震后心理援助-林貽真課件

大震后危機(jī)的識(shí)別與干預(yù)定義哀傷(bereavement):指任何人在失去所愛(ài)或所依附之對(duì)象(主要指親人)時(shí)所面臨的景況,這景況是一個(gè)狀態(tài),也是一個(gè)過(guò)程,其中包括了悲傷(grief)和哀悼(mourning)。悲傷(grief)是哀傷的一部分，主要指一個(gè)人面對(duì)損失或失喪（loss)時(shí)出現(xiàn)的內(nèi)在生理、心理反映。內(nèi)在心理反應(yīng)包括情感和認(rèn)知兩部分。哀悼(mourning)是哀傷的一部分，主要是指一個(gè)人在面對(duì)損失或失喪（loss)時(shí)，因身心的反映而帶來(lái)的外在社交、行為表現(xiàn)。損失或失喪

人過(guò)去所經(jīng)歷的損失，往往影響今日面對(duì)喪失時(shí)的反應(yīng)——昔日被隱抑的悲傷可以今日的哀傷經(jīng)驗(yàn)變得復(fù)雜化，每一個(gè)損失的經(jīng)歷都會(huì)帶來(lái)一些“次損失”。1、成長(zhǎng)損失2、創(chuàng)傷性損失3、預(yù)期性損失

突發(fā)和不可預(yù)測(cè)周而復(fù)始、循環(huán)不息尚未發(fā)生，預(yù)期之中的心理動(dòng)力學(xué)理論焦點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)割斷生者與逝者連結(jié)的重要性。假設(shè)：過(guò)去投資于逝者的心力需要被釋放，并轉(zhuǎn)而投注于新的對(duì)象身上。

bowlby:依附是從初生嬰兒及其母親身上本能地產(chǎn)生，而這種親密的連結(jié)稍后會(huì)擴(kuò)展至其他重要他人。任何連結(jié)的瓦解，均會(huì)導(dǎo)致焦慮、憤怒、對(duì)抗或?qū)ふ业男袨椤?、悲傷基本上分離焦慮的一種。2、當(dāng)個(gè)人失去所愛(ài)的時(shí)候，嘗試重獲與逝者的親密關(guān)系成為當(dāng)事人的焦點(diǎn)與動(dòng)機(jī)，如果最終未能打破過(guò)去的連結(jié)，則是適應(yīng)不良。對(duì)于受災(zāi)群眾的心理救援當(dāng)災(zāi)難剛剛發(fā)生時(shí)，在努力去理解和感受災(zāi)難幸存者的基礎(chǔ)上要說(shuō)：對(duì)于你所經(jīng)歷的痛苦和危險(xiǎn)，我感到很難過(guò)。你現(xiàn)在安全了（如果這個(gè)人確實(shí)是安全的）。這不是你的錯(cuò)。你的反應(yīng)是遇到不尋常的事件時(shí)的正常反應(yīng)。你有這樣的感覺(jué)是是很正常的，每個(gè)有類(lèi)似經(jīng)歷的人都可能會(huì)有的很好的反應(yīng)?？吹剑?tīng)到／感受到／聞到這些一定很令人難過(guò)／痛苦。你現(xiàn)在的反應(yīng)是珍藏的，你不會(huì)發(fā)瘋的。事情可能不會(huì)一直是這樣的，它會(huì)好起來(lái)的，而你也會(huì)好起來(lái)的。你現(xiàn)在不應(yīng)該去克制自己的情感，哭泣、憤怒、憎恨、想報(bào)復(fù)等都可以，你要表達(dá)出“我知道你的感覺(jué)是什么？”———遭遇這場(chǎng)突如其來(lái)的地震，幸存者的體驗(yàn)是撕心裂肺的，你這種輕飄飄的話會(huì)令他討厭；“你能活下來(lái)就是幸運(yùn)的了”———幸存者常常寧愿死去，他很可能會(huì)抱怨自己為什么不和親人一起遭受苦難，一起死去；“你能搶出些東西算是幸運(yùn)的了”———這是旁觀者的話，是站在你的角度上評(píng)論幸存者的處境；“你還年輕，能夠繼續(xù)你的生活”———死去的親人是無(wú)可替代的，幸存者會(huì)渴望與他們同甘共苦；“你愛(ài)的人在死的時(shí)候并沒(méi)有受太多痛苦”———實(shí)際，死亡是最大的痛苦；

“她/他現(xiàn)在去了一個(gè)更好的地方/更快樂(lè)了”———這只是看法，而不是感受，而且是你的看法，不是幸存者的看法；“你會(huì)走出來(lái)的”———沒(méi)有站在幸存者的角度去看問(wèn)題；“不會(huì)有事的，所有的事都不會(huì)有問(wèn)題的”———問(wèn)題已經(jīng)發(fā)生了，而且還不可逆轉(zhuǎn)?！澳悴粦?yīng)該有這種感覺(jué)”———任何感覺(jué)都是真切的，不能被否認(rèn)的，也是否認(rèn)不了的；“時(shí)間會(huì)治療一切的創(chuàng)傷”———說(shuō)這種話，是在幫助當(dāng)事人主動(dòng)遺忘悲劇，而這恰恰是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的源頭；“你應(yīng)該要回到你的生活繼續(xù)過(guò)下去”———或許他也想，但他暫時(shí)做不到，而原來(lái)的生活軌道也的確不可能再回去了。

助人工作者地震中驚惶失措、恐懼、害怕外，也經(jīng)驗(yàn)到自己的無(wú)助與無(wú)奈。在這場(chǎng)完全沒(méi)有實(shí)際先備經(jīng)驗(yàn)的救災(zāi)過(guò)程，心中一片茫然，這種無(wú)助的感覺(jué)其實(shí)也正反映出助人者面對(duì)這場(chǎng)幅源廣大的災(zāi)后現(xiàn)象所產(chǎn)生的無(wú)能與挫折產(chǎn)生PTSD的癥狀每個(gè)災(zāi)難都是獨(dú)特的震災(zāi)后大多數(shù)的人都會(huì)盡量控制自己的反應(yīng)，期待能盡快的恢復(fù)正常生活功能，殘酷的是這樣的信念常因?yàn)椴桓抑苯用鎸?duì)自己內(nèi)在的反應(yīng)，而此想法會(huì)漸漸的被撼動(dòng)而瓦解，而產(chǎn)生PTSD的癥狀。災(zāi)后72小時(shí)內(nèi)、一星期后、及一～二年甚至更久的三階段心理復(fù)健目標(biāo)；災(zāi)區(qū)的心理復(fù)健工作可分為四個(gè)階段：（1）危機(jī)處理：災(zāi)后一周內(nèi)，以心理咨詢(xún)?yōu)橹鳌＃?）心理輔導(dǎo)：災(zāi)后一周到六個(gè)月，以精神醫(yī)療與心理衛(wèi)生的咨詢(xún)?yōu)橹?。?）心理復(fù)建：災(zāi)后六個(gè)月到一年，包括創(chuàng)傷后壓力疾患的治療、高危險(xiǎn)群的追蹤及社會(huì)功能的重建。（4）心靈恢復(fù)：災(zāi)后一年至三年或更久，重建健康的心靈及健康的家園，特別是家庭及社會(huì)功能的復(fù)原。

在臨床上常見(jiàn)的PTSD癥狀包括1.重現(xiàn)創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)（下列至少兩項(xiàng)）：（1）一再反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷的回憶。（2）反復(fù)在夢(mèng)境中重現(xiàn)災(zāi)難的現(xiàn)場(chǎng)。（3）彷佛創(chuàng)傷事件又在眼前瞬間重現(xiàn)。（4）只要出現(xiàn)與創(chuàng)傷類(lèi)似的象征事件，立即產(chǎn)生極端的心理反應(yīng)。（5）只要出現(xiàn)與創(chuàng)傷類(lèi)似的象征事件，立即產(chǎn)生極端的生理反應(yīng)。2.逃避任何與創(chuàng)傷有關(guān)的刺激：（最少三項(xiàng)）：（1）努力逃避任何和創(chuàng)傷有關(guān)的事或談話。（2）避開(kāi)一切可能引起創(chuàng)傷回憶的人、事、地、物。（3）對(duì)于創(chuàng)傷中最重要的部份有意義的忘卻。（4）明顯減少樂(lè)趣與參與活動(dòng)。（5）明顯與周遭的人疏離。（6）表情局限而平淡。（7）感覺(jué)沒(méi)有未來(lái)。3.持續(xù)醒覺(jué)增加：最少二項(xiàng)（1）失眠。（2）易怒或暴怒。（3）注意力不能集中。（4）過(guò)度機(jī)警。（5）過(guò)度驚嚇。上述的癥狀往往在創(chuàng)傷后立即出現(xiàn)，若癥狀在三個(gè)月內(nèi)逐漸消失，稱(chēng)之為急性PTSD超過(guò)三個(gè)月以上仍未消失，則稱(chēng)為慢性PTSD慢性的PTSD若是處理不當(dāng)，將可能持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年，甚至影響受創(chuàng)者的一生。必須注意的是，部份患者的癥狀并非一開(kāi)始就會(huì)顯現(xiàn)，有時(shí)會(huì)在受創(chuàng)半年或更長(zhǎng)的時(shí)間后癥狀才開(kāi)始出現(xiàn)PTSD在兒童會(huì)有下列癥狀：（1）.反復(fù)的作夢(mèng)以及不斷的反復(fù)呈現(xiàn)創(chuàng)傷的場(chǎng)景或是這些景象在安靜的片刻中會(huì)不斷的闖入記憶中。（2）.避免去想到、感受到任何與創(chuàng)傷有關(guān)的活動(dòng)。（3）.難于入睡、無(wú)法專(zhuān)注、過(guò)渡謹(jǐn)慎。十點(diǎn)幫助孩子因應(yīng)創(chuàng)傷的原則：允許孩子表達(dá)他們?cè)谑录l(fā)生時(shí)的感受，并與孩子分享你自己的感受；袪除孩子的恐懼讓他們安心目前是安全的且是被愛(ài)的；以真誠(chéng)的態(tài)度面對(duì)兒童所發(fā)生的并且提供所發(fā)生的事實(shí)真相勿隱瞞欺騙；盡可能幫助孩子回到正常、規(guī)律的生活；提供更多的時(shí)間與孩子相處，特別是在相處時(shí)做一些有趣可以較放松的事情；接觸的重要性，一個(gè)擁抱可以袪除孩子的不安，使其真實(shí)感受到自己是被愛(ài)的；回顧家庭安全的，使孩子有一個(gè)預(yù)備的新以面對(duì)下一次緊急事故的發(fā)生；告知老師、媬姆、與孩子相關(guān)的人，使他們了解孩子目前的狀態(tài)，并告知提供如何協(xié)助孩子是最有幫助的；注意孩子以重復(fù)游戲方式演出災(zāi)難的過(guò)程或部份的征兆；.贊賞、肯定及認(rèn)同孩子負(fù)責(zé)任的行為，并告知孩子在面對(duì)一些特殊的狀況，這些反應(yīng)以及他們的感受都是正常的，以使孩子安心。藝術(shù)治療是以非純口語(yǔ)的溝通技巧，以繪圖、可視化的方式來(lái)處理案主情緒上的壓力，另類(lèi)的表達(dá)方式--不說(shuō)也是一種選擇團(tuán)體中最重要的是隨著孩子的需求來(lái)設(shè)計(jì)方案，并與之建立安全、信任關(guān)系。本研究中，老師透過(guò)游戲、編撰隱喻故事、集體創(chuàng)作、虛擬災(zāi)難故事方式來(lái)與孩子建立信任、安全關(guān)系，不強(qiáng)迫孩子去談尚未預(yù)備分享的主題，因?yàn)椴徽f(shuō)也是一種選，我們藉由圖鴉方式來(lái)取代敘說(shuō)，以虛擬故事的編撰、表演，使孩子透過(guò)游戲表演增加自覺(jué)。事實(shí)上，孩子在藝術(shù)治療中隨意涂鴉與敘說(shuō)所散發(fā)出的訊息量，是單單平常以「說(shuō)」來(lái)講述經(jīng)驗(yàn)的兩倍以上，換句話說(shuō)，以藝術(shù)涂鴉方式可以搜集到更多訊息同時(shí)釋放出更多的能量。透過(guò)虛構(gòu)圖畫(huà)故事及演出來(lái)取代兒童直接敘說(shuō)九二一的內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)，藉由藝術(shù)來(lái)拉開(kāi)兒童與實(shí)際災(zāi)難經(jīng)驗(yàn)的距離藝術(shù)/游戲

藝術(shù)表達(dá)咨詢(xún)師來(lái)訪者藝術(shù)治療師在治療過(guò)程中善用孩子的基本上防衛(wèi)系統(tǒng)的啟動(dòng)（1）否認(rèn)(denial)；（2）認(rèn)同(identification)；（3）退化(regression)；（4）替代(displacement)；（5）幻想逃開(kāi)(escapefantasies)；（6）幻想到安全位置(safeplacefantasies)（7）幽默(humor)（8）理性化(intellectualization)。初始繪畫(huà)階段讓孩子隨意畫(huà)下“記憶中的地震”，并邀請(qǐng)孩子以說(shuō)故事的方式來(lái)告訴治療師圖畫(huà)的意涵治療師邀請(qǐng)孩子說(shuō)地震過(guò)后，經(jīng)常不自覺(jué)會(huì)浮現(xiàn)出來(lái)的想法或圖像，并將它畫(huà)下。孩子雖然知道是地震，但大部分的孩子總是認(rèn)為其中因?yàn)橛锌铸?、怪獸、吸血鬼、因此在他們的圖畫(huà)中大多出現(xiàn)的是這些圖像接著治療師引導(dǎo)孩子去談地震后引發(fā)的一些創(chuàng)傷的感受，如悲傷、生氣、無(wú)助、被拋棄、害怕、失落的感受；治療師引導(dǎo)孩子將自己的行為與感受連結(jié)，并教導(dǎo)孩子學(xué)會(huì)面對(duì)自己的情緒感受，有時(shí)也教導(dǎo)孩子學(xué)會(huì)一些有效的自我監(jiān)控、問(wèn)題解決、正向思考的技巧。關(guān)鍵性建議有誰(shuí)會(huì)將傷口翻給陌生人看？--提及與案主建立關(guān)系的重要；有如對(duì)待脆弱之器—從“安身”“到「安心”的包容與陪伴；在對(duì)方的需要上看到自己的責(zé)任—不使送上的協(xié)助成為案主的負(fù)擔(dān)；生活作息正?；０捕ǖ纳钍菫?zāi)后兒童的良藥；casebycase—重視案主的差異性；讓受難者自己長(zhǎng)出力量—開(kāi)啟案主內(nèi)在資源；將災(zāi)變經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化成生活能量，進(jìn)一步形成生命哲學(xué)—案主改寫(xiě)生命故事。建立關(guān)系任何的救助中治療工作中，“關(guān)系”的建立都是重要的，當(dāng)選擇運(yùn)用藝術(shù)治療與兒童工作時(shí)，需要建立一個(gè)“安全、信任、尊重”的關(guān)系。藝術(shù)治療師視兒童創(chuàng)作的作品有如當(dāng)事人般的尊重它，因此不僅對(duì)兒童所分享的內(nèi)容，同時(shí)對(duì)他的作品都需負(fù)有“保密”的責(zé)任。對(duì)孩子的作品不做任何的批判，讓他們?cè)谑孢m、安全、信任、被尊重的空間中得以自由自在的創(chuàng)作。在藝術(shù)治療中關(guān)系的建立，可以透過(guò)媒材來(lái)做中介，治療師可與孩子共同創(chuàng)作、游戲涂鴉、拼貼圖片、搓揉黏土等方式來(lái)開(kāi)始，在創(chuàng)作互動(dòng)的過(guò)程中展現(xiàn)治療師的尊重與信任。治療師的共感與回應(yīng)治療師可以針對(duì)案主的分享內(nèi)容或是藉由作品來(lái)做同理與響應(yīng)。在這個(gè)階段中一方面同理、接納兒童內(nèi)在的情緒經(jīng)驗(yàn)、甚至于在平日生活中不被允許的憤怒、哀傷等，另一方面也協(xié)助兒童找到在失落過(guò)程中他曾經(jīng)努力、或已經(jīng)做到的部份，讓他們看重自己內(nèi)在正向的力量及資源。在藝術(shù)治療中較特別的部份是治療師可以直接響應(yīng)案主的感受，亦可透過(guò)作品來(lái)間接響應(yīng)，甚至將作品視為過(guò)渡性的客體，讓兒童得以自由自在的發(fā)揮。經(jīng)驗(yàn)的再轉(zhuǎn)化在藝術(shù)治療中有具體的作品，因此治療師在工作中可以視兒童的情況來(lái)做悲傷情緒進(jìn)一步的轉(zhuǎn)化；有的個(gè)案在探討過(guò)程中，對(duì)自己的某些情緒想做修改或重新調(diào)整，治療師可直接邀請(qǐng)案主先在作品中嘗試修改或重新創(chuàng)作，甚至有些孩子在過(guò)程中會(huì)想將自己的情緒包裹或宣泄，治療師可藉由案主對(duì)作品的處理（作品收起來(lái)、包裹起來(lái)）、象征性的動(dòng)作來(lái)協(xié)助兒童完成其內(nèi)在的需求。重整旗鼓蓄勢(shì)待發(fā)治療師在最后這階段藉由作品來(lái)邀請(qǐng)案主為自己找到生活中的支持系統(tǒng)、應(yīng)激方式，讓孩子可以重新面對(duì)失落后的生活。最后，治療師尊重案主處理作品的方式，案主可以選擇帶回家或保留在治療師這邊，但治療師絕不可將作品蹂躪、或撕去，因?yàn)樗囆g(shù)治療中案主的作品就如同是案主本身，另一方面作品有如個(gè)案記錄般，應(yīng)予以尊重并妥善的保存。與災(zāi)民工作會(huì)經(jīng)歷四個(gè)階段1.英雄期：人們?cè)谝黄鸨舜吮Ｗo(hù)財(cái)產(chǎn)；2.蜜月期：感受到被政府與小區(qū)的支持及照顧，時(shí)間大概是在災(zāi)后二周到二個(gè)月間；3.幻滅期：對(duì)救災(zāi)延誤感到失望，會(huì)出現(xiàn)混淆與挫折的感受；4.重建期：真正進(jìn)入重建的階段。認(rèn)為心理衛(wèi)生工作的介入需要以外展的模式進(jìn)入，但要掌握介入的時(shí)間，不要等到幻滅期才進(jìn)入會(huì)事倍功半。災(zāi)民需求1.對(duì)于自己應(yīng)該知道要如何預(yù)防災(zāi)害結(jié)果以及減緩這些現(xiàn)象，而無(wú)法做到感到羞愧；2.對(duì)正常生活功能被干擾感到焦慮；3.憂心余震不斷可能會(huì)帶來(lái)傷害，擔(dān)心自己是否安全；4.有時(shí)會(huì)偏執(zhí)于地震即將會(huì)發(fā)生的想法；5.對(duì)于喜愛(ài)的人、財(cái)產(chǎn)重大的失落或傷害，感到沮喪；6.對(duì)大地震可能會(huì)重復(fù)出現(xiàn)感到驚恐，進(jìn)入到建筑物會(huì)感到害怕；7.對(duì)自己被標(biāo)簽為“受害者”感到憤怒；8.對(duì)自己無(wú)法得到救援而感到生氣次級(jí)預(yù)防之心理重建活動(dòng)1.大團(tuán)體的暖身：將全校400位學(xué)生依年級(jí)來(lái)區(qū)分成兩個(gè)大團(tuán)體集會(huì)，演出父母與孩子在遇見(jiàn)暴風(fēng)的反應(yīng)，幫助孩子「覺(jué)察」自己對(duì)災(zāi)難的反應(yīng)。再以三個(gè)情緒圖像(傷心、生氣、害怕)讓孩子說(shuō)出自己的反應(yīng)，來(lái)找到“共有”的經(jīng)驗(yàn)；由心理衛(wèi)生工作者示范正向因應(yīng)方式，如向父母、老師求助或?qū)で笾J商。整個(gè)活動(dòng)時(shí)間精簡(jiǎn)約30分鐘。之后，將學(xué)生分成8-12人的小團(tuán)體進(jìn)行。2.小團(tuán)體活動(dòng)：以游戲治療讓孩子再次知道、確認(rèn)、接納自己災(zāi)后的感受，鼓勵(lì)兒童在生活中尋求支持系統(tǒng)；并進(jìn)一步解決團(tuán)體中所出現(xiàn)的問(wèn)題。整個(gè)活動(dòng)45分鐘，領(lǐng)導(dǎo)員可以透過(guò)小團(tuán)體發(fā)現(xiàn)某些學(xué)生有特殊反應(yīng)時(shí)，則進(jìn)一步通知、咨詢(xún)?cè)撔＠蠋?。團(tuán)體進(jìn)行中，仍需要注意孩子的災(zāi)難經(jīng)驗(yàn)是十分個(gè)別化的，因此需要聆聽(tīng)他們的內(nèi)在聲音。全部學(xué)生活動(dòng)的介入在此就告一個(gè)段落。3.提供教師咨詢(xún)服務(wù)：教師提問(wèn)由心理衛(wèi)生工作者來(lái)響應(yīng)，同時(shí)并提供信息告知老師在教室內(nèi)可進(jìn)行的災(zāi)后活動(dòng)，來(lái)幫助學(xué)生。

災(zāi)區(qū)少兒心理干預(yù)

5歲以下的孩子，心理結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完全，對(duì)經(jīng)歷的災(zāi)難內(nèi)心是不確定的。他們的感受多來(lái)自大人的情緒，因此，父母應(yīng)在孩子面前保持微笑，對(duì)發(fā)生的事件作愉快解釋?zhuān)M快讓孩子回到正常生活中，不用給他們特殊的照料。

5—12歲的孩子，缺少心理防御能力，心理危機(jī)干預(yù)的早期措施是封閉信息，不加重心理創(chuàng)傷。首先，盡量不讓他們親眼目睹或通過(guò)媒體看到傷員、尸體等慘痛場(chǎng)景，把他們轉(zhuǎn)移到相對(duì)安全的地方，給他們食物和溫暖，比如送往成都的幼兒園，讓他們回到孩子的世界。第二個(gè)階段是創(chuàng)傷處理，用做游戲的方式讓孩子們講出自己的經(jīng)歷，幫助他們慢慢理解遭遇的不幸。兩三年后的后期干預(yù)，需通過(guò)行為分析發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，由專(zhuān)門(mén)的心理醫(yī)師給予治療。12—16歲少年，心理已基本成熟。盡量不讓他們看到血腥場(chǎng)面，盡量用正面信息緩解其心理危機(jī)。突如其來(lái)的災(zāi)難可能會(huì)導(dǎo)致其價(jià)值觀、信心系統(tǒng)減弱，要鼓勵(lì)他們幫助小孩子、幫助弱者，找回自信。4周后，做早期創(chuàng)傷干預(yù)，10人一組，集體交談，暴露悲傷，分享恐懼。同時(shí)引導(dǎo)他們超越往昔傷痛，讓他們看到生活中還有加美好燦爛的東西。

救災(zāi)中的心理衛(wèi)生工作者

發(fā)現(xiàn)救災(zāi)者的災(zāi)難壓力研究并不多，他們認(rèn)為這個(gè)主題可能是助人工作者的禁忌，而且災(zāi)難中極少數(shù)的人是因?yàn)樽约盒睦砩袭a(chǎn)生困擾而主動(dòng)求助的，因此稱(chēng)之為“災(zāi)難反轉(zhuǎn)移癥候群”，他們?cè)诰葹?zāi)期間經(jīng)常否認(rèn)自己的疲倦、個(gè)人的需求，讓自己過(guò)度疲累直到崩潰為止?！熬葹?zāi)者”的心衛(wèi)工作者，有時(shí)在救災(zāi)中、或?yàn)?zāi)后會(huì)出現(xiàn)一些反應(yīng)，如：1.情緒反應(yīng)：會(huì)出現(xiàn)哀傷、憂郁、生氣、焦慮、緊張、痛苦的情緒；2.生理反應(yīng)：沒(méi)胃口、性欲降低、偏頭痛、胃痛、背痛、頸痛…等；3.藥酒癮的問(wèn)題：產(chǎn)生認(rèn)知改變、價(jià)值觀改變、混淆、失去記憶等；4.在關(guān)系上產(chǎn)生問(wèn)題；5.意外事件發(fā)生率提高；6.常會(huì)有災(zāi)難影像闖入，或是以逃避來(lái)面對(duì)災(zāi)難有關(guān)事物(Gibbs&etal.,1993)。提及災(zāi)難工作的壓力源來(lái)自于：1.事件本身：如面對(duì)尸體、尸塊產(chǎn)生的；2.工作壓力：沒(méi)吃沒(méi)睡造成的；3.機(jī)構(gòu)組織壓力：也就是角色沖突，這部分最多人提出討論。因此心理衛(wèi)生工作者需要隨時(shí)保持：1.專(zhuān)注在問(wèn)題上并面對(duì)它；2.自我控制能力；3.自我覺(jué)察的能力；4.了解自己的情緒需求等。

心理衛(wèi)生工作者的壓力經(jīng)常會(huì)來(lái)自家庭，如果想要減低心理衛(wèi)生工作者來(lái)自家庭的工作壓力沖突，有幾個(gè)方式：1.邀請(qǐng)外來(lái)區(qū)域的工作者；2.晉用尚未結(jié)婚的工作者；3.保持暢通管道，提供家中任何訊息給救災(zāi)中的工作者；4.利用無(wú)線電波，讓救災(zāi)者可以和家人快速有效的溝通，家人隨時(shí)都可獲得工作者的最新?tīng)顩r。災(zāi)難心理衛(wèi)生工作者特質(zhì)：持久力

1.重承諾(commitment)：能找到意義感；2.控制(control)：自主性；3.挑戰(zhàn)(challenge)：找到生活趣味。如果你失去了工作伙伴，你就失去了反應(yīng)的能力助人的真諦一群助人工作