第7章-護(hù)理風(fēng)險管理與危機(jī)管理課件

第七章護(hù)理風(fēng)險管理

與危機(jī)管理

第七章護(hù)理風(fēng)險管理

與危機(jī)管理

學(xué)習(xí)目標(biāo)：明確護(hù)理風(fēng)險所在掌握風(fēng)險發(fā)生規(guī)律提高風(fēng)險防范能力有效回避護(hù)理風(fēng)險

為病人提供“安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護(hù)理”。學(xué)習(xí)目標(biāo)：出錯是人的本性人非對賢—孰能無過醫(yī)院—高危行業(yè)風(fēng)險無時不在，無處不在警惕風(fēng)險發(fā)生，時刻提高警惕出錯是人的本性人非對賢—孰能無過“健康所系，性命相托！”“健康所系，性命相托！”護(hù)理工作存在難度及風(fēng)險？病人維權(quán)意識的提高病人和家屬提出“專業(yè)化”問題患者或家人多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識途徑新聞媒體不負(fù)責(zé)任的炒作護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險低意識的反差管理者的困惑與無奈護(hù)理工作存在難度及風(fēng)險？第7章-護(hù)理風(fēng)險管理與危機(jī)管理課件第7章-護(hù)理風(fēng)險管理與危機(jī)管理課件個案1右腳手術(shù)之病人不愿使用便器，堅持要下床至廁所家屬自行扶病人下床，使用輪椅推至公廁因病人術(shù)后肢體乏力，脫褲子時重心不穩(wěn)而跌倒，造成左股骨粗隆骨折。個案1右腳手術(shù)之病人不愿使用便器，堅持要下床至廁所住院病人因不安全操作年死亡人數(shù)臺灣：6,000-20,000人（ElmaHeidemann,2003)美國：45,000-98,000人丹麥：1,500-5,000人（人口500萬）（11%的住院病人受到嚴(yán)重傷害）住院病人因不安全操作的不良事件臺灣：28萬人次（邱淑緹,2003)美國猶他州：2.9%澳大利亞：16.6%英國:11.7%Thebackground（背景）Source:JesperPoulsen,2003前言住院病人因不安全操作年死亡人數(shù)Thebackground（我國的病人安全形勢也不容樂觀。前言Thebackground我國的病人安全形勢也不容樂觀。前言Thebackgroun案例1：湖北一家醫(yī)院就曾發(fā)生錯抱嬰兒案。兩產(chǎn)婦住進(jìn)了同一家醫(yī)院待產(chǎn)，又于某日同時各生下一名男嬰。護(hù)理人員疏忽，結(jié)果將甲的嬰兒給了乙，乙的嬰兒給了甲。l周后，兩位產(chǎn)婦分別抱著對方的孩子出了院。12年后，甲抱回去的孩子生了重病，需要輸血，一查血型，才發(fā)現(xiàn)孩子的血型不符合遺傳學(xué)規(guī)律。甲的丈夫?qū)Υ水a(chǎn)生了懷疑，認(rèn)為其妻對已不忠實。與他人有了外遇．所以才有了這樣一個“血型不符”的孩子。甲有口難辯，遂找到孩子出生的醫(yī)院，要求查對原始材料。幸虧該醫(yī)院很正規(guī)，原始資料保存完整，通過核對產(chǎn)婦的指紋等確認(rèn)該該子不是甲所生，并根據(jù)甲提供的線索找到了乙，真相終于大白。

分析：病人姓名、床號查對錯誤造成案例1：湖北一家醫(yī)院就曾發(fā)生錯抱嬰兒案。兩產(chǎn)婦住進(jìn)了同一家醫(yī)案例2：有一名出生剛40天的患兒，因輕咳、間斷性抽搐3天于16時40分在某醫(yī)院兒科住院，入院診斷佝僂病性低鈣抽搐、上呼吸道感染，其中一項醫(yī)囑是10%葡萄糖7ml加5%氯化鈣5ml緩慢靜脈注射。兒科護(hù)士李某拿著處方去藥房取藥，值班藥劑人員將10%氯化鉀注射液10ml誤認(rèn)為是5%的氯化鈣10ml一支發(fā)出。值班護(hù)士也沒有查對，便將氯化鉀當(dāng)作氯化鈣加入10%葡萄糖7ml中，給患兒靜脈緩慢注射，注射中患兒就出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。搶救結(jié)束發(fā)現(xiàn)推注藥物的注射器上套著10%的氯化鉀安瓿，才發(fā)現(xiàn)問題的癥結(jié)。

分析：藥名查對失誤。案例2：案例3：一位死于醫(yī)院的76歲的女性患者的死因被確定，患者于死亡當(dāng)天16點接受了值班護(hù)士為她進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)處置，可這位護(hù)士誤將經(jīng)鼻飼管注入的營養(yǎng)液400ml，注入了患者的靜脈滴注通路，19點，患者呼吸停止，20點死亡。分析：將鼻飼營養(yǎng)液錯當(dāng)成靜脈用藥，用法查對錯誤。案例3：案例4：患者梁某于2009年12月7日入住某醫(yī)院一附院，行宮頸癌根治術(shù)。術(shù)中醫(yī)院錯將200毫升“AB”型血輸注給血型為“O”型的患者，使之出現(xiàn)急性溶血性反應(yīng)，經(jīng)醫(yī)院全力搶救，患者脫離危險。

分析：血型查對不當(dāng)案例4：案例5：一名護(hù)士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計劃進(jìn)行?？墒窃诮油ㄝ斠和?2小時之后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。分析：接通留置管后沒有常規(guī)檢查案例5：護(hù)理服務(wù)的對象是人、是生命，作為一名臨床護(hù)士，如何對護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全負(fù)責(zé)？有時候，與學(xué)歷無關(guān)，與資歷無關(guān)，與經(jīng)驗無關(guān)，只與責(zé)任心和各項制度是否落實有關(guān)。第7章-護(hù)理風(fēng)險管理與危機(jī)管理課件—我國未準(zhǔn)確記錄醫(yī)療缺陷的數(shù)量，但按2004年入院患者6669萬人推算。每年可能發(fā)生醫(yī)療不良事件至少有233萬例?！绹t(yī)學(xué)會發(fā)表的<人類正在犯錯誤：構(gòu)建更安全的保健系統(tǒng)>一文中指出，醫(yī)療事故最常見的原因是用錯藥，在美國每年可引起7000例死亡?！覈礈?zhǔn)確記錄醫(yī)療缺陷的數(shù)量，但按醫(yī)療、護(hù)理的核心價值是什么？醫(yī)院品質(zhì)最重要的保障是什么？工作中，我們最關(guān)心的是什么？……Themostimportantthing前言醫(yī)療、護(hù)理的核心價值是什么？Themostimporta以病人為中心！注重病人安全！Themostimportantthing前言以病人為中心！Themostimportantthin一、風(fēng)險與風(fēng)險管理（一）風(fēng)險與風(fēng)險管理概念風(fēng)險是指在未來的某一時間發(fā)生某種不良事件的可能性。風(fēng)險管理是研究風(fēng)險發(fā)生規(guī)律和風(fēng)險控制技術(shù)的一門新興管理學(xué)科。一、風(fēng)險與風(fēng)險管理（一）風(fēng)險與風(fēng)險管理概念一、風(fēng)險與風(fēng)險管理（二）風(fēng)險的分類1.按風(fēng)險對象分類（1）財產(chǎn)風(fēng)險（2）人身風(fēng)險（3）責(zé)任風(fēng)險（4）信用風(fēng)險一、風(fēng)險與風(fēng)險管理（二）風(fēng)險的分類案例濰坊某醫(yī)院的一次手術(shù)中，因為未認(rèn)真查對，手術(shù)室工作人員誤將心臟手術(shù)和扁桃體手術(shù)的兩患兒置換，導(dǎo)致應(yīng)做心臟手術(shù)的患兒切除了扁桃體，應(yīng)做扁桃體手術(shù)的患兒卻打開了心臟，給患兒造成了嚴(yán)重的后果，在全國也造成了極大的影響。

案例濰坊某醫(yī)院的一次手術(shù)中，因為未認(rèn)真查對，手術(shù)室工作人員誤一、風(fēng)險與風(fēng)險管理（二）風(fēng)險的分類2.按風(fēng)險性質(zhì)分類（1）純粹風(fēng)險（2）投機(jī)風(fēng)險（3）收益風(fēng)險一、風(fēng)險與風(fēng)險管理（二）風(fēng)險的分類一、風(fēng)險與風(fēng)險管理（二）風(fēng)險的分類2.按風(fēng)險原因分類（1）自然風(fēng)險（2）經(jīng)濟(jì)風(fēng)險（3）技術(shù)風(fēng)險（4）政治風(fēng)險（5）法律風(fēng)險（6）社會風(fēng)險一、風(fēng)險與風(fēng)險管理（二）風(fēng)險的分類二、護(hù)理風(fēng)險概述概念：

護(hù)理風(fēng)險：是指因護(hù)理行為導(dǎo)致醫(yī)院、患者或護(hù)士遭受損失和傷害的可能性。是一種職業(yè)風(fēng)險。二、護(hù)理風(fēng)險概述概念：護(hù)理風(fēng)險：是指因護(hù)理行為導(dǎo)致醫(yī)院、患護(hù)理風(fēng)險事件是指護(hù)士在為患者提供護(hù)理服務(wù)過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。護(hù)理風(fēng)險事件是指護(hù)士在為患者提供護(hù)理服務(wù)過程中有可能發(fā)生的一護(hù)理風(fēng)險管理是指對現(xiàn)在和潛在的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行識別、評估、處理、評價，有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險對醫(yī)院或患者帶來的危害和經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的管理活動。護(hù)理風(fēng)險管理是指對現(xiàn)在和潛在的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行識別、評估、處理、護(hù)理風(fēng)險管理體系組織機(jī)構(gòu)體系、流程管理體系、規(guī)章制度體系護(hù)理風(fēng)險管理體系組織機(jī)構(gòu)體系、流程管理體系、規(guī)章制度體系護(hù)理安全是指在實施護(hù)理服務(wù)全過程中，患者不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、生理結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，包括避免一切護(hù)理缺陷和消除一切安全隱患。護(hù)理安全是指在實施護(hù)理服務(wù)全過程中，患者不發(fā)生法律和規(guī)章制度護(hù)理風(fēng)險的分類直接風(fēng)險間接風(fēng)險護(hù)理風(fēng)險的分類直接風(fēng)險常見護(hù)理風(fēng)險的類型意外事件：碘過敏、自殺、跌倒并發(fā)癥：產(chǎn)婦的羊水栓塞錯誤執(zhí)行治療護(hù)理記錄缺陷職業(yè)安全事件：護(hù)患糾紛護(hù)理管理不善儀器設(shè)備故障常見護(hù)理風(fēng)險的類型意外事件：碘過敏、自殺、跌倒案例1病員：慢支并感染，肺心病及肺氣腫。護(hù)士甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，完成靜脈穿刺固定鐘頭后，病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護(hù)理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。護(hù)士乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說：“因為病情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快”。經(jīng)過6個小時，輸完了500毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。案例1病員：慢支并感染，肺心病及肺氣腫。案例靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護(hù)理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。止血帶松解后4個小時，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩個，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。又過了6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)理員乙才向醫(yī)生和院長報告。院長組織會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車暫行對癥處理。兩天后，病人右前臂遠(yuǎn)端2／3已呈紫色，只好乘拖拉機(jī)送往上級醫(yī)院為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1／3截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。

案例靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)結(jié)果經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結(jié)論為一級醫(yī)療責(zé)任事故！??！

結(jié)果經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，護(hù)理風(fēng)險的特點多樣性和廣泛性：猶如一把雙刃劍難以預(yù)測性：指護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生帶有很大的偶然性、突然性和個體差異性。難以預(yù)測不等于不能預(yù)測。難以防范性：難以防范不等于不能防范。制定相應(yīng)的防范和應(yīng)對風(fēng)險發(fā)生時的預(yù)案難以歸因性：原因和累積性：后果的嚴(yán)重性：病情加重、或者造成新的損害、甚至生命危險。護(hù)理風(fēng)險的特點多樣性和廣泛性：猶如一把雙刃劍輸血錯誤同時拿二包血，不同血型，不同病人輸血結(jié)果：錯誤輸血錯誤流程是讓我們做正確的事制度是防止我們做錯誤的事流程是讓我們做正確的事三、護(hù)理風(fēng)險產(chǎn)生的原因（一）護(hù)理工作方面的因素1.護(hù)士人群因素2.護(hù)士主觀因素3.工作時段因素4.臨床經(jīng)驗因素三、護(hù)理風(fēng)險產(chǎn)生的原因（一）護(hù)理工作方面的因素護(hù)士個人因素

主觀原因不認(rèn)真負(fù)責(zé)主動性差粗心大意

客觀原因技術(shù)水平低業(yè)務(wù)素質(zhì)不高護(hù)理管理原因分析護(hù)士個人因素主觀原因客觀原因分析護(hù)理人員風(fēng)險護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗是建立在對大量病例的直接觀察和診治的動態(tài)體會之上，護(hù)理人員的的臨床經(jīng)驗直接影響其對病癥的認(rèn)知和判斷力。影響護(hù)理人員認(rèn)知能力的因素包括：主觀因素、身體因素、情緒因素、環(huán)境因素、患者的疾病因素等。對于少見病，護(hù)理人員能夠認(rèn)識的只有少數(shù)；對于罕見病，能夠認(rèn)識的則鳳毛麟角。護(hù)理人員風(fēng)險護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗是建立在對大量病例的直接觀察和

護(hù)理人員風(fēng)險

上海通過調(diào)查認(rèn)為：在689條危險因素中，高危人群（平時毛躁，粗心大意的護(hù)士）占38.6％，高危環(huán)節(jié)（護(hù)理中易出錯的環(huán)節(jié)）占29.9％，高危時段（交接班過程中等）占21.6％。

護(hù)理人員風(fēng)險

上海通過調(diào)查認(rèn)為：在689條危險因素重點關(guān)注的護(hù)理人員：

進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)護(hù)士、新上崗的人員

工作時注意力分散、情緒狀況不良、業(yè)務(wù)能力欠缺的人員

身體欠佳的人員

自律性差的人員

護(hù)患交流障礙者。重點關(guān)注的護(hù)理人員：進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)護(hù)士、新上崗的人員三、護(hù)理風(fēng)險產(chǎn)生的原因（二）患者本身的因素1.個體差異與病情的復(fù)雜性2.患者不合作或遵行為依從性差3.患者和家屬對醫(yī)護(hù)結(jié)果的期望值過高。三、護(hù)理風(fēng)險產(chǎn)生的原因（二）患者本身的因素三、護(hù)理風(fēng)險產(chǎn)生的原因（三）醫(yī)療器械，藥品，血液等因素。（四）管理因素1.系統(tǒng)因素2.護(hù)理技術(shù)常規(guī)不健全或不完善3.護(hù)理管理制度不健全或有缺陷三、護(hù)理風(fēng)險產(chǎn)生的原因（三）醫(yī)療器械，藥品，血液等因素。用藥管理風(fēng)險過期藥品外觀相似的藥品配伍禁忌用藥途經(jīng)錯誤護(hù)理人員對藥品性能掌握不全藥品使用過程在存在的風(fēng)險：按標(biāo)準(zhǔn)配制用藥管理風(fēng)險過期藥品管理因素

1．護(hù)士人力不足或安排不當(dāng)

2．物品準(zhǔn)備不足或未處于備用狀態(tài)

3．搶救設(shè)備準(zhǔn)備不足或未處于備用狀態(tài)

4．緊急意外及關(guān)鍵環(huán)節(jié)預(yù)見性不足

管理因素三、護(hù)理風(fēng)險產(chǎn)生的原因（五）醫(yī)療技術(shù)的局限性因素（六）護(hù)患溝通因素三、護(hù)理風(fēng)險產(chǎn)生的原因（五）醫(yī)療技術(shù)的局限性因素四、護(hù)理風(fēng)險管理的程序護(hù)理風(fēng)險識別--風(fēng)險評估--風(fēng)險處理--護(hù)理風(fēng)險效果評價。四、護(hù)理風(fēng)險管理的程序護(hù)理風(fēng)險識別--風(fēng)險評估--風(fēng)險處理四、護(hù)理風(fēng)險管理的程序（一）護(hù)理風(fēng)險識別1.護(hù)理風(fēng)險識別主要關(guān)鍵點建立非懲罰性不良事件報告制度審查醫(yī)療記錄和護(hù)理記錄觀察臨床醫(yī)療和護(hù)理活動分析患者的投訴信息審查訴訟與賠償記錄四、護(hù)理風(fēng)險管理的程序（一）護(hù)理風(fēng)險識別四、護(hù)理風(fēng)險管理的程序（一）護(hù)理風(fēng)險方法2.護(hù)理風(fēng)險識別的主要方法及時收集相關(guān)信息分析掌握見風(fēng)險規(guī)律預(yù)測防范護(hù)理風(fēng)險四、護(hù)理風(fēng)險管理的程序（一）護(hù)理風(fēng)險方法四、護(hù)理風(fēng)險管理的程序（二）護(hù)理風(fēng)險評估1.描述2.定量分析風(fēng)險的危險性=風(fēng)險嚴(yán)重程度*風(fēng)險頻率四、護(hù)理風(fēng)險管理的程序（二）護(hù)理風(fēng)險評估四、護(hù)理風(fēng)險管理的程序（三）護(hù)理風(fēng)險處理1.護(hù)理風(fēng)險預(yù)防建立風(fēng)險管理制度加強(qiáng)風(fēng)險教育加強(qiáng)法律法規(guī)培訓(xùn)加強(qiáng)患者安全督導(dǎo)充分發(fā)揮不良事件報告系統(tǒng)作用加強(qiáng)護(hù)理記錄管理四、護(hù)理風(fēng)險管理的程序（三）護(hù)理風(fēng)險處理四、護(hù)理風(fēng)險管理的程序（三）護(hù)理風(fēng)險處理2.護(hù)理風(fēng)險控制護(hù)理風(fēng)險規(guī)避加強(qiáng)風(fēng)險預(yù)防降低風(fēng)險損失護(hù)理風(fēng)險轉(zhuǎn)移四、護(hù)理風(fēng)險管理的程序（三）護(hù)理風(fēng)險處理四、護(hù)理風(fēng)險管理的程序（四）護(hù)理風(fēng)險管理效果評價效益比值判斷風(fēng)險管理效益的高低對護(hù)理風(fēng)險管理效果進(jìn)行信息統(tǒng)計及反饋四、護(hù)理風(fēng)險管理的程序（四）護(hù)理風(fēng)險管理效果評價護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險規(guī)章制度主要分為以下幾類：護(hù)理交接班制度查對制度搶救制度科室藥品、設(shè)備保管使用制度護(hù)理會診制度病房安全制度其它制度：如突發(fā)事件處置制度等。護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險規(guī)章制度主要分為以下幾類：護(hù)理交接班制度

輸液安全管理

輸液安全管理

第7章-護(hù)理風(fēng)險管理與危機(jī)管理課件宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。丁香園（/bbs）網(wǎng)友說：手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染……院內(nèi)感染風(fēng)險宿州眼球事件院內(nèi)感染風(fēng)險深圳婦兒醫(yī)院

1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件該院1998年4月3日至5月27日，共計手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%.龜型分枝桿菌為主的混合感染深圳婦兒醫(yī)院1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重

原因：浸泡手術(shù)器械滅菌的戊二醛濃度配制錯誤。46人索賠2681萬案例6深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！

案例6深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！肥皂含菌濃度：3×103-4個/g肥皂含菌濃度：1×104-5個/g肥皂含菌濃度：1×106-7個/g在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！肥皂含菌濃度：3×103-4個/g肥皂含菌濃度：1×104-目標(biāo)四：減少醫(yī)院感染的風(fēng)險

目標(biāo)四：減少醫(yī)院感染的風(fēng)險

患兒于2009年1月24日收入院，1月25日白班護(hù)士XX為其護(hù)理，在掰安瓿時不慎將手刮傷，未引起重視，未進(jìn)行各種防護(hù)，繼續(xù)為其做各種操作，如：吸痰，插胃管、更換尿布等等。1月29日患兒化驗結(jié)果顯示：艾滋病抗體陽性。

針刺傷：職業(yè)防護(hù)不到位患兒于2009年1月24日收入院，1月25日白班護(hù)士XX為其

1．病室、走廊缺乏防護(hù)措施

2．醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備性能及物品配置欠完善

環(huán)境因素環(huán)境因素跌倒發(fā)生的地點跌倒發(fā)生的地點3pm-9pm各種治療結(jié)束,離床鍛煉多;1am-7am此時間段下床,缺少照顧者扶持,好發(fā)心律失常,血壓變化;睡眼惺忪,睡夢中突然下床而眩暈跌倒發(fā)生的時間段分布3pm-9pm各種治療結(jié)束,離床鍛煉多;1am-7am此時間第7章-護(hù)理風(fēng)險管理與危機(jī)管理課件第7章-護(hù)理風(fēng)險管理與危機(jī)管理課件第7章-護(hù)理風(fēng)險管理與危機(jī)管理課件第7章-護(hù)理風(fēng)險管理與危機(jī)管理課件管理篇管理篇患者在使用呼吸機(jī)時遇停電的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防患者發(fā)生誤吸的措施和處理預(yù)案預(yù)防患者化療藥物外滲的措施和預(yù)案防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預(yù)案預(yù)防患者燙傷的措施和管理預(yù)案預(yù)防患者意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理安全管理規(guī)定制定患者安全管理預(yù)案（指南)患者在使用呼吸機(jī)時遇停電的應(yīng)急預(yù)案制定患者安全管理預(yù)案制定病區(qū)安全管理預(yù)案（指南）預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序突然停電處理預(yù)案病區(qū)門衛(wèi)管理規(guī)定陪護(hù)人員的管理規(guī)定規(guī)范遇上述事件如何處理和上報制定病區(qū)安全管理預(yù)案抓重點環(huán)節(jié)交接班制——危重患者床頭交接班查房制——落實護(hù)士長每天三次查房評估制——

護(hù)士長對重點患者心中有數(shù)，每天巡視并評估。護(hù)士實施班班評估，接班首先評估危重患者。記錄制——注重患者的主訴，報告醫(yī)生并記錄；報告制——實施重點患者報告制。有潛在醫(yī)療糾紛、特殊患者、疑難危重患者，有護(hù)理并發(fā)癥等，須及時上報護(hù)理部。抓重點環(huán)節(jié)交接班制——危重患者床頭交接班抓關(guān)鍵措施護(hù)理計劃制——有護(hù)理計劃、有護(hù)理重點；制定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理流程和規(guī)范。常規(guī)護(hù)理制——本?？萍膊『喜⑵渌麑？萍膊〉幕颊?，須制定相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)。提問制——護(hù)士長在上、下班前提問當(dāng)班新護(hù)士，可能會發(fā)生什么情況？表現(xiàn)是什么？預(yù)見性提示護(hù)士注意事項。提醒制——下班前，互相提醒有沒有未完成的工作或需特殊交班的事項。預(yù)防并發(fā)癥——列出常見護(hù)理并發(fā)癥抓關(guān)鍵措施護(hù)理標(biāo)識牌——高危警示青霉素過敏預(yù)防跌倒、預(yù)防墜床鼻飼沖洗液（腹腔、膀胱）多個用藥途經(jīng)（兩個通路）特殊用藥（硝酸甘油等）護(hù)理標(biāo)識牌——高危警示青霉素過敏規(guī)范關(guān)鍵過程管理

實施：住院患者壓瘡護(hù)理常規(guī)住院患者預(yù)防跌倒/墜床管理制度（評分表、報告表、告知書、制度）

住院病人交接記錄預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案規(guī)范關(guān)鍵過程管理

實施：規(guī)范護(hù)理物品、儀器的管理建立帳冊，規(guī)范管理專人管理，定位放置處于備用狀態(tài)先培訓(xùn)，后使用：制定各?？苾x器操作程序卡。不合格儀器、設(shè)備、設(shè)施、物品，須掛不合格標(biāo)志，或注明確規(guī)定（練習(xí)操作）。規(guī)范護(hù)理物品、儀器的管理建立帳冊，規(guī)范管理用藥管理（標(biāo)準(zhǔn)）制定安全用藥管理規(guī)定(二人核對；化療藥、毒麻劇限藥管理；多種藥滴壺入。規(guī)范高危藥品的存放——不得與其他藥物混放

高濃度電解質(zhì)制劑——氯化鉀、3%的氯化鈉等肌肉松弛劑與細(xì)胞毒性藥單獨存放、有醒目標(biāo)志藥品儲備的種類和數(shù)量由藥劑科和科主任共同商定。標(biāo)識：藥物過敏、特殊藥毒麻劇限藥：特殊管理用藥管理（標(biāo)準(zhǔn)）制定安全用藥管理規(guī)定(二人核對；化療藥、毒盡可能改進(jìn)制度、流程！讓護(hù)士做對容易，做錯難！“防呆”系統(tǒng)的建立——兩人核對、三查七對、微量泵管理、點眼藥（散瞳）、檢驗管與化驗單的顏色、建立檢驗系統(tǒng)和監(jiān)視系統(tǒng)……90%的病人不安全是系統(tǒng)缺陷造成的盡可能改進(jìn)制度、流程！90%的病人不安全是規(guī)范重點時段管理節(jié)假日

提示：護(hù)士長節(jié)假日前安全檢查的項目

提醒：護(hù)士長須特別注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)夜間、中午交接班工作繁忙或閑暇時護(hù)士考試前規(guī)范重點時段管理節(jié)假日護(hù)理交接班常見問題：

重事務(wù)性工作忽視病情評估和記錄不掌握重點患者和特殊患者皮膚交接不落實

注意要點：

夜間交接夜間吸痰夜間觀察

護(hù)理交接班常見問題：重事務(wù)性工作節(jié)假日安全常見問題護(hù)士長：人力配備不足護(hù)士：的責(zé)任、態(tài)度、紀(jì)律危重患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、搶救質(zhì)量病區(qū)管理----儀器、物品、藥品壓瘡、摔倒、意外傷實習(xí)護(hù)士帶教節(jié)假日安全常見問題護(hù)士長：人力配備不足九、規(guī)范護(hù)理技術(shù)管理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制制定護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)與考核九、規(guī)范護(hù)理技術(shù)管理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制十、規(guī)范護(hù)理記錄修定、完善《護(hù)理記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)范?？谱o(hù)理記錄頻次不合格病歷（護(hù)理）不出科，護(hù)士長是出院病歷檢查員設(shè)計?？谱o(hù)理記錄表（深靜脈置管、呼吸機(jī)、斷指再植等）十、規(guī)范護(hù)理記錄修定、完善《護(hù)理記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)》一技之差一念之差發(fā)生事故的根源：發(fā)生事故的根源：南丁格爾在1859年就提出了：醫(yī)院首先應(yīng)具備的條件就是不傷害生病的人，這是非常重要的原則！南丁格爾在1859年就提出了：醫(yī)院首先應(yīng)具備的條件就第二節(jié)護(hù)理危機(jī)管理一、危機(jī)與危機(jī)管理（）危機(jī)與危機(jī)管理的概念1.危機(jī)是指嚴(yán)重危害到組織或個人成，和生死的緊要關(guān)頭和緊急事件。2.危機(jī)管理就是為應(yīng)付各種危機(jī)情景所進(jìn)行的規(guī)劃決策，動態(tài)調(diào)整，化解處理，員工訓(xùn)練等活動過程。第二節(jié)護(hù)理危機(jī)管理一、危機(jī)與危機(jī)管理一、危機(jī)與危機(jī)管理危機(jī)無處不在。美國著名咨詢顧問史蒂文·芬克《危機(jī)管理》：危機(jī)就像死亡和納稅一樣難以避免。一、危機(jī)與危機(jī)管理危機(jī)無處不在。第二節(jié)護(hù)理危機(jī)管理一、危機(jī)與危機(jī)管理（二）危機(jī)的特征與發(fā)展階段1.危機(jī)的特征2.危機(jī)發(fā)展的階段第一階段潛伏期第二階段突發(fā)期第三階段蔓延期第四階段解決期第二節(jié)護(hù)理危機(jī)管理一、危機(jī)與危機(jī)管理危機(jī)的特點突發(fā)性緊迫性破壞性聚焦性危機(jī)的特點突緊破聚危機(jī)離我們遠(yuǎn)嗎？危機(jī)離我們遠(yuǎn)嗎？護(hù)患關(guān)系引發(fā)危機(jī)案例1護(hù)患關(guān)系引發(fā)危機(jī)案例1信任危機(jī)劍拔弩張信任危機(jī)劍拔弩張護(hù)理服務(wù)引發(fā)危機(jī)一值班護(hù)士在催欠費(fèi)患者及時繳納住院費(fèi)用時對患者說：“我都告訴你好幾次了，你欠款1000多元了，今天無論如何要讓你的家人把錢交了，否則我們就停止用藥了使得患者情緒低落，家屬不滿意，引發(fā)糾紛。案例2良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒護(hù)理服務(wù)引發(fā)危機(jī)一值班護(hù)士在催欠費(fèi)患者及時繳技術(shù)水平引發(fā)危機(jī)案例3技術(shù)水平引發(fā)危機(jī)案例3護(hù)理溝通引發(fā)危機(jī)

一患兒以發(fā)燒收入傳染病病房，入院后責(zé)任護(hù)士給予入院介紹，只告知家屬紫外線燈的開關(guān)不能隨意打開，未解釋。

次日早晨6點護(hù)士巡視病房，發(fā)現(xiàn)紫外線燈開著，趕緊關(guān)了。事后，患兒發(fā)生了眼睛灼傷，引發(fā)糾紛，家屬多次到醫(yī)院要求賠償。案例4護(hù)理溝通引發(fā)危機(jī)一患兒以發(fā)燒收入傳染溝通引發(fā)危機(jī)案例5溝通引發(fā)危機(jī)案例5事實真相事實真相第二節(jié)護(hù)理危機(jī)管理一、危機(jī)與危機(jī)管理（三）危機(jī)管理步驟1.危機(jī)預(yù)防：“千里之堤潰于蟻穴”2.危機(jī)確認(rèn)3.危機(jī)控制4.危機(jī)處理5.從危機(jī)中獲利第二節(jié)護(hù)理危機(jī)管理一、危機(jī)與危機(jī)管理第二節(jié)護(hù)理危機(jī)管理一、危機(jī)與危機(jī)管理（三）危機(jī)管理步驟1.危機(jī)預(yù)防：“千里之堤潰于蟻穴”2.危機(jī)確認(rèn)3.危機(jī)控制4.危機(jī)處理5.從危機(jī)中獲利第二節(jié)護(hù)理危機(jī)管理一、危機(jī)與危機(jī)管理第二節(jié)護(hù)理危機(jī)管理二、常見的護(hù)理危機(jī)1.護(hù)理服務(wù)危機(jī)2.護(hù)理關(guān)系危機(jī)3.護(hù)理缺陷危機(jī)4.管理不善危機(jī)5.突發(fā)自然災(zāi)害第二節(jié)護(hù)理危機(jī)管理二、常見的護(hù)理危機(jī)第二節(jié)護(hù)理危機(jī)管理三、護(hù)理危機(jī)管理的原則與方法（一）護(hù)理危機(jī)管理的原則1.預(yù)防為主2.及時主動3.實事求是4.患者至上5.積極溝通第二節(jié)護(hù)理危機(jī)管理三、護(hù)理危機(jī)管理的原則與方法第二節(jié)護(hù)理危機(jī)管理三、護(hù)理危機(jī)管理的原則與方法（二）護(hù)理危機(jī)管理的方法1.全員牢固樹立危機(jī)意識2.建立健全護(hù)理危機(jī)管理機(jī)制3.建立護(hù)理危機(jī)預(yù)警機(jī)制第二節(jié)護(hù)理危機(jī)管理三、護(hù)理危機(jī)管理的原則與方法第二節(jié)護(hù)理危機(jī)管理四、護(hù)理危機(jī)管理的處置方法1.深入現(xiàn)場，協(xié)調(diào)指揮2.分析情況，確定對策3.聯(lián)絡(luò)媒介，引導(dǎo)輿論4.總結(jié)調(diào)查，吸取教訓(xùn)第二節(jié)護(hù)理危機(jī)管理四、護(hù)理危機(jī)管理的處置方法

媒體高度發(fā)達(dá)的當(dāng)今社會，部分輿論及新聞媒體夸大了醫(yī)療糾紛的負(fù)面影響，使部分患者或家屬誤認(rèn)為只要病人在醫(yī)院出事情，就完全是醫(yī)院的責(zé)任。社會環(huán)境危機(jī)

媒體高度發(fā)達(dá)的當(dāng)今社會，部分輿論及新聞媒體夸大了醫(yī)療糾紛的貴州女童扇耳光事件案例9貴州女童扇耳光事件案例9事實真相事實真相醫(yī)護(hù)人員的社交媒體醫(yī)護(hù)人員的社交媒體西安自拍門事件案例10西安自拍門事件案例10處理結(jié)果處理結(jié)果杭州一實習(xí)女護(hù)士“小考拉avi”拍下自己戲弄嬰兒的照片，并表示“看那副癌像，忍不住各種虐待”。案例11杭州一實習(xí)女護(hù)士“小考拉avi”拍下自己戲弄嬰兒的照片，并表案例12案例12汕頭護(hù)士微博事件案例13汕頭護(hù)士微博事件案例13滲透到我們的日常社交生活中謹(jǐn)言慎行滲透到我們的日常社交生活中謹(jǐn)言慎行第7章-護(hù)理風(fēng)險管理與危機(jī)管理課件第7章-護(hù)理風(fēng)險管理與危機(jī)管理課件第7章-護(hù)理風(fēng)險管理與危機(jī)管理課件第7章-護(hù)理風(fēng)險管理與危機(jī)管理課件

防范措施

醫(yī)院建立危機(jī)管理組織：醫(yī)院和科室應(yīng)設(shè)立相應(yīng)的危機(jī)管理組織．專門負(fù)責(zé)護(hù)理危組機(jī)管理的指揮、協(xié)調(diào)工作。管理組織應(yīng)根據(jù)科室的性質(zhì)和所處環(huán)境的變化，深入分析臨床護(hù)理中引發(fā)危機(jī)的各種潛在因素，并隨時監(jiān)察可能出現(xiàn)的危機(jī)，研究、制定防范措施。

防范措施

醫(yī)院建立危機(jī)管理組織：危機(jī)=危險+機(jī)遇。第二節(jié)護(hù)理危機(jī)管理危機(jī)=危險+機(jī)遇。第二節(jié)護(hù)理危機(jī)管理謝謝大家謝謝大家第七章護(hù)理風(fēng)險管理

與危機(jī)管理

第七章護(hù)理風(fēng)險管理

與危機(jī)管理

學(xué)習(xí)目標(biāo)：明確護(hù)理風(fēng)險所在掌握風(fēng)險發(fā)生規(guī)律提高風(fēng)險防范能力有效回避護(hù)理風(fēng)險

為病人提供“安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護(hù)理”。學(xué)習(xí)目標(biāo)：出錯是人的本性人非對賢—孰能無過醫(yī)院—高危行業(yè)風(fēng)險無時不在，無處不在警惕風(fēng)險發(fā)生，時刻提高警惕出錯是人的本性人非對賢—孰能無過“健康所系，性命相托！”“健康所系，性命相托！”護(hù)理工作存在難度及風(fēng)險？病人維權(quán)意識的提高病人和家屬提出“專業(yè)化”問題患者或家人多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識途徑新聞媒體不負(fù)責(zé)任的炒作護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險低意識的反差管理者的困惑與無奈護(hù)理工作存在難度及風(fēng)險？第7章-護(hù)理風(fēng)險管理與危機(jī)管理課件第7章-護(hù)理風(fēng)險管理與危機(jī)管理課件個案1右腳手術(shù)之病人不愿使用便器，堅持要下床至廁所家屬自行扶病人下床，使用輪椅推至公廁因病人術(shù)后肢體乏力，脫褲子時重心不穩(wěn)而跌倒，造成左股骨粗隆骨折。個案1右腳手術(shù)之病人不愿使用便器，堅持要下床至廁所住院病人因不安全操作年死亡人數(shù)臺灣：6,000-20,000人（ElmaHeidemann,2003)美國：45,000-98,000人丹麥：1,500-5,000人（人口500萬）（11%的住院病人受到嚴(yán)重傷害）住院病人因不安全操作的不良事件臺灣：28萬人次（邱淑緹,2003)美國猶他州：2.9%澳大利亞：16.6%英國:11.7%Thebackground（背景）Source:JesperPoulsen,2003前言住院病人因不安全操作年死亡人數(shù)Thebackground（我國的病人安全形勢也不容樂觀。前言Thebackground我國的病人安全形勢也不容樂觀。前言Thebackgroun案例1：湖北一家醫(yī)院就曾發(fā)生錯抱嬰兒案。兩產(chǎn)婦住進(jìn)了同一家醫(yī)院待產(chǎn)，又于某日同時各生下一名男嬰。護(hù)理人員疏忽，結(jié)果將甲的嬰兒給了乙，乙的嬰兒給了甲。l周后，兩位產(chǎn)婦分別抱著對方的孩子出了院。12年后，甲抱回去的孩子生了重病，需要輸血，一查血型，才發(fā)現(xiàn)孩子的血型不符合遺傳學(xué)規(guī)律。甲的丈夫?qū)Υ水a(chǎn)生了懷疑，認(rèn)為其妻對已不忠實。與他人有了外遇．所以才有了這樣一個“血型不符”的孩子。甲有口難辯，遂找到孩子出生的醫(yī)院，要求查對原始材料。幸虧該醫(yī)院很正規(guī)，原始資料保存完整，通過核對產(chǎn)婦的指紋等確認(rèn)該該子不是甲所生，并根據(jù)甲提供的線索找到了乙，真相終于大白。

分析：病人姓名、床號查對錯誤造成案例1：湖北一家醫(yī)院就曾發(fā)生錯抱嬰兒案。兩產(chǎn)婦住進(jìn)了同一家醫(yī)案例2：有一名出生剛40天的患兒，因輕咳、間斷性抽搐3天于16時40分在某醫(yī)院兒科住院，入院診斷佝僂病性低鈣抽搐、上呼吸道感染，其中一項醫(yī)囑是10%葡萄糖7ml加5%氯化鈣5ml緩慢靜脈注射。兒科護(hù)士李某拿著處方去藥房取藥，值班藥劑人員將10%氯化鉀注射液10ml誤認(rèn)為是5%的氯化鈣10ml一支發(fā)出。值班護(hù)士也沒有查對，便將氯化鉀當(dāng)作氯化鈣加入10%葡萄糖7ml中，給患兒靜脈緩慢注射，注射中患兒就出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。搶救結(jié)束發(fā)現(xiàn)推注藥物的注射器上套著10%的氯化鉀安瓿，才發(fā)現(xiàn)問題的癥結(jié)。

分析：藥名查對失誤。案例2：案例3：一位死于醫(yī)院的76歲的女性患者的死因被確定，患者于死亡當(dāng)天16點接受了值班護(hù)士為她進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)處置，可這位護(hù)士誤將經(jīng)鼻飼管注入的營養(yǎng)液400ml，注入了患者的靜脈滴注通路，19點，患者呼吸停止，20點死亡。分析：將鼻飼營養(yǎng)液錯當(dāng)成靜脈用藥，用法查對錯誤。案例3：案例4：患者梁某于2009年12月7日入住某醫(yī)院一附院，行宮頸癌根治術(shù)。術(shù)中醫(yī)院錯將200毫升“AB”型血輸注給血型為“O”型的患者，使之出現(xiàn)急性溶血性反應(yīng)，經(jīng)醫(yī)院全力搶救，患者脫離危險。

分析：血型查對不當(dāng)案例4：案例5：一名護(hù)士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計劃進(jìn)行?？墒窃诮油ㄝ斠和?2小時之后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。分析：接通留置管后沒有常規(guī)檢查案例5：護(hù)理服務(wù)的對象是人、是生命，作為一名臨床護(hù)士，如何對護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全負(fù)責(zé)？有時候，與學(xué)歷無關(guān)，與資歷無關(guān)，與經(jīng)驗無關(guān)，只與責(zé)任心和各項制度是否落實有關(guān)。第7章-護(hù)理風(fēng)險管理與危機(jī)管理課件—我國未準(zhǔn)確記錄醫(yī)療缺陷的數(shù)量，但按2004年入院患者6669萬人推算。每年可能發(fā)生醫(yī)療不良事件至少有233萬例?！绹t(yī)學(xué)會發(fā)表的<人類正在犯錯誤：構(gòu)建更安全的保健系統(tǒng)>一文中指出，醫(yī)療事故最常見的原因是用錯藥，在美國每年可引起7000例死亡?！覈礈?zhǔn)確記錄醫(yī)療缺陷的數(shù)量，但按醫(yī)療、護(hù)理的核心價值是什么？醫(yī)院品質(zhì)最重要的保障是什么？工作中，我們最關(guān)心的是什么？……Themostimportantthing前言醫(yī)療、護(hù)理的核心價值是什么？Themostimporta以病人為中心！注重病人安全！Themostimportantthing前言以病人為中心！Themostimportantthin一、風(fēng)險與風(fēng)險管理（一）風(fēng)險與風(fēng)險管理概念風(fēng)險是指在未來的某一時間發(fā)生某種不良事件的可能性。風(fēng)險管理是研究風(fēng)險發(fā)生規(guī)律和風(fēng)險控制技術(shù)的一門新興管理學(xué)科。一、風(fēng)險與風(fēng)險管理（一）風(fēng)險與風(fēng)險管理概念一、風(fēng)險與風(fēng)險管理（二）風(fēng)險的分類1.按風(fēng)險對象分類（1）財產(chǎn)風(fēng)險（2）人身風(fēng)險（3）責(zé)任風(fēng)險（4）信用風(fēng)險一、風(fēng)險與風(fēng)險管理（二）風(fēng)險的分類案例濰坊某醫(yī)院的一次手術(shù)中，因為未認(rèn)真查對，手術(shù)室工作人員誤將心臟手術(shù)和扁桃體手術(shù)的兩患兒置換，導(dǎo)致應(yīng)做心臟手術(shù)的患兒切除了扁桃體，應(yīng)做扁桃體手術(shù)的患兒卻打開了心臟，給患兒造成了嚴(yán)重的后果，在全國也造成了極大的影響。

案例濰坊某醫(yī)院的一次手術(shù)中，因為未認(rèn)真查對，手術(shù)室工作人員誤一、風(fēng)險與風(fēng)險管理（二）風(fēng)險的分類2.按風(fēng)險性質(zhì)分類（1）純粹風(fēng)險（2）投機(jī)風(fēng)險（3）收益風(fēng)險一、風(fēng)險與風(fēng)險管理（二）風(fēng)險的分類一、風(fēng)險與風(fēng)險管理（二）風(fēng)險的分類2.按風(fēng)險原因分類（1）自然風(fēng)險（2）經(jīng)濟(jì)風(fēng)險（3）技術(shù)風(fēng)險（4）政治風(fēng)險（5）法律風(fēng)險（6）社會風(fēng)險一、風(fēng)險與風(fēng)險管理（二）風(fēng)險的分類二、護(hù)理風(fēng)險概述概念：

護(hù)理風(fēng)險：是指因護(hù)理行為導(dǎo)致醫(yī)院、患者或護(hù)士遭受損失和傷害的可能性。是一種職業(yè)風(fēng)險。二、護(hù)理風(fēng)險概述概念：護(hù)理風(fēng)險：是指因護(hù)理行為導(dǎo)致醫(yī)院、患護(hù)理風(fēng)險事件是指護(hù)士在為患者提供護(hù)理服務(wù)過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。護(hù)理風(fēng)險事件是指護(hù)士在為患者提供護(hù)理服務(wù)過程中有可能發(fā)生的一護(hù)理風(fēng)險管理是指對現(xiàn)在和潛在的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行識別、評估、處理、評價，有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險對醫(yī)院或患者帶來的危害和經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的管理活動。護(hù)理風(fēng)險管理是指對現(xiàn)在和潛在的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行識別、評估、處理、護(hù)理風(fēng)險管理體系組織機(jī)構(gòu)體系、流程管理體系、規(guī)章制度體系護(hù)理風(fēng)險管理體系組織機(jī)構(gòu)體系、流程管理體系、規(guī)章制度體系護(hù)理安全是指在實施護(hù)理服務(wù)全過程中，患者不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、生理結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，包括避免一切護(hù)理缺陷和消除一切安全隱患。護(hù)理安全是指在實施護(hù)理服務(wù)全過程中，患者不發(fā)生法律和規(guī)章制度護(hù)理風(fēng)險的分類直接風(fēng)險間接風(fēng)險護(hù)理風(fēng)險的分類直接風(fēng)險常見護(hù)理風(fēng)險的類型意外事件：碘過敏、自殺、跌倒并發(fā)癥：產(chǎn)婦的羊水栓塞錯誤執(zhí)行治療護(hù)理記錄缺陷職業(yè)安全事件：護(hù)患糾紛護(hù)理管理不善儀器設(shè)備故障常見護(hù)理風(fēng)險的類型意外事件：碘過敏、自殺、跌倒案例1病員：慢支并感染，肺心病及肺氣腫。護(hù)士甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，完成靜脈穿刺固定鐘頭后，病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護(hù)理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。護(hù)士乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說：“因為病情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快”。經(jīng)過6個小時，輸完了500毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。案例1病員：慢支并感染，肺心病及肺氣腫。案例靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護(hù)理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。止血帶松解后4個小時，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩個，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。又過了6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)理員乙才向醫(yī)生和院長報告。院長組織會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車暫行對癥處理。兩天后，病人右前臂遠(yuǎn)端2／3已呈紫色，只好乘拖拉機(jī)送往上級醫(yī)院為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1／3截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。

案例靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)結(jié)果經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結(jié)論為一級醫(yī)療責(zé)任事故?。。?/p>

結(jié)果經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，護(hù)理風(fēng)險的特點多樣性和廣泛性：猶如一把雙刃劍難以預(yù)測性：指護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生帶有很大的偶然性、突然性和個體差異性。難以預(yù)測不等于不能預(yù)測。難以防范性：難以防范不等于不能防范。制定相應(yīng)的防范和應(yīng)對風(fēng)險發(fā)生時的預(yù)案難以歸因性：原因和累積性：后果的嚴(yán)重性：病情加重、或者造成新的損害、甚至生命危險。護(hù)理風(fēng)險的特點多樣性和廣泛性：猶如一把雙刃劍輸血錯誤同時拿二包血，不同血型，不同病人輸血結(jié)果：錯誤輸血錯誤流程是讓我們做正確的事制度是防止我們做錯誤的事流程是讓我們做正確的事三、護(hù)理風(fēng)險產(chǎn)生的原因（一）護(hù)理工作方面的因素1.護(hù)士人群因素2.護(hù)士主觀因素3.工作時段因素4.臨床經(jīng)驗因素三、護(hù)理風(fēng)險產(chǎn)生的原因（一）護(hù)理工作方面的因素護(hù)士個人因素

主觀原因不認(rèn)真負(fù)責(zé)主動性差粗心大意

客觀原因技術(shù)水平低業(yè)務(wù)素質(zhì)不高護(hù)理管理原因分析護(hù)士個人因素主觀原因客觀原因分析護(hù)理人員風(fēng)險護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗是建立在對大量病例的直接觀察和診治的動態(tài)體會之上，護(hù)理人員的的臨床經(jīng)驗直接影響其對病癥的認(rèn)知和判斷力。影響護(hù)理人員認(rèn)知能力的因素包括：主觀因素、身體因素、情緒因素、環(huán)境因素、患者的疾病因素等。對于少見病，護(hù)理人員能夠認(rèn)識的只有少數(shù)；對于罕見病，能夠認(rèn)識的則鳳毛麟角。護(hù)理人員風(fēng)險護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗是建立在對大量病例的直接觀察和

護(hù)理人員風(fēng)險

上海通過調(diào)查認(rèn)為：在689條危險因素中，高危人群（平時毛躁，粗心大意的護(hù)士）占38.6％，高危環(huán)節(jié)（護(hù)理中易出錯的環(huán)節(jié)）占29.9％，高危時段（交接班過程中等）占21.6％。

護(hù)理人員風(fēng)險

上海通過調(diào)查認(rèn)為：在689條危險因素重點關(guān)注的護(hù)理人員：

進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)護(hù)士、新上崗的人員

工作時注意力分散、情緒狀況不良、業(yè)務(wù)能力欠缺的人員

身體欠佳的人員

自律性差的人員

護(hù)患交流障礙者。重點關(guān)注的護(hù)理人員：進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)護(hù)士、新上崗的人員三、護(hù)理風(fēng)險產(chǎn)生的原因（二）患者本身的因素1.個體差異與病情的復(fù)雜性2.患者不合作或遵行為依從性差3.患者和家屬對醫(yī)護(hù)結(jié)果的期望值過高。三、護(hù)理風(fēng)險產(chǎn)生的原因（二）患者本身的因素三、護(hù)理風(fēng)險產(chǎn)生的原因（三）醫(yī)療器械，藥品，血液等因素。（四）管理因素1.系統(tǒng)因素2.護(hù)理技術(shù)常規(guī)不健全或不完善3.護(hù)理管理制度不健全或有缺陷三、護(hù)理風(fēng)險產(chǎn)生的原因（三）醫(yī)療器械，藥品，血液等因素。用藥管理風(fēng)險過期藥品外觀相似的藥品配伍禁忌用藥途經(jīng)錯誤護(hù)理人員對藥品性能掌握不全藥品使用過程在存在的風(fēng)險：按標(biāo)準(zhǔn)配制用藥管理風(fēng)險過期藥品管理因素

1．護(hù)士人力不足或安排不當(dāng)

2．物品準(zhǔn)備不足或未處于備用狀態(tài)

3．搶救設(shè)備準(zhǔn)備不足或未處于備用狀態(tài)

4．緊急意外及關(guān)鍵環(huán)節(jié)預(yù)見性不足

管理因素三、護(hù)理風(fēng)險產(chǎn)生的原因（五）醫(yī)療技術(shù)的局限性因素（六）護(hù)患溝通因素三、護(hù)理風(fēng)險產(chǎn)生的原因（五）醫(yī)療技術(shù)的局限性因素四、護(hù)理風(fēng)險管理的程序護(hù)理風(fēng)險識別--風(fēng)險評估--風(fēng)險處理--護(hù)理風(fēng)險效果評價。四、護(hù)理風(fēng)險管理的程序護(hù)理風(fēng)險識別--風(fēng)險評估--風(fēng)險處理四、護(hù)理風(fēng)險管理的程序（一）護(hù)理風(fēng)險識別1.護(hù)理風(fēng)險識別主要關(guān)鍵點建立非懲罰性不良事件報告制度審查醫(yī)療記錄和護(hù)理記錄觀察臨床醫(yī)療和護(hù)理活動分析患者的投訴信息審查訴訟與賠償記錄四、護(hù)理風(fēng)險管理的程序（一）護(hù)理風(fēng)險識別四、護(hù)理風(fēng)險管理的程序（一）護(hù)理風(fēng)險方法2.護(hù)理風(fēng)險識別的主要方法及時收集相關(guān)信息分析掌握見風(fēng)險規(guī)律預(yù)測防范護(hù)理風(fēng)險四、護(hù)理風(fēng)險管理的程序（一）護(hù)理風(fēng)險方法四、護(hù)理風(fēng)險管理的程序（二）護(hù)理風(fēng)險評估1.描述2.定量分析風(fēng)險的危險性=風(fēng)險嚴(yán)重程度*風(fēng)險頻率四、護(hù)理風(fēng)險管理的程序（二）護(hù)理風(fēng)險評估四、護(hù)理風(fēng)險管理的程序（三）護(hù)理風(fēng)險處理1.護(hù)理風(fēng)險預(yù)防建立風(fēng)險管理制度加強(qiáng)風(fēng)險教育加強(qiáng)法律法規(guī)培訓(xùn)加強(qiáng)患者安全督導(dǎo)充分發(fā)揮不良事件報告系統(tǒng)作用加強(qiáng)護(hù)理記錄管理四、護(hù)理風(fēng)險管理的程序（三）護(hù)理風(fēng)險處理四、護(hù)理風(fēng)險管理的程序（三）護(hù)理風(fēng)險處理2.護(hù)理風(fēng)險控制護(hù)理風(fēng)險規(guī)避加強(qiáng)風(fēng)險預(yù)防降低風(fēng)險損失護(hù)理風(fēng)險轉(zhuǎn)移四、護(hù)理風(fēng)險管理的程序（三）護(hù)理風(fēng)險處理四、護(hù)理風(fēng)險管理的程序（四）護(hù)理風(fēng)險管理效果評價效益比值判斷風(fēng)險管理效益的高低對護(hù)理風(fēng)險管理效果進(jìn)行信息統(tǒng)計及反饋四、護(hù)理風(fēng)險管理的程序（四）護(hù)理風(fēng)險管理效果評價護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險規(guī)章制度主要分為以下幾類：護(hù)理交接班制度查對制度搶救制度科室藥品、設(shè)備保管使用制度護(hù)理會診制度病房安全制度其它制度：如突發(fā)事件處置制度等。護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險規(guī)章制度主要分為以下幾類：護(hù)理交接班制度

輸液安全管理

輸液安全管理

第7章-護(hù)理風(fēng)險管理與危機(jī)管理課件宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。丁香園（/bbs）網(wǎng)友說：手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染……院內(nèi)感染風(fēng)險宿州眼球事件院內(nèi)感染風(fēng)險深圳婦兒醫(yī)院

1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件該院1998年4月3日至5月27日，共計手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%.龜型分枝桿菌為主的混合感染深圳婦兒醫(yī)院1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重

原因：浸泡手術(shù)器械滅菌的戊二醛濃度配制錯誤。46人索賠2681萬案例6深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！

案例6深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！肥皂含菌濃度：3×103-4個/g肥皂含菌濃度：1×104-5個/g肥皂含菌濃度：1×106-7個/g在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！肥皂含菌濃度：3×103-4個/g肥皂含菌濃度：1×104-目標(biāo)四：減少醫(yī)院感染的風(fēng)險

目標(biāo)四：減少醫(yī)院感染的風(fēng)險

患兒于2009年1月24日收入院，1月25日白班護(hù)士XX為其護(hù)理，在掰安瓿時不慎將手刮傷，未引起重視，未進(jìn)行各種防護(hù)，繼續(xù)為其做各種操作，如：吸痰，插胃管、更換尿布等等。1月29日患兒化驗結(jié)果顯示：艾滋病抗體陽性。

針刺傷：職業(yè)防護(hù)不到位患兒于2009年1月24日收入院，1月25日白班護(hù)士XX為其

1．病室、走廊缺乏防護(hù)措施

2．醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備性能及物品配置欠完善

環(huán)境因素環(huán)境因素跌倒發(fā)生的地點跌倒發(fā)生的地點3pm-9pm各種治療結(jié)束,離床鍛煉多;1am-7am此時間段下床,缺少照顧者扶持,好發(fā)心律失常,血壓變化;睡眼惺忪,睡夢中突然下床而眩暈跌倒發(fā)生的時間段分布3pm-9pm各種治療結(jié)束,離床鍛煉多;1am-7am此時間第7章-護(hù)理風(fēng)險管理與危機(jī)管理課件第7章-護(hù)理風(fēng)險管理與危機(jī)管理課件第7章-護(hù)理風(fēng)險管理與危機(jī)管理課件第7章-護(hù)理風(fēng)險管理與危機(jī)管理課件管理篇管理篇患者在使用呼吸機(jī)時遇停電的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防患者發(fā)生誤吸的措施和處理預(yù)案預(yù)防患者化療藥物外滲的措施和預(yù)案防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預(yù)案預(yù)防患者燙傷的措施和管理預(yù)案預(yù)防患者意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理安全管理規(guī)定制定患者安全管理預(yù)案（指南)患者在使用呼吸機(jī)時遇停電的應(yīng)急預(yù)案制定患者安全管理預(yù)案制定病區(qū)安全管理預(yù)案（指南）預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序突然停電處理預(yù)案病區(qū)門衛(wèi)管理規(guī)定陪護(hù)人員的管理規(guī)定規(guī)范遇上述事件如何處理和上報制定病區(qū)安全管理預(yù)案抓重點環(huán)節(jié)交接班制——危重患者床頭交接班查房制——落實護(hù)士長每天三次查房評估制——

護(hù)士長對重點患者心中有數(shù)，每天巡視并評估。護(hù)士實施班班評估，接班首先評估危重患者。記錄制——注重患者的主訴，報告醫(yī)生并記錄；報告制——實施重點患者報告制。有潛在醫(yī)療糾紛、特殊患者、疑難危重患者，有護(hù)理并發(fā)癥等，須及時上報護(hù)理部。抓重點環(huán)節(jié)交接班制——危重患者床頭交接班抓關(guān)鍵措施護(hù)理計劃制——有護(hù)理計劃、有護(hù)理重點；制定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理流程和規(guī)范。常規(guī)護(hù)理制——本專科疾病合并其他?？萍膊〉幕颊?，須制定相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)。提問制——護(hù)士長在上、下班前提問當(dāng)班新護(hù)士，可能會發(fā)生什么情況？表現(xiàn)是什么？預(yù)見性提示護(hù)士注意事項。提醒制——下班前，互相提醒有沒有未完成的工作或需特殊交班的事項。預(yù)防并發(fā)癥——列出常見護(hù)理并發(fā)癥抓關(guān)鍵措施護(hù)理標(biāo)識牌——高危警示青霉素過敏預(yù)防跌倒、預(yù)防墜床鼻飼沖洗液（腹腔、膀胱）多個用藥途經(jīng)（兩個通路）特殊用藥（硝酸甘油等）護(hù)理標(biāo)識牌——高危警示青霉素過敏規(guī)范關(guān)鍵過程管理

實施：住院患者壓瘡護(hù)理常規(guī)住院患者預(yù)防跌倒/墜床管理制度（評分表、報告表、告知書、制度）

住院病人交接記錄預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案規(guī)范關(guān)鍵過程管理

實施：規(guī)范護(hù)理物品、儀器的管理建立帳冊，規(guī)范管理專人管理，定位放置處于備用狀態(tài)先培訓(xùn)，后使用：制定各?？苾x器操作程序卡。不合格儀器、設(shè)備、設(shè)施、物品，須掛不合格標(biāo)志，或注明確規(guī)定（練習(xí)操作）。規(guī)范護(hù)理物品、儀器的管理建立帳冊，規(guī)范管理用藥管理（標(biāo)準(zhǔn)）制定安全用藥管理規(guī)定(二人核對；化療藥、毒麻劇限藥管理；多種藥滴壺入。規(guī)范高危藥品的存放——不得與其他藥物混放

高濃度電解質(zhì)制劑——氯化鉀、3%的氯化鈉等肌肉松弛劑與細(xì)胞毒性藥單獨存放、有醒目標(biāo)志藥品儲備的種類和數(shù)量由藥劑科和科主任共同商定。標(biāo)識：藥物過敏、特殊藥毒麻劇限藥：特殊管理用藥管理（標(biāo)準(zhǔn)）制定安全用藥管理規(guī)定(二人核對；化療藥、毒盡可能改進(jìn)制度、流程！讓護(hù)士做對容易，做錯難！“防呆”系統(tǒng)的建立——兩人核對、三查七對、微量泵管理、點眼藥（散瞳）、檢驗管與化驗單的顏色、建立檢驗系統(tǒng)和監(jiān)視系統(tǒng)……90%的病人不安全是系統(tǒng)缺陷造成的盡可能改進(jìn)制度、流程！90%的病人不安全是規(guī)范重點時段管理節(jié)假日

提示：護(hù)士長節(jié)假日前安全檢查的項目

提醒：護(hù)士長須特別注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)夜間、中午交接班工作繁忙或閑暇時護(hù)士考試前規(guī)范重點時段管理節(jié)假日護(hù)理交接班常見問題：

重事務(wù)性工作忽視病情評估和記錄不掌握重點患者和特殊患者皮膚交接不落實

注意要點：

夜間交接夜間吸痰夜間觀察

護(hù)理交接班常見問題：重事務(wù)性工作節(jié)假日安全常見問題護(hù)士長：人力配備不足護(hù)士：的責(zé)任、態(tài)度、紀(jì)律危重患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、搶救質(zhì)量病區(qū)管理----儀器、物品、藥品壓瘡、摔倒、意外傷實習(xí)護(hù)士帶教節(jié)假日安全常見問題護(hù)士長：人力配備不足九、規(guī)范護(hù)理技術(shù)管理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制制定護(hù)理技術(shù)