學(xué)醫(yī)必懂的各個(gè)部位匯總

學(xué)醫(yī)必懂的各個(gè)部位匯總.麥?zhǔn)宵c(diǎn)（闌尾體表投影）位置：右骼前上棘與臍連線的中外1/3.手術(shù)切斷可引起肛門失禁；肛管直腸環(huán).肝總管，膽囊管和肝面下緣構(gòu)成膽囊三角（Calot三角）,是手術(shù)中易發(fā)生誤傷的危險(xiǎn)區(qū).十二指腸潰瘍好發(fā)于：球部.內(nèi)痔的好發(fā)部位：截石位的3點(diǎn)7點(diǎn)11點(diǎn).肛裂好發(fā)部位：肛管的后正中線.蛔蟲成蟲寄生于小腸中下段.膽絞痛：右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩部放射.膽道蛔蟲?。和话l(fā)上腹劍突下鉆頂樣疼痛.上消化道出血指___以上部位出血Treitz韌帶.胸腔閉式引流，引氣：鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間引液：腋中線和腋后線件6-8肋間引膿：膿液最低處.麻疹出疹始見于耳后發(fā)際.癰好發(fā)于，頸部和背部.管狀淋巴管炎多見于四肢以下肢最多見.異位妊娠流產(chǎn)多見于壺腹部.異位妊娠破裂多見于峽部.胎盤早剝主要病理變化：底蛻膜出血.病理性腹環(huán)；臍下或平臍.新生兒寒冷損傷綜合征皮膚硬結(jié)最先出現(xiàn)在小腿.女性外陰炎最常見于：大小陰唇.子宮內(nèi)膜異位好發(fā)于卵巢.骨筋膜室綜合癥常見于：前臂和小腿骨折.頸椎病病人好發(fā)部位：頸4-5、頸5-6、頸6-7,其中最常見部位：頸5-6.腰椎間盤突出多見于：腰4、腰5與腰5舐1間隙.化膿性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于：微關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié).風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛最常見部位：腕部、掌指關(guān)節(jié)（對(duì)稱性、持續(xù)性）.骨肉瘤好發(fā)部位：長(zhǎng)管狀骨干箭端.小兒腰椎穿刺點(diǎn)：4、5腰椎間隙.急性血源性骨髓炎最早病灶部位：干箭斷.胃潰瘍的好發(fā)部：胃小彎.特發(fā)性血小板減少性紫瘢最常見的出血部位：皮膚黏膜.胰腺癌好發(fā)于胰頸和胰頭.食管癌的好發(fā)部位：食管中段.高血壓腦病出血最易發(fā)生在內(nèi)囊免疫學(xué)名詞解釋匯總免疫(Immunity)的根本概念是：機(jī)體識(shí)別“自我”與“非我”，產(chǎn)生免疫應(yīng)答，以清除異己抗原或者誘導(dǎo)免疫耐受，從而維持自身內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。固有免疫(Innatelmmunity)：機(jī)體先天存在的免疫力，直接抵抗外來(lái)侵襲的免疫系統(tǒng)，又稱天然免疫適應(yīng)性免疫(Adaptivelmmunity)：機(jī)體后天獲得的免疫力，能特異性識(shí)別和排除抗原的免疫系統(tǒng)，具有記憶性的特點(diǎn)，又稱獲得性免疫中樞免疫器官(Centrallymphoidorgan)：免疫細(xì)胞發(fā)生、分化、成熟的場(chǎng)所，即執(zhí)行生成免疫細(xì)胞的功能。外周免疫器官(Peripherallymphoidorgan)：成熟免疫細(xì)胞定居和發(fā)揮作用的場(chǎng)所，即成熟免疫細(xì)胞在這些部位執(zhí)行應(yīng)答的功能抗原抗原(Antigen)：能與T細(xì)胞的TCR及B細(xì)胞的BCR特異結(jié)合，促使其增殖、分化，產(chǎn)生抗體或致敏淋巴細(xì)胞，并與之結(jié)合，進(jìn)而發(fā)揮效應(yīng)的物質(zhì)。免疫原性(immunogenicity)：抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答的能力?？乖?antigenicity)：抗原被抗體或TCR特異識(shí)別和結(jié)合的特性?？乖砦?epitope)：抗原分子中決定抗原特異性的特殊化學(xué)基團(tuán)，又稱抗原決定簇。半抗原(Hapten)：能夠被TCR或BCR(或抗體分子)識(shí)別，但不能獨(dú)立誘導(dǎo)免疫應(yīng)答的物質(zhì)稱半抗原。佐劑(Adjuant)：預(yù)先或與抗原同時(shí)注入體內(nèi)，可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)該抗原的免疫應(yīng)答或改變免疫應(yīng)答類型的非特異性免疫增強(qiáng)性物質(zhì)?？贵w抗體：是B細(xì)胞在抗原刺激后，增殖分化為漿細(xì)胞所產(chǎn)生的能與相應(yīng)抗原特異結(jié)合的糖蛋白，是體液免疫的效應(yīng)分子。免疫球蛋白(Immunoglobulin,Ig)：具有抗體活性或結(jié)構(gòu)與抗體相似的球蛋白抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用(ADCC)：指具有殺傷活性的細(xì)胞如NK細(xì)胞通過(guò)其表面表達(dá)的Fc受體識(shí)別包被于靶抗原上抗體Fc段，直接殺傷靶細(xì)胞。補(bǔ)體補(bǔ)體：一組具有酶促反應(yīng)活性的血清糖蛋白，在機(jī)體的免疫系統(tǒng)中擔(dān)負(fù)抗感染和免疫調(diào)節(jié)作用，并參與免疫病理反應(yīng)。調(diào)理作用(Opsonization)：補(bǔ)體C3可與抗原結(jié)合，促進(jìn)吞噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬?？贵w與中性粒細(xì)胞或者巨噬細(xì)胞上的Fc受體結(jié)合，促進(jìn)吞噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬。炎癥反應(yīng)(Inflammation)：炎癥是機(jī)體對(duì)外界因素刺激的反應(yīng)，正?？汕宄饨缫蜃樱±砬闆r下可導(dǎo)致機(jī)體組織細(xì)胞損傷細(xì)胞因子細(xì)胞因子(Cytokine)：是指由機(jī)體各種細(xì)胞分泌的具有調(diào)控細(xì)胞生長(zhǎng)、分化、調(diào)節(jié)免疫功能和生理反應(yīng)并參與病理反應(yīng)的小分子蛋白質(zhì)。干擾素(Interferon,IFN)：具有干擾病毒感染和復(fù)制功能的細(xì)胞因子。白細(xì)胞分化抗原和粘附分子粘附分子(AdhesionMolecule,AM)：參與細(xì)胞與細(xì)胞、細(xì)胞與基質(zhì)間相互結(jié)合、相互接觸和結(jié)合分子的統(tǒng)稱。整合素家族(integrinfamily)：是因此類粘附分子主要街道細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)的粘附，使細(xì)胞得以附著而形成整體而得名。淋巴細(xì)胞歸巢：是淋巴細(xì)胞的定向遷移，包括淋巴細(xì)胞再循環(huán)和白細(xì)胞向炎癥部位遷移。組織相容性抗原(histocompatibilityantigen):代表個(gè)體特異性的引起排斥反應(yīng)的同種異型抗原，叫組織相容性抗原，也稱移植抗原。主要組織相容性抗原復(fù)合體(majorhistocompatibilitycomplex,MHC):MHC是受遺傳控制的，代表個(gè)體特異性的主要組織抗原系統(tǒng)，它是參與免疫應(yīng)答的調(diào)控，決定移植物是否相容的基因復(fù)合體。免疫細(xì)胞陽(yáng)性選擇(positiveselection)：胸腺皮質(zhì)，pre-T細(xì)胞與胸腺上皮細(xì)胞表達(dá)的自身肽：MHCI/H復(fù)合物以適當(dāng)親和力結(jié)合的DP細(xì)胞可以存活，使T細(xì)胞獲得了在識(shí)別過(guò)程中自身MHC限制的能力。陰性選擇(negativeselection)：胸腺皮質(zhì)、皮髓交界處、髓質(zhì)，T細(xì)胞與DC/M6表達(dá)的自身肽：MHCI/II分子發(fā)生高親和力結(jié)合的被清除或無(wú)能，使T細(xì)胞獲得了對(duì)自身抗原耐受的能力。調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(TrorTreg,Tregulatorycell)：具有免疫調(diào)節(jié)效應(yīng)的T細(xì)胞，細(xì)胞表面標(biāo)志為CD4+CD25+,表達(dá)轉(zhuǎn)錄因子FOXP3,參與免疫應(yīng)答的負(fù)調(diào)節(jié)和免疫耐受?？乖岢始?xì)胞(Antigen-presentingcell,APC):能夠加工、處理抗原并將抗原信息提呈給T淋巴細(xì)胞的一類細(xì)胞，在機(jī)體的免疫識(shí)別、免疫應(yīng)答與免疫調(diào)節(jié)中起重要作用。專職性抗原提呈細(xì)胞(professionalAPC)：組成性表達(dá)MHCII類分子和T細(xì)胞活化所需的共同刺激分子以及黏附分子，具有顯著的抗原攝取、加工、處理與提呈功能的細(xì)胞。固有免疫固有/天然免疫(Innatelmmunity)：機(jī)體與生俱有的抵御微生物或外來(lái)異物侵襲的能力；是生物體在長(zhǎng)期種系進(jìn)化過(guò)程中形成的一系列防御機(jī)制。固有免疫應(yīng)答(InnatelmmuneResponse)：體內(nèi)固有免疫細(xì)胞和固有免疫分子識(shí)別、結(jié)合病原體等抗原性異物后，迅速活化，產(chǎn)生相應(yīng)生物學(xué)效應(yīng)(清除、殺傷病原體等抗原性異物)的過(guò)程。模式識(shí)別受體(PatternRecognitionReceptor,PRR)：?jiǎn)魏?巨噬細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞等固有免疫細(xì)胞表面或胞內(nèi)器室膜上表達(dá)的直接識(shí)別微生物或衰亡細(xì)胞所特有的多糖或其它模式分子的受體。調(diào)理素(opsonin)：IgG、iC3b、MBP、LBP等可溶性分子能與微生物特異結(jié)合，使其更容易被巨噬細(xì)胞捕獲、吞噬，這些分子被統(tǒng)稱為調(diào)理素。淋巴細(xì)胞歸巢(lymphocytehoming)：是淋巴細(xì)胞的定向游動(dòng)，包括成熟淋巴細(xì)胞向外周淋巴器官歸巢，淋巴細(xì)胞再循環(huán)，以及淋巴細(xì)胞向炎癥部位(如皮膚，腸道粘膜和關(guān)節(jié)滑膜等炎癥部位)遷移。炎癥細(xì)胞(inflammatorycells)：?jiǎn)?dòng)、參與炎癥反應(yīng)的細(xì)胞，包括：MC、Neu、Mo/M0>Lymphocyteso炎癥介質(zhì)(inflammatorymediators)：由組織細(xì)胞或免疫細(xì)胞釋放或由血清蛋白降解產(chǎn)生的、能夠觸發(fā)或參與炎癥反應(yīng)的物質(zhì)。主要生物學(xué)效應(yīng)包括收縮平滑肌、趨化白細(xì)胞和降解細(xì)胞間質(zhì)等。如IL-1、IL-8,PAF,C5a等。細(xì)胞免疫適應(yīng)性免疫應(yīng)答(AdaptivelmmuneResponses):T和B淋巴細(xì)胞因?qū)乖奶禺愖R(shí)別而活化、增殖、分化，形成效應(yīng)細(xì)胞，通過(guò)其所分泌的抗體或者細(xì)胞因子表現(xiàn)出一定生物學(xué)效應(yīng)的過(guò)程。初始T細(xì)胞(NaiveTcell)：未與特異性抗原接觸的成熟T細(xì)胞。免疫突觸(immunologicalsynapse,IS)：介導(dǎo)T細(xì)胞與APC之間相互作用的特殊結(jié)構(gòu)，包括TCR-pMHC的特異結(jié)合及一系列粘附分子的相互作用，導(dǎo)致T細(xì)胞的活化和增殖。已擴(kuò)展到NK細(xì)胞、B細(xì)胞及其相互作用細(xì)胞間的特殊結(jié)構(gòu)。免疫失能T細(xì)胞(AnergyTcell):TCR與MHC-抗原肽結(jié)合，在無(wú)共刺激信號(hào)存在時(shí)，喪失了抗原應(yīng)答和IL-2產(chǎn)生能力的T細(xì)胞。記憶性T細(xì)胞(MemoryTcell)：對(duì)特異性抗原有記憶能力、壽命較長(zhǎng)的T淋巴細(xì)胞。體液免疫體液免疫應(yīng)答(HumorallmmuneResponse)：外來(lái)抗原進(jìn)入機(jī)體后，誘導(dǎo)抗原特異性B細(xì)胞活化、增殖、分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生特異性抗體，存在于體液中，發(fā)揮重要的免疫效應(yīng)的過(guò)程TI抗原：不依賴Th細(xì)胞即產(chǎn)生抗體TD抗原：產(chǎn)生抗體時(shí)，依賴Th細(xì)胞幫助。體細(xì)胞高頻突變(Somatichypermutation)：生發(fā)中心淋巴母細(xì)胞的輕鏈和重鏈V基因發(fā)生的高頻率點(diǎn)突變。親和力成熟(AffinityMaturation)：在B細(xì)胞擴(kuò)增過(guò)程中，由于Ig基因V(D)J的高頻突變，使得宿主體內(nèi)的抗原特異性抗體與抗原的親和力隨著時(shí)間推移而逐漸增高的現(xiàn)象。類別轉(zhuǎn)換/同種型轉(zhuǎn)換(ClassSwitching/isotypeswitching)：在B淋巴細(xì)胞的擴(kuò)

增過(guò)程中，其所合成的抗體分子重鏈的恒定區(qū)發(fā)生改變，但V(D)J和輕鏈不變，從而保持抗原特異性不變的現(xiàn)象?？贵w形成細(xì)胞(Antibodyformingcell,AFC)：又稱漿細(xì)胞，B細(xì)胞分化的終末細(xì)胞，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大量粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，合成和分泌大量特異性抗體。sig減少，不能與Ag反應(yīng)；不再表達(dá)BCR和MHCII類分子，失去與Th相互作用的能力。初次免疫應(yīng)答(primaryresponse)：特定抗原初次刺激機(jī)體所引發(fā)的應(yīng)答。再次免疫應(yīng)答(secondaryresponse)：初次應(yīng)答所形成的記憶淋巴細(xì)胞再次接觸相同抗原后產(chǎn)生的迅速、高效、持久的應(yīng)答。免疫耐受免疫耐受(Immunologicaltolerance)：抗原刺激下，對(duì)抗原特異應(yīng)答的T、B細(xì)胞所表現(xiàn)的一種特異性的無(wú)應(yīng)答狀態(tài)。具有抗原特異性，不影響整體功能。免疫系統(tǒng)能夠區(qū)分“自我”與“非我”，對(duì)自身抗原耐受，避免發(fā)生自身免疫病。中樞免疫耐受(Centraltolerance)：在胚胎期及T、B細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中，遇抗原所形成的耐受。外周免疫耐受(Peripheraltolerance):T、B免疫功能細(xì)胞，遇內(nèi)源性或外源性抗原，不產(chǎn)生免疫應(yīng)答免疫忽視(immunologicalignorance)：抗原濃度太低、或低親和力，不足以活化相應(yīng)的T及B細(xì)胞，給以適量自身抗原刺激、誘導(dǎo)APC活化仍可致免疫正應(yīng)答克隆無(wú)能(clonalanergy)：在外周耐受中，自身免疫應(yīng)答細(xì)胞缺少第二信號(hào)或相關(guān)分子而不能充分活化，容易發(fā)生凋亡，最終被免疫清除。免疫調(diào)節(jié)免疫調(diào)節(jié)(Immuneregulation)免疫系統(tǒng)具有感知自身應(yīng)答的強(qiáng)度并實(shí)施調(diào)節(jié)的能力活化誘導(dǎo)細(xì)胞死亡(activationinducedcelldeath,AICD)：Fas啟動(dòng)的效應(yīng)細(xì)胞的凋亡過(guò)程。大量表達(dá)FasL的效應(yīng)性CTL,對(duì)于同樣表達(dá)Fas的T、B淋巴細(xì)胞存在自我殺傷的潛在危險(xiǎn)，這是一種活化的T、B細(xì)胞同時(shí)被清除的一種自殺程序。超敏反應(yīng)(hypersensitivity)：指機(jī)體受某些抗原刺激時(shí)，出現(xiàn)生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷的異常適應(yīng)性免疫應(yīng)答。超敏反應(yīng)又常被稱為變態(tài)反應(yīng)(allergy)自身免疫性疾病(AutoimmuneDiseases)：免疫系統(tǒng)對(duì)自身成分發(fā)生免疫應(yīng)答所致的疾病狀態(tài)。免疫缺陷病免疫缺陷病(ImmunodeficiencyDiseases,IDD)：免疫系統(tǒng)先天發(fā)育不全或后天因素所致的免疫功能降低或缺乏，臨床上表現(xiàn)為以感染為主的一組綜合征。重癥聯(lián)合免疫缺陷(SevereCombinedImmunodeficiency,SCID)：T、B細(xì)胞均出現(xiàn)發(fā)育障礙或缺乏細(xì)胞間相互作用所造成的疾病移植免疫移植免疫(Transplantationimmunology)：將自體或異體的正常細(xì)胞、組織或器官置換病變或功能缺損的細(xì)胞、組織或器官，以維持和重建機(jī)體的生理功能宿主抗移植物反應(yīng)(HostVersusGraftReaction,HVGR)：主要見于實(shí)體器官移植，如心臟、腎等的移植，表現(xiàn)為移植物被機(jī)體所排斥。移植物抗宿主反應(yīng)(GraftVersusHostReaction,GVHR)：是指移植物中淋巴細(xì)胞(主要T細(xì)胞)識(shí)別宿主同種異型組織抗原而發(fā)生的一種排斥反應(yīng)。GVHR多發(fā)生于骨髓移植后，新生兒接受大量輸血后也可發(fā)生?？砂l(fā)展為移植物抗宿主病(GVHD)腫瘤免疫腫瘤抗原(TumorAntigens)：指細(xì)胞癌變過(guò)程中出現(xiàn)的新抗原及過(guò)度表達(dá)的抗原物質(zhì)的總稱腫瘤特異性抗原(tumorspecificantigen,TSA)：只表達(dá)于腫瘤細(xì)胞而不表達(dá)于正常細(xì)胞的腫瘤抗原。腫瘤相關(guān)性抗原(tumor-associatedantigen,TAA)：既表達(dá)于正常細(xì)胞也表達(dá)于腫瘤細(xì)胞的抗原，但腫瘤細(xì)胞的表達(dá)量明顯高于正常細(xì)胞的腫瘤抗原。免疫診斷免疫診斷(Immunediagnosis)：利用免疫學(xué)原理進(jìn)行臨床疾病的診斷或輔助診斷免疫治療(Immunotherapy)：通過(guò)改變機(jī)體免疫應(yīng)答,治療臨床免疫相關(guān)疾病的方法細(xì)說(shuō)醫(yī)學(xué)上的四大穿刺1、胸穿概述:胸膜腔穿刺的簡(jiǎn)稱，是指用穿刺針從胸壁的肋骨間隙穿入至胸膜腔(肺與胸壁之間)，抽取胸膜腔內(nèi)的液體。在結(jié)核等病理情況下出現(xiàn)大量胸水時(shí)，胸穿可以作為一種治療手段。抽取的胸水進(jìn)行相關(guān)檢查，可以鑒別胸水的性質(zhì)即癌性胸水、結(jié)核性胸水等，因此胸穿有可作為一種診斷方法。常用、簡(jiǎn)單、有效。適應(yīng)癥.外傷性血?dú)庑?診斷性穿刺。.胸腔積液。.病情垂危者。.有嚴(yán)重出血傾血，大咯血。.嚴(yán)重肺結(jié)核及肺氣腫者?？赡艹霈F(xiàn)的并發(fā).肺復(fù)張后低血壓.復(fù)張后肺水腫.氣胸.痛性暈厥.支氣管胸膜屢注意事項(xiàng).操作前應(yīng)向患者說(shuō)明穿刺目的，消除顧慮；對(duì)精神緊張者,可于術(shù)前適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。.操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過(guò)敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml,或進(jìn)行其他對(duì)癥處理。.一次抽液不應(yīng)過(guò)多、過(guò)快，診斷性抽液，50T00ml即可;減壓抽液，首次不超過(guò)600ml,以后每次不超過(guò)1000ml；如為膿胸，每次盡量抽盡。疑為化膿性感染時(shí)，助手用無(wú)菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。檢查瘤細(xì)胞，至少需100ml,并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。.操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。.應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透隔肌損傷腹腔臟器。.惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥或注射硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。具體方法是于抽液500-1200ml后，將藥物加生理鹽水20-30ml稀釋后注入。推入藥物后回抽胸液，再推入，反復(fù)2-3次，拔出穿刺針覆蓋固定后，囑病人臥床2-4小時(shí)，并不斷變換體位，使藥物在胸腔內(nèi)均勻涂布。如注入藥物刺激性強(qiáng)，可致胸痛，應(yīng)在術(shù)前給強(qiáng)痛定等鎮(zhèn)痛劑。2、骨髓穿刺術(shù)概述:骨髓穿刺術(shù)(bonemarrowpuncture)是采取骨髓液的一種常用診斷技術(shù)，其檢查內(nèi)容包括細(xì)胞學(xué)、原蟲和細(xì)菌學(xué)等幾個(gè)方面。適用于：1.各種血液病的診斷、鑒別診斷及治療隨訪。2.不明原因的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量增多或減少及形態(tài)學(xué)異常。3.不明原因發(fā)熱的診斷與鑒別診斷，可作骨髓培養(yǎng)，骨髓涂片找寄生蟲等。適應(yīng)癥.各種原因所致的貧血和各類型的白血病、血小板減少性紫瘢、多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤、骨髓發(fā)育異常綜合征、骨髓纖維化、惡性組織細(xì)胞病等。.某些寄生蟲病，如瘧疾、黑熱病等可檢測(cè)寄生蟲。.長(zhǎng)期發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大均可行骨髓穿刺檢查，以明確診斷。.骨髓穿刺又可觀察某些疾病的療效。禁忌證.血友病患者禁作骨髓穿刺.局部皮膚有感染.腫瘤時(shí)不可穿刺分類1..骼喳穿刺術(shù)2..脊椎棘突穿刺術(shù)3..胸骨穿刺術(shù)操作方法.穿刺部位選擇：①骼前上棘：常取能前上棘后上方1?2cm處作為穿刺點(diǎn)，此處骨面較平，容易固定，操作方便安全；②骼后上棘：位于舐椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位；③胸骨柄：此處骨髓含量豐富，當(dāng)上述部位穿刺失敗時(shí)，可作胸骨柄穿刺，但此處骨質(zhì)較薄，其后有心房及大血管，嚴(yán)防穿透發(fā)生危險(xiǎn)，較少選用；④腰椎棘突：位于腰椎棘突突出處，極少選用。.體位：胸骨及骼前上棘穿刺時(shí)取仰臥位。骼后上棘穿刺時(shí)應(yīng)取側(cè)臥位。腰椎棘突穿刺時(shí)取坐位或側(cè)臥位。.常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套、鋪消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸潤(rùn)麻醉直至骨膜。.將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)長(zhǎng)度上（骼骨穿刺約1.5cm,肥胖者可適當(dāng)放長(zhǎng)，胸骨柄穿刺約1.0cm）,以左手拇、示指固定穿刺部位皮膚，右手持針于骨面垂直刺入（若為胸骨柄穿刺，穿刺針與骨面成30?40°角斜行刺入），當(dāng)穿刺針接觸到骨質(zhì)后則左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。.用干燥的20ml注射器，將內(nèi)栓退出1cm,拔出針芯，接上注射器，用適當(dāng)力度緩慢抽吸，可見少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器內(nèi)，骨髓液抽吸量以0.1?0.2ml為宜，取下注射器，將骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5?6張，送檢細(xì)胞形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。.如需作骨髓培養(yǎng)，再接上注射器，抽吸骨髓液2?3nli注入培養(yǎng)液內(nèi)。.如未能抽得骨髓液，可能是針腔被皮膚、皮下組織或骨片填塞，也可能是進(jìn)針太深或太淺，針尖未在髓腔內(nèi)，此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或再退出少許，拔出針芯，如見針芯上帶有血跡，再行抽吸可望獲得骨髓液。.抽吸完畢，插入針芯，輕微轉(zhuǎn)動(dòng)拔出穿刺針，隨將消毒紗布蓋在針孔上，稍加按壓，用膠布加壓固定。注意事項(xiàng).穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動(dòng)過(guò)大，以免折斷。.胸骨柄穿刺不可垂直進(jìn)針，不可用力過(guò)猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。.抽吸骨髓液時(shí)，逐漸加大負(fù)壓，作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時(shí)，抽吸量不宜過(guò)多，否則使骨髓液稀釋，但也不宜過(guò)少。.骨髓液抽取后應(yīng)立即涂片。.多次干抽時(shí)應(yīng)進(jìn)行骨髓活檢。.注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。.術(shù)前應(yīng)作出、凝血時(shí)間、血小板等檢查。很多病人覺(jué)得骨穿是件很恐怖的事情，其實(shí)不然。骨穿的方法很簡(jiǎn)單，一般是在骸骨前（或后）上喳或胸骨部位，局部注射少量麻藥，用骨穿針抽取一小滴骨髓組織就可以了。一個(gè)熟練的醫(yī)生操作骨穿的全部過(guò)程，也不過(guò)幾分鐘。抽出骨髓后，病人可以馬上起床活動(dòng)。有的病人覺(jué)得骨穿會(huì)損傷“元?dú)狻?，這也是一種誤解。正常人的骨做造血組織平均有2600克，每次骨健穿刺抽取的量?jī)H0.2一0.3克，加之骨做是人體再生能力很強(qiáng)的組織，抽了以后會(huì)很快生成，所以對(duì)病人健康沒(méi)有任何損傷，也不會(huì)引起遠(yuǎn)期損傷。3、腰穿目的:腰穿主要有以下目的：1、了解顱內(nèi)壓力及腦脊液循環(huán)通路是否通暢；2、留取腦脊液送檢驗(yàn)：常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查、腫瘤細(xì)胞檢查等等；3、釋放血性腦脊液或高蛋白的腦脊液；4、鞘內(nèi)注射（打藥）。適應(yīng)癥.中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。.腦血管意外的診斷與鑒別診斷包括腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。.腫瘤性疾病的診斷與治療用于診斷腦膜白血病，并通過(guò)腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病。禁忌癥.顱內(nèi)壓升高患者.休克、衰竭或?yàn)l危病人。.局部皮膚（穿刺點(diǎn)附近）有炎癥者。.有出血性疾病的患者。操作方法.患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形?；蛴芍至⒂谛g(shù)者對(duì)面，用一手摟住患者頭部，另一手摟住雙下肢？窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后突，以增加椎間隙寬度，便于進(jìn)針。.以骼后上棘連線與后正中線交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，通常取第3?4腰椎棘突間隙，也可在上一個(gè)或下一個(gè)椎間隙進(jìn)行。.常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套、鋪消毒洞巾，以2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤(rùn)麻醉。.術(shù)者以左手拇、食二指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部方向緩慢刺入，當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬脊膜時(shí)，可感到阻力突然消失（成人進(jìn)針深度為4?6cm,兒童為2?4cm）,此時(shí)將針蕊緩慢拔出，即可見無(wú)色透明腦脊液流出。.當(dāng)見到腦脊液即將流出時(shí)，接上測(cè)壓管測(cè)量壓力，準(zhǔn)確讀數(shù)，亦可計(jì)數(shù)腦脊液滴數(shù)估計(jì)壓力（正常為70?180nlmH20或40?50滴.min）。若壓力不高，可令助手壓迫一側(cè)頸靜脈約10s,然后再壓另一側(cè)，最后同時(shí)按壓雙側(cè)頸靜脈，若腦脊液壓力迅速升高一倍左右，解除壓迫后10?20s,又迅速降至原來(lái)水平，表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，若壓迫靜脈后壓力不升高，表示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞，若壓迫后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，表示不完全阻塞。.撤除測(cè)壓管，留取腦脊液2?5ml,送驗(yàn)常規(guī)、生化及細(xì)菌培養(yǎng)等。.如作腦膜白血病治療，通常以4ml生理鹽水稀釋氨甲喋吟(MTX)10mg,加地塞米松5mg,緩慢椎管內(nèi)注射，邊推邊回抽，用腦脊液不斷稀釋藥物濃度，通常在lOmin內(nèi)注射完畢。.術(shù)畢將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，膠布固定。.術(shù)后去枕仰臥4?6h,可避免術(shù)后低顱壓性頭痛。腰穿經(jīng)過(guò)的組織依次為皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶(進(jìn)入硬膜外腔，一般所說(shuō)硬膜外麻醉就在此)，繼續(xù)進(jìn)針穿破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，即有腦脊液流出。故在穿刺時(shí)的兩次落空感，一次是黃韌帶，第二次是蛛網(wǎng)膜，相比之下第一次的落空感更強(qiáng)。注意事項(xiàng).嚴(yán)格無(wú)菌操作，穿刺時(shí)避免引起微血管損傷。.穿刺時(shí)如患者出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色