兒童精神障礙課件

兒童期精神障礙兒童期精神障礙1引言師者，傳道、授業(yè)、解惑者也韓愈《師說》師父領(lǐng)進(jìn)門，修行在個(gè)人引言師者，傳道、授業(yè)、解惑者也2

精神發(fā)育遲滯

Mentalretardation(MR)

精神發(fā)育遲滯

3精神發(fā)育遲滯是指十八歲以前發(fā)育階段，由遺傳因素、環(huán)境因素或社會(huì)心理因素等各種原因所引起，臨床表現(xiàn)為智力明顯低下和社會(huì)適應(yīng)能力缺陷為主要特征的一組發(fā)育障礙性疾病精神發(fā)育遲滯定義精神發(fā)育遲滯是指十八歲以前發(fā)育階段，由遺傳因素、環(huán)境4*1987年全國智力殘疾調(diào)查:

患病率1.268%；

*農(nóng)村高于城市，男患高于女患

輕度最多，占60.6%；

中、重、極重度占39.4%。流行病學(xué)精神發(fā)育遲滯*1987年全國智力殘疾調(diào)查:

患病率5產(chǎn)前因素:遺傳因素/母孕期因素

產(chǎn)時(shí)因素/產(chǎn)后因素

社會(huì)心理因素:早年與社會(huì)嚴(yán)重隔離

缺乏良性環(huán)境刺激和

文化教育機(jī)會(huì)等

病因精神發(fā)育遲滯產(chǎn)前因素:遺傳因素/母孕期因素

產(chǎn)時(shí)因素/產(chǎn)后因素

社會(huì)心理6*智力低下

智能：包括既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，以及運(yùn)用這些知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)解決新問題、形成新概念的能力。

智商(IQ)：為評(píng)定智力發(fā)育水平的指標(biāo)，IQ=（智齡/實(shí)際年齡）×100臨床表現(xiàn)精神發(fā)育遲滯*智力低下

智能：包括既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，以及運(yùn)用這些知7臨床表現(xiàn)*社會(huì)適應(yīng)能力缺陷

社會(huì)適應(yīng)能力包括日常生活技能、獨(dú)立生活和自給自足能力、社會(huì)交往技能和責(zé)任精神發(fā)育遲滯臨床表現(xiàn)*社會(huì)適應(yīng)能力缺陷

社會(huì)適應(yīng)能力包括日常生活技能、獨(dú)8精神發(fā)育遲滯分四個(gè)等級(jí)

輕度，約占該病的75-80%

中度，約占該病的12%

重度，占該病的8%

極重度，約占該病的1-5%

精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯分四個(gè)等級(jí)

輕度，約占該病的75-80%

中度9

診斷及診斷要點(diǎn)

*起病于18歲以前

*智商低于70

*有不同程度的社會(huì)適應(yīng)困難

各級(jí)智商標(biāo)準(zhǔn)：

輕度50-69，中度35-49

重度20-34，極重度20以下精神發(fā)育遲滯診斷及診斷要點(diǎn)

*起病于18歲以前

*智商10

治療

治療原則

*爭取對(duì)因治療，不能者，則：

*早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、查明原因、盡早干預(yù)

*綜合措施促進(jìn)患兒智力和社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展精神發(fā)育遲滯治療

治療原則

*爭取對(duì)因治療，不能11兒童多動(dòng)癥

AttentionDeficit

HyperactivityDisorder(ADHD)

兒童多動(dòng)癥

AttentionDeficit

Hyper12

兒童多動(dòng)癥指發(fā)生于兒童時(shí)期，與同齡兒童相比，表現(xiàn)為明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過度及沖動(dòng)為主要特征的綜合征。兒童多動(dòng)癥兒童多動(dòng)癥指發(fā)生于兒童時(shí)期，與同齡兒童相比，表現(xiàn)為明13一般報(bào)告為3%-5%，男女為4：1－9：1

美國5%—10%

英國1%

日本4%

中國1.3%—13.4%

患病率兒童多動(dòng)癥一般報(bào)告為3%-5%，男女為4：1－9：1

美國5%—141、注意障礙：持續(xù)時(shí)間短暫、易分散注意力范圍狹窄、注意分配困難

2、活動(dòng)過度：超過了應(yīng)有的水平和應(yīng)忍耐的程度。多起病于幼兒早期，上學(xué)后更突出。

3、好沖動(dòng)

4、認(rèn)知障礙、學(xué)習(xí)困難

5、行為障礙：說謊、逃學(xué)、對(duì)抗行為

臨床表現(xiàn)兒童多動(dòng)癥1、注意障礙：持續(xù)時(shí)間短暫、易分散注意力范圍狹窄、注意分配困15*診斷依據(jù)來自于家長、老師和其它知情者的詳細(xì)而正確的病史資料，再結(jié)合軀體和精神檢查綜合考慮

*無明確的病理變化作為診斷依據(jù)診斷兒童多動(dòng)癥*診斷依據(jù)來自于家長、老師和其它知情者的詳細(xì)而正確的病史資料16鑒別診斷精神發(fā)育遲滯孤獨(dú)障礙抽動(dòng)障礙

品行障礙情感障礙兒童精神分裂癥兒童多動(dòng)癥鑒別診斷精神發(fā)育遲滯品行障礙兒童多動(dòng)癥17治療*認(rèn)知行為治療*特殊教育項(xiàng)目*社會(huì)化技能訓(xùn)練*軀體訓(xùn)練項(xiàng)目*父母管理班*藥物治療

中樞興奮藥：鹽酸哌醋甲酯（利他林）、匹莫林抗抑郁劑

可樂定

兒童多動(dòng)癥治療*認(rèn)知行為治療*藥物治療

中樞興奮藥：鹽酸哌醋甲酯（利18如不干預(yù)治療，到成年期約1/3患兒符合DSM-Ⅲ-R診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括

注意障礙

反社會(huì)人格障礙

酒藥依賴

癔癥、焦慮癥、精神分裂癥

預(yù)后兒童多動(dòng)癥如不干預(yù)治療，到成年期約1/3患兒符合DSM-Ⅲ-R診斷標(biāo)準(zhǔn)19兒童孤獨(dú)癥兒童孤獨(dú)癥20病案一：焦頭爛額的祖父母患兒順順，男，5歲，足月順產(chǎn)，面貌俊秀，4個(gè)月時(shí)能集中注意看大幅圖畫書，6個(gè)月時(shí)能根據(jù)大人所說的“門、窗、鐘、燈和電話”等指出相應(yīng)的物品，7個(gè)月時(shí)就能有意識(shí)地叫爸爸、媽媽，9個(gè)月時(shí)可以清楚地講一句完整的話。但言語缺乏溝通作用，也不理解言語的含義。另一方面，8個(gè)月能爬行，周歲半時(shí)能單獨(dú)行走，且走得穩(wěn)，不過多數(shù)時(shí)候以腳尖走路并以跑代走。病案一：焦頭爛額的祖父母患兒順順，男，5歲，足月順產(chǎn)，面貌俊21他在兩歲半時(shí)進(jìn)幼兒園，阿姨發(fā)現(xiàn)他對(duì)認(rèn)字特別有興趣，教他認(rèn)字，一學(xué)就會(huì)。此外，具有孤獨(dú)、不愿與周圍小朋友交往、與父母不親，也不會(huì)與小朋友發(fā)展友誼。他說話怪聲怪調(diào)，特別快，沒有抑揚(yáng)頓挫。喜歡拍手，轉(zhuǎn)動(dòng)手臂，成天抱著一紅磚，達(dá)著迷程度。他家搬了新居，環(huán)境變了，生活方式也大不一樣，他就煩躁不安、尖叫，發(fā)脾氣。父母都是忙事業(yè)的人，沒有時(shí)間與精力照看他，于是請(qǐng)祖父母幫忙，結(jié)果兩位老人常常被他搞的汗流浹背，氣喘吁吁，卻又耐他無何。他在兩歲半時(shí)進(jìn)幼兒園，阿姨發(fā)現(xiàn)他對(duì)認(rèn)字特別有興趣，教他認(rèn)字，22病案二：一對(duì)著急的年輕父母A君與S小姐均為大學(xué)畢業(yè)，自由戀愛結(jié)婚，婚后夫唱婦隨，生活和諧美滿。結(jié)婚第二年預(yù)期得子，兒子長的虎頭虎腦，大而略顯深邃的眼睛似乎透著一股說不出來的機(jī)靈勁兒，更是給小家庭平添了無數(shù)的歡樂與激動(dòng)?？墒呛镁安婚L，他們逐漸發(fā)現(xiàn)自己的孩子跟別的孩子相比，好象有許多不可思議的地方?；純河洃浤芰μ貏e好，教他的兒歌會(huì)在無意之中完整地唱出來，病案二：一對(duì)著急的年輕父母A君與S小姐均為大學(xué)畢業(yè)，自由戀愛23到哪里去走上一趟就記得回來的路。他對(duì)一般孩子都會(huì)特別喜愛的玩具一點(diǎn)都不感興趣，卻喜歡玩圓圓的瓶蓋、化妝品瓶，他好在眼前反復(fù)扭動(dòng)手指或撥動(dòng)玩具汽車的輪子，對(duì)電視廣告、天氣預(yù)報(bào)也特別著迷，時(shí)不時(shí)還反復(fù)念叨這些從電視上看到的東西，但只是機(jī)械地重復(fù)。叫他的名字也不作反應(yīng)，好象沒聽見似的。他不象其他小朋友那樣會(huì)伸出手讓父母抱。也不喜歡父母或小孩接近，一個(gè)人獨(dú)處反而自在。到哪里去走上一趟就記得回來的路。他對(duì)一般孩子都會(huì)特別喜愛的玩24他不會(huì)結(jié)交小朋友，不會(huì)與大家一起玩捉迷藏和過家家的游戲，常常一個(gè)人躲在墻角玩一塊絨布，至今尚要大人喂飯，由大人照料他的大小便和日常生活。進(jìn)一步觀察還發(fā)現(xiàn)他玩積木，只是排成一行，不會(huì)搭橋、搭汽車，并且他頑固地堅(jiān)持生活環(huán)境和方式原樣不變，如作變動(dòng)就煩躁和尖叫撞頭。他不會(huì)結(jié)交小朋友，不會(huì)與大家一起玩捉迷藏和過家家的游戲，常常25總結(jié)兩個(gè)病案的共同特點(diǎn)：

社會(huì)交往障礙言語交流障礙異常行為方式特殊的天賦或感知覺能力總結(jié)兩個(gè)病案的共同特點(diǎn)：26臨床表現(xiàn)(一）A：社會(huì)交往障礙1）在社交接觸中，缺乏適當(dāng)?shù)哪抗?、表情、手勢以及軀體姿勢等輔助交流手段或互動(dòng)；2）不能與發(fā)育水平相稱的同齡人發(fā)展伙伴關(guān)系；3）不能自發(fā)地尋求或分享愉快、樂趣與成就；4）社會(huì)交往中缺乏情感投入臨床表現(xiàn)(一）27臨床表現(xiàn)（二）B：言語交流障礙1）口語發(fā)育延遲或完全缺乏，不伴有身體語言的補(bǔ)償；2）雖有足夠的言語能力，但從不主動(dòng)發(fā)起交談或不能維持交談3）刻板、重復(fù)言語或獨(dú)特言語4）缺乏各種自發(fā)的扮演游戲或模仿社交活動(dòng)的游戲臨床表現(xiàn)（二）28臨床表現(xiàn)（三）C：異常行為方式1）全神貫注于一種或多種刻板、局限的興趣模式，興趣的強(qiáng)度與集中程度異乎尋常；2）頑固堅(jiān)持一些特殊的、毫無意義的儀式或常規(guī)；3）刻板、重復(fù)的作態(tài)動(dòng)作（如手或手指的扭動(dòng)、拍打或復(fù)雜的全身運(yùn)動(dòng)；4）持久地專注于物品的局部臨床表現(xiàn)（三）29臨床表現(xiàn)（四）D：特異的感知覺反應(yīng)：可以表現(xiàn)為對(duì)外界刺激的反應(yīng)過分遲鈍或過分敏感E：智能障礙：3/4合并精神發(fā)育遲滯，個(gè)別存在智力發(fā)育不均衡甚至出現(xiàn)某些方面的天賦；1/4患兒合并癲癇。臨床表現(xiàn)（四）30兒童孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：6/12通常起病于3歲以內(nèi)社會(huì)交往障礙（2/4）言語交流障礙（1/4）興趣行為異常（1/4）排除標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥，Heller綜合征鑒別診斷：精神分裂癥，MR，Heller綜合征兒童孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：6/1231兒童孤獨(dú)癥治療與康復(fù)藥物治療：特殊教育訓(xùn)練：父母教育與培訓(xùn)康復(fù)協(xié)會(huì)預(yù)后：盡人事，聽天命:面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極對(duì)待。兒童孤獨(dú)癥治療與康復(fù)32兒童抽動(dòng)癥概念兒童和青少年起病，一個(gè)或多個(gè)部位肌群不自主的、無目的、反復(fù)、快速的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)?？砂榘l(fā)其他行為癥狀。流行病學(xué)短暫性抽動(dòng)障礙:1%~7%。tourette綜合征:0.1%~0.5%。病因(1)遺傳因素(2)神經(jīng)生化因素(3)器質(zhì)性因素(4)心理社會(huì)因素(5)其他因素兒童抽動(dòng)癥概念33兒童抽動(dòng)癥臨床表現(xiàn)（一）短暫性抽動(dòng)障礙：最常見。主要表現(xiàn)為簡單性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，如眨眼、皺額、咬唇、點(diǎn)頭、搖頭、聳肩等不自主抽動(dòng)；少數(shù)病例為簡單發(fā)聲抽動(dòng)，表現(xiàn)反復(fù)咳聲、哼氣或清嗓聲等。兒童抽動(dòng)癥臨床表現(xiàn)（一）34兒童抽動(dòng)癥臨床表現(xiàn)（二）發(fā)聲或多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙（簡稱TS）：臨床特征為多部位、形式多種多樣的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，常從眼、面開始，爾后逐步發(fā)展到肢體，以至全身多部位肌肉抽動(dòng)；同時(shí)出現(xiàn)或先后出現(xiàn)發(fā)聲抽動(dòng)。兒童抽動(dòng)癥臨床表現(xiàn)（二）35兒童抽動(dòng)癥臨床表現(xiàn)（三）慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙：多見于成年人，具有抽動(dòng)障礙的特征，但運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)并不同時(shí)存在，癥狀相對(duì)不變，可持續(xù)數(shù)年、甚至終生。其他未定型的抽動(dòng)障礙兒童抽動(dòng)癥臨床表現(xiàn)（三）36兒童抽動(dòng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）短暫性抽動(dòng)障礙：（1）起病于童年；（2）有運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，或發(fā)聲抽動(dòng)；（3）抽動(dòng)能受意志克制短暫時(shí)間（4）癥狀的強(qiáng)度或抽動(dòng)部位可以改變；（5）病期至少持續(xù)1個(gè)月但不超過1年；（6）排除錐外系神經(jīng)疾病和其他原因所引起肌肉痙攣。兒童抽動(dòng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）37兒童抽動(dòng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）Tourette綜合征：（1）起病于21歲以前，大多數(shù)在2~15歲之間；（2）影響多組肌肉的多種抽動(dòng)和一種或多種發(fā)聲抽動(dòng)，兩者同時(shí)出現(xiàn)于某些時(shí)候但不一定必須同時(shí)存在；（3）能受意志克制數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)；（4）在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)癥狀的強(qiáng)度有變化；（5）抽動(dòng)每天發(fā)作多次，幾乎天天如此。病程超過1年以上，且在同1年之中癥狀緩解不超過2個(gè)月以上；（6）排除標(biāo)準(zhǔn)同上

兒童抽動(dòng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）38兒童抽動(dòng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（三）慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙：（1）須符合短暫性抽動(dòng)障礙所列前三項(xiàng)；（2）肌肉抽動(dòng)或不自主發(fā)聲一天內(nèi)出現(xiàn)多次，幾乎每天如此湖間歇性出現(xiàn)。強(qiáng)度一般不變。病期超過1年。兒童抽動(dòng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（三）39兒童抽動(dòng)癥鑒別診斷風(fēng)濕性感染所致Sydenham小舞蹈癥肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。┘￡嚁伷渌F外系損害兒童抽動(dòng)癥鑒別診斷40兒童抽動(dòng)癥治療與預(yù)后藥物治療：氟哌啶醇、哌迷清、泰必利、可樂定心理治療：預(yù)后一般良好。抽動(dòng)-穢語綜合征病程遷延，需維持服藥治療。追蹤觀察。兒童抽動(dòng)癥治療與預(yù)后41兒童期精神障礙兒童期精神障礙42引言師者，傳道、授業(yè)、解惑者也韓愈《師說》師父領(lǐng)進(jìn)門，修行在個(gè)人引言師者，傳道、授業(yè)、解惑者也43

精神發(fā)育遲滯

Mentalretardation(MR)

精神發(fā)育遲滯

44精神發(fā)育遲滯是指十八歲以前發(fā)育階段，由遺傳因素、環(huán)境因素或社會(huì)心理因素等各種原因所引起，臨床表現(xiàn)為智力明顯低下和社會(huì)適應(yīng)能力缺陷為主要特征的一組發(fā)育障礙性疾病精神發(fā)育遲滯定義精神發(fā)育遲滯是指十八歲以前發(fā)育階段，由遺傳因素、環(huán)境45*1987年全國智力殘疾調(diào)查:

患病率1.268%；

*農(nóng)村高于城市，男患高于女患

輕度最多，占60.6%；

中、重、極重度占39.4%。流行病學(xué)精神發(fā)育遲滯*1987年全國智力殘疾調(diào)查:

患病率46產(chǎn)前因素:遺傳因素/母孕期因素

產(chǎn)時(shí)因素/產(chǎn)后因素

社會(huì)心理因素:早年與社會(huì)嚴(yán)重隔離

缺乏良性環(huán)境刺激和

文化教育機(jī)會(huì)等

病因精神發(fā)育遲滯產(chǎn)前因素:遺傳因素/母孕期因素

產(chǎn)時(shí)因素/產(chǎn)后因素

社會(huì)心理47*智力低下

智能：包括既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，以及運(yùn)用這些知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)解決新問題、形成新概念的能力。

智商(IQ)：為評(píng)定智力發(fā)育水平的指標(biāo)，IQ=（智齡/實(shí)際年齡）×100臨床表現(xiàn)精神發(fā)育遲滯*智力低下

智能：包括既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，以及運(yùn)用這些知48臨床表現(xiàn)*社會(huì)適應(yīng)能力缺陷

社會(huì)適應(yīng)能力包括日常生活技能、獨(dú)立生活和自給自足能力、社會(huì)交往技能和責(zé)任精神發(fā)育遲滯臨床表現(xiàn)*社會(huì)適應(yīng)能力缺陷

社會(huì)適應(yīng)能力包括日常生活技能、獨(dú)49精神發(fā)育遲滯分四個(gè)等級(jí)

輕度，約占該病的75-80%

中度，約占該病的12%

重度，占該病的8%

極重度，約占該病的1-5%

精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯分四個(gè)等級(jí)

輕度，約占該病的75-80%

中度50

診斷及診斷要點(diǎn)

*起病于18歲以前

*智商低于70

*有不同程度的社會(huì)適應(yīng)困難

各級(jí)智商標(biāo)準(zhǔn)：

輕度50-69，中度35-49

重度20-34，極重度20以下精神發(fā)育遲滯診斷及診斷要點(diǎn)

*起病于18歲以前

*智商51

治療

治療原則

*爭取對(duì)因治療，不能者，則：

*早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、查明原因、盡早干預(yù)

*綜合措施促進(jìn)患兒智力和社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展精神發(fā)育遲滯治療

治療原則

*爭取對(duì)因治療，不能52兒童多動(dòng)癥

AttentionDeficit

HyperactivityDisorder(ADHD)

兒童多動(dòng)癥

AttentionDeficit

Hyper53

兒童多動(dòng)癥指發(fā)生于兒童時(shí)期，與同齡兒童相比，表現(xiàn)為明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過度及沖動(dòng)為主要特征的綜合征。兒童多動(dòng)癥兒童多動(dòng)癥指發(fā)生于兒童時(shí)期，與同齡兒童相比，表現(xiàn)為明54一般報(bào)告為3%-5%，男女為4：1－9：1

美國5%—10%

英國1%

日本4%

中國1.3%—13.4%

患病率兒童多動(dòng)癥一般報(bào)告為3%-5%，男女為4：1－9：1

美國5%—551、注意障礙：持續(xù)時(shí)間短暫、易分散注意力范圍狹窄、注意分配困難

2、活動(dòng)過度：超過了應(yīng)有的水平和應(yīng)忍耐的程度。多起病于幼兒早期，上學(xué)后更突出。

3、好沖動(dòng)

4、認(rèn)知障礙、學(xué)習(xí)困難

5、行為障礙：說謊、逃學(xué)、對(duì)抗行為

臨床表現(xiàn)兒童多動(dòng)癥1、注意障礙：持續(xù)時(shí)間短暫、易分散注意力范圍狹窄、注意分配困56*診斷依據(jù)來自于家長、老師和其它知情者的詳細(xì)而正確的病史資料，再結(jié)合軀體和精神檢查綜合考慮

*無明確的病理變化作為診斷依據(jù)診斷兒童多動(dòng)癥*診斷依據(jù)來自于家長、老師和其它知情者的詳細(xì)而正確的病史資料57鑒別診斷精神發(fā)育遲滯孤獨(dú)障礙抽動(dòng)障礙

品行障礙情感障礙兒童精神分裂癥兒童多動(dòng)癥鑒別診斷精神發(fā)育遲滯品行障礙兒童多動(dòng)癥58治療*認(rèn)知行為治療*特殊教育項(xiàng)目*社會(huì)化技能訓(xùn)練*軀體訓(xùn)練項(xiàng)目*父母管理班*藥物治療

中樞興奮藥：鹽酸哌醋甲酯（利他林）、匹莫林抗抑郁劑

可樂定

兒童多動(dòng)癥治療*認(rèn)知行為治療*藥物治療

中樞興奮藥：鹽酸哌醋甲酯（利59如不干預(yù)治療，到成年期約1/3患兒符合DSM-Ⅲ-R診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括

注意障礙

反社會(huì)人格障礙

酒藥依賴

癔癥、焦慮癥、精神分裂癥

預(yù)后兒童多動(dòng)癥如不干預(yù)治療，到成年期約1/3患兒符合DSM-Ⅲ-R診斷標(biāo)準(zhǔn)60兒童孤獨(dú)癥兒童孤獨(dú)癥61病案一：焦頭爛額的祖父母患兒順順，男，5歲，足月順產(chǎn)，面貌俊秀，4個(gè)月時(shí)能集中注意看大幅圖畫書，6個(gè)月時(shí)能根據(jù)大人所說的“門、窗、鐘、燈和電話”等指出相應(yīng)的物品，7個(gè)月時(shí)就能有意識(shí)地叫爸爸、媽媽，9個(gè)月時(shí)可以清楚地講一句完整的話。但言語缺乏溝通作用，也不理解言語的含義。另一方面，8個(gè)月能爬行，周歲半時(shí)能單獨(dú)行走，且走得穩(wěn)，不過多數(shù)時(shí)候以腳尖走路并以跑代走。病案一：焦頭爛額的祖父母患兒順順，男，5歲，足月順產(chǎn)，面貌俊62他在兩歲半時(shí)進(jìn)幼兒園，阿姨發(fā)現(xiàn)他對(duì)認(rèn)字特別有興趣，教他認(rèn)字，一學(xué)就會(huì)。此外，具有孤獨(dú)、不愿與周圍小朋友交往、與父母不親，也不會(huì)與小朋友發(fā)展友誼。他說話怪聲怪調(diào)，特別快，沒有抑揚(yáng)頓挫。喜歡拍手，轉(zhuǎn)動(dòng)手臂，成天抱著一紅磚，達(dá)著迷程度。他家搬了新居，環(huán)境變了，生活方式也大不一樣，他就煩躁不安、尖叫，發(fā)脾氣。父母都是忙事業(yè)的人，沒有時(shí)間與精力照看他，于是請(qǐng)祖父母幫忙，結(jié)果兩位老人常常被他搞的汗流浹背，氣喘吁吁，卻又耐他無何。他在兩歲半時(shí)進(jìn)幼兒園，阿姨發(fā)現(xiàn)他對(duì)認(rèn)字特別有興趣，教他認(rèn)字，63病案二：一對(duì)著急的年輕父母A君與S小姐均為大學(xué)畢業(yè)，自由戀愛結(jié)婚，婚后夫唱婦隨，生活和諧美滿。結(jié)婚第二年預(yù)期得子，兒子長的虎頭虎腦，大而略顯深邃的眼睛似乎透著一股說不出來的機(jī)靈勁兒，更是給小家庭平添了無數(shù)的歡樂與激動(dòng)?？墒呛镁安婚L，他們逐漸發(fā)現(xiàn)自己的孩子跟別的孩子相比，好象有許多不可思議的地方?；純河洃浤芰μ貏e好，教他的兒歌會(huì)在無意之中完整地唱出來，病案二：一對(duì)著急的年輕父母A君與S小姐均為大學(xué)畢業(yè)，自由戀愛64到哪里去走上一趟就記得回來的路。他對(duì)一般孩子都會(huì)特別喜愛的玩具一點(diǎn)都不感興趣，卻喜歡玩圓圓的瓶蓋、化妝品瓶，他好在眼前反復(fù)扭動(dòng)手指或撥動(dòng)玩具汽車的輪子，對(duì)電視廣告、天氣預(yù)報(bào)也特別著迷，時(shí)不時(shí)還反復(fù)念叨這些從電視上看到的東西，但只是機(jī)械地重復(fù)。叫他的名字也不作反應(yīng)，好象沒聽見似的。他不象其他小朋友那樣會(huì)伸出手讓父母抱。也不喜歡父母或小孩接近，一個(gè)人獨(dú)處反而自在。到哪里去走上一趟就記得回來的路。他對(duì)一般孩子都會(huì)特別喜愛的玩65他不會(huì)結(jié)交小朋友，不會(huì)與大家一起玩捉迷藏和過家家的游戲，常常一個(gè)人躲在墻角玩一塊絨布，至今尚要大人喂飯，由大人照料他的大小便和日常生活。進(jìn)一步觀察還發(fā)現(xiàn)他玩積木，只是排成一行，不會(huì)搭橋、搭汽車，并且他頑固地堅(jiān)持生活環(huán)境和方式原樣不變，如作變動(dòng)就煩躁和尖叫撞頭。他不會(huì)結(jié)交小朋友，不會(huì)與大家一起玩捉迷藏和過家家的游戲，常常66總結(jié)兩個(gè)病案的共同特點(diǎn)：

社會(huì)交往障礙言語交流障礙異常行為方式特殊的天賦或感知覺能力總結(jié)兩個(gè)病案的共同特點(diǎn)：67臨床表現(xiàn)(一）A：社會(huì)交往障礙1）在社交接觸中，缺乏適當(dāng)?shù)哪抗狻⒈砬?、手勢以及軀體姿勢等輔助交流手段或互動(dòng)；2）不能與發(fā)育水平相稱的同齡人發(fā)展伙伴關(guān)系；3）不能自發(fā)地尋求或分享愉快、樂趣與成就；4）社會(huì)交往中缺乏情感投入臨床表現(xiàn)(一）68臨床表現(xiàn)（二）B：言語交流障礙1）口語發(fā)育延遲或完全缺乏，不伴有身體語言的補(bǔ)償；2）雖有足夠的言語能力，但從不主動(dòng)發(fā)起交談或不能維持交談3）刻板、重復(fù)言語或獨(dú)特言語4）缺乏各種自發(fā)的扮演游戲或模仿社交活動(dòng)的游戲臨床表現(xiàn)（二）69臨床表現(xiàn)（三）C：異常行為方式1）全神貫注于一種或多種刻板、局限的興趣模式，興趣的強(qiáng)度與集中程度異乎尋常；2）頑固堅(jiān)持一些特殊的、毫無意義的儀式或常規(guī)；3）刻板、重復(fù)的作態(tài)動(dòng)作（如手或手指的扭動(dòng)、拍打或復(fù)雜的全身運(yùn)動(dòng)；4）持久地專注于物品的局部臨床表現(xiàn)（三）70臨床表現(xiàn)（四）D：特異的感知覺反應(yīng)：可以表現(xiàn)為對(duì)外界刺激的反應(yīng)過分遲鈍或過分敏感E：智能障礙：3/4合并精神發(fā)育遲滯，個(gè)別存在智力發(fā)育不均衡甚至出現(xiàn)某些方面的天賦；1/4患兒合并癲癇。臨床表現(xiàn)（四）71兒童孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：6/12通常起病于3歲以內(nèi)社會(huì)交往障礙（2/4）言語交流障礙（1/4）興趣行為異常（1/4）排除標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥，Heller綜合征鑒別診斷：精神分裂癥，MR，Heller綜合征兒童孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：6/1272兒童孤獨(dú)癥治療與康復(fù)藥物治療：特殊教育訓(xùn)練：父母教育與培訓(xùn)康復(fù)協(xié)會(huì)預(yù)后：盡人事，聽天命:面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極對(duì)待。兒童孤獨(dú)癥治療與康復(fù)73兒童抽動(dòng)癥概念兒童和青少年起病，一個(gè)或多個(gè)部位肌群不自主的、無目的、反復(fù)、快速的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)?？砂榘l(fā)其他行為癥狀。流行病學(xué)短暫性抽動(dòng)障礙:1%~7%。tourette綜合征:0.1%~0.5%。病因(1