經(jīng)皮擴張氣管切開課件

經(jīng)皮擴張氣管切開技術

PercutaneousDilationalTracheotomy經(jīng)皮擴張氣管切開技術

PercutaneousDilati歷史背景有關氣管切開術的最早記載見于Rigveda一書中,它是公元前2000年一本宗教Hindu的書有關氣管切開術的操作方法可以追述到公元前3000年埃及的木制繪畫，被發(fā)現(xiàn)的兩個木制繪畫歷史背景有關氣管切開術的最早記載見于Rigveda一書中,歷史背景文藝復興時期意大利由AntonioMusaBrasavola

成功實施一例氣管切開術后，

當時多數(shù)外科醫(yī)生仍不敢進行這種氣管切開術AntonioMusaBrasavola(1500-1570)歷史背景文藝復興時期AntonioMusaBrasavo歷史背景18世紀早期1909年,ChevalierJackson使現(xiàn)代外科氣管切開術實現(xiàn)了標準化。ChevalierJackson(1865-1958)歷史背景18世紀早期ChevalierJackson歷史背景意大利padua大學的一位外科學教Sanctorio

Sanctorius(1561-1636)，首次提出了經(jīng)皮氣管切開技術,并在他的著作中對經(jīng)皮氣管切開技術作了描述，但他沒有親自實施此項技術歷史背景意大利padua大學的一位外科學教Sanctorio歷史背景1955年，Shelgen首次實施了經(jīng)皮氣管穿刺置管術,使氣道創(chuàng)傷的風險降到最小.Shelgen將一個扁口穿刺針刺入氣管內(nèi),并在穿刺針的外面套了一個套管，然后將套管順著穿刺針的方向送入氣管內(nèi).歷史背景1955年，Shelgen首次實施了經(jīng)皮氣管穿刺歷史背景1969年，Toye和Weinstein通過套管安全地將一種Seldinger導絲置入氣管內(nèi)，并經(jīng)此通路實施經(jīng)皮氣管切開術，經(jīng)皮氣管切開技術作為一種生命急救技術得到了推廣.歷史背景1969年，Toye和Weinstein通過套管安操作器械操作器械操作器械操作器械操作步驟

步驟1：病人取仰臥位，頸部過伸

操作步驟步驟1：病人取仰臥位，頸部過伸操作步驟步驟2：取第一與第二氣管軟骨環(huán)節(jié)間或第二與第三氣管軟骨環(huán)節(jié)間作為穿刺點，做1．5—2cm水平切口

操作步驟步驟2：取第一操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟步驟3：裝有生理鹽水的注射器從中線插入穿刺部位,進針直到氣泡抽出,拔出針筒.留套管于原位

操作步驟步驟3：裝有生理鹽水的注射器從中線插入穿刺部位,進針操作步驟步驟4：用導絲推送器將導絲送入套管內(nèi),導絲進入10cm左右,撤出套管,留導絲于原位。

操作步驟步驟4：用導絲推送器將導絲送入套管內(nèi),導絲進入10操作步驟步驟5：沿導絲送入皮膚擴張器，擴張皮下組織和氣管前壁，撤出擴張器，留導絲于原位

操作步驟步驟5：沿導絲送入皮膚擴張器，擴張皮下組織和氣管前操作步驟步驟6：合攏氣切鉗,沿導絲滑入,當鉗尖端接觸氣管前壁時,撐開氣切鉗,擴張皮下組織后,以打開的狀態(tài)取出氣切鉗

操作步驟步驟6：合攏氣切鉗,沿導絲滑入,當鉗尖端接觸氣管操作步驟步驟7：第二次合攏氣切鉗,沿導絲滑入氣管內(nèi),撐開氣切鉗,擴開氣管前壁,以打開的狀態(tài)取出

操作步驟步驟7：第二次合攏氣切鉗,沿導絲滑入氣管內(nèi),撐開操作步驟步驟8：沿導絲導入氣切套管,拔出導絲,留氣切套管于原位,氣囊充氣并固定.操作步驟步驟8：沿導絲導入氣切套管,拔出導絲,留氣操作步驟操作步驟PDT優(yōu)點穿刺針進入氣管后,能在極短時間內(nèi)改善低氧血癥操作時間短,在緊急情況下無需切皮直接穿刺操作簡單，必要時可以單人操作PDT單人操作3-10分鐘完成,其中順利者

3-5分鐘可完成PDT優(yōu)點穿刺針進入氣管后,能在極短時間內(nèi)改善PDT優(yōu)點切口小，采取鈍性分離組織方式，損傷血管，神經(jīng)，甲狀腺，食管等的幾率下降因操作時引導鋼絲始終留置于氣管內(nèi)，不容易偏離氣管氣管套管與切口組織接觸緊密，術后發(fā)生皮下氣腫，出血和切口溢瘺，切口局部感染機會較少傷口愈合時間縮短，皮膚疤痕小PDT優(yōu)點切口小，采取鈍性分離組織方式，損傷血管，絕對禁忌癥

特別緊急外科氣道處理

(特別緊急外科氣道處理狀況應采用環(huán)甲膜穿刺術(Cricothrotomy)更適當,安全)

兒童

氣切部位已感染、惡化

無法確定標定生理解剖位置

絕對禁忌癥

特別緊急外科氣道處理相對禁忌癥施行下列手術時，存有一定程度危險甲狀腺腫大氣切部位已進行過外科手術，例如甲狀軟骨切除易導致流血的因素，例如抗凝血劑治療不穩(wěn)定的頸椎骨折

相對禁忌癥施行下列手術時，存有一定程度危險存在的問題出血患者皮下血管豐富，小血管需要結扎止血，如無法止血，需請外科醫(yī)生轉常規(guī)氣管切開術皮膚切開盡可能只切開表皮，皮下組織依靠鈍性分離術后吸痰困難及痰痂形成氣切導管口與氣道前壁形成夾角造成氣道狹窄氣切位置盡可能在第二三軟骨環(huán)間，如患者短期無法拔管盡早行氣管切開，同時做好氣道濕化存在的問題出血患者皮下血管豐富，小血管需要結扎止血，ThankyouThankyou經(jīng)皮擴張氣管切開技術

PercutaneousDilationalTracheotomy經(jīng)皮擴張氣管切開技術

PercutaneousDilati歷史背景有關氣管切開術的最早記載見于Rigveda一書中,它是公元前2000年一本宗教Hindu的書有關氣管切開術的操作方法可以追述到公元前3000年埃及的木制繪畫，被發(fā)現(xiàn)的兩個木制繪畫歷史背景有關氣管切開術的最早記載見于Rigveda一書中,歷史背景文藝復興時期意大利由AntonioMusaBrasavola

成功實施一例氣管切開術后，

當時多數(shù)外科醫(yī)生仍不敢進行這種氣管切開術AntonioMusaBrasavola(1500-1570)歷史背景文藝復興時期AntonioMusaBrasavo歷史背景18世紀早期1909年,ChevalierJackson使現(xiàn)代外科氣管切開術實現(xiàn)了標準化。ChevalierJackson(1865-1958)歷史背景18世紀早期ChevalierJackson歷史背景意大利padua大學的一位外科學教Sanctorio

Sanctorius(1561-1636)，首次提出了經(jīng)皮氣管切開技術,并在他的著作中對經(jīng)皮氣管切開技術作了描述，但他沒有親自實施此項技術歷史背景意大利padua大學的一位外科學教Sanctorio歷史背景1955年，Shelgen首次實施了經(jīng)皮氣管穿刺置管術,使氣道創(chuàng)傷的風險降到最小.Shelgen將一個扁口穿刺針刺入氣管內(nèi),并在穿刺針的外面套了一個套管，然后將套管順著穿刺針的方向送入氣管內(nèi).歷史背景1955年，Shelgen首次實施了經(jīng)皮氣管穿刺歷史背景1969年，Toye和Weinstein通過套管安全地將一種Seldinger導絲置入氣管內(nèi)，并經(jīng)此通路實施經(jīng)皮氣管切開術，經(jīng)皮氣管切開技術作為一種生命急救技術得到了推廣.歷史背景1969年，Toye和Weinstein通過套管安操作器械操作器械操作器械操作器械操作步驟

步驟1：病人取仰臥位，頸部過伸

操作步驟步驟1：病人取仰臥位，頸部過伸操作步驟步驟2：取第一與第二氣管軟骨環(huán)節(jié)間或第二與第三氣管軟骨環(huán)節(jié)間作為穿刺點，做1．5—2cm水平切口

操作步驟步驟2：取第一操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟步驟3：裝有生理鹽水的注射器從中線插入穿刺部位,進針直到氣泡抽出,拔出針筒.留套管于原位

操作步驟步驟3：裝有生理鹽水的注射器從中線插入穿刺部位,進針操作步驟步驟4：用導絲推送器將導絲送入套管內(nèi),導絲進入10cm左右,撤出套管,留導絲于原位。

操作步驟步驟4：用導絲推送器將導絲送入套管內(nèi),導絲進入10操作步驟步驟5：沿導絲送入皮膚擴張器，擴張皮下組織和氣管前壁，撤出擴張器，留導絲于原位

操作步驟步驟5：沿導絲送入皮膚擴張器，擴張皮下組織和氣管前操作步驟步驟6：合攏氣切鉗,沿導絲滑入,當鉗尖端接觸氣管前壁時,撐開氣切鉗,擴張皮下組織后,以打開的狀態(tài)取出氣切鉗

操作步驟步驟6：合攏氣切鉗,沿導絲滑入,當鉗尖端接觸氣管操作步驟步驟7：第二次合攏氣切鉗,沿導絲滑入氣管內(nèi),撐開氣切鉗,擴開氣管前壁,以打開的狀態(tài)取出

操作步驟步驟7：第二次合攏氣切鉗,沿導絲滑入氣管內(nèi),撐開操作步驟步驟8：沿導絲導入氣切套管,拔出導絲,留氣切套管于原位,氣囊充氣并固定.操作步驟步驟8：沿導絲導入氣切套管,拔出導絲,留氣操作步驟操作步驟PDT優(yōu)點穿刺針進入氣管后,能在極短時間內(nèi)改善低氧血癥操作時間短,在緊急情況下無需切皮直接穿刺操作簡單，必要時可以單人操作PDT單人操作3-10分鐘完成,其中順利者

3-5分鐘可完成PDT優(yōu)點穿刺針進入氣管后,能在極短時間內(nèi)改善PDT優(yōu)點切口小，采取鈍性分離組織方式，損傷血管，神經(jīng)，甲狀腺，食管等的幾率下降因操作時引導鋼絲始終留置于氣管內(nèi)，不容易偏離氣管氣管套管與切口組織接觸緊密，術后發(fā)生皮下氣腫，出血和切口溢瘺，切口局部感染機會較少傷口愈合時間縮短，皮膚疤痕小PDT優(yōu)點切口小，采取鈍性分離組織方式，損傷血管，絕對禁忌癥

特別緊急外科氣道處理

(特別緊急外科氣道處理狀況應采用環(huán)甲膜穿刺術(Cricothrotomy)更適當,安全)

兒童

氣切部位已感染、惡化

無法確定標定生理解剖位置

絕對禁忌癥

特別緊急外科氣道處理相對禁忌癥施行下列手術時，存有一定程度危險甲狀腺腫大氣切部位已進行過外科手術，例如甲狀軟骨切除易導致流血的因素，例如抗凝血劑治療不穩(wěn)定的頸椎骨折

相對