急性腎損傷-d上課講義課件

內(nèi)

科

學(xué)內(nèi)科學(xué)1第五篇

泌尿系統(tǒng)疾?。ˋcute

KidneyInjury）梅長(zhǎng)林 高翔第十二章

急性腎損傷第五篇泌尿系統(tǒng)疾?。ˋcuteKidneyInjury2急性腎損傷-d上課講義課件34內(nèi)容提要概述與定義病因與發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療與預(yù)后4內(nèi)容提要概述與定義4概 述急性腎損傷（acute

kidney

injury,AKI）是指由多種病因引起的腎功能快速下降而出現(xiàn)的臨床綜合征近十年來(lái)，提出重新命名急性腎衰竭（Acute

Renal

Failure，ARF）急性腎損傷（Acute

Kidney

Injury，AKI）意義

更貼切地反映疾病的基本性質(zhì)

對(duì)于早期診斷和早期治療具有更積極的意義概 述5定 義急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：

48小時(shí)內(nèi)肌酐增長(zhǎng)≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/L)

7天內(nèi)血肌酐升高至1.5倍基線值以上

尿量<0.5ml/（kg?h），持續(xù)時(shí)間>6小時(shí)定 義急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)： 48小時(shí)內(nèi)肌酐增長(zhǎng)≥0.3mg/6定 義AKI的嚴(yán)重程度分級(jí)分期血肌酐標(biāo)準(zhǔn)尿量標(biāo)準(zhǔn)1增至基礎(chǔ)值1.5-1.9倍或升高≥0.3mg/dl(26.5mol/L)<0.5ml/kg?h，持續(xù)6-12小時(shí)2增至基礎(chǔ)值2.0-2.9倍<0.5ml/kg?h，時(shí)間≥12小時(shí)3增至基礎(chǔ)值3倍<0.3ml/kg?h，時(shí)間≥24小時(shí)或升高≥353.6mol/l(4.0mg/dl)或開(kāi)始腎臟替代治療或<18歲患者或無(wú)尿≥12小時(shí)eGFR<35ml/min?1.73m2定 義AKI的嚴(yán)重程度分級(jí)分期血肌酐標(biāo)準(zhǔn)尿量標(biāo)準(zhǔn)1增至基礎(chǔ)值7內(nèi)容提要概述與定義病因與發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療與預(yù)后內(nèi)容提要概述與定義8急性腎損傷-d上課講義課件95%-10%間質(zhì)性5%小球性25%-40%腎性80%-90%急性腎小管壞死（ATN）60%-70%腎前性5%-10%腎后性5%-10%25%-40%80%-90%60%-70%5%-10發(fā)病機(jī)制有效循環(huán)血量減少

血壓下降腎血流量減少交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)（+）腎素-血管緊張素系統(tǒng)（+）ADS、ADH↑GFR↓尿量↓，尿鈉↓，尿比重↑腎前性AKI

腎臟血液灌注急劇減少，腎臟本身無(wú)器質(zhì)性病變

如腎臟灌注不足持續(xù)存在，則可導(dǎo)致ATN發(fā)病機(jī)制有效循環(huán)血量減少 血壓下降腎血流交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)11發(fā)病機(jī)制腎性AKI以急性腎小管壞死(Acute

Tubular

Necrosis,ATN)最為常見(jiàn)

ATN發(fā)病機(jī)制腎小管因素血管因素炎癥因子的參與發(fā)病機(jī)制腎性AKI12發(fā)病機(jī)制缺血腎毒性物質(zhì)腎小管損傷（近端小管和升支粗段）血管收縮↑腎素－血管緊張素↑內(nèi)皮素↓前列腺素↓NO炎癥反應(yīng)管型阻塞小管回漏↓GFR，少尿↑小管內(nèi)壓↓小管液流量發(fā)病機(jī)制缺血腎毒性物質(zhì)腎小管損傷血管收縮炎癥反應(yīng)管型阻塞小管13內(nèi)容提要概述與定義病因與發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療與預(yù)后內(nèi)容提要概述與定義14病理（ATN肉眼觀）腎臟腫大、蒼白、重量增加，切面皮質(zhì)蒼白，髓質(zhì)呈暗紅色病理（ATN肉眼觀）腎臟腫大、蒼白、重量增加，切面皮質(zhì)蒼白，15病理（ATN光鏡）腎小管上皮細(xì)胞片狀和灶狀壞死，從基底膜上脫落病理（ATN光鏡）腎小管上皮細(xì)胞片狀和灶狀壞死，從基底膜上脫16內(nèi)容提要概述與定義病因與發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療與預(yù)后內(nèi)容提要概述與定義17臨床表現(xiàn)典型ATN臨床病程可分為三期起始期維持期恢復(fù)期臨床表現(xiàn)典型ATN臨床病程可分為三期18臨床表現(xiàn)

起始期患者常遭受低血壓、缺血、膿毒血癥和腎毒素等因素影響未發(fā)生明顯的腎實(shí)質(zhì)損傷AKI可預(yù)防臨床表現(xiàn) 起始期19臨床表現(xiàn)

維持期

一般持續(xù)7～14天

可出現(xiàn)少尿（＜400ml/d）和無(wú)尿（＜100ml/d）

非少尿型AKI：癥狀輕，預(yù)后好臨床表現(xiàn) 維持期20臨床表現(xiàn)

維持期全身癥狀消化系統(tǒng)食欲減退、惡心、嘔吐、消化道出血呼吸系統(tǒng)：感染、急性肺水腫循環(huán)系統(tǒng)高血壓、心衰、心律失常、心肌病神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)障礙、躁動(dòng)、譫妄、抽搐、昏迷血液系統(tǒng)出血、貧血水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒高鉀血癥低鈉血癥低鈣、高磷血癥臨床表現(xiàn) 維持期全身癥狀水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂21臨床表現(xiàn)

恢復(fù)期從腎小管細(xì)胞再生、修復(fù)，至腎小管完整性恢復(fù)尿量增多（少尿型），可3000～5000ml/d持續(xù)1～3周后尿量恢復(fù)正常

GFR約3～12個(gè)月恢復(fù)，小管功能需1年左右恢復(fù)少數(shù)遺留永久性腎損害臨床表現(xiàn) 恢復(fù)期22內(nèi)容提要概述與定義病因與發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療與預(yù)后內(nèi)容提要概述與定義23實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查輕度貧血血肌酐和尿素氮進(jìn)行性↑血清鉀濃度↑血pH值↓碳酸氫根離子濃度↓尿液檢查尿蛋白±～＋尿沉渣：管型尿比重低且固定尿滲透壓＜350mOsm/(kg.H2O)尿鈉↑實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查輕度貧血尿液檢查尿蛋白±～＋24實(shí)驗(yàn)室檢查

影像學(xué)檢查對(duì)排除尿路梗阻、血管病變和慢性腎臟病有幫助超聲、CT、MRI、IVP、放射性核素檢查、腎血管造影

腎活檢沒(méi)有明確病因的腎性AKI原有腎臟疾病出現(xiàn)AKI腎功能持續(xù)不能恢復(fù)實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查25實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查26內(nèi)容提要概述與定義病因與發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療與預(yù)后內(nèi)容提要概述與定義27診斷步驟是否存在AKI？是否存在腎前性因素？是否存在腎后性因素？是哪種腎實(shí)質(zhì)性因素？診斷與鑒別診斷診斷步驟診斷與鑒別診斷28診斷與鑒別診斷ATN與慢性腎臟?。–KD）鑒別CKD病史或存在CKD易患因素腎臟大小貧血電解質(zhì)尿常規(guī)診斷與鑒別診斷ATN與慢性腎臟?。–KD）鑒別29診斷與鑒別診斷ATN與腎前性氮質(zhì)血癥鑒別久不緩解將發(fā)展成ATN補(bǔ)液試驗(yàn)?zāi)蛞悍治鲈\斷與鑒別診斷ATN與腎前性氮質(zhì)血癥鑒別30診斷與鑒別診斷鑒別腎前性少尿與ATN的尿液診斷指標(biāo)診斷指標(biāo)腎前性ATN尿沉渣透明管型棕色顆粒管型尿比重＞1.020＜1.010尿滲透壓(mOsm/kg.H2O)＞500＜350血尿素氮/血肌酐＞20＜10～15尿肌酐/血肌酐＞40＜20尿鈉濃度(mmol/L)＜20＞40腎衰指數(shù)(mmol/L)＜1＞1鈉排泄分?jǐn)?shù)（%）＜1＞１診斷與鑒別診斷鑒別腎前性少尿與ATN的尿液診斷指標(biāo)診斷指標(biāo)腎31診斷與鑒別診斷

與腎后性氮質(zhì)血癥鑒別有尿路梗阻的病因梗阻解除后好轉(zhuǎn)影像學(xué)檢查提示梗阻改變

與其他腎性AKI鑒別腎活檢是鑒別診斷金標(biāo)準(zhǔn)診斷與鑒別診斷 與腎后性氮質(zhì)血癥鑒別32內(nèi)容提要概述與定義病因與發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療與預(yù)后內(nèi)容提要概述與定義33治療與預(yù)后治療原則針對(duì)病因早期預(yù)防早期治療及時(shí)腎替代治療一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防治療與預(yù)后治療原則一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防34治療與預(yù)后

盡早糾正可逆因素糾正血容量不足，抗休克，抗感染避免腎毒性物質(zhì)應(yīng)用及時(shí)去除尿路梗阻維持體液平衡每日進(jìn)液量=前一日尿量+500ml治療與預(yù)后 盡早糾正可逆因素35治療與預(yù)后

營(yíng)養(yǎng)支持治療每日所需能量147kJ（35kcal）/kg?d主要由碳水化合物和脂肪供應(yīng)蛋白質(zhì)攝人量0.8g/kg?d

針對(duì)各項(xiàng)臨床癥狀和并發(fā)癥的治療高鉀血癥水電解質(zhì)紊亂酸中毒抗感染治療治療與預(yù)后 營(yíng)養(yǎng)支持治療36治療與預(yù)后

腎臟替代治療血液透析間斷血液透析(IHD)連續(xù)性血液凈化(CRRT)腹膜透析治療與預(yù)后 腎臟替代治療37治療與預(yù)后腎臟替代治療指征嚴(yán)重高鉀血癥(>6.5mmol/L)代謝性酸中毒(pH<7.15)容量負(fù)荷過(guò)重對(duì)利尿劑治療無(wú)效心包炎嚴(yán)重腦病治療與預(yù)后腎臟替代治療指征38治療與預(yù)后血液透析與腹膜透析選擇適應(yīng)證適合血液透析的患者適合腹膜透析的患者病情危重者高分解型非高分解型心功能尚穩(wěn)定者心功能欠佳，有心律失?；蜓獕浩驼吒骨挥醒装Y后的廣泛黏連血管通路建立困難者肺功能不全呼吸困難者有活動(dòng)性出血、全身肝素化有禁忌者診斷不明的腹部臟器損傷者，或近期手術(shù)者兒童患者、老年病人腹部皮膚感染者，無(wú)法置管者治療與預(yù)后血液透析與腹膜透析選擇適應(yīng)證適合血液透析的患者適合39治療與預(yù)后IHD與CRRTCRRT緩慢持續(xù)的液體及溶質(zhì)的清除，血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定最終可獲得更多的液體清除和更持久的溶質(zhì)控制適用于多器官功能衰竭患者CRRT較IHD部分受益治療與預(yù)后IHD與CRRT40治療與預(yù)后

多尿期避免電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)并發(fā)癥治療

恢復(fù)期維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定避免使用腎毒性藥物定期隨訪治療與預(yù)后 多尿期41

AKI預(yù)后與病因及并發(fā)癥嚴(yán)重程度有關(guān)腎前性：腎功能多恢復(fù)，死亡率小于10%腎后性：腎功能多恢復(fù)腎性：無(wú)并發(fā)癥：死亡率10%～30%合并多臟器衰竭：死亡率30%～80%部分腎功能不能完全恢復(fù)CKD患者：加快進(jìn)入終末期腎病治療與預(yù)后 AKI預(yù)后與病因及并發(fā)癥嚴(yán)重程度有關(guān)治療與預(yù)后42434343內(nèi)

科

學(xué)內(nèi)科學(xué)44第五篇

泌尿系統(tǒng)疾病（Acute

KidneyInjury）梅長(zhǎng)林 高翔第十二章

急性腎損傷第五篇泌尿系統(tǒng)疾?。ˋcuteKidneyInjury45急性腎損傷-d上課講義課件464內(nèi)容提要概述與定義病因與發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療與預(yù)后4內(nèi)容提要概述與定義47概 述急性腎損傷（acute

kidney

injury,AKI）是指由多種病因引起的腎功能快速下降而出現(xiàn)的臨床綜合征近十年來(lái)，提出重新命名急性腎衰竭（Acute

Renal

Failure，ARF）急性腎損傷（Acute

Kidney

Injury，AKI）意義

更貼切地反映疾病的基本性質(zhì)

對(duì)于早期診斷和早期治療具有更積極的意義概 述48定 義急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：

48小時(shí)內(nèi)肌酐增長(zhǎng)≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/L)

7天內(nèi)血肌酐升高至1.5倍基線值以上

尿量<0.5ml/（kg?h），持續(xù)時(shí)間>6小時(shí)定 義急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)： 48小時(shí)內(nèi)肌酐增長(zhǎng)≥0.3mg/49定 義AKI的嚴(yán)重程度分級(jí)分期血肌酐標(biāo)準(zhǔn)尿量標(biāo)準(zhǔn)1增至基礎(chǔ)值1.5-1.9倍或升高≥0.3mg/dl(26.5mol/L)<0.5ml/kg?h，持續(xù)6-12小時(shí)2增至基礎(chǔ)值2.0-2.9倍<0.5ml/kg?h，時(shí)間≥12小時(shí)3增至基礎(chǔ)值3倍<0.3ml/kg?h，時(shí)間≥24小時(shí)或升高≥353.6mol/l(4.0mg/dl)或開(kāi)始腎臟替代治療或<18歲患者或無(wú)尿≥12小時(shí)eGFR<35ml/min?1.73m2定 義AKI的嚴(yán)重程度分級(jí)分期血肌酐標(biāo)準(zhǔn)尿量標(biāo)準(zhǔn)1增至基礎(chǔ)值50內(nèi)容提要概述與定義病因與發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療與預(yù)后內(nèi)容提要概述與定義51急性腎損傷-d上課講義課件525%-10%間質(zhì)性5%小球性25%-40%腎性80%-90%急性腎小管壞死（ATN）60%-70%腎前性5%-10%腎后性5%-10%25%-40%80%-90%60%-70%5%-53發(fā)病機(jī)制有效循環(huán)血量減少

血壓下降腎血流量減少交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)（+）腎素-血管緊張素系統(tǒng)（+）ADS、ADH↑GFR↓尿量↓，尿鈉↓，尿比重↑腎前性AKI

腎臟血液灌注急劇減少，腎臟本身無(wú)器質(zhì)性病變

如腎臟灌注不足持續(xù)存在，則可導(dǎo)致ATN發(fā)病機(jī)制有效循環(huán)血量減少 血壓下降腎血流交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)54發(fā)病機(jī)制腎性AKI以急性腎小管壞死(Acute

Tubular

Necrosis,ATN)最為常見(jiàn)

ATN發(fā)病機(jī)制腎小管因素血管因素炎癥因子的參與發(fā)病機(jī)制腎性AKI55發(fā)病機(jī)制缺血腎毒性物質(zhì)腎小管損傷（近端小管和升支粗段）血管收縮↑腎素－血管緊張素↑內(nèi)皮素↓前列腺素↓NO炎癥反應(yīng)管型阻塞小管回漏↓GFR，少尿↑小管內(nèi)壓↓小管液流量發(fā)病機(jī)制缺血腎毒性物質(zhì)腎小管損傷血管收縮炎癥反應(yīng)管型阻塞小管56內(nèi)容提要概述與定義病因與發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療與預(yù)后內(nèi)容提要概述與定義57病理（ATN肉眼觀）腎臟腫大、蒼白、重量增加，切面皮質(zhì)蒼白，髓質(zhì)呈暗紅色病理（ATN肉眼觀）腎臟腫大、蒼白、重量增加，切面皮質(zhì)蒼白，58病理（ATN光鏡）腎小管上皮細(xì)胞片狀和灶狀壞死，從基底膜上脫落病理（ATN光鏡）腎小管上皮細(xì)胞片狀和灶狀壞死，從基底膜上脫59內(nèi)容提要概述與定義病因與發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療與預(yù)后內(nèi)容提要概述與定義60臨床表現(xiàn)典型ATN臨床病程可分為三期起始期維持期恢復(fù)期臨床表現(xiàn)典型ATN臨床病程可分為三期61臨床表現(xiàn)

起始期患者常遭受低血壓、缺血、膿毒血癥和腎毒素等因素影響未發(fā)生明顯的腎實(shí)質(zhì)損傷AKI可預(yù)防臨床表現(xiàn) 起始期62臨床表現(xiàn)

維持期

一般持續(xù)7～14天

可出現(xiàn)少尿（＜400ml/d）和無(wú)尿（＜100ml/d）

非少尿型AKI：癥狀輕，預(yù)后好臨床表現(xiàn) 維持期63臨床表現(xiàn)

維持期全身癥狀消化系統(tǒng)食欲減退、惡心、嘔吐、消化道出血呼吸系統(tǒng)：感染、急性肺水腫循環(huán)系統(tǒng)高血壓、心衰、心律失常、心肌病神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)障礙、躁動(dòng)、譫妄、抽搐、昏迷血液系統(tǒng)出血、貧血水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒高鉀血癥低鈉血癥低鈣、高磷血癥臨床表現(xiàn) 維持期全身癥狀水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂64臨床表現(xiàn)

恢復(fù)期從腎小管細(xì)胞再生、修復(fù)，至腎小管完整性恢復(fù)尿量增多（少尿型），可3000～5000ml/d持續(xù)1～3周后尿量恢復(fù)正常

GFR約3～12個(gè)月恢復(fù)，小管功能需1年左右恢復(fù)少數(shù)遺留永久性腎損害臨床表現(xiàn) 恢復(fù)期65內(nèi)容提要概述與定義病因與發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療與預(yù)后內(nèi)容提要概述與定義66實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查輕度貧血血肌酐和尿素氮進(jìn)行性↑血清鉀濃度↑血pH值↓碳酸氫根離子濃度↓尿液檢查尿蛋白±～＋尿沉渣：管型尿比重低且固定尿滲透壓＜350mOsm/(kg.H2O)尿鈉↑實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查輕度貧血尿液檢查尿蛋白±～＋67實(shí)驗(yàn)室檢查

影像學(xué)檢查對(duì)排除尿路梗阻、血管病變和慢性腎臟病有幫助超聲、CT、MRI、IVP、放射性核素檢查、腎血管造影

腎活檢沒(méi)有明確病因的腎性AKI原有腎臟疾病出現(xiàn)AKI腎功能持續(xù)不能恢復(fù)實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查68實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查69內(nèi)容提要概述與定義病因與發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療與預(yù)后內(nèi)容提要概述與定義70診斷步驟是否存在AKI？是否存在腎前性因素？是否存在腎后性因素？是哪種腎實(shí)質(zhì)性因素？診斷與鑒別診斷診斷步驟診斷與鑒別診斷71診斷與鑒別診斷ATN與慢性腎臟?。–KD）鑒別CKD病史或存在CKD易患因素腎臟大小貧血電解質(zhì)尿常規(guī)診斷與鑒別診斷ATN與慢性腎臟?。–KD）鑒別72診斷與鑒別診斷ATN與腎前性氮質(zhì)血癥鑒別久不緩解將發(fā)展成ATN補(bǔ)液試驗(yàn)?zāi)蛞悍治鲈\斷與鑒別診斷ATN與腎前性氮質(zhì)血癥鑒別73診斷與鑒別診斷鑒別腎前性少尿與ATN的尿液診斷指標(biāo)診斷指標(biāo)腎前性ATN尿沉渣透明管型棕色顆粒管型尿比重＞1.020＜1.010尿滲透壓(mOsm/kg.H2O)＞500＜350血尿素氮/血肌酐＞20＜10～15尿肌酐/血肌酐＞40＜20尿鈉濃度(mmol/L)＜20＞40腎衰指數(shù)(mmol/L)＜1＞1鈉排泄分?jǐn)?shù)（%）＜1＞１診斷與鑒別診斷鑒別腎前性少尿與ATN的尿液診斷指標(biāo)診斷指標(biāo)腎74診斷與鑒別診斷

與腎后性氮質(zhì)血癥鑒別有尿路梗阻的病因梗阻解除后好轉(zhuǎn)影像學(xué)檢查提示梗阻改變

與其他腎性AKI鑒別腎活檢是鑒別診斷金標(biāo)準(zhǔn)診斷與鑒別診斷 與腎后性氮質(zhì)血癥鑒別75內(nèi)容提要概述與定義病因與發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療與預(yù)后內(nèi)容提要概述與定義76治療與預(yù)后治療原則針對(duì)病因早期預(yù)防早期治療及時(shí)腎替代治療一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防治療與預(yù)后治療原則一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防77治療與預(yù)后

盡早糾正可逆因素糾正血容量不足，抗休克，抗感染避免腎毒性物質(zhì)應(yīng)用及時(shí)去除尿路梗阻維持體液平衡每日進(jìn)液量=前一日尿量+500ml治療與預(yù)后 盡早糾正可逆因素78治療與預(yù)后

營(yíng)養(yǎng)支持治療每日所需能量147kJ（35kcal）/kg?d主要由碳水化合物和脂肪供應(yīng)蛋白質(zhì)攝人量0