食物中毒應(yīng)急處置2課件

食物中毒應(yīng)急處置涼山州疾病預(yù)防控制中心急傳所2014.7.2內(nèi)容食物中毒分類及特點食物中毒調(diào)查處置食物中毒報告食物中毒分類及特點二、食源性疾病與食物中毒的區(qū)別食源性疾病包含了食物中毒的內(nèi)容，是比食物中毒更廣泛的概念。包括常見的食物中毒、經(jīng)食物和水引起的腸道傳染病、寄生蟲病及化學(xué)性有毒有害物質(zhì)所造成的疾病。食物中毒是食源性疾病暴發(fā)的形式。大量的食源性疾病是以散發(fā)的形式出現(xiàn)，不被重視。與食物中毒不同之處：有些食源性疾病有人與人之間的傳染過程，如甲肝、痢疾；潛伏期較長，如旋毛蟲??；不一定出現(xiàn)明顯的消化道癥狀，如部分寄生蟲病、甲肝等。三、食物中毒的流行病學(xué)特點1.食物中毒發(fā)病與食物有密切關(guān)系。2.發(fā)病潛伏期短、病勢急劇，常呈暴發(fā)性。3.中毒病人有類似的臨床表現(xiàn)。4.食物中毒病人與健康人之間無直接傳染性。5.食物中毒有明顯的季節(jié)性和地區(qū)性。四、食物中毒分類

按病原物質(zhì)分：

1.細菌性食物中毒

2.化學(xué)性食物中毒

3.有毒動植物食物中毒4.真菌毒素食物中毒細菌性食物中毒細菌性食物中毒是指攝入含有細菌或細菌毒素的食品而引起的中毒，通常有明顯的區(qū)域性、季節(jié)性，一般發(fā)生于氣候炎熱的夏秋季節(jié)，跟飲食習(xí)慣密切相關(guān)。

細菌性食物中毒是最普遍和常見的一類食物中毒，歷年來占我國食物中毒事件發(fā)生的首位。常見細菌性食物中毒種類1.沙門氏菌食物中毒（動物性食品）2.副溶血性弧菌食物中毒（海產(chǎn)品、不耐熱）3.志賀氏菌食物中毒（菌?。?.肉毒梭菌食物中毒（厭氧、耐低溫、不耐熱，神經(jīng)毒素，病死率高）5.椰毒假單胞菌酵米面亞種食物中毒（米酵菌酸、耐熱，臟器損傷、病死率高）沙門氏菌食物中毒污染源：人、動物、鳥類的糞便。從業(yè)人員帶菌是重要污染源之一。主要污染食品：肉、蛋、奶等動物性食品污染途徑：生熟不分導(dǎo)致污染易感人群：普遍易感季節(jié)性：夏秋季高發(fā)沙門氏菌引起的食物中毒居細菌性食物中毒首位。志賀氏菌食物中毒污染源：病人或帶菌者。從業(yè)人員帶菌是重要污染源之一。主要污染食品：涼拌菜、冷盤等食品污染途徑：食物腐敗變質(zhì)、加工生熟不分等易感人群：普遍易感，兒童、青少年最多。季節(jié)性：多發(fā)生在夏秋季菌痢是我國特別是農(nóng)村地區(qū)比較常見的食源性疾病。肉毒梭菌食物中毒厭氧菌，肉毒毒素為強烈神經(jīng)毒素，耐各種酶、酸、低溫。易被堿和熱破壞。污染源：動物糞便、土壤。主要污染食品：家庭自制食品（腐肉、風(fēng)干牛肉、面醬、臭豆腐等），罐頭等污染途徑：食物未徹底加熱等導(dǎo)致污染易感人群：普遍易感，病死率高季節(jié)性：多發(fā)生在冬春季致瀉性大腸埃希氏菌食物中毒污染源：人、動物的糞便。主要污染食品：肉、魚、奶等食品污染途徑：生產(chǎn)、加工過程污染易感人群：老人和兒童易感O157:H7等腸出血性大腸埃希氏菌比較常見。空腸彎曲菌食物中毒污染源：家禽、鳥類的糞便。主要污染食品：肉、蛋、奶等動物性食品污染途徑：生產(chǎn)、加工過程污染易感人群：兒童、青壯年易感。后遺癥：GBS季節(jié)性：夏秋季單增李斯特菌食物中毒低溫菌，嗜冷不耐熱。主要污染食品：肉制品、奶制品等污染途徑：食物未徹底加熱等導(dǎo)致污染易感人群：老人、兒童、孕婦普遍易感，重癥病死率高季節(jié)性：多發(fā)生在夏秋季案例：會東縣江西街鄉(xiāng)碗廠村食物中毒事件2009年8月1日會東縣江西街鄉(xiāng)碗廠村5組陳應(yīng)福辦70歲壽宴。約300人分三個批次38桌進餐。菜有豬頭肉涼拌粉條、酥肉、圓子等。在2009年8月1日晚11：00后，參加壽宴的人群陸續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉癥狀，發(fā)病人數(shù)不斷增多，陸續(xù)到當?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院就診。當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)累計接診175人，經(jīng)排查，臨床診斷病例132例，其中死亡1例，醫(yī)學(xué)觀察病例43例。案例：會東縣江西街鄉(xiāng)碗廠村食物中毒事件病人主訴為頭痛、腹痛、腹瀉、嘔吐。實驗室檢測大便中無白細胞，血白細胞總數(shù)在4000-8000之間，中性60%左右。從3個肛拭子、涼拌菜（豬頭肉拌粉條）中分離出沙門氏桿菌4株。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測結(jié)果，此次食物中毒是一起因沙門氏菌污染食物引起的食物中毒事件。案例：米易縣家庭聚餐食物中毒事件實驗室檢測結(jié)果：

共采集樣品74份，共檢出腸炎沙門氏菌（D群）36株，陽性檢出率為48.65%。當餐食物11個樣品中，除泡雞爪外，其余10個樣品中均檢出腸炎沙門菌；另在家中采集的2份使用過的剩余豆瓣樣品中檢出腸炎沙門菌，而在豆瓣經(jīng)銷商家采集的同批次未開封豆瓣中未檢出腸炎沙門菌。證明食物污染可能來自加工環(huán)境，并存在交叉污染。案例：米易縣家庭聚餐食物中毒事件食品污染途徑調(diào)查：坨坨牛肉、涼拌雞肉為26日自家宰殺后用冷水浸泡保存，27日早晨煮熟后放至簸箕、背簍內(nèi)涼置2-3小時，開席前涼拌，盛裝器具簸箕、背簍未經(jīng)消毒處理；泡菜魚于26日油炸后，常溫敞放，27日進行加工。食品加工地點在自家外院壩與豬舍中間約8-10平米，該場所平時用于養(yǎng)雞，在加工食品前未對加工場所進行清掃、消毒，地上可見雞糞，視野內(nèi)有蒼蠅飛舞，未加工的食物直接放在地上，無防蠅防塵設(shè)施，食物制作主要在一塊約3平米的案板（木質(zhì)門板）上進行，菜刀和菜板生熟混用，無冷藏設(shè)備且當日氣溫為20-33℃，使用的碗筷多數(shù)外借，使用前未進行消毒；飲用水為山泉水，屬農(nóng)村飲水安全工程。事件確認：

這是一起因食品在加工、儲存過程中污染了腸炎沙門氏菌，食用污染食品而引起的細菌性食物中毒?；瘜W(xué)性食物中毒特點1.發(fā)病與進食含有毒化學(xué)物食物有關(guān)。2.發(fā)病與進食時間、食用量有關(guān)。

3.一般群體發(fā)病、同病史、同癥狀。

4.無地域、季節(jié)、傳染性。

5.從剩余食物、嘔吐物、尿血中可檢出?；瘜W(xué)性食物中毒處理特點

1.突出“快”。2.注意特征性癥狀。3.清除毒物，對癥治療、特效治療。

4.注意遲發(fā)性潛在危害。常見化學(xué)性食物中毒種類有機磷中毒亞硝酸鹽中毒鼠藥中毒：毒鼠強、氟乙酰胺、敵鼠鈉鹽其他化學(xué)物質(zhì)中毒：砷、甲醇、鋇鹽、鉈因經(jīng)常被野貓偷殺，遂將一只被野貓吃掉頭和內(nèi)臟的雞噴灑甲胺磷后扔到山崖邊誘毒野貓。診治經(jīng)過7月5日16：35到龍溝鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診，初步診斷為急性食物中毒，洗胃后轉(zhuǎn)龍溝中心衛(wèi)生院，18：00死亡1人。7月6日2：00轉(zhuǎn)昭覺縣醫(yī)院搶救，6：30死亡1人，9：20又死亡1人。其余2人7月19日治愈出院。報告及處置

7月6日15：00昭覺縣衛(wèi)生局向州衛(wèi)生局報告。接到報告后州政府、州衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)迅速批示，并派專家前往指導(dǎo)救治。植物性食物中毒特點植物中有毒物質(zhì)多種多樣，毒性強弱差異很大，臨床表現(xiàn)各異，救治方法不同，預(yù)后也不一樣。植物性中毒散發(fā)多于暴發(fā)，散發(fā)多見于家庭，暴發(fā)多發(fā)生在集體食堂、餐飲單位。大多數(shù)植物性中毒沒有特效療法。常見植物性食物中毒種類毒蘑菇中毒菜豆（四季豆）中毒馬鈴薯中毒豆?jié){中毒白果中毒曼陀羅中毒馬桑果中毒動物性食物中毒中毒食品：1.天然含有毒成分的動物2.一定條件下產(chǎn)生大量有毒成分的可食性動物食品河豚魚中毒

1.流行病學(xué)特點：卵巢和肝臟毒性最強，血液和肌肉也含毒，多發(fā)生在春季。

2.臨床表現(xiàn)：發(fā)病急，30分鐘-3小時，手指、口腔麻木、胃腸道癥狀、麻痹、心臟衰竭、死亡。

3.治療預(yù)防：無特效藥，對癥治療。嚴禁捕撈、出售、加工、食用。含高組胺魚類中毒1.流行病學(xué)特點：食用不新鮮或腐敗的魚類（青皮紅肉類），腌制咸魚要新鮮、時間夠。

2.臨床表現(xiàn)：一般0.5-1小時，臉紅、頭暈頭痛、結(jié)膜充血、四肢發(fā)麻等。發(fā)病快、癥狀輕、恢復(fù)快。

3.治療預(yù)防：特殊治療。組胺含量有國標，注意新鮮度，去內(nèi)臟，盡量不吃。

其他動物性食物中毒

1.魚膽清熱明目、解毒，膽汁毒素

2.貝類麻痹毒素，少吃或去內(nèi)臟

3.甲狀腺T3T4真菌毒素食物中毒1.霉變糧食：黃曲霉毒素和嘔吐毒素

2.霉變甘蔗：節(jié)菱孢產(chǎn)生的3-硝基丙酸

3.麥角：我國少見食物中毒調(diào)查處置食物中毒調(diào)查處置流程調(diào)查前準備現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查中毒控制與處理實驗室檢測調(diào)查資料處理與分析食物中毒綜合判定食物中毒報告法律責任《中華人民共和國食品安全法》第七十四條規(guī)定：發(fā)生食品安全事故，縣級以上疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)當協(xié)助衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門對事故現(xiàn)場進行衛(wèi)生處理，并對食品安全事故有關(guān)因素開展流行病學(xué)調(diào)查。衛(wèi)生行政部門——主體責任人疾控機構(gòu)——參與協(xié)助食品安全事故：指食物中毒、食源性疾病、食品污染等源于食品，對人體健康有害或者可能有危害的事故。調(diào)查前的準備1.接到食物中毒報告、舉報或投訴時值班人員進行詳細登記，按規(guī)定通知有關(guān)人員，報告有關(guān)部門。

2.告知報告人保護現(xiàn)場，及時留存病人糞便和嘔吐物及可疑中毒食物。

3.衛(wèi)生行政部門在接到食物中毒的報告后，應(yīng)立即著手在2小時內(nèi)組成調(diào)查處理小組，攜帶準備好的物資或設(shè)備奔赴現(xiàn)場，開展調(diào)查。食物中毒現(xiàn)場調(diào)查常備物品類

別物

品采樣工具供采血用的一次性注射器、肛拭子、吸管、調(diào)匙、小勺、夾子、鑷子、剪刀、小刀、壓舌板、記號筆、酒精燈、75％酒精、消毒棉球、消毒紗布等。樣品容器滅菌試管、無菌平皿、滅菌廣口瓶、滅菌塑料袋、糞便盒、樣品冷藏設(shè)施等。防護用具防污染的工作衣或隔離衣、醫(yī)用手套、口罩、帽子、防護鏡、靴子等。檢驗設(shè)備食物中毒快速檢測箱、毒物快速分析設(shè)備、深部溫度計等。取證工具照相機、錄音機、攝像機等。調(diào)查用表食物中毒個案調(diào)查登記表、調(diào)查結(jié)果匯總表、現(xiàn)場衛(wèi)生監(jiān)督文書等。參考資料食品衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、食物中毒診斷標準及處理原則、其他有關(guān)專業(yè)技術(shù)參考資料等。中毒控制與處理對病人采取的緊急救治處理⑴停止食用可疑中毒食品。⑵在用藥前采集病人血液、尿液、吐瀉物標本，以備送檢。⑶積極救治病人。對食物中毒事件應(yīng)盡早采取控制和預(yù)防措施⑴保護現(xiàn)場。⑵及時報告?，F(xiàn)場調(diào)查1.對病人和相關(guān)人員的調(diào)查2.對可疑食品的加工過程調(diào)查3.樣品采集45現(xiàn)場調(diào)查搶救病人患者調(diào)查可疑食物調(diào)查從業(yè)人員調(diào)查臨床癥狀進餐史采樣加工制售環(huán)節(jié)環(huán)境衛(wèi)生采樣醫(yī)務(wù)室查詢病假情況采樣對病人和相關(guān)人員的調(diào)查向病人詳細了解有關(guān)發(fā)病經(jīng)過；重點觀察與詢問患者的自覺癥狀、精神狀態(tài)、臨床表現(xiàn)以及嘔吐、排泄物的性狀；登記發(fā)病時間、可疑餐次(無可疑餐次應(yīng)調(diào)查發(fā)病前72小時或之前的進餐食譜情況)、進餐時間、可疑中毒食品及食用量等，并將調(diào)查結(jié)果登記在《食物中毒個案調(diào)查登記表》中。對病人和相關(guān)人員的調(diào)查通過調(diào)查綜合提出以下信息：①發(fā)病人數(shù)。②可疑餐次的同餐進食人數(shù)及去向。③共同進食的食品。④臨床表現(xiàn)及共同點。⑤用藥情況和治療效果。⑥需要進一步采取的搶救和控制措施。對可疑食品的加工過程調(diào)查詳細了解食譜、可疑食物加工、制作的流程，分析可能存在或產(chǎn)生某種危害的加工操作環(huán)節(jié)及其危害發(fā)生的危險性。調(diào)查現(xiàn)場環(huán)境狀況。對可疑食品加工制作過程進行初步檢查：食品原(配)料及其來源，加工方法、加工過程是否存在直接或間接的交叉污染，是否有不適當?shù)馁A存，剩余食品是否重新加熱后食用等環(huán)節(jié)。了解廚師和其他食品加工制作人員的健康狀況?，F(xiàn)場樣本的采集現(xiàn)場調(diào)查人員應(yīng)盡一切努力完成對中毒發(fā)生現(xiàn)場可疑中毒食品的樣品采集工作，根據(jù)具體情況采集病人排泄物、嘔心物、血液樣本等。

（1）可疑食品的剩余部分、半成品和原料（2）生產(chǎn)加工設(shè)備上的殘留物（3）接觸食品物品的涂抹樣品（4）中毒患者大便、血液、尿液、嘔吐物或者洗胃水。（5）食品加工人員帶菌情況采樣（6）其它食物中毒檢驗樣品及其采樣方法樣品種類采樣數(shù)量采樣方法糞便50～100g置樣品容器內(nèi)嘔吐物50～100g置樣品容器內(nèi)血液5～10ml靜脈無菌采樣尿液30～50ml取清潔中段尿固體食物200～500g從各個不同部位采樣流體及半流體食物200～500g在充分搖勻后采樣其它樣品根據(jù)檢驗需要視情況采集可能含有毒物的部分樣品采集注意環(huán)節(jié)采樣的品種：現(xiàn)場樣品（環(huán)境、食品、化學(xué)品及其他用品等），患者的生物材料（血、尿、胃內(nèi)容物、組織），其他人員及物品。采樣方法：無菌采樣方法，清潔的玻璃器皿，足夠的樣品量，低溫保存，盡快送檢。采樣人數(shù)：

10～20人患者，對照。實驗室檢測1.樣品的現(xiàn)場檢測對化學(xué)性中毒食品，有條件盡可能用快速檢驗方法在現(xiàn)場進行定性檢驗。不能進行現(xiàn)場檢驗的及時送回實驗室。2.樣品的實驗室檢測根據(jù)分析盡快推斷可疑致病因素范圍，確定檢驗項目，按照標準及時檢驗。必要時對可疑中毒食品進行動物毒性試驗。調(diào)查資料處理分析1.病例定義2.臨床資料分析3.流行病學(xué)分析4.分析事件可能的發(fā)生原因病例確定提出病例定義

時間+地點+臨床癥狀+實驗室檢測

舉例：×月×日在××地點就餐；腹瀉（3次及3次以上，大便性狀改變），伴發(fā)熱、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀；在×月×日×?xí)r至×月×日×?xí)r之間出現(xiàn)上述癥狀。確定中毒人群范圍臨床資料分析詳細詢問各種主觀癥狀，觀察客觀體征，收集病例的臨床實驗室檢驗(如血常規(guī)、腎功能、肝功能、心電圖、B超等)資料，從其中分析出中毒病人特征性的臨床表現(xiàn)。流行病學(xué)分析⑴按病例發(fā)病時間繪制頻數(shù)分布圖或頻數(shù)分布表，分析病例發(fā)病時間的分布特點及其聯(lián)系，用于確定可能的致病因素。⑵將病人年齡分組，分析病人發(fā)病的年齡特點，用于進行診斷和鑒別診斷。⑶按病例發(fā)病場所或地點制作場所或地點分布圖，分析病例發(fā)病地區(qū)分布特點及其聯(lián)系，用于確定發(fā)病的波及范圍。分析事件可能的發(fā)生原因根據(jù)現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料、中毒患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢測結(jié)果以及流行病學(xué)分析結(jié)果，分析和確定食物中毒的致病因素、中毒食品及其來源、中毒原因、中毒時間、地點和影響范圍等，以指導(dǎo)救治患者和進一步開展調(diào)查及中毒控制工作。食物中毒綜合判定對食物中毒事件調(diào)查過程中收集的臨床資料、流行病學(xué)資料、可疑食品加工制作情況調(diào)查資料和實驗室檢驗資料應(yīng)分別進行匯總分析，并按各類食物中毒診斷標準的判定依據(jù)和原則做出綜合判定。食物中毒的確定應(yīng)盡可能有實驗室診斷資料。對原因不明的食物中毒，流行病學(xué)的分析報告至關(guān)重要，必要時可由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進行評定。食物中毒診斷依據(jù)1.《食物中毒診斷及技術(shù)處理總則》2.各類食物中毒診斷標準及技術(shù)處理原則食物中毒報告我國近年來，平均每年約發(fā)生300起以上的食物中毒；中毒人數(shù)近2萬余人／年；死亡數(shù)百人／年。實際發(fā)病比報告病例多300~500倍（WHO1999)。

責任報告單位和責任報告人發(fā)生食物中毒的事故單位、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測報告機構(gòu)、收治中毒病人的醫(yī)療衛(wèi)生單位為責任報告單位。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員、個體開業(yè)醫(yī)生為責任報告人。及時向所在地人民政府衛(wèi)生行政部門報告。報告內(nèi)容發(fā)生食物中毒事故的單位、地址、時間、中毒人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、可疑食物、處理情況、聯(lián)系電話等有關(guān)內(nèi)容，還包括報告單位、報告人及聯(lián)系方式等。報告登記《食物中毒事故處理辦法》規(guī)定：縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門接到食物中毒或者疑似食物中毒事故的報告，應(yīng)當及時填寫《食物中毒事故報告登記表》，按規(guī)定程序和時限向同級人民政府和上級衛(wèi)生行政部門報告。報告時限中毒人數(shù)超過30人，突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測報告機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)和有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件和食物中毒后，應(yīng)當在2小時內(nèi)盡快向所在地區(qū)縣級衛(wèi)生行政部門報告。由接到報告的衛(wèi)生行政部門在2小時內(nèi)向本級人民政府報告，并同時向上級衛(wèi)生行政主管部門報告?？h級以上衛(wèi)生行政部門指定的負責接受食物中毒報告的部門，在對中毒事件核實無誤后