心臟外科臨床技術(shù)操作要求規(guī)范

適用文檔

目錄第一章心血管外科手術(shù)麻醉操作常例....................................................................................(1)一、標(biāo)準(zhǔn)心臟手術(shù)室配置....................................................................................................(1)二、體外循環(huán)........................................................................................................................(2)三、抗凝及血制品................................................................................................................(3)四、術(shù)畢往ICU病房的轉(zhuǎn)運(yùn)................................................................................................(4)第二章體外循環(huán)操作常例........................................................................................................(5)一、體外循環(huán)操作管理常例（總則）................................................................................(5)二、冠芥蒂手術(shù)的體外循環(huán)管理......................................................................................(10)三、瓣膜病手術(shù)的體外循環(huán)管理......................................................................................(12)四、小兒體外循環(huán)管理......................................................................................................(13)五、大血管手術(shù)的體外循環(huán)管理......................................................................................(17)第三章開胸、體外循環(huán)的成立、關(guān)胸操作常例..................................................................(20)第四章二次開胸操作常例......................................................................................................(22)第五章冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)操作常例..................................................................................(23)一、術(shù)前準(zhǔn)備......................................................................................................................(23)二、乳內(nèi)動(dòng)脈游離..............................................................................................................(24)三、大隱靜脈游離..............................................................................................................(24)四、非體外循環(huán)冠脈搭橋手術(shù)..........................................................................................(26)五、常例體外循環(huán)冠脈搭橋手術(shù)......................................................................................(27)六、室壁瘤切除手術(shù)..........................................................................................................(28)七、自手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU途中辦理..................................................................................(29)八、ICU中辦理...................................................................................................................(29)九、ICU轉(zhuǎn)運(yùn)至一般病房的辦理.......................................................................................(32)十、出院計(jì)劃......................................................................................................................(32)第六章瓣膜手術(shù)操作常例......................................................................................................(34)一、二尖瓣取代手術(shù)..........................................................................................................(34)二、主動(dòng)脈瓣取代手術(shù)......................................................................................................(35)三、聯(lián)合瓣膜取代手術(shù)......................................................................................................(35)四、二尖瓣直視成形手術(shù)..................................................................................................(36)五、三尖瓣直視成形手術(shù)..................................................................................................(37)六、三尖瓣取代手術(shù)..........................................................................................................(38)七、瓣膜取代聯(lián)合冠脈搭橋手術(shù)......................................................................................(38)第七章先本性心臟病手術(shù)操作常例......................................................................................(40)一、室間隔缺損維修手術(shù)..................................................................................................(40)二、房間隔缺損維修手術(shù)..................................................................................................(41)文案大全適用文檔

三、動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎手術(shù)......................................................................................................(41)四、法洛氏四聯(lián)癥根治手術(shù)..............................................................................................(42)五、右室流出道開導(dǎo)手術(shù)..................................................................................................(44)六、主動(dòng)脈縮窄成形手術(shù)..................................................................................................(44)八、三尖瓣下移畸形矯治手術(shù)..........................................................................................(45)九、部分型房室隔缺損維修手術(shù)......................................................................................(46)十、圓滿型房室隔缺損維修手術(shù)......................................................................................(46)第八章大血管疾病手術(shù)操作常例..........................................................................................(47)一、腋動(dòng)脈插管..................................................................................................................(47)二、升主動(dòng)脈取代手術(shù)......................................................................................................(48)三、Bentall手術(shù)...............................................................................................................(49)四、Betall+半弓取代手術(shù)................................................................................................(50)五、改良全主動(dòng)脈弓置換＋Bentall＋象鼻手術(shù)............................................................(51)六、保存主動(dòng)脈瓣的根部取代（DavidI型）手術(shù).......................................................(52)第九章全機(jī)器人及機(jī)器人協(xié)助心臟手術(shù)操作常例..............................................................(54)一、全機(jī)器人房間隔缺損維修手術(shù)..................................................................................(54)二、全機(jī)器人乳內(nèi)動(dòng)脈游離..............................................................................................(55)三、全機(jī)器人冠脈搭橋手術(shù)..............................................................................................(56)四、全機(jī)器人內(nèi)乳動(dòng)脈游離＋MIDCAB..............................................................................(56)五、全機(jī)器人二尖瓣成形手術(shù)..........................................................................................(57)第十章心臟移植手術(shù)操作常例..............................................................................................(59)一、心臟移植圍術(shù)期辦理..................................................................................................(59)二、心臟移植手術(shù)操作......................................................................................................(66)三、心臟移植術(shù)后抗排擠反響方案..................................................................................(66)第十一章其余心血管外科常有手術(shù)操作常例......................................................................(68)一、心包剝出手術(shù)操作常例..............................................................................................(68)二、心房黏液瘤切除手術(shù)..................................................................................................(68)三、慢性肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝出手術(shù)..................................................................................(69)四、左室流出道開導(dǎo)術(shù)（肥厚室間隔肌肉切除）..........................................................(70)第十二章常有先本性心臟病介下手術(shù)操作常例..................................................................(71)一、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)操作常例..................................................................................(71)二、繼發(fā)孔型房間隔缺損封堵術(shù)操作常例......................................................................(74)三、室間隔缺損封堵術(shù)操作常例......................................................................................(77)四、肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)操作常例..................................................................................(80)

文案大全適用文檔

第一章心血管外科手術(shù)麻醉操作常例

一、標(biāo)準(zhǔn)心臟手術(shù)室配置

成人患者

藥品

1．芬太尼50ug/ml在10ml注射器中

2．咪達(dá)唑侖1mg/ml在10ml注射器中

3．維庫溴銨2mg/ml在10ml注射器中

4．10%異丙酚在50ml注射器中

5．利多卡因20mg/ml在10ml注射器中

6．苯腎上腺素50ug/ml在10ml注射器中

7．硝酸甘油體重×0.3在50ml注射器中

8．多巴胺體重×3在50ml注射器中

9．阿托品0.1mg/ml在5ml注射器中

10．在室內(nèi)可取到琥珀膽堿，肝素，魚精蛋白，腎上腺素，地塞米松

11．適合的抗生素

外面設(shè)施

1．微量輸液泵

2．500毫升生理鹽水連著三通及延長管（靜脈輸液用）

3．氣道管理設(shè)施（喉鏡、口腔通氣道，氣管內(nèi)插管導(dǎo)管，管芯，吸痰管）

4．兩套傳感器用于動(dòng)脈、肺動(dòng)脈或中心靜脈壓力測定

雙腔中心靜脈導(dǎo)管和飛揚(yáng)導(dǎo)管

6．動(dòng)脈穿刺針

嬰兒患者（體重小于10公斤）

藥品

1．芬太尼10ug/ml在10ml注射器中

2．芬太尼50ug/ml在5ml注射器中(未稀釋的)

3．咪達(dá)唑侖1mg/ml在5ml注射器中(未稀釋的)

4．維庫溴銨1mg/ml在5ml注射器中

5．苯腎上腺素10ug/ml在10ml注射器中

6．多巴胺體重×6在50ml注射器中

7．阿托品0.1mg/ml在5ml注射器中

8．在室內(nèi)可取到肝素，魚精蛋白，地塞米松

文案大全適用文檔

外面設(shè)施

1．袋裝生理鹽水連著三通和延長管，或使用可調(diào)輸液器（靜脈輸液用）。

2．一些注射器、輸液泵和可調(diào)輸液器在房間內(nèi)可用。

3．5％葡萄糖水溶液（10％葡萄糖水溶液用于小于6個(gè)月的嬰兒、重生兒）。

4．氣道管理設(shè)施（嬰兒喉鏡，口腔通氣道，氣管導(dǎo)管3.0-4.5#，管芯，帶吸

引頭的吸引管）。

5．4F和5F的雙腔中心靜脈導(dǎo)管，20－24G的動(dòng)脈穿刺針用于橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺測壓。

6．兩套傳感器用于動(dòng)脈，肺動(dòng)脈或中心靜脈壓力監(jiān)測。

二、體外循環(huán)

體外循環(huán)的準(zhǔn)備

·抗凝：肝素由外科醫(yī)生經(jīng)右心賞賜；給肝素3分鐘后查ACT，OPCAB手術(shù)ACT必然大于300秒，體外循環(huán)手術(shù)ACT必然大于480秒。

·動(dòng)脈置管：為了檢查動(dòng)脈供血搏動(dòng)的消逝，解剖或錯(cuò)位的憑證（即高血管壓力處）。

·靜脈置管：可能是單右房的，上下腔靜脈兩重的，或多重的（天生左上腔靜脈）。

·肌松，忘記，鎮(zhèn)痛必然劑量適合。

體外循環(huán)的開始

·經(jīng)過比較和預(yù)計(jì)動(dòng)脈壓力和動(dòng)脈流量。

·動(dòng)脈血必然很好地氧合。

·預(yù)計(jì)因靜脈管道氣塞的靜脈流出量，低貯器容量，上腔靜脈擁堵的憑證（高中心靜脈壓，顏面部充血）。

·中斷補(bǔ)液；中斷滴注（腎劑量多巴胺，間或的胰島素滴注可經(jīng)過體外循環(huán)通路連續(xù)）。

體外循環(huán)中的緊迫狀況

·主動(dòng)脈夾層：在新的地點(diǎn)再置入導(dǎo)管（可經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖確認(rèn)）。

·大批的動(dòng)脈氣栓：停止經(jīng)由大動(dòng)脈的流入，頭低仰臥位，從輸注管道除去

氣體，使用降低腦灌輸?shù)脑O(shè)施，降溫，加減硫噴妥鈉的用量，使用類固醇激素。

體外循環(huán)的保持

·監(jiān)測動(dòng)脈血壓，血?dú)猓t細(xì)胞壓積，血糖，血鉀（從體外循環(huán)醫(yī)師處察看

改動(dòng)），溫度，灌輸模式及尿排出量。

·與參加者核對對于實(shí)現(xiàn)體外循環(huán)的適合的紅細(xì)胞壓積。

文案大全適用文檔

走開體外循環(huán)的準(zhǔn)備

·復(fù)溫：術(shù)中認(rèn)識(shí)可能發(fā)生于體溫>33℃；在此溫度時(shí)追加沉穩(wěn)藥。

·在腔靜脈開發(fā)后恢復(fù)通氣；重復(fù)正壓20-40cmH2O直至萎陷肺膨脹正性肌力藥，血管擴(kuò)大劑開始經(jīng)過輸注器輸注。

體外循環(huán)的中斷

1、中斷前的清單

2、氣體除去操作完成。

3、復(fù)溫至鼻咽溫度36.5℃或直腸/膀胱溫度>35℃。

4、預(yù)計(jì)適合的麻醉深度。

5、達(dá)到堅(jiān)固的心率和心臟搏動(dòng)或縮短力。

6、可接受的代謝參數(shù)（紅細(xì)胞壓積，鉀，鈣）。

7、監(jiān)測線路正常工作中。

8、正性肌力藥，血管擴(kuò)大劑開始經(jīng)過輸注器輸注。

9、充分換氣。

三、抗凝及血制品

肝素

OPCAB手術(shù)1mg/kg，體外循環(huán)手術(shù)3mg/kg；濃度=10mg/ml，經(jīng)麻醉醫(yī)生

或外科醫(yī)師經(jīng)右心賞賜。

ACT檢查應(yīng)在渾身肝素化后3-5分鐘。

ACT>480秒對于體外循環(huán)是足夠的。

魚精蛋白

中和肝素作用=3mg/kg，在停止體外循環(huán)后賞賜魚精蛋白經(jīng)中心或外周靜脈

3-5分鐘賞賜；察看魚精蛋白的反響。

在魚精蛋白開始賞賜、半途及結(jié)束時(shí)應(yīng)見告體外循環(huán)醫(yī)師—泵吸入器必然關(guān)

閉。

賞賜3-5分鐘后必然查ACT，保持ACT<150，最好湊近基礎(chǔ)值，在魚精蛋

白中和后泵內(nèi)血輸注需要賞賜額外的魚精蛋白。

輸血輸液的實(shí)行

紅細(xì)胞容積必然在室內(nèi)可查

“最正確”紅細(xì)胞容積在體外循環(huán)中斷前是可變的，以下是指導(dǎo)目標(biāo)：

重生兒和殘留發(fā)紺的狀況25-40％不發(fā)紺的少兒和健康的成人>22％嚴(yán)重缺血性疾病的成人25-30％

文案大全適用文檔

輸血輸液的目標(biāo)由麻醉醫(yī)師和外科醫(yī)師及體外循環(huán)醫(yī)師共同討論而定。例

如，在純真房間隔缺損的少兒，血制品不用然需要。在賞賜血及血制品前與參加

者核對。

新鮮冰凍血漿和血小板，平常在體外循環(huán)停機(jī)后需要時(shí)使用。

再手術(shù)者，延長體外循環(huán)運(yùn)行者（>2-3小時(shí)），循環(huán)驟停者，ASA（渾身過敏反響）患者，肝功能異樣者可能需要新鮮冰凍血漿和血小板。

在上述狀況中冷積淀可能需要賞賜。平常在大面積假體資料或洋溢性出血重做時(shí)需要冷積淀。

當(dāng)對于能否使用促凝因子或血小板有疑問時(shí)，查PT，PTT，纖維蛋白原或血小板計(jì)數(shù)。

四、術(shù)畢往ICU病房的轉(zhuǎn)運(yùn)

全部全麻手術(shù)病人術(shù)后均應(yīng)進(jìn)入ICU。

在走開手術(shù)室前以下工作必然完成：

1、巡回護(hù)士必然通知ICU并見告抵達(dá)的時(shí)間及需準(zhǔn)備的特別監(jiān)護(hù)儀或設(shè)施

（特其余換能器，測血氧的肺動(dòng)脈導(dǎo)管，連續(xù)心輸出量監(jiān)測）

2、全部血制品文書必然完成并交給護(hù)士（除外仍懸掛著的或部分使用的單位—那些票據(jù)必然帶往ICU）

3、監(jiān)護(hù)及轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施：

·轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)儀應(yīng)可監(jiān)測心電圖，動(dòng)脈血壓，和動(dòng)脈血氧飽和度·便攜式呼吸機(jī)：確立其氧氣壓力，并檢查它是開著并且連著呼吸機(jī)·起搏器（單或雙房室的）

·轉(zhuǎn)運(yùn)途中的藥物：多巴胺，麻醉藥，正性肌力藥（推泵）--確立注射器是滿的，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中不會(huì)用光。

抵達(dá)ICU前，關(guān)注通氣和血流動(dòng)力學(xué)。走開ICU前檢查病人以確立血流動(dòng)力學(xué)，呼吸，沉穩(wěn)，病人是安穩(wěn)的。

最后，確立麻醉者已填寫麻醉表格的必需部分。留下麻醉記錄表格在ICU

病例中。

文案大全適用文檔

第二章體外循環(huán)操作常例

一、體外循環(huán)操作管理常例（總則）

術(shù)前準(zhǔn)備

1.1術(shù)前認(rèn)識(shí)病情：

一般狀況：性別、年紀(jì)、身高、體重及發(fā)育營養(yǎng)狀況。

病史及歸并癥：有無高血壓、高血脂、高血糖、肺動(dòng)脈高壓、腦血管疾病、出血性疾病、腎病、傳染性疾病及過敏性疾病等。

?？茽顩r：病種、病情及擬采納的術(shù)式。

器官功能：心、肺、肝、腦、腎重要器官機(jī)能狀態(tài)。

化驗(yàn)檢查：血常例、血生化、出凝血、血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)及血漿蛋白等各項(xiàng)參數(shù)。

1.2確立體外循環(huán)方式：

依據(jù)術(shù)式等確立擬采納的體外循環(huán)方式，如渾身體外循環(huán)、半身體外循環(huán)、左心體外循環(huán)、上下半身分別灌輸、低溫低流量、深低溫停循環(huán)等。

1.3物件準(zhǔn)備：

儀器設(shè)施：

檢查各項(xiàng)儀器設(shè)施處于優(yōu)秀的工作狀態(tài)。如：人工心肺機(jī)及其隸屬設(shè)施、應(yīng)

急電源和血泵的手控裝置齊備、激活全血凝結(jié)時(shí)間（ACT）檢測儀+試片若干、血

氣及電解質(zhì)檢測儀及有關(guān)耗材、混淆靜脈血氧飽和度檢測儀及有關(guān)耗材（依據(jù)術(shù)

式和體外循環(huán)方式的需要）、真空協(xié)助靜脈引流裝置+管道（依據(jù)術(shù)式和體外循環(huán)

方式的需要）、血糖檢測儀+耗材（嬰幼兒、應(yīng)用均衡超濾及特別病例準(zhǔn)備）、CO2

裝置+管道+流量表、管道鉗6～10把、管道鎖緊器+扎帶（若干）、體外循環(huán)（ECC）

記錄取品（表格、筆、計(jì)算器）、氧合器+支架、血液回收器+支架、動(dòng)脈微栓過

濾器+支架、心肌保護(hù)灌輸裝置+支架、超濾器+支架等。

耗材：

選擇高質(zhì)量的耗材，所用的耗材必然有相同的備份。如：ECC全套配套管道、動(dòng)脈插管+接頭、靜脈插管+接頭、軟、硬心內(nèi)外吸引頭各1、一次性吸引器頭1個(gè)、停搏液灌輸用品：停搏液灌輸針/冠狀動(dòng)脈灌輸管（頭）/靜脈橋灌輸頭/冠狀靜脈竇逆行灌輸管/冠狀動(dòng)脈灌輸變換器（“Y”型或多頭）、左心引流管、各樣型號的無菌備用接頭、特別手術(shù)的特別用品和插管、各樣型號的注射器、消毒用品及膠布、輸液器及輸血器等。

1.3常用藥品及液體：

各樣藥品嚴(yán)格核對，待用藥品需有明確的標(biāo)示或標(biāo)簽。如：乳酸鈉林格液、

代血漿類或明膠類膠體液、生理鹽水、碳酸氫鈉溶液、甘露醇溶液、晶體停搏液、

文案大全適用文檔

人血白蛋白注射液、肝素、魚精蛋白、呋塞咪、氯化鉀、氯化鈣或葡萄糖酸鈣、硫酸鎂、利多卡因、地塞米松或甲潑尼龍、維生素C、鹽酸去氧腎上腺素、硝酸

甘油、硝普鈉、腎上腺素等。

1.4制定預(yù)充方案

依據(jù)手術(shù)的難易程度、體外循環(huán)時(shí)間的長短、術(shù)中溫度的控制范圍、病人年紀(jì)及基礎(chǔ)代謝等綜合因向來制定ECC預(yù)充和血液稀釋方案。

體內(nèi)血容量計(jì)算：

公式：總血容量＝體重（㎏）×血容量（ml/kg）；參照計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1血容量計(jì)算參照標(biāo)準(zhǔn)體重（㎏）血容量（ml/kg）≦1085～20㎏80～30㎏75～40㎏70～50㎏65＞50㎏60血液稀釋標(biāo)準(zhǔn)：

常溫ECC中Hct不低于0.25；低溫ECC中Hct不低于0.20。

預(yù)充RBC：

對于體重小或術(shù)前貧血（Hct≤0.30）的患者需要預(yù)充紅細(xì)胞。

放血：

對于高血紅蛋白或超大概重者應(yīng)在起色前放血，以減少ECC對血液成分的機(jī)械性傷害。放血量＜體內(nèi)血容量的20%，同時(shí)要依據(jù)血壓增補(bǔ)適合的液體。

體外循環(huán)前的準(zhǔn)備

2.1體外循環(huán)頂用藥：

稀釋、抽取體外循環(huán)頂用藥并核對標(biāo)簽。

2.2心肌保護(hù)液的配制：

托馬氏心肌保護(hù)液490ml+5%NaHCO38-10ml

2.3人工心肺系統(tǒng)安裝及排氣：

正確連接氧合器、管道、改良超濾管道及心肌保護(hù)灌輸裝置。

調(diào)理吸引泵的壓緊度。

預(yù)充CO2。

預(yù)充排氣。

調(diào)理主泵壓緊度。

文案大全適用文檔

加入預(yù)充液/藥。

氧合器自己循環(huán)。

連接安全監(jiān)測裝置。

溫度監(jiān)測連接。

插管的準(zhǔn)備。

術(shù)野血液吸引：體內(nèi)肝素化3min后（ACT＞300s）啟動(dòng)吸引泵。

與動(dòng)、靜脈插管對接并核對。

前的檢查：

ACT值＞480s、動(dòng)脈和靜脈管路連接正確，牢靠，順暢、水箱內(nèi)水平和水位適合、自己循環(huán)或其余側(cè)路循環(huán)管道鉗閉、動(dòng)脈供血管路鉗開放、氣體流量及濃度適合、氧合器貯血室各排氣孔無擁堵（用負(fù)壓除外）、灌輸中所用藥物稀釋并已抽好備用、記錄取品齊備并詳盡記錄灌輸前的動(dòng)脈壓，靜脈壓，溫度等基礎(chǔ)值。

體外循環(huán)管理

3.1ECC開始（前并行期）：

遲緩啟動(dòng)ECC機(jī)主泵，賞賜適合的氣體流量，嚴(yán)實(shí)察看動(dòng)脈壓、靜脈壓和泵

壓的變化，經(jīng)過血液顏色和血氧飽和度監(jiān)測裝置嚴(yán)實(shí)察看氧合器氧合狀況，嚴(yán)實(shí)

察看靜脈引流狀況，精準(zhǔn)掌握進(jìn)出均衡，待動(dòng)脈血流量達(dá)到50ml/（kg·min）

以上且無異樣狀況，同時(shí)行血流降溫。開始降溫時(shí)降溫水的溫度平常調(diào)至25℃～30℃，過低的水溫會(huì)造故意搏驟停和降溫不均勻。

3.2ECC灌輸中的管理：

灌輸流量：

2常溫下成人灌輸流量2.1～2.8L/（m·min）或50～80ml/(kg·min)，小兒

22.6～3.2L/（m·min）或100～150ml/(kg·min)。

低溫下依據(jù)不一樣樣溫度下的機(jī)體耗氧量（視混淆靜脈血氧飽和度和血?dú)庵笜?biāo)）

可相應(yīng)地降低灌輸流量。深低溫時(shí)可采納低流量或停循環(huán)。停循環(huán)時(shí)限見表2。

表2停循環(huán)的安全時(shí)限咽溫（℃）氧耗（%）安全停循環(huán)時(shí)間（min）371005285010253315222520152040

灌輸壓（MAP）：

文案大全適用文檔

除深低溫低流量外ECC中MAP成人應(yīng)保持在60～90mmHg；嬰幼兒MAP應(yīng)保持在30～70mmHg。偏離以上范圍應(yīng)實(shí)時(shí)使用血管活性藥物調(diào)控。

中心靜脈壓（CVP）：

靜脈引流量經(jīng)常限制動(dòng)脈灌輸量，靜脈引流不暢會(huì)造成腦淤血、肝淤血等不良結(jié)果，灌輸中的CVP0～5mmHg為適合（因插管地點(diǎn)亦可為負(fù)壓）。

溫度控制：

嬰幼兒預(yù)充液要用32℃～35℃水溫加熱。開始降溫時(shí)水溫設(shè)置在30℃，依據(jù)手術(shù)要求漸漸降低，復(fù)溫時(shí)水溫不高于39℃，鼻咽平和水溫的溫差控制在10℃之內(nèi)。降溫幅度和復(fù)溫時(shí)機(jī)應(yīng)依據(jù)手術(shù)步驟確立，在升主動(dòng)脈開放時(shí)鼻咽溫在34℃～35℃為宜。

抗凝監(jiān)測：

常溫體外循環(huán)應(yīng)30min測1次；低溫體外循環(huán)可適合延長間隔時(shí)間。

含血停搏液灌輸：

初次灌輸量10～20ml/kg；再次灌輸量為初次灌輸量的1/3～1/2；間隔時(shí)間為20～30min。停搏液灌輸壓（經(jīng)BCD測壓）：升主動(dòng)脈根部順行灌輸成人120～180mmHg；冠狀動(dòng)脈張口直接灌輸成人≤病人舒張壓；冠狀靜脈竇逆行灌輸壓成

人40～60mmHg；經(jīng)血管橋灌輸80～100mmHg。再灌輸時(shí)與臺(tái)上聯(lián)系。

血?dú)饧半娊赓|(zhì)的管理：

常例每隔20～30min測動(dòng)脈血?dú)?次，危大病人可采納CDI連續(xù)監(jiān)測。實(shí)時(shí)糾正和調(diào)理血?dú)夂脱洕舛?，將各?xiàng)指標(biāo)控制在正常范圍。

血液稀釋度的控制：

低溫ECC中Hct保持在0.20～0.25之間，嬰幼兒、老年人保持在0.25～0.28

之間。復(fù)溫后和停機(jī)前可經(jīng)過超濾、利尿、輸入RBC液提升Hct≥0.28。

吸引泵的管理：

實(shí)時(shí)吸引術(shù)野血液，防備負(fù)壓過大。

尿量監(jiān)測：

ECC中尿量應(yīng)大于2ml/(kg·h)，嬰幼兒除外。尿少應(yīng)敦促檢查原由并實(shí)時(shí)

辦理。

安全監(jiān)測：

需行氣泡、主泵壓、靜脈引流負(fù)壓等安全監(jiān)測。主泵壓控制在300mmHg以

下，泵壓高應(yīng)實(shí)時(shí)查找原由并對癥辦理。

真空協(xié)助靜脈引流（VAVD）的管理：

一般成人負(fù)壓控制在－20～－55mmHg，少兒－10～－30mmHg，最大不超出－60mmHg，以靜脈引流管道不發(fā)生顫動(dòng)和充分的引流量為佳。

3.3停機(jī)前指標(biāo)：

文案大全適用文檔

心率、心律和心力：

成人心率70～100/min，少兒90～130/min，嬰幼兒120～160/min；無固執(zhí)性室性心律失態(tài)；心肌縮短有力。

溫度：

鼻咽溫36～37℃、直腸溫35.5～36℃，額頭及四肢末梢皮膚暖和。

血?dú)?、電解質(zhì)等：

血?dú)饧半娊赓|(zhì)各項(xiàng)指標(biāo)正常。經(jīng)皮血氧飽和度≥95%。Hct≥0.28。

均勻動(dòng)脈壓和靜脈壓：

均勻動(dòng)脈壓：少兒＞60mmHg，成人＞70mmHg。CVP：＜10mmHg（特別病種除外）。

具備上述指標(biāo)后，漸漸減少靜脈引流的同時(shí)降低動(dòng)脈流量，術(shù)前心功能差者流量降至20ml/(kg·min)并保持3～5min，無異樣變化方可停機(jī)。

體外循環(huán)停止后的管理

4.1氧合器自己循環(huán)：

依據(jù)需要可行氧合器自己循環(huán)，或應(yīng)用超濾器進(jìn)行濃縮機(jī)血。

4.2動(dòng)脈輸血：

停止ECC后早期應(yīng)依據(jù)病情行動(dòng)脈輸血。必需時(shí)行改良超濾。

4.3肝素中和：

魚精蛋白賞賜半量后應(yīng)停止吸引泵的使用，全量給完后應(yīng)提示臺(tái)上盡早拔掉動(dòng)脈插管。魚精蛋白圓滿輸入后5～10min復(fù)查ACT，擅長基礎(chǔ)值20s以上時(shí)應(yīng)酌情追加。

4.4機(jī)器內(nèi)余血回收：

將機(jī)內(nèi)余血注入無菌容器內(nèi)。節(jié)余機(jī)血內(nèi)肝素中和可參照：魚精蛋白3～5mg/100ml機(jī)血。

4.5ECC機(jī)的撤掉：

待患者全部堅(jiān)固方可撤掉ECC機(jī)。潔凈儀器表面污漬。遇有傳患病患者整個(gè)

系統(tǒng)在撤掉ECC管道前用高濃度消毒劑循環(huán)，保證每一個(gè)部位都能與消毒劑充分接觸。盤點(diǎn)物件。關(guān)掉全部設(shè)施電源。將設(shè)施置放于安全處。

4.6整理記錄：

檢查并填寫圓滿記錄單上各項(xiàng)目，將體外循環(huán)記錄納入病歷。

4.7登記：

作好計(jì)價(jià)錄入、填寫手術(shù)登記、數(shù)據(jù)庫錄入、開處方、領(lǐng)藥。

4.8隨診：

術(shù)后應(yīng)注意察看患者能否存在與ECC有關(guān)的并發(fā)癥。

文案大全適用文檔

二、冠芥蒂手術(shù)的體外循環(huán)管理

冠芥蒂患者年紀(jì)大、歸并癥多。多半患者歸并高血壓、糖尿病、腦梗和/或

渾身多處的血管病變，故ECC應(yīng)有相應(yīng)的準(zhǔn)備及對策。

ECC物件的準(zhǔn)備

1.1耗材：

依據(jù)患者的體重選擇適合的人工肺和ECC配套管道（冠脈管道），腔房二級靜

脈插管，Y型停跳液灌輸針，Y型變換接頭，成人超濾器等。備好多頭灌輸管、

冠狀靜脈逆灌管、左心引流管等。憂如期行二尖瓣置換或雙瓣置換時(shí)，應(yīng)選擇上、

下腔插管的成人配套管道。體重〉90kg可考慮改換粗泵管。

1.2預(yù)充：

常例采納晶體液（乳酸林格液）預(yù)充排氣，加入膠體成分（人血白蛋白20～

25g、代血漿羥乙基淀粉類或明膠類300～500ml），膠晶比保持在0.6左右。血液稀釋度以血球壓積（Hct）0.25左右為宜，預(yù)充液中加入肝素30～50mg。

1.3心肌保護(hù)：

采納4:1含血停搏液灌輸方法，術(shù)前按總則常例配置停搏液放入冰箱備用。

1.4特別設(shè)施：

術(shù)中常例使用吹霧裝置，氣體采納CO2（0.2～0.3kPa）,袋裝鹽水置入加壓袋加壓（250～300mmHg）。

2.ECC的管理

2.1前并行：

前并行是患者自己循環(huán)向ECC過渡的開始，怎樣達(dá)到安穩(wěn)過渡是體外循環(huán)的重點(diǎn)。先小流量開啟動(dòng)脈泵，漸漸開放靜脈引流，隨后加大灌輸流量，漸漸調(diào)整

進(jìn)出均衡，使之安穩(wěn)的進(jìn)入全流量ECC，應(yīng)防備血壓顯然顛簸和液體的大出大入。

灌輸流量一般保持在50～70ml/（kg·min）。

2.2灌輸中：

血壓控制（MAP）：

依據(jù)術(shù)前患者血壓狀況，保持適合的灌輸壓至關(guān)重要。體外循環(huán)中灌輸壓應(yīng)保持在60～90mmHg。有長久高血壓病史者應(yīng)保持較高的灌輸壓。灌輸壓低50mmHg應(yīng)踴躍采納舉措（在灌輸流量充分的前提下可以滴入稀釋的去氧腎上腺素），灌輸壓高于90mmHg，可以經(jīng)氧合器吸入異氟醚或經(jīng)靜脈加入降壓藥。

中心靜脈壓（CVP）：

CVP是機(jī)體容量指標(biāo)的表現(xiàn)，ECC時(shí)期CVP應(yīng)為零或負(fù)值，CVP過高或引流

不暢經(jīng)常是挪動(dòng)牽拉心臟惹起的，應(yīng)實(shí)時(shí)通知術(shù)者調(diào)整，以防備造成不良結(jié)果。

溫度控制：

文案大全適用文檔

純真的搭橋手術(shù)ECC無需血流降溫，一般采納自然降溫至淺低溫（鼻咽溫

32～34℃，肛溫33～35℃）。

血?dú)?、電解質(zhì)管理：

采納穩(wěn)態(tài)管理血?dú)?，保持pH7.35～7.45,PaO2200mmHg左右，PaCO230～

40mmHg注意調(diào)整灌輸流量和氧濃度，使混淆靜脈血氧飽和度保持在65%以上。

假如血紅蛋白水平偏低，應(yīng)踴躍使用超濾排出體內(nèi)節(jié)余的水分，停機(jī)時(shí)Hct達(dá)到

0.26～0.28以上，老年患者應(yīng)更高。灌中血鉀過高時(shí)應(yīng)增強(qiáng)利尿、可調(diào)理含血停搏液濃度、進(jìn)行均衡超濾，必需時(shí)考慮賞賜胰島素4～6單位。

激活全血凝結(jié)時(shí)間（ACT）：

ACT作為術(shù)中抗凝監(jiān)測的重要指標(biāo)，ECC時(shí)期必然嚴(yán)格監(jiān)測。大于480秒才能開始ECC，因?yàn)楣诿}搭橋手術(shù)溫度相對較高，應(yīng)每20～30min監(jiān)測ACT值一次并實(shí)時(shí)增補(bǔ)肝素。

在升主動(dòng)脈開放及鉗夾側(cè)壁前：

應(yīng)適合降低灌輸流量，控制灌輸壓在50～60mmHg為宜。升主動(dòng)脈阻斷鉗開放前，常例賞賜利多卡因100～200mg并經(jīng)停跳液針“Y”型管遲緩吸引以利于排氣（近端在一次性阻斷下吻合則不用）。2.3后并行及停止體外循環(huán)標(biāo)準(zhǔn)：

在升主動(dòng)脈側(cè)壁鉗夾吻合近端時(shí)期，灌輸壓不宜太高60～70mmHg即可。當(dāng)

鼻咽溫達(dá)37℃，肛溫達(dá)到35.5～36℃，血?dú)?、電解質(zhì)、酸堿值均在正常范圍內(nèi)，

心臟跳動(dòng)有力、血壓安穩(wěn)時(shí)漸漸減低灌輸流量，直至停止ECC。

心肌保護(hù)

3.1升主動(dòng)脈根部順行灌輸：

常例采納4:1含血停搏液灌輸，灌輸首劑量為15～20ml/kg。因?yàn)楣诮娴倩颊吖跔顒?dòng)脈存在嚴(yán)重狹小，所以灌輸壓力應(yīng)保持在較高水平（BCD處壓力保持在150～190mmHg），每20～30min復(fù)灌一次。

3.2冠狀靜脈竇逆行灌輸：

對于冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹小的患者，升主動(dòng)脈根部順行灌輸見效不好，可采納冠狀靜脈竇逆行灌輸。逆灌時(shí)控制灌輸壓力在50mmHg以下，以防壓力過高將冠狀靜脈竇傷害。

3.3經(jīng)移植血管橋灌輸：

在血管橋與狹小遠(yuǎn)端吻合后，可經(jīng)移植血管橋灌輸遠(yuǎn)端心肌，注意控制灌輸時(shí)壓力在80mmHg以下，防備吻合口撕破。

3.4多種方法聯(lián)合使用：

為了達(dá)到有效的心肌保護(hù)，上述方法可聯(lián)合應(yīng)用。當(dāng)前常用的是根部灌輸＋橋灌輸。

文案大全適用文檔

需多次或大批灌輸心臟停搏液時(shí)，若血鉀較高可調(diào)理灌輸?shù)拟洕舛取?/p>

微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中的ECC準(zhǔn)備

微創(chuàng)不斷跳的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)在備ECC下張開，要求體外循環(huán)醫(yī)師的技

術(shù)過硬，經(jīng)驗(yàn)豐富、才能保證需要術(shù)式變換時(shí)的安全性。

4.1思想重視，將微創(chuàng)與常例ECC相同對待，安裝全套的管道、微栓過濾器、

回收室加入預(yù)充液備用，必需時(shí)安裝氧合器或進(jìn)行預(yù)充。

4.2連續(xù)水毯保溫，防備因體溫降落惹起室顫。

4.3用于吹霧裝置的鹽水必然要加熱（40℃左右）。

4.4常例開啟并檢查ECC機(jī)，保證各個(gè)泵運(yùn)行優(yōu)秀。

4.5手術(shù)時(shí)期，人員在手術(shù)室不可以離崗。

4.6無菌安裝的氧合器及管道（未預(yù)充）待機(jī)時(shí)間不該超出48小時(shí)。

三、瓣膜病手術(shù)的體外循環(huán)管理

瓣膜病患者多半病情長，心功能差，體內(nèi)含水多，重癥患者可有胸水、腹水

及水腫。故術(shù)前應(yīng)詳盡認(rèn)識(shí)病情查閱病歷資料，除按常例做好準(zhǔn)備外，尚應(yīng)依據(jù)病情做好相應(yīng)的特別準(zhǔn)備。

ECC物件準(zhǔn)備

1.1耗材：

除常例用品外，純真主動(dòng)脈瓣置換應(yīng)選擇冠脈管道、腔房管。涉及主動(dòng)脈換

瓣者采納冠狀動(dòng)脈口灌輸頭（軟頭：3mm、3.5mm、4mm；執(zhí)筆硬頭：45°、90°）。

備左心引流管。超濾器。插管及口徑選擇參照見表3。

表3.體重與主動(dòng)脈、上、下腔靜脈插管的選擇體重（kg）主動(dòng)脈插管口徑（Fr）上、下腔靜脈插管口徑（Fr）29～3816～1826～3239～4818～2032～34﹥49≥2032～36注：下腔靜脈插管口徑可與上腔靜脈相同或粗2Fr。

1.2預(yù)充及用藥

按常例預(yù)充排氣。對重癥低蛋白血癥患者預(yù)充的膠體液比率應(yīng)大于0.6，必

要時(shí)提早取血預(yù)充。凝血功能差者可考慮適合減少肝素化初量（2.5mg/kg）。

1.3心肌保護(hù)：

按常例的含血停搏液灌輸準(zhǔn)備。

1.4特別準(zhǔn)備：

對Hb大于150g/L者可考慮放血10～15ml/kg。放血需在靜脈引流管近氧合

文案大全適用文檔

器端循環(huán)管道上安裝放血用三通接頭，在接好動(dòng)、靜脈管并核對后，依據(jù)血壓狀況遲緩放血，同時(shí)增補(bǔ)容量保持血壓。

ECC灌輸管理

2.1ECC按常例管理。

2.2體外循環(huán)后向氧合器內(nèi)遲緩滴入碳酸氫鈉。2.3溫度控制一般鼻咽溫度在：單瓣置換在31～33℃、雙瓣置換27～29℃；術(shù)中依據(jù)手術(shù)狀況或術(shù)者要?jiǎng)?wù)實(shí)時(shí)調(diào)控溫度。2.4主動(dòng)脈阻斷時(shí)期均勻動(dòng)脈壓應(yīng)不低于45mmHg為宜。2.5并行開始后每30分鐘查血?dú)怆娊赓|(zhì)和ACT一次，實(shí)時(shí)調(diào)整酸堿及電解質(zhì)均衡；溫度低于26℃時(shí)，可適合延長ACT監(jiān)測間隔時(shí)間，術(shù)中ACT值應(yīng)保持在480秒以上，應(yīng)用超濾時(shí)注意ACT監(jiān)測和增補(bǔ)肝素。2.6并行時(shí)間一般為阻斷時(shí)間的三分之一或依據(jù)病情，停機(jī)時(shí)肛溫應(yīng)≥

35.5℃；漸漸伐整流量，知足停機(jī)指標(biāo)并和臺(tái)上交流后即可停機(jī)。

2.7停機(jī)后按肝素化初量的1：1賞賜魚精蛋白中和體內(nèi)肝素。節(jié)余機(jī)血打入

血袋交給輸液醫(yī)生并見告按3～5mg魚精/100ml機(jī)血另一通道同時(shí)輸入機(jī)體，依據(jù)中和后ACT狀況可考慮追加魚精蛋白。

心肌保護(hù)

3.1按常例含血停搏液經(jīng)主動(dòng)脈根部順行灌輸。

2對于主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)，停跳液可經(jīng)過軟或硬的心肌保護(hù)灌輸頭直接由左冠狀動(dòng)脈口灌入；個(gè)別患者右冠也需灌輸，其灌輸量約達(dá)左冠灌輸量的三分之一即可。

四、小兒體外循環(huán)管理

小兒，特別是嬰幼兒的心、腦、肺、腎、神經(jīng)、內(nèi)分泌等組織器官還沒有發(fā)育成熟，對ECC灌輸設(shè)施、灌輸管理有著更高的要求。

術(shù)前準(zhǔn)備

1.1術(shù)前訪視：

詳閱病歷，重點(diǎn)認(rèn)識(shí)畸形復(fù)雜程度、手術(shù)方案、發(fā)育營養(yǎng)狀況、凈體重、凈

身高、有無藥物過敏史；心、腦、肺、肝、腎等臟器功能狀況；凝血功能及血?dú)?、電解質(zhì)等生化指標(biāo)。

依據(jù)體重或體表面積，制定預(yù)充、體外循環(huán)方案。

小兒體表面積(BSI)的計(jì)算公式：BSI(m2)=0.035×體重(kg)+0.1。

1.2物件準(zhǔn)備的特別要求：

氧合器：嬰幼兒要采納優(yōu)秀膜肺，要求預(yù)充量少，氣體、熱互換性能

文案大全適用文檔

好，有條件者可采納肝素涂層膜肺。小兒基礎(chǔ)代謝率高，選擇氧合器時(shí)重生兒要達(dá)到200ml/(kg·min)氧合量，少兒要達(dá)到150ml/(kg·min)氧合量方能知足需

要。

管道：<13kg者應(yīng)全部采納1/4管道（1/4管道每米預(yù)充量32ml）。有

條件者可采納肝素涂層管道。

動(dòng)脈微栓過濾器：濾網(wǎng)孔徑多為40微米。在知足流量的前提下應(yīng)盡

量選擇預(yù)充量小的產(chǎn)品，頂部排氣管最好能同時(shí)做泵壓監(jiān)測。

超濾器：小兒心臟手術(shù)應(yīng)盡量應(yīng)用均衡超濾（Z－BUF）和改良超濾

(MUF)。

混淆靜脈血氧飽和度（SVO2）監(jiān)測系統(tǒng)：

SVO2是灌輸流量的敏感指標(biāo)，對ECC中O2供、O2耗的認(rèn)識(shí)有重視要意義。

變溫水毯：小兒BSA較成人相對大，體溫調(diào)理中樞發(fā)育不圓滿，皮下脂肪少，體溫易受環(huán)境的影響，特別是應(yīng)用MUF或深低溫停循環(huán)（DHCA）者變溫水毯是必備物件。

儀器設(shè)施：膠體、晶體浸透壓測定儀、血?dú)?、電解質(zhì)測定儀+配套用品、ACT測定儀+配套用品、主泵壓監(jiān)測系統(tǒng)等。

插管的準(zhǔn)備：依據(jù)體重不一樣樣參照選擇相應(yīng)的升主動(dòng)脈、上腔靜脈和下腔靜脈插管口徑見表4。

表4升主動(dòng)脈、上腔靜脈和下腔靜脈插管口徑選擇參照體重（kg）主動(dòng)脈插管口徑（Fr）上下腔靜脈插管口徑（Fr）<108～1012～14～1512～1416～18～2014～1618～20～3016～1822～28～4018～2030～32～5020～2232～34注：下腔靜脈插管口徑同上腔靜脈或粗2Fr。

1.3預(yù)充及血液稀釋的有關(guān)問題：

膠體浸透壓（COP）：

稀釋后COP≥18mmHg。膠體液主要采納人血白蛋白注射液。

血液稀釋計(jì)算：

小兒體內(nèi)血容量計(jì)算參照見表5。

表5小兒體內(nèi)血容量計(jì)算參照

年紀(jì)（歲）血容量（ml/kg）

文案大全適用文檔

<1851～3804～6757～1070

可預(yù)充的液體量（ml）=（患者Hct－擬稀釋Hct）÷擬稀釋Hct×患者體液總量（ml）

需預(yù)充的全血量（ml）=[擬稀釋Hct×(患者體液總量+預(yù)充總量)～患者Hct×患者體液總量]÷0.4(庫血的Hct值)

需預(yù)充RBC量（ml）＝[擬稀釋Hct×(患者體液總量+預(yù)充總量)～患者Hct×患者體液總量]÷0.6（RBC懸浮液的Hct值）

紫紺型先芥蒂的血液稀釋：

紫紺型先芥蒂多伴有高Hct、Hb，術(shù)中降溫幅度大，為了減少ECC中RBC的

損壞，保證優(yōu)秀的微循環(huán)灌輸，需要較大的稀釋度。所以，在麻醉后或體外循環(huán)前用膠體液置換出必然量的全血以達(dá)到理想的稀釋指標(biāo)，有效的保存凝血因子，減少術(shù)后血液制品的用量。

伴有肺動(dòng)脈高壓的血液稀釋：

基本用全膠體預(yù)充并適合加大甲潑尼龍的預(yù)充量（20mg/kg）。

1.4機(jī)器用藥：

肝素鈉2mg/100ml預(yù)充液、5mg/100ml預(yù)充血或血漿；甲潑尼龍15mg/kg；MgSO40.3～0.8；KCl用量依據(jù)查驗(yàn)結(jié)果。ECC中依據(jù)灌輸壓酌情應(yīng)用鹽酸去氧腎上腺素、

酚妥拉明等血管活性藥物。依據(jù)查驗(yàn)結(jié)果和庫血、血漿的用量酌情賞賜CaCl2或葡萄糖酸鈣。

1.5ECC方式的選擇：

常溫不斷跳：

適用于不需要補(bǔ)片的房間隔缺損或純真的肺動(dòng)脈瓣狹小等簡單手術(shù)。

淺低溫停跳：

咽溫降至28℃～30℃，適用于阻斷循環(huán)時(shí)間﹤60min的手術(shù)。

深低溫低流量：

咽溫降至20℃±2℃，循環(huán)阻斷時(shí)期用低流量灌輸。適用于側(cè)枝循環(huán)豐富、大血管手術(shù)和ECC下PDA縫合的手術(shù)。

深低溫停循環(huán)：適用于重生兒、大血管和復(fù)雜先芥蒂的矯治。

嬰幼兒ECC的體外循環(huán)管理

2.1不一樣樣ECC方式的管理共性：

2.1.預(yù)充液預(yù)熱：不論采納何種灌輸方式，因嬰幼兒體內(nèi)血容量少緩沖能力

文案大全適用文檔

差，為此在體外循環(huán)前預(yù)充液必然用32℃～35℃的水溫預(yù)熱，免得體外循環(huán)開始快速注入冷液體以致心臟縮短無力、膨脹、驟停。

O2濃度調(diào)理：應(yīng)用膜肺時(shí)氧濃度預(yù)設(shè)在60%～70%,紫紺者預(yù)設(shè)在30%～

40%，ECC開始3～5min后依據(jù)溫度再下調(diào)。ECC中PaO2控制在150～300mmHg，

PCO2控制在30～40mmHg。

泵壓監(jiān)測：轉(zhuǎn)流開始須嚴(yán)實(shí)監(jiān)測泵壓，當(dāng)流量>100ml/(kg·min)時(shí)，

泵壓應(yīng)<280mmHg。

血流降溫：當(dāng)流量>100ml/(kg·min)且靜脈引流暢達(dá)，動(dòng)、靜脈壓無

異樣變化方可行血流降溫。初始降溫水溫不該<28℃，免得惹起心搏驟停。循環(huán)阻斷序次：下腔靜脈、上腔靜脈、升主動(dòng)脈。以便判斷能否歸并

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等其余畸形。

灌輸流量：應(yīng)以混淆靜脈血氧飽和度（SVO2）和降溫幅度為依據(jù)，同時(shí)參照pH、HCO3～、BE值的變化。

灌輸壓：MAP保持在40～60mmHg。

灌輸中Hct：應(yīng)不<0.25，停機(jī)前應(yīng)用利尿劑或超濾器，使Hct在停機(jī)時(shí)上漲至0.28以上。

電解質(zhì)：電解質(zhì)應(yīng)依據(jù)檢測結(jié)果隨時(shí)調(diào)整，小兒補(bǔ)鉀的計(jì)算公式：

15%KCl(ml)=[(4.5～實(shí)測值)×0.3×體重（kg）]÷22.2特別灌輸管理：

低溫低流量的灌輸管理：

側(cè)枝循環(huán)豐富、PDA漏診或大血管手術(shù)等要素造成大批回心血液而影響手術(shù)

操作，此時(shí)應(yīng)先降溫，此后再減低灌輸流量。降低流量原則上應(yīng)依據(jù)混淆SVO2>65%

和保持血?dú)庵翟谡７秶鸀樵瓌t。臨床經(jīng)驗(yàn)溫度與流量的關(guān)系見表6。

表6一般溫度與流量的關(guān)系咽溫范圍（℃）流量范圍（ml/kg.min～1）30～3360～8028～3050～6022～2630～50<205～20歸并PDA者，假如PDA縫合是在ECC下進(jìn)行，將咽溫降低<20℃后以5～10ml/

kg.min）進(jìn)行低流量灌輸，以防備氣栓的發(fā)生。

深低溫停循環(huán)的特別辦理：

預(yù)充液中加入甲潑尼龍15mg/kg；麻醉后邊部置冰有益于腦局部降溫；開胸后用4℃冷水經(jīng)變溫水毯行渾身降溫（開胸前咽溫不可以低于32℃）；體外循環(huán)安穩(wěn)后用低于血溫10℃的水溫行血流降溫，在溫度降落的同時(shí)相應(yīng)降低氧濃

文案大全適用文檔

度；心臟停跳后灌輸心臟停搏液進(jìn)行心肌保護(hù)；咽溫降至15℃，直腸溫降至20℃時(shí)停止動(dòng)脈灌輸并鉗夾動(dòng)脈供血管。同時(shí)降低氧流量至最小，嚴(yán)格記錄停循環(huán)開

始時(shí)間；將體內(nèi)血自上腔靜脈、下腔靜脈引流管放至氧合器，當(dāng)CVP低于2cmH2O時(shí)鉗夾上、下腔靜脈引流管；開放氧合器自己循環(huán)通路，用200～300ml/min的流量行自己循環(huán)。待心內(nèi)操作完成恢復(fù)渾身循環(huán)SV2升至≥時(shí)行血流復(fù)溫，嚴(yán)格控制水溫并嚴(yán)實(shí)監(jiān)測SV2，向來保持O80%V2≥。咽溫℃，直腸溫℃，OSO75%3736心肌縮短有力，血?jiǎng)恿W(xué)堅(jiān)固，Hct>0.30，電解質(zhì)、血?dú)饨Y(jié)果正常方可停機(jī)。

常例超濾（CUF）和改良超濾（MUF）

CUF和MUF的應(yīng)用是嬰幼兒ECC技術(shù)的一個(gè)重要構(gòu)成部分，能快速除去體內(nèi)節(jié)余的水分，進(jìn)而提升Hct和膠體浸透壓，減少組織器官的水腫。

3.1CUF的使用時(shí)機(jī)：

當(dāng)直腸溫>32℃時(shí)視血平面、稀釋度、Hct決定能否使用CUF。

3.2使用MUF的時(shí)機(jī)：

停機(jī)后血?jiǎng)恿W(xué)堅(jiān)固，魚精蛋白中和前。

停機(jī)后的辦理

停機(jī)后的辦理見總則。

五、大血管手術(shù)的體外循環(huán)管理

大血管的手術(shù)相對于一般心臟手術(shù)操作多、吻合口多、易出血滲血，鑒于這些特色ECC也相應(yīng)的存在灌輸溫度低、體外循環(huán)時(shí)間長、應(yīng)用物件多等特色。

大血管手術(shù)ECC準(zhǔn)備

1.1物件準(zhǔn)備：

耗材：選擇高質(zhì)量膜肺及配套管道（冠脈管道：純真Bentall、升主動(dòng)脈置換等。成人管道：全弓或半弓置換需股動(dòng)靜脈插管或腦逆灌保護(hù)者）、超

濾器、心肌保護(hù)灌輸裝置、升主動(dòng)脈插管（22Fr）或腋動(dòng)脈插管(8mm人造血管)接收用兩通（1/4—3/8）、“Y”型停跳液針，持筆式冠狀動(dòng)脈張口灌輸頭，冠狀

動(dòng)脈逆灌管、左心引流管，腔房管(34/38Fr)或股靜脈插管（28～30Fr），右心軟硬吸引頭（必需時(shí)增添一根吸引管及軟吸引頭）。

藥品：

氯化鉀、氯化鎂、地塞米松、利多卡因、苯腎等。甲基強(qiáng)地松龍（停循環(huán)手

術(shù)用）。羥乙基代血漿類或明膠類500～1000ml、人血白蛋白20～30g、林格液2000～2500ml等。

心臟停搏液用5%NaHCO310ml＋10%氯化鉀20ml＋500ml配制后存于冰箱冷藏并注明使用者。

文案大全適用文檔

儀器設(shè)施：

ACT儀、血?dú)鈾C(jī)或CDI（另見使用操作常例）、檢查人工心肺機(jī)能否處于正常

狀態(tài)，變溫水箱啟動(dòng)并設(shè)置制冷溫度，檢查各樣氣源、氣壓能否正常工作狀態(tài)。

1.2ECC管道安裝及預(yù)充：

一般大血管手術(shù)（不涉及弓部）按常例安裝預(yù)充。

全弓置換時(shí)需增添吸引，可將一個(gè)吸引泵安裝成單泵雙管吸引。必需

時(shí)增添動(dòng)脈灌輸通路（增添“Y”形三通及管路）。

低溫停循環(huán)時(shí)期需行腦逆灌時(shí)則需在上腔靜脈引流管與動(dòng)脈灌輸管

道之間連接逆灌通道。

腋動(dòng)脈插管需準(zhǔn)備專用接頭（1/4～3/8兩通），動(dòng)脈插管成立并與ECC

灌輸管連接好后再行開胸。經(jīng)腋動(dòng)脈順行灌輸腦保護(hù)時(shí)則無需改變常例管道。需股靜脈插管時(shí)應(yīng)安裝成人常例管道，已備分別或改換插管部位。2．ECC灌輸管理

大血管手術(shù)除按常例灌輸管理外還應(yīng)注意：

2.1依據(jù)術(shù)式應(yīng)遲緩均勻降、復(fù)溫。開始降溫不宜太快，免得血管縮短降溫不均勻。將溫差控制在6℃之內(nèi)不要超出10℃。溫差加大時(shí)可適合減慢降溫或升溫速度。

2.2可能行深低溫停循環(huán)者。術(shù)前腎血管或腎功能受累者注意保護(hù)腎功能。

2.3純真Bentall手術(shù)或升主動(dòng)置換降溫深度一般在28℃左右即可，半弓

或全弓置換采納深低溫或停循環(huán)時(shí)，則將鼻咽溫、肛溫降至15℃～18℃。

2.4停循環(huán)時(shí)夾閉動(dòng)脈灌輸管和靜脈引流管，開放自循，無需血流復(fù)溫。

2.5每10分鐘報(bào)時(shí)并觀注手術(shù)進(jìn)度。

2.6停循環(huán)時(shí)期需行腦保護(hù)灌輸時(shí)：經(jīng)腋動(dòng)順灌輸：灌輸流量500ml/min或

8～10ml/kg/min，灌輸壓力30～40mmHg。經(jīng)上腔靜脈逆灌輸：200～400ml/min，灌輸壓（頸內(nèi)靜脈壓）<30mmHg。腦灌輸時(shí)期SvO2＞90%。

2.7深低溫停循環(huán)者激素使用甲基強(qiáng)地松龍30mg/kg分兩次給藥（麻醉、復(fù)灌后）。

2.8恢復(fù)灌輸后漸漸提升灌輸流量后遲緩開放引流，采納較高流量灌輸使SvO2＞90%充分償還氧債后，再行復(fù)溫。

2.9均勻復(fù)溫，適合控制容量、流量外，可適合采納血管活性劑，如苯腎、異氟醚（烷）或芬妥拉明等，應(yīng)用烷類時(shí)注意將排出的廢氣引出室外。

2.10體外循環(huán)時(shí)間長注意血液保護(hù)，低溫時(shí)血液稀釋在Hct0.20～0.25，停體外循環(huán)前在Hct0.28～30.0為宜。2.11應(yīng)用超濾器進(jìn)行均衡或負(fù)均衡超濾。2.12每30分鐘監(jiān)測ACT，保持ACT≥480秒?？蓽囟?、超濾狀況適合增減監(jiān)

文案大全適用文檔

測頻次。依據(jù)ACT監(jiān)測值適合追加肝素。

2.13開放前，賞賜利多卡因1～2mg/kg。開放升主動(dòng)脈時(shí)降低灌輸流量和灌

注壓。

2.14停機(jī)前檢查常例用藥能否履行。采血檢測血?dú)?、ACT。停機(jī)前5～10min

麻醉師采納血管活性藥物支持。

2.15停體外循環(huán)標(biāo)準(zhǔn)：血?dú)?、電解質(zhì)、ACT等均在正常范圍。鼻咽溫達(dá)36℃～

36.5℃，肛溫35.5℃～36℃。溫度不易復(fù)太高，但必然復(fù)溫均勻。血流動(dòng)力學(xué)堅(jiān)固。均勻動(dòng)脈壓在70～90mmHg即可遲緩?fù)C(jī)。

大血管手術(shù)的心肌保護(hù)

3.1采專心肌保護(hù)灌輸裝置進(jìn)行含血停搏液灌輸。按常例方法灌輸。

3.2為不影響手術(shù)操作必需時(shí)采納冠狀動(dòng)脈逆行灌輸。

3.3深低溫或停循環(huán)時(shí)不進(jìn)行停搏液灌輸或延長灌輸?shù)闹袛鄷r(shí)間。

3.4逆灌停搏液時(shí)可采納10mmol/L鉀濃度或提升含血比值以減少停搏液的

灌輸量。

3.5停搏液灌輸次數(shù)或量較大時(shí)注意血鉀變化，復(fù)蘇前血鉀超出5.5mmol/l時(shí)，踴躍采納舉措，使用利尿劑、均衡超濾，必需時(shí)應(yīng)用胰島素4～8單位。3.6開放升主動(dòng)脈前5分鐘左右可灌輸不含停搏液的溫血。

文案大全適用文檔

第三章開胸、體外循環(huán)的成立、關(guān)胸操作常例

1、體位：病人下手術(shù)室后仰臥，全麻成功后擺放體位：置背墊于患者背部

正中及頸部，頭部稍后仰。雙上肢海綿墊包裹中單固定于手術(shù)床雙側(cè)?；颊哳^端置頭架、足側(cè)置托盤。

2、消毒鋪單：以2％碘酒涂擦術(shù)野1遍，范圍上至下頜與面部移行處，下至臍下10CM，雙側(cè)至肩關(guān)節(jié)、腋后線；75％酒精脫碘3遍。先鋪中單于胸部兩

側(cè)，間隔頸、胸前部無菌區(qū)，再于頭架鋪中單，間隔頭部和術(shù)野。此后鋪4塊治

療巾（小單），分別于雙側(cè)、腹部、頭架。裸露術(shù)野上至胸骨上凹上5CM，下至劍突下10CM，雙側(cè)距胸骨正中線15－20CM。再鋪大單：頭架一塊，腹部以下至

托盤兩塊；術(shù)野雙側(cè)鋪中單兩塊；頭架至兩邊拉中單兩塊，尾端固定于距手術(shù)床1.5－2米處。術(shù)野皮膚裸露部分以手術(shù)貼膜（帶引流袋）覆蓋并平坦。固定吸引管及電刀于患者左邊中單上。

3、采納胸部正中切口，上自胸骨上緣下1CM，下至劍突下1CM切開皮膚，皮下用電刀切開，出血以電凝止血，電凝大小40J，深達(dá)胸骨骨膜。下端切開腹直肌前鞘，柔和分別劍突下組織；上端至胸骨上凹。用開力鉗貼胸骨后逐次深入分別雙側(cè)胸骨后組織。此后用電動(dòng)胸骨鋸自下而上沿正中線切開胸骨，鋸前通知麻醉暫時(shí)脫開呼吸癟肺。骨髓腔以骨臘封涂止血，骨膜出血用電凝止血。擱置胸骨牽開器于胸骨下段，稍牽開并進(jìn)一步檢查止血。電刀切開胸腺及脂肪組織至暴

露無名靜脈和心包。提起心包并縱行切開，下至心包膈肌反折處向雙側(cè)呈“T”型切開；上至心包主動(dòng)脈反折。懸吊雙側(cè)心包于皮下組織。

4、探查心臟外形、大小、震顫、有無異樣畸形。助手用長紗布條環(huán)繞固定

各樣灌吸管道（硬灌吸、軟灌吸、左心吸引、停跳液灌輸管），以艾力思鉗固定

于患者右邊中單上。此后肝素化成立體外循環(huán)：升主動(dòng)脈湊近弓部縫荷包兩道分

別張口于雙側(cè)，套膠管；剪除荷包內(nèi)主動(dòng)脈外膜，依據(jù)體重及體表面積大小選擇

主動(dòng)脈插管。尖刀切口插入主動(dòng)脈插管，標(biāo)記線向足側(cè)，勒緊兩道荷包線，絲線

打結(jié)固定主動(dòng)脈插管于膠管上。敲擊主動(dòng)脈插管除去附壁氣泡。術(shù)者與灌輸師配

合排氣后連接主動(dòng)脈插管于循環(huán)管道，兩把艾力思鉗固定于頭架下方中單上。腔

靜脈引流：①純真主動(dòng)脈手術(shù)者，右心耳縫荷包套膠管，荷包內(nèi)切口插入腔房管，

深度以腔房管兩道標(biāo)記線為準(zhǔn)；絲線固定腔房管于膠管上。于升主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈

比鄰處鈍＋銳性游離升主動(dòng)脈側(cè)壁及后壁，直角鉗鉗夾套帶。②對于二尖瓣手術(shù)

或右房需切開者，上下腔靜脈分開插管，插管粗細(xì)依體重及體表面積而定。上腔

引流縫合于上腔靜脈近心包端，下腔引流管荷包縫合于右房側(cè)壁湊近下腔靜脈

處。于上腔靜脈與右肺動(dòng)脈之間剪開外膜先用扁桃腺鉗、后用直角鉗自上腔靜脈后方套阻斷帶，再套阻斷管；下腔靜脈側(cè)后壁游離，腎蒂鉗套阻斷帶、阻斷管。

文案大全適用文檔

③升主動(dòng)脈根部灌輸:于升主動(dòng)脈竇管聯(lián)合處以雙頭針荷包線或滑線水平褥式縫合，套膠管；此后將主動(dòng)脈灌輸針插入主動(dòng)脈并與膠管結(jié)扎固定。于切口四周鋪

第二道治療巾。體外循環(huán)開始后將停跳液灌輸管排氣后連接于灌輸針。對聯(lián)合瓣膜手術(shù)、主動(dòng)脈瓣封閉不全手術(shù)則于冠狀靜脈張口置逆灌或阻斷升主動(dòng)脈切開后

用灌輸頭冠狀動(dòng)脈直接灌輸。手術(shù)過程中每隔20－25分鐘中斷灌輸停跳液半量一次，或加置冰屑作心肌保護(hù)。

5、體外循環(huán)管道的撤掉：灌輸針的拔掉：排氣充分后松開灌輸針及固定膠

管調(diào)整荷包線。停止起色前，鉗夾下腔靜脈引流管并拔掉。荷包線打結(jié)；檢查心

臟切口有無出血并止血。停機(jī)后循環(huán)安穩(wěn)，將上腔靜脈或腔房管拔掉，荷包線打

結(jié)，腔靜脈回血。賞賜魚精蛋白中和肝素，中和完成后控制縮短壓，術(shù)者拉緊右

側(cè)荷包線拔掉主動(dòng)脈插管，助手同時(shí)打緊左邊荷包線，保持不動(dòng)，術(shù)者打緊本側(cè)

荷包線保持不動(dòng)，助手再打第二結(jié)，此后術(shù)者打第二結(jié)，交替打結(jié)各8－10個(gè)。

6、止血關(guān)胸：體外循環(huán)管道拔掉后仍固定于臺(tái)上，防備污染。于胸部切口

下端雙側(cè)旁分別皮膚切口，以扁桃腺鉗鈍性分別皮下組織和肌肉，自腹直肌后進(jìn)

縱隔鉗夾拉出帶2－4側(cè)孔心包縱隔引流管各1根，絲線固定于皮膚。必需時(shí)于右室心肌表層縫合暫時(shí)起搏導(dǎo)線1根，皮膚戳口引出，環(huán)繞皮下固定。近心端制成“Z”型或螺旋型防備滑脫。用大批溫鹽水沖刷心包腔，仔細(xì)檢查各心臟切口、套帶、游離處有無出血并電凝或結(jié)扎止血。用荷包線或無創(chuàng)線連續(xù)縫合心包并打結(jié)。將左邊引流管頭端置于心包腔內(nèi)，另一根置于胸骨后心包外。用紗布或紗墊仔細(xì)檢查胸骨上凹、胸骨后、膈肌各處有無出血并止血。胸腺脂肪組織用絲線結(jié)扎，切除節(jié)余組織。胸骨后置紗墊，用鋼絲中斷縫合胸骨，可穿透胸骨或肋間，視骨質(zhì)不一樣樣縫合4－5根鋼絲，斷端coco鉗固定。再以紗布檢查胸骨后鋼絲穿出處有無出血，若有需縫合或電凝止血。囑臺(tái)下人員撤掉背墊，將鋼絲合攏絞合固定胸骨。撤掉體外循環(huán)管道。用7號絲線中斷縫合肌肉組織,4號線中斷縫合皮下脂肪組織。以可汲取線或滑線連續(xù)皮內(nèi)縫合皮膚。去除切口膜，消毒皮膚切口，用紗布覆蓋切口。

文案大全適用文檔

第四章二次開胸操作常例

1、常例麻醉，擺體位，必需時(shí)消毒鋪單范圍擴(kuò)大至大腿及會(huì)陰部，以備股

動(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)流。

2、將原皮膚切口的疤痕組織與皮下組織切除，仔細(xì)電凝止血。切開至胸骨，

將原鋼絲全部剪斷、拆掉。電凝炙烤原胸骨切口骨膜。此后持電鋸自下而上逐段鋸開胸骨。下段胸骨鋸開后，可置入小牽開器協(xié)助裸露利于上段胸骨鋸

開。

3、全程胸骨鋸開后，用小牽開器輕輕撐開，以電刀緊貼胸骨切緣將雙側(cè)的的粘連交替分開，漸漸擴(kuò)大牽開器。分別時(shí)可將電凝能量適合放小。仔細(xì)止血，骨髓腔封涂骨臘，骨膜緣電凝止血。

4、分別縱隔心包粘連：再次手術(shù)心包粘連分其余范圍視手術(shù)種類、粘連程

度而有所不一樣樣。原則上必然分別手術(shù)區(qū)的粘連，便于操作和顯現(xiàn)；可以進(jìn)行心臟減壓，心肌保護(hù)及除顫。盡量用電刀銳性分別，不可以傷害心外膜。如粘連松弛則向左邊剝離至心尖裸露。如粘連親密右房室面可保存部分心包。

5、粘連重者，先將升主動(dòng)脈及右房局部裸露，行升主動(dòng)脈及腔靜脈插管成立體外循環(huán)，連接體外循環(huán)機(jī)，做好轉(zhuǎn)流準(zhǔn)備，此后再行分別，分別困難或血流動(dòng)力學(xué)不堅(jiān)固可隨時(shí)開始體外循環(huán)，但暫不降溫。待游離充分后開始起色準(zhǔn)備心內(nèi)手術(shù)。

6、注意：

開胸前常例備血，并準(zhǔn)備好體外循環(huán)轉(zhuǎn)流。必需時(shí)準(zhǔn)備股動(dòng)、靜脈插管。

多半患者術(shù)前心功能差，加上手術(shù)操作困難，阻斷時(shí)間長，左室粘連等要素要求心肌保護(hù)更加嚴(yán)格。應(yīng)比常例手術(shù)降溫更低，均采納冷血停跳液灌輸，必需時(shí)需逆灌。

文案大全適用文檔

第五章冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)操作常例

一、術(shù)前準(zhǔn)備

1、控制心絞痛：聯(lián)合應(yīng)用硝酸酯類、β-受體阻斷劑、鈣拮抗劑、ACEI等

藥物，將血壓、心率控制，以減少心肌耗氧，控制心絞痛。

2、保持大便平常，限制活動(dòng)，去除心絞痛惹因由素。

3、經(jīng)上述舉措仍不可以有效控制心絞痛，則靜脈輸注硝酸酯類藥物。

4、心功能受損時(shí)，改良心功能：

減少心臟前負(fù)荷：增強(qiáng)利尿，限制入液量，加大硝酸酯類用量。

減少心臟后負(fù)荷：使用ACEI。

增添心肌縮短力：服用地高辛，但心絞痛嚴(yán)重時(shí)應(yīng)慎用。

必需時(shí)小劑量服用β-受體阻斷劑。

術(shù)前輸注極化液，增添心肌能量貯備，改良心功能。

5、室壁瘤患者做心臟超聲檢查，以明確左室縮短功能、左室內(nèi)徑和容量大

小、左室內(nèi)有無血栓，丈量左室舒張末期和縮短末期容量指數(shù)，以初步評估預(yù)后。

6、室壁瘤患者必需時(shí)做心肌核素、MRI檢查等，以明確室壁瘤診療，明確有無存活心肌及室壁瘤范圍。

7、室壁瘤或有意律失態(tài)者，必需時(shí)做動(dòng)向心電圖檢查（Holter），以明確有

無嚴(yán)重的、甚至惡性的室性心律失態(tài)。

8、糖尿病患者術(shù)前血糖控制。

9、必需時(shí)作肺功能檢查。

10、術(shù)前常例進(jìn)行吹瓶訓(xùn)練，以鍛煉肺功能。必需時(shí)作動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

11、常例化驗(yàn)檢查：同其余常例心臟手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備。

12、術(shù)前常例拍心臟X片，以明確心臟大小、肺部有無淤血、有無肺部或食道腫瘤，術(shù)日將X片帶下手術(shù)室。

13、必需時(shí)手術(shù)前一天在ICU中監(jiān)護(hù)下擱置Swan-Ganz導(dǎo)管，以明確肺

動(dòng)脈壓力和肺動(dòng)脈楔壓。

14、術(shù)前詳盡觀看左室和冠狀動(dòng)脈造影，以初步確立需要搭橋的靶血管、確立室壁瘤狀況。

15、必需時(shí)準(zhǔn)備IABP有關(guān)器材。16、血管活性藥物的配制：多巴胺量為Kg×3/50ml，室壁瘤或心功能差者必需時(shí)加入0.5～1mg腎上腺素，術(shù)中依據(jù)狀況增減。17、必需時(shí)準(zhǔn)備心臟暫時(shí)起搏器及IABP裝置。

文案大全適用文檔

二、乳內(nèi)動(dòng)脈游離

1、術(shù)前必需時(shí)做雙側(cè)Allen’s試驗(yàn)。假如一側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)顯然減弱，甚至

無脈，上肢血壓顯然低于對側(cè)，則該側(cè)IMA常不可以使用。術(shù)中應(yīng)進(jìn)一步判斷。

2、采納胸膜外法游離乳內(nèi)動(dòng)脈。

3、第一將IMA全程顯現(xiàn)，上至第一/二肋間，下至第六肋空隙。一般狀況下，IMA與胸壁間結(jié)締組織松弛，循此空隙游離即可；若胸膜與胸壁粘連嚴(yán)重，應(yīng)用

電灼當(dāng)心將胸壁肌肉之筋膜與胸膜一并分別，以充分顯現(xiàn)IMA，并保持胸膜腔的圓滿。

4、輕輕觸摸IMA，以初步判斷其搏動(dòng)、血流量、管腔大小。

5、從第四肋開始，在IMA近術(shù)者一側(cè)旁開1cm開始游離。一般有1-2根靜

脈與IMA伴行，在肋骨上下緣均有肋間動(dòng)靜脈分支。距離IMA1mm左右用鈦夾阻斷分支，遠(yuǎn)離IMA一側(cè)（胸壁側(cè)）用電灼離斷止血。粗大的動(dòng)脈分支應(yīng)在胸壁側(cè)也用鈦夾鉗夾止血（如第六肋間處IMA終尾端的胸壁分支）。

6、IMA游離范圍：遠(yuǎn)端至第六肋間處IMA終尾端的胸壁分支以遠(yuǎn)，近端至

IMA的鎖骨下動(dòng)脈初步部。第一、二肋間分支應(yīng)離斷，以防備發(fā)生竊血現(xiàn)像。

7、全程游離完成后，在IMA蒂內(nèi)注入1：1罌素堿（1mg罌素堿/1ml均衡鹽

溶液）。

8、注意事項(xiàng)：

游離的全過程中盡量不要接觸IMA（Notouch），更要防備使勁牽拉、擠壓（胸骨牽開器），以防痙攣、形成夾層。

在IMA蒂中注入罌素堿時(shí)須防備針尖刺入動(dòng)脈，造成傷害。

切忌用電灼誤傷IMA。

游離IMA上段時(shí)，必需時(shí)可適合減少潮胸襟，以減少肺充氣對顯現(xiàn)的影響。

游離IMA胸骨撐開過大時(shí)，固然有益于顯現(xiàn)，但可造成胸部關(guān)節(jié)傷害、胸骨傷害甚至骨折、臂叢神經(jīng)傷害，以致術(shù)后嚴(yán)重肩背部傷心或上肢感覺阻攔。

三、大隱靜脈游離

1、盡量采納無靜脈曲張及硬化的一側(cè)或雙側(cè)大腿，術(shù)區(qū)應(yīng)無感染、破潰和

嚴(yán)重斑痕。

2、術(shù)前患者取平臥或站立位，經(jīng)過觸摸明確大隱靜脈的遠(yuǎn)段走行和血管質(zhì)

文案大全適用文檔

量。

3、準(zhǔn)備作搭橋的病人應(yīng)防備在大隱靜脈骨干上作靜脈穿刺和留針輸液，以

免大隱靜脈硬化，形成護(hù)理常例。

4、備雙側(cè)大隱靜脈。

5、下肢體位：若取大隱靜脈范圍涉及大腿上部，務(wù)必然大腿內(nèi)側(cè)抬高墊平，不然皮膚切開后簡單形成皮瓣，小腿適合抬高平置。

6、必需時(shí)預(yù)留出主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏（IABP）的股動(dòng)脈插管地點(diǎn)，消毒前務(wù)必明確雙側(cè)股動(dòng)脈能否搏動(dòng)優(yōu)秀。

7、消毒范圍：包含大腿和小腿前面和內(nèi)外側(cè)面，上至腹股溝和上腹部，與胸部消毒地區(qū)相連，不包含下肢的后邊和足部，會(huì)陰部用碘伏消毒并與腹部及大

腿消毒地區(qū)相連。鋪無菌單后只裸露大隱靜脈走行地區(qū)，并顯現(xiàn)同側(cè)腹股溝。8、取大隱靜脈的部位：可取大腿部，也可取小腿部，常例從小腿部位開始

游離，傷害輕，地點(diǎn)淺，不易形成皮瓣，靜脈直徑適中。若有小腿靜脈曲張則需游離大腿部位。

9、盡量使皮膚切口正幸虧大隱靜脈上方，偏離過多必然形成皮瓣，簡單形

成皮下血腫或積液，特別在大腿易于出現(xiàn)這類狀況。膝關(guān)節(jié)處可留下皮橋，術(shù)后活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)傷心較輕，但分別此處靜脈時(shí)顯現(xiàn)較困難。

10、切開皮膚后，使用低功率電灼分別靜脈表面的皮下組織，以減少術(shù)

野滲血，但切忌燙傷靜脈。

11、盡量少刺激靜脈，防備血管痙攣，擴(kuò)大分別靜脈表面組織時(shí)應(yīng)爭取

一次完成。全程顯現(xiàn)大隱靜脈后，遠(yuǎn)端接上橄欖針頭，注入罌粟堿鹽水（250