肺功能檢查及其臨床應(yīng)用課件

肺功能

檢查及其臨床應(yīng)用

陳海靈肺功能

檢查及其臨床應(yīng)用

陳海靈1肺功能檢查的臨床意義

1.早期檢出肺、氣道病變

2.鑒別呼吸困難的原因

3.評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度

4.評(píng)定藥物和其它治療方法的療效

5.評(píng)估胸肺外科手術(shù)耐受力

6.勞動(dòng)強(qiáng)度、耐受力的評(píng)估

7.危重病人的監(jiān)護(hù)肺功能檢查的臨床意義1.早期檢出肺、氣道病變

2靜態(tài)肺容量曲線IRVERVVTVCRVTLC靜態(tài)肺容量曲線IRVERVVTVRVTLC3肺容量及其組成肺容量及其組成4流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標(biāo)受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50T5吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對(duì)流速容量曲線的影響吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對(duì)流速容量曲線的影響6最大分鐘通氣量（MVV）單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得的通氣量Time(12Sec)

容量(l)容量(l)

5010012最大分鐘通氣量（MVV）單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和可能7肺功能常用指標(biāo)(1)FVC(用力肺活量)：最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達(dá)RV位的容量。FEV1(第一秒量)：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量FEV1/FVC(一秒率)MMEF、MEF、FEF25~75%

(最大呼氣中段流量)：

在F-V曲線上計(jì)算獲得用力呼出肺活量25~75%的平均流量PEF(最高呼氣流速)：呼氣峰值流速肺功能常用指標(biāo)(1)FVC(用力肺活量)：8肺功能常用指標(biāo)(2)FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：用力呼氣50%(或75%)時(shí)的瞬間流速FIVC：用力吸氣肺活量FEF50%/FIF50%：50%VC時(shí)呼氣流量與50%VC時(shí)吸氣流量之比TLC(肺總量)：盡最大可能吸入肺部的氣體總量RV(殘氣量)：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量DLco(CO彌散量)：經(jīng)肺泡間隔進(jìn)入肺毛細(xì)血管的CO量MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量肺功能常用指標(biāo)(2)FEF50%（V50）、FEF75%（9肺功能常用指標(biāo)VC(FVC)、FEV1、FEV1/FVCPEF、MVVMMEF、V50、V25、FEF50/FIF50RV、TLC、DLco、Raw肺功能常用指標(biāo)VC(FVC)、FEV1、FEV1/FV10肺功能的評(píng)價(jià)(相關(guān)因素)身高、體重、年齡、種族生長(zhǎng)，老年改變體位晝夜變化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC/(-)；RV、FRC、VC(-)其它：環(huán)境因素、吸煙肺功能的評(píng)價(jià)(相關(guān)因素)身高、體重、年齡、種族11

肺功能診斷

（判定指標(biāo)）肺功能診斷

（判定指標(biāo)）121、阻塞性通氣功能障礙：fev1↓,fev1/fvc↓，TLC↑，RV/TLC↑，fvc(-)，vcMax(-)。（可見于氣管炎、哮喘、COPD、長(zhǎng)期大量吸煙、所有使氣道內(nèi)氣流受阻的病例）。

1、阻塞性通氣功能障礙：fev1↓,fev1/fvc↓，TL13阻塞型通氣功能障礙阻塞型通氣功能障礙142、限制性通氣功能障礙：

VCMax↓，fvc↓，fev1↓，fev1/fvc(-)，TLC↓，RV/TLC↓

（可見于肺間質(zhì)病、氣胸、大量胸腔積液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水腫、全心衰等，所有使胸廓擴(kuò)張受限的病例）。2、限制性通氣功能障礙：VCMax15限制型通氣功能障礙限制型通氣功能障礙163、混合性通氣功能障礙：

VCmax↓，fvc↓，fev1↓，fev1/fvc↓，TLC↑，RV/TLC↑

（可見于肺氣腫、肺間質(zhì)病伴有氣管炎或吸煙等）3、混合性通氣功能障礙：VCmax↓，f17混合型通氣功能障礙混合型通氣功能障礙184、單純小氣道病變：

V′50↓，V′25↓

（可見于正常人吸煙者，或較長(zhǎng)期生活于嚴(yán)重空氣污染處）4、單純小氣道病變：V′50↓，V′25↓19

單純阻塞性通氣功能障礙，彌散量正常；多考慮支氣管哮喘可能性，伴有氣道可逆試驗(yàn)陽性，F(xiàn)EV1值提高20%以上，結(jié)合臨床可確診。單純阻塞性通氣功能障礙，彌散量正常；多考慮支20

限制性通氣功能障礙及小氣道病變，并有彌散量降低，可考慮有肺間質(zhì)病變的可能。限制性通氣功能障礙及小21混合性通氣功能障礙，多見于慢阻肺（COPD）等?；旌闲酝夤δ苷系K，22肺功能檢查及其臨床應(yīng)用課件23

對(duì)氣道病變部位的診斷中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞

對(duì)氣道病變部位的診斷中、小氣道病變24典型胸外型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣見于單側(cè)聲帶麻痹典型胸外型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣見于單側(cè)聲帶麻痹25典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣26典型固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣典型固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣27單側(cè)主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變流速容量單側(cè)主支氣管不完全性阻塞流速容量28支氣管舒張?jiān)囼?yàn)支氣管舒張實(shí)驗(yàn)是對(duì)已有支氣管痙攣、狹窄的患者，采用一定劑量的舒張支氣管藥物使狹窄的支氣管得以舒張，以測(cè)定其舒張程度的肺功能試驗(yàn)，臨床上通過該試驗(yàn)來判斷氣流阻塞的可逆性和評(píng)價(jià)平喘藥的療效，對(duì)氣流受限的可逆性改變有重要的臨床診斷意義和治療指導(dǎo)價(jià)值。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)支氣管舒張實(shí)驗(yàn)是對(duì)已有支氣管痙攣、狹窄的患者，29舒張?jiān)囼?yàn)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)：即吸入支氣管擴(kuò)張劑后氣道阻塞的可變性，又稱一秒量改善率。改善率=(用藥后FEV1-用藥前FEV1)/用藥前FEV!×100%改善率>12%或以上，且其絕對(duì)值增加200ML或以上可判為陽性舒張?jiān)囼?yàn)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)：即吸入支氣管擴(kuò)張劑后氣道阻塞的可變性30彌散量降低：肺間質(zhì)?。涸缙谠\斷有意義慢阻肺（COPD）：往往不可逆肺炎、（肺部感染）：預(yù)后好，可隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù)肺結(jié)核：浸潤(rùn)型可恢復(fù)，晚期（毀損肺）不易恢復(fù)職業(yè)?。ǜ黝悏m肺）：類似肺間質(zhì)病支氣管哮喘：早期一般不降低肺癌：部份病人早中期可降低BOOP：不易恢復(fù)肺切除術(shù)：切除部份小者可恢復(fù)不明原因憋氣：某些病例為彌散量降低引起重度貧血：經(jīng)校正，可證實(shí)非肺功能所致手術(shù)適應(yīng)癥評(píng)價(jià)彌散量降低：肺間質(zhì)病：早期診斷有意義31兒童用力依賴性肺功能的特點(diǎn)受兒童年齡影響>10歲能很好配合7~9歲較好配合6~7歲部分配合<5歲很難配合變異性大(需多次重復(fù)測(cè)定)呼氣時(shí)間短生長(zhǎng)變化因素兒童用力依賴性肺功能的特點(diǎn)受兒童年齡影響32肺功能檢查及其臨床應(yīng)用課件33肺功能檢查及其臨床應(yīng)用課件34肺功能檢查及其臨床應(yīng)用課件35肺功能檢查及其臨床應(yīng)用課件36肺功能檢查及其臨床應(yīng)用課件37肺功能檢查及其臨床應(yīng)用課件38肺功能

檢查及其臨床應(yīng)用

陳海靈肺功能

檢查及其臨床應(yīng)用

陳海靈39肺功能檢查的臨床意義

1.早期檢出肺、氣道病變

2.鑒別呼吸困難的原因

3.評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度

4.評(píng)定藥物和其它治療方法的療效

5.評(píng)估胸肺外科手術(shù)耐受力

6.勞動(dòng)強(qiáng)度、耐受力的評(píng)估

7.危重病人的監(jiān)護(hù)肺功能檢查的臨床意義1.早期檢出肺、氣道病變

40靜態(tài)肺容量曲線IRVERVVTVCRVTLC靜態(tài)肺容量曲線IRVERVVTVRVTLC41肺容量及其組成肺容量及其組成42流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標(biāo)受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50T43吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對(duì)流速容量曲線的影響吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對(duì)流速容量曲線的影響44最大分鐘通氣量（MVV）單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得的通氣量Time(12Sec)

容量(l)容量(l)

5010012最大分鐘通氣量（MVV）單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和可能45肺功能常用指標(biāo)(1)FVC(用力肺活量)：最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達(dá)RV位的容量。FEV1(第一秒量)：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量FEV1/FVC(一秒率)MMEF、MEF、FEF25~75%

(最大呼氣中段流量)：

在F-V曲線上計(jì)算獲得用力呼出肺活量25~75%的平均流量PEF(最高呼氣流速)：呼氣峰值流速肺功能常用指標(biāo)(1)FVC(用力肺活量)：46肺功能常用指標(biāo)(2)FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：用力呼氣50%(或75%)時(shí)的瞬間流速FIVC：用力吸氣肺活量FEF50%/FIF50%：50%VC時(shí)呼氣流量與50%VC時(shí)吸氣流量之比TLC(肺總量)：盡最大可能吸入肺部的氣體總量RV(殘氣量)：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量DLco(CO彌散量)：經(jīng)肺泡間隔進(jìn)入肺毛細(xì)血管的CO量MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量肺功能常用指標(biāo)(2)FEF50%（V50）、FEF75%（47肺功能常用指標(biāo)VC(FVC)、FEV1、FEV1/FVCPEF、MVVMMEF、V50、V25、FEF50/FIF50RV、TLC、DLco、Raw肺功能常用指標(biāo)VC(FVC)、FEV1、FEV1/FV48肺功能的評(píng)價(jià)(相關(guān)因素)身高、體重、年齡、種族生長(zhǎng)，老年改變體位晝夜變化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC/(-)；RV、FRC、VC(-)其它：環(huán)境因素、吸煙肺功能的評(píng)價(jià)(相關(guān)因素)身高、體重、年齡、種族49

肺功能診斷

（判定指標(biāo)）肺功能診斷

（判定指標(biāo)）501、阻塞性通氣功能障礙：fev1↓,fev1/fvc↓，TLC↑，RV/TLC↑，fvc(-)，vcMax(-)。（可見于氣管炎、哮喘、COPD、長(zhǎng)期大量吸煙、所有使氣道內(nèi)氣流受阻的病例）。

1、阻塞性通氣功能障礙：fev1↓,fev1/fvc↓，TL51阻塞型通氣功能障礙阻塞型通氣功能障礙522、限制性通氣功能障礙：

VCMax↓，fvc↓，fev1↓，fev1/fvc(-)，TLC↓，RV/TLC↓

（可見于肺間質(zhì)病、氣胸、大量胸腔積液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水腫、全心衰等，所有使胸廓擴(kuò)張受限的病例）。2、限制性通氣功能障礙：VCMax53限制型通氣功能障礙限制型通氣功能障礙543、混合性通氣功能障礙：

VCmax↓，fvc↓，fev1↓，fev1/fvc↓，TLC↑，RV/TLC↑

（可見于肺氣腫、肺間質(zhì)病伴有氣管炎或吸煙等）3、混合性通氣功能障礙：VCmax↓，f55混合型通氣功能障礙混合型通氣功能障礙564、單純小氣道病變：

V′50↓，V′25↓

（可見于正常人吸煙者，或較長(zhǎng)期生活于嚴(yán)重空氣污染處）4、單純小氣道病變：V′50↓，V′25↓57

單純阻塞性通氣功能障礙，彌散量正常；多考慮支氣管哮喘可能性，伴有氣道可逆試驗(yàn)陽性，F(xiàn)EV1值提高20%以上，結(jié)合臨床可確診。單純阻塞性通氣功能障礙，彌散量正常；多考慮支58

限制性通氣功能障礙及小氣道病變，并有彌散量降低，可考慮有肺間質(zhì)病變的可能。限制性通氣功能障礙及小59混合性通氣功能障礙，多見于慢阻肺（COPD）等?；旌闲酝夤δ苷系K，60肺功能檢查及其臨床應(yīng)用課件61

對(duì)氣道病變部位的診斷中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞

對(duì)氣道病變部位的診斷中、小氣道病變62典型胸外型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣見于單側(cè)聲帶麻痹典型胸外型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣見于單側(cè)聲帶麻痹63典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣64典型固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣典型固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣65單側(cè)主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變流速容量單側(cè)主支氣管不完全性阻塞流速容量66支氣管舒張?jiān)囼?yàn)支氣管舒張實(shí)驗(yàn)是對(duì)已有支氣管痙攣、狹窄的患者，采用一定劑量的舒張支氣管藥物使狹窄的支氣管得以舒張，以測(cè)定其舒張程度的肺功能試驗(yàn)，臨床上通過該試驗(yàn)來判斷氣流阻塞的可逆性和評(píng)價(jià)平喘