單純性甲狀腺腫課件

單純性甲狀腺腫

（goitor）大連市友誼醫(yī)院內(nèi)分泌科魏廣玉

2013-2單純性甲狀腺腫

（goitor）大連市友誼醫(yī)院內(nèi)分泌科1單純性甲狀腺腫課件2單純性甲狀腺腫課件3單純性甲狀腺腫課件4概念良性甲狀腺上皮細(xì)胞增生形成的甲狀腺腫大。單純性甲狀腺腫5%概念良性甲狀腺上皮細(xì)胞增生形成的甲狀腺腫大。5一病因及發(fā)病機(jī)制1、地方性甲狀腺腫

兒童中單純性甲狀腺腫的發(fā)病率超過10%是碘缺乏病(iodinedeficiencydisorders，IDD)的主要表現(xiàn)之一。地方性甲狀腺腫的主要原因是碘缺乏，所以又稱為碘缺乏性甲狀腺腫，多見于山區(qū)和遠(yuǎn)離海洋的地區(qū)。長(zhǎng)期的非毒性甲狀腺腫可以發(fā)展為毒性甲狀腺腫。一病因及發(fā)病機(jī)制1、地方性甲狀腺腫6WHO推薦的成年人每日碘攝入量為150ug。尿碘是監(jiān)測(cè)碘營(yíng)養(yǎng)水平的公認(rèn)指標(biāo)，一般用學(xué)齡兒童的尿碘值反映地區(qū)的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)甲狀腺腫的患病率和甲狀腺體積．隨著碘缺乏的程度的加重而增加，補(bǔ)充碘劑后，甲狀腺腫的患病率顯著下降。部分輕度碘缺乏地區(qū)的人群在機(jī)體碘需要增加的情況下可出現(xiàn)甲狀腺腫，如妊娠期、哺乳期、青春期等。WHO推薦的成年人每日碘攝入量為150ug。72、散發(fā)性甲狀腺腫散發(fā)性甲狀腺腫原因復(fù)雜。外源性因素包括食物中的致甲狀腺腫物質(zhì)（如木薯、胡蘿卜、洋白菜小米等）、致甲狀腺腫藥物（如碳酸鋰、乙胺碘呋酮、抗甲狀腺藥物、長(zhǎng)期服用大量碘劑等）。一種新的觀點(diǎn)是應(yīng)用甲狀腺生長(zhǎng)免疫球蛋白(thyroidgrowthimmunoglobulins，TGl)解釋本病。TGI僅能刺激甲狀腺細(xì)胞生長(zhǎng)，不能刺激甲狀腺細(xì)胞的腺苷酸環(huán)化酶的活性，所以僅有甲狀腺腫而無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)。2、散發(fā)性甲狀腺腫散發(fā)性甲狀腺腫原因復(fù)雜。8二病理甲狀腺呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，重量60-1000g不等，切面可見結(jié)節(jié)、纖維化、出血和鈣化。病變初期，整個(gè)腺體濾泡增大并且富含膠質(zhì)，這些濾泡之間被纖維組織間隔。二病理甲狀腺呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，重量60-19三臨床表現(xiàn)以甲狀腺腫大為主，常呈輕、中度腫大，質(zhì)地較軟。重度腫大的甲狀腺可引起壓迫癥狀，出現(xiàn)咳嗽、氣促、吞咽困難或聲診斷和鑒別診斷音嘶啞等。胸骨后甲狀腺腫可使頭部、頸部和上肢靜脈回流受阻。三臨床表現(xiàn)以甲狀腺腫大為主，常呈輕、中度腫大，10單純性甲狀腺腫課件11單純性甲狀腺腫課件12四實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1.血清T3.T4基本正常，T3/T4的比值常增高2.血清TSH正?；蚵愿?，這可能是因?yàn)門SH增高導(dǎo)致甲狀腺腫的階段已經(jīng)過去，只遺留甲狀腺腫，也可能是因?yàn)榧谞钕偌?xì)胞對(duì)TSH敏感性增所致。3甲狀腺超聲通過超聲檢查有助于明確甲狀腺的形態(tài)．大小和功能，可幫助探及觸診不到的細(xì)小結(jié)節(jié)。四實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1.血清T3.T4基本正常，T134.甲狀腺核素掃描幫助評(píng)估甲狀腺的功能狀態(tài)，以發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)是否存在自主功能結(jié)節(jié)。一般為彌漫性表現(xiàn)，“冷結(jié)節(jié)”可能為結(jié)節(jié)囊性變，“熱結(jié)節(jié)”多為自主功能性結(jié)節(jié)。5.CT或MRI對(duì)于胸骨后甲狀腺腫可采用CT或MRI明確其與鄰居組織的關(guān)系及與頸部甲狀腺的延續(xù)情況。4.甲狀腺核素掃描幫助評(píng)估甲狀腺的功能狀態(tài)，以發(fā)現(xiàn)甲狀腺14五診斷和鑒別診斷

T3、T4正常,T3/T4比值常升高。Tg身高同甲狀腺體積呈正比，TSH正?；蛟龈?。。早期自身免疫性甲狀腺炎表現(xiàn)為甲狀腺腫。五診斷和鑒別診斷T3、T4正常,T3/T4比值常升高。15甲狀腺腫可分為三度：Ι度看不到，可觸及；

Π度既看到，又觸及，但不超過胸鎖乳突肌外緣者；Ш度超過胸鎖乳突肌外緣。甲狀腺腫可分為三度：16單純性甲狀腺腫課件17六防治1.地方性甲狀腺腫的預(yù)防

我國(guó)是碘缺乏病較嚴(yán)重的國(guó)家之一。1996年起，我國(guó)采用全民食鹽碘化的方法防治碘缺乏病。區(qū)別對(duì)待監(jiān)測(cè)尿碘地區(qū)個(gè)人（遺傳背景或潛在甲狀腺疾?。┑膺^量危害導(dǎo)致自身免疫性甲狀腺炎和甲亢發(fā)病率增加六防治1.地方性甲狀腺腫的預(yù)防182.治療一般不需治療左甲狀腺素酌情手術(shù)治療慎而又慎。2.治療一般不需治療19手術(shù)治療大多單純性甲狀腺腫不進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療只有以下情況時(shí)考慮：A.甲狀腺腫大引起呼吸困難，有急性窒息危險(xiǎn)；壓迫食管，有吞咽困難，影響進(jìn)食；B.甲狀腺合并壞死、囊性變、出血或其他退行性變并可疑甲狀腺癌；C.甲狀腺巨大，垂于胸前并影響生活、勞動(dòng)者。手術(shù)治療大多單純性甲狀腺腫不進(jìn)行手術(shù)治療。手20謝謝！謝謝！21單純性甲狀腺腫

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（goitor）大連市友誼醫(yī)院內(nèi)分泌科22單純性甲狀腺腫課件23單純性甲狀腺腫課件24單純性甲狀腺腫課件25概念良性甲狀腺上皮細(xì)胞增生形成的甲狀腺腫大。單純性甲狀腺腫5%概念良性甲狀腺上皮細(xì)胞增生形成的甲狀腺腫大。26一病因及發(fā)病機(jī)制1、地方性甲狀腺腫

兒童中單純性甲狀腺腫的發(fā)病率超過10%是碘缺乏病(iodinedeficiencydisorders，IDD)的主要表現(xiàn)之一。地方性甲狀腺腫的主要原因是碘缺乏，所以又稱為碘缺乏性甲狀腺腫，多見于山區(qū)和遠(yuǎn)離海洋的地區(qū)。長(zhǎng)期的非毒性甲狀腺腫可以發(fā)展為毒性甲狀腺腫。一病因及發(fā)病機(jī)制1、地方性甲狀腺腫27WHO推薦的成年人每日碘攝入量為150ug。尿碘是監(jiān)測(cè)碘營(yíng)養(yǎng)水平的公認(rèn)指標(biāo)，一般用學(xué)齡兒童的尿碘值反映地區(qū)的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)甲狀腺腫的患病率和甲狀腺體積．隨著碘缺乏的程度的加重而增加，補(bǔ)充碘劑后，甲狀腺腫的患病率顯著下降。部分輕度碘缺乏地區(qū)的人群在機(jī)體碘需要增加的情況下可出現(xiàn)甲狀腺腫，如妊娠期、哺乳期、青春期等。WHO推薦的成年人每日碘攝入量為150ug。282、散發(fā)性甲狀腺腫散發(fā)性甲狀腺腫原因復(fù)雜。外源性因素包括食物中的致甲狀腺腫物質(zhì)（如木薯、胡蘿卜、洋白菜小米等）、致甲狀腺腫藥物（如碳酸鋰、乙胺碘呋酮、抗甲狀腺藥物、長(zhǎng)期服用大量碘劑等）。一種新的觀點(diǎn)是應(yīng)用甲狀腺生長(zhǎng)免疫球蛋白(thyroidgrowthimmunoglobulins，TGl)解釋本病。TGI僅能刺激甲狀腺細(xì)胞生長(zhǎng)，不能刺激甲狀腺細(xì)胞的腺苷酸環(huán)化酶的活性，所以僅有甲狀腺腫而無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)。2、散發(fā)性甲狀腺腫散發(fā)性甲狀腺腫原因復(fù)雜。29二病理甲狀腺呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，重量60-1000g不等，切面可見結(jié)節(jié)、纖維化、出血和鈣化。病變初期，整個(gè)腺體濾泡增大并且富含膠質(zhì)，這些濾泡之間被纖維組織間隔。二病理甲狀腺呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，重量60-130三臨床表現(xiàn)以甲狀腺腫大為主，常呈輕、中度腫大，質(zhì)地較軟。重度腫大的甲狀腺可引起壓迫癥狀，出現(xiàn)咳嗽、氣促、吞咽困難或聲診斷和鑒別診斷音嘶啞等。胸骨后甲狀腺腫可使頭部、頸部和上肢靜脈回流受阻。三臨床表現(xiàn)以甲狀腺腫大為主，常呈輕、中度腫大，31單純性甲狀腺腫課件32單純性甲狀腺腫課件33四實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1.血清T3.T4基本正常，T3/T4的比值常增高2.血清TSH正?；蚵愿?，這可能是因?yàn)門SH增高導(dǎo)致甲狀腺腫的階段已經(jīng)過去，只遺留甲狀腺腫，也可能是因?yàn)榧谞钕偌?xì)胞對(duì)TSH敏感性增所致。3甲狀腺超聲通過超聲檢查有助于明確甲狀腺的形態(tài)．大小和功能，可幫助探及觸診不到的細(xì)小結(jié)節(jié)。四實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1.血清T3.T4基本正常，T344.甲狀腺核素掃描幫助評(píng)估甲狀腺的功能狀態(tài)，以發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)是否存在自主功能結(jié)節(jié)。一般為彌漫性表現(xiàn)，“冷結(jié)節(jié)”可能為結(jié)節(jié)囊性變，“熱結(jié)節(jié)”多為自主功能性結(jié)節(jié)。5.CT或MRI對(duì)于胸骨后甲狀腺腫可采用CT或MRI明確其與鄰居組織的關(guān)系及與頸部甲狀腺的延續(xù)情況。4.甲狀腺核素掃描幫助評(píng)估甲狀腺的功能狀態(tài)，以發(fā)現(xiàn)甲狀腺35五診斷和鑒別診斷

T3、T4正常,T3/T4比值常升高。Tg身高同甲狀腺體積呈正比，TSH正?；蛟龈?。。早期自身免疫性甲狀腺炎表現(xiàn)為甲狀腺腫。五診斷和鑒別診斷T3、T4正常,T3/T4比值常升高。36甲狀腺腫可分為三度：Ι度看不到，可觸及；

Π度既看到，又觸及，但不超過胸鎖乳突肌外緣者；Ш度超過胸鎖乳突肌外緣。甲狀腺腫可分為三度：37單純性甲狀腺腫課件38六防治1.地方性甲狀腺腫的預(yù)防

我國(guó)是碘缺乏病較嚴(yán)重的國(guó)家之一。1996年起，我國(guó)采用全民食鹽碘化的方法防治碘缺乏病。區(qū)別對(duì)待監(jiān)測(cè)尿碘地區(qū)個(gè)人（遺傳背景或潛在甲狀腺疾?。┑膺^量危害導(dǎo)致自身免疫性甲狀腺炎和甲亢發(fā)病率增加六防治1.地方性甲狀腺腫的預(yù)防392.治療一般不需治療左甲狀腺素酌情手術(shù)治療慎而又慎。2.治療一