醫(yī)務(wù)人員控?zé)熍嘤?xùn)課件1

醫(yī)務(wù)人員控?zé)熤R培訓(xùn)漢濱區(qū)第一醫(yī)院陳云彩醫(yī)務(wù)人員控?zé)熤R培訓(xùn)漢濱區(qū)第一醫(yī)院主要內(nèi)容：無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評分表控?zé)煹闹匾晕鼰煹奈：︶t(yī)務(wù)人員控?zé)熍嘤?xùn)知識主要內(nèi)容：無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評分表滿分100分，一項(xiàng)為零分視為不達(dá)標(biāo)一、成立控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)組織，將無煙機(jī)構(gòu)建設(shè)納入本單位發(fā)展規(guī)劃10分。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組1分，職責(zé)明確1分。

各部門有專人負(fù)責(zé)控?zé)煿ぷ?分，職責(zé)明確1分。

將控?zé)煿ぷ骷{入本機(jī)構(gòu)的工作計(jì)劃（包括資金保障）3分。

機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)成員不吸煙（沒有吸引成員得3分），有吸煙成員一人扣1分，扣完為止。無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評分表二、建立健全控?zé)熆荚u獎(jiǎng)懲制度5分

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有控?zé)熆荚u獎(jiǎng)懲制度1分

有控?zé)熆荚u獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)2分

有控?zé)熆荚u獎(jiǎng)懲記錄2分三、所屬區(qū)域有明顯的禁煙標(biāo)識，室內(nèi)完全禁煙35分

本機(jī)構(gòu)所屬管轄區(qū)域至少在入口處、等候廳、會(huì)議室、廁所、電梯、樓梯等區(qū)域內(nèi)有明顯禁煙標(biāo)識12分，缺一處扣2分，扣完為止。

本機(jī)構(gòu)室內(nèi)場所完全禁煙13分，每發(fā)現(xiàn)一處煙頭扣1分，發(fā)現(xiàn)吸煙者無人勸阻1次扣1分，扣完為止，如工作人員室內(nèi)吸煙，發(fā)現(xiàn)一個(gè)扣2分。

設(shè)置室外吸煙區(qū)（遠(yuǎn)離密集人群和必經(jīng)通道）3分，有明顯引導(dǎo)標(biāo)識2分。

機(jī)構(gòu)員工不得穿工作服在吸煙區(qū)吸煙5分，發(fā)現(xiàn)一個(gè)扣5分。二、建立健全控?zé)熆荚u獎(jiǎng)懲制度5分四、設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員10分

機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員和巡查員（2分）

對控?zé)煴O(jiān)督員和巡查員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，并有培訓(xùn)記錄（3分），有定期監(jiān)督、巡查記錄（5分）五、開展多種形式控?zé)熜麄骱徒逃?0分

有固定的控?zé)熜麄鳈?、版（如院?nèi)電視、展板、宣傳欄、標(biāo)語等）3分

有相關(guān)控?zé)焸鞑ゲ牧希ㄈ绾?bào)、折頁、健康處方等）4分

有大眾控?zé)熜麄骰顒?dòng)（如講座、咨詢等）3分六、明確規(guī)定全體職工負(fù)有勸阻吸煙的責(zé)任和義務(wù)5分

有對職工控?zé)熤R相關(guān)培訓(xùn)（包括勸阻技巧等）并有培訓(xùn)等記錄2分

有勸阻工作相關(guān)記錄相關(guān)制度3分七、鼓勵(lì)和幫助職工戒煙5分

掌握機(jī)構(gòu)所有員工吸煙情況2分

對員工提供戒煙服務(wù)3分四、設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員10分八、所屬區(qū)域內(nèi)禁止銷售煙草制品5分

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)商店、小賣部不出售煙草制品5分

九、醫(yī)務(wù)人員掌握控?zé)熤R、方法、技巧對吸煙者至少提供簡短的勸阻和指導(dǎo)10分

醫(yī)務(wù)人員了解吸煙的危害和戒煙的益處4分

相關(guān)科室的醫(yī)生掌握戒煙方法和技巧4分

相關(guān)科室的醫(yī)生對門診、住院病人中的吸煙者進(jìn)行勸阻和戒煙指導(dǎo)并有記錄2分十、醫(yī)院在相應(yīng)科室設(shè)戒煙醫(yī)生和戒煙咨詢電話5分

設(shè)有戒煙門診或在相應(yīng)科室設(shè)戒煙醫(yī)生2分，并有工作記錄1分

設(shè)有戒煙咨詢電話并有記錄2分八、所屬區(qū)域內(nèi)禁止銷售煙草制品5分為了減少煙草危害，世界衛(wèi)生大會(huì)1996年5月提議進(jìn)行《煙草控制框架公約》的談判。2003年5月，在日內(nèi)瓦召開的第56屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，世界衛(wèi)生組織192個(gè)成員一致通過了第一個(gè)限制煙草的全球性公約--《煙草控制框架公約》，為在全球控制煙草危害、共同維護(hù)人類健康提供了法律框架。這一公約及其議定書對煙草及其制品的成分、包裝、廣告、促銷、贊助、價(jià)格和稅收等問題均作出了明確規(guī)定。公約的主要目標(biāo)是提供一個(gè)由各締約方在國家、區(qū)域和全球各級實(shí)施煙草控制措施的框架，以便使煙草使用和接觸“二手煙”頻率大幅度下降，從而保護(hù)當(dāng)代和后代人免受煙草對健康、社會(huì)、環(huán)境和經(jīng)濟(jì)造成的破壞性影響。為了減少煙草危害，世界衛(wèi)生大會(huì)1996年5月提議進(jìn)行《煙草控為了減少煙草危害，世界衛(wèi)生大會(huì)1996年5月提議進(jìn)行《煙草控制框架公約》的談判。2003年5月，在日內(nèi)瓦召開的第56屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，世界衛(wèi)生組織192個(gè)成員一致通過了第一個(gè)限制煙草的全球性公約--《煙草控制框架公約》，為在全球控制煙草危害、共同維護(hù)人類健康提供了法律框架。這一公約及其議定書對煙草及其制品的成分、包裝、廣告、促銷、贊助、價(jià)格和稅收等問題均作出了明確規(guī)定。公約的主要目標(biāo)是提供一個(gè)由各締約方在國家、區(qū)域和全球各級實(shí)施煙草控制措施的框架，以便使煙草使用和接觸“二手煙”頻率大幅度下降，從而保護(hù)當(dāng)代和后代人免受煙草對健康、社會(huì)、環(huán)境和經(jīng)濟(jì)造成的破壞性影響。為了減少煙草危害，世界衛(wèi)生大會(huì)1996年5月提議進(jìn)行《煙草控《公約》明確指出，吸煙會(huì)引起上癮，吸煙和被動(dòng)吸煙會(huì)導(dǎo)致“死亡、疾病和喪失機(jī)能”，并且對目前吸煙兒童和青少年日益增多、煙草廣告和促銷手段產(chǎn)生影響表示警惕?！豆s》要求各國至少應(yīng)該以法律形式禁止誤導(dǎo)性的煙草廣告，禁止或限制煙草商贊助的國際活動(dòng)和煙草促銷活動(dòng)，鎮(zhèn)壓煙草走私，禁止向未成年人出售香煙，在香煙盒上用30%至50%的面積標(biāo)明“吸煙危害健康”的警示，以及禁止使用“低焦油”、“清淡型”之類欺騙性詞語?！豆s》還要求各國的煙草稅收和價(jià)格政策應(yīng)該以減少煙草消費(fèi)為目標(biāo)，禁止或限制銷售免稅煙草;室內(nèi)工作場所、公共場所和公共交通中應(yīng)該采取措施，以免人們被動(dòng)吸煙。醫(yī)務(wù)人員控?zé)熍嘤?xùn)課件12003年在日內(nèi)瓦召開的第56屆世界衛(wèi)生大會(huì)上一致通過《煙草控制框架公約》。該《公約》旨在降低煙草使用對健康和經(jīng)濟(jì)的破壞性影響。2003年11月10日，中國作為第77個(gè)締約方簽署了這個(gè)公約，并于2005年8月28日經(jīng)過人大批準(zhǔn)。并于2006年1月生效。中國承諾將在2011年1月9日起在公共場所全面禁煙。

此舉表明中國政府已經(jīng)認(rèn)識到煙草對國民健康的嚴(yán)重危害，表明中國政府對《公約》的認(rèn)同并愿意履行《公約》規(guī)定的包括公共場所全面禁煙及全面禁止煙草廣告促銷贊助等在內(nèi)的多項(xiàng)義務(wù)。2003年在日內(nèi)瓦召開的第56屆世界衛(wèi)生大會(huì)上一致通過《煙草全面貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》

世界衛(wèi)生組織已將煙草依賴作為一種慢性疾病列入國際疾病分類，編號為F17.2，確認(rèn)煙草是目前人類健康的最大威脅。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員在促進(jìn)戒煙的過程中起著至關(guān)重要的作用。2008年雙創(chuàng)工作，健康教育和控?zé)熓瞧渲幸豁?xiàng)重要內(nèi)容，醫(yī)院通過健康教育宣傳，制作健康教育及控?zé)熜麄鳈?，開設(shè)控?zé)熼T診和控?zé)熾娫挘?265765），在各個(gè)路口及患者常停留場所貼禁煙標(biāo)識100余個(gè)，建立吸煙區(qū)及吸煙區(qū)指引。醫(yī)院制定了控?zé)熤贫群涂己朔桨?，要求醫(yī)務(wù)人員帶頭戒煙，不在醫(yī)院內(nèi)吸煙，發(fā)現(xiàn)患者及家屬吸煙及時(shí)勸阻，向其宣傳吸煙有害。醫(yī)院中層以上人員是控?zé)煴O(jiān)督員，保安、總務(wù)后勤人員，保潔人員是控?zé)熝膊閱T，劃分控?zé)焻^(qū)域，要求區(qū)域內(nèi)無人吸煙、無煙蒂、無煙具。

全面貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙通過醫(yī)院集體努力，2010年我院被市愛衛(wèi)會(huì)授予無煙單位。在第二輪雙創(chuàng)和醫(yī)院促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)建中，保持無煙單位是首要條件，為此醫(yī)院的控?zé)煿ぷ鹘z毫不能放松，尤其是醫(yī)務(wù)人員責(zé)任更加重大。在11月省健康教育和控?zé)煻讲檫^程中發(fā)現(xiàn)我院控?zé)熃】到逃麄鞲深A(yù)措施不佳，醫(yī)務(wù)人員因工作忙未對患者進(jìn)行控?zé)熜麄鞲深A(yù)，無相關(guān)記錄。今天控?zé)熤R再次培訓(xùn)后，請各位務(wù)必發(fā)揮控?zé)煴砺?，做好病陪人控?zé)熀蛣褡?，提供控?zé)熂记?，做好控?zé)煾深A(yù)記錄，為健康促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)建發(fā)揮應(yīng)有作用?？?zé)熁顒?dòng)中的社會(huì)責(zé)任，影響醫(yī)療衛(wèi)生人員的形象，甚至對社會(huì)的禁煙工作起到負(fù)面作用。而醫(yī)院作為醫(yī)療保健服務(wù)場所，必須為病人提供一個(gè)健康無煙的環(huán)境。

通過醫(yī)院集體努力，2010年我院被市愛衛(wèi)會(huì)授予無煙單位。在第吸煙危害健康

吸煙已成為嚴(yán)重危害健康、危害人類生存環(huán)境、降低人們的生活質(zhì)量、縮短人類壽命的緊迫問題。世界衛(wèi)生組織把吸煙看成二十世紀(jì)的瘟疫。煙草中的有害物質(zhì)香煙點(diǎn)燃后產(chǎn)生對人體有害的物質(zhì)大致分為六大類：

（1）醛類、氮化物、烯烴類，這些物質(zhì)對呼吸道有刺激作用。

（2）尼古丁類，可刺激交感神經(jīng)，引起血管內(nèi)膜損害。

（3）胺類、氰化物和重金屬，這些均屬毒性物質(zhì)。

（4）苯丙芘、砷、鎘、甲基肼、氨基酚、其他放射性物質(zhì)。

這些物質(zhì)均有致癌作用。

（5）酚類化合物和甲醛等，這些物質(zhì)具有加速癌變的作用。

（6）一氧化碳能減低紅血球?qū)⒀踺斔偷饺砣ツ芰?。吸煙危害健?/p>

吸煙已成為嚴(yán)重危害健康、危害人類生存環(huán)境、降低全球吸煙狀況煙草危害已成為當(dāng)今世界最嚴(yán)重的公共問題之一，也是人類健康所面臨的最大問題。吸煙已成人類二號殺手據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球有3億多煙民，每年有500萬人死于與吸煙有關(guān)的疾病，每年還有成千上萬的非吸煙者因?yàn)楸粍?dòng)吸煙而死亡。有關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，吸煙是心腦血管疾病、癌癥、慢性阻塞性肺病等多種疾患的危害因素，在吸煙者當(dāng)中，大約有一半人最終將死于吸煙所導(dǎo)致的疾病，吸煙已成為繼高血壓之后的第二號全球殺手。全球吸煙狀況圖表：我國吸煙人數(shù)仍超３億新華社發(fā)圖表：我國吸煙人數(shù)仍超３億新華社發(fā)

世界衛(wèi)生組織已將煙堿依賴作為一種疾病列入國際疾病分類（ICD-10,F17.2)，確認(rèn)煙草是目前對人類健康的最大威脅煙堿依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性病世界衛(wèi)生組織已將煙堿依賴作為一種疾病列入國際疾病煙堿依賴尼古丁是一種興奮劑，可以使吸煙者產(chǎn)生輕柔愉快的感覺尼古丁最大的危害在于它的成癮性，且作用極為迅速，吸入只需7.5秒就可達(dá)到大腦（靜脈注射需13.5秒）。它還是一種抗焦慮藥物，過量吸入可引起抑制或麻痹作用長期吸煙可使人體對煙堿產(chǎn)生依賴性，機(jī)體活力下降，記憶力減退，工作效率低下，以及造成多種器官受累的綜合病變煙堿依賴實(shí)際是尼古丁依賴尼古丁是一種興奮劑，可以使吸煙者產(chǎn)生輕柔愉快的感覺煙堿依賴實(shí)軀體依賴：戒斷綜合征煙的戒斷癥狀：煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依賴：又稱心理依賴性，俗稱“心癮”。表現(xiàn)為對藥物的強(qiáng)烈渴求。行為表現(xiàn)：強(qiáng)迫性地、連續(xù)或定期用物尼古丁依賴癥狀軀體依賴：戒斷綜合征尼古丁依賴癥狀

有些人一次就戒掉了有些人在失敗過多次之后終于戒煙成功有的人在戒煙后出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀而有的人戒煙后完全沒有不適感有的吸煙者可能嘗試幾次戒煙就有幾次迥然不同的感受

人們戒煙的經(jīng)歷差異煙草依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病。只有少數(shù)吸煙者第一次戒煙就完全戒掉，大多數(shù)吸煙者均有戒煙后復(fù)吸的經(jīng)歷，需要多次嘗試才能最終戒煙有些人一次就戒掉了人們戒煙的經(jīng)歷差異煙草依賴是約70%～90%的吸煙者每年與醫(yī)生接觸50%～70%的吸煙者對戒煙感興趣約70%的戒煙成功者因醫(yī)生的勸告實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的行為被視為楷模和榜樣醫(yī)生是協(xié)助人們戒煙的最佳人選戒煙——醫(yī)生責(zé)無旁貸約70%～90%的吸煙者每年與醫(yī)生接觸戒煙——醫(yī)生責(zé)無旁貸與對照組相比

3分鐘以下咨詢幫助，成效增加30％：

3~10分的咨詢，增加60％：

10分以上的幫助咨詢，增加130％，

4次以上的咨詢，成功率也會(huì)加倍。

醫(yī)生一份耕耘一份收獲與對照組相比醫(yī)生一份耕耘一份收獲中國醫(yī)生戒煙能力缺乏培訓(xùn)是否使用過尼古丁療法沒聽說過從不很少有時(shí)常常內(nèi)科/兒科外科/婦產(chǎn)其他1009080706050403020100尼古丁療法使用率%中國醫(yī)生戒煙能力缺乏培訓(xùn)是否使用過尼古丁療法沒聽說過從不很在中國：190萬臨床醫(yī)生每人每年幫助10個(gè)病人戒煙如果有一個(gè)能戒煙成功每年190萬吸煙人戒煙近100萬人今后免于死于吸煙相關(guān)疾病

哪一項(xiàng)臨床手段，公共衛(wèi)生措施能取得如此效果？

醫(yī)生的力量在中國：醫(yī)生的力量榜樣的作用——自己不吸煙幫助吸煙病人戒煙積極參與政策的制定醫(yī)生在戒煙中的作用榜樣的作用——自己不吸煙醫(yī)生在戒煙中的作用

如何將戒煙融入臨床工作？如何將戒煙融入臨床工作？5A―煙草依賴干預(yù)的醫(yī)學(xué)支持（經(jīng)典版）Ask：詢問煙草應(yīng)用情況Advise：建議戒煙Assess：評估嘗試戒煙的意愿Assist：幫助制定戒煙計(jì)劃Arrange：安排隨訪FioreMC,etal.USDepartmentofHealthandHumanServices.PublicHealthService.June2000.重要生命體征5A―煙草依賴干預(yù)的醫(yī)學(xué)支持（經(jīng)典版）Ask：詢問煙草應(yīng)用評分1-3分： 尼古丁輕度依賴。建議使用戒煙輔助藥，或靠毅力戒煙。評分4-6分： 尼古丁中度依賴。建議使用戒煙輔助藥。評分大于7分： 尼古丁重度依賴。建議使用戒煙輔助藥。第一步ASK—詢問：了解患者是否吸煙評估尼古丁依賴程度評分1-3分： 尼古丁輕度依賴。建議使用戒煙輔助藥，或靠毅力清晰的、強(qiáng)烈的、個(gè)性化的方式建議每一位吸煙者戒煙聯(lián)系病情、量身定做、切中要害列舉數(shù)據(jù)、實(shí)例第二步ADVISE—建議：強(qiáng)化吸煙者的

戒煙意識“您必須完全戒煙”―Saytoeachsmoker清晰的、強(qiáng)烈的、個(gè)性化的方式第二步ADVISE—建議：詢問每一個(gè)吸煙者語氣嚴(yán)肅第三步Assess—評估：明確吸煙者

戒煙的意愿“您希望嘗試戒煙嗎？”―Askeachsmoker詢問每一個(gè)吸煙者第三步Assess—評估：明確吸煙者

您希望嘗試戒煙嗎？行動(dòng)：發(fā)放宣傳資料安排下一次的隨診策略：明確障礙，具體支持信息：戒煙是一個(gè)艱難的過程，經(jīng)常需要醫(yī)生和藥物的協(xié)助；可能需多次嘗試，但最終會(huì)成功行動(dòng)：發(fā)放宣傳資料確定戒煙日期戒煙的策略：心理治療＋藥物治療建議患者咨詢戒煙門診或電話熱線否是第四步ASSIST—幫助：幫助吸煙者戒煙希望嘗試戒煙者―明確障礙，具體支持您希望嘗試戒煙嗎？行動(dòng)：發(fā)放宣傳資料策略：明確障礙，具體支持不希望戒煙者：強(qiáng)化戒煙意愿發(fā)放宣傳資料（時(shí)間有限）吸煙危害的數(shù)字安排下次隨診電話熱線5R（時(shí)間充足）相關(guān)（Relevance）危害（Risk）回報(bào)（Rewards）障礙（Roadblocks）重復(fù)（Repetition）戒煙對于保護(hù)您和您周圍人的健康非常重要，希望您能加入戒煙者的行列！不希望戒煙者：強(qiáng)化戒煙意愿發(fā)放宣傳資料（時(shí)間有限）5R（時(shí)間5R法對于不愿意戒煙的吸煙者——5R法增強(qiáng)戒煙動(dòng)機(jī)可采用5個(gè)R的干預(yù)措施，即相關(guān)（relevance）、風(fēng)險(xiǎn)（risks）、益處（rewards）、障礙（r°adblocks）、重復(fù)（repetttton），來動(dòng)員不愿意戒煙的吸煙者，增強(qiáng)其戒煙動(dòng)機(jī)。相關(guān)：要盡量幫助吸煙者懂得戒煙是與個(gè)人密切相關(guān)的事。如果能結(jié)合吸煙者的患病狀態(tài)、患病危險(xiǎn)性、家庭或社會(huì)情況（如家里有小孩）、健康問題、年齡、性別及其他重要問題（如以往的戒煙經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人造成的戒煙障礙等），效果會(huì)更好。5R法對于不愿意戒煙的吸煙者——5R法增強(qiáng)戒風(fēng)險(xiǎn)：應(yīng)讓吸煙者知道吸煙對其本人可能造成的短期和長期的負(fù)面影響以及吸煙的環(huán)境危害。可以提醒并強(qiáng)調(diào)與吸煙者本人具體情況相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，并著重強(qiáng)調(diào)吸低焦油、低尼古丁的卷煙或其他形式的煙草（如無煙的煙草、雪茄和煙斗）并不能減少這些風(fēng)險(xiǎn)。益處：應(yīng)當(dāng)讓吸煙者認(rèn)識戒煙的潛在益處，并說明和強(qiáng)調(diào)那些與吸煙者最可能相關(guān)的益處，如促進(jìn)健康；土曾加食欲；改善體味；節(jié)約金錢；良好的自我感覺；家里、汽車內(nèi)和衣服上氣味更清新；呼吸也感到更清新；不再擔(dān)心戒煙；為孩子樹立一個(gè)好的榜樣；養(yǎng)育更健康的嬰兒和孩子；不再擔(dān)心吸煙會(huì)影響他人；身體感覺更舒服；在體育活動(dòng)中表現(xiàn)更出色；減少皮膚皺紋或皮膚老化等。障礙：醫(yī)生應(yīng)告知吸煙者在戒煙過程中可能遇到的障礙及挫折，并告知他們?nèi)绾翁幚?。重?fù)：每遇到不愿意戒煙的吸煙者，都應(yīng)重復(fù)上述干預(yù)措施。對于曾經(jīng)在戒煙嘗試中失敗的吸煙者，要告知他們大多數(shù)人都是在經(jīng)歷過多次戒煙嘗試后才成功戒煙的。醫(yī)務(wù)人員控?zé)熍嘤?xùn)課件1隨訪時(shí)間:６個(gè)月近期頻繁:

第１周第２周第一個(gè)月總隨訪次數(shù)不少于６次隨訪內(nèi)容：表揚(yáng)戒煙成功者鼓勵(lì)偶爾吸煙者幫助失敗者：分析原因復(fù)吸者：解釋復(fù)吸是常見現(xiàn)象，多數(shù)需多次戒煙才成功安排隨訪第五步ARRANGE—隨訪隨訪時(shí)間:６個(gè)月安排隨訪第五步ARRANGE—隨治療生理依賴（軀體依賴）：戒煙藥物

治療心理依賴：心理支持其它:行為療法等煙草依賴最佳方案：藥物和行為治療結(jié)合戒煙方法治療生理依賴（軀體依賴）：戒煙藥物尼古丁替代治療(NRT)1長效1-3貼片短效1-3咀嚼制劑吸入劑鼻噴霧舌下含片抗抑郁藥物4鹽酸安非他酮4直接作用于成癮通路消除吸煙的渴望、減輕戒斷癥狀去甲替林尼古丁乙酰膽堿受體部分激動(dòng)劑酒石酸伐尼克蘭

戒煙效果優(yōu)于安非他酮5－6煙草依賴的藥物治療尼古丁替代治療(NRT)1煙草依賴的藥物治療DANA鹽酸安非他酮直接作用于成癮通路增加腦內(nèi)多巴胺(DA)和去甲腎上腺素(NA)含量消除吸煙的渴望、減輕戒斷癥狀

DANA鹽酸安非他酮直接作用于成癮通路伐尼克蘭伐尼克蘭走出吸煙認(rèn)識的誤區(qū)吸煙的人戒煙后會(huì)不舒服，甚至?xí)貌?/p>

煙有過濾嘴、焦油含量低，危害就小

吸煙能減肥，戒煙會(huì)增加體重我吸煙多年也沒有健康問題SARS期間有一種說法，吸煙的人不得SARS…走出吸煙認(rèn)識的誤區(qū)吸煙的人戒煙后會(huì)不舒服，甚至?xí)貌彶榻錈煹睦碛勺屛鼰熣哂浳鼰熑沼浻^察自己的吸煙類型在1周或2周的準(zhǔn)備期后，開始戒煙回顧以往的戒煙經(jīng)歷對面臨的挑戰(zhàn)要有思想準(zhǔn)備戒斷癥狀與心理依賴選擇適當(dāng)?shù)慕錈煼椒ā爸饾u減量法”與“突然停止法”，推薦后者簽一份戒煙協(xié)議給自己一些適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)戒煙干預(yù)措施審查戒煙的理由戒煙干預(yù)措施改變行為類型：清晨改變吸煙者的行為順序，不喝咖啡或酒精飲料、飯后迅速從座位上起來等改善環(huán)境：扔掉所有煙草制品、打火機(jī)、煙灰缸和其他吸煙用品、遠(yuǎn)離吸煙者、避免停留在很有可能使吸煙者想吸煙的地方，如酒吧建立一些補(bǔ)償行為：吸煙者可以借用一些煙草替代物，例如飲水或茶、咀嚼干海藻或無糖口香糖、進(jìn)行深呼吸、刷牙、散步等，或找到適合自己的方法，以便能夠應(yīng)付持續(xù)的吸煙欲望控制持續(xù)的吸煙欲望改變行為類型：控制持續(xù)的吸煙欲望“我一直有吸煙的欲望”：飲水喝茶，咀嚼干海藻或無糖口香糖

“我感覺易激動(dòng)，不能平靜”：散步或適度鍛煉

“我不能夠集中精力”：減少工作負(fù)擔(dān)1周“我感覺身體疲乏，而且總想睡覺”：充分睡眠，適度鍛煉、洗熱水澡“我不能睡覺”：避免飲用含咖啡因的飲料，適度鍛煉，用溫水洗澡“我開始便秘了”：大量飲水“我總想吃東西”：多吃蔬菜水果，多喝水，避免吃高熱量零食，以防發(fā)胖處理階段癥狀“我一直有吸煙的欲望”：飲水喝茶，咀嚼干海藻或無糖口香糖處理戒煙階段會(huì)不時(shí)有吸煙的沖動(dòng)要求吸煙者觀察自己的吸煙習(xí)慣，告訴吸煙者事先準(zhǔn)備好有針對性的對抗措施，以防再次吸煙可能再次吸煙的危險(xiǎn)情況包括：當(dāng)吸煙者在工作和人際關(guān)系方面感覺不安時(shí)；心情抑郁時(shí)；外出飲酒時(shí)；戒煙者看到有人正在吸煙時(shí)容易使吸煙者復(fù)吸的危險(xiǎn)情況戒煙階段會(huì)不時(shí)有吸煙的沖動(dòng)容易使吸煙者復(fù)吸的危險(xiǎn)情況宣傳戒煙的好處

（1）戒煙人的壽命長于繼續(xù)吸煙的人。一般說來，50歲以前就戒煙的人，在其以后15年內(nèi)死亡的危險(xiǎn)將比繼續(xù)吸煙者降低50％。（2）吸煙者患肺癌的相對危險(xiǎn)度是不吸煙者的10—15倍。而一個(gè)吸煙者戒煙10年后，他患肺癌的危險(xiǎn)性將比繼續(xù)吸煙者降低30％至50％。（3）戒煙還會(huì)降低吸煙者患喉癌、口腔癌、食道癌、胰腺癌、膀胱癌和其它多種癌癥發(fā)病的危險(xiǎn)度。（4）吸煙者死于冠心病的危險(xiǎn)度是從不吸煙者的2倍。而吸煙者戒煙后一年之內(nèi)，這種危險(xiǎn)就會(huì)降低50％。堅(jiān)持戒煙15年之后，這種危險(xiǎn)度就會(huì)接近于從不吸煙者的水平。宣傳戒煙的好處

（1）戒煙人的壽命長于繼續(xù)吸煙的人。一般說來宣傳戒煙的好處（5）與從不吸煙者相比，吸煙者在死于中風(fēng)的相對危險(xiǎn)度要高一倍。有些吸煙者在戒煙后5年內(nèi)就可把這種危險(xiǎn)性降低到從不吸煙者的水平，而有些人卻需要堅(jiān)持15年才能收到這個(gè)效果。（6）吸煙是引起肺部疾病的主要原因。一個(gè)人戒煙后，可以降低患感冒、肺炎和支氣管炎的危險(xiǎn)性，并隨著年齡增長而發(fā)生的肺功能下降的速度將接近于從不吸煙者的情況。（7）戒煙后你不會(huì)因吸煙引起家庭矛盾，戒煙之后10年可以節(jié)約一大筆錢。你不會(huì)因在公共場所吸煙而被罰款。（8）孕婦吸煙使胎兒和嬰兒死亡率比正常不吸煙者高25—50％，嬰兒出生體重平均低于正常值200克。若在懷孕前4個(gè)月開始戒煙，這些不良影響通常都可以改變。宣傳戒煙的好處（5）與從不吸煙者相比，吸煙者在死于中風(fēng)的相對宣傳戒煙的好處（9）戒煙后將更能集中精力學(xué)習(xí)和工作，使你面容顯得滋潤和富有光澤。使你的嗅覺、味覺更靈敏，吃東西將更有味道。（10）戒煙后再也不會(huì)走到哪兒都帶去一股煙味，也不會(huì)再讓家人、朋友、同事吃“二手煙”，與吸煙者相比，你將顯得更高雅、更瀟灑、更有風(fēng)度。宣傳戒煙的好處（9）戒煙后將更能集中精力學(xué)習(xí)和工作，使你面容勸阻吸煙技巧勸阻主體的要求

1、掌握了解吸煙有害健康的知識和二手煙危害的知識

好多人以為醫(yī)生和護(hù)士對這方面的知識應(yīng)該是非常了解的，其實(shí)不然，好多的醫(yī)護(hù)工作者只是對所涉及的領(lǐng)域，了解得并不全面，甚至是一知半解。勸阻是以理相勸，這也就是我們在醫(yī)院也要開展控?zé)熛嚓P(guān)知識培訓(xùn)的目的。相關(guān)的一些知識我們在前面的培訓(xùn)內(nèi)容已經(jīng)學(xué)習(xí)過，不再重復(fù)。

2、不接受別人的敬煙，自己不吸煙

這方面應(yīng)該很好理解，如果你接了別人敬的煙吸在口中，同時(shí)勸阻敬煙的人和其它人不要吸煙，那肯定是沒有任何效果的。

3、要有勇氣，要理直氣壯

對于勸阻要有勇氣，敬煙、吸煙是一種社會(huì)習(xí)俗，要?jiǎng)褡栉鼰熞欢ㄒ杏職?，要克服怕人笑話，怕被人認(rèn)為不合群等，要理直氣壯，怯怯諾諾的勸阻效果一定不佳。勸阻吸煙技巧勸阻吸煙技巧?方法一：標(biāo)識提醒

在禁煙區(qū)設(shè)置一定的標(biāo)識，通過標(biāo)識提醒吸煙者不要禁煙區(qū)吸煙，醫(yī)院工作者發(fā)現(xiàn)無煙區(qū)吸煙的首先就是要提醒這禁止吸煙，讓他停止吸煙，并到吸煙區(qū)去吸。

?方法二：耐心說明，恭維對方。

耐心向吸煙者說明這是單位的制度和相關(guān)法規(guī)的規(guī)定，請吸煙者理解。某先生，您看你朋友現(xiàn)在生病了，您再吸煙有可能使你朋友的健康造成不良影響，請不要吸煙。

?方法三：引導(dǎo)對禁煙區(qū)吸煙的正確認(rèn)識

主要是通過講解吸煙有害健康的知識和二手煙的危害，讓吸煙者認(rèn)識到他行為對別人造成不良的影響，認(rèn)識吸煙對自己的危害。

?方法四：舉實(shí)例說明進(jìn)行勸阻

我院是無煙醫(yī)院，您吸煙不但有害你的健康，我要是不勸阻雙創(chuàng)辦也要處罰醫(yī)院，請您配合。作為一名合格的控?zé)熝膊閱T，適當(dāng)學(xué)習(xí)一些心理學(xué)的知識，善于洞察吸煙者的內(nèi)心世界，并且充分知己知彼，那就肯定能夠做到百戰(zhàn)不殆。勸阻吸煙技巧?方法一：標(biāo)識提醒

在禁煙區(qū)設(shè)置一定的標(biāo)識勸阻吸煙技巧戒煙技巧——如何快速戒煙:1.戒煙從現(xiàn)在開始，完全戒煙或逐漸減少吸煙次數(shù)的方法，通常3～4個(gè)月就可以成功。2.丟掉所有的香煙、打火機(jī)、火柴和煙灰缸。3.避免參與往常習(xí)慣吸煙的場所或活動(dòng)。4.餐后喝水、吃水果或散步，擺脫飯后一支煙的想法。5.煙癮來時(shí)，要立即做深呼吸活動(dòng)，或咀嚼無糖分的口香糖，避免用零食代替香煙，否則會(huì)引起血糖升高，身體過胖。6.堅(jiān)決拒絕香煙的引誘，經(jīng)常提醒自己，再吸一支煙足以令戒煙的計(jì)劃前功盡棄。勸阻吸煙技巧戒煙技巧——如何快速戒煙:戒煙門診：每周三下午戒煙門診

專業(yè)人員幫助：顏顯琴主任醫(yī)師戒煙輔助材料宣傳彩頁電話咨詢：3265765戒煙門診和電話咨詢戒煙門診：每周三下午戒煙門診戒煙門診和電話咨詢醫(yī)生具體做法1、您是否吸煙：是否2、無吸煙史的病人告知遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境，減少吸二手煙危害并記錄；3、有吸煙史的病人，建議其戒煙，告知吸煙危害和戒煙益處，提供戒煙技巧，幫助其戒煙，并記錄；4、在查房、檢查、治療時(shí)多次告知吸煙危害，建議戒煙；5、告知我們是無煙醫(yī)院，不給來人遞煙；6、發(fā)現(xiàn)有人吸煙及時(shí)勸阻，告知吸煙有害健康；7、區(qū)域內(nèi)無吸煙人員、無煙蒂、無煙具。8、積極配合迎接檢查，回答專家提問，答測試卷。醫(yī)生具體做法1、您是否吸煙：是否讓醫(yī)生做戒煙表率、控?zé)熛蠕h！讓醫(yī)生做ThankYou!ThankYou!醫(yī)務(wù)人員控?zé)熤R培訓(xùn)漢濱區(qū)第一醫(yī)院陳云彩醫(yī)務(wù)人員控?zé)熤R培訓(xùn)漢濱區(qū)第一醫(yī)院主要內(nèi)容：無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評分表控?zé)煹闹匾晕鼰煹奈：︶t(yī)務(wù)人員控?zé)熍嘤?xùn)知識主要內(nèi)容：無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評分表滿分100分，一項(xiàng)為零分視為不達(dá)標(biāo)一、成立控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)組織，將無煙機(jī)構(gòu)建設(shè)納入本單位發(fā)展規(guī)劃10分。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組1分，職責(zé)明確1分。

各部門有專人負(fù)責(zé)控?zé)煿ぷ?分，職責(zé)明確1分。

將控?zé)煿ぷ骷{入本機(jī)構(gòu)的工作計(jì)劃（包括資金保障）3分。

機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)成員不吸煙（沒有吸引成員得3分），有吸煙成員一人扣1分，扣完為止。無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評分表二、建立健全控?zé)熆荚u獎(jiǎng)懲制度5分

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有控?zé)熆荚u獎(jiǎng)懲制度1分

有控?zé)熆荚u獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)2分

有控?zé)熆荚u獎(jiǎng)懲記錄2分三、所屬區(qū)域有明顯的禁煙標(biāo)識，室內(nèi)完全禁煙35分

本機(jī)構(gòu)所屬管轄區(qū)域至少在入口處、等候廳、會(huì)議室、廁所、電梯、樓梯等區(qū)域內(nèi)有明顯禁煙標(biāo)識12分，缺一處扣2分，扣完為止。

本機(jī)構(gòu)室內(nèi)場所完全禁煙13分，每發(fā)現(xiàn)一處煙頭扣1分，發(fā)現(xiàn)吸煙者無人勸阻1次扣1分，扣完為止，如工作人員室內(nèi)吸煙，發(fā)現(xiàn)一個(gè)扣2分。

設(shè)置室外吸煙區(qū)（遠(yuǎn)離密集人群和必經(jīng)通道）3分，有明顯引導(dǎo)標(biāo)識2分。

機(jī)構(gòu)員工不得穿工作服在吸煙區(qū)吸煙5分，發(fā)現(xiàn)一個(gè)扣5分。二、建立健全控?zé)熆荚u獎(jiǎng)懲制度5分四、設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員10分

機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員和巡查員（2分）

對控?zé)煴O(jiān)督員和巡查員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，并有培訓(xùn)記錄（3分），有定期監(jiān)督、巡查記錄（5分）五、開展多種形式控?zé)熜麄骱徒逃?0分

有固定的控?zé)熜麄鳈凇妫ㄈ缭簝?nèi)電視、展板、宣傳欄、標(biāo)語等）3分

有相關(guān)控?zé)焸鞑ゲ牧希ㄈ绾?bào)、折頁、健康處方等）4分

有大眾控?zé)熜麄骰顒?dòng)（如講座、咨詢等）3分六、明確規(guī)定全體職工負(fù)有勸阻吸煙的責(zé)任和義務(wù)5分

有對職工控?zé)熤R相關(guān)培訓(xùn)（包括勸阻技巧等）并有培訓(xùn)等記錄2分

有勸阻工作相關(guān)記錄相關(guān)制度3分七、鼓勵(lì)和幫助職工戒煙5分

掌握機(jī)構(gòu)所有員工吸煙情況2分

對員工提供戒煙服務(wù)3分四、設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員10分八、所屬區(qū)域內(nèi)禁止銷售煙草制品5分

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)商店、小賣部不出售煙草制品5分

九、醫(yī)務(wù)人員掌握控?zé)熤R、方法、技巧對吸煙者至少提供簡短的勸阻和指導(dǎo)10分

醫(yī)務(wù)人員了解吸煙的危害和戒煙的益處4分

相關(guān)科室的醫(yī)生掌握戒煙方法和技巧4分

相關(guān)科室的醫(yī)生對門診、住院病人中的吸煙者進(jìn)行勸阻和戒煙指導(dǎo)并有記錄2分十、醫(yī)院在相應(yīng)科室設(shè)戒煙醫(yī)生和戒煙咨詢電話5分

設(shè)有戒煙門診或在相應(yīng)科室設(shè)戒煙醫(yī)生2分，并有工作記錄1分

設(shè)有戒煙咨詢電話并有記錄2分八、所屬區(qū)域內(nèi)禁止銷售煙草制品5分為了減少煙草危害，世界衛(wèi)生大會(huì)1996年5月提議進(jìn)行《煙草控制框架公約》的談判。2003年5月，在日內(nèi)瓦召開的第56屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，世界衛(wèi)生組織192個(gè)成員一致通過了第一個(gè)限制煙草的全球性公約--《煙草控制框架公約》，為在全球控制煙草危害、共同維護(hù)人類健康提供了法律框架。這一公約及其議定書對煙草及其制品的成分、包裝、廣告、促銷、贊助、價(jià)格和稅收等問題均作出了明確規(guī)定。公約的主要目標(biāo)是提供一個(gè)由各締約方在國家、區(qū)域和全球各級實(shí)施煙草控制措施的框架，以便使煙草使用和接觸“二手煙”頻率大幅度下降，從而保護(hù)當(dāng)代和后代人免受煙草對健康、社會(huì)、環(huán)境和經(jīng)濟(jì)造成的破壞性影響。為了減少煙草危害，世界衛(wèi)生大會(huì)1996年5月提議進(jìn)行《煙草控為了減少煙草危害，世界衛(wèi)生大會(huì)1996年5月提議進(jìn)行《煙草控制框架公約》的談判。2003年5月，在日內(nèi)瓦召開的第56屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，世界衛(wèi)生組織192個(gè)成員一致通過了第一個(gè)限制煙草的全球性公約--《煙草控制框架公約》，為在全球控制煙草危害、共同維護(hù)人類健康提供了法律框架。這一公約及其議定書對煙草及其制品的成分、包裝、廣告、促銷、贊助、價(jià)格和稅收等問題均作出了明確規(guī)定。公約的主要目標(biāo)是提供一個(gè)由各締約方在國家、區(qū)域和全球各級實(shí)施煙草控制措施的框架，以便使煙草使用和接觸“二手煙”頻率大幅度下降，從而保護(hù)當(dāng)代和后代人免受煙草對健康、社會(huì)、環(huán)境和經(jīng)濟(jì)造成的破壞性影響。為了減少煙草危害，世界衛(wèi)生大會(huì)1996年5月提議進(jìn)行《煙草控《公約》明確指出，吸煙會(huì)引起上癮，吸煙和被動(dòng)吸煙會(huì)導(dǎo)致“死亡、疾病和喪失機(jī)能”，并且對目前吸煙兒童和青少年日益增多、煙草廣告和促銷手段產(chǎn)生影響表示警惕?！豆s》要求各國至少應(yīng)該以法律形式禁止誤導(dǎo)性的煙草廣告，禁止或限制煙草商贊助的國際活動(dòng)和煙草促銷活動(dòng)，鎮(zhèn)壓煙草走私，禁止向未成年人出售香煙，在香煙盒上用30%至50%的面積標(biāo)明“吸煙危害健康”的警示，以及禁止使用“低焦油”、“清淡型”之類欺騙性詞語?！豆s》還要求各國的煙草稅收和價(jià)格政策應(yīng)該以減少煙草消費(fèi)為目標(biāo)，禁止或限制銷售免稅煙草;室內(nèi)工作場所、公共場所和公共交通中應(yīng)該采取措施，以免人們被動(dòng)吸煙。醫(yī)務(wù)人員控?zé)熍嘤?xùn)課件12003年在日內(nèi)瓦召開的第56屆世界衛(wèi)生大會(huì)上一致通過《煙草控制框架公約》。該《公約》旨在降低煙草使用對健康和經(jīng)濟(jì)的破壞性影響。2003年11月10日，中國作為第77個(gè)締約方簽署了這個(gè)公約，并于2005年8月28日經(jīng)過人大批準(zhǔn)。并于2006年1月生效。中國承諾將在2011年1月9日起在公共場所全面禁煙。

此舉表明中國政府已經(jīng)認(rèn)識到煙草對國民健康的嚴(yán)重危害，表明中國政府對《公約》的認(rèn)同并愿意履行《公約》規(guī)定的包括公共場所全面禁煙及全面禁止煙草廣告促銷贊助等在內(nèi)的多項(xiàng)義務(wù)。2003年在日內(nèi)瓦召開的第56屆世界衛(wèi)生大會(huì)上一致通過《煙草全面貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》

世界衛(wèi)生組織已將煙草依賴作為一種慢性疾病列入國際疾病分類，編號為F17.2，確認(rèn)煙草是目前人類健康的最大威脅。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員在促進(jìn)戒煙的過程中起著至關(guān)重要的作用。2008年雙創(chuàng)工作，健康教育和控?zé)熓瞧渲幸豁?xiàng)重要內(nèi)容，醫(yī)院通過健康教育宣傳，制作健康教育及控?zé)熜麄鳈?，開設(shè)控?zé)熼T診和控?zé)熾娫挘?265765），在各個(gè)路口及患者常停留場所貼禁煙標(biāo)識100余個(gè)，建立吸煙區(qū)及吸煙區(qū)指引。醫(yī)院制定了控?zé)熤贫群涂己朔桨?，要求醫(yī)務(wù)人員帶頭戒煙，不在醫(yī)院內(nèi)吸煙，發(fā)現(xiàn)患者及家屬吸煙及時(shí)勸阻，向其宣傳吸煙有害。醫(yī)院中層以上人員是控?zé)煴O(jiān)督員，保安、總務(wù)后勤人員，保潔人員是控?zé)熝膊閱T，劃分控?zé)焻^(qū)域，要求區(qū)域內(nèi)無人吸煙、無煙蒂、無煙具。

全面貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙通過醫(yī)院集體努力，2010年我院被市愛衛(wèi)會(huì)授予無煙單位。在第二輪雙創(chuàng)和醫(yī)院促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)建中，保持無煙單位是首要條件，為此醫(yī)院的控?zé)煿ぷ鹘z毫不能放松，尤其是醫(yī)務(wù)人員責(zé)任更加重大。在11月省健康教育和控?zé)煻讲檫^程中發(fā)現(xiàn)我院控?zé)熃】到逃麄鞲深A(yù)措施不佳，醫(yī)務(wù)人員因工作忙未對患者進(jìn)行控?zé)熜麄鞲深A(yù)，無相關(guān)記錄。今天控?zé)熤R再次培訓(xùn)后，請各位務(wù)必發(fā)揮控?zé)煴砺?，做好病陪人控?zé)熀蛣褡?，提供控?zé)熂记?，做好控?zé)煾深A(yù)記錄，為健康促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)建發(fā)揮應(yīng)有作用。控?zé)熁顒?dòng)中的社會(huì)責(zé)任，影響醫(yī)療衛(wèi)生人員的形象，甚至對社會(huì)的禁煙工作起到負(fù)面作用。而醫(yī)院作為醫(yī)療保健服務(wù)場所，必須為病人提供一個(gè)健康無煙的環(huán)境。

通過醫(yī)院集體努力，2010年我院被市愛衛(wèi)會(huì)授予無煙單位。在第吸煙危害健康

吸煙已成為嚴(yán)重危害健康、危害人類生存環(huán)境、降低人們的生活質(zhì)量、縮短人類壽命的緊迫問題。世界衛(wèi)生組織把吸煙看成二十世紀(jì)的瘟疫。煙草中的有害物質(zhì)香煙點(diǎn)燃后產(chǎn)生對人體有害的物質(zhì)大致分為六大類：

（1）醛類、氮化物、烯烴類，這些物質(zhì)對呼吸道有刺激作用。

（2）尼古丁類，可刺激交感神經(jīng)，引起血管內(nèi)膜損害。

（3）胺類、氰化物和重金屬，這些均屬毒性物質(zhì)。

（4）苯丙芘、砷、鎘、甲基肼、氨基酚、其他放射性物質(zhì)。

這些物質(zhì)均有致癌作用。

（5）酚類化合物和甲醛等，這些物質(zhì)具有加速癌變的作用。

（6）一氧化碳能減低紅血球?qū)⒀踺斔偷饺砣ツ芰?。吸煙危害健?/p>

吸煙已成為嚴(yán)重危害健康、危害人類生存環(huán)境、降低全球吸煙狀況煙草危害已成為當(dāng)今世界最嚴(yán)重的公共問題之一，也是人類健康所面臨的最大問題。吸煙已成人類二號殺手據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球有3億多煙民，每年有500萬人死于與吸煙有關(guān)的疾病，每年還有成千上萬的非吸煙者因?yàn)楸粍?dòng)吸煙而死亡。有關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，吸煙是心腦血管疾病、癌癥、慢性阻塞性肺病等多種疾患的危害因素，在吸煙者當(dāng)中，大約有一半人最終將死于吸煙所導(dǎo)致的疾病，吸煙已成為繼高血壓之后的第二號全球殺手。全球吸煙狀況圖表：我國吸煙人數(shù)仍超３億新華社發(fā)圖表：我國吸煙人數(shù)仍超３億新華社發(fā)

世界衛(wèi)生組織已將煙堿依賴作為一種疾病列入國際疾病分類（ICD-10,F17.2)，確認(rèn)煙草是目前對人類健康的最大威脅煙堿依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性病世界衛(wèi)生組織已將煙堿依賴作為一種疾病列入國際疾病煙堿依賴尼古丁是一種興奮劑，可以使吸煙者產(chǎn)生輕柔愉快的感覺尼古丁最大的危害在于它的成癮性，且作用極為迅速，吸入只需7.5秒就可達(dá)到大腦（靜脈注射需13.5秒）。它還是一種抗焦慮藥物，過量吸入可引起抑制或麻痹作用長期吸煙可使人體對煙堿產(chǎn)生依賴性，機(jī)體活力下降，記憶力減退，工作效率低下，以及造成多種器官受累的綜合病變煙堿依賴實(shí)際是尼古丁依賴尼古丁是一種興奮劑，可以使吸煙者產(chǎn)生輕柔愉快的感覺煙堿依賴實(shí)軀體依賴：戒斷綜合征煙的戒斷癥狀：煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依賴：又稱心理依賴性，俗稱“心癮”。表現(xiàn)為對藥物的強(qiáng)烈渴求。行為表現(xiàn)：強(qiáng)迫性地、連續(xù)或定期用物尼古丁依賴癥狀軀體依賴：戒斷綜合征尼古丁依賴癥狀

有些人一次就戒掉了有些人在失敗過多次之后終于戒煙成功有的人在戒煙后出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀而有的人戒煙后完全沒有不適感有的吸煙者可能嘗試幾次戒煙就有幾次迥然不同的感受

人們戒煙的經(jīng)歷差異煙草依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病。只有少數(shù)吸煙者第一次戒煙就完全戒掉，大多數(shù)吸煙者均有戒煙后復(fù)吸的經(jīng)歷，需要多次嘗試才能最終戒煙有些人一次就戒掉了人們戒煙的經(jīng)歷差異煙草依賴是約70%～90%的吸煙者每年與醫(yī)生接觸50%～70%的吸煙者對戒煙感興趣約70%的戒煙成功者因醫(yī)生的勸告實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的行為被視為楷模和榜樣醫(yī)生是協(xié)助人們戒煙的最佳人選戒煙——醫(yī)生責(zé)無旁貸約70%～90%的吸煙者每年與醫(yī)生接觸戒煙——醫(yī)生責(zé)無旁貸與對照組相比

3分鐘以下咨詢幫助，成效增加30％：

3~10分的咨詢，增加60％：

10分以上的幫助咨詢，增加130％，

4次以上的咨詢，成功率也會(huì)加倍。

醫(yī)生一份耕耘一份收獲與對照組相比醫(yī)生一份耕耘一份收獲中國醫(yī)生戒煙能力缺乏培訓(xùn)是否使用過尼古丁療法沒聽說過從不很少有時(shí)常常內(nèi)科/兒科外科/婦產(chǎn)其他1009080706050403020100尼古丁療法使用率%中國醫(yī)生戒煙能力缺乏培訓(xùn)是否使用過尼古丁療法沒聽說過從不很在中國：190萬臨床醫(yī)生每人每年幫助10個(gè)病人戒煙如果有一個(gè)能戒煙成功每年190萬吸煙人戒煙近100萬人今后免于死于吸煙相關(guān)疾病

哪一項(xiàng)臨床手段，公共衛(wèi)生措施能取得如此效果？

醫(yī)生的力量在中國：醫(yī)生的力量榜樣的作用——自己不吸煙幫助吸煙病人戒煙積極參與政策的制定醫(yī)生在戒煙中的作用榜樣的作用——自己不吸煙醫(yī)生在戒煙中的作用

如何將戒煙融入臨床工作？如何將戒煙融入臨床工作？5A―煙草依賴干預(yù)的醫(yī)學(xué)支持（經(jīng)典版）Ask：詢問煙草應(yīng)用情況Advise：建議戒煙Assess：評估嘗試戒煙的意愿Assist：幫助制定戒煙計(jì)劃Arrange：安排隨訪FioreMC,etal.USDepartmentofHealthandHumanServices.PublicHealthService.June2000.重要生命體征5A―煙草依賴干預(yù)的醫(yī)學(xué)支持（經(jīng)典版）Ask：詢問煙草應(yīng)用評分1-3分： 尼古丁輕度依賴。建議使用戒煙輔助藥，或靠毅力戒煙。評分4-6分： 尼古丁中度依賴。建議使用戒煙輔助藥。評分大于7分： 尼古丁重度依賴。建議使用戒煙輔助藥。第一步ASK—詢問：了解患者是否吸煙評估尼古丁依賴程度評分1-3分： 尼古丁輕度依賴。建議使用戒煙輔助藥，或靠毅力清晰的、強(qiáng)烈的、個(gè)性化的方式建議每一位吸煙者戒煙聯(lián)系病情、量身定做、切中要害列舉數(shù)據(jù)、實(shí)例第二步ADVISE—建議：強(qiáng)化吸煙者的

戒煙意識“您必須完全戒煙”―Saytoeachsmoker清晰的、強(qiáng)烈的、個(gè)性化的方式第二步ADVISE—建議：詢問每一個(gè)吸煙者語氣嚴(yán)肅第三步Assess—評估：明確吸煙者

戒煙的意愿“您希望嘗試戒煙嗎？”―Askeachsmoker詢問每一個(gè)吸煙者第三步Assess—評估：明確吸煙者

您希望嘗試戒煙嗎？行動(dòng)：發(fā)放宣傳資料安排下一次的隨診策略：明確障礙，具體支持信息：戒煙是一個(gè)艱難的過程，經(jīng)常需要醫(yī)生和藥物的協(xié)助；可能需多次嘗試，但最終會(huì)成功行動(dòng)：發(fā)放宣傳資料確定戒煙日期戒煙的策略：心理治療＋藥物治療建議患者咨詢戒煙門診或電話熱線否是第四步ASSIST—幫助：幫助吸煙者戒煙希望嘗試戒煙者―明確障礙，具體支持您希望嘗試戒煙嗎？行動(dòng)：發(fā)放宣傳資料策略：明確障礙，具體支持不希望戒煙者：強(qiáng)化戒煙意愿發(fā)放宣傳資料（時(shí)間有限）吸煙危害的數(shù)字安排下次隨診電話熱線5R（時(shí)間充足）相關(guān)（Relevance）危害（Risk）回報(bào)（Rewards）障礙（Roadblocks）重復(fù)（Repetition）戒煙對于保護(hù)您和您周圍人的健康非常重要，希望您能加入戒煙者的行列！不希望戒煙者：強(qiáng)化戒煙意愿發(fā)放宣傳資料（時(shí)間有限）5R（時(shí)間5R法對于不愿意戒煙的吸煙者——5R法增強(qiáng)戒煙動(dòng)機(jī)可采用5個(gè)R的干預(yù)措施，即相關(guān)（relevance）、風(fēng)險(xiǎn)（risks）、益處（rewards）、障礙（r°adblocks）、重復(fù)（repetttton），來動(dòng)員不愿意戒煙的吸煙者，增強(qiáng)其戒煙動(dòng)機(jī)。相關(guān)：要盡量幫助吸煙者懂得戒煙是與個(gè)人密切相關(guān)的事。如果能結(jié)合吸煙者的患病狀態(tài)、患病危險(xiǎn)性、家庭或社會(huì)情況（如家里有小孩）、健康問題、年齡、性別及其他重要問題（如以往的戒煙經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人造成的戒煙障礙等），效果會(huì)更好。5R法對于不愿意戒煙的吸煙者——5R法增強(qiáng)戒風(fēng)險(xiǎn)：應(yīng)讓吸煙者知道吸煙對其本人可能造成的短期和長期的負(fù)面影響以及吸煙的環(huán)境危害。可以提醒并強(qiáng)調(diào)與吸煙者本人具體情況相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，并著重強(qiáng)調(diào)吸低焦油、低尼古丁的卷煙或其他形式的煙草（如無煙的煙草、雪茄和煙斗）并不能減少這些風(fēng)險(xiǎn)。益處：應(yīng)當(dāng)讓吸煙者認(rèn)識戒煙的潛在益處，并說明和強(qiáng)調(diào)那些與吸煙者最可能相關(guān)的益處，如促進(jìn)健康；土曾加食欲；改善體味；節(jié)約金錢；良好的自我感覺；家里、汽車內(nèi)和衣服上氣味更清新；呼吸也感到更清新；不再擔(dān)心戒煙；為孩子樹立一個(gè)好的榜樣；養(yǎng)育更健康的嬰兒和孩子；不再擔(dān)心吸煙會(huì)影響他人；身體感覺更舒服；在體育活動(dòng)中表現(xiàn)更出色；減少皮膚皺紋或皮膚老化等。障礙：醫(yī)生應(yīng)告知吸煙者在戒煙過程中可能遇到的障礙及挫折，并告知他們?nèi)绾翁幚?。重?fù)：每遇到不愿意戒煙的吸煙者，都應(yīng)重復(fù)上述干預(yù)措施。對于曾經(jīng)在戒煙嘗試中失敗的吸煙者，要告知他們大多數(shù)人都是在經(jīng)歷過多次戒煙嘗試后才成功戒煙的。醫(yī)務(wù)人員控?zé)熍嘤?xùn)課件1隨訪時(shí)間:６個(gè)月近期頻繁:

第１周第２周第一個(gè)月總隨訪次數(shù)不少于６次隨訪內(nèi)容：表揚(yáng)戒煙成功者鼓勵(lì)偶爾吸煙者幫助失敗者：分析原因復(fù)吸者：解釋復(fù)吸是常見現(xiàn)象，多數(shù)需多次戒煙才成功安排隨訪第五步ARRANGE—隨訪隨訪時(shí)間:６個(gè)月安排隨訪第五步ARRANGE—隨治療生理依賴（軀體依賴）：戒煙藥物

治療心理依賴：心理支持其它:行為療法等煙草依賴最佳方案：藥物和行為治療結(jié)合戒煙方法治療生理依賴（軀體依賴）：戒煙藥物尼古丁替代治療(NRT)1長效1-3貼片短效1-3咀嚼制劑吸入劑鼻噴霧舌下含片抗抑郁藥物4鹽酸安非他酮4直接作用于成癮通路消除吸煙的渴望、減輕戒斷癥狀去甲替林尼古丁乙酰膽堿受體部分激動(dòng)劑酒石酸伐尼克蘭

戒煙效果優(yōu)于安非他酮5－6煙草依賴的藥物治療尼古丁替代治療(NRT)1煙草依賴的藥物治療DANA鹽酸安非他酮直接作用于成癮通路增加腦內(nèi)多巴胺(DA)和去甲腎上腺素(NA)含量消除吸煙的渴望、減輕戒斷癥狀

DANA鹽酸安非他酮直接作用于成癮通路伐尼克蘭伐尼克蘭走出吸煙認(rèn)識的誤區(qū)吸煙的人戒煙后會(huì)不舒服，甚至?xí)貌?/p>

煙有過濾嘴、焦油含量低，危害就小

吸煙能減肥，戒煙會(huì)增加體重我吸煙多年也沒有健康問題SARS期間有一種說法，吸煙的人不得SARS…走出吸煙認(rèn)識的誤區(qū)吸煙的人戒煙后會(huì)不舒服，甚至?xí)貌彶榻錈煹睦碛勺屛鼰熣哂浳鼰熑沼浻^察自己的吸煙類型在1周或2周的準(zhǔn)備期后，開始戒煙回顧以往的戒煙經(jīng)歷對面臨的挑戰(zhàn)要有思想準(zhǔn)備戒斷癥狀與心理依賴選擇適當(dāng)?shù)慕錈煼椒ā爸饾u減量法”與“突然停止法”，推薦后者簽一份戒煙協(xié)議給自己一些適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)戒煙干預(yù)措施審查戒煙的理由戒煙干預(yù)措施改變行為類型：清晨改變吸煙者的行為順序，不喝咖啡或酒精飲料、飯后迅速從座位上起來等改善環(huán)境：扔掉所有煙草制品、打火機(jī)、煙灰缸和其他吸煙用品、遠(yuǎn)離吸煙者、避免停留在很有可能使吸煙者想吸煙的地方，如酒吧建立一些補(bǔ)償行為：吸煙者可以借用一些煙草替代物，例如飲水或茶、咀嚼干海藻或無糖口香糖、進(jìn)行深呼吸、刷牙、散步等，或找到適合自己的方法，以便能夠應(yīng)付持續(xù)的吸煙欲望控制持續(xù)的吸煙欲望改變行為類型：控制持續(xù)的吸煙欲望“我一直有吸煙的欲望”：飲水喝茶，咀嚼干海藻或無糖口香糖

“我感覺易激動(dòng)，不能平靜”：散步或適度鍛煉

“我不能夠集中精力”：減少工作負(fù)擔(dān)1周“我感覺身體疲乏，而且總想睡覺”：充分睡眠，適度鍛煉、洗熱水澡“我不能睡覺”：避免飲用含咖啡因的飲料，適度鍛煉，用溫水洗澡“我開始便秘了”：大量飲水“我總想吃東西”：多吃蔬菜水果，多喝水，避免吃高熱量零食，以防發(fā)胖處理階段癥狀“我一直有吸煙的欲望”：飲水喝茶，咀嚼干海藻或無糖口香糖處理戒煙階段會(huì)不時(shí)有吸煙的沖動(dòng)要求吸煙者觀察自己的吸煙習(xí)慣，告訴吸煙者事先準(zhǔn)備好有針對性的對抗措施，以防再次吸煙可能再次吸煙的危險(xiǎn)情況包括：當(dāng)吸煙者在工作和人際關(guān)系方面感覺不安時(shí)；心情抑郁時(shí)；外出飲酒時(shí)；戒煙者看到有人正在吸煙時(shí)容易使吸煙者復(fù)吸的危險(xiǎn)情況戒煙階段會(huì)不時(shí)有吸煙的沖動(dòng)容易使吸煙者復(fù)吸的危險(xiǎn)情況宣傳戒煙的好處

（1）戒煙人的壽命長于繼續(xù)吸煙的人。一般說來，50歲以前就戒煙的人，在其以后15年內(nèi)死亡的危險(xiǎn)將比繼續(xù)吸煙者降低50％。（2）吸煙者患肺癌的相對危險(xiǎn)度是不吸煙者的10—15倍。而一個(gè)吸煙者戒煙1