臨床常見心電圖診斷心電圖室課件

心電圖基礎(chǔ)及正常心電圖的診斷

心內(nèi)科心血管檢診中心王秋霜心電圖基礎(chǔ)及1一心電圖學(xué)基礎(chǔ)心電產(chǎn)生的原理心電圖原理心電圖導(dǎo)聯(lián)心電軸二正常心電圖的識(shí)別心電圖的構(gòu)成正常心電圖的特點(diǎn)目錄一心電圖學(xué)基礎(chǔ)目錄2心電圖基礎(chǔ)心電圖基礎(chǔ)3心電圖簡史1903年荷蘭生理學(xué)家Einthoven創(chuàng)立了雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，記錄了人類心電圖，命名了心電圖各個(gè)波群。1924年獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。心電圖簡史1903年荷蘭生理學(xué)家Einthoven創(chuàng)4心電圖的發(fā)展普通心電圖運(yùn)動(dòng)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖遠(yuǎn)程心電監(jiān)測心電圖的發(fā)展普通心電圖5

心臟機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室電激動(dòng)可經(jīng)人體組織傳到體表心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。心電圖的定義心臟機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室6一、心肌細(xì)胞的靜息電位

是指心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下，細(xì)胞膜內(nèi)外的電位差。1、細(xì)胞膜內(nèi)外離子分布不同胞內(nèi)：K＋胞外：Na＋、Cl－2、細(xì)胞膜對(duì)不同離子通透性不同，靜息情況下，細(xì)胞膜只允許胞內(nèi)K＋外流，而胞外Na＋不能通過細(xì)胞膜；

靜息情況下，內(nèi)負(fù)外正，處于極化狀態(tài)

靜息電位＝K＋平衡電位

心電產(chǎn)生原理一、心肌細(xì)胞的靜息電位心電產(chǎn)生原理7二動(dòng)作電位刺激除極復(fù)極Na+內(nèi)流Ca++Cl-K+外流二動(dòng)作電位Na+內(nèi)流Ca++Cl-K+外流8三電偶學(xué)說電偶:是一對(duì)電源和電穴的總稱臨床常用電偶學(xué)說解釋心肌的除極和復(fù)極過程。電穴:已經(jīng)除極，帶有負(fù)電荷的一端。電源:未除極，帶有正電荷的一端。除極時(shí)：電源在前，電穴在后；電極面向電源，記錄到向上的波形；電極面向電穴，記錄到向下的波形；單個(gè)心肌細(xì)胞，先除極的部位先復(fù)極復(fù)極時(shí)：電穴在前，電源在后。方向與除極時(shí)相反。三電偶學(xué)說電偶:是一對(duì)電源和電穴的總稱9靜息狀態(tài)內(nèi)負(fù)外正，極化狀態(tài)。胞外沒有電位差，電流計(jì)指鐘不偏轉(zhuǎn)。記錄到等電位線。受刺激大量Na＋內(nèi)流，胞膜表面帶負(fù)電荷，臨近胞膜仍帶正電荷，形成電偶。電流計(jì)指鐘發(fā)生偏轉(zhuǎn)。波形除極狀態(tài)外負(fù)內(nèi)正，去極化狀態(tài)胞外表面電位差消失，電流計(jì)指鐘回到零點(diǎn)。曲線回到基線水平。靜息狀態(tài)內(nèi)負(fù)外正，極化狀態(tài)。受刺激大量Na＋內(nèi)流，胞膜表面帶10臨床常見心電圖診斷心電圖室課件11心肌細(xì)胞復(fù)極過程心肌細(xì)胞復(fù)極過程12心電圖產(chǎn)生原理

單個(gè)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極心電圖產(chǎn)生原理

13心臟的除極：與心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)（位于內(nèi)膜下）有關(guān)，除極由心內(nèi)膜向心外膜進(jìn)行；電源在前，電穴在后（先除極部位為電穴）心臟的復(fù)極：與心肌的代謝過程有關(guān)，外膜血供豐富、溫度高、壓力相對(duì)較小，復(fù)極由心外膜向心內(nèi)膜進(jìn)行；電穴在前，電源在后（先復(fù)極部位為電源）心臟的除極和復(fù)極心電圖上T波與QRS波主波方向相同!心臟的除極和復(fù)極心電圖上T波與QRS波主波方向相14動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)系Na+內(nèi)流Ca++Cl-K+外流動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)系Na+內(nèi)流Ca++Cl-K+外流15R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖16心電圖導(dǎo)聯(lián)在長期應(yīng)用臨床心電圖的過程中，已形成了一個(gè)由Einthoven創(chuàng)設(shè)而為目前大多數(shù)心電圖工作者所采納的國際通用導(dǎo)聯(lián)體系，稱為“標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)”，共包括12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。心電圖導(dǎo)聯(lián)在長期應(yīng)用臨床心電圖的過程中，已形成了一個(gè)由Ein17肢體導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：I、II、III；

反映其中兩個(gè)肢體之間的電位差變化加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF；

代表檢測部位的電位變化各導(dǎo)聯(lián)的正、負(fù)極按統(tǒng)一規(guī)定肢體導(dǎo)聯(lián)：18標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：I、II、III；反映其中兩個(gè)肢體之間的電位差變化標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：I、II、III；19

加壓單極肢導(dǎo)avR、avL、avF代表檢測部位的電位變化

加壓單極肢導(dǎo)avR、avL、avF202、胸導(dǎo)聯(lián)屬單極導(dǎo)聯(lián),正電極安放于胸壁固定的部位,另將三個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)電極連接起來構(gòu)成中心電端，設(shè)為導(dǎo)聯(lián)的負(fù)極。2、胸導(dǎo)聯(lián)屬單極導(dǎo)聯(lián),正電極安放于胸壁固定的部位,另將三21胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置V1胸骨右緣4肋間V2胸骨左緣4肋間V3胸骨左緣V2、V4連線的中點(diǎn)V4左鎖骨中線與第5肋間交點(diǎn)V5左腋前線V4水平V6左腋中線V4水平

胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置V1胸骨右緣4肋間22臨床常見心電圖診斷心電圖室課件23與其六軸關(guān)系肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸肢體導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)與其六軸關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸肢體導(dǎo)聯(lián)24胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸25心電圖原理心電圖是一個(gè)立體心向量經(jīng)過兩次投影產(chǎn)生第一次投影：將空間的立體心向量投影在額面、橫面及側(cè)面上，形成了目前習(xí)用的臨床心向量圖第二次投影：將額面心向量再次投影到額面六個(gè)心電圖的肢體導(dǎo)聯(lián)軸線上，形成標(biāo)肢導(dǎo)心電圖，把橫面心向量投影在橫面胸壁V1—V6導(dǎo)聯(lián)軸線上，形成胸壁導(dǎo)聯(lián)心電圖心電圖原理心電圖是一個(gè)立體心向量經(jīng)過兩次投影產(chǎn)生26心電軸

左、右心室除極過程中所產(chǎn)生的全部瞬間向量的綜合，它的方向指向左、后、下方。在心電圖學(xué)中采用“平均心電軸”的名稱，簡稱為“(心)電軸”。用以說明心室在除極過程這一總時(shí)間平均電勢的方向和強(qiáng)度。心電軸左、右心室除極過程中所產(chǎn)生的全部瞬間向27一般采用與額面心電向量圖相同的坐標(biāo)，并規(guī)定I導(dǎo)聯(lián)左（正）側(cè)端為0°，右（負(fù)）側(cè)端為±180°，循0°的順鐘向的角度為正，逆鐘向者為負(fù)。正常心電圖的額面平均心電軸對(duì)向左下。一般采用與額面心電向量圖相同的坐標(biāo)，并規(guī)定I導(dǎo)聯(lián)左（正）側(cè)端28檢測方法通?？筛鶕?jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電軸的大致方位。目測作圖查表面積平均心電軸的檢測檢測方法通?？筛鶕?jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以29正常心電軸與其偏移正常心電軸與其偏移301、正常心電軸在－30°~110°之間，

但是多為0°~90°

。2、電軸左偏輕中度左偏：0°~-30°明顯左偏：-30°~-90°見于橫位心、左室肥厚、右室萎縮或梗死、下壁心梗、左前分支阻滯和左束支傳導(dǎo)阻滯臨床意義臨床意義313、電軸右偏心電軸輕中度右偏：90°~120°重度右偏：120°~180°，見于垂直心臟、右室肥大、左室萎縮或梗死、側(cè)壁心梗、左后分支阻滯和右束支傳導(dǎo)阻滯。4、電軸不確定：180°~－90°，見于重度右室肥厚、3S綜合征3、電軸右偏32正常心電圖的認(rèn)識(shí)正常心電圖的認(rèn)識(shí)33心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖

心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖34正常時(shí)，一次心電活動(dòng)可觀察到：①P波、QRS波群、T波和U波；

②P-R段、S-T段；

③P-R間期、Q-T間期、S-T間期及J點(diǎn)。J點(diǎn)正常時(shí)，一次心電活動(dòng)可觀察到：①P波、QRS波群、T波和U35心電圖閱讀注意事項(xiàng)

1.了解病人的姓名、性別、年齡、血壓、日期及當(dāng)時(shí)的狀況。2.確認(rèn)導(dǎo)聯(lián)數(shù)目（單導(dǎo)聯(lián)、6導(dǎo)聯(lián)、12導(dǎo)聯(lián)、18導(dǎo)聯(lián)）。

3.確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)電壓和走紙速度。4.閱讀順序：P波、P-R間期、QRS波、ST-T、Q-T間期、U波及電軸的方向等。5.自備圓規(guī)一副。心電圖閱讀注意事項(xiàng)1.了解病人的姓名、性別、年齡、血壓36

P波：代表左、右心房除極的過程。

QRS波群：代表左、右心室除極的過程。

T波：代表心室晚期復(fù)極的過程。

U波：一般認(rèn)為是心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極造成，也有人認(rèn)為是心室的后電位。

各種波形及時(shí)段表示的意義P波：代表左、右心房除極的過程。37各種波形及時(shí)段表示的意義P-R段：反映興奮通過房室交界區(qū)。因傳導(dǎo)緩慢，電位變化微弱，記錄呈等電位線。S-T段：代表心室早期復(fù)極的過程。P-R間期：心房除極開始到心室除極開始的時(shí)程。Q-T間期：心室除極開始到心室復(fù)極結(jié)束的時(shí)程。S-T間期：心室復(fù)極的整個(gè)時(shí)程。J點(diǎn)：心室除極結(jié)束與心室復(fù)極開始的分界點(diǎn)。各種波形及時(shí)段表示的意義P-R段：反映興奮通過房室交界區(qū)。因38正常心電圖的特點(diǎn)正常心電圖的特點(diǎn)390.12-0.20s（隨心率變化）老人或心動(dòng)過緩者可達(dá)0.22s。P波：

形態(tài)：圓鈍，可有輕度切跡；方向：I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其余導(dǎo)聯(lián)雙向、倒置或低平；時(shí)限：≤0.11s；振幅：肢導(dǎo)＜0.25mv；胸導(dǎo)＜0.20mv。P-R間期：0.12-0.20s（隨心率變化）P波：形態(tài)40波形與振幅：胸導(dǎo)：V1-V6的R波逐漸增高，S波逐漸減?。籖波在V1＜1.0mv，V5、V6＜2.5mv；R/S比值V1＜1，V5＞1，V3=1；肢導(dǎo)：R波在aVR＜0.5mv，aVL＜1.2mv，aVF＜2.0mv，I＜1.5mv。QRS波群：時(shí)限：0.06-0.10s，≤0.11s；Q波：在以R波為主波的導(dǎo)聯(lián)中Q＜1/4R，＜0.04s，

V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可為QS波。

肢導(dǎo)每個(gè)QRS波群的電壓絕對(duì)值應(yīng)≥0.5mv，胸導(dǎo)應(yīng)≥0.8mv，否則為低電壓。波形與振幅：QRS波群：時(shí)限：0.06-0.10s，≤0.141J點(diǎn)：在等電位線上，QRS波的終末與ST段起點(diǎn)的交點(diǎn)。ST段：ST段下移：任何導(dǎo)聯(lián)＜0.05mv；ST段上升：V1、V2＜0.3mv，V3＜0.5mv，V4-V6及肢導(dǎo)＜0.1mv。J點(diǎn)：ST段：42形態(tài)：寬而圓鈍，升降支不對(duì)稱，起始部分較緩，終末部分較陡；

方向：與主波方向一致；振幅：R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波應(yīng)＞1/10R波，胸導(dǎo)可達(dá)1.2-1.5mv。T波：形態(tài)：寬而圓鈍，升降支不對(duì)稱，起始部分較緩，終末43T波后0.02-0.04s，為低振幅小波，在胸導(dǎo)易見，尤其V3導(dǎo)聯(lián)，低血鉀時(shí)明顯。Q-T間期：Q-T間期隨心率不同而不同，心率在60-100次/分，Q-T間期在0.32-0.44s；經(jīng)修正過的Q-T間期公式：Q-Tc=Q-T/RR，其最高值為0.44s。U波：T波后0.02-0.04s，為低振幅小波，在胸導(dǎo)易44臨床常見心電圖診斷心電圖室課件45臨床常見心電圖診斷心電圖室課件46謝謝謝謝47心電圖試題(1)根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向估測心電軸,下列哪項(xiàng)不正確：

A.Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向下為電軸左偏；

B.二者主波向上，電軸不偏

C.二者主波向下，電軸顯著右偏

D.Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向上，電軸右偏

E.Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波代數(shù)和為０，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向上，電軸為＋９０度

心電圖試題(1)根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向估測心電48心電圖試題(2)關(guān)于胸導(dǎo)聯(lián)電極的安放，下列哪項(xiàng)不正確：

A.V1------胸骨右緣第四肋間

B.V2------胸骨左緣第四肋間

C.V3------V2與V4連線中點(diǎn)

D.V4------左第5肋間鎖骨中線處

E.V5------左第5肋間腋前線處

心電圖試題(2)關(guān)于胸導(dǎo)聯(lián)電極的安放，下列哪項(xiàng)不正確：

49問答題心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)組成是哪些？心臟除極、復(fù)極與心電圖各波段關(guān)系如何對(duì)應(yīng)？心電圖常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系有哪些？劃出肢體導(dǎo)聯(lián)六軸導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)圖。劃出胸導(dǎo)聯(lián)V1—V6各軸位置。平均心電軸測定及其臨床意義是什么？問答題50歷史溯源歷史溯源51臨床常見心電圖診斷心電圖室課件52是指在正負(fù)兩個(gè)電極之間假想的連線，通常用一帶有方向的箭頭表示，方向自負(fù)極指向正極。額面六軸系統(tǒng)第四節(jié)導(dǎo)聯(lián)軸是指在正負(fù)兩個(gè)電極之間假想的連線，通常用一帶有方向的箭頭表示53標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸54加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸55肢體導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)56臨床常見心電圖診斷心電圖室課件57五、鐘向轉(zhuǎn)位判定方法：以心臟長軸為中心，從心尖部向心底部觀察正常是V3導(dǎo)聯(lián)R波和S波大致相等；順鐘向轉(zhuǎn)位：V3V4－6逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3V1、2五、鐘向轉(zhuǎn)位判定方法：58V1V2V3V4V5以心臟長軸為中心，從心尖部向心底部觀察。V1V2V3V4V5以心臟長軸為中心，從心尖部向心底59逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3V1、2順鐘向轉(zhuǎn)位：V3V4－6逆鐘向轉(zhuǎn)位：60臨床常見心電圖診斷心電圖室課件61V2V262

心電圖基礎(chǔ)及正常心電圖的診斷

心內(nèi)科心血管檢診中心王秋霜心電圖基礎(chǔ)及63一心電圖學(xué)基礎(chǔ)心電產(chǎn)生的原理心電圖原理心電圖導(dǎo)聯(lián)心電軸二正常心電圖的識(shí)別心電圖的構(gòu)成正常心電圖的特點(diǎn)目錄一心電圖學(xué)基礎(chǔ)目錄64心電圖基礎(chǔ)心電圖基礎(chǔ)65心電圖簡史1903年荷蘭生理學(xué)家Einthoven創(chuàng)立了雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，記錄了人類心電圖，命名了心電圖各個(gè)波群。1924年獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。心電圖簡史1903年荷蘭生理學(xué)家Einthoven創(chuàng)66心電圖的發(fā)展普通心電圖運(yùn)動(dòng)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖遠(yuǎn)程心電監(jiān)測心電圖的發(fā)展普通心電圖67

心臟機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室電激動(dòng)可經(jīng)人體組織傳到體表心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。心電圖的定義心臟機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室68一、心肌細(xì)胞的靜息電位

是指心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下，細(xì)胞膜內(nèi)外的電位差。1、細(xì)胞膜內(nèi)外離子分布不同胞內(nèi)：K＋胞外：Na＋、Cl－2、細(xì)胞膜對(duì)不同離子通透性不同，靜息情況下，細(xì)胞膜只允許胞內(nèi)K＋外流，而胞外Na＋不能通過細(xì)胞膜；

靜息情況下，內(nèi)負(fù)外正，處于極化狀態(tài)

靜息電位＝K＋平衡電位

心電產(chǎn)生原理一、心肌細(xì)胞的靜息電位心電產(chǎn)生原理69二動(dòng)作電位刺激除極復(fù)極Na+內(nèi)流Ca++Cl-K+外流二動(dòng)作電位Na+內(nèi)流Ca++Cl-K+外流70三電偶學(xué)說電偶:是一對(duì)電源和電穴的總稱臨床常用電偶學(xué)說解釋心肌的除極和復(fù)極過程。電穴:已經(jīng)除極，帶有負(fù)電荷的一端。電源:未除極，帶有正電荷的一端。除極時(shí)：電源在前，電穴在后；電極面向電源，記錄到向上的波形；電極面向電穴，記錄到向下的波形；單個(gè)心肌細(xì)胞，先除極的部位先復(fù)極復(fù)極時(shí)：電穴在前，電源在后。方向與除極時(shí)相反。三電偶學(xué)說電偶:是一對(duì)電源和電穴的總稱71靜息狀態(tài)內(nèi)負(fù)外正，極化狀態(tài)。胞外沒有電位差，電流計(jì)指鐘不偏轉(zhuǎn)。記錄到等電位線。受刺激大量Na＋內(nèi)流，胞膜表面帶負(fù)電荷，臨近胞膜仍帶正電荷，形成電偶。電流計(jì)指鐘發(fā)生偏轉(zhuǎn)。波形除極狀態(tài)外負(fù)內(nèi)正，去極化狀態(tài)胞外表面電位差消失，電流計(jì)指鐘回到零點(diǎn)。曲線回到基線水平。靜息狀態(tài)內(nèi)負(fù)外正，極化狀態(tài)。受刺激大量Na＋內(nèi)流，胞膜表面帶72臨床常見心電圖診斷心電圖室課件73心肌細(xì)胞復(fù)極過程心肌細(xì)胞復(fù)極過程74心電圖產(chǎn)生原理

單個(gè)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極心電圖產(chǎn)生原理

75心臟的除極：與心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)（位于內(nèi)膜下）有關(guān)，除極由心內(nèi)膜向心外膜進(jìn)行；電源在前，電穴在后（先除極部位為電穴）心臟的復(fù)極：與心肌的代謝過程有關(guān)，外膜血供豐富、溫度高、壓力相對(duì)較小，復(fù)極由心外膜向心內(nèi)膜進(jìn)行；電穴在前，電源在后（先復(fù)極部位為電源）心臟的除極和復(fù)極心電圖上T波與QRS波主波方向相同!心臟的除極和復(fù)極心電圖上T波與QRS波主波方向相76動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)系Na+內(nèi)流Ca++Cl-K+外流動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)系Na+內(nèi)流Ca++Cl-K+外流77R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖78心電圖導(dǎo)聯(lián)在長期應(yīng)用臨床心電圖的過程中，已形成了一個(gè)由Einthoven創(chuàng)設(shè)而為目前大多數(shù)心電圖工作者所采納的國際通用導(dǎo)聯(lián)體系，稱為“標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)”，共包括12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。心電圖導(dǎo)聯(lián)在長期應(yīng)用臨床心電圖的過程中，已形成了一個(gè)由Ein79肢體導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：I、II、III；

反映其中兩個(gè)肢體之間的電位差變化加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF；

代表檢測部位的電位變化各導(dǎo)聯(lián)的正、負(fù)極按統(tǒng)一規(guī)定肢體導(dǎo)聯(lián)：80標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：I、II、III；反映其中兩個(gè)肢體之間的電位差變化標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：I、II、III；81

加壓單極肢導(dǎo)avR、avL、avF代表檢測部位的電位變化

加壓單極肢導(dǎo)avR、avL、avF822、胸導(dǎo)聯(lián)屬單極導(dǎo)聯(lián),正電極安放于胸壁固定的部位,另將三個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)電極連接起來構(gòu)成中心電端，設(shè)為導(dǎo)聯(lián)的負(fù)極。2、胸導(dǎo)聯(lián)屬單極導(dǎo)聯(lián),正電極安放于胸壁固定的部位,另將三83胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置V1胸骨右緣4肋間V2胸骨左緣4肋間V3胸骨左緣V2、V4連線的中點(diǎn)V4左鎖骨中線與第5肋間交點(diǎn)V5左腋前線V4水平V6左腋中線V4水平

胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置V1胸骨右緣4肋間84臨床常見心電圖診斷心電圖室課件85與其六軸關(guān)系肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸肢體導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)與其六軸關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸肢體導(dǎo)聯(lián)86胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸87心電圖原理心電圖是一個(gè)立體心向量經(jīng)過兩次投影產(chǎn)生第一次投影：將空間的立體心向量投影在額面、橫面及側(cè)面上，形成了目前習(xí)用的臨床心向量圖第二次投影：將額面心向量再次投影到額面六個(gè)心電圖的肢體導(dǎo)聯(lián)軸線上，形成標(biāo)肢導(dǎo)心電圖，把橫面心向量投影在橫面胸壁V1—V6導(dǎo)聯(lián)軸線上，形成胸壁導(dǎo)聯(lián)心電圖心電圖原理心電圖是一個(gè)立體心向量經(jīng)過兩次投影產(chǎn)生88心電軸

左、右心室除極過程中所產(chǎn)生的全部瞬間向量的綜合，它的方向指向左、后、下方。在心電圖學(xué)中采用“平均心電軸”的名稱，簡稱為“(心)電軸”。用以說明心室在除極過程這一總時(shí)間平均電勢的方向和強(qiáng)度。心電軸左、右心室除極過程中所產(chǎn)生的全部瞬間向89一般采用與額面心電向量圖相同的坐標(biāo)，并規(guī)定I導(dǎo)聯(lián)左（正）側(cè)端為0°，右（負(fù)）側(cè)端為±180°，循0°的順鐘向的角度為正，逆鐘向者為負(fù)。正常心電圖的額面平均心電軸對(duì)向左下。一般采用與額面心電向量圖相同的坐標(biāo)，并規(guī)定I導(dǎo)聯(lián)左（正）側(cè)端90檢測方法通?？筛鶕?jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電軸的大致方位。目測作圖查表面積平均心電軸的檢測檢測方法通?？筛鶕?jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以91正常心電軸與其偏移正常心電軸與其偏移921、正常心電軸在－30°~110°之間，

但是多為0°~90°

。2、電軸左偏輕中度左偏：0°~-30°明顯左偏：-30°~-90°見于橫位心、左室肥厚、右室萎縮或梗死、下壁心梗、左前分支阻滯和左束支傳導(dǎo)阻滯臨床意義臨床意義933、電軸右偏心電軸輕中度右偏：90°~120°重度右偏：120°~180°，見于垂直心臟、右室肥大、左室萎縮或梗死、側(cè)壁心梗、左后分支阻滯和右束支傳導(dǎo)阻滯。4、電軸不確定：180°~－90°，見于重度右室肥厚、3S綜合征3、電軸右偏94正常心電圖的認(rèn)識(shí)正常心電圖的認(rèn)識(shí)95心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖

心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖96正常時(shí)，一次心電活動(dòng)可觀察到：①P波、QRS波群、T波和U波；

②P-R段、S-T段；

③P-R間期、Q-T間期、S-T間期及J點(diǎn)。J點(diǎn)正常時(shí)，一次心電活動(dòng)可觀察到：①P波、QRS波群、T波和U97心電圖閱讀注意事項(xiàng)

1.了解病人的姓名、性別、年齡、血壓、日期及當(dāng)時(shí)的狀況。2.確認(rèn)導(dǎo)聯(lián)數(shù)目（單導(dǎo)聯(lián)、6導(dǎo)聯(lián)、12導(dǎo)聯(lián)、18導(dǎo)聯(lián)）。

3.確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)電壓和走紙速度。4.閱讀順序：P波、P-R間期、QRS波、ST-T、Q-T間期、U波及電軸的方向等。5.自備圓規(guī)一副。心電圖閱讀注意事項(xiàng)1.了解病人的姓名、性別、年齡、血壓98

P波：代表左、右心房除極的過程。

QRS波群：代表左、右心室除極的過程。

T波：代表心室晚期復(fù)極的過程。

U波：一般認(rèn)為是心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極造成，也有人認(rèn)為是心室的后電位。

各種波形及時(shí)段表示的意義P波：代表左、右心房除極的過程。99各種波形及時(shí)段表示的意義P-R段：反映興奮通過房室交界區(qū)。因傳導(dǎo)緩慢，電位變化微弱，記錄呈等電位線。S-T段：代表心室早期復(fù)極的過程。P-R間期：心房除極開始到心室除極開始的時(shí)程。Q-T間期：心室除極開始到心室復(fù)極結(jié)束的時(shí)程。S-T間期：心室復(fù)極的整個(gè)時(shí)程。J點(diǎn)：心室除極結(jié)束與心室復(fù)極開始的分界點(diǎn)。各種波形及時(shí)段表示的意義P-R段：反映興奮通過房室交界區(qū)。因100正常心電圖的特點(diǎn)正常心電圖的特點(diǎn)1010.12-0.20s（隨心率變化）老人或心動(dòng)過緩者可達(dá)0.22s。P波：

形態(tài)：圓鈍，可有輕度切跡；方向：I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其余導(dǎo)聯(lián)雙向、倒置或低平；時(shí)限：≤0.11s；振幅：肢導(dǎo)＜0.25mv；胸導(dǎo)＜0.20mv。P-R間期：0.12-0.20s（隨心率變化）P波：形態(tài)102波形與振幅：胸導(dǎo)：V1-V6的R波逐漸增高，S波逐漸減?。籖波在V1＜1.0mv，V5、V6＜2.5mv；R/S比值V1＜1，V5＞1，V3=1；肢導(dǎo)：R波在aVR＜0.5mv，aVL＜1.2mv，aVF＜2.0mv，I＜1.5mv。QRS波群：時(shí)限：0.06-0.10s，≤0.11s；Q波：在以R波為主波的導(dǎo)聯(lián)中Q＜1/4R，＜0.04s，

V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可為QS波。

肢導(dǎo)每個(gè)QRS波群的電壓絕對(duì)值應(yīng)≥0.5mv，胸導(dǎo)應(yīng)≥0.8mv，否則為低電壓。波形與振幅：QRS波群：時(shí)限：0.06-0.10s，≤0.1103J點(diǎn)：在等電位線上，QRS波的終末與ST段起點(diǎn)的交點(diǎn)。ST段：ST段下移：任何導(dǎo)聯(lián)＜0.05mv；ST段上升：V1、V2＜0.3mv，V3＜0.5mv，V4-V6及肢導(dǎo)＜0.1mv。J點(diǎn)：ST段：104形態(tài)：寬而圓鈍，升降支不對(duì)稱，起始部分較緩，終末部分較陡；

方向：與主波方向一致；振幅：R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波應(yīng)＞1/10R波，胸導(dǎo)可達(dá)1.2-1.5mv。T波：形態(tài)：寬而圓鈍，升降支不對(duì)稱，起始部分較緩，終末105T波后0.02-0.04s，為低振幅小波，在胸導(dǎo)易見，尤其V3導(dǎo)