浙江省基本醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀與發(fā)展

浙江省藥品目錄政策與管理

（2010版）浙江省人力資源和社會保障廳傅鴻翔一、國家目錄概況與評估二、省目錄調(diào)整原則與政策三、目錄新政與理解四、藥品命名與編碼規(guī)則五、目錄劑型規(guī)范與使用六、部分限定支付說明藥品目錄政策與管理藥品目錄品種情況國家基本醫(yī)療保險藥品目錄變動情況新版國家目錄的專家共識

藥品目錄的數(shù)量已經(jīng)足夠多、臨床已經(jīng)足夠用，品種上沒有必要進行大的調(diào)整?！秶夷夸?9版》增加了甲類品種，對常見病、多發(fā)病治療的基本用藥得到擴大了選擇范圍，提高了保障水平；大量增補了近年新上市的新藥，目錄的水平有大幅度提高，完全能夠滿足臨床用藥需求；刪除了副作用比較大的藥品，增加了藥品使用的限制力度，對保障用藥安全、控制藥品濫用有積極作用。新版國家藥品目錄的專家共識

部分政策可能影響參保人員的用藥待遇：非處方藥是門診常用藥，如果門診只限個人賬戶支付，社會矛盾會比較大，也可能造成門診向住院轉(zhuǎn)移；部分限定支付不夠合理，較《省目錄05版》更為嚴格，可能引起社會反響；抗菌藥物控制缺乏系統(tǒng)性。藥品目錄調(diào)整授權(quán)

按國發(fā)〔1998〕44號和勞社部發(fā)〔1999〕15號規(guī)定。甲類目錄不得調(diào)整，乙類品種調(diào)入與調(diào)出數(shù)之和不超過乙類藥品數(shù)15%?？烧{(diào)數(shù)量：243個現(xiàn)狀2005版省目錄增補的243個品種中有194個未列入國家目錄新政策將限定支付調(diào)整計入調(diào)整數(shù)，限定支付差異很大一、國家目錄概況與評估二、省目錄調(diào)整原則與政策三、目錄新政與理解四、藥品命名與編碼規(guī)則五、目錄劑型規(guī)范與使用六、部分限定支付說明藥品目錄政策與管理目錄調(diào)整的目標：平穩(wěn)銜接

目標：平穩(wěn)銜接，保證平穩(wěn)實施、平穩(wěn)運行管理銜接：臨床和醫(yī)保管理平穩(wěn)銜接制度銜接：基本藥物制度平穩(wěn)銜接政策銜接：門診統(tǒng)籌政策銜接，實現(xiàn)可及性目錄銜接：國家和省目錄平穩(wěn)銜接目錄調(diào)整的原則：堅持與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相適應(yīng)。堅持維護參保人員的利益。堅持專家路線。堅持專家評審工作機制。堅持公開、公平、公正。堅持統(tǒng)籌各項社會保障用藥范圍管理。目錄調(diào)整的內(nèi)內(nèi)容：關(guān)于品種調(diào)整整：《省藥品目錄（（05版）》增加品種和2005年補充品種中中未列入《國家藥品目錄錄（09版）》的品種。《國家藥品目錄錄（09版）》刪除品種中省省內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)產(chǎn)的品種。上述品種中，，有嚴重不良良反應(yīng)，經(jīng)循循證醫(yī)學證明明無效或被國國家取消藥品品生產(chǎn)批文的的藥品，予以以剔除。目錄調(diào)整的內(nèi)內(nèi)容：關(guān)于限定支付付調(diào)整：非處方藥支付付范圍；抗菌藥品分線線管理；部分限定支付付邊界不清、、操作性不強強，或被臨床床證實有效、、已經(jīng)普遍使使用的支付范范圍；和基本藥物制制度沖突的基基本藥物品種種不合理限定定支付范圍。。目錄調(diào)整的結(jié)結(jié)果：調(diào)整藥品共243個保留193個藥品放寬限定支付付50個藥品部分藥品的限限定支付進行行細化或嚴格格控制保留的193個藥品。藥品目錄結(jié)構(gòu)構(gòu)浙江省基本醫(yī)醫(yī)療保險和工工傷保險藥品品目錄（品種：2320個；甲類：503個，乙類：1817個）西藥部分（品種：1215個;甲類：349個，乙類：866個）中成藥部分（品種:1105;甲類154，乙類951個）臨床科室、功功能分類（23類）品種（通用名、INN）劑型商品名別名浙江省藥品目目錄情況臨床科室、功功能分類（9類）一、國家目錄錄概況與評估估二、省目錄調(diào)調(diào)整原則與政政策三、目錄新政政與理解四、藥品命名名與編碼規(guī)則則五、目錄劑型型規(guī)范與使用用六、部分限定定支付說明藥品目錄政策策與管理藥品目錄新政政宏觀政策：范圍：基本醫(yī)醫(yī)療保險、工工傷保險和生生育保險實施：分步實實施，甲類12月底前、乙類類2010年7月實施權(quán)限：限定支支付調(diào)整計入入調(diào)整品種數(shù)數(shù)藥品目錄新政政管理性政策：：通用名原則：：不得按商品品名進行限定定，不得以藥藥品數(shù)據(jù)庫沒沒有更新商品品名為由拒付付參保人員費費用。中西分治：開具西藥須符符合西醫(yī)疾病病診治原則開具中成藥須須遵循中醫(yī)辯辯證施治原則則和理法方藥藥控制重復用藥藥：作用相似似的最小分類類下同類藥品品原則上不宜宜疊加使用。。藥品目錄新政政管理性政策優(yōu)先選擇原則則：甲類、常釋劑劑型優(yōu)先選擇擇控制輸液治療療分類給付：同一品種劑型型的藥品，可可探索設(shè)定最最高支付限額額標準；輔助治療作用用的藥品，可可適當加大個個人自付比例例；OTC:住院由統(tǒng)籌基基金支付；門門診個人帳戶戶或門診統(tǒng)籌籌基金（公務(wù)務(wù)員醫(yī)療補助助資金）支付付。搶救性用藥。。藥品目錄新政政復合性西藥。。西藥品種組組成的復合藥藥,價格不高于其其所組成目錄錄內(nèi)藥品價格格之和的，可可視同乙類藥藥品按規(guī)定予予以支付。PAB<PA’+PB’范圍：復合西西藥和復合包包裝藥品審報主體：醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)、藥藥品生產(chǎn)企業(yè)業(yè)核實程序：人力社保：品品種、劑型；；物價：質(zhì)量層層次與價格；；以招標銷售售價為準公布與執(zhí)行含藥大輸液：：藥品目錄新政政放射性同位素素類藥物。納納入醫(yī)療服務(wù)務(wù)項目管理前前，暫按原政政策管理談判準入機制制：由國家組組織談判并確確定支付方案案兒童用藥：西藥通用名稱稱一致的口服服劑型，說明明書明確適用用于兒童的，，能夠提高兒兒童用藥順應(yīng)應(yīng)性的口服液液體劑型、顆顆粒劑、口服服散劑、栓劑劑、滴鼻劑的的，可以限定定在兒童使用用時支付?！翱诜后w劑劑”：“干混懸劑””（第★（131）號、第401號和第1193號除外）“干糖漿劑””，僅限兒童童使用時支付付。一、國家目錄錄概況與評估估二、省目錄調(diào)調(diào)整原則與政政策三、目錄新政政與理解四、藥品命名名與編碼規(guī)則則五、目錄劑型型規(guī)范與使用用六、部分限定定支付說明藥品目錄政策策與管理藥品目錄的命命名規(guī)則（西西藥）中文：通用名名；英文：：國際非專利利藥名（INN）表達化學成成分的部分命名：通用名名稱中表達主要化學成份份部分，不包包含鹽基、酸酸根、“兒童”、““小兒”、““嬰幼兒”、、“兒童用””、“小兒用用”或“嬰幼幼兒用”等；“備注”欄標有“

”的藥品，因其其組成和適應(yīng)應(yīng)證類似而進進行了歸類，，所標注的名名稱為一類藥藥品的統(tǒng)稱，，具體名稱見見范例。藥品目錄的命命名規(guī)則（中中成藥）中成藥名稱采采用中文通用用名，劑型不不單列。在甲乙分類、、給藥途徑相相同的情況下下，同一通用用名稱下的不不同劑型并列列，其先后次次序無特別含含義。藥品目錄的編編碼規(guī)則（印印刷版）西藥、中成藥藥、民族藥分分別按藥品品品種編號。同一品種只編編一個號；重復出現(xiàn)時標標注“★”，，并在括號內(nèi)內(nèi)標注該品種種編號；藥品編號的先先后次序無特特別含義。西藥主要依據(jù)據(jù)臨床藥理學學和臨床科室室用藥分類。。中成藥主要依依據(jù)臨床科室室用藥和功能能主治分類。。臨床各科醫(yī)師師用藥，不受受《藥品目錄》分類的限制。藥品目錄的編編碼規(guī)則（電電子版，13位）類別碼分類編碼目錄編號標識碼一級二級三級四級12345678910111213西藥x7大類藥品b非基中成藥z803增補保留d大類飲片yf放射兒童西藥e9保留兒童品種a兒童、03保留兒童中成藥ez一、國家目錄錄概況與評估估二、省目錄調(diào)調(diào)整原則與政政策三、目錄新政政與理解四、藥品命名名與編碼規(guī)則則五、目錄劑型型規(guī)范與使用用六、部分限定定支付說明藥品目錄政策策與管理藥品目錄的劑劑型規(guī)范（西西藥）西藥劑型在《中國藥典》（2000年版）“制劑劑通則”規(guī)定定的基礎(chǔ)上進進行歸類處理理；西藥未歸類的的劑型以《藥品目錄》標注的為準。。西藥歸類劑型型（口服）標注的劑型包含的劑型口服常釋劑型普通片劑（片劑、腸溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、劃痕片）、硬膠囊、軟膠囊（膠丸）、腸溶膠囊緩釋控釋劑型緩釋片、緩釋包衣片、控釋片；緩釋膠囊、控釋膠囊口服液體劑口服溶液劑、口服混懸劑、干混懸劑、口服乳劑、膠漿劑、口服液、乳液、乳劑、膠體溶液、合劑、酊劑、滴劑、混懸滴劑、糖漿劑（含干糖漿劑）丸劑丸劑、滴丸顆粒劑顆粒劑、腸溶顆粒劑口服散劑散劑、藥粉、粉劑西藥歸類劑型型（外用）標注的劑型包含的劑型軟膏劑軟膏劑、乳膏劑、霜劑、糊劑、油膏劑外用散劑散劑、粉劑、撒布劑、撒粉貼劑貼劑、貼膏劑、膜劑、透皮貼劑外用液體劑外用溶液劑、洗劑、漱口劑、含漱液、膠漿劑、搽劑、酊劑、油劑硬膏劑硬膏劑、親水硬膏劑凝膠劑乳膠劑、凝膠劑涂劑涂劑、涂膜劑、涂布劑栓劑栓劑、肛門栓、陰道栓西藥歸類劑型型（其他）標注的劑型包含的劑型滴眼劑滴眼劑、滴眼液滴耳劑滴耳劑、滴耳液滴鼻劑滴鼻劑、滴鼻液吸入劑噴劑、氣霧劑、噴鼻劑、噴粉劑、噴霧劑、霧化吸入劑、霧化混懸液、霧化溶液劑、霧化吸入液、吸入性粉劑、干粉劑、干粉吸入劑、粉末吸入劑、干粉吸劑、吸入性溶液劑、吸入性混懸液注射劑注射劑、注射液、注射用溶液劑、靜脈滴注用注射液、注射用混懸液、注射用無菌粉末、靜脈注射針劑、水針、注射用乳劑、粉針劑、針劑、無菌粉針、凍干粉針藥品目錄的劑劑型規(guī)范（中中成藥）中成藥劑型：：丸劑：水丸、、蜜丸、水蜜蜜丸、糊丸、、濃縮丸和微微丸，不含滴滴丸；膠囊劑：指硬硬膠囊，不含含軟膠囊；其它劑型：以以藥品目錄標標注的劑型為為準。工傷、生育保保險用藥的特特殊政策應(yīng)由工傷、生生育保險基金金支付的，不不分甲、乙類類；工傷、生育保保險用藥不受受“△”限制。一、國家目錄錄概況與評估估二、省目錄調(diào)調(diào)整原則與政政策三、目錄新政政與理解四、藥品命名名與編碼規(guī)則則五、目錄劑型型規(guī)范與使用用六、部分限定定支付說明藥品目錄政策策與管理限定支付的解解釋臨床用藥監(jiān)督督依據(jù)合法：按藥品品法定說明書書的適應(yīng)證；；合理：符合處方管理理辦法；臨床技術(shù)操作作規(guī)范；臨床診療指南南；藥物臨床應(yīng)用用指導原則等等。限定支付：依依據(jù)循證醫(yī)學學、藥物經(jīng)濟濟學要求。循證醫(yī)學循證醫(yī)學：最最佳研究證據(jù)據(jù)、臨床經(jīng)驗驗、患者的價價值觀和意愿愿結(jié)合在一起起，制定出具具體的診療方方案。最佳研究證據(jù)據(jù)臨床經(jīng)驗患者價值觀觀和意愿醫(yī)療環(huán)境循證醫(yī)學循證證據(jù)“4S”層級框架系統(tǒng)摘要證據(jù)合成研究計算機決策策支持系統(tǒng)統(tǒng)1.Clinicalevidence2.PIER3.Uptodate循證雜志摘摘要：1.ACPJournalclub2.InfoPOEM3.Bandolie系統(tǒng)評價：：1.Cochrane綜述(CDSR)2.DARE3.臨床實踐指指南（CPG，美國）期刊中發(fā)表表的原始文文獻循證醫(yī)學證據(jù)分類：：I級證據(jù)：自自至少一個個設(shè)計良好好的隨機對對照臨床試試驗中獲得得的證據(jù)；；II-1級證據(jù)：自自設(shè)計良好好的非隨機機對照試驗驗中獲得的的證據(jù)；II-2級證據(jù)：來來自設(shè)計良良好的隊列列研究或病病例對照研研究(最好是多中中心研究)的證據(jù)；II-3級證據(jù)：多多個帶有或或不帶有干干預的時間間序列研究究得出的證證據(jù)。非對對照試驗中中得出的差差異極為明明顯的結(jié)果果有時也可可作為這一一等級的證證據(jù)；III級證據(jù)：來來自臨床經(jīng)經(jīng)驗、描述述性研究或或?qū)＜椅瘑T員會報告的的權(quán)威意見見。循證醫(yī)學證據(jù)分級：：美國預防防醫(yī)學工作作組I級證據(jù)：自自至少一個個設(shè)計良好好的隨機對對照臨床試試驗中獲得得的證據(jù)；；II-1級證據(jù)：自自設(shè)計良好好的非隨機機對照試驗驗中獲得的的證據(jù)；II-2級證據(jù)：來來自設(shè)計良良好的隊列列研究或病病例對照研研究(最好是多中中心研究)的證據(jù)；II-3級證據(jù)：多多個帶有或或不帶有干干預的時間間序列研究究得出的證證據(jù)。非對對照試驗中中得出的差差異極為明明顯的結(jié)果果有時也可可作為這一一等級的證證據(jù)；III級證證據(jù)據(jù)：：來來自自臨臨床床經(jīng)經(jīng)驗驗、、描描述述性性研研究究或或?qū)＜壹椅瘑T員會會報報告告的的權(quán)權(quán)威威意意見見。。循證證醫(yī)醫(yī)學學循證證推推薦薦：：美美國國預預防防醫(yī)醫(yī)學學工工作作組組A級推推薦薦：：良良好好的的科科學學證證據(jù)據(jù)提提示示該該醫(yī)醫(yī)療療行行為為帶帶來來的的獲獲益益實實質(zhì)質(zhì)性性地地壓壓倒倒其其潛潛在在的的風風險險。。臨臨床床醫(yī)醫(yī)生生應(yīng)應(yīng)當當對對適適用用的的患患者者討討論論該該醫(yī)醫(yī)療療行行為為；；B級推推薦薦：：至至少少是是尚尚可可的的證證據(jù)據(jù)提提示示該該醫(yī)醫(yī)療療行行為為帶帶來來的的獲獲益益超超過過其其潛潛在在的的風風險險。。臨臨床床醫(yī)醫(yī)生生應(yīng)應(yīng)對對適適用用的的患患者者討討論論該該醫(yī)醫(yī)療療行行為為；；C級推推薦薦：：至至少少是是尚尚可可的的科科學學證證據(jù)據(jù)提提示示該該醫(yī)醫(yī)療療行行為為能能提提供供益益處處，，但但獲獲益益與與風風險險十十分分接接近近，，無無法法進進行行一一般般性性推推薦薦。。臨臨床床醫(yī)醫(yī)生生不不需需要要提提供供此此醫(yī)醫(yī)療療行行為為，，除除非非存存在在某某些些個個體體性性考考慮慮；；D級推推薦薦：：至至少少是是尚尚可可的的科科學學證證據(jù)據(jù)提提示示該該醫(yī)醫(yī)療療行行為為的的潛潛在在風風險險超超過過潛潛在在獲獲益益；；臨臨床床醫(yī)醫(yī)生生不不應(yīng)應(yīng)該該向向無無癥癥狀狀的的患患者者常常規(guī)規(guī)實實施施該該醫(yī)醫(yī)療療行行為為；；I級推推薦薦：：該該醫(yī)醫(yī)療療行行為為缺缺少少科科學學證證據(jù)據(jù)，，或或證證據(jù)據(jù)質(zhì)質(zhì)量量低低下下，，或或相相互互沖沖突突，，例例如如風風險險與與獲獲益益無無法法衡衡量量和和評評估估。。臨臨床床醫(yī)醫(yī)生生應(yīng)應(yīng)當當幫幫助助患患者者理理解解該該醫(yī)醫(yī)療療行行為為存存在在的的不不確確定定性性。。藥品品限限定定支支付付方方法法分線線使使用用限限制制；；適應(yīng)應(yīng)證證限限制制；；嚴重重程程度度限限制制；；療程程限限制制；；階梯梯用用藥藥限限制制；；臨床床科科室室限限制制；；門診診/住院院限限制制；；限險險種種使使用用。。部分分限限定定支支付付的的解解釋釋1、抗抗微微生生物物藥藥之之管管理理與與控控制制使使用用增加加了了圍圍手手術(shù)術(shù)期期預預防防用用藥藥規(guī)規(guī)范范調(diào)整整了了階階梯梯用用藥藥規(guī)規(guī)范范對““無無明明確確藥藥敏敏證證據(jù)據(jù)””作作了了解解釋釋。。2、分分類類指指導導控控制制：：營營養(yǎng)養(yǎng)類類藥藥物物3、關(guān)關(guān)于于維維持持用用藥藥4、關(guān)關(guān)于于α-干擾擾素素用用于于乙乙肝肝治治療療5、關(guān)關(guān)于于抗抗腫腫瘤瘤輔輔助助用用藥藥（三三））限限定定支支付付的的解解釋釋1、抗抗微微生生物物藥藥之之管管理理與與控控制制方方法法：：抗抗微微生生物物藥藥物物的的選選用用，，應(yīng)應(yīng)以以窄窄譜譜、、價價廉廉、、非非限限定定支支付付的的藥藥物物為為先先。。使用用非非限限定定支支付付的的同同類類藥藥物物療療效效不不可可靠靠或或非非限限定定支支付付抗抗菌菌藥藥物物療療效效不不佳佳：：限二二線線抗抗菌菌藥藥物物用用藥藥：：限三三線線抗抗菌菌藥藥物物用用藥藥：：重度度感感染染患患者者的的三三線線抗抗菌菌藥藥物物用用藥藥。。（三三））限限定定支支付付的的解解釋釋1、抗抗微微生生物物藥藥之之管管理理與與控控制制方方法法：：1.1使用用非非限限定定支支付付的的同同類類藥藥物物療療效效不不可可靠靠或或非非限限定定支支付付抗抗菌菌藥藥物物療療效效不不佳佳：：國國家家設(shè)設(shè)限限的的一一線線抗抗菌菌素素；；或或增增補補非非基基本本藥藥物物的的廣廣譜譜抗抗菌菌素素同類類非非限限定定支支付付的的抗抗菌菌藥藥物物效效果果不不可可靠靠，，需需要要直直接接使使用用這這類類藥藥品品；；已使使用用非非限限定定支支付付的的抗抗菌菌藥藥物物，，但但未未能能有有效效控控制制感感染染，，需需要要使使用用這這類類藥藥品品。。（三三））限限定定支支付付的的解解釋釋1、抗抗微微生生物物藥藥之之管管理理與與控控制制方方法法：：1.2二線線抗抗菌菌素素抗抗菌菌藥藥物物需有有藥藥敏敏結(jié)結(jié)果果證證實實。。若無無明明確確藥藥敏敏證證據(jù)據(jù)（（指指無無法法取取得得標標本本或或藥藥敏敏結(jié)結(jié)果果無無敏敏感感藥藥物物）），需需要要使使用用二二線線藥藥物物時時：：應(yīng)由由高高級級職職稱稱醫(yī)醫(yī)師師簽簽名名，，無高高級級職職稱稱醫(yī)醫(yī)師師的的科科室室須須由由科科室室主主任任簽簽名名有感感染染專?？瓶漆t(yī)醫(yī)生生會會診診記記錄錄（三三））限限定定支支付付的的解解釋釋1、抗抗微微生生物物藥藥之之管管理理與與控控制制方方法法：：1.2三線線抗抗菌菌素素抗抗菌菌藥藥物物應(yīng)具具有有嚴嚴格格臨臨床床用用藥藥指指征征或或確確實實依依據(jù)據(jù),需有有藥藥敏敏結(jié)結(jié)果果證證實實。。若無無明明確確藥藥敏敏證證據(jù)據(jù)（（指指無無法法取取得得標標本本或或藥藥敏敏結(jié)結(jié)果果無無敏敏感感藥藥物物）），需需要要三三線線藥藥物物治治療療時時：：應(yīng)由由具具有有高高級級職職稱稱的的科科主主任任簽簽名名有感染專?？漆t(yī)生生會診記記錄有全院疑疑難病例例討論意意見報經(jīng)“合理使用用抗菌藥藥物專家家咨詢小小組”批準。（三）限限定支付付的解釋釋1、抗微生生物藥之之管理與與控制使使用1.3下列情況況可直接接使用二二線藥物物進行治治療，但但若培養(yǎng)養(yǎng)及藥敏敏證實二二線以下下藥物有有效時應(yīng)應(yīng)改為二二線以下下藥物。。(1)感染病情情嚴重者者如：①敗血癥、、膿毒血血癥等血血行感染染，有休休克、呼呼衰、DIC等合并癥；②中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)感染染；③臟器穿孔孔引起的急急性腹膜炎炎、急性盆盆腔炎等；；④感染性心心內(nèi)膜炎、、化膿性心心包炎等；；⑤嚴重的肺肺炎、骨關(guān)關(guān)節(jié)感染、、肝膽系統(tǒng)統(tǒng)感染、蜂蜂窩組織炎炎；⑥重度燒傷傷、嚴重復復合傷、多多發(fā)傷及合合并重癥感感染者；⑦混合感染染的患者。。（三）限定定支付的解解釋1、抗微生物物藥之管理理與控制使使用1.3下列情況可可直接使用用二線藥物物進行治療療，但若培培養(yǎng)及藥敏敏證實二線線以下藥物物有效時應(yīng)應(yīng)改為二線線以下藥物物。(2)免疫功能低低下患者發(fā)發(fā)生感染時時，包括：：①接受免疫抑抑制劑治療療；②接受抗腫腫瘤化學療療法；③接受大劑劑量腎上腺腺皮質(zhì)激素素治療者；；④血血WBC<1××l09／L或中中性性粒粒細細胞胞<0.5××109／L；⑤脾脾切切除除后后不不明明原原因因的的發(fā)發(fā)熱熱者者；；⑥艾艾滋滋病病；；⑦先先天天性性免免疫疫功功能能缺缺陷陷者者。。(3)病原原菌菌只只對對一一線線以以上上抗抗菌菌藥藥物物敏敏感感的的感感染染。。（三三））限限定定支支付付的的解解釋釋1、抗抗微微生生物物藥藥之之管管理理與與控控制制使使用用1.4下列列情情況況可可直直接接使使用用三三線線藥藥物物進進行行治治療療，，但但若若培培養(yǎng)養(yǎng)及及藥藥敏敏證證實實低低線線藥藥物物有有效效時時應(yīng)應(yīng)改改為為低低線線藥藥物物。。(1)感染染病病情情嚴嚴重重者者如如：：①敗血血癥癥、、膿膿毒毒血血癥癥等等血血行行感感染染，，有有休休克克、、呼呼衰衰、、DIC等合合并并癥癥；②中中樞樞神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)感感染染；；③經(jīng)經(jīng)心心肺肺復復蘇蘇術(shù)術(shù)救救回回的的病病人人；；④使使用用人人工工呼呼吸吸器器。。(2)接受受免免疫疫抑抑制制劑劑或或抗抗癌癌化化學學療療法法的的病病人人，，且且血血WBC<1××l09／L或中中性性粒粒細細胞胞<0.5××109／L。（三三））限限定定支支付付的的解解釋釋1、抗抗微微生生物物藥藥之之管管理理與與控控制制使使用用1.5外科科圍圍手手術(shù)術(shù)期期預預防防抗抗菌菌藥藥物物按按《《浙浙江江省省抗抗菌菌藥藥物物臨臨床床合合理理應(yīng)應(yīng)用用指指導導方方案案（（試試行行稿稿））》》的的總總體體原原則則和和方方案案執(zhí)執(zhí)行行。。(1)Ⅰ類切切口口：：圍手手術(shù)術(shù)期期抗抗菌菌藥藥物物預預防防用用藥藥時時間間一一般般不不超超過過48小時時；；超過過48小時時仍仍繼繼續(xù)續(xù)使使用用的的，，醫(yī)醫(yī)師師必必須須填填寫寫用用藥藥申申請請單單，，經(jīng)經(jīng)醫(yī)醫(yī)院院““合合理理使使用用抗抗菌菌藥藥物物專專家家咨咨詢詢小小組組””或或醫(yī)醫(yī)院院指指定定的的抗抗菌菌藥藥物物使使用用管管理理職職能能部部門門批批準準并并在在病病程程錄錄上上具具體體分分析析記記錄錄，，一一次次申申請請最最多多不不超超過過3天；；術(shù)后后超超過過5天仍仍需需使使用用的的，，必必須須有有明明確確的的感感染染證證據(jù)據(jù)并并在在病病程程錄錄上上具具體體分分析析記記錄錄。。（三三））限限定定支支付付的的解解釋釋1、抗抗微微生生物物藥藥之之管管理理與與控控制制使使用用1.5外科科圍圍手手術(shù)術(shù)期期預預防防抗抗菌菌藥藥物物按按《《浙浙江江省省抗抗菌菌藥藥物物臨臨床床合合理理應(yīng)應(yīng)用用指指導導方方案案（（試試行行稿稿））》》的的總總體體原原則則和和方方案案執(zhí)執(zhí)行行。。(2)Ⅱ類切切口口：：圍手手術(shù)術(shù)期期抗抗菌菌藥藥物物預預防防用用藥藥時時間間原原則則上上不不超超過過48小時時，，延長長用用藥藥的的必必須須要要有有明明確確的的病病程程分分析析記記錄錄，，超過過5天的的必必須須有有明明確確的的感感染染證證據(jù)據(jù)并并在在病病程程錄錄上上具具體體分分析析記記錄錄。。(3)Ⅲ類切切口口：：術(shù)后后預預防防用用藥藥可可依依據(jù)據(jù)患患者者情情況況酌酌量量延延長長，，超過過5天的的必必須須有有明明確確的的感感染染證證據(jù)據(jù)并并在在病病程程錄錄上上具具體體分分析析記記錄錄。。（三三））限限定定支支付付的的解解釋釋2.腸外外營營養(yǎng)養(yǎng)劑劑2.1氨基基酸酸：：調(diào)整整：：分類類指指導導治治療療平衡衡型型氨氨基基酸酸制制劑劑疾病病適適用用型型氨氨基基酸酸制制劑劑用于于腎腎病病的的氨氨基基酸酸制制劑劑用于于肝肝病病的的氨氨基基酸酸制制劑劑用于于創(chuàng)創(chuàng)傷傷的的氨氨基基酸酸制制劑劑(應(yīng)激激型型)（三三））限限定定支支付付的的解解釋釋①胃胃腸腸道道梗梗阻阻；；②胃胃腸腸瘺瘺或或短短腸腸綜綜合合征征；；③腸腸道道廣廣泛泛炎炎性性疾疾病病(IBD)；④大大面面積積燒燒傷傷或或嚴嚴重重創(chuàng)創(chuàng)傷傷；；2.腸外外營營養(yǎng)養(yǎng)劑劑2.1氨基基酸酸：：平衡衡型型氨氨基基酸酸制制劑劑：：復復方方氨氨基基酸酸18AA[18AA-ⅠⅠ、18AA-ⅡⅡ、18AA-ⅢⅢ（18AAF）、、18AA-ⅤⅤ]。限以以下下適適應(yīng)應(yīng)證證之之一一有有重重度度營營養(yǎng)養(yǎng)風風險險患患者者：：⑤惡惡性性腫腫瘤瘤伴伴惡惡液液質(zhì)質(zhì)或或嚴嚴重重感感染染；；⑥臟臟器器功功能能衰衰竭竭；；⑦各各種種大大手手術(shù)術(shù)后后禁禁食食；；⑧肝肝硬硬化化合合并并低低蛋蛋白白血血癥癥。。（三三））限限定定支支付付的的解解釋釋2.腸外外營營養(yǎng)養(yǎng)劑劑2.2脂肪肪乳乳氨氨基基酸酸葡葡萄萄糖糖：：限以下適應(yīng)應(yīng)證之一的的小腸功能能缺失患者者：①胃腸瘺或或短腸綜合合征；②腸道廣泛泛炎性疾病病(IBD)；③大面積燒燒傷或嚴重重創(chuàng)傷；④臟器功能能衰竭；⑤各種大手手術(shù)后禁食食。2.3脂肪乳：普通脂肪乳乳取消限定定支付（三）限定定支付的解解釋3.腸內(nèi)營養(yǎng)劑劑調(diào)整：分類類指導治療療氨基酸型腸腸內(nèi)營養(yǎng)劑劑短肽型腸內(nèi)內(nèi)營養(yǎng)劑疾病特異型型腸內(nèi)營養(yǎng)養(yǎng)劑整蛋白型腸腸內(nèi)營養(yǎng)劑劑（三）限定定支付的解解釋3.腸內(nèi)營養(yǎng)劑劑：除疾病病特異型腸腸內(nèi)營養(yǎng)劑劑外限以下適應(yīng)應(yīng)證之一有有營養(yǎng)風險險的重癥患患者：①攝食不能能或禁忌；；②短腸綜合合癥，急性性重癥胰腺腺炎；③惡性腫瘤瘤伴惡液質(zhì)質(zhì)或大手術(shù)術(shù)后禁食；；④大面積燒燒傷。疾病特異型型腸內(nèi)營養(yǎng)養(yǎng)劑：限有有營養(yǎng)風險險和不能進進食的重癥癥患者，應(yīng)有相應(yīng)疾疾病患者。。4、胰島素及及其類似物物之管理與與控制胰島素和胰胰島素類似似物，不含含注射器等等輔助器具具。超短效人胰胰島素類似似物：限內(nèi)內(nèi)分泌科或或內(nèi)分泌專?？漆t(yī)生，，且限伴有有重要器官官并發(fā)癥的的糖尿病患患者。重要器官：：心腦血管、、腎、眼、、周圍神經(jīng)等等。長效人胰島島素類似物物：限反復復發(fā)作低血血糖或有重重度合并癥癥的老年糖尿病病患者。（三）限定定支付的解解釋5、調(diào)節(jié)免疫疫功能藥物物之管理與與控制使用用藥品名稱：：環(huán)孢素、嗎替麥考酚酚酯、他克莫司司。適應(yīng)證：限器官移植植后抗排異異,嚴重自身免免疫性疾病病，工傷保保險。藥品名稱：：咪唑立賓、、西羅莫莫司。適應(yīng)證：限器官移植植。（三）限定定支付的解解釋6、鈣代謝調(diào)調(diào)節(jié)藥物之之管理與控控制使用藥品品種：：阿法骨化化醇、骨化三醇適應(yīng)證：限限骨質(zhì)疏松松癥,骨惡性腫瘤瘤，惡性腫腫瘤骨轉(zhuǎn)移移。藥品品種：：羥乙膦酸鈉鈉適應(yīng)證：限限工傷保險險或骨質(zhì)疏松癥癥,骨惡性腫瘤瘤，惡性腫腫瘤骨轉(zhuǎn)移移。藥品品種：：降鈣素適應(yīng)證：限限骨惡性腫腫瘤，惡性性腫瘤骨轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移，嚴重重骨質(zhì)疏松松癥伴劇烈烈疼痛，高高鈣血癥，，變形性骨骨炎。（三）限定定支付的解解釋6、調(diào)節(jié)免疫疫功能藥物物之管理與與控制使用用藥品名稱：：α-干擾素，指指國家食品品藥品監(jiān)督督管理局在在2009年6月30日之前批準準的所有α-干擾素及其其亞型。適應(yīng)證：進口產(chǎn)品先先由個人自自理20%。有療程限限制。①各類惡性性腫瘤放療療或化療輔輔助治療。。②抗腫瘤治治療。用于于慢性髓性性白血病，，毛細胞白白血病，多多發(fā)性骨髓髓瘤，T細胞淋巴瘤瘤，腎癌或或惡性黑色色素瘤。③丙型肝炎炎。按《丙型肝炎防防治指南》執(zhí)行。④慢性活動性性乙型肝炎炎《慢性乙型肝肝炎防治指指南》執(zhí)行。（三）限定定支付的解解釋慢性乙型肝肝炎防治指指南中華醫(yī)學會會肝病學分分會中中華醫(yī)學會會感染病學學分會活動性乙型型肝炎:不適用攜帶帶者非活動動期和失代代償期，ALT<10×ULN;HBeAg陽性慢性乙乙型肝炎:對于HBVDNA定量≥1×105拷貝/ml，ALT水平≥2×ULN者，或ALT<2×ULN但肝組織學學顯示KnodellHAI≥≥4，或≥G2炎癥壞死者者。HBeAg陰性慢性乙乙型肝炎：：HBVDNA定量≥1×104拷貝/ml，ALT水平≥2×ULN者，或ALT<2ULN，但肝組織織學檢查顯顯示KnodellHAI≥≥4，或G2炎癥壞死者者。限傳染病專?？啤⒏备吒咭陨下毞Q稱；按《乙型肝炎治治療指南》使用，累計計使用半年年無效時應(yīng)應(yīng)停藥，總總療程不超超過12個月。7、抗腫瘤藥藥物之管理理與控制使使用“限二線用用藥”是指指參保人員員有非限定定支付抗腫腫瘤藥無效效或不能耐耐受的依據(jù)據(jù)時，使用用該藥品發(fā)發(fā)生的費用用可按規(guī)定定支付。不再按適應(yīng)應(yīng)證限制。。（三）限定定支付的解解釋8、沙坦類降降血壓藥物物限非限定支支付的抗高高血壓藥無無效或不能能耐受病人人，心力衰衰竭，急性性心肌梗塞塞，急性缺缺血性腦梗梗塞，慢性腎病。（三）限定定支付的解解釋9、他汀類調(diào)調(diào)脂藥：“限二線用用藥”是指指限經(jīng)飲食食控制和非非限定支付付的降脂藥藥品治療后后，血脂達達到以下標標準之一，，可以開始使使用，血脂脂正常后調(diào)調(diào)整為維持持劑量：①血清膽固固醇大于4.14mmol/l,或血低密度度脂蛋白膽膽固醇大于于2.59mmol/l的冠心病及其其等危癥；②血清膽固固醇大于6.22mmol/l或血低密度度脂蛋白膽膽固醇大于于4.14mmol/l有冠心病危險險因素者；③血清膽固固醇大于6.99mmol/l,或血低密度度脂蛋白膽膽固醇大于于4.92mmol/l的高脂血癥。（三）限定定支付的解解釋10、肝膽輔助助藥之管理理與控制藥品品種：：奧曲肽[8肽]、生長抑素素[14肽]適應(yīng)證：急急性胰腺炎炎，胰瘺，，胃腸瘺，，膽瘺，門門脈高壓癥癥并發(fā)食管管或胃底靜靜脈破裂大大出血或胃胃腸道大出出血。去除了“垂體后葉素素治療禁忌忌”胃腸道大大出血（三）限定定支付的解解釋11、肝膽輔助助藥之管理理與控制藥品品種：：促肝細胞生生長素適應(yīng)證：限限工傷保險險或重癥肝肝炎。重癥肝炎（（肝衰竭））診斷標準準：中華醫(yī)學會會感染病學學分會肝衰衰竭與人工工肝學組臨床診斷:(1)急急性肝衰衰竭:急急性起病,2w內(nèi)內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度度及以上肝肝性腦病(按Ⅳ度度分類法劃劃分[9])并有有以下表現(xiàn)現(xiàn)者。①極極度乏力,并有明明顯厭食、、腹脹、惡惡心、嘔吐吐等嚴重消消化道癥狀狀。②短期期內(nèi)黃疸進進行性加深深。③出血血傾向明顯顯,PTA≤40%,且且排除其他他原因。④④肝臟進行行性縮小。。（三）限定定支付的解解釋(2)亞亞急性肝衰衰竭:起病較急,15d～26w出現(xiàn)以以下表現(xiàn)者者:①極極度乏力,有明顯顯的消化道道癥狀。②②黃疸迅速速加深,血血清總膽膽紅素大于于正常值上上限10倍倍或每日日上升17.1μmol/L。③凝血血酶原時間間明顯延長長,PTA≤40%并排除除其他原因因者。(3)慢慢加急性(亞急性性)肝衰衰竭:在慢性肝病病基礎(chǔ)上,短期內(nèi)內(nèi)發(fā)生急性性肝功能失失代償?shù)闹髦饕R床表表現(xiàn)。(4)慢慢性肝衰竭竭:在肝硬化基基礎(chǔ)上,肝肝功能進進行性減退退和失代償償。診斷要要點為:①①有腹水水或其他門門靜脈高壓壓表現(xiàn)。②②可有肝性性腦病。③③血清總膽膽紅素升高高,白蛋蛋白明顯降降低。④有有凝血功能能障礙,PTA≤≤40%。。（三）限定定支付的解解釋12、升紅、升升白藥之管管理與控制制限以下適應(yīng)應(yīng)證之一的的嚴重貧血血:①腎源性貧血血，純紅細細胞再障,血色素低于于8g/dl可以開始使使用，并按按月復查，，維持治療不超過11g/dl；②急性再生生障礙性貧貧血,骨髓增生異異常綜合征征，血色素素低于6g/dl可以開始使使用，并按按月復查，，維持治療療不超過8g/dl;③重大手術(shù)圍圍手術(shù)期病病人,血色素低于于8g/dl。（三）限定定支付的解解釋13、肝膽輔助助藥之管理