肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查

肝功能的實(shí)驗(yàn)室檢查首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院檢驗(yàn)科劉辰庚2016-03教學(xué)目標(biāo)

蛋白代謝功能檢驗(yàn)

膽紅素和膽汁酸代謝功能酶學(xué)指標(biāo)檢驗(yàn)

脂質(zhì)代謝功能

肝臟排泄功能和解毒功能檢查一、肝臟的基本功能1.肝臟的基本功能合成代謝分解代謝2.如何判斷肝臟功能？肝臟血流豐富代謝旺盛臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)指標(biāo)三、肝臟損害與肝功能指標(biāo)變化氨基轉(zhuǎn)移酶（aminotransferase，轉(zhuǎn)氨酶）是一組催化氨基在氨基酸與α-酮酸之間轉(zhuǎn)移的酶類。普遍存在于心肌、腦、肝、腎等動(dòng)物組織。氨基轉(zhuǎn)移酶參與氨基酸的分解和合成。用于肝臟疾病檢查的轉(zhuǎn)氨酶主要有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Alanineaminotransferase，ALT）天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Aspartatetransaminase，AST）ALT是催化谷氨酸與丙酮酸之間的轉(zhuǎn)氨作用，AST是催化天冬氨酸與草酰乙酸之間的轉(zhuǎn)氨作用。四、肝功能酶學(xué)指標(biāo)五、ALT的實(shí)驗(yàn)室檢查ALT檢測(cè)方法：連續(xù)監(jiān)測(cè)法檢測(cè)ALT為IFCC和我國(guó)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)推薦的方法。NADH的氧化，引起在波長(zhǎng)340nm處吸光度下降，下降速率與血清中ALT活力成正比。因此可通過監(jiān)測(cè)吸光度的下降速率，計(jì)算出ALT的活性單位。該法屬于酶偶聯(lián)法，LDH為工具酶/指示酶。五、ALT的實(shí)驗(yàn)室檢查ALT連續(xù)監(jiān)測(cè)法的方法學(xué)評(píng)價(jià)：1.存在著兩個(gè)副反應(yīng)，會(huì)使測(cè)定結(jié)果偏高：1.1血清中存在的α-酮酸（如丙酮酸）能消耗NADH。

丙酮酸

+NADH+H+L-乳酸+NAD++H2O1.2嚴(yán)重肝病時(shí)，血清中谷氨酸脫氫酶（GLDH）可增高，在有氨存在條件下，亦能消耗NADH。

α-酮戊二酸

+

NADH+NH4

L-谷氨酸+NAD++H2O★嚴(yán)重肝病外的受試者NH4濃度一般較低?！?/p>

LDH的交叉污染?！镫p試劑可更有效地消除副反應(yīng)。

LDHGLDHALT連續(xù)監(jiān)測(cè)法的方法學(xué)評(píng)價(jià)：2.雙試劑法的優(yōu)勢(shì)：血清先與缺少α-酮戊二酸的底物溶液混合，37℃保溫5min，副反應(yīng)完畢后再加入α-酮戊二酸啟動(dòng)ALT的催化反應(yīng)。要求用高純度的試劑（不含雜酶）和無氨蒸餾水。能有效地消除干擾反應(yīng)，測(cè)定準(zhǔn)確性高，是ALT測(cè)定的首選方法；五、ALT的實(shí)驗(yàn)室檢查ALT連續(xù)監(jiān)測(cè)法的方法學(xué)評(píng)價(jià)：3.真假雙試劑：試劑1、2中α-酮戊二酸與NADH的配比。五、ALT的實(shí)驗(yàn)室檢查4.IFCC推薦法：建議試劑中添加5’-磷酸吡哆醛，能使脫輔基的無活性酶與輔基集合而恢復(fù)酶活性。對(duì)腫瘤化療病人和腎病病人（有一部分脫輔基的酶）而言，與不含有5’-磷酸吡哆醛的試劑相比測(cè)得結(jié)果有較明顯的差別，可達(dá)7%~55%。

ALT連續(xù)監(jiān)測(cè)法的方法學(xué)評(píng)價(jià)：五、ALT的實(shí)驗(yàn)室檢查圖5.1ALT的生化檢測(cè)反應(yīng)曲線五、ALT的實(shí)驗(yàn)室檢查圖5.2ALT的生化檢測(cè)基本參數(shù)五、ALT的實(shí)驗(yàn)室檢查AST檢測(cè)方法：連續(xù)監(jiān)測(cè)法檢測(cè)AST為IFCC和我國(guó)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)推薦的方法。

L-天門冬氨酸+α-酮戊二酸

草酰乙酸+L-谷氨酸草酰乙酸+NADH+H+L-蘋果酸+NAD++H2O

NADH的氧化，引起在波長(zhǎng)340nm處吸光度下降，下降速率與血清中AST活力成正比。因此可通過監(jiān)測(cè)吸光度的下降速率，計(jì)算出AST的活性。該法屬于酶偶聯(lián)法，蘋果酸脫氫酶（malicdehydrogenase，MDH）為工具酶/指示酶。2、AST的實(shí)驗(yàn)室檢查ASTMDHAST連續(xù)監(jiān)測(cè)法的方法學(xué)評(píng)價(jià)：1.存在著兩個(gè)副反應(yīng)，會(huì)使測(cè)定結(jié)果偏高：1.1血清中存在的α-酮酸（如丙酮酸）能消耗NADH。

丙酮酸

+NADH+H+L-乳酸+NAD++H2O1.2嚴(yán)重肝病時(shí)，血清中谷氨酸脫氫酶（GLDH）可增高，在有氨存在條件下，亦能消耗NADH。

α-酮戊二酸

+

NADH+NH4

L-谷氨酸+NAD++H2O★嚴(yán)重肝病外的受試者NH4濃度一般較低?！風(fēng)DH的交叉污染★雙試劑可更有效地消除副反應(yīng)——利用更長(zhǎng)的孵育期。

2、AST的實(shí)驗(yàn)室檢查L(zhǎng)DHGLDHAST連續(xù)監(jiān)測(cè)法的方法學(xué)評(píng)價(jià)：2.雙試劑法的優(yōu)勢(shì)：血清先與缺少α-酮戊二酸的底物溶液混合，37℃保溫5min，副反應(yīng)完畢后再加入α-酮戊二酸啟動(dòng)ALT的催化反應(yīng)。要求用高純度的試劑（不含雜酶）和無氨蒸餾水。能有效地消除干擾反應(yīng)，測(cè)定準(zhǔn)確性高，是ALT測(cè)定的首選方法；真假雙試劑：試劑二中是否有NADH。3.IFCC推薦法：建議試劑中添加5’-磷酸吡哆醛，與不含有輔酶的試劑相比測(cè)得結(jié)果有明顯差別（7%~55%）。

4.用MDH作指示酶時(shí)：由于草酰乙酸不穩(wěn)定，易轉(zhuǎn)變?yōu)楸?，故試劑中加入LDH，目的是在預(yù)孵育期將內(nèi)源性轉(zhuǎn)化為乳酸，減少干擾。2、AST的實(shí)驗(yàn)室檢查ALT以肝細(xì)胞內(nèi)含量最多，主要分布在肝細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中。是肝損害最敏感的指標(biāo)。AST主要分布于心肌，其次為肝臟等處，絕大部分AST存在于線粒體中。六、ALT和AST的分布AST有兩種同工酶，存在于細(xì)胞質(zhì)中的稱為胞質(zhì)AST（cytoplasmicAST，c-AST）；存在于線粒體內(nèi)的稱為線粒體AST（mitochondrialAST，m-AST）。正常血清中大部分為c-AST，m-AST僅占10%以下。輕、中度肝細(xì)胞損傷時(shí)，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的ALT和AST釋放入血，以ALT增高較為顯著。嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時(shí)，線粒體受損，以AST增高更明顯。ALT和AST的分布七.生物參考區(qū)間八.臨床意義八.臨床意義八.臨床意義九.標(biāo)本采集常規(guī)檢測(cè)為血清標(biāo)本，使用黃色或紅色管帽的真空采血管采血。急診檢測(cè)可使用血漿標(biāo)本，使用綠色管帽采血管。盡量避免溶血：紅細(xì)胞內(nèi)的ALT和AST分別是血清的7倍和15倍！溶血標(biāo)本不宜檢測(cè)。九.標(biāo)本采集轉(zhuǎn)氨酶受分析前因素的影響較多：草酸鹽和氟化物能使檢測(cè)結(jié)果偏低，而肝素可導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果偏高；間接膽紅素可使結(jié)果偏低；溶血和脂濁可導(dǎo)致ALT和AST假性升高。轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)也受體內(nèi)其他物質(zhì)和生活習(xí)慣的影響，如吸煙、不含麩質(zhì)的飲食、胰島素生長(zhǎng)因子-I可使檢測(cè)結(jié)果偏低；乙酰乙酸鹽、脂質(zhì)去除劑（如Liposol等）、丙酮酸、乙醇、粒細(xì)胞-單核細(xì)胞集落刺激因子、海洛因等可導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果偏高，應(yīng)予以注意。十.分析前因素的影響十一.轉(zhuǎn)氨酶升高的其他疾病肝膽疾?。壕凭愿尾。靖危伟?，膽石癥、膽囊炎肝外器官：心梗、骨骼肌疾病堿性磷酸酶（ALP）來源于肝臟、骨骼，約各占一半肝細(xì)胞內(nèi)的ALP主要與肝細(xì)胞膜結(jié)合而不易釋放，肝病時(shí)通常ALP升高不明顯。ALP時(shí)膽汁淤積的指標(biāo)膽汁流動(dòng)不暢或發(fā)生膽汁淤積時(shí)，ALP逆流入血而使血ALP升高。膽汁排泄不暢時(shí)毛細(xì)膽管內(nèi)壓升高時(shí)，可誘發(fā)ALP生成增多。ALP同工酶：ALP1~6。2.生物參考區(qū)間連續(xù)監(jiān)測(cè)法：成人：40~110U/L兒童：<350U/L堿性磷酸酶（ALP）臨床意義肝膽疾?。貉蹇侫LP病理性升高，幾乎60%是由肝臟和膽道疾病所引起的。ALP是膽汁淤積性疾病的敏感指標(biāo)。肝外膽管阻塞：早期ALP即升高，但ALP升高與膽紅素水平不一定平行。臨床常見的情況有：胰頭癌、膽管癌等惡性梗阻時(shí)，ALP顯著升高；膽道結(jié)石和炎癥所致的良性梗阻時(shí)，其增高程度低于惡性梗阻，呈波動(dòng)性升高；膽囊炎、膽石癥、硬化性膽管炎時(shí)，雖可無黃疸，但ALP可單項(xiàng)升高。堿性磷酸酶（ALP）肝內(nèi)膽汁淤積：膽汁瘀滯型肝炎及藥物和乙醇引起的肝內(nèi)膽汁淤積，ALP增高程度往往低于惡性膽道梗阻——鑒別診斷？肝內(nèi)占位性病變：原發(fā)性肝細(xì)胞癌時(shí)，ALP升高比轉(zhuǎn)氨酶升高明顯，轉(zhuǎn)移性肝細(xì)胞癌時(shí)，可出現(xiàn)大分子量的巨ALP。病毒性肝炎、肝硬化等肝實(shí)質(zhì)性病變，如無膽管系統(tǒng)阻塞和膽汁淤積，ALP一般正?；蜉p微升高，如果同時(shí)有膽管阻塞和膽汁淤積發(fā)生，則黃疸的同時(shí)可有ALP的明顯升高。堿性磷酸酶（ALP）肝外疾患：骨骼疾?。鹤冃涡怨茄?、骨軟化癥、成骨不全、骨肉瘤、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折愈合期等；佝僂病和甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥；風(fēng)濕病；遺傳性高堿性磷酸酶血癥等。ALP的降低臨床很少見，僅見于某些嚴(yán)重疾?。盒姆闻月肥中g(shù)、蛋白供給不足、嚴(yán)重貧血等。堿性磷酸酶（ALP）ALP、ALT和BIL對(duì)黃疸的鑒別診斷：阻塞性黃疸時(shí)，ALP和BIL均顯著升高，ALT僅輕度升高。肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，ALP正常或輕度升高，BIL升高顯著，ALT升高顯著。溶血性黃疸時(shí)，ALP正常，BIL輕度升高或明顯升高，ALT正常。肝癌時(shí)，ALP明顯升高，BIL輕度增高或正常，ALT輕度升高。堿性磷酸酶（ALP）分析前因素：ALP測(cè)定標(biāo)本應(yīng)為血清或肝素抗凝血漿，不能使用EDTA、枸櫞酸鹽和草酸鹽做抗凝劑（其對(duì)ALP有抑制作用）。應(yīng)禁食12小時(shí)后采血，因脂血可導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果偏低。標(biāo)本采集應(yīng)避免溶血，溶血可導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果偏低。膽紅素高于257時(shí)，對(duì)ALP的測(cè)定也有干擾作用。血清或血漿在室溫（20攝氏度）放置3天，ALP活性下降3%。4~8度冰箱保存一周，ALP活性穩(wěn)定。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）膽道阻塞性疾?。荷呙黠@病毒性肝炎、肝硬化酒精性肝炎、藥物性肝炎腫瘤患者：肝轉(zhuǎn)移可能是酒精肝炎和戒酒的檢測(cè)指標(biāo)單胺氧化酶（monoamineoxidase，MAO）反映肝臟纖維化程度：促進(jìn)結(jié)締組織成熟，膠原形成。肝硬化，伴肝硬化的肝癌：明顯升高早期肝硬化不敏感是肝硬化診斷的參考指標(biāo)，能反映肝纖維化的生化過程急性肝炎、輕度慢性肝炎可正常50%的中、重度慢性肝炎：MAO↑ 四、蛋白質(zhì)代謝功能檢測(cè)1.血清總蛋白（totalprotein，TP）、白蛋白（albumin，ALB）、球蛋白（globulin，GLB）、白蛋白/球蛋白比值（A/G）。血清TP為血清中所含的各種蛋白質(zhì)的總稱，包括ABL和GLB。除γ球蛋白由單核-巨噬細(xì)胞產(chǎn)生外，所有血漿蛋白幾乎均在肝臟合成。血清蛋白的作用。血漿蛋白質(zhì)凝血系統(tǒng)蛋白質(zhì)，包括12種凝血因子（除Ca2+外）。纖溶系統(tǒng)蛋白質(zhì)，包括纖溶酶原、纖溶酶、激活劑及抑制劑等。補(bǔ)體系統(tǒng)蛋白質(zhì)。免疫球蛋白。脂蛋白。血漿蛋白酶抑制劑，包括酶原激活抑制劑、血液凝固抑制劑、纖溶酶抑制劑、激肽釋放抑制劑、內(nèi)源性蛋白酶及其他蛋白酶抑制劑。作為與各種配體（ligands）結(jié)合的載體，起運(yùn)輸功能。未知功能的血漿蛋白質(zhì)。白蛋白維持血漿膠體滲透壓。內(nèi)源性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)主要的血漿載體蛋白肝臟每天合成白蛋白約150~250mg/kg。白蛋白的半壽期為15~19天。分子量（66kD）較小，是反映各種膜屏障的較好指標(biāo)。球蛋白血漿總蛋白減去白蛋白后的蛋白組分。為多種蛋白的混合物。球蛋白主要包括：補(bǔ)體、各種糖蛋白、各種脂蛋白、金屬結(jié)合蛋白、酶類和由淋巴細(xì)胞-漿細(xì)胞合成和分泌的免疫球蛋白等。球蛋白與機(jī)體免疫功能和血漿黏度密切相關(guān)。血漿蛋白質(zhì)的生物參考區(qū)間Tab.1.Proteinreferenceofserum,urineandCSFAgeSerum(g/L)UrineCSFTPALBA/G(g/L)(g/L)Adult60~8040~501.5~2.5:1<0.150.2~0.4Neonate46~7028~447m~1y51~7336~501~2y56~7537~513~14y62~7638~54>60y34~45血清蛋白檢測(cè)的臨床意義血清蛋白質(zhì)檢測(cè)主要反映肝臟的合成能力/儲(chǔ)備能力。白蛋白高于球蛋白。白蛋白反映肝功能損傷的滯后性。不適合作為急性肝損傷的指標(biāo)。血清TP降低TP<60g/L；蛋白合成減少（中毒、壞死等）；營(yíng)養(yǎng)缺乏或營(yíng)養(yǎng)不良；蛋白丟失過多（腎病綜合征、腎小管腎炎、大面積燒傷、蛋白丟失性腸病等）；慢性消耗性疾病；血液稀釋等血清TP升高TP>80g/L；蛋白合成增多（主要是免疫球蛋白如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等）；血液濃縮（脫水）；肝硬化（γ球蛋白升高）；慢性感染性疾?。é们虻鞍咨撸┤缱陨砻庖咝愿窝住⒛摱景Y、梅毒、麻風(fēng)、瘧疾等。血清ALB減低ALB<25g/L；蛋白攝入不足（營(yíng)養(yǎng)不良）；消耗增多（惡性腫瘤、甲亢、結(jié)核等）；丟失增多（腎病綜合征、腎小管腎炎、大面積燒傷、蛋白丟失性腸病、急性大出血等）；血液稀釋（妊娠等）；增高：常伴有γ球蛋白升高。血清球蛋白肝臟疾病時(shí)常為ALB降低，GLB增高（A/G比值倒置）：肝臟慢性炎癥和纖維化；M蛋白血癥（多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥）；自身免疫性疾病（SLE、風(fēng)濕等）；肝外的慢性炎癥和感染（結(jié)核、麻風(fēng)等）。GLB降低與肝臟的關(guān)系較少：先天性B淋巴細(xì)胞缺陷；免疫抑制劑，嚴(yán)重肝腎疾病晚期等。分析前因素對(duì)血漿蛋白質(zhì)檢測(cè)的影響激烈運(yùn)動(dòng)可使血清總蛋白增高12%；體位：臥位比直立位約低3~5g/L；標(biāo)本溶血；乳糜血標(biāo)本：因濁度增高而導(dǎo)致結(jié)果偏高；采血時(shí)壓脈帶超過3分鐘，TP水平增加10%。血清蛋白電泳原理：堿性環(huán)境，帶負(fù)電荷，陰極→陽極載體：醋酸纖維素薄膜、瓊脂糖影響因素：分子量，電荷5條帶：白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白PrealbuminareaAlbuminareaα1globulinareaα2globulinareaβglobulinareaγglobulinareaPABALBHDLα2-MGTRFIgAα1-AGHpLDLIgD

α1-ATVLDLCRPIgECHEFibIgGCPAT-ⅢIgMElectrophoresisareadistributionofserumproteinelement電泳結(jié)果解讀肝病型M蛋白血癥型腎病型炎癥型其他型

電泳結(jié)果解讀肝病型急性及輕癥肝炎，正常慢性肝炎，肝硬化，肝細(xì)胞肝癌時(shí)，白蛋白↓、α1-G↓、α2-G↓，β-G↓，γ-G↑

電泳結(jié)果解讀M蛋白血癥型白蛋白輕度↓、α球蛋白可↑，在γ區(qū)帶、β區(qū)帶或γ與β區(qū)帶之間出現(xiàn)致密、濃集峰型明顯的M蛋白區(qū)帶。見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。電泳結(jié)果解讀腎病型表現(xiàn)為白蛋白及γ球蛋白減低，α2及β球蛋白增高。見于腎病綜合征和糖尿病腎病時(shí)。電泳結(jié)果解讀炎癥型α1-G、α2-G，β-G均增高。見于各種急慢性炎癥和應(yīng)急反應(yīng)。電泳結(jié)果解讀其他型結(jié)締組織病常有γ球蛋白升高；先天性低（無）γ球蛋白血癥時(shí)γ球蛋白減低或消失；蛋白丟失性腸病時(shí)表現(xiàn)為白蛋白及γ球蛋白減低，α2球蛋白升高。電泳結(jié)果解讀單純的血清蛋白電泳結(jié)果不能作為疾病確診的依據(jù)。但可對(duì)疾病進(jìn)行分類或評(píng)估其活動(dòng)情況。應(yīng)使用血清而不是血漿。血清前清蛋白（prealbumin，PAB）PAB由肝細(xì)胞合成，分子量比ALB小，電泳時(shí)移動(dòng)快。PAB為一類載體蛋白，能運(yùn)輸維生素A，與甲狀腺素結(jié)合，故又稱其為甲狀腺素結(jié)合PAB。參考范圍：280~360mg/L。降低：營(yíng)養(yǎng)不良、慢性感染、腫瘤晚期，早期肝炎和急性重癥肝炎時(shí)有特殊的診斷價(jià)值，其降低早于其他的血清成分。血清濃度的改變易受營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和肝功能的影響。增高：見于Hodgkin病。與肝功能相關(guān)的特殊（特定）蛋白檢測(cè)機(jī)體發(fā)生炎癥、中毒和組織損傷時(shí)，一些肝臟合成的球蛋白會(huì)發(fā)生一些變化，在一定程度上可反映肝功能的改變。包括：α1-酸性糖蛋白、α2巨球蛋白、結(jié)合珠蛋白、銅藍(lán)蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅素結(jié)合蛋白、C反應(yīng)蛋白、纖維結(jié)合蛋白等。它們多屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。α1-酸性糖蛋白（α1-acid-glycoprotein，α1-AG）參考范圍：0.5~1.4g/L增高見于：各種急性時(shí)相反應(yīng)、妊娠、肝細(xì)胞癌、胰腺癌、膽道系統(tǒng)感染和伴有白細(xì)胞增高的疾病。減低見于：嚴(yán)重肝病和營(yíng)養(yǎng)不良。評(píng)價(jià)：是主要的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白；

α1-AG能干擾膽固醇和堿性藥物濃度。α2-巨球蛋白（α2-macroglobulin，α2-M）α2-M是血漿分子中分子量最大的蛋白質(zhì)，于肝細(xì)胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)合成。參考范圍：1.5~3.5g/L增高見于：炎癥性疾患、肝病、腎病綜合征、糖尿?。ㄔ缙谔悄虿∧I?。?、妊娠及口服避孕藥、巨球蛋白血癥等。減低見于：DIC、RA、骨髓瘤、惡性腫瘤的晚期和進(jìn)行期。評(píng)價(jià)：為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，具有蛋白酶抑制劑作用，抑制纖溶，增強(qiáng)促凝活性，轉(zhuǎn)運(yùn)鋅等。銅藍(lán)蛋白（ceruloplasmin，CP）CP由肝臟合成，30%~80%由膽汁排出，是含銅的α2-糖蛋白，被看做無毒的銅代謝庫。即可做氧化劑又能做還原劑。將二價(jià)鐵氧化為三價(jià)鐵，三價(jià)鐵能結(jié)合至TRF。參考范圍：男，0.22~0.4g/L；女，0.25~0.6g/L增高見于：各種急性時(shí)相反應(yīng)、膽道阻塞性疾病。減低見于：肝豆?fàn)詈俗冃圆　I(yíng)養(yǎng)性銅缺乏、嚴(yán)重肝病和低蛋白血癥。評(píng)價(jià)：雖然CP<0.2可診斷為肝豆?fàn)詈俗冃圆?，但特異性并不滿意。血氨（NH3)大腸埃希菌對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有高度毒性肝臟：解毒器官80%肝損傷時(shí)可有升高。參考范圍：18~72μmol/L標(biāo)本送檢！標(biāo)本溶血：假性升高（紅細(xì)胞氨為血漿的23倍）膽紅素檢驗(yàn)參考范圍：STB：3.4~17.1μmol/LCB：0.6~0.8μmol/LUCB：1.7~10.2μmol/LCB/STB：0.2~0.4μmol/L黃疸對(duì)其他檢驗(yàn)指標(biāo)的影響。臨床意義：用于黃疸的診斷和鑒別。有無：17.1~34.2隱性黃疸、>34.2為顯性黃疸。程度：34.2~171輕度；171~342中度；>342重度。

血清膽紅素檢驗(yàn)根據(jù)黃疸程度判斷黃疸成因。溶血性黃疸常為輕度黃疸，總膽紅素常低于85.5μmol/L見于各種溶血性疾病、輸血反應(yīng)、大面積燒傷、大血腫的吸收等。肝細(xì)胞性黃疸為輕、中度黃疸，總膽紅素一般為17.1~171μmol/L，見于各種肝實(shí)質(zhì)性損傷，如急慢性肝炎、肝硬化、藥物性、中毒性和膽汁淤積性肝實(shí)質(zhì)損傷等。梗阻性黃疸通常為中、重度黃疸，總膽紅素較前兩者顯著升高，不完全梗阻為171~342μmol/L，見于膽道阻塞性疾病和肝內(nèi)膽汁淤積，如膽石癥、胰頭癌、膽道腫瘤、膽管炎、膽道閉鎖以及病毒性肝炎和原發(fā)性膽汁性肝硬化等。血清膽紅素檢驗(yàn)根據(jù)CB及UCB增高情況及CB/STB判斷黃疸成因。溶血性黃疸時(shí)以非結(jié)合膽紅素增高明顯，CB/STB<0.2。梗阻性黃疸時(shí)以結(jié)合膽紅素升高明顯，CB/STB>0.5。肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均升高，0.2<CB/STB<0.5。高效液相色譜法可將膽紅素分離為α（非結(jié)合）、β（單葡萄糖醛酸結(jié)合）、γ（雙葡萄糖醛酸結(jié)合）和δ（膽紅素-白蛋白）膽紅素。δ膽紅素膽紅素半衰期長(zhǎng)，不能通過腎小球。高CB膽紅素血癥時(shí)，因其組分可能為δ膽紅素，故尿中可不出現(xiàn)CB。肝炎恢復(fù)期等患者尿CB已消失，但血CB仍高。血清膽紅素檢驗(yàn)?zāi)蚰懠t素為CB，尿膽紅素高表明血CB高。臨床意義：正常情形下，尿中有微量的膽紅素，但如血CB超過其腎閾值（34μmol/L），可從尿中排出，尿膽紅素定性為陽性。臨床意義：用于黃疸的診斷和鑒別。有無：17.1~34.2隱性黃疸、>34.2為顯性黃疸。程度：34.2~171輕度；171~342中度；>342重度。

尿膽紅素檢驗(yàn)黃疸的鑒別膽汁酸（bileacid，BA）時(shí)膽汁的主要成分，它是天然的離子化去垢劑，表現(xiàn)出極強(qiáng)的界面活性，能降低酯、水之間的表面張力，時(shí)脂質(zhì)物質(zhì)能夠較穩(wěn)定地溶解于膽汁中。對(duì)促進(jìn)脂類消化吸收，調(diào)節(jié)膽固醇代謝有重要意義。膽汁酸的肝腸循環(huán)。臨床意義：反映肝細(xì)胞的合成、攝取和分泌功能的靈敏指標(biāo)，比其他指標(biāo)更敏感？增高見于肝細(xì)胞損傷，并有助于估計(jì)預(yù)后和提示病情復(fù)發(fā)。尤其對(duì)肝硬化的陽性率高于其他指標(biāo)。膽道梗阻/門脈分流：膽石癥、膽道腫瘤、膽管阻塞等血TBA升高。生理性升高：進(jìn)食后血清膽汁酸一過性升高。膽汁酸代謝功能檢測(cè)反映肝纖維化的其他實(shí)驗(yàn)室檢查淀粉酶（amylase，AMY）淀粉酶時(shí)在食物多糖化合物消化過程中起重要作用的水解酶。人和動(dòng)物體內(nèi)為α淀粉酶。人體中以胰淀粉酶為主，其次為唾液淀粉酶。AMY分子量小，半衰期短（約2小時(shí)），易從腎臟排出，因而胰腺等病變時(shí)，血清及尿液的AMY均可升高。淀粉酶（amylase，AMY）急性胰腺炎：血清AMY在發(fā)病后6~12小時(shí)開始升高，20~48小時(shí)達(dá)到高峰，之后逐漸下降，3~5天恢復(fù)正常，如持續(xù)數(shù)周，則提示胰腺炎有反復(fù)或者并發(fā)癥的發(fā)生。尿AMY于發(fā)病后12~24小時(shí)開始升高，下降比血AMY慢，如果AMY已明顯升高，卻又出現(xiàn)了與臨床癥狀不符的顯著下降，則提示病情兇險(xiǎn)，時(shí)壞死性胰腺炎的征兆。淀粉酶（amylase，AMY）巨淀粉酶血癥：血清AMY升高，而尿AMY正常。血清AMY越高，急性胰腺炎的可能性越大，但AMY水平與預(yù)后的關(guān)系不大，AMY正常也不能排除胰腺炎。脂肪酶（lipase，LPS）急性胰腺炎時(shí)，血清LPS檢測(cè)的特異性好于AMY，二者靈敏度相似，但LPS的升高時(shí)間比AMY長(zhǎng)，升高也更顯著，對(duì)胰腺炎晚些時(shí)間的診斷更有意義，二者同時(shí)檢測(cè)，靈敏度可提高到95%。結(jié)果分析檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果參考范圍TP31.760-80ALB18.9635-55G12.7425-35A/G1.491.5-