發(fā)生變動(dòng)時(shí),聽診心律不恒定
【房性心動(dòng)過(guò)速—自律性房速】
病因:心肌梗死、COPD、大量飲酒、代謝障礙臨床表現(xiàn):【房性治療要點(diǎn):房速合并AVB時(shí),心室率常不太快:無(wú)需緊急處理由洋地黃中毒所致、心室率達(dá)140次/分鐘以上或伴嚴(yán)重心力衰竭、休克時(shí):應(yīng)緊急治療非洋地黃中毒引起者:積極針對(duì)原發(fā)病因治療;洋地黃
β受體阻滯劑非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑少數(shù)持續(xù)發(fā)作而藥物無(wú)效時(shí):射頻消融治療【房性心動(dòng)過(guò)速—自律性房速】
用于減慢心室率治療要點(diǎn):【房性心動(dòng)過(guò)速—自律性房速】用于減慢心室率ECG特征:①通常有3種或3種以上形態(tài)各異的P波,
PR間期各不相同②心房率100~130次/分鐘③大多數(shù)P波能下傳心室,但部分P波因過(guò)早發(fā)生而受阻,心室律不規(guī)則,最終可發(fā)展為房顫【房性心動(dòng)過(guò)速—紊亂性房速】
ECG特征:【房性心動(dòng)過(guò)速—紊亂性房速】病因:常發(fā)生于COPD或慢性心力衰竭的老年人亦見于洋地黃中毒及低鉀血癥者【房性心動(dòng)過(guò)速—紊亂性房速】
治療要點(diǎn):應(yīng)針對(duì)原發(fā)病治療肺部疾病者給予充足供氧、控制感染停用氨茶堿、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素等維拉帕米和胺碘酮可能有效補(bǔ)充鉀鹽與鎂鹽可抑制心動(dòng)過(guò)速發(fā)作
病因:常發(fā)生于COPD或慢性心力衰竭的老年人【房性心動(dòng)過(guò)速—ECG特征:①心房活動(dòng)呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波,稱F波心房率通常為250~300次/分鐘②心室律規(guī)則或不規(guī)則,取決于房室傳導(dǎo)是否恒定③QRS波群形態(tài)一般正?!拘姆繐鋭?dòng)】
ECG特征:【心房撲動(dòng)】病因:心臟病,包括風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高心病、心肌病,肺栓塞、慢性心衰、房室瓣狹窄與反流致心房增大者,也可見于無(wú)器質(zhì)性心臟病者
臨床表現(xiàn):往往有不穩(wěn)定的傾向,可恢復(fù)竇性心律或進(jìn)展為心房顫動(dòng),但亦可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年房撲心室率不快時(shí),可無(wú)癥狀房撲伴極快的心室率可誘發(fā)心絞痛與心力衰竭【心房撲動(dòng)】
病因:臨床表現(xiàn):【心房撲動(dòng)】治療要點(diǎn):應(yīng)針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療
最有效終止房撲方法:同步直流電復(fù)律若房撲引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定-選擇直流電復(fù)律或快速心房起搏終止血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者可選用藥物治療-鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、洋地黃減慢心室率-ⅠA、ⅠC和Ⅲ類抗心律失常藥物有助于轉(zhuǎn)復(fù)心律并提高復(fù)律后維持竇性心律
消融術(shù)可根治房撲持續(xù)性房撲、反復(fù)發(fā)作性房撲、房顫與房撲相互轉(zhuǎn)換者:抗凝治療
【心房撲動(dòng)】
治療要點(diǎn):【心房撲動(dòng)】ECG特征:P波消失出現(xiàn)小而不規(guī)則的f波,振幅間隔不定,頻率350~600次/分鐘心室律極不規(guī)則QRS波群形態(tài)一般正常【心房顫動(dòng)】
ECG特征:【心房顫動(dòng)】病因:1.心血管疾病:冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、甲亢性心臟病等2.正常人:情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)或急性乙醇中毒時(shí),房顫發(fā)生在無(wú)心臟病變的中青年,稱孤立性房顫臨床表現(xiàn):癥狀輕重受心室率快慢的影響心室率不快時(shí)可無(wú)癥狀,但多數(shù)病人有心悸、胸悶心室率超過(guò)150次/分鐘,可誘發(fā)心絞痛或心力衰竭誘發(fā)栓塞心臟聽診-第一心音強(qiáng)弱不等,心律極不規(guī)則、脈搏短絀【心房顫動(dòng)】
病因:臨床表現(xiàn):【心房顫動(dòng)】治療要點(diǎn):積極尋找和治療基礎(chǔ)心臟病,控制誘發(fā)因素控制心室率:
-β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律治療:
-胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾
-電復(fù)律(持續(xù)發(fā)作伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者首選)射頻消融術(shù)抗凝治療:華法林→INR2.0~3.0【心房顫動(dòng)】
(CHA2DS2-VASC栓塞評(píng)分系統(tǒng)、HAS-BLED出血評(píng)分系統(tǒng))治療要點(diǎn):【心房顫動(dòng)】(CHA2DS2-VASC栓塞評(píng)分系房室交界區(qū)性心律失常房室交界區(qū)性心律失?!痉渴医唤鐓^(qū)性期前收縮】
ECG特征:逆行P波可位于QRS波群之前(PR間期<0.12秒)、之中或之后(RP間期<0.20秒)QRS波群一般形態(tài)正常交界性期前收縮通常無(wú)需治療【房室交界區(qū)性期前收縮】ECG特征:ECG特征:心率150-250次/分鐘,律齊QRS波群形態(tài)及時(shí)限正常;P波為逆行性,不易辨認(rèn)常由一個(gè)房性早搏觸發(fā);反復(fù)發(fā)作,突發(fā)突止【房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過(guò)速】
或稱室上速
ECG特征:【房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過(guò)速】或稱室上速病因:通常無(wú)器質(zhì)性心臟病表現(xiàn),不同性別與年齡均可發(fā)生臨床表現(xiàn):突發(fā)突止,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一發(fā)作時(shí)常有心悸、胸悶、頭暈,少見有暈厥、心絞痛、心力衰竭、休克者癥狀輕重取決于發(fā)作時(shí)心室率快慢及持續(xù)時(shí)間聽診心律絕對(duì)規(guī)則,心尖部第一心音強(qiáng)度恒定【房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過(guò)速】
病因:臨床表現(xiàn):【房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過(guò)速】治療要點(diǎn):急性發(fā)作期:嘗試刺激迷走神經(jīng):誘導(dǎo)惡心
Valsalva動(dòng)作按摩頸動(dòng)脈竇首選藥物:腺苷,其他如維拉帕米、普羅帕酮伴心力衰竭者:洋地黃類伴低血壓者:升壓藥如甲氧明、間羥胺食管心房調(diào)搏術(shù)同步直流電復(fù)律:以上治療無(wú)效或病人出現(xiàn)嚴(yán)重心絞痛、低血壓、心力衰竭預(yù)防復(fù)發(fā):洋地黃、長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、普羅帕酮等;導(dǎo)管射頻消融術(shù)能有效根治【房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過(guò)速】
治療要點(diǎn):【房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過(guò)速】ECG特征:①PR間期短于0.12秒②QRS波群超過(guò)0.12秒③QRS波群起始部分粗鈍,稱預(yù)激波或δ波④ST-T波呈繼發(fā)性改變,與QRS波群主波方向相反【預(yù)激綜合征】
ECG特征:【預(yù)激綜合征】【預(yù)激綜合征】
【預(yù)激綜合征】病因:大多無(wú)其他心臟異常征象臨床表現(xiàn):預(yù)激本身不引起癥狀但可發(fā)生房室折返性心動(dòng)過(guò)速、房顫、房撲頻率過(guò)快的心動(dòng)過(guò)速可導(dǎo)致室顫或心衰、低血壓【預(yù)激綜合征】
病因:臨床表現(xiàn):【預(yù)激綜合征】治療要點(diǎn):若病人從心動(dòng)過(guò)速發(fā)作或癥狀輕微,無(wú)需治療藥物治療:正向房室折返性心動(dòng)過(guò)速:
---首選腺苷或維拉帕米,也可選普羅帕酮心房撲動(dòng)與顫動(dòng)伴暈厥或低血壓:---立即電復(fù)律
---藥物:選用普魯卡因胺或普羅帕酮禁用利多卡因與維拉帕米、洋地黃經(jīng)導(dǎo)管消融旁路→根治【預(yù)激綜合征】
治療要點(diǎn):【預(yù)激綜合征】室性心律失常室性心律失常ECG特征:P波消失提前發(fā)生QRS波群QRS波群寬大(>0.12秒)畸形(T波與主波方向相反)完全性代償間歇【室性期前收縮】
ECG特征:【室性期前收縮】室早的類型三聯(lián)律二聯(lián)律室早的類型三聯(lián)律二聯(lián)律成對(duì)室早多形性室早成對(duì)室早多形性室早RonT現(xiàn)象RonT現(xiàn)象病因:正常人、各種心臟?。汗谛牟?、心肌病、心肌炎藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、精神不安、過(guò)量煙酒等【室性期前收縮】
臨床表現(xiàn):病人是否有癥狀或癥狀的輕重與期前收縮的頻發(fā)程度不一定直接相關(guān)可有心悸、失重感、漏跳感聽診:室早后S2減弱,僅能聽到第一心音,其后出現(xiàn)較長(zhǎng)的停歇橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失病因:【室性期前收縮】臨床表現(xiàn):治療要點(diǎn):1.無(wú)器質(zhì)性心臟病無(wú)明顯癥狀:不必治療有明顯癥狀:應(yīng)減輕焦慮;避免誘因;
藥物:β受體阻滯劑、普羅帕酮等2.急性心肌梗死、心肌病并發(fā)室早:
胺碘酮、β受體阻滯劑3.急性肺水腫或嚴(yán)重心力衰竭并發(fā)室早:
應(yīng)針對(duì)改善血流動(dòng)力學(xué)障礙
注意有無(wú)洋地黃中毒或電解質(zhì)紊亂4.部分無(wú)器質(zhì)性心臟病的頻發(fā)室早:射頻消融術(shù)【室性期前收縮】
治療要點(diǎn):【室性期前收縮】ECG特征:3個(gè)或3個(gè)以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)
心室率100~250次/分鐘QRS波寬大畸形,T波與主波方向相反可出現(xiàn)房室分離,心室奪獲或室性融合波【室性心動(dòng)過(guò)速】
ECG特征:【室性心動(dòng)過(guò)速】病因:1.器質(zhì)性心臟病:冠心病最常見,尤其是AMI
其次是心肌病、心力衰竭等2.其他:代謝障礙、電解質(zhì)紊亂、長(zhǎng)QT綜合征等偶可發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病者【室性心動(dòng)過(guò)速】
病因:【室性心動(dòng)過(guò)速】127臨床表現(xiàn):癥狀輕重與:發(fā)作時(shí)心室率、持續(xù)時(shí)間基礎(chǔ)心臟病變和心功能狀態(tài)非持續(xù)性室速(發(fā)作持續(xù)時(shí)間<30秒,能自行終止):
---通常無(wú)癥狀持續(xù)性室速(發(fā)作持續(xù)時(shí)間>30秒,需藥物或電復(fù)律方能終止)
---可出現(xiàn)氣促、少尿、低血壓、暈厥、心絞痛等
【室性心動(dòng)過(guò)速】
相關(guān)53臨床表現(xiàn):【室性心動(dòng)過(guò)速】相關(guān)治療原則:有器質(zhì)性心臟病或有明確誘因者
---首先給予針對(duì)性治療無(wú)器質(zhì)性心臟病者發(fā)生非持續(xù)性室速,無(wú)癥狀或血流動(dòng)力學(xué)影響---處理原則同室早持續(xù)性室速發(fā)作,無(wú)論有無(wú)器質(zhì)性心臟病
---均應(yīng)給予治療有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速
---應(yīng)考慮治療【室性心動(dòng)過(guò)速】
治療原則:【室性心動(dòng)過(guò)速】129治療要點(diǎn):1.終止室速發(fā)作胺碘酮、利多卡因或普魯卡因胺、普羅帕酮藥物治療無(wú)效時(shí)同步直流電復(fù)律若已發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)障礙,應(yīng)迅速施行電復(fù)律2.預(yù)防復(fù)發(fā)尋找及治療病因,如缺血、低血壓、低血鉀等藥物治療植入式心臟復(fù)律除顫器導(dǎo)管射頻消融:無(wú)器質(zhì)性心臟病的特發(fā)性單源性室速→根治【室性心動(dòng)過(guò)速】
55治療要點(diǎn):【室性心動(dòng)過(guò)速】【尖端扭轉(zhuǎn)型室速】
發(fā)作時(shí)QRS波群的振幅和波峰呈周期性改變,圍繞等電位線連續(xù)扭轉(zhuǎn),頻率200~250次/分鐘可進(jìn)展為心室顫動(dòng)或猝死病因:先天性、電解質(zhì)紊亂、抗心律失常藥物、顱內(nèi)病變、心動(dòng)過(guò)緩治療:努力尋找和去除導(dǎo)致QT延長(zhǎng)的因素試用鎂鹽、異丙腎上腺素臨時(shí)起搏禁用ⅠA或Ⅲ類抗心律失常藥物【尖端扭轉(zhuǎn)型室速】發(fā)作時(shí)QRS波群的振幅和波峰呈周期性改ECG特征:正弦波樣圖形,波幅大而規(guī)則,頻率150-300次/分鐘【心室撲動(dòng)】
ECG特征:【心室撲動(dòng)】ECG特征:波形、振幅、頻率均極不規(guī)則【心室顫動(dòng)】
ECG特征:【心室顫動(dòng)】病因:常見于缺血性心臟病抗心律失常藥物,尤其是引起QT間期延長(zhǎng)與尖端扭轉(zhuǎn)的藥物、嚴(yán)重缺氧、預(yù)激綜合征合并房顫與極快的心室率、電擊傷等亦可引起【心室撲動(dòng)與顫動(dòng)】
臨床表現(xiàn):意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停止甚至死亡觸診大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、聽診心音消失血壓無(wú)法測(cè)到處理:同“心臟驟停與心臟性猝死”病因:常見于缺血性心臟病【心室撲動(dòng)與顫動(dòng)】臨床表現(xiàn):意識(shí)喪房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯ECG特征:PR間期>0.20秒,無(wú)QRS波脫落第一度房室傳導(dǎo)阻滯ECG特征:第一度房室傳導(dǎo)阻滯ECG特征:PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng),直至QRS波群脫落;相鄰的RR間期逐漸縮短,直至P波后QRS波群脫落;含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍最常見的房室傳導(dǎo)比為3:2或5:4第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯ECG特征:第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯ECG特征:下傳的的搏動(dòng)PR間期固定,可正常亦可延長(zhǎng)有間歇性QRS波群脫落第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯ECG特征:第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯ECG特征:心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立,P波與QRS波群無(wú)關(guān);P波頻率大于QRS波頻率;QRS
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