骨巨細胞瘤課件

骨巨細胞瘤

（giantcelltumorofbone,GCT）

干骺端骨腫瘤多核巨細胞流行病學:臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為局部疼痛，隨著病情進展，呈進行性加重，可有腫脹、壓痛及局部皮溫增高。疼痛—多為酸痛或鈍痛，偶有劇痛及夜間痛；局部腫脹—多為骨性膨脹的結果；皮溫增高—疾病過程中普遍存在，也是判斷術后復發(fā)的依據(jù)之一。影像學檢查:X線：好發(fā)于長骨端，表現(xiàn)為密度減低的溶骨性改變，偏心性、膨脹性生長，無硬化邊緣，與正常骨分界清楚。骨皮質(zhì)因腫瘤膨脹而變薄，呈“肥皂泡”樣改變。無骨膜增生反應。很少穿破皮質(zhì)進入關節(jié)。CT、MRI：可以看清腫瘤的邊界、范圍；ECT：個別情況有多發(fā)可能，排除全身多發(fā)病灶；病理：骨巨細胞瘤組織十分松軟脆弱，呈紅褐色，可見黃色的含鐵血黃素物質(zhì)沉積，囊樣變多見。光鏡下見：腫瘤實質(zhì)由單核基質(zhì)細胞和多核巨細胞組成；間質(zhì)血管豐富；腫瘤無成骨現(xiàn)象；多核巨細胞盡管有一定的溶骨能力，但并非真正的破骨細胞，無吞噬現(xiàn)象和分裂潛能。爭議：但是，不少研究者發(fā)現(xiàn)，此種分級與腫瘤生物學行為并不平行，某些Ⅰ級骨巨細胞瘤表現(xiàn)為局部高度浸潤性生長，甚至發(fā)生遠端轉(zhuǎn)移。所以認為，多核巨細胞大而多，是腫瘤高度活躍狀態(tài)的表現(xiàn)；反之，多核巨細胞少，間質(zhì)細胞成分增多，則是病變趨于穩(wěn)定的表現(xiàn)。因此，Enneking和Campanacci等分別提出了不同的骨巨細胞瘤臨床分級方法。Enneking等的外科分期:鑒別診斷:骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫骨纖維異常增殖癥骨肉瘤X線平片表現(xiàn)有一定的相似性。

鑒別：動脈瘤樣骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫90%發(fā)生于20歲以下青少年，可發(fā)生于任何骨，最常見于長管狀骨占50%，不累及骨骺。也可表現(xiàn)為偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，但與骨巨細胞瘤相比前者的“偏心性”表現(xiàn)得更為顯著。MRI檢查表現(xiàn)為骨破壞區(qū)包繞薄層低信號骨殼，病灶呈單囊或分葉狀，膨脹明顯，可于骨皮質(zhì)斷端在骨外膜與骨皮質(zhì)間向遠處延伸。其內(nèi)容物為充滿血液的囊腔血竇，以纖維組織為間隔，其中有多核巨細胞聚積，并有骨化?？蔀樵l(fā)性，也可繼發(fā)或伴發(fā)于骨巨細胞瘤、軟骨母細胞瘤或骨母細胞瘤。鑒別：骨纖維異常增殖癥骨纖維異常增殖癥可發(fā)生于任何骨骼，常伴有腰臀大腿等部位皮膚色素沉著，少數(shù)骨骼受損嚴重病人有性早熟，絕大多數(shù)為女性。典型病灶呈膨脹性骨破壞，為磨砂玻璃狀，骨皮質(zhì)變薄，病變周圍界限清楚，無骨膜反應。發(fā)病多偏于一側(cè)肢體，發(fā)病部位以股骨、脛骨、腓骨、髂骨較多，雙側(cè)受累者并不對稱，髂骨病灶常保留骨紋理，四肢長骨髓腔骨紋理常消失，皮質(zhì)變薄消失，呈磨砂玻璃狀，常并發(fā)骨骼彎曲變形、病理性骨折，但移位較少。CT表現(xiàn)為略低于肌肉軟組織密度和磨砂玻璃樣鈣質(zhì)密度，病灶大部分在T1MI、T2WI均顯示與肌肉相似或略低于肌肉的信號。鑒別：骨肉瘤起源于骨間葉組織最常見原發(fā)性惡性骨腫瘤，多見于12—25歲男性，好發(fā)于長骨的干骺端，尤以股骨下端及脛骨上端多見。骨膜變化：蔥皮樣骨膜反應骨質(zhì)變化：致密的瘤區(qū)邊緣不易與正常骨結構分辨軟組織腫塊：骨外浸潤生長，彌漫性軟組織腫脹由于骨巨細胞瘤是“肥皂泡”樣改變，其腔壁呈大小、深淺不等的蜂窩狀，單純的刮除術很難徹底清除瘤細胞，微量隱藏在陷窩內(nèi)的瘤細胞可造成腫瘤復發(fā)。早期的復發(fā)率可高達50﹪以上骨水泥充填：

雙磷酸鹽對于大型扁平骨的巨細胞瘤,如肩胛骨和骨盆，刮除時會出現(xiàn)兇猛的出血。在視野不清的情況下很難刮除徹底,因此復發(fā)率甚高。二、節(jié)段截除術適應癥：

①腫瘤侵犯大部分骨端，關節(jié)面已經(jīng)塌陷，或病理表現(xiàn)已有纖維肉瘤改變。②截除后不遺留明顯功能障礙者，如腓骨小頭和尺骨小頭處的骨巨細胞瘤。惡變、轉(zhuǎn)移肺部轉(zhuǎn)移多見，不僅惡變病例，一些診斷為明顯良性（即Jaffe標準的Ⅰ級）的病例，也常有發(fā)生。一旦轉(zhuǎn)移，治療時采用楔形切除或單純瘤塊摘除，取得較好效果，使不少患者得以生存。唐都醫(yī)院

微波輻射療法優(yōu)點微波輻射療法治療原則:預后:絕大多數(shù)病例經(jīng)過及時適當?shù)闹委?，可以得到治愈，且能保留滿意的關節(jié)功能。所謂復發(fā)，是由于原發(fā)灶腫瘤細胞去除不徹底?？偨Y骨巨細胞瘤大多數(shù)為良性腫瘤臨床表現(xiàn)為：局部疼痛、腫脹、皮溫增高X線表現(xiàn)：溶骨性改變，偏心性、膨脹性生長（肥皂泡樣），無硬化邊緣，與正常骨分界清楚光鏡下：