風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理試題及答案四

最新資料推薦 （一）名詞解釋1.風(fēng)濕性疾病：是泛指病變累及骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑膜、肌腱、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病，其主要的臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動功能障礙，部分病人可發(fā)生臟器功能損害，甚至功能衰竭。.系統(tǒng)性紅斑狼瘡：是一種有多系統(tǒng)損害表現(xiàn)的慢性、系統(tǒng)性自身免疫病。病人血清內(nèi)可產(chǎn)生以抗核抗體為代表的多種自身抗體，通過免疫復(fù)合物等途徑，損害各個系統(tǒng)、臟器和組織。.晨僵：是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)性活動的特征表現(xiàn)之一。即早晨起床后病變關(guān)節(jié)感覺僵硬（日間長時間靜止不動后也可出現(xiàn)），如膠粘著樣的感覺，難以達(dá)到平時關(guān)節(jié)活動范圍，持續(xù)時間至少1小時者臨床意義較大。.狼瘡小體：是由于細(xì)胞核受抗體作用變性為嗜酸性團(tuán)塊，為診斷SLE的特征性依據(jù)。.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：是一種以慢性對稱性周圍性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。1/29.雷諾現(xiàn)象：指因受寒冷或情緒緊張等刺激后，肢端細(xì)動脈痙攣。使手指（足趾）皮膚突然出現(xiàn)蒼白，相繼出現(xiàn)皮膚變紫、變紅，伴有局部發(fā)冷、感覺異常和疼痛等短暫的臨床現(xiàn)象，稱雷諾現(xiàn)象。.強(qiáng)直性脊柱炎：是以舐骼關(guān)節(jié)及脊柱中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，也可累及內(nèi)臟及其他組織的慢性進(jìn)展性風(fēng)濕性疾病，屬血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的一種。.Gottron征：皮肌炎的病人肘、膝關(guān)節(jié)伸側(cè)面和內(nèi)踝附近、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)

節(jié)伸面出現(xiàn)紫紅色丘疹，逐漸融合成斑片，有毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素減

退，上覆細(xì)小鱗屑，稱Gottron征。（二）選擇題A1型題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常發(fā)生的臟器或組織損害是（B）A.肌肉、關(guān)節(jié) B.腎臟C.皮膚D.心血管 E.肺和胸膜2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚損害的部位最常見于（C）A.腹部 B.頸部 C.暴露部位D.前胸上部 E.下肢3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是（B）A.肘關(guān)節(jié)B.四肢小關(guān)節(jié)C.膝關(guān)節(jié)D.脊柱小關(guān)節(jié) E.肩關(guān)節(jié)4.Schober試驗：病人直立，在背部正中線骼棘水平作標(biāo)記為零，向下及向上再作標(biāo)記，然后讓病人彎腰，測量上下兩個標(biāo)記間的距離，若增加小于4cm為陽性。標(biāo)記方法為（C）A.向下3cm作標(biāo)記，向上6cm再作標(biāo)記B.最新資料推薦向下5cm作標(biāo)記，向上5cm再作標(biāo)記C.向下5cm作標(biāo)記，向上

10cm再作標(biāo)記D.向下10cm作標(biāo)記，向上5cm再作標(biāo)記E.向下

5cm作標(biāo)記，向上15cm再作標(biāo)記5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡心血管損害最

常見的表現(xiàn)形式是（A）兒心包炎 8.心肌炎 C.心內(nèi)膜炎D.肢端動脈痙攣 E.閉塞性脈管炎6.對診斷SLE特異性最高的自身抗體是（A）A.抗Sm抗體 B..抗RNP抗體 C..ANAD.抗SSA抗體 E.抗Jo-1抗體7.有助于系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床確診及其活動性判斷的標(biāo)

記性抗體是（D）A.抗SSA抗體 B.抗RNP抗體C抗Sm抗體D..抗dsDNA抗體E.抗磷脂抗體8.類

風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人活動期間關(guān)節(jié)的護(hù)理，下列哪項是正確的（E）A.

進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉B.防止脊柱挺直C.注意保暖，必要時加蓋厚

棉被D.四肢關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸直位E.臥床休息，注意體位姿勢9.

皮肌炎典型的皮疹為（A）A.面、頸、前胸上部彌漫性紅斑 B.各關(guān)節(jié)周圍紅斑C.面部蝶形紅斑 D.背部盤型紅斑E.全身各部位皮疹10.雷諾現(xiàn)象的皮膚顏色變化順序為（E）A..紅白紫B。紫紅白 C。紫白紅D.紅紫白 E.白紫紅A2型題1.林某，女，28歲。患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史2年，近日出現(xiàn)體溫升高，關(guān)節(jié)紅腫有3/29

壓痛、面部紅斑及泡沫尿二入院治療。正確的護(hù)理是（C）A..加強(qiáng)肢體鍛煉 B.安排在朝陽的病室C.遵醫(yī)囑強(qiáng)化激素治療D.給與高蛋白、高熱量飲食E.使用洗

面奶勤洗臉2.葉某，女，24歲，未婚。確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，長期不規(guī)則低熱，因面部出現(xiàn)明顯的蝶形紅斑，怕見人。目前該病人首要的護(hù)理問題應(yīng)是（B）A.體溫過高B.皮膚完整性受損C.絕望D.焦慮E.思維過程改變3.張某，女，50歲。臨床確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。近10天來手、足及膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛加劇，活動后疼痛減輕，伴有食欲不振、乏力等不適癥狀，其護(hù)理應(yīng)（E）兒維持膝關(guān)節(jié)屈曲位B.取平臥位，保持肩關(guān)節(jié)外旋C.用冷水侵泡腫脹關(guān)節(jié)以緩解腫脹感D.絕對臥床休息E.足底放護(hù)足板4.李某，女，22歲，未婚。臨床確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，面部有典型蝶形紅斑。下列護(hù)理措施錯誤的是（D）A.避免留下活動 B.外出時戴寬邊帽C.局部用清水清洗D.脫屑處用堿性肥皂清洗5.林某，女，40歲。因發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛，擬診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎收治入院。系列護(hù)理措施正確的是（B）A.進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉8.保持關(guān)節(jié)功能位C.絕對臥床休息D.膝關(guān)節(jié)保持屈曲E.側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲6.張某，男性，32歲，弄明。面部水腫，乏力1個月。最新資料推薦雙耳廓可見凍瘡樣皮疹，雙手指、足趾掌側(cè)可見充血性紅斑，尿蛋白（++++）,顆粒管型（++）,ANA（+），抗SSA抗體（+）。最可能的臨床診斷是（D）A.干燥綜合癥B.慢性腎炎C.急進(jìn)行腎炎D.SLEE.SLE+干燥綜合癥7胡某，女，24歲系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史5年，半月前再度出現(xiàn)局部紅斑，胸悶不適，全身關(guān)節(jié)酸疼，并伴有低熱，疑SLE活動而入院。經(jīng)治療后病情控制準(zhǔn)許出院。護(hù)士對病人作如下出院指導(dǎo)，正確的是（C）A.不欲生育者可口服常用避孕藥避孕B.自覺不適，自行增加激素用量，癥狀緩解后可自行減藥C.長期用藥，定期隨訪，不可擅自改變藥物劑量或突然停藥D.一旦懷孕即停服激素以免疫抑制藥代替E.懷孕后停服糖皮質(zhì)激素以外的一切藥物，并每天曬太陽30分鐘以上8.葉某，女，32歲。因發(fā)熱、各關(guān)節(jié)痛、面部有蝶形紅斑及血中抗Sm抗體（+），確診為SLE。醫(yī)囑不能使用含有補(bǔ)骨脂素的芹菜、香菜、無花果，主要是因為此類食物可（D）A.增加雌激素作用B.損害腎小球C.集中表皮細(xì)胞損害D.增強(qiáng)對紫外線敏感E.加重關(guān)節(jié)滑膜炎9.張某，女，30歲。因全身關(guān)節(jié)痛。面部有蝶形紅斑，查血抗Sm抗體（+），確診為SLE。5/29護(hù)士指導(dǎo)病人盡可能避免和減少接觸紫外線的各項措施，如病床安置處應(yīng)避免日光直射、病室紫外線消毒時應(yīng)回避，外出應(yīng)穿長袖上衣及長褲、戴帽或撐傘避陽、禁日光浴等，主要是因為（A）A.紫外線是本病重要誘因B.紫外線可致雌激素作用增強(qiáng)C.紫外線直接破壞表皮細(xì)胞D.紫外線加強(qiáng)關(guān)節(jié)滑膜炎E.紫外線直接損害細(xì)胞DNA10.李某，女，26歲。因發(fā)熱。全身關(guān)節(jié)痛、皮疹、蝶形紅斑等確診為SLE。此時首選的治療用藥時（C）A.糖皮質(zhì)激素 B.雄激素C.非甾體抗炎藥 D.甲狀激素 E.醛固酮11林某，女，27歲?；加蠸LE3年，病情不穩(wěn)定。進(jìn)來無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性嚴(yán)重頭痛，但血壓正常，無發(fā)熱，神志清晰，頭顱CT未見異常，各種止痛治療無效。針對此病人目前癥狀，應(yīng)給予的最佳治療方案是（A）A.大劑量激素沖擊B大劑量CTX沖擊C.口服激素加量D.甘露醇靜滴E.非甾體抗炎藥12.胡某，女，32歲。面部蝶形紅斑、多關(guān)節(jié)痛?？谇粷?個月，發(fā)熱1周。ANA（+），抗Sm抗體（+），抗SSA抗體（+），血尿常規(guī)正常，胸片正常，目前無感染證據(jù)。該病人最佳的治療方案是（A）A.潑尼松1mg/kg+NSAIDB.潑尼松2mg/kg以上C.潑尼松1mg/kg+CTXD.潑尼松最新資料推薦1mg/kg+NSAID+CTXE.潑尼松1mg/kg+NSAID+抗生素13.張某，女，20歲。四肢關(guān)節(jié)疼痛7個月，盡2個月出現(xiàn)面頰部對稱性紅斑，反復(fù)發(fā)作口香潰瘍。血液檢查：白細(xì)胞2.4109/L，紅細(xì)胞沉降率47mm/h。該病人最可能的臨床診斷是（B）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.皮肌炎D白塞病E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 14.葉某，女，28歲。因雙膝關(guān)節(jié)腫痛半年，發(fā)熱伴面部水腫2周就診。身體評估：體溫37.8℃，血壓150/90mmHg。面部水腫，口腔黏膜有潰瘍；肝肋下1指，脾肋下2指，質(zhì)軟;雙膝關(guān)節(jié)紅腫。有壓痛。ANA（+），抗Sm抗體（+），尿液檢查蛋白（-）確診為SLE。

首選治療用藥（D）。A.中醫(yī)中藥B.氯喹C.潑尼松D.環(huán)磷酰胺E.非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥15.林某，女，30歲。SLE復(fù)診，無明顯自覺不適；身體評估無異常發(fā)現(xiàn)；紅細(xì)胞沉降量10mm/L，抗核抗體1:160（+），抗核RNP抗體（+）。7/29對該病人目前的病情0判斷正確的是（D）A.病情未穩(wěn)定B.病情活動 C.輕度活動D.病情穩(wěn)定E.病情惡化AA33型題胡某，男，45歲。對稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵3年，近3個月來癥狀加重，晨僵時間明顯延長，并出現(xiàn)干咳，氣短，活動后呼吸困難，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。身體評估：雙手腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），雙手握力下降，雙肘部發(fā)現(xiàn)無痛性皮下結(jié)節(jié)，兩下肺可聞及Velcro啰音。1.該病人可能的疾病診斷是（B）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動伴肺間質(zhì)病變C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動十心功能不全D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡2.為進(jìn)一步明確診斷，還需做哪些檢查（C）A.抗核抗體譜，肺功能測定，ESR,CRP,RFB.肺功能測定，ESR,CRP,RF,皮下結(jié)節(jié)活檢^撮雙手X片，胸部CT,肺功能測定，ESR,CRP,RF,補(bǔ)體D一撮雙手及胸部X片，RF,ESR,CRP,肺功能測定E.胸部X片，肺功能測定，RF3.以下護(hù)理措施不正確的是（B）A.臥床休息 B.四肢應(yīng)保持伸直位C.必要時足底放護(hù)足板 D.根據(jù)身體狀況鼓勵提早床上運(yùn)動E.脊柱應(yīng)挺直A4型題（1~5題共用題干）葉某，女，33歲。間歇性發(fā)熱、納差、伴腕膝關(guān)節(jié)酸痛1月余。身體評估：體溫37.6?39.2℃。最新資料推薦頭發(fā)稀少，口腔有多發(fā)性潰瘍灶；左膝及有腕關(guān)節(jié)局部紅腫，壓痛明顯，活動受限，但無畸形。實驗室檢查：尿蛋白（+），血白細(xì)胞3.7109L,ALT60U/L,紅細(xì)胞沉降率45mm/h,抗Sm抗體（+）。1.你認(rèn)為目前該病人可能患有的疾病是（C）A風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C系統(tǒng)性紅斑狼瘡D急性腎小球腎炎E病毒性肝炎2.有助于本病臨床診斷的實驗室檢查，下列哪項除外（D）A血小板減少B抗核抗體陽性C抗dsDNA抗體陽性Dr球蛋白下降E補(bǔ)體C3下降3.上述病人目前藥物治療應(yīng)首選（B）A吲哚美辛B潑尼松C硫唑嘌呤D環(huán)磷酰胺E阿司匹林4.針對此病人的護(hù)理措施及健康指導(dǎo)下列哪項是錯誤的（D）A臥床休息B安置在沒有陽光直射的病室C禁食芹菜、香菜D服用避孕藥避孕，防止疾病惡化E口腔涂煮黃散、碘甘油等5.近日，病人面部出現(xiàn)蝶形紅斑，以下護(hù)理措施哪項是錯誤的（B）A床單應(yīng)清潔干燥B床上應(yīng)陽光充足C病室空氣流通D病室內(nèi)溫度18?20℃E病室內(nèi)濕度50%?60% （三）簡答題1.簡述風(fēng)濕性疾病共同的臨床特征答：風(fēng)濕性疾病共同的臨床特征主要有：呈發(fā)作與緩解相交替的慢性病程；異質(zhì)性；免疫性異?；蛏淖儭?簡述風(fēng)濕性疾病疼痛的特點及護(hù)理要點。9/29答:風(fēng)濕性疾病疼痛特點：關(guān)節(jié)疼痛的起病形式、部位、性質(zhì)等特點有助于診斷和鑒別診斷，如RA已近端指尖、掌指、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)多見，呈對稱性、持續(xù)性疼痛，活動后疼痛減輕；骨關(guān)節(jié)炎多于活動后疼痛加?。粡?qiáng)直性脊柱炎多為不對稱性、持續(xù)性疼痛；風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)痛多為游走性。疼痛的關(guān)節(jié)均可有腫脹和壓痛。護(hù)理要點：幫助病人采取舒服的體位，盡可能保持關(guān)節(jié)的功能位置，避免疼痛部位受壓。為病人創(chuàng)造舒適的環(huán)境，采取各種有效的止痛措施。.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要致病因素和誘因。.答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要致病因素可能與遺傳。性激素。環(huán)境等有關(guān)。誘因主要包括：藥物、陽光照射。精神刺激、妊娠、分娩等。.簡述如何指導(dǎo)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人保持關(guān)節(jié)功能位置。.答：應(yīng)指導(dǎo)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人限制受累關(guān)節(jié)活動，保持關(guān)節(jié)能位，如最新資料推薦肩關(guān)節(jié)不要處于外旋位，雙臂間置枕頭維持肩關(guān)節(jié)外展位；雙手掌可握小卷軸，維持指關(guān)節(jié)伸展；髖關(guān)節(jié)兩側(cè)放置靠墊，預(yù)防髖關(guān)節(jié)外旋；平臥者膝下放一平枕，使膝關(guān)節(jié)保持伸直位；足下放置足板，定時給予按摩和被動運(yùn)動，防止足下垂。每天至少俯臥位2?3次，每次半小時以預(yù)防髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮，足部伸出床外，全身肌肉放松，利用自身肌肉有助于伸直膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。由于膝、腕、指、趾關(guān)節(jié)不宜做到維持功能位，可借助可塑夾板固定，尤其夜間休息時，肌肉處于松弛狀態(tài)，容易加重畸形。每晚臨睡時，幫上夾板，晨起先卸掉夾板，在床上適合運(yùn)動，日常梳洗、早餐后，再把夾板綁上，但每天應(yīng)放開2?3次，讓關(guān)節(jié)適當(dāng)運(yùn)動。.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)受累特點的比較。答系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）關(guān)節(jié)受累特點的比較關(guān)節(jié)病變RA強(qiáng)直性脊柱炎SLE周圍關(guān)節(jié)炎有有有起病緩緩不定首發(fā)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕膝、髖、踝手關(guān)節(jié)或其他部位疼痛性質(zhì)持續(xù)、休息后加重休息加重不定腫脹性質(zhì)軟組織為主軟組織為主少見畸形常見部分偶見演變對稱性多關(guān)節(jié)炎不對稱下肢大關(guān)節(jié)炎，少關(guān)節(jié)炎無脊柱炎和（或）舐骼關(guān)節(jié)病變偶有必有，功能受限無11/29.簡述晨僵病人的護(hù)理及其注意事項。答：對晨僵病人生活護(hù)理應(yīng)注意增加便利，例如生活用品放在健肢附近，以便取用。夜間睡眠時注意對病變關(guān)節(jié)保暖，預(yù)防晨僵。關(guān)節(jié)腫痛時，限制活動。急性期后，鼓勵病人堅持每天定時進(jìn)行被動和主動的關(guān)節(jié)活動鍛煉，并逐步從主動的全關(guān)節(jié)活鍛煉過渡到功能性活動。允許病人以自己的速度完成工作，并在活動中予以鼓勵，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心。注意觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的反生。.簡述強(qiáng)直性脊柱炎病人的姿態(tài)護(hù)理。.答：除急性期和嚴(yán)重期出現(xiàn)的劇烈疼痛外，強(qiáng)制脊柱炎病人應(yīng)堅持進(jìn)行姿態(tài)的矯正和關(guān)節(jié)功能鍛煉。病人在行走和站立時，均應(yīng)盡力保持正常姿態(tài)，病人應(yīng)做到坐姿

要正，站立要直，切不可為避免疼痛或疲勞而放任不正確的姿勢，否

則易減速脊柱畸形。為保持脊柱和關(guān)節(jié)的活動功能，病人應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行頸部、胸、腰椎各個方向的前屈、后仰、左右轉(zhuǎn)動等活動；為保持胸廓的活動動度，病人應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行呼吸和擴(kuò)胸運(yùn)動；為保持髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動度，防止髖。 最新資料推薦 膝關(guān)節(jié)的攣縮畸形，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行下蹲等活動。.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)失用的主要預(yù)防措施。答：為保持類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人鍛煉。在癥狀基本控制后。鼓勵病人及早下床活動，必要時提供輔助工具（如輪滑、彈簧、沙袋等）。訓(xùn)練手的靈活性、協(xié)調(diào)性，可做日常生活活動訓(xùn)練，包括飲食、更衣、洗漱等基本動作，循序漸進(jìn)，消除依賴心理，不斷強(qiáng)化，提高熟練度和技巧性。肢體鍛煉如摸高、伸腰、踢腿及其他全身性伸展運(yùn)動等，由被動向主動漸進(jìn)，配合理療、按摩，以增加局部血液循環(huán)，松弛肌肉，活絡(luò)關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)失用，活動強(qiáng)度應(yīng)以病人能承受為限。.簡述皮肌炎的皮疹特點。答：皮肌炎皮疹可為多樣性，典型皮疹包括以上眼瞼為中心的眶周水腫性紫紅色斑；四肢肘、膝關(guān)節(jié)伸側(cè)面和內(nèi)踝附近、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)伸面出現(xiàn)紫紅色丘疹，逐漸融合成斑片，有毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素減退，上覆細(xì)小鱗屑，稱Gottron征；頸前及上胸部呈V字型紅色皮疹，甲根皺裂可見不規(guī)則增厚，甲周呈毛細(xì)血管擴(kuò)張，其上常見痕13/29點，次征具有一定的特征性，有助于診斷。緩解期皮疹可完全消失或遺留皮膚萎縮、色素沉著或脫毛、毛細(xì)血管擴(kuò)張或皮下鈣化次，可反復(fù)發(fā)作。（四）論述思考題1.張某，女，20歲，學(xué)生，獨(dú)生女，曾因診斷為SLE兩次住院。本次住院面部紅斑明顯，在病房里時哭是笑，又不肯和別人接觸。有一次她對著鏡子和護(hù)士說：這不像我，我該怎么辦才好，我徹底毀了。其父母均健康，她對父母流露出害怕疾病帶來的可怕后果。問題：（1）目前該病人主要的護(hù)理診斷/問題是什么？（2）如何制定針對性的護(hù)理措施。2.林某，男。19歲。持續(xù)發(fā)熱1周，承馳張型熱；2天前起，兩面頰部出現(xiàn)對稱性水腫樣紅斑伴指端及甲周有紅斑。實驗室及其他檢查檢查：血紅蛋白90g/L,白細(xì)胞3.4109/L;蛋白尿（+++），管型0?2/HP；ANA（+）,LE細(xì)胞（紅斑狼瘡細(xì)胞）（+）問題：（1）該病人可能診斷為何種疾??？（2）針對此病人的狀況，藥物治療應(yīng)首選何種藥物？ （3）如何對該病人進(jìn)行皮膚護(hù)理？3.李某，男，26歲，已婚，公交車司機(jī)。最新資料推薦病人于2年前起，無明顯誘因出現(xiàn)腰、髖關(guān)節(jié)不適，晨起腰背僵

板感，遇風(fēng)遇冷疼痛加重，近2個月翻身困難，咳嗽時胸骨體劇痛，

彎腰受限，睡眠欠佳。X線示：腰椎側(cè)彎、舐髖關(guān)節(jié)炎。4字試驗（+）,蹲起受限。既往身體健康，無家族遺傳史。問題：（1）該病人可能的診斷是何種疾??？（2）目前病人主要的護(hù)理診斷/問題是什么？（3）針對上述護(hù)理診斷/問題制定相應(yīng)

的護(hù)理措施.3.胡某，男,42歲。雙顳頜關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)對稱性腫痛伴晨僵3月。類風(fēng)濕因子（+）,紅細(xì)胞沉降率34mm/h,C反應(yīng)蛋白56mg/dl,

手X片示骨質(zhì)疏松。初步診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。問題：（1）根據(jù)病人現(xiàn)有資料，如需明確診斷，還應(yīng)補(bǔ)充哪些輔助檢查？（2）目前該病人主要的護(hù)理診斷/問題是什么？（3）針

對上述護(hù)理診斷/問題制定相應(yīng)的護(hù)理措施。三、參考答案（（二）選這題A1型題1.B2C3.B4.C5.A 6.A 7.D8.E 9.A 10.EA2型題1.C 2.B3.E15/294.D 5.B6.D7.C 8.D9.A 10.C 11.A12.A13.B14.D15.DA3型題1.B2.C3.BA4型題1.C2.D 3.B4.D5.B 四、個案護(hù)理計劃[[病例簡介與護(hù)理計劃：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎]]1.病史張某，女，35歲，中學(xué)教師。與5年前期，無明顯誘因出現(xiàn)雙關(guān)節(jié)疼痛，晨起時感覺疼痛的指

關(guān)節(jié)僵硬，時過不久，兩腕關(guān)節(jié)也開始疼痛，時輕時重。曾按風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎予以抗風(fēng)濕治療，不見好轉(zhuǎn)。近1年來病情逐漸加重，指關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)均變性。在病程中病人感覺周身不適、有時發(fā)熱、食欲不振。病人已婚，育有一女，家庭關(guān)系融洽，經(jīng)濟(jì)狀況良好。父母均健在，均未有過此類疾病發(fā)生。病人及家屬對所患疾病的有關(guān)知識了解較少。2.身體評估體溫37.5℃，脈搏90次/分，呼吸18次/分，血壓110/80mmHgo發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位。胸廓對稱，右下肺叩診濁音，語顫減弱，呼吸音減弱。心率90次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。

腹軟無壓痛，肝脾未觸及。兩腕關(guān)節(jié)明顯腫脹畸形，兩手指關(guān)節(jié)梭狀變形，指甲稍蒼白。

脊柱與下肢無異常。.實驗室及其他檢查血常規(guī)：最新資料推薦白細(xì)胞8.2109/L,血紅蛋白105g/L。紅細(xì)胞沉降率60mm/h。類風(fēng)濕因子（+）。X線胸片顯示右膈肋角變鈍，診斷為胸腔積液。X線關(guān)節(jié)片顯示指關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄。.護(hù)理計劃護(hù)理診斷目標(biāo)護(hù)理措施疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)1.住院期間病人關(guān)節(jié)疼痛逐漸緩解直至基本消失。2.學(xué)會應(yīng)用減輕疼痛的技術(shù)和方法1.知道休息和體位：減少活動，臥床休息，保證充足的休息。幫助病人采取適合的體位，盡可能保持關(guān)節(jié)的功能位置。

避免疼痛部位受壓。.細(xì)致并指導(dǎo)病人減輕痛疼：①為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境；②非藥物性止痛措施：如松弛術(shù)、皮膚刺激療法、分散注意力；③按摩肌肉活動關(guān)節(jié)，防止肌肉攣縮和關(guān)節(jié)活動障礙；④遵醫(yī)囑失用非甾體類抗炎藥，告

訴病人按醫(yī)囑服藥的重要性和藥物的不良反應(yīng)。.觀測疼痛癥狀、生命體征及各項檢查的變化。.疾病知識指導(dǎo)、向病人及簡述解釋疼痛發(fā)生的原因與相應(yīng)措施的目的和方法及配合要求。2.有失用綜合癥的危險與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛和關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞17/29有關(guān)。.出院前病人學(xué)會關(guān)節(jié)鍛煉的方法。.學(xué)會預(yù)防關(guān)節(jié)失用的相關(guān)知識及技術(shù)，能夠維持體力和一定的工作能力。.指導(dǎo)休息與體位：臥床休息，以減少體力消耗。限制受累關(guān)節(jié)活動，保持關(guān)節(jié)功能位。.病情觀察：注意關(guān)節(jié)外癥狀，如胸悶、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭

疼、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，提示病情嚴(yán)重，應(yīng)盡早給予適當(dāng)?shù)奶?/p>

理。3、晨僵護(hù)理：鼓勵病人早晨起床后行溫水浴，或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，而后活動關(guān)節(jié)。夜間睡眠戴彈力手套保暖，以減輕晨僵程度。4.預(yù)防關(guān)節(jié)失用：指導(dǎo)病人鍛煉，由被動向主動漸進(jìn)，活動強(qiáng)度應(yīng)以病人能承受為限。配合理療、按摩，以增加局部血液循環(huán)，松弛肌肉，活絡(luò)關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)失用。五、臨床案例護(hù)理實踐練習(xí) 聯(lián)系方法和要求：學(xué)生每2人1組，依據(jù)提供的病人資料和臨床情景，以角色扮最新資料推薦演的方式，1人根據(jù)提供的資料扮演病人，1人扮演護(hù)士，針對病人

的病情給予相應(yīng)的護(hù)理操作?！景咐唬合到y(tǒng)性紅斑狼瘡】1.病史葉某，女，28歲，大學(xué)專科畢業(yè)。雙膝及雙手掌指關(guān)節(jié)疼痛1年。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)查類風(fēng)濕因子{+},服用布洛芬后疼痛緩解，但近期效果不佳。一周前無明顯誘因，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，體溫38?39.8℃之間，伴干咳和右側(cè)胸痛，關(guān)節(jié)癥狀明顯加重而前來就診。父親有肺結(jié)核病史，姐姐10年前死于SLE。病人結(jié)婚1年，未育子女，無煙酒嗜好。與配偶同住，夫妻關(guān)系和睦。病人系公務(wù)員，享有醫(yī)療保險。性格內(nèi)向，因姐姐死于SLE而對該病有一定了解。2.身體評估 體溫38.5℃，脈搏96次/分，呼吸24次/分，血壓116/86mmmHgo發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，面色蒼白，自動體位。氣管左移；胸廓對稱，右肺中下野叩診濁音，呼吸音消失。心率96次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟無壓痛，肝脾未觸及。雙膝及雙手小關(guān)節(jié)輕微腫脹，局部皮溫升高并有壓痛，活動無明19/29顯受限，無特殊畸形，指端皮膚可見紅斑；無皮疹，無水腫。3.實驗室及其他檢查血液檢查：白細(xì)胞3.2109/L，紅細(xì)胞2.31012/L，血紅蛋白65g/L，血小板54109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞1%,紅細(xì)胞沉降率72mm/h。尿常規(guī)：紅細(xì)胞｛++｝,蛋白｛++｝。血液生化：ALT60U/L,AST90U/L,清蛋白30g/L,球蛋白39g/L。肝炎病毒檢查陰性?？筪sDNA抗體｛+｝。X線檢查：手X線片未見異常，胸片示右側(cè)中等量積液。初步臨床診斷：SLE（活動）。立即給予大劑量甲潑尼龍沖擊治療。護(hù)理要求：依據(jù)病人目前的情況，給予相應(yīng)的護(hù)理。（主要護(hù)理操作：①協(xié)助并指導(dǎo)病人緩解胸痛和關(guān)節(jié)疼痛；②指導(dǎo)病人避免加重腎損害的因素，預(yù)防慢性腎衰竭；③預(yù)防與觀察藥物不良反應(yīng)。）病人住院期間資料補(bǔ)充內(nèi)容一：經(jīng)治療及護(hù)理，病人的病情改善。 最新資料推薦 目前體溫36.8℃,脈搏90次/分，呼吸18次/分。尿常規(guī)：紅細(xì)胞（一），蛋白（++）、胸片示肺及胸膜無異常。護(hù)理發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)口腔粘膜潰瘍。護(hù)理要求：一句病人目前的情況，給以相應(yīng)的護(hù)理。（主要護(hù)理操作：①指導(dǎo)病人合理飲食；②對病人實施口腔護(hù)理。）病人住院期間資料補(bǔ)充內(nèi)容二：病人病情已經(jīng)穩(wěn)定，準(zhǔn)備出院。按醫(yī)囑要求病人降繼續(xù)維持糖皮質(zhì)激素治療。病人及其配偶計劃孕育子女，共同咨詢有關(guān)生育問題。護(hù)理要求：一句病人目前的情況，給以相應(yīng)的護(hù)理。（主要護(hù)理操作：①糖皮質(zhì)激素用藥指導(dǎo)；②對病人及其配偶進(jìn)行SLE相關(guān)生育指導(dǎo)。）風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理試題及答案試卷（總分：74.00，做題時間：90分鐘）一、A1型題（總題數(shù)：15,分?jǐn)?shù)：30.00）1.關(guān)于晨僵的描述，下列不正確的是（）21/29A.出現(xiàn)于患者晨起以前或沒有活動的一段靜止時間內(nèi)B.重者需1小時至數(shù)小時才能緩解C.以系統(tǒng)性硬化病最為典型VD.損傷性關(guān)節(jié)炎的僵硬感在白天休息后明顯E.非炎癥性關(guān)節(jié)病持續(xù)的時間少于1小時解析：.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的護(hù)理措施重要的是()A休息B.保持健康關(guān)節(jié)功能VC.限制活動D.抬高頭部E.抬高膝部解析：.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)是()A丘疹B.濕疹C.斑疹口.紫瘢E.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)V解析：.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)為()A.肘關(guān)節(jié)B.四肢小關(guān)節(jié)VC.膝關(guān)節(jié)D.肩關(guān)節(jié)E.脊柱小關(guān)節(jié)解析：.有助于系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷的抗體是()A.抗核抗體(ANA)VB.抗SRP抗體C.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)D.抗ds—DNA抗體E.抗磷脂抗體解析：.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是()A.晨僵B.關(guān)節(jié)疼痛V最新資料推薦C.骨性強(qiáng)直畸形D.掌指關(guān)節(jié)偏向尺側(cè)畸形E.關(guān)節(jié)半月兌位解析：.患者女性，20歲。農(nóng)民，為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者。兩顴及鼻梁部有散在的蝶形紅斑。錯誤的護(hù)理指導(dǎo)是（）A.避免在烈日下活動.避免使用化妝品C.避免接觸化學(xué)藥品D.可用堿性皂液清潔面部VE.可用清水沖洗面部解析：8.患者女性，15歲。學(xué)生，主因雙肘、腕、手指近端指間關(guān)節(jié)腫痛3年，加重2個月，以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎收入院。經(jīng)休息、藥物治療后，現(xiàn)病情緩解，下一步主要的護(hù)理是（）A.囑患者臥床休息，避免疲勞.指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，要循序漸進(jìn)VC.向患者做飲食指導(dǎo)，增進(jìn)營養(yǎng)D.向患者介紹如何觀察藥物療效E.介紹預(yù)防藥物不良反應(yīng)的方法解析：.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)病變的特點是（）A.大關(guān)節(jié)受累B.多數(shù)不遺留關(guān)節(jié)畸形C.游走性疼痛D.主要累及小關(guān)節(jié)的對稱性多關(guān)節(jié)炎VE.關(guān)節(jié)腫脹解析：.下列哪項不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎X線檢查可有的表現(xiàn)（）A.關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)疏松B.蟲蝕樣改變C.長骨端泡沫狀改變VD.關(guān)節(jié)間隙變窄E.關(guān)節(jié)半月兌位解析：.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期的標(biāo)志是（）A.自發(fā)痛B.梭狀指23/29C.晨僵VD.壓痛E.畸形解析：.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理措施中重要的是（）A.絕對臥床休息B.關(guān)節(jié)疼痛減輕后及時進(jìn)行活動VC.限制關(guān)節(jié)運(yùn)動D.抬高頭部E.抬高膝部解析：.下列哪一型狼瘡性腎炎預(yù)后較好（）A.腎小球硬化型B.系膜病變型VC.局灶增殖型D.彌漫增殖E.膜性病變型解析：.系統(tǒng)性紅斑狼瘡面部典型皮損的特點是（）A.盤狀紅斑B.環(huán)形紅斑C.蝶形紅斑VD.丘疹狀紅斑E.網(wǎng)狀紅斑解析：.RA的基本病理改變是（）A.滑膜炎VB.疣狀心內(nèi)膜炎C.附著端炎D.唇腺炎E.狼瘡腎炎解析：二、A2型題（總題數(shù)：8,分?jǐn)?shù)：16.00）.患者女性，47歲，紅斑狼瘡病史2年，近日體溫升高，關(guān)節(jié)紅腫有壓痛，出現(xiàn)面部紅斑、蛋白尿而入院治療。下列處理哪項不妥（）A.維持激素治療B.避免陽光照射最新資料推薦C.體育鍛煉VD.慎用阿司匹林E.經(jīng)常用清水洗臉解析：.某女患者因全身關(guān)節(jié)痛，面部有蝶形紅斑，查血抗Sm抗體(+),確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，醫(yī)囑避免日光直射，病室紫外線消毒時應(yīng)回避，外出穿長袖上衣及長褲，戴帽或撐傘遮陽。原因是()A.紫外線可致雌激素作用增強(qiáng)B.紫外線是本病的重要誘因VC.紫外線直接破壞細(xì)胞D.紫外線加重關(guān)節(jié)滑膜炎E.紫外線直接損害骨髓解析：.患者，女性，36歲，因風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起關(guān)節(jié)疼痛，在服用阿司匹林時，護(hù)士囑其飯后服用的目的是()A.減少對消化道的刺激VB.提高藥物的療效C.降低藥物的毒性D.減少對肝臟的損害E.避免尿少時析出結(jié)晶解析：.系統(tǒng)性紅斑狼瘡不同于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀是()A.發(fā)熱、食欲減退B.白細(xì)胞升高C.較少出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直與畸形VD.類風(fēng)濕因子呈陽性E.關(guān)節(jié)隆突部多有皮下結(jié)節(jié)解析：.與系統(tǒng)性紅斑狼瘡無關(guān)的發(fā)病因素是()A.遺傳物質(zhì)B.藥物C.腫瘤VD.陽光或紫外線照射E.性激素解析：.患者女，24歲。未婚，面部有較嚴(yán)重蝶形紅斑，且長期不規(guī)則低熱。其中首優(yōu)護(hù)理診斷是()A.體溫過高B.皮膚完整性受損V25/29C.有感染的危險D.有關(guān)知識缺乏E.思維過度改變解析：.患者，女性，52歲，手足關(guān)節(jié)痛3年余，查體：雙手指間肌肉萎縮，手指向尺側(cè)偏斜，X線顯示關(guān)節(jié)腔變窄，關(guān)節(jié)半脫位，抗鏈"0"300U,血沉380mm/h,此患者最可能的診斷是()A.退行性骨關(guān)節(jié)病B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎VC.先天性關(guān)節(jié)畸形D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡解析：.針對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療，下列哪項是