泌尿系影像學(xué)診斷課件

泌尿系影像診斷1影像檢查方法X線平片X線尿路造影X線血管造影CTUSMRIX線檢查方法KUB：觀察腎的大小和位置，顯示結(jié)石與鈣化IVP：顯示尿路解剖形態(tài)，了解腎功能逆行腎盂造影：靜脈造影顯影不良或不宜者膀胱造影：顯示膀胱及周圍病變尿道造影：顯示男性尿道的病變腹主動脈造影：顯示大動脈炎和腎血管病變，腎腫瘤腎動脈造影：腎臟病變的診斷與介入治療腹部平片腹膜后充氣造影腎盂造影：正常腎小盞與腎大盞表現(xiàn)靜脈腎盂造影正常表現(xiàn)腎臟輪廓顯示清楚腎小管回流：腎竇回流：血管周圍回流：淋巴管回流：造影劑回流淋巴管回流長25cm走行生理狹窄腎盂輸尿管連接處越過骨盆邊緣處進(jìn)入膀胱處邊緣光滑整齊柔和輸尿管的正常表現(xiàn)正常輸尿管走行膀胱造影輸尿管間嵴尿道開口前列腺部膜部男性尿道正常腎實(shí)質(zhì)的時間-濃度曲線050100150SRenalenhancementatMSCTAtlevelofrenalhilumNephrographicphaseExcretoryphaseClassicrenalvascularanatomyin36yrr

CoronalVRinarterialandvenousphasesrenalfusion融合方式：兩側(cè)腎臟的上極或下極相融合——馬蹄腎兩側(cè)腎臟的上極或下極均互相融合——盤狀腎一側(cè)腎臟的上極與另一側(cè)腎的下極相融合——乙狀腎融合腎因血供及腎形態(tài)畸形的關(guān)系。位置一般較低，多位于盆腔或第五腰椎水平。融合腎胚胎早期，兩側(cè)腎臟胚基在兩臍動脈之間被緊擠而融合的結(jié)果融合多在下極兩腎融合部分稱為峽部，為腎實(shí)質(zhì)或結(jié)締組織兩腎具有各自獨(dú)立的腎盂和輸尿管，腎長軸斜向內(nèi)下，兩腎上極遠(yuǎn)離，兩側(cè)下極靠攏并聯(lián)合與脊柱部位腎盂因受融合的影響，不能正常旋轉(zhuǎn)而位于前方輸尿管較短，越過峽部前面而下行血供異常：腎動脈可來自髂動脈或腹主動脈分叉處，少數(shù)可來自腸系膜下動脈。動脈數(shù)目、長短、粗細(xì)分布均有較大變異馬蹄腎病理兩腎下極斜向內(nèi)側(cè)。兩側(cè)腎盂位置比正常低，且靠近腎盂旋轉(zhuǎn)不良輸尿管上段向外彎曲，而中下段向內(nèi)彎曲。馬蹄腎腎發(fā)育不全renalhyperplasia胚胎發(fā)育過程中生腎組織或后腎管發(fā)育障礙及血供不足所致，多為一側(cè)性發(fā)育不全的腎體積小，表面分葉，位置靠近脊柱，腎實(shí)質(zhì)薄，腎盂小，腎盞數(shù)目少，偶為單腎盞。腎動脈細(xì)小。輸尿管細(xì)小，下端開口常有異位對側(cè)腎代償性增大患側(cè)腰部持續(xù)性痛疼及高血壓

renalhypoplasia右側(cè)腎影小，靠近脊柱，腎功能差，腎盂腎盞發(fā)育差。腎發(fā)育不全腎發(fā)育不全左腎發(fā)育不全腎盂輸尿管重復(fù)畸形腎盂旋轉(zhuǎn)不良先天性輸尿管狹窄輸尿管囊腫腔靜脈后輸尿管髂血管后輸尿管原發(fā)性巨輸尿管泌尿系先天性病變腎盂輸尿管畸形腎盂輸尿管重復(fù)畸形腎盂輸尿管重復(fù)畸形腎盂輸尿管重復(fù)畸形左輸尿管囊腫，左輸尿管擴(kuò)張，下端如囊狀，膀胱內(nèi)可見圓形充盈缺損。輸尿管囊腫左側(cè)輸尿管囊腫，左側(cè)輸尿管擴(kuò)張，下端呈囊狀，膀胱內(nèi)可見充盈缺損輸尿管囊腫腎盂輸尿管重復(fù)并輸尿管囊腫結(jié)石形成的原因：體內(nèi)鈣和磷的代謝失常，使尿液中這些鹽類的排泄量增加，發(fā)生沉積和聚集泌尿系統(tǒng)先天性畸形，尿路梗阻導(dǎo)致的積水，感染，異物存留，長期臥床等某些藥物和飲料結(jié)石的組成：結(jié)石由三部分組成：中心為核，外圍為沉積的晶體物質(zhì)和使晶體粘聚的有機(jī)物質(zhì)尿石癥

結(jié)石的形態(tài)：一般說來結(jié)石較大時外形與其所在腔道相適應(yīng)腎盞內(nèi)的結(jié)石可形成分叉狀腎盂內(nèi)的結(jié)石則分支更多輸尿管的結(jié)石多為長條形膀胱內(nèi)的結(jié)石多為橢圓形憩室內(nèi)的結(jié)石多為啞鈴狀含草酸鈣的結(jié)石可為放射狀，斑點(diǎn)狀，或形如帶刺的果實(shí)，桑葚，棗核等腎區(qū)痛疼，有時絞疼，可有少量血尿。有時伴有感染癥狀尿石癥合并膀胱結(jié)石腎結(jié)石腎結(jié)石，腹部平片左腎區(qū)致密影靜脈腎盂造影，結(jié)石被掩蓋腎結(jié)石腎結(jié)石腎結(jié)石腎鑄型結(jié)石腎結(jié)石膽結(jié)石側(cè)位片結(jié)石影位于脊柱前緣的前方腎結(jié)石的鑒別診斷腹部鈣化側(cè)位片鈣化影位于脊柱前方鈣化靜脈尿路造影示鈣化影與輸尿管的關(guān)系腎結(jié)石側(cè)位片結(jié)石位于脊柱前緣連線的后方腎結(jié)石的鑒別診斷不完全阻塞且并發(fā)感染，則阻塞上段可稍擴(kuò)大；若阻塞時間長則輸尿管壁可變薄并有輸尿管的伸長迂曲。梗阻以上管壁可肥厚，還可發(fā)生結(jié)石周圍的輸尿管炎和輸尿管周圍炎晚期管壁可增厚并發(fā)生狹窄。感染引起的狹窄多位于結(jié)石以下可同時有腎盂積水，或因感染而產(chǎn)生慢性腎盂腎炎輸尿管結(jié)石病理

開始在肋脊角處可發(fā)生絞疼，隨后向下移到臍旁再向會陰部放射輸尿管下端的結(jié)石可有尿頻，尿急等癥狀，同時可有血尿輸尿管結(jié)石輸尿管膀胱壁內(nèi)段結(jié)石輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石并腎盂積水輸尿管越過骨盆邊緣處結(jié)石輸尿管結(jié)石輸尿管膀胱壁內(nèi)段結(jié)石輸尿管結(jié)石并腎盂積水輸尿管結(jié)石多見于男性（95%），年齡以10歲以下兒童和50歲以上患有前列腺肥大的病人多見結(jié)石的形成和尿滯留有密切關(guān)系。一般結(jié)石為單個，亦可多發(fā)。膀胱憩室內(nèi)亦可發(fā)生結(jié)石臨床：痛疼，尿頻，排尿困難和血尿膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石腎結(jié)石并發(fā)膀胱結(jié)石盆腔靜脈石輸尿管結(jié)石鑒別診斷病理：占尿路結(jié)石的5%～15%。多為繼發(fā)行，少數(shù)為原發(fā)行結(jié)石，在感染，狹窄及異物等基礎(chǔ)上鈣鹽沉積而成痛疼，排尿困難，膿性分泌物或血尿尿道結(jié)石

后尿道結(jié)石，正位片與恥骨聯(lián)合重疊。尿道結(jié)石膀胱結(jié)石并尿道結(jié)石尿道結(jié)石腎囊腫良性、非腫瘤性疾患。單純性囊腫，小兒少見，隨年齡增加而增加。50%見于50歲以上成人，多為偶然發(fā)現(xiàn)。CT特點(diǎn)：壁光滑、菲薄，不易顯示。囊內(nèi)容物為水的CT值＜15Hu內(nèi)部或邊緣無強(qiáng)化。增強(qiáng)后CT值無變化。腎囊腫CT平掃腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見低密度囊腫。注射造影劑后囊腫與腎實(shí)質(zhì)分界清楚。但依然為水的CT值腎盂旁囊腫多囊腎小兒的多囊腎為先天性，臨床表現(xiàn)多樣?？砂橛虚T脈與膽系結(jié)締組織的增生和膽管擴(kuò)張的嚴(yán)重肝臟疾患。新生兒型以多發(fā)性囊樣變性為特征。生后數(shù)月死于尿毒癥。CT平掃兩腎明顯增大。腎實(shí)質(zhì)CT輕度降低。但直徑1-2mm的囊腫，CT難以顯示。CT增強(qiáng)：可呈微細(xì)的放射狀結(jié)構(gòu)。成人多囊腎本病為常染色體顯性遺傳性常為雙側(cè)性，但早期左右腎體積多不等隨病變進(jìn)展，囊腫增多，體積變大。重量達(dá)正常的數(shù)倍30～60%并發(fā)肝臟及膽管囊腫10%的患者并發(fā)胰腺囊腫少數(shù)合并腦動脈瘤、腹主動脈瘤和腦動靜脈畸形50～60歲出現(xiàn)腎功能不全多囊腎左右腎腫大,腎皮質(zhì)因囊腫變形。平掃可見相當(dāng)于出血后的復(fù)雜囊腫的鈣化的