沖擊波治療骨科及運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷課件

體外沖擊波在骨科及運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷領(lǐng)域的應(yīng)用1精品課件體外沖擊波在骨科及運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷領(lǐng)域的應(yīng)用1精品課件概述

沖擊波（SW）定義

能量的突然釋放而產(chǎn)生的高能量壓力波，具有壓力瞬間增高和高速傳導(dǎo)的特性2精品課件概述沖擊波（SW）定義2精品課件20世紀(jì)60年代，西德道尼爾航空公司科研人員發(fā)現(xiàn)飛機(jī)高速穿過云雨時(shí)產(chǎn)生沖擊波，使飛機(jī)內(nèi)部器件受損而外殼完好1969年，西德國防部開始“沖擊波與動(dòng)物組織間相互關(guān)系”Eisenberger開始沖擊波碎石研究發(fā)展史3精品課件20世紀(jì)60年代，西德道尼爾航空公司科研人員發(fā)現(xiàn)飛機(jī)高速穿過發(fā)展史1980年，Chaussy應(yīng)用沖擊波治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石1986年，Haupt發(fā)現(xiàn)沖擊波誘導(dǎo)成骨細(xì)胞活化，促進(jìn)成骨1988年Graff等動(dòng)物實(shí)驗(yàn)無意發(fā)現(xiàn)沖擊波的成骨作用，此后開始研究其對骨折愈合的影響1997年“歐洲骨肌系統(tǒng)沖擊波療法聯(lián)合會(huì)”（ESMST）在維也納成立1999年“國際骨肌系統(tǒng)沖擊波治療聯(lián)合會(huì)”（ISMST）在倫敦成立2000~2002年，美國FDA核準(zhǔn)沖擊波治療跟痛癥和網(wǎng)球肘等2000年，中國FDA批準(zhǔn)沖擊波治療骨和肌組織疾病4精品課件發(fā)展史1980年，Chaussy應(yīng)用沖擊波治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石4

特殊形式的聲波，能在空氣、水等介質(zhì)中傳播

在極短時(shí)間內(nèi)（約10ms）達(dá)到高峰壓500bar(1bar=105pa)，且周期短（10ms），頻譜廣

不同介質(zhì)的聲阻抗不同，在材料內(nèi)部衰減程度不一樣。在不同介質(zhì)界面之間，形成反射和折射

沖擊波特性5精品課件特殊形式的聲波，能在空氣、水等介質(zhì)中傳播沖擊波特性5精不同介質(zhì)聲阻抗水脂肪肌肉空氣相鄰介質(zhì)聲阻抗差異越大，沖擊波作用的能量越大。6精品課件不同介質(zhì)聲阻抗水

沖擊波在穿越人體組織時(shí)，直達(dá)深部組織。沖擊波作用于人體后，通過力---化學(xué)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，促進(jìn)生長激素釋放，引起微血管新生及組織再生與修復(fù)。7精品課件沖擊波在穿越人體組織時(shí)，直達(dá)深部組織。7精品課件沖擊波的波形

由壓力相（正向）與張力相（負(fù)向）組成。壓力相：前沿迅速升壓并隨后逐漸衰減的正壓波；張力相：持續(xù)較長時(shí)間的負(fù)壓波。8精品課件沖擊波的波形由壓力相（正向）與張力相（負(fù)向）組體外沖擊波波源1.液電式

水中放置的兩根電極，在高電壓作用下瞬間放電，使電極附近的水迅速汽化，溫度和壓力急劇升高，釋放球形高能沖擊波，經(jīng)聚焦后作用于人體的骨肌組織。屬“點(diǎn)波源”，是最可靠的沖擊波發(fā)生方法。電子液壓原理9精品課件體外沖擊波波源1.液電式電子液壓原理9精品課件

2、電磁式

高電壓通過安裝在電容器內(nèi)脈沖電路，產(chǎn)生脈沖電場并使之通過銅線圈產(chǎn)生脈沖磁場；處于磁場中的彈性銅膜產(chǎn)生機(jī)械振動(dòng)，進(jìn)而推動(dòng)膜外的流體產(chǎn)生沖擊波；經(jīng)聲透鏡或反射體聚焦后，形成聚焦沖擊波，導(dǎo)入需要治療的部位。屬“面式?jīng)_擊波”。電磁原理體外沖擊波波源10精品課件2、電磁式電磁原理體外沖擊波波源10精品課件

3、壓電式波源

將數(shù)百計(jì)的壓電晶體，排列在一個(gè)凹形面上；外界電場通過壓電晶體時(shí)，使晶體體積發(fā)生改變，產(chǎn)生壓力波；當(dāng)晶體復(fù)原時(shí)，產(chǎn)生張力波。全部壓電晶體共同振動(dòng)，一起發(fā)出沖擊波，經(jīng)橢球體的收集，使全部能量聚焦于治療部位。壓電式原理體外沖擊波波源11精品課件3、壓電式波源壓電式原理體外沖擊波波源11精品課件4、氣動(dòng)彈道式波源

利用壓縮氣體產(chǎn)生能量，驅(qū)動(dòng)手柄內(nèi)的子彈體，使子彈體以脈沖方式?jīng)_擊治療部位。體外沖擊波波源12精品課件4、氣動(dòng)彈道式波源體外沖擊波波源12精品課件四種波源比較13精品課件四種波源比較13精品課件

臨床觀察發(fā)現(xiàn)：前3種均通過反射體將能量聚焦于治療部位，而氣動(dòng)彈道式則不需聚焦能量。液電式?jīng)_擊波對骨病的治療效果最好。氣動(dòng)彈道式?jīng)_擊波，對肌肉組織效果好，且治療易于操作、安全，更適合治療軟組織損傷性疾病。

14精品課件14精品課件治療 ESWT RWT沖擊波 聚焦的 未聚焦的最大能量 在焦點(diǎn)處 在表面機(jī)械作用 最大壓力集中在治療區(qū)域組織越深壓力越低壓力 高達(dá)40MPa 高達(dá)11.9MPa脈沖時(shí)間

<1μsec 1000μsec沖擊次數(shù)

1-2次治療 410次治療15精品課件15精品課件ESWT和RWT的比較PressureTimePressureTime16精品課件ESWT和RWT的比較PressureTimePress聚焦沖擊波碎石機(jī)17精品課件聚焦沖擊波碎石機(jī)17精品課件碎石onebeamfocusonepoint18精品課件碎石onebeamfocusonepoint18精聚焦與非聚焦沖擊波治療骨不連Non–Union/pseudarthroseHighenergyshockwavesinthetreatmentof

delayedandnonunionoffractures

Osteogenesisisstimulatedandcontributedtounionwithinareasonabletime.19精品課件聚焦與非聚焦沖擊波治療骨不連Non–Union/ps氣壓彈道式?jīng)_擊波（非聚焦）20精品課件氣壓彈道式?jīng)_擊波（非聚焦）20精品課件體外沖擊波能量

定義

1、沖擊波能量（E）：對每個(gè)壓力場特定位置內(nèi)的壓力—時(shí)間函數(shù)進(jìn)行積分，再經(jīng)體積積分后算出。

2、能流密度（EFD）：沖擊波垂直作用于單位面積內(nèi)的能量。沖擊波的生物學(xué)效應(yīng)與EFD的閾值有關(guān)。其單位為毫焦/平方毫米（mJ/mm2）表示。

EFD與治愈率和副作用發(fā)生率有關(guān)。21精品課件體外沖擊波能量定義21精品課件

體外沖擊波能量等級(jí)（mJ/mm2）低能量沖擊波

0.08中能量沖擊波

0.28高能量沖擊波＞0.60臨床上，用中低能量沖擊波產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)治療骨肌疾病。22精品課件體外沖擊波能量等級(jí)22精品課件體外沖擊波的作用機(jī)制

1、空化效應(yīng)

空化效應(yīng)：沖擊波作用組織時(shí)，人體組織內(nèi)氣泡內(nèi)氣體以極快速度膨脹。氣泡在崩潰時(shí)產(chǎn)生高速微噴射現(xiàn)象，微噴射速率達(dá)400~800m/s，這比氣泡崩潰更具破壞性。

ESW與氣泡相互作用產(chǎn)生氣泡崩潰和微噴射現(xiàn)象?？栈?yīng)引起組織損傷的破壞性作用，局部微毛細(xì)血管的破裂，血液和細(xì)胞介質(zhì)如膠原酶1的漏出，刺激新生血管生成并可提高固體物質(zhì)溶解的速度?？栈?yīng)還使生物組織產(chǎn)生自由基而使其受損?？栈?yīng)是沖擊波獨(dú)有的特性，它有利于疏通閉塞的微細(xì)血管，松解關(guān)節(jié)組織的粘連。23精品課件體外沖擊波的作用機(jī)制1、空化效應(yīng)23精品課件2、應(yīng)力效應(yīng)

沖擊波在組織細(xì)胞表面產(chǎn)生拉應(yīng)力、壓應(yīng)力和剪切應(yīng)力。而應(yīng)力在骨的生長、吸收和重建中起重要調(diào)節(jié)作用。大量研究表明，骨處于生理范圍內(nèi)的高應(yīng)力時(shí)，骨改建以骨形成為主；而低應(yīng)力時(shí)，則導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。骨組織在交變應(yīng)力作用下將出現(xiàn)輕微的損傷，表現(xiàn)為顯微裂紋。Frost（1988）認(rèn)為，交變應(yīng)力產(chǎn)生的顯微裂紋是誘導(dǎo)骨改建的主要原因。體外沖擊波的作用機(jī)制

24精品課件2、應(yīng)力效應(yīng)體外沖擊波的作用機(jī)制24精品課件3、壓電效應(yīng)

骨生物電主要表現(xiàn)為機(jī)械應(yīng)力作用下產(chǎn)生的壓電效應(yīng)和流動(dòng)電位。壓電效應(yīng)：骨基質(zhì)中的膠原和蛋白多糖等非對稱性物質(zhì)在壓力作用下發(fā)生形變，其表面靜止的正負(fù)電荷被極化，從而在物質(zhì)兩端形成電位差，表現(xiàn)為壓電效應(yīng)。流動(dòng)電位：在應(yīng)力等因素作用下，流體發(fā)生流動(dòng)就會(huì)產(chǎn)生流動(dòng)電位。

體外沖擊波的作用機(jī)制

25精品課件3、壓電效應(yīng)體外沖擊波的作用機(jī)制25精品課件ESW作為一種機(jī)械力作用于骨組織后，首先增加骨組織應(yīng)力，產(chǎn)生極化電位，引起壓電效應(yīng)，這種壓電效應(yīng)對骨組織的影響與ESW的能量大小有關(guān)。許多研究發(fā)現(xiàn)，高能量的ESW可以引起骨骼骨折，低能量的ESW可以刺激骨的生成。體外沖擊波的作用機(jī)制

26精品課件ESW作為一種機(jī)械力作用于骨組織后，首先增加骨

ESW在治療劑量下對細(xì)胞的影響一般是可逆的。但隨著沖擊次數(shù)和劑量增加，有約5~95%的細(xì)胞完全變?yōu)樗槠礆⒓?xì)胞效應(yīng)。

ESW作用于組織時(shí)產(chǎn)生的自由基對細(xì)胞也有非特異性殺傷作用。27精品課件27精品課件鎮(zhèn)痛效應(yīng)

1.沖擊波對軸突進(jìn)行強(qiáng)刺激可以產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。神經(jīng)系統(tǒng)的這種反應(yīng)方式被稱為“門控”，是通過激發(fā)無髓鞘C纖維和A-δ纖維啟動(dòng)鎮(zhèn)痛作用。

2.提高痛域來使疼痛減輕

3.松解粘連體外沖擊波的作用機(jī)制

28精品課件鎮(zhèn)痛效應(yīng)體外沖擊波的作用機(jī)制28精品課件

代謝激活效應(yīng)

ESW可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速組織新陳代謝，促進(jìn)損傷組織愈合。

體外沖擊波的作用機(jī)制

29精品課件代謝激活效應(yīng)體外沖擊波的作用機(jī)制29精品課件時(shí)間依賴性和積累效應(yīng)

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：ESW對骨痂形成量、骨皮質(zhì)增厚及致密度的影響存在時(shí)間依賴性。臨床觀察發(fā)現(xiàn)：疼痛治療效果與ESWT時(shí)間有正相關(guān)性。體外沖擊波的作用機(jī)制

30精品課件時(shí)間依賴性和積累效應(yīng)體外沖擊波的作用機(jī)制30精品課件沖擊波治療骨肌疾病的原理

（一）體外沖擊波治療骨組織疾病

體外沖擊波使骨病部位硬化骨與正常骨之間產(chǎn)生能量梯度差及扭拉力，造成骨病部位微骨折，微骨片具有良好的誘導(dǎo)成骨作用，啟動(dòng)骨愈合。

ESW的空化效應(yīng)通過下列機(jī)制發(fā)揮治療作用：促進(jìn)血管增生，改善局部循環(huán)，引發(fā)骨組織內(nèi)微損傷而誘導(dǎo)新骨形成。

ESW對骨組織效應(yīng)具有劑量依賴性、可飽和性。

31精品課件沖擊波治療骨肌疾病的原理（一）體外沖擊波治療骨組織疾病3

體外沖擊波促進(jìn)成骨活性因子表達(dá)缺氧誘導(dǎo)因子-1（HIF-1）：是信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的關(guān)鍵成分之一，也是血管再生和重建的重要物質(zhì)。血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）：促進(jìn)骨形成和塑形。骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMP）：加強(qiáng)誘導(dǎo)成骨作用，促進(jìn)骨痂形成，加速骨折愈合。轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)：調(diào)節(jié)ALP、Ⅱ型膠原及其他組織特殊蛋白質(zhì)的表達(dá)，促進(jìn)成骨。核結(jié)合因子-а1（CBF-а1）：是成骨細(xì)胞分化及其功能調(diào)控的核心因子。32精品課件體外沖擊波促進(jìn)成骨活性因子表達(dá)32精品課件（二）治療肌腱組織疾病

肌腱組織中，腱細(xì)胞是主要的細(xì)胞成分，是一種特殊的成纖維細(xì)胞。研究表明，肌腱的愈合有以下主要生長因子參與：轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)

成纖維細(xì)胞生長因子（FGF）血小板衍生生長因子（PDGF）；

ESW作用肌腱組織，刺激上述因子表達(dá)，誘導(dǎo)產(chǎn)生新生血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)組織內(nèi)新生血管形成，促進(jìn)組織修復(fù)。

33精品課件（二）治療肌腱組織疾病33精品課件34精品課件34精品課件正常肌腱結(jié)構(gòu)膠原纖維絲膠原纖維初級(jí)纖維束三級(jí)纖維束35精品課件正常肌腱結(jié)構(gòu)膠原纖維絲膠原纖維初級(jí)纖維束三級(jí)纖維束35精品課肌腱變性膠原纖維異常排列36精品課件肌腱變性膠原纖維異常排列36精品課件再生過程37精品課件再生過程37精品課件

（三）沖擊波治療慢性疼痛

1、釋放更多的P物質(zhì)：沖擊波一方面促使P物質(zhì)釋放起到鎮(zhèn)痛效果，另一方面促進(jìn)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血循環(huán)減輕疼痛。

2、抑制環(huán)氧化酶（COX-Ⅱ）活性。

3、刺激神經(jīng)纖維：沖擊波增強(qiáng)神經(jīng)纖維刺激，從而阻止疼痛，加強(qiáng)止痛效果。38精品課件（三）沖擊波治療慢性疼痛38精品課件沖擊波治療適應(yīng)證和禁忌證

（一）適應(yīng)證

1、骨組織疾?。汗钦垩舆t愈合、骨折不連接、成人中早期股骨頭缺血性壞死（ANFH）。

2、軟組織慢性損傷性疾?。杭绶逑禄已?、肱二頭肌長頭腱炎、鈣化性岡上肌腱炎、肱骨內(nèi)外上髁炎、網(wǎng)球肘、彈響髖、跳躍膝（脛骨結(jié)節(jié)骨骺骨軟骨炎）、跟痛癥、髕骨腱炎、岡上肌腱綜合癥、Haglunds外生性骨疣等。

39精品課件沖擊波治療適應(yīng)證和禁忌證（一）適應(yīng)證39精品課件文獻(xiàn)報(bào)道有效足底筋膜炎，網(wǎng)球肘，腱鞘炎，棘上韌帶炎，髂嵴炎鈣化腱鞘炎，肩周炎，頸椎病，椎間盤突出癥骨膜炎，老年性關(guān)節(jié)炎 骨折愈合 ，股骨頭缺血壞死盆腔炎，前列腺炎

40精品課件文獻(xiàn)報(bào)道有效足底筋膜炎，網(wǎng)球肘，腱鞘炎，棘上韌帶炎，髂嵴炎

（二）禁忌證

全身因素：嚴(yán)重心臟病、心律失常、高血壓；安裝心臟起搏器者、出血性疾病及凝血功能障礙者、使用抗免疫藥劑、各類腫瘤患者、血栓形成患者、孕婦。

局部因素：局部感染及破潰、肌腱及筋膜急性損傷、關(guān)節(jié)滲漏液患者、沖擊波焦點(diǎn)位于腦和脊髓、沖擊波焦點(diǎn)位于肺、沖擊波焦點(diǎn)位于大血管及重要神經(jīng)干、萎縮及感染性骨不連、大段缺損性骨不連。41精品課件（二）禁忌證41精品課件副作用及應(yīng)當(dāng)采取的措施沖擊波已長期用來進(jìn)行體外碎石，國內(nèi)外尚無嚴(yán)重副作用的報(bào)道?？赡艹霈F(xiàn)的不良反應(yīng)：疼痛感加重，一般是一過性的，可以自愈。治療部位紅腫加重或出現(xiàn)皮膚紅腫、充血、水泡。處理：密切患者反應(yīng)，隨時(shí)記錄不良反應(yīng)，不良反應(yīng)出現(xiàn)后停止治療，做出相應(yīng)的局部治療。42精品課件副作用及應(yīng)當(dāng)采取的措施沖擊波已長期用來進(jìn)行體外碎石，國內(nèi)外尚體外沖擊波治療進(jìn)展

體外沖擊波對骨質(zhì)疏松的影響

1、目的

探討體外沖擊波是否誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松部位新骨形成。

2、資料與方法

6只雌性中華山羊，雙側(cè)卵巢切除前X線檢查股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端骺板閉合，確認(rèn)骨骼已經(jīng)發(fā)育成熟。去勢6月后，經(jīng)量化CT(pQCT)對骨小梁豐富的跟骨、橈骨遠(yuǎn)端和股骨髁BMD進(jìn)行測量。

在左肢的跟骨、遠(yuǎn)端橈骨、股骨髁進(jìn)行體外沖擊波治療：4hz，6000次，能量密度0.50mj/mm2，每月一次，連續(xù)治療9個(gè)月，非治療右側(cè)為對照。

43精品課件體外沖擊波治療進(jìn)展體外沖擊波對骨質(zhì)疏松的影響43精品課件

山羊股骨髁使用體外沖擊波治療44精品課件山羊股骨髁使用體外沖擊波治療44精品課件

治療9個(gè)月后，評定BMD骨微結(jié)構(gòu)動(dòng)態(tài)組織形態(tài)測量指數(shù)。45精品課件治療9個(gè)月后，評定45精品課件治療前，跟骨和脛骨遠(yuǎn)端小梁BMD出現(xiàn)中度減少，分別為7.06%和9.03%，P＜0.01。治療9個(gè)月后，跟骨平均骨小梁BMD增加2.90%（中度），非治療側(cè)BMD較實(shí)驗(yàn)前又減少1.21%。治療側(cè)遠(yuǎn)端橈骨平均骨小梁BMD減少5.11%，而非治療側(cè)BMD減少7.27%，P＝0.063；治療側(cè)股骨髁骨小梁BMD與非治療側(cè)的比較沒有差異。體外沖擊波治療區(qū)域的骨礦物沉積率（MAR）持續(xù)高于對照側(cè)。

結(jié)果46精品課件治療前，跟骨和脛骨遠(yuǎn)端小梁BMD出現(xiàn)中度減少骨小梁BMD測量（pQCT）

跟骨周圍量化CT：觀察內(nèi)容在ESWT接觸點(diǎn)以下10mm處。47精品課件骨小梁BMD測量（pQCT）

47精品課件跟骨微CT掃描觀察的內(nèi)容在圖中圈內(nèi)，圓圈內(nèi)的白色區(qū)域?yàn)镋SW治療后新骨形成區(qū)。48精品課件跟骨微CT掃描觀察的內(nèi)容在圖中圈內(nèi)，圓圈內(nèi)的白

熒光電鏡下綠橙雙色標(biāo)記線間距可以計(jì)算礦物添附率。組織形態(tài)學(xué)49精品課件組織形態(tài)學(xué)49精品課件

治療前與ESWT治療9月后從同一山羊收集標(biāo)本在熒光顯微鏡下所見。左側(cè)：治療組；右側(cè)：對照組。綠色熒光表示新骨形成。白色三角表示ESWT治療接觸點(diǎn)。

A：跟骨

B：遠(yuǎn)端橈骨

C：股骨髁50精品課件治療前與ESWT治療9月后從同一山羊收集標(biāo)

不同部位體外沖擊波治療側(cè)與對照側(cè)比較，差異顯著。骨小梁厚度（Tb.Th）51精品課件骨小梁厚度（Tb.Th）51精品課件

OlavP和Tam等通過實(shí)驗(yàn)研究，體外沖擊波治療減少骨量丟失，誘導(dǎo)新骨形成和改良骨微結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)局部骨質(zhì)，是預(yù)防骨質(zhì)疏松的有效方法。OlavP,LindenJC,SchadenW,vanSchieHT,etal.Unfocusedextracorporealshockwavetherapyaspotentialtreatmentforosteoporosis.JOrthopRes.2009,27(11):1528-33.結(jié)論52精品課件結(jié)論52精品課件（二）體外沖擊波對肢體痙攣的影響

Manganotti在中風(fēng)患者前臂尺側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕屈肌肌腹中部、手背骨間肌進(jìn)行單次沖擊波治療。結(jié)果：腕屈肌張力從3.2降至2.0；手部肌張力從3.2降至0.8，表明體外沖擊波對中風(fēng)患者上肢痙攣肌有顯著治療作用。

Amelio對痙攣性馬蹄足腦癱兒童使用沖擊波治療后，跖屈肌痙攣等級(jí)變化顯著（從3.3降至1.8），ROM有顯著改善。

AmelioE，Manganotti,P.Effectofshockwavestimulationonhypertonicplantarflexormusclesinpatientswithcerebralpals:aplacebo-controlledstudy.JRehabilMed2010;42:339-343.

53精品課件（二）體外沖擊波對肢體痙攣的影響53精品課件腳壓測量：a：治療前b：治療后立即c：治療1周d：治療4周54精品課件腳壓測量：54精品課件

（三）沖擊波對傷口愈合的影響

Morgan動(dòng)物模型研究表明：治療組傷口愈合時(shí)間（平均76天）較對照組的（90天）明顯縮短。

Arno對部分或全層燒傷面積＜5%TBSA（全身表面積）患者，在燒傷后第3天或第5天使用體外沖擊波治療。結(jié)果：經(jīng)一次體外沖擊波治療后，燒傷區(qū)域組織血流灌注顯著增加，ESWT能促進(jìn)傷口愈合。

Andressa

Silveira,JudithB,Koenig,LuisG,etal.Effectsofunfocusedextracorporealshockwavetherapyonhealingofwoundsofthedistalportionoftheforelimbinhorses.AmericanJournalofVeterinaryResearch,2010,71:229-234.

55精品課件（三）沖擊波對傷口愈合的影響55精品課件（四）沖擊波對缺血性心臟病的影響

FukumotoY等在冠心病末期患者心區(qū)使用ESWT，發(fā)現(xiàn)ESWT改善心肌缺血癥狀。

ESWT能治療急性心肌梗死和周圍血管疾病。

FukumotoY,ItoA,UwatokuT,MatobaT,etal.Extracorporealcardiacshockwavetherapyamelioratesmyocardialischemiainpatientswithseverecoronaryarterydisease.CoronArteryDis.2006,17(1):63-70.

56精品課件（四）沖擊波對缺血性心臟病的影響56精品課件Shockmaster50057精品課件Shockmaster50057精品課件58精品課件58精品課件應(yīng)用界面59精品課件應(yīng)用界面59精品課件Shockmaster500無痛療法——冷療+沖擊波治療60精品課件Shockmaster500無痛療法——冷療+沖擊波治療60V-actor震動(dòng)技術(shù)震動(dòng)治療增加結(jié)締組織細(xì)胞外基質(zhì)血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝活動(dòng)。細(xì)胞外基質(zhì)動(dòng)靜脈血管和淋巴系統(tǒng)末端的引流作用。61精品課件V-actor震動(dòng)技術(shù)震動(dòng)治療61精品課件我們的應(yīng)用報(bào)告62精品課件我們的應(yīng)用報(bào)告62精品課件LMDK-A型沖擊波治療儀治療骨關(guān)節(jié)慢性疼痛的臨床療效觀察63精品課件LMDK-A型沖擊波治療儀治療骨關(guān)節(jié)慢性疼痛的臨床療效觀察6病例資料共33例，年齡19~77歲其中男14例，女19例腱鞘炎13例網(wǎng)球肘7例足跟痛5例骨關(guān)節(jié)病4例肩周炎4例64精品課件病例資料共33例，年齡19~77歲64精品課件治療方法每隔3~4日進(jìn)行1次治療共4~5次沖擊治療治療一周及四周時(shí)觀察65精品課件治療方法65精品課件觀察方法

疼痛評分：視覺模擬定級(jí)評定(visualanalogusscale,VAS)現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度評定(presentpainintensity,PPI)分別計(jì)算得分，結(jié)果用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析66精品課件觀察方法66精品課件結(jié)果治療一周后VAS；PPI與治療前比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）治療四周時(shí)VAS；PPI評分與治療前比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）治療四周時(shí)較治療一周時(shí)VAS、PPI均有顯著性差異（P<0.01）67精品課件結(jié)果治療一周后VAS；PPI與治療前比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)沖擊波治療運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的臨床療效觀察采用德國產(chǎn)PIEZOSON100電-液壓型體外沖擊波治療網(wǎng)球肘、跟痛癥和肩袖損傷共173例病人，觀察治療效果68精品課件沖擊波治療運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的臨床療效觀察采用德國產(chǎn)PIEZOSON各組結(jié)果網(wǎng)球肘組：共76例年齡為16至78歲，平均年齡47歲其中男31例女45例網(wǎng)球肘治療效果

人數(shù)

顯效

有效

不明顯

7655147(%)72.4%18.4%9.2%69精品課件各組結(jié)果網(wǎng)球肘組：共76例69精品課件跟痛癥治療效果跟痛癥組：共28例年齡為28至69歲，平均年齡為48.5歲其中男8例，女20例。

跟痛癥治療效果人數(shù)顯效

有效不明顯

28例9例14例5例百分比32.1%50%17.9%70精品課件跟痛癥治療效果跟痛癥組：共28例70精品課件肩袖損傷治療效果肩袖損傷組：共12例年齡為40至72歲，平均年齡為56歲男3例，女9例肩袖損傷治療效果人數(shù)

顯效

有效不明顯12例3例5例4例百分比25%42%33%71精品課件肩袖損傷治療效果肩袖損傷組：共12例71精品課件體外沖擊波在骨科及運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷領(lǐng)域的應(yīng)用72精品課件體外沖擊波在骨科及運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷領(lǐng)域的應(yīng)用1精品課件概述

沖擊波（SW）定義

能量的突然釋放而產(chǎn)生的高能量壓力波，具有壓力瞬間增高和高速傳導(dǎo)的特性73精品課件概述沖擊波（SW）定義2精品課件20世紀(jì)60年代，西德道尼爾航空公司科研人員發(fā)現(xiàn)飛機(jī)高速穿過云雨時(shí)產(chǎn)生沖擊波，使飛機(jī)內(nèi)部器件受損而外殼完好1969年，西德國防部開始“沖擊波與動(dòng)物組織間相互關(guān)系”Eisenberger開始沖擊波碎石研究發(fā)展史74精品課件20世紀(jì)60年代，西德道尼爾航空公司科研人員發(fā)現(xiàn)飛機(jī)高速穿過發(fā)展史1980年，Chaussy應(yīng)用沖擊波治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石1986年，Haupt發(fā)現(xiàn)沖擊波誘導(dǎo)成骨細(xì)胞活化，促進(jìn)成骨1988年Graff等動(dòng)物實(shí)驗(yàn)無意發(fā)現(xiàn)沖擊波的成骨作用，此后開始研究其對骨折愈合的影響1997年“歐洲骨肌系統(tǒng)沖擊波療法聯(lián)合會(huì)”（ESMST）在維也納成立1999年“國際骨肌系統(tǒng)沖擊波治療聯(lián)合會(huì)”（ISMST）在倫敦成立2000~2002年，美國FDA核準(zhǔn)沖擊波治療跟痛癥和網(wǎng)球肘等2000年，中國FDA批準(zhǔn)沖擊波治療骨和肌組織疾病75精品課件發(fā)展史1980年，Chaussy應(yīng)用沖擊波治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石4

特殊形式的聲波，能在空氣、水等介質(zhì)中傳播

在極短時(shí)間內(nèi)（約10ms）達(dá)到高峰壓500bar(1bar=105pa)，且周期短（10ms），頻譜廣

不同介質(zhì)的聲阻抗不同，在材料內(nèi)部衰減程度不一樣。在不同介質(zhì)界面之間，形成反射和折射

沖擊波特性76精品課件特殊形式的聲波，能在空氣、水等介質(zhì)中傳播沖擊波特性5精不同介質(zhì)聲阻抗水脂肪肌肉空氣相鄰介質(zhì)聲阻抗差異越大，沖擊波作用的能量越大。77精品課件不同介質(zhì)聲阻抗水

沖擊波在穿越人體組織時(shí)，直達(dá)深部組織。沖擊波作用于人體后，通過力---化學(xué)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，促進(jìn)生長激素釋放，引起微血管新生及組織再生與修復(fù)。78精品課件沖擊波在穿越人體組織時(shí)，直達(dá)深部組織。7精品課件沖擊波的波形

由壓力相（正向）與張力相（負(fù)向）組成。壓力相：前沿迅速升壓并隨后逐漸衰減的正壓波；張力相：持續(xù)較長時(shí)間的負(fù)壓波。79精品課件沖擊波的波形由壓力相（正向）與張力相（負(fù)向）組體外沖擊波波源1.液電式

水中放置的兩根電極，在高電壓作用下瞬間放電，使電極附近的水迅速汽化，溫度和壓力急劇升高，釋放球形高能沖擊波，經(jīng)聚焦后作用于人體的骨肌組織。屬“點(diǎn)波源”，是最可靠的沖擊波發(fā)生方法。電子液壓原理80精品課件體外沖擊波波源1.液電式電子液壓原理9精品課件

2、電磁式

高電壓通過安裝在電容器內(nèi)脈沖電路，產(chǎn)生脈沖電場并使之通過銅線圈產(chǎn)生脈沖磁場；處于磁場中的彈性銅膜產(chǎn)生機(jī)械振動(dòng)，進(jìn)而推動(dòng)膜外的流體產(chǎn)生沖擊波；經(jīng)聲透鏡或反射體聚焦后，形成聚焦沖擊波，導(dǎo)入需要治療的部位。屬“面式?jīng)_擊波”。電磁原理體外沖擊波波源81精品課件2、電磁式電磁原理體外沖擊波波源10精品課件

3、壓電式波源

將數(shù)百計(jì)的壓電晶體，排列在一個(gè)凹形面上；外界電場通過壓電晶體時(shí)，使晶體體積發(fā)生改變，產(chǎn)生壓力波；當(dāng)晶體復(fù)原時(shí)，產(chǎn)生張力波。全部壓電晶體共同振動(dòng)，一起發(fā)出沖擊波，經(jīng)橢球體的收集，使全部能量聚焦于治療部位。壓電式原理體外沖擊波波源82精品課件3、壓電式波源壓電式原理體外沖擊波波源11精品課件4、氣動(dòng)彈道式波源

利用壓縮氣體產(chǎn)生能量，驅(qū)動(dòng)手柄內(nèi)的子彈體，使子彈體以脈沖方式?jīng)_擊治療部位。體外沖擊波波源83精品課件4、氣動(dòng)彈道式波源體外沖擊波波源12精品課件四種波源比較84精品課件四種波源比較13精品課件

臨床觀察發(fā)現(xiàn)：前3種均通過反射體將能量聚焦于治療部位，而氣動(dòng)彈道式則不需聚焦能量。液電式?jīng)_擊波對骨病的治療效果最好。氣動(dòng)彈道式?jīng)_擊波，對肌肉組織效果好，且治療易于操作、安全，更適合治療軟組織損傷性疾病。

85精品課件14精品課件治療 ESWT RWT沖擊波 聚焦的 未聚焦的最大能量 在焦點(diǎn)處 在表面機(jī)械作用 最大壓力集中在治療區(qū)域組織越深壓力越低壓力 高達(dá)40MPa 高達(dá)11.9MPa脈沖時(shí)間

<1μsec 1000μsec沖擊次數(shù)

1-2次治療 410次治療86精品課件15精品課件ESWT和RWT的比較PressureTimePressureTime87精品課件ESWT和RWT的比較PressureTimePress聚焦沖擊波碎石機(jī)88精品課件聚焦沖擊波碎石機(jī)17精品課件碎石onebeamfocusonepoint89精品課件碎石onebeamfocusonepoint18精聚焦與非聚焦沖擊波治療骨不連Non–Union/pseudarthroseHighenergyshockwavesinthetreatmentof

delayedandnonunionoffractures

Osteogenesisisstimulatedandcontributedtounionwithinareasonabletime.90精品課件聚焦與非聚焦沖擊波治療骨不連Non–Union/ps氣壓彈道式?jīng)_擊波（非聚焦）91精品課件氣壓彈道式?jīng)_擊波（非聚焦）20精品課件體外沖擊波能量

定義

1、沖擊波能量（E）：對每個(gè)壓力場特定位置內(nèi)的壓力—時(shí)間函數(shù)進(jìn)行積分，再經(jīng)體積積分后算出。

2、能流密度（EFD）：沖擊波垂直作用于單位面積內(nèi)的能量。沖擊波的生物學(xué)效應(yīng)與EFD的閾值有關(guān)。其單位為毫焦/平方毫米（mJ/mm2）表示。

EFD與治愈率和副作用發(fā)生率有關(guān)。92精品課件體外沖擊波能量定義21精品課件

體外沖擊波能量等級(jí)（mJ/mm2）低能量沖擊波

0.08中能量沖擊波

0.28高能量沖擊波＞0.60臨床上，用中低能量沖擊波產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)治療骨肌疾病。93精品課件體外沖擊波能量等級(jí)22精品課件體外沖擊波的作用機(jī)制

1、空化效應(yīng)

空化效應(yīng)：沖擊波作用組織時(shí)，人體組織內(nèi)氣泡內(nèi)氣體以極快速度膨脹。氣泡在崩潰時(shí)產(chǎn)生高速微噴射現(xiàn)象，微噴射速率達(dá)400~800m/s，這比氣泡崩潰更具破壞性。

ESW與氣泡相互作用產(chǎn)生氣泡崩潰和微噴射現(xiàn)象?？栈?yīng)引起組織損傷的破壞性作用，局部微毛細(xì)血管的破裂，血液和細(xì)胞介質(zhì)如膠原酶1的漏出，刺激新生血管生成并可提高固體物質(zhì)溶解的速度?？栈?yīng)還使生物組織產(chǎn)生自由基而使其受損?？栈?yīng)是沖擊波獨(dú)有的特性，它有利于疏通閉塞的微細(xì)血管，松解關(guān)節(jié)組織的粘連。94精品課件體外沖擊波的作用機(jī)制1、空化效應(yīng)23精品課件2、應(yīng)力效應(yīng)

沖擊波在組織細(xì)胞表面產(chǎn)生拉應(yīng)力、壓應(yīng)力和剪切應(yīng)力。而應(yīng)力在骨的生長、吸收和重建中起重要調(diào)節(jié)作用。大量研究表明，骨處于生理范圍內(nèi)的高應(yīng)力時(shí)，骨改建以骨形成為主；而低應(yīng)力時(shí)，則導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。骨組織在交變應(yīng)力作用下將出現(xiàn)輕微的損傷，表現(xiàn)為顯微裂紋。Frost（1988）認(rèn)為，交變應(yīng)力產(chǎn)生的顯微裂紋是誘導(dǎo)骨改建的主要原因。體外沖擊波的作用機(jī)制

95精品課件2、應(yīng)力效應(yīng)體外沖擊波的作用機(jī)制24精品課件3、壓電效應(yīng)

骨生物電主要表現(xiàn)為機(jī)械應(yīng)力作用下產(chǎn)生的壓電效應(yīng)和流動(dòng)電位。壓電效應(yīng)：骨基質(zhì)中的膠原和蛋白多糖等非對稱性物質(zhì)在壓力作用下發(fā)生形變，其表面靜止的正負(fù)電荷被極化，從而在物質(zhì)兩端形成電位差，表現(xiàn)為壓電效應(yīng)。流動(dòng)電位：在應(yīng)力等因素作用下，流體發(fā)生流動(dòng)就會(huì)產(chǎn)生流動(dòng)電位。

體外沖擊波的作用機(jī)制

96精品課件3、壓電效應(yīng)體外沖擊波的作用機(jī)制25精品課件ESW作為一種機(jī)械力作用于骨組織后，首先增加骨組織應(yīng)力，產(chǎn)生極化電位，引起壓電效應(yīng)，這種壓電效應(yīng)對骨組織的影響與ESW的能量大小有關(guān)。許多研究發(fā)現(xiàn)，高能量的ESW可以引起骨骼骨折，低能量的ESW可以刺激骨的生成。體外沖擊波的作用機(jī)制

97精品課件ESW作為一種機(jī)械力作用于骨組織后，首先增加骨

ESW在治療劑量下對細(xì)胞的影響一般是可逆的。但隨著沖擊次數(shù)和劑量增加，有約5~95%的細(xì)胞完全變?yōu)樗槠?，即殺?xì)胞效應(yīng)。

ESW作用于組織時(shí)產(chǎn)生的自由基對細(xì)胞也有非特異性殺傷作用。98精品課件27精品課件鎮(zhèn)痛效應(yīng)

1.沖擊波對軸突進(jìn)行強(qiáng)刺激可以產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。神經(jīng)系統(tǒng)的這種反應(yīng)方式被稱為“門控”，是通過激發(fā)無髓鞘C纖維和A-δ纖維啟動(dòng)鎮(zhèn)痛作用。

2.提高痛域來使疼痛減輕

3.松解粘連體外沖擊波的作用機(jī)制

99精品課件鎮(zhèn)痛效應(yīng)體外沖擊波的作用機(jī)制28精品課件

代謝激活效應(yīng)

ESW可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速組織新陳代謝，促進(jìn)損傷組織愈合。

體外沖擊波的作用機(jī)制

100精品課件代謝激活效應(yīng)體外沖擊波的作用機(jī)制29精品課件時(shí)間依賴性和積累效應(yīng)

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：ESW對骨痂形成量、骨皮質(zhì)增厚及致密度的影響存在時(shí)間依賴性。臨床觀察發(fā)現(xiàn)：疼痛治療效果與ESWT時(shí)間有正相關(guān)性。體外沖擊波的作用機(jī)制

101精品課件時(shí)間依賴性和積累效應(yīng)體外沖擊波的作用機(jī)制30精品課件沖擊波治療骨肌疾病的原理

（一）體外沖擊波治療骨組織疾病

體外沖擊波使骨病部位硬化骨與正常骨之間產(chǎn)生能量梯度差及扭拉力，造成骨病部位微骨折，微骨片具有良好的誘導(dǎo)成骨作用，啟動(dòng)骨愈合。

ESW的空化效應(yīng)通過下列機(jī)制發(fā)揮治療作用：促進(jìn)血管增生，改善局部循環(huán)，引發(fā)骨組織內(nèi)微損傷而誘導(dǎo)新骨形成。

ESW對骨組織效應(yīng)具有劑量依賴性、可飽和性。

102精品課件沖擊波治療骨肌疾病的原理（一）體外沖擊波治療骨組織疾病3

體外沖擊波促進(jìn)成骨活性因子表達(dá)缺氧誘導(dǎo)因子-1（HIF-1）：是信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的關(guān)鍵成分之一，也是血管再生和重建的重要物質(zhì)。血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）：促進(jìn)骨形成和塑形。骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMP）：加強(qiáng)誘導(dǎo)成骨作用，促進(jìn)骨痂形成，加速骨折愈合。轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)：調(diào)節(jié)ALP、Ⅱ型膠原及其他組織特殊蛋白質(zhì)的表達(dá)，促進(jìn)成骨。核結(jié)合因子-а1（CBF-а1）：是成骨細(xì)胞分化及其功能調(diào)控的核心因子。103精品課件體外沖擊波促進(jìn)成骨活性因子表達(dá)32精品課件（二）治療肌腱組織疾病

肌腱組織中，腱細(xì)胞是主要的細(xì)胞成分，是一種特殊的成纖維細(xì)胞。研究表明，肌腱的愈合有以下主要生長因子參與：轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)

成纖維細(xì)胞生長因子（FGF）血小板衍生生長因子（PDGF）；

ESW作用肌腱組織，刺激上述因子表達(dá)，誘導(dǎo)產(chǎn)生新生血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)組織內(nèi)新生血管形成，促進(jìn)組織修復(fù)。

104精品課件（二）治療肌腱組織疾病33精品課件105精品課件34精品課件正常肌腱結(jié)構(gòu)膠原纖維絲膠原纖維初級(jí)纖維束三級(jí)纖維束106精品課件正常肌腱結(jié)構(gòu)膠原纖維絲膠原纖維初級(jí)纖維束三級(jí)纖維束35精品課肌腱變性膠原纖維異常排列107精品課件肌腱變性膠原纖維異常排列36精品課件再生過程108精品課件再生過程37精品課件

（三）沖擊波治療慢性疼痛

1、釋放更多的P物質(zhì)：沖擊波一方面促使P物質(zhì)釋放起到鎮(zhèn)痛效果，另一方面促進(jìn)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血循環(huán)減輕疼痛。

2、抑制環(huán)氧化酶（COX-Ⅱ）活性。

3、刺激神經(jīng)纖維：沖擊波增強(qiáng)神經(jīng)纖維刺激，從而阻止疼痛，加強(qiáng)止痛效果。109精品課件（三）沖擊波治療慢性疼痛38精品課件沖擊波治療適應(yīng)證和禁忌證

（一）適應(yīng)證

1、骨組織疾病：骨折延遲愈合、骨折不連接、成人中早期股骨頭缺血性壞死（ANFH）。

2、軟組織慢性損傷性疾?。杭绶逑禄已?、肱二頭肌長頭腱炎、鈣化性岡上肌腱炎、肱骨內(nèi)外上髁炎、網(wǎng)球肘、彈響髖、跳躍膝（脛骨結(jié)節(jié)骨骺骨軟骨炎）、跟痛癥、髕骨腱炎、岡上肌腱綜合癥、Haglunds外生性骨疣等。

110精品課件沖擊波治療適應(yīng)證和禁忌證（一）適應(yīng)證39精品課件文獻(xiàn)報(bào)道有效足底筋膜炎，網(wǎng)球肘，腱鞘炎，棘上韌帶炎，髂嵴炎鈣化腱鞘炎，肩周炎，頸椎病，椎間盤突出癥骨膜炎，老年性關(guān)節(jié)炎 骨折愈合 ，股骨頭缺血壞死盆腔炎，前列腺炎

111精品課件文獻(xiàn)報(bào)道有效足底筋膜炎，網(wǎng)球肘，腱鞘炎，棘上韌帶炎，髂嵴炎

（二）禁忌證

全身因素：嚴(yán)重心臟病、心律失常、高血壓；安裝心臟起搏器者、出血性疾病及凝血功能障礙者、使用抗免疫藥劑、各類腫瘤患者、血栓形成患者、孕婦。

局部因素：局部感染及破潰、肌腱及筋膜急性損傷、關(guān)節(jié)滲漏液患者、沖擊波焦點(diǎn)位于腦和脊髓、沖擊波焦點(diǎn)位于肺、沖擊波焦點(diǎn)位于大血管及重要神經(jīng)干、萎縮及感染性骨不連、大段缺損性骨不連。112精品課件（二）禁忌證41精品課件副作用及應(yīng)當(dāng)采取的措施沖擊波已長期用來進(jìn)行體外碎石，國內(nèi)外尚無嚴(yán)重副作用的報(bào)道?？赡艹霈F(xiàn)的不良反應(yīng)：疼痛感加重，一般是一過性的，可以自愈。治療部位紅腫加重或出現(xiàn)皮膚紅腫、充血、水泡。處理：密切患者反應(yīng)，隨時(shí)記錄不良反應(yīng)，不良反應(yīng)出現(xiàn)后停止治療，做出相應(yīng)的局部治療。113精品課件副作用及應(yīng)當(dāng)采取的措施沖擊波已長期用來進(jìn)行體外碎石，國內(nèi)外尚體外沖擊波治療進(jìn)展

體外沖擊波對骨質(zhì)疏松的影響

1、目的

探討體外沖擊波是否誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松部位新骨形成。

2、資料與方法

6只雌性中華山羊，雙側(cè)卵巢切除前X線檢查股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端骺板閉合，確認(rèn)骨骼已經(jīng)發(fā)育成熟。去勢6月后，經(jīng)量化CT(pQCT)對骨小梁豐富的跟骨、橈骨遠(yuǎn)端和股骨髁BMD進(jìn)行測量。

在左肢的跟骨、遠(yuǎn)端橈骨、股骨髁進(jìn)行體外沖擊波治療：4hz，6000次，能量密度0.50mj/mm2，每月一次，連續(xù)治療9個(gè)月，非治療右側(cè)為對照。

114精品課件體外沖擊波治療進(jìn)展體外沖擊波對骨質(zhì)疏松的影響43精品課件

山羊股骨髁使用體外沖擊波治療115精品課件山羊股骨髁使用體外沖擊波治療44精品課件

治療9個(gè)月后，評定BMD骨微結(jié)構(gòu)動(dòng)態(tài)組織形態(tài)測量指數(shù)。116精品課件治療9個(gè)月后，評定45精品課件治療前，跟骨和脛骨遠(yuǎn)端小梁BMD出現(xiàn)中度減少，分別為7.06%和9.03%，P＜0.01。治療9個(gè)月后，跟骨平均骨小梁BMD增加2.90%（中度），非治療側(cè)BMD較實(shí)驗(yàn)前又減少1.21%。治療側(cè)遠(yuǎn)端橈骨平均骨小梁BMD減少5.11%，而非治療側(cè)BMD減少7.27%，P＝0.063；治療側(cè)股骨髁骨小梁BMD與非治療側(cè)的比較沒有差異。體外沖擊波治療區(qū)域的骨礦物沉積率（MAR）持續(xù)高于對照側(cè)。

結(jié)果117精品課件治療前，跟骨和脛骨遠(yuǎn)端小梁BMD出現(xiàn)中度減少骨小梁BMD測量（pQCT）

跟骨周圍量化CT：觀察內(nèi)容在ESWT接觸點(diǎn)以下10mm處。118精品課件骨小梁BMD測量（pQCT）

47精品課件跟骨微CT掃描觀察的內(nèi)容在圖中圈內(nèi)，圓圈內(nèi)的白色區(qū)域?yàn)镋SW治療后新骨形成區(qū)。119精品課件跟骨微CT掃描觀察的內(nèi)容在圖中圈內(nèi)，圓圈內(nèi)的白

熒光電鏡下綠橙雙色標(biāo)記線間距可以計(jì)算礦物添附率。組織形態(tài)學(xué)120精品課件組織形態(tài)學(xué)49精品課件

治療前與ESWT治療9月后從同一山羊收集標(biāo)本在熒光顯微鏡下所見。左側(cè)：治療組；右側(cè)：對照組。綠色熒光表示新骨形成。白色三角表示ESWT治療接觸點(diǎn)。

A：跟骨

B：遠(yuǎn)端橈骨

C：股骨髁121精品課件治療前與ESWT治療9月后從同一山羊收集標(biāo)

不同部位體外沖擊波治療側(cè)與對照側(cè)比較，差異顯著。骨小梁厚度（Tb.Th）122精品課件骨小梁厚度（Tb.Th）51精品課件

OlavP和Tam等通過實(shí)驗(yàn)研究，體外沖擊波治療減少骨量丟失，誘導(dǎo)新骨形成和改良骨微結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)局部骨質(zhì)，是預(yù)防骨質(zhì)疏松的有效方法。OlavP,LindenJC,SchadenW,vanSchieHT,etal.Unfocusedextracorporealshockwavetherapyaspotentialtreatmentforosteoporosis.JOrthopRes.2009,27(11):1528-33.結(jié)論123精品課件結(jié)論52精品課件（二）體外沖擊波對肢體痙攣的影響

Manganotti在中風(fēng)患者前臂尺側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕屈肌肌腹中部、手背骨間肌進(jìn)行單次沖擊波治療。結(jié)果：腕屈肌張力從3.2降至2.0；手部肌張力從3.2降至0.8，表明體外沖擊波對中風(fēng)患者上肢痙攣肌有顯著治療作用。

Amelio對痙攣性馬蹄足腦癱兒童使用沖擊波治療后，跖屈肌痙攣等級(jí)變化顯著（從3.3降至1.8），ROM有顯著改善。

AmelioE，Manganotti,P.Effectofshockwavestimulationonhypertonicplantarflexormusclesinpatientswithcerebralpals:aplacebo-controlledstudy.JRehabilMed2010;42:339-343.

124精品課件（二）體外沖擊波對肢體痙攣的影響53精品課件腳壓測量：a：治療前b：治療后立即c：治療1周d：治療4周125精品課件腳壓測量：54精品課件

（三）沖擊波對傷口愈合的影響

Morgan動(dòng)物模型研究表明：治療組傷口愈合時(shí)間（平均76天）較對照組的（90天）明顯縮短。

Arno對部分或全層燒傷面積＜5%TBSA（全身表面積）患者，在燒傷后第3天或第5天使用體外沖擊波治療。結(jié)果：經(jīng)一次體外沖擊波治療后，燒傷區(qū)域組織血流灌注顯著增加，ESWT能促進(jìn)傷口愈合。

A