慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南課件

指南學(xué)習(xí)鼻-鼻竇炎最新指南指南學(xué)習(xí)鼻-鼻竇炎最新指南慢性鼻-鼻竇炎

診斷和治療指南2008年，南昌慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南2008年，南昌前言

由于慢性鼻-鼻竇炎的病因?qū)W和發(fā)病機制的研究結(jié)論尚不十分清晰，在診斷定義、分型和選擇治療方案等方面尚存有爭議。為盡可能借鑒國外的先進經(jīng)驗，與國際通行慣例接軌，制定、修改并不斷完善適合國情的慢性鼻-鼻竇炎診療指南是十分必要的。前言由于慢性鼻-鼻竇炎的病因?qū)W和發(fā)病機制主要內(nèi)容臨床定義1臨床分類2診斷3藥物治療4手術(shù)治療5療效評估6主要內(nèi)容臨床定義1臨床分類2診斷3藥物治療4手術(shù)治療5療效評臨床定義慢性鼻-鼻竇炎是指鼻腔和鼻竇粘膜的慢性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)超過12周，癥狀未完全緩解甚至加重臨床定義慢性鼻-鼻竇炎是指鼻腔和鼻竇粘膜的慢Classify慢性鼻-鼻竇炎（不伴鼻息肉）臨床分類慢性鼻-鼻竇炎（伴鼻息肉）Classify慢性鼻-鼻竇炎臨床分類慢性鼻-鼻竇炎備注：鼻息肉發(fā)生機制至今不清，研究顯示，鼻息肉有其相對獨立的特征。因此，本指南分類并不意味著慢性鼻-鼻竇炎與鼻息肉在發(fā)展上存在必然的因果關(guān)系。備注：鼻息肉發(fā)生機制至今不清，研究顯示，鼻息診斷癥狀檢查病情嚴重度判定癥狀：主要癥狀鼻塞，黏性、膿性鼻涕次要癥狀頭面部脹痛，嗅覺減退或消失。診斷時以上述兩種或兩種以上相關(guān)癥狀為依據(jù)，其中主要癥狀中的鼻塞，黏性、膿性鼻涕必具其一。檢查鼻腔檢查來源于中鼻道、嗅裂的黏膿性分泌物，中鼻道黏膜充血。水腫或有息肉。影像學(xué)檢查CT掃描顯示竇口鼻道復(fù)合體或鼻竇黏膜病變Diagnose視覺模擬量表012345678910無困擾能想到的最嚴重的困擾診斷癥狀檢查病情嚴癥狀：檢查Diagnose視覺模擬量表0藥物治療Treatment生理鹽水或高滲鹽水抗炎藥物抗菌藥物減充血劑黏液促排劑全身抗組胺藥中藥1、糖皮質(zhì)激素1）局部用2）口服潑尼松（晨起頓服）2.、大環(huán)內(nèi)酯類青霉素類、頭孢菌素類、磺胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類等，療程不超過2周。不推薦鼻腔鼻竇局部使用抗生素。用于鼻腔沖洗藥物治療Treatment生理鹽水或高滲鹽水抗炎藥物抗菌藥物

手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證影響竇口鼻道復(fù)合體或各鼻竇引流的明顯解剖異常影響竇口鼻道復(fù)合體或各鼻竇引流的鼻息肉經(jīng)藥物治療，癥狀改善不滿意出現(xiàn)顱、眶等并發(fā)癥手術(shù)適應(yīng)證影響竇口鼻道復(fù)合體或各鼻竇引流的明顯解剖異常影響竇圍手術(shù)期處理1手術(shù)前用藥：常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物、鼻內(nèi)局部和（或）全身糖皮質(zhì)激素、黏液促排劑2手術(shù)后局部處理時間：術(shù)后定期進行術(shù)腔清理，1~2周后根據(jù)術(shù)腔恢復(fù)情況隨訪處理間隔時間，持續(xù)3~6個月。3手術(shù)后藥物治療與上述慢性鼻-鼻竇炎藥物治療的原則相同，抗炎性反應(yīng)用藥不少于12周。圍手術(shù)期處理1手術(shù)前用藥：常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物、鼻內(nèi)局部和（或）療效評估療效評估客觀評估生存質(zhì)量評估主觀評估VAS量表Lund-kennedy量表Lund-Mackay量表SNOT-20中文版療效評估療效評估客觀評估生存質(zhì)量評估主觀評估VAS量表Lun鼻內(nèi)鏡檢查量化評估表特征側(cè)別基線3個月6個月1年息肉左右水腫左右鼻漏左右瘢痕左右結(jié)痂左右總分*注：評分標準：1）息肉：0=無息肉，1=息肉僅在中鼻道，2=息肉超出中鼻道；2）水腫：0=無，1=輕度，2=嚴重3）鼻漏：0=無，1=輕度，2=嚴重4）瘢痕：0=無，1=輕度，2=嚴重5）結(jié)痂：0=無，1=輕度，2=嚴重6）結(jié)痂：0=無，1=輕度，2=嚴重Lund-kennedy評分法鼻內(nèi)鏡檢查量化評估表特征側(cè)別基線3個月6個月1年息肉左右水腫鼻竇CT掃描結(jié)果量化評估表鼻竇系統(tǒng)左側(cè)右側(cè)上頜竇前組篩竇后組篩竇蝶竇額竇竇口鼻道復(fù)合體總分*注：評分標準：1）鼻竇：0=無異常，1=部分渾濁，2=全部渾濁；2）竇口鼻道復(fù)合體：0=無阻塞，2=阻塞3）每側(cè)0-12分，總分0-24分。Lund-Mackay評分法鼻竇CT掃描結(jié)果量化評估表鼻竇系統(tǒng)左側(cè)右側(cè)上頜竇前組篩竇后組評估時機1、藥物治療近期療效評估時間為3個月，遠期療效時間為1年；2、手術(shù)治療近期療效評估時間為1年，遠期療效評估時間為3年；3、若患者近期患有急性上呼吸道感染，建議評估時間推遲至癥狀完全消失2周以后進行。評估時機1、藥物治療近期療效評估時間為3個月，遠期療效時間為今天的學(xué)習(xí)到此結(jié)束中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2009年1月第44卷第1期制定者：中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉頭頸外科學(xué)會鼻科學(xué)組

TheEnd今天的學(xué)習(xí)到此結(jié)束中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2009年1月第4ThankYou!ThankYou!指南學(xué)習(xí)鼻-鼻竇炎最新指南指南學(xué)習(xí)鼻-鼻竇炎最新指南慢性鼻-鼻竇炎

診斷和治療指南2008年，南昌慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南2008年，南昌前言

由于慢性鼻-鼻竇炎的病因?qū)W和發(fā)病機制的研究結(jié)論尚不十分清晰，在診斷定義、分型和選擇治療方案等方面尚存有爭議。為盡可能借鑒國外的先進經(jīng)驗，與國際通行慣例接軌，制定、修改并不斷完善適合國情的慢性鼻-鼻竇炎診療指南是十分必要的。前言由于慢性鼻-鼻竇炎的病因?qū)W和發(fā)病機制主要內(nèi)容臨床定義1臨床分類2診斷3藥物治療4手術(shù)治療5療效評估6主要內(nèi)容臨床定義1臨床分類2診斷3藥物治療4手術(shù)治療5療效評臨床定義慢性鼻-鼻竇炎是指鼻腔和鼻竇粘膜的慢性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)超過12周，癥狀未完全緩解甚至加重臨床定義慢性鼻-鼻竇炎是指鼻腔和鼻竇粘膜的慢Classify慢性鼻-鼻竇炎（不伴鼻息肉）臨床分類慢性鼻-鼻竇炎（伴鼻息肉）Classify慢性鼻-鼻竇炎臨床分類慢性鼻-鼻竇炎備注：鼻息肉發(fā)生機制至今不清，研究顯示，鼻息肉有其相對獨立的特征。因此，本指南分類并不意味著慢性鼻-鼻竇炎與鼻息肉在發(fā)展上存在必然的因果關(guān)系。備注：鼻息肉發(fā)生機制至今不清，研究顯示，鼻息診斷癥狀檢查病情嚴重度判定癥狀：主要癥狀鼻塞，黏性、膿性鼻涕次要癥狀頭面部脹痛，嗅覺減退或消失。診斷時以上述兩種或兩種以上相關(guān)癥狀為依據(jù)，其中主要癥狀中的鼻塞，黏性、膿性鼻涕必具其一。檢查鼻腔檢查來源于中鼻道、嗅裂的黏膿性分泌物，中鼻道黏膜充血。水腫或有息肉。影像學(xué)檢查CT掃描顯示竇口鼻道復(fù)合體或鼻竇黏膜病變Diagnose視覺模擬量表012345678910無困擾能想到的最嚴重的困擾診斷癥狀檢查病情嚴癥狀：檢查Diagnose視覺模擬量表0藥物治療Treatment生理鹽水或高滲鹽水抗炎藥物抗菌藥物減充血劑黏液促排劑全身抗組胺藥中藥1、糖皮質(zhì)激素1）局部用2）口服潑尼松（晨起頓服）2.、大環(huán)內(nèi)酯類青霉素類、頭孢菌素類、磺胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類等，療程不超過2周。不推薦鼻腔鼻竇局部使用抗生素。用于鼻腔沖洗藥物治療Treatment生理鹽水或高滲鹽水抗炎藥物抗菌藥物

手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證影響竇口鼻道復(fù)合體或各鼻竇引流的明顯解剖異常影響竇口鼻道復(fù)合體或各鼻竇引流的鼻息肉經(jīng)藥物治療，癥狀改善不滿意出現(xiàn)顱、眶等并發(fā)癥手術(shù)適應(yīng)證影響竇口鼻道復(fù)合體或各鼻竇引流的明顯解剖異常影響竇圍手術(shù)期處理1手術(shù)前用藥：常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物、鼻內(nèi)局部和（或）全身糖皮質(zhì)激素、黏液促排劑2手術(shù)后局部處理時間：術(shù)后定期進行術(shù)腔清理，1~2周后根據(jù)術(shù)腔恢復(fù)情況隨訪處理間隔時間，持續(xù)3~6個月。3手術(shù)后藥物治療與上述慢性鼻-鼻竇炎藥物治療的原則相同，抗炎性反應(yīng)用藥不少于12周。圍手術(shù)期處理1手術(shù)前用藥：常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物、鼻內(nèi)局部和（或）療效評估療效評估客觀評估生存質(zhì)量評估主觀評估VAS量表Lund-kennedy量表Lund-Mackay量表SNOT-20中文版療效評估療效評估客觀評估生存質(zhì)量評估主觀評估VAS量表Lun鼻內(nèi)鏡檢查量化評估表特征側(cè)別基線3個月6個月1年息肉左右水腫左右鼻漏左右瘢痕左右結(jié)痂左右總分*注：評分標準：1）息肉：0=無息肉，1=息肉僅在中鼻道，2=息肉超出中鼻道；2）水腫：0=無，1=輕度，2=嚴重3）鼻漏：0=無，1=輕度，2=嚴重4）瘢痕：0=無，1=輕度，2=嚴重5）結(jié)痂：0=無，1=輕度，2=嚴重6）結(jié)痂：0=無，1=輕度，2=嚴重Lund-kennedy評分法鼻內(nèi)鏡檢查量化評估表特征側(cè)別基線3個月6個月1年息肉左右水腫鼻竇CT掃描結(jié)果量化評估表鼻竇系統(tǒng)左側(cè)右側(cè)上頜竇前組篩竇后組篩竇蝶竇額竇竇口鼻道復(fù)合體總分*注：評分標準：1）鼻竇：0=無異常，1=部分渾濁，2=全部渾濁；2）竇口鼻道復(fù)合體：0=無阻塞，2=阻塞3）每側(cè)0-12分，總分0-24分。Lund-Mackay評分法鼻竇CT掃描結(jié)果量化評估表鼻竇系統(tǒng)左側(cè)右側(cè)上頜竇前組篩竇后組評估時機1、藥物治療近期療效評估時間為3個月，遠期療效時間為1年；2、手術(shù)治療近期療效評估時間為1年，遠期療效評估時間為3年；3、若患者近期患有急性上呼