硬腦膜動(dòng)靜脈瘺治療的新理念課件

硬腦膜動(dòng)靜脈瘺治療的新理念

---解決引流靜脈

凌鋒張鵬張鴻祺硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（DAVF）的分型——根據(jù)瘺口發(fā)生的部位：海綿竇區(qū)、上矢狀竇區(qū)、乙狀竇區(qū)、直竇區(qū)、竇匯區(qū)、頸靜脈孔區(qū)、前顱凹底區(qū)——根據(jù)引流靜脈的方向：I型：經(jīng)眼靜脈或靜脈竇向顱外引流II型：經(jīng)靜脈竇返流入皮層或脊髓靜脈III型：直接引流入皮層或脊髓靜脈從1990年~2001年共診治134例

I型68例（69個(gè)部位）II型41例（42個(gè)部位）III型25例（25個(gè)部位）134例（136個(gè)部位）I型DAVF的治愈率

經(jīng)動(dòng)脈栓塞56例4例（7.1%）經(jīng)靜脈栓塞8例6例（75%）手術(shù)治療2例1例（50%）未治療2例1例壓頸（50%）68例12例（17.6%）

II型DAVF的治愈率

經(jīng)動(dòng)脈栓塞29例0經(jīng)靜脈栓塞10例6例（60%）手術(shù)治療2例0

41例6例（14.6%)

術(shù)后1年：治療前治療后III型手術(shù):治療后動(dòng)物實(shí)驗(yàn)原理大部分DAVF患者伴有靜脈竇或引流靜脈狹窄或閉塞通過閉塞大鼠的上矢狀竇和一側(cè)橫竇，而對(duì)側(cè)則行頸外靜脈和頸總動(dòng)脈吻合，可造成大鼠的靜脈竇高壓動(dòng)態(tài)觀察硬腦膜的微循環(huán)，并檢測不同時(shí)期硬膜的VEGF變化根據(jù)形態(tài)學(xué)和免疫組化結(jié)果，分析DAVF的成因VEGF染色正常對(duì)照正常對(duì)照CD34-E40VEGF-E40

DAVF的發(fā)病機(jī)制

局部硬膜靜脈高壓

↙↘局部硬膜微循環(huán)紊亂硬膜缺血、缺氧↓↓靜脈、毛細(xì)血管內(nèi)VEGF等促血管壓力升高生長因子增加↓↓靜脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張血管增生、毛細(xì)血管改型↘

↙動(dòng)靜脈瘺形成

經(jīng)動(dòng)脈栓塞的弊端供血?jiǎng)用}呈叢狀，不可能一一到位側(cè)支循環(huán)豐富，再通率高動(dòng)脈端有許多“危險(xiǎn)吻合”顱內(nèi)危險(xiǎn)吻合：經(jīng)靜脈栓塞的途徑經(jīng)股靜脈巖下竇或橫竇、上矢狀竇經(jīng)股靜脈面靜脈眼靜脈眼靜脈直接穿刺或切開顱骨鉆孔上矢狀竇穿刺栓塞材料：Coils+++，NBCA++，球囊+

L-ICAL-IMAL-OCAR-ICA手術(shù)處理要點(diǎn)術(shù)前栓塞動(dòng)脈端，減少出血在引流靜脈的近端夾閉燒灼手術(shù)夾閉L-ECAL-VA栓塞+立體定向放射治療R-ECA栓塞后：R-ECAL-ECAL-VA刀治療兩年后復(fù)查：L-VAR-ECAR-ICA治療方法不同的治愈率栓塞途徑例數(shù)治愈率經(jīng)動(dòng)脈1036經(jīng)靜脈1812手術(shù)治療116