泌尿系結石課件

泌尿系結石課件1泌尿系結石課件2腎結石的患者大多沒有癥狀，除非腎結石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞。常見的癥狀有腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出現(xiàn)畏寒發(fā)熱等現(xiàn)象。急性腎絞痛常使患者疼痛難忍。腎結石腎結石的患者大多沒有癥狀，除非腎結石從腎臟掉落到輸尿管造成輸3輸尿管結石輸尿管結石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結石或體外震波后結石碎塊降落所致。由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時，尿液滯留和感染會促使發(fā)生輸尿管結石。輸尿管結石大多為單個，左右側發(fā)病大致相似，雙側輸尿管結石約占2～6%。臨床多見于青壯年，20～40歲發(fā)病率最高，男與女之比為4.5∶1，結石位于輸尿管下段最多，約占50～60%。輸尿管結石之上尿流均能引起梗阻和擴張積水，并危及患腎，嚴重時可使腎功能逐漸喪失。輸尿管結石輸尿管結石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結石或體外震波4膀胱結石膀胱結石是指在膀胱內(nèi)形成的結石，分為原發(fā)性膀胱結石和繼發(fā)性膀胱結石。前者是指在膀胱內(nèi)形成的結石，多由于營養(yǎng)不良引起，多發(fā)于兒童。隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，兒童膀胱結石現(xiàn)已呈下降趨勢。后者則是指來源于上尿路或繼發(fā)于下尿路梗阻、感染、膀胱異物或神經(jīng)源性膀胱等因素而形成的膀胱結石。在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，膀胱結石主要發(fā)生于老年男性，且多患前列腺增生癥或尿道狹窄；而在貧困地區(qū)則多見于兒童，女性少見。膀胱結石膀胱結石是指在膀胱內(nèi)形成的結石，分為原發(fā)性膀胱結石和5尿道結石還可分為分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性尿道結石少見。臨床上發(fā)生于尿道的結石多來自于其上的泌尿系統(tǒng)，特別是膀胱，也可發(fā)生在尿道憩室內(nèi)。男性患者中結石主要嵌頓于前列腺部的尿道、尿道舟狀窩或外尿道口。尿道結石患者排尿時的尿線極細，甚者發(fā)生尿潴留。而且結石嵌頓的部位疼痛，同時伴有下尿路感染。觸診時常可觸及前尿道的結石。有的患者甚至經(jīng)尿道口見到結石，尿道憩室內(nèi)繼發(fā)的結石，排尿時可無任何不適及尿流改變，但尿道口有分泌物，同時也可觸及結石。尿道結石還可分為分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性尿道結石少見。6尿路結石的流行因素：

一某些特殊人群，如高溫作業(yè)得人、飛行員、外科醫(yī)生、辦公室工作人員等發(fā)病高。

三飲食中動物蛋白過多，精制糖多，纖維少者，上尿路結石發(fā)病多。

二發(fā)病又明顯的地區(qū)差異，我國長江以南多見，熱帶、干燥地區(qū)或水質中含鈣高的地區(qū)，尿路結石尿路結石的流行因素：

一某些特殊人群，如高溫作業(yè)得人、飛行7尿路結石的病因

二尿PH：磷酸鈣及磷酸鎂銨結石易在堿性尿中形成，而尿酸結石和胱氨酸結石在酸性尿中形成。一尿液中形成結石的物質增加尿液中鈣/草酸或尿酸量增加.三尿液濃縮：尿量減少至尿液濃縮時，尿中鹽類和有機物質的濃度相對增高。

四抑制晶體形成的物質不足：尿液中枸櫞酸、腎鈣素等微量元素可以抑制晶體形成和聚集，這些物質減少時可促進結石形成。尿路結石的病因

二尿PH：磷酸鈣及磷酸鎂銨結石易在堿性尿中8疼痛:

結石大、移動小的腎盂、腎盞結石可引起上腹和腰部鈍痛。結石活動或引起輸尿管完全梗阻時，出現(xiàn)腎絞痛。

血尿:

由于結石直接損傷腎和輸尿管的粘膜，常在劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿

感染癥狀:

結石伴感染時，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，如繼發(fā)腎積膿，可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等。臨床表現(xiàn)—上尿路結石

疼痛:

結石大、移動小的腎盂、腎盞結石可引起上腹和腰部鈍痛9主要是膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急和排尿終末疼痛。典型癥狀為排尿突然中斷并感疼痛。臨床表現(xiàn)—下尿路結石

膀胱結石

主要是膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急和排尿終末疼痛。典型癥狀為排10術前準備:消除患者的緊張情緒，使其以最佳心理狀態(tài)配合手術。

A做好B超、尿路造影確診，完善各項生化檢查、心肺功能及肝腎功能等，囑患者練習俯臥體位，圍手術期使用抗生素。B術前備皮，患者術前晚清淡軟食，術前禁食12h、禁飲6h，做好腸道準備，術前一晚行清潔灌腸

。注意休息，備好定位片、X光片，術前導尿等。C術前準備:消除患者的緊張情緒，使其以最佳心理狀態(tài)配合手術。

11術后注意事項01患者回病房后去枕平臥位6h，臥床休息3-5天。03術后術后6h肛門待排氣后，可適量飲水，飲食由流質逐步過渡到普食，但禁辛辣刺激性食物。05腎造瘺管

妥善固定腎造瘺管，防止管道扭曲，造瘺管位置不得高于腎盂水平。保持造瘺管處皮膚清潔干燥。定時擠捏造瘺管，防止血塊堵塞，發(fā)現(xiàn)引流不暢，擠捏無效或尿色變紅時應立即通知醫(yī)生。02觀察傷口敷料有無滲血、滲液，滲濕后應通知醫(yī)生及時更換。

04導尿管

病人回病房后，妥善固定引流袋，導尿管不能高于恥骨聯(lián)合水平，指導家屬及時傾倒尿液，防止尿液逆流引起感染。密切觀察引流液的顏色、性質及量。每天消毒尿道口2次，定期更換引流袋

術后注意事項01患者回病房后去枕平臥位6h，臥床休息3-5天12術后并發(fā)癥的觀察和護理D出血

B感染

C膀胱痙攣A尿漏

術后并發(fā)癥的觀察和護理D出血

B感染

C膀胱痙攣A尿漏

13患者術后都有不同程度的血尿，應嚴密觀察腎造瘺管、尿管引流液的量、顏色、性質。一般2

～4d

可自行消失。

如留置導尿管、腎造瘺管內(nèi)引流出大量鮮紅色血液、腎造瘺管周圍滲血，提示術后并發(fā)大出血，囑患者立即臥床休息、多飲水，并報告醫(yī)生處理，同時夾閉腎造瘺管，可使腎內(nèi)壓力增高，血液在腎臟凝固，達到壓迫止血的目的。一:出血患者術后都有不同程度的血尿，應嚴密觀察腎造瘺管、尿管引流液的14二、膀胱痙攣

術后留置雙J管的患者常發(fā)生膀胱痙攣，出現(xiàn)下腹部及患側腰部脹痛不適、尿頻、尿管周圍滲尿等。對于輕度的膀胱痙攣可通過輕柔按摩及熱敷膀胱區(qū)即可，癥狀明顯及時通知醫(yī)生給予處理。

二、膀胱痙攣

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術前有泌尿系感染者應控制感染后方行手術。各項操作應嚴格執(zhí)行無菌操作。定期做尿液細菌培養(yǎng)，合理應用抗生素。囑患者多飲水，每天飲水量大于3000mL。三、感染

三、感染

16四、尿漏

表現(xiàn)為造瘺管或尿管周圍滲出尿液，局部敷料滲濕，多有血塊活碎石堵塞管道口所致?？上蜻h端擠壓管道或用無菌生理鹽水低壓沖洗管道，并保持管道通暢。

四、尿漏

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尿路結石的健康教育尿路結石的健康教育18尿路結石的健康指導01大量飲水

以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。03解除局部因素:盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結石形成。

02活動與休息:有結石的病人在飲水后多活動，以利結石排出。尿路結石的健康指導01大量飲水

以增加尿量，稀釋尿液，可減少19飲食指導含鈣結石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸多的食物。

尿酸結石者不宜食用含嘌呤高的食物。

應多進食含纖維素豐富的食物，多食黑木耳，因其含礦物質和微量元素，能對各種結石產(chǎn)生強烈化學反應，使結石剝脫、分化、溶解，排出體外。

多食維生素A含量多的食物，維持尿道內(nèi)膜健康，防止結石復發(fā)，如胡蘿卜、香瓜、牛肝等。

飲食指導含鈣結石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸多的20

定期尿液檢查、X線或B超檢查，觀察有無復發(fā)及殘余結石情況。若出現(xiàn)劇烈腎絞痛、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱、血尿等癥狀，及時就診。復診

復診

21

雙J管的健康指導

指導病人出院后的規(guī)律生活，適當運動。4

周內(nèi)避免腰部劇烈運動、雙上肢及腰部同時伸展或突然下蹲的動作，不參加重體力勞動，以防雙J

管脫落、移位。

同時指導病人學會觀察尿色、尿量的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。

提醒病人定期復查，按時拔管。

多飲水，多食水果及富含粗纖維的蔬菜，以防便秘，忌煙酒及辛辣食物。雙J管的健康指導

22泌尿系結石課件23泌尿系結石課件24腎結石的患者大多沒有癥狀，除非腎結石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞。常見的癥狀有腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出現(xiàn)畏寒發(fā)熱等現(xiàn)象。急性腎絞痛常使患者疼痛難忍。腎結石腎結石的患者大多沒有癥狀，除非腎結石從腎臟掉落到輸尿管造成輸25輸尿管結石輸尿管結石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結石或體外震波后結石碎塊降落所致。由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時，尿液滯留和感染會促使發(fā)生輸尿管結石。輸尿管結石大多為單個，左右側發(fā)病大致相似，雙側輸尿管結石約占2～6%。臨床多見于青壯年，20～40歲發(fā)病率最高，男與女之比為4.5∶1，結石位于輸尿管下段最多，約占50～60%。輸尿管結石之上尿流均能引起梗阻和擴張積水，并危及患腎，嚴重時可使腎功能逐漸喪失。輸尿管結石輸尿管結石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結石或體外震波26膀胱結石膀胱結石是指在膀胱內(nèi)形成的結石，分為原發(fā)性膀胱結石和繼發(fā)性膀胱結石。前者是指在膀胱內(nèi)形成的結石，多由于營養(yǎng)不良引起，多發(fā)于兒童。隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，兒童膀胱結石現(xiàn)已呈下降趨勢。后者則是指來源于上尿路或繼發(fā)于下尿路梗阻、感染、膀胱異物或神經(jīng)源性膀胱等因素而形成的膀胱結石。在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，膀胱結石主要發(fā)生于老年男性，且多患前列腺增生癥或尿道狹窄；而在貧困地區(qū)則多見于兒童，女性少見。膀胱結石膀胱結石是指在膀胱內(nèi)形成的結石，分為原發(fā)性膀胱結石和27尿道結石還可分為分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性尿道結石少見。臨床上發(fā)生于尿道的結石多來自于其上的泌尿系統(tǒng)，特別是膀胱，也可發(fā)生在尿道憩室內(nèi)。男性患者中結石主要嵌頓于前列腺部的尿道、尿道舟狀窩或外尿道口。尿道結石患者排尿時的尿線極細，甚者發(fā)生尿潴留。而且結石嵌頓的部位疼痛，同時伴有下尿路感染。觸診時?？捎|及前尿道的結石。有的患者甚至經(jīng)尿道口見到結石，尿道憩室內(nèi)繼發(fā)的結石，排尿時可無任何不適及尿流改變，但尿道口有分泌物，同時也可觸及結石。尿道結石還可分為分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性尿道結石少見。28尿路結石的流行因素：

一某些特殊人群，如高溫作業(yè)得人、飛行員、外科醫(yī)生、辦公室工作人員等發(fā)病高。

三飲食中動物蛋白過多，精制糖多，纖維少者，上尿路結石發(fā)病多。

二發(fā)病又明顯的地區(qū)差異，我國長江以南多見，熱帶、干燥地區(qū)或水質中含鈣高的地區(qū)，尿路結石尿路結石的流行因素：

一某些特殊人群，如高溫作業(yè)得人、飛行29尿路結石的病因

二尿PH：磷酸鈣及磷酸鎂銨結石易在堿性尿中形成，而尿酸結石和胱氨酸結石在酸性尿中形成。一尿液中形成結石的物質增加尿液中鈣/草酸或尿酸量增加.三尿液濃縮：尿量減少至尿液濃縮時，尿中鹽類和有機物質的濃度相對增高。

四抑制晶體形成的物質不足：尿液中枸櫞酸、腎鈣素等微量元素可以抑制晶體形成和聚集，這些物質減少時可促進結石形成。尿路結石的病因

二尿PH：磷酸鈣及磷酸鎂銨結石易在堿性尿中30疼痛:

結石大、移動小的腎盂、腎盞結石可引起上腹和腰部鈍痛。結石活動或引起輸尿管完全梗阻時，出現(xiàn)腎絞痛。

血尿:

由于結石直接損傷腎和輸尿管的粘膜，常在劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿

感染癥狀:

結石伴感染時，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，如繼發(fā)腎積膿，可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等。臨床表現(xiàn)—上尿路結石

疼痛:

結石大、移動小的腎盂、腎盞結石可引起上腹和腰部鈍痛31主要是膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急和排尿終末疼痛。典型癥狀為排尿突然中斷并感疼痛。臨床表現(xiàn)—下尿路結石

膀胱結石

主要是膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急和排尿終末疼痛。典型癥狀為排32術前準備:消除患者的緊張情緒，使其以最佳心理狀態(tài)配合手術。

A做好B超、尿路造影確診，完善各項生化檢查、心肺功能及肝腎功能等，囑患者練習俯臥體位，圍手術期使用抗生素。B術前備皮，患者術前晚清淡軟食，術前禁食12h、禁飲6h，做好腸道準備，術前一晚行清潔灌腸

。注意休息，備好定位片、X光片，術前導尿等。C術前準備:消除患者的緊張情緒，使其以最佳心理狀態(tài)配合手術。

33術后注意事項01患者回病房后去枕平臥位6h，臥床休息3-5天。03術后術后6h肛門待排氣后，可適量飲水，飲食由流質逐步過渡到普食，但禁辛辣刺激性食物。05腎造瘺管

妥善固定腎造瘺管，防止管道扭曲，造瘺管位置不得高于腎盂水平。保持造瘺管處皮膚清潔干燥。定時擠捏造瘺管，防止血塊堵塞，發(fā)現(xiàn)引流不暢，擠捏無效或尿色變紅時應立即通知醫(yī)生。02觀察傷口敷料有無滲血、滲液，滲濕后應通知醫(yī)生及時更換。

04導尿管

病人回病房后，妥善固定引流袋，導尿管不能高于恥骨聯(lián)合水平，指導家屬及時傾倒尿液，防止尿液逆流引起感染。密切觀察引流液的顏色、性質及量。每天消毒尿道口2次，定期更換引流袋

術后注意事項01患者回病房后去枕平臥位6h，臥床休息3-5天34術后并發(fā)癥的觀察和護理D出血

B感染

C膀胱痙攣A尿漏

術后并發(fā)癥的觀察和護理D出血

B感染

C膀胱痙攣A尿漏

35患者術后都有不同程度的血尿，應嚴密觀察腎造瘺管、尿管引流液的量、顏色、性質。一般2

～4d

可自行消失。

如留置導尿管、腎造瘺管內(nèi)引流出大量鮮紅色血液、腎造瘺管周圍滲血，提示術后并發(fā)大出血，囑患者立即臥床休息、多飲水，并報告醫(yī)生處理，同時夾閉腎造瘺管，可使腎內(nèi)壓力增高，血液在腎臟凝固，達到壓迫止血的目的。一:出血患者術后都有不同程度的血尿，應嚴密觀察腎造瘺管、尿管引流液的36二、膀胱痙攣

術后留置雙J管的患者常發(fā)生膀胱痙攣，出現(xiàn)下腹部及患側腰部脹痛不適、尿頻、尿管周圍滲尿等。對于輕度的膀胱痙攣可通過輕柔按摩及熱敷膀胱區(qū)即可，癥狀明顯及時通知醫(yī)生給予處理。

二、膀胱痙攣

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術前有泌尿系感染者應控制感染后方行手術。各項操作應嚴格執(zhí)行無菌操作。定期做尿液細菌培養(yǎng)，合理應用抗生素。囑患者多飲水，每天飲水量大于3000mL。三、感染

三、感染

38四、尿漏

表現(xiàn)為造瘺管或尿管周圍滲出尿液，局部敷料滲濕，多有血塊活碎石堵塞管道口所致?？上蜻h端擠壓管道或用無