《侵權(quán)責(zé)任法》與醫(yī)療安全應(yīng)對(duì)課件

《侵權(quán)責(zé)任法》與醫(yī)療安全應(yīng)對(duì)榮良忠徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院《侵權(quán)責(zé)任法》與醫(yī)療安全應(yīng)對(duì)榮良忠徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院1《侵權(quán)責(zé)任法·醫(yī)療損害責(zé)任》介紹醫(yī)療損害責(zé)任立法概況《侵權(quán)責(zé)任法》于２００９年１２月２６日第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十二次會(huì)議通過(guò)，自２０１０年７月１日起施行?！肚謾?quán)責(zé)任法》共12章92條；其中醫(yī)療損害責(zé)任位于第7章，共11條。《侵權(quán)責(zé)任法·醫(yī)療損害責(zé)任》介紹醫(yī)療損害責(zé)任立法概況2《侵權(quán)責(zé)任法·醫(yī)療損害責(zé)任》特點(diǎn)法律適用二元化向一元化的回歸。舉證責(zé)任倒置不再適用，但有例外。強(qiáng)化了病歷在訴訟中的功能和作用。規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)或減輕責(zé)任的情形。規(guī)定了5種責(zé)任方式?！肚謾?quán)責(zé)任法·醫(yī)療損害責(zé)任》特點(diǎn)法律適用二元化向一元化的回歸3特點(diǎn)一：法律適用二元化向一元化的回歸案由法律適用鑒定醫(yī)療事故侵權(quán)糾紛醫(yī)療人身?yè)p害侵權(quán)糾紛民法通則醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故技術(shù)鑒定醫(yī)療過(guò)錯(cuò)法醫(yī)鑒定醫(yī)療損害賠償糾紛侵權(quán)責(zé)任法？特點(diǎn)一：法律適用二元化向一元化的回歸案由法律適用鑒定醫(yī)療事故4特點(diǎn)二：舉證責(zé)任倒置不再適用，但有例外醫(yī)療過(guò)錯(cuò)(患方舉證)因果關(guān)系（患方舉證）推定醫(yī)療過(guò)錯(cuò)（醫(yī)方舉證）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；偽造、篡改或者銷毀病歷資料。三種情形特點(diǎn)二：舉證責(zé)任倒置不再適用，但有例外醫(yī)療過(guò)錯(cuò)(患方舉證)因5特點(diǎn)三：強(qiáng)化了病歷在訴訟中的功能和作用共計(jì)3條5項(xiàng)內(nèi)容醫(yī)療過(guò)錯(cuò)舉證對(duì)病歷的要求（58條2，3項(xiàng)）病歷書(shū)寫與保管（61條1款）患者的病歷知情權(quán)（61條2款）患者的病歷隱私權(quán)（62條）特點(diǎn)三：強(qiáng)化了病歷在訴訟中的功能和作用共計(jì)3條5項(xiàng)內(nèi)容6[第58條]

患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò):（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。[第58條]7[第61條]醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。

患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。[第61條]8[第62條]

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。[第62條]9特點(diǎn)四：規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)或減輕責(zé)任的情形一、將《侵權(quán)責(zé)任法》第26條、第27條、第28條、第29條與第60條結(jié)合

[第60條]患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。

[第26條]被侵權(quán)人對(duì)損害的發(fā)生也有過(guò)錯(cuò)的，可以減輕侵權(quán)人的責(zé)任。[第27條]損害是因受害人故意造成的，行為人不承擔(dān)責(zé)任。[第28條]損害是因第三人造成的，第三人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。[第29條]因不可抗力造成他人損害的，不承擔(dān)責(zé)任。法律另有規(guī)定的，依照其規(guī)定。特點(diǎn)四：規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)或減輕責(zé)任的情形一、將《侵權(quán)責(zé)任10患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療《侵權(quán)責(zé)任法》第60條《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第33條（一）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；

（二）在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；

（四）無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；

（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；

（六）因不可抗力造成不良后果的。

二、第60條內(nèi)容基本上等同《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第33條內(nèi)容患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療醫(yī)務(wù)人員11特點(diǎn)五：規(guī)定了5種責(zé)任方式醫(yī)療損害賠償責(zé)任侵犯患者知情同意權(quán)賠償責(zé)任醫(yī)療產(chǎn)品損害賠償責(zé)任侵犯隱私權(quán)及個(gè)人信息責(zé)任過(guò)度檢查侵權(quán)責(zé)任（財(cái)產(chǎn)）特點(diǎn)五：規(guī)定了5種責(zé)任方式醫(yī)療損害賠償責(zé)任12醫(yī)療安全的應(yīng)對(duì)德國(guó)飛機(jī)渦輪機(jī)的發(fā)明者帕布斯·海恩提出一個(gè)安全管理的著名法則—《海恩法則》:“每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患”。醫(yī)療安全的應(yīng)對(duì)德國(guó)飛機(jī)渦輪機(jī)的發(fā)明者帕布斯·13醫(yī)療安全的應(yīng)對(duì)嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)運(yùn)用法律規(guī)定免除或減輕責(zé)任強(qiáng)化醫(yī)療告知義務(wù)重視病案書(shū)寫及管理保護(hù)患者個(gè)人信息及隱私重視醫(yī)療鑒定嚴(yán)格醫(yī)療用品的管理醫(yī)療安全的應(yīng)對(duì)嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)14對(duì)策一、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)在醫(yī)療執(zhí)業(yè)過(guò)程中嚴(yán)格遵守衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否獲得衛(wèi)生主管部門執(zhí)業(yè)許可診療科目是否在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的核定范圍醫(yī)師、護(hù)士等專業(yè)技術(shù)人員是否有執(zhí)業(yè)資格及其他專業(yè)資格，醫(yī)師是否在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)和執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)診療行為是否違反技術(shù)準(zhǔn)入制度（手術(shù)分級(jí)管理）診療行為是否違反相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范所使用藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療耗材是否是合格產(chǎn)品對(duì)策一、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)在醫(yī)療執(zhí)業(yè)過(guò)程中嚴(yán)格遵守衛(wèi)生法律、行政法15對(duì)策二、運(yùn)用法律規(guī)定免除或減輕責(zé)任1、患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療舉證責(zé)任在醫(yī)方，醫(yī)方必須要具備基礎(chǔ)性的證據(jù)《患者住院須知》符合診療規(guī)范所要求的檢查、治療診療規(guī)范包括成文的規(guī)范，也包括不成文的行業(yè)認(rèn)可的規(guī)范強(qiáng)化醫(yī)方告知義務(wù)但醫(yī)方也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。對(duì)策二、運(yùn)用法律規(guī)定免除或減輕責(zé)任1、患者或者其近親屬不配合16《患者住院須知》的基本要求內(nèi)容應(yīng)當(dāng)詳盡，把一切應(yīng)當(dāng)讓患方知道、配合的內(nèi)容都寫進(jìn)去例如：患者外出須請(qǐng)假、不得攜帶貴重物品大量現(xiàn)金、配合診療、院內(nèi)就餐、洗浴陪同、按時(shí)就寢、及時(shí)繳費(fèi)……兩聯(lián)制（復(fù)寫），一聯(lián)存病歷，一聯(lián)交予患方患者本人及家屬簽字

《患者住院須知》的基本要求內(nèi)容應(yīng)當(dāng)詳盡，把一切應(yīng)當(dāng)讓患方知道17對(duì)策二、運(yùn)用法律規(guī)定免除或減輕責(zé)任患方不配合例舉患方不同意醫(yī)方建議，拒絕留觀患方不同意醫(yī)方建議，放棄治療患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要檢查患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要治療患方私自停藥患方私自拔管患者不遵醫(yī)囑，擅自食用禁止食物對(duì)策二、運(yùn)用法律規(guī)定免除或減輕責(zé)任患方不配合例舉18對(duì)策二、運(yùn)用法律規(guī)定免除或減輕責(zé)任患方不配合例舉患方未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，私自外出患方不遵醫(yī)囑設(shè)立陪護(hù)人員，造成患者摔傷、墜床、自殺患方不交費(fèi)，醫(yī)方是否可以停止治療？對(duì)策二、運(yùn)用法律規(guī)定免除或減輕責(zé)任患方不配合例舉19患者擅自外出的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)潛在疾病突發(fā)引發(fā)患者猝死發(fā)生交通事故致患者傷殘、死亡患者實(shí)施其他不當(dāng)行為的風(fēng)險(xiǎn)處理措施不能同意患者請(qǐng)假患者擅自外出時(shí)要予以記錄患者擅自外出的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)20患者陪護(hù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)什么樣的病人可以設(shè)立陪護(hù)人員精神病人間歇性精神病人、精神異常者有自殺傾向者未成年人（未滿十周歲）老弱病殘、病重、生活需要幫助的病人醫(yī)院認(rèn)為應(yīng)當(dāng)設(shè)立陪護(hù)的病人患者陪護(hù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)什么樣的病人可以設(shè)立陪護(hù)人員21對(duì)策二、運(yùn)用法律規(guī)定免除或減輕責(zé)任2、醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)免責(zé)的條件如不采取搶救措施，患者即有生命危險(xiǎn)；所采取的搶救措施在當(dāng)時(shí)情景下是最適當(dāng)?shù)拇胧凰扇〉膿尵却胧┢淅娲笥陲L(fēng)險(xiǎn)。對(duì)策二、運(yùn)用法律規(guī)定免除或減輕責(zé)任2、醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危22對(duì)策二、運(yùn)用法律規(guī)定免除或減輕責(zé)任3、限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平：當(dāng)時(shí)，當(dāng)?shù)?，同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同類醫(yī)務(wù)人員難以診療：不能確診，不能治愈例舉患者病情異?；颊唧w質(zhì)特殊當(dāng)時(shí)科學(xué)技術(shù)水平的局限性對(duì)策二、運(yùn)用法律規(guī)定免除或減輕責(zé)任3、限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以23對(duì)策三、強(qiáng)化醫(yī)療告知義務(wù)第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。對(duì)策三、強(qiáng)化醫(yī)療告知義務(wù)第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)24對(duì)策三、強(qiáng)化醫(yī)療告知義務(wù)1、告知的范圍全程告知門診告知住院診療過(guò)程中告知出院告知（出院記錄）、病情證明用藥告知（普通、特殊）藥物治療的目的、療效等告知藥物使用中存在的嚴(yán)重不良反應(yīng)多種藥物選擇的權(quán)利特殊用藥需書(shū)面告知（化療、激素治療）對(duì)策三、強(qiáng)化醫(yī)療告知義務(wù)1、告知的范圍25對(duì)策三、強(qiáng)化醫(yī)療告知義務(wù)1、告知的范圍特殊檢查、治療、手術(shù)告知告知名稱、目的、并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)特殊檢查、治療、手術(shù)需告知替代治療方案通病——檢查、治療手段的局限性不告知實(shí)驗(yàn)性診療病情變化及非本次就診以外的疾病及異常檢查結(jié)果費(fèi)用治療超出預(yù)期，尤其是治療前景難以預(yù)測(cè)的患者高貴藥品、高貴檢查公費(fèi)、醫(yī)保范圍之外的自費(fèi)藥告知的個(gè)體化，醫(yī)療實(shí)踐中最容易忽視！對(duì)策三、強(qiáng)化醫(yī)療告知義務(wù)1、告知的范圍26對(duì)策三、強(qiáng)化醫(yī)療告知義務(wù)2、告知的方式公示、口頭、書(shū)面口頭告知注意事項(xiàng)缺陷：難以獲得證據(jù)，訴訟中被動(dòng)必要時(shí)口頭告知可轉(zhuǎn)變成書(shū)面告知必要時(shí)對(duì)口頭告知予以證據(jù)固定錄音、錄像住院病歷中的病程記錄（醫(yī)患溝通記錄）、護(hù)理記錄予以記載證人對(duì)策三、強(qiáng)化醫(yī)療告知義務(wù)2、告知的方式27對(duì)策三、強(qiáng)化醫(yī)療告知義務(wù)3、第五十六條（因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施）立法的本意，是要解決類似2007年底發(fā)生在北京朝陽(yáng)醫(yī)院的案例，但實(shí)際沒(méi)有解決。對(duì)策三、強(qiáng)化醫(yī)療告知義務(wù)3、第五十六條（因搶救生命垂危的患者28“李麗云案”分析及知情同意權(quán)介紹（1）北京朝陽(yáng)醫(yī)院京西院區(qū)李麗云vs.肖志軍肖志軍簽署意見(jiàn)“不同意手術(shù)”醫(yī)方從5個(gè)方面做工作告知患方孕婦的危險(xiǎn)情況并努力說(shuō)服向110報(bào)警——了解有無(wú)其他家屬、勸說(shuō)向衛(wèi)生局請(qǐng)示本院神經(jīng)科主任會(huì)診肖志軍精神狀態(tài)努力不間斷地實(shí)施保守?fù)尵冉Y(jié)果——李麗云最終不治身亡“李麗云案”分析及知情同意權(quán)介紹（1）北京朝陽(yáng)醫(yī)院京西院區(qū)29“李麗云案”分析及知情同意權(quán)介紹（2）反映出來(lái)的法律問(wèn)題緊急救治vs.知情同意緊急救治vs.強(qiáng)制醫(yī)療緊急救治導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良后果的責(zé)任承擔(dān)家屬代為行使知情同意權(quán)的困境——并非保護(hù)患者的利益出發(fā)，有無(wú)救濟(jì)程序“李麗云案”分析及知情同意權(quán)介紹（2）反映出來(lái)的法律問(wèn)題30對(duì)策三、強(qiáng)化醫(yī)療告知義務(wù)4、侵犯患者知情同意權(quán)成為新的訴訟形式腎破裂修補(bǔ)術(shù)放置D-J管未告知，術(shù)后出現(xiàn)腎結(jié)石、膀胱結(jié)石的案例對(duì)策三、強(qiáng)化醫(yī)療告知義務(wù)4、侵犯患者知情同意權(quán)成為新的訴訟形31對(duì)策四、保護(hù)患者個(gè)人信息及隱私第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！缎谭ㄐ拚福ㄆ撸返?53條“出售、非法提供公民個(gè)人信息罪”國(guó)家機(jī)關(guān)或者金融、電信、交通、教育、醫(yī)療等單位的工作人員，違反國(guó)家規(guī)定，將本單位在履行職責(zé)或者提供服務(wù)過(guò)程中獲得的公民個(gè)人信息，出售或者非法提供給他人，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處或者單處罰金。對(duì)策四、保護(hù)患者個(gè)人信息及隱私第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人32對(duì)策四、保護(hù)患者個(gè)人信息及隱私醫(yī)院侵犯患者隱私權(quán)的案例患者隱私權(quán)的概念患者隱私權(quán)的范圍身體相關(guān)的隱私生活相關(guān)的隱私患者隱私權(quán)保護(hù)的難度對(duì)策四、保護(hù)患者個(gè)人信息及隱私醫(yī)院侵犯患者隱私權(quán)的案例33對(duì)策五、重視病案書(shū)寫及管理病歷功能擴(kuò)展病歷在鑒定及訴訟中的作用病歷規(guī)范化書(shū)寫的基本要求患方拒絕在病歷上簽字的處理對(duì)策五、重視病案書(shū)寫及管理病歷功能擴(kuò)展34對(duì)策五、重視病案書(shū)寫及管理1、病歷的功能擴(kuò)展刑事或者民事傷害案件中的證據(jù)商業(yè)保險(xiǎn)理賠的根據(jù)醫(yī)保付費(fèi)憑據(jù)醫(yī)療鑒定依據(jù)醫(yī)療損害賠償訴訟醫(yī)方舉證的重要證據(jù)對(duì)策五、重視病案書(shū)寫及管理1、病歷的功能擴(kuò)展35對(duì)策五、重視病案書(shū)寫及管理2、病歷在醫(yī)療鑒定和訴訟中的重要作用鑒定人運(yùn)用自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)對(duì)既往發(fā)生事件的分析和判斷法律事實(shí)和客觀事實(shí)：鑒定是鑒定人對(duì)法律事實(shí)的分析和判斷因此，鑒定結(jié)論取決于鑒定人的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和水平用于證明法律事實(shí)的證據(jù)——即送鑒材料（病歷）對(duì)策五、重視病案書(shū)寫及管理2、病歷在醫(yī)療鑒定和訴訟中的重要作36對(duì)策五、重視病案書(shū)寫及管理2、病歷在醫(yī)療鑒定和訴訟中的重要作用患方一般會(huì)采取以下措施舉證在病歷上直接挑毛病，如：涂改，前后矛盾、不一致。尋找證人否定醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷秘密錄音錄像否定醫(yī)院病歷病歷封存對(duì)策五、重視病案書(shū)寫及管理2、病歷在醫(yī)療鑒定和訴訟中的重要作37對(duì)策五、重視病案書(shū)寫及管理2、病歷在醫(yī)療鑒定和訴訟中的重要作用

醫(yī)方病歷嚴(yán)重瑕疵的法律風(fēng)險(xiǎn)（1）在醫(yī)療訴訟中舉證不能，承擔(dān)敗訴風(fēng)險(xiǎn)。（2）患方在交通事故、人身傷害、商業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等事件中因沒(méi)有病歷無(wú)法獲得賠償，要求醫(yī)院賠償損失。因醫(yī)院病歷嚴(yán)重瑕疵，法院判決推定醫(yī)院有過(guò)錯(cuò)，承擔(dān)責(zé)任案例。對(duì)策五、重視病案書(shū)寫及管理2、病歷在醫(yī)療鑒定和訴訟中的重要作38對(duì)策五、重視病案書(shū)寫及管理3、《病歷書(shū)寫基本規(guī)范》介紹在2002年8月16日《病歷書(shū)寫基本規(guī)范（試行）》的基礎(chǔ)上修改而成2010年3月1日實(shí)施5章38條（4章36條）2002年版與2010年版比較六大變化

對(duì)策五、重視病案書(shū)寫及管理3、《病歷書(shū)寫基本規(guī)范》介紹39對(duì)策五、重視病案書(shū)寫及管理3、《病歷書(shū)寫基本規(guī)范》介紹基本原則：增加“規(guī)范”。病歷修改中的簽名、寫日期的要求有所變化。知情同意書(shū)簽署的要求新增加急診留觀記錄、有創(chuàng)診療操作記錄、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄等病歷文書(shū)。刪除了一般患者護(hù)理記錄、手術(shù)護(hù)理記錄。對(duì)病歷文書(shū)書(shū)寫提出了一些細(xì)節(jié)要求（真實(shí)、客觀、規(guī)范）。增加了計(jì)算機(jī)打印病歷的要求。對(duì)策五、重視病案書(shū)寫及管理3、《病歷書(shū)寫基本規(guī)范》介紹40對(duì)策五、重視病案書(shū)寫及管理4、患方拒絕在病歷上簽字的處理由醫(yī)務(wù)人員如實(shí)記錄，并由2名以上醫(yī)務(wù)人員或在病區(qū)找一到二名證人簽字并留下身份證號(hào)及聯(lián)系方式。醫(yī)院自己記錄沒(méi)有患方簽字的病歷內(nèi)容是否有效《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第70條：一方當(dāng)事人提出的下列證據(jù)，對(duì)方當(dāng)事人提出異議但沒(méi)有足夠可以反駁的相反證據(jù)，法院應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其證明力：……（2）書(shū)證原件及核對(duì)無(wú)誤的復(fù)制件。

對(duì)策五、重視病案書(shū)寫及管理4、患方拒絕在病歷上簽字的處理41對(duì)策六、重視醫(yī)療鑒定醫(yī)療鑒定方式的選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會(huì)前的準(zhǔn)備工作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會(huì)上注意事項(xiàng)不利鑒定結(jié)論應(yīng)對(duì)策略對(duì)策六、重視醫(yī)療鑒定醫(yī)療鑒定方式的選擇42對(duì)策六、重視醫(yī)療鑒定1、醫(yī)療鑒定方式的選擇醫(yī)療事故技術(shù)鑒定醫(yī)療損害鑒定對(duì)策六、重視醫(yī)療鑒定1、醫(yī)療鑒定方式的選擇43對(duì)策六、重視醫(yī)療鑒定2、參加醫(yī)療事故技術(shù)(損害)鑒定會(huì)前的準(zhǔn)備工作專人負(fù)責(zé)集中精力應(yīng)對(duì)糾紛在于積累處理醫(yī)療糾紛的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療質(zhì)量管理的要求，建立充分而有效的反饋機(jī)制懂醫(yī)的律師參與最好對(duì)策六、重視醫(yī)療鑒定2、參加醫(yī)療事故技術(shù)(損害)鑒定會(huì)前的44對(duì)策六、重視醫(yī)療鑒定2、參加醫(yī)療事故技術(shù)（損害）鑒定會(huì)前的準(zhǔn)備工作充分準(zhǔn)備具體做法充分了解對(duì)方的情況：鑒定申請(qǐng)、掌握或提出的證據(jù)、認(rèn)為存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的理由和根據(jù)、證人、出席鑒定會(huì)的人員。熟悉病歷。內(nèi)部論證會(huì)：臨床專家、律師和參加過(guò)鑒定的人參與。書(shū)寫答辯和準(zhǔn)備應(yīng)訴材料：答辯狀、陳述理由書(shū)面材料、證據(jù)目錄和清單。對(duì)策六、重視醫(yī)療鑒定2、參加醫(yī)療事故技術(shù)（損害）鑒定會(huì)前的準(zhǔn)45對(duì)策六、重視醫(yī)療鑒定3、醫(yī)療事故技術(shù)（損害）鑒定會(huì)上注意事項(xiàng)鑒定會(huì)上要服從組織方和專家組長(zhǎng)的安排，不要與對(duì)方發(fā)生沖突和爭(zhēng)吵。尊重專家。確定合理的參加鑒定會(huì)的人員。注重專家提問(wèn)環(huán)節(jié)。對(duì)策六、重視醫(yī)療鑒定3、醫(yī)療事故技術(shù)（損害）鑒定會(huì)上注意事項(xiàng)46對(duì)策六、重視醫(yī)療鑒定3、醫(yī)療事故技術(shù)（損害）鑒定會(huì)上注意事項(xiàng)必要時(shí)要對(duì)對(duì)方的發(fā)言提出異議采用策略性打斷對(duì)方發(fā)言的方法有注意提高自己發(fā)言的效果對(duì)方一邊陳述一邊哭泣，影響醫(yī)院聽(tīng)取陳述。患方發(fā)言存在給醫(yī)方定性、扣帽子的情況，對(duì)醫(yī)院、醫(yī)師無(wú)端指責(zé)、侮辱。對(duì)方陳述大量與鑒定無(wú)關(guān)但可能影響專家作出結(jié)論的內(nèi)容。對(duì)策六、重視醫(yī)療鑒定3、醫(yī)療事故技術(shù)（損害）鑒定會(huì)上注意事項(xiàng)47對(duì)策六、重視醫(yī)療鑒定4、不利鑒定結(jié)論應(yīng)對(duì)策略對(duì)鑒定結(jié)論的審查要點(diǎn)（專家分析意見(jiàn)及結(jié)論是否有事實(shí)及法律依據(jù)）最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》第29條：審判人員對(duì)鑒定人出具的鑒定書(shū)，應(yīng)當(dāng)審查是否具有下列內(nèi)容：（一）委托人姓名或者名稱、委托鑒定的內(nèi)容；

（二）委托鑒定的材料；

（三）鑒定的依據(jù)及使用的科學(xué)技術(shù)手段；

（四）對(duì)鑒定過(guò)程的說(shuō)明；

（五）明確的鑒定結(jié)論；

（六）對(duì)鑒定人鑒定資格的說(shuō)明；

（七）鑒定人員及鑒定機(jī)構(gòu)簽名蓋章。對(duì)策六、重視醫(yī)療鑒定4、不利鑒定結(jié)論應(yīng)對(duì)策略48對(duì)策六、重視醫(yī)療鑒定4、不利鑒定結(jié)論應(yīng)對(duì)策略對(duì)方當(dāng)事人自行委托鑒定的最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》第28條：一方當(dāng)事人自行委托有關(guān)部門作出的鑒定結(jié)論，另一方當(dāng)事人有證據(jù)足以反駁并申請(qǐng)重新鑒定的，人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許。抗辯理由：鑒定資料不充分，鑒定人偏聽(tīng)偏信及有無(wú)資格，我方?jīng)]有陳述意見(jiàn)。對(duì)策六、重視醫(yī)療鑒定4、不利鑒定結(jié)論應(yīng)對(duì)策略49對(duì)策六、重視醫(yī)療鑒定4、不利鑒定結(jié)論應(yīng)對(duì)策略對(duì)其他鑒定結(jié)論最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》第47條：證據(jù)應(yīng)當(dāng)在法庭上出示，由當(dāng)事人質(zhì)證。未經(jīng)質(zhì)證的證據(jù)，不能作為認(rèn)定案件事實(shí)的依據(jù)。第59條：鑒定人應(yīng)當(dāng)出庭接受當(dāng)事人質(zhì)詢。

鑒定人確因特殊原因無(wú)法出庭的，經(jīng)人民法院準(zhǔn)許，可以書(shū)面答復(fù)當(dāng)事人的質(zhì)詢。

要求鑒定人出庭，對(duì)鑒定結(jié)論進(jìn)行質(zhì)證。對(duì)策六、重視醫(yī)療鑒定4、不利鑒定結(jié)論應(yīng)對(duì)策略50對(duì)策六、重視醫(yī)療鑒定4、不利鑒定結(jié)論應(yīng)對(duì)策略申請(qǐng)專家輔助人出庭說(shuō)明和對(duì)質(zhì)最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》第61條：當(dāng)事人可以向人民法院申請(qǐng)由一至二名具有專門知識(shí)的人員出庭就案件的專門性問(wèn)題進(jìn)行說(shuō)明。人民法院準(zhǔn)許其申請(qǐng)的，有關(guān)費(fèi)用由提出申請(qǐng)的當(dāng)事人負(fù)擔(dān)。

審判人員和當(dāng)事人可以對(duì)出庭的具有專門知識(shí)的人員進(jìn)行詢問(wèn)。

經(jīng)人民法院準(zhǔn)許，可以由當(dāng)事人各自申請(qǐng)的具有專門知識(shí)的人員就有案件中的問(wèn)題進(jìn)行對(duì)質(zhì)。

具有專門知識(shí)的人員可以對(duì)鑒定人進(jìn)行詢問(wèn)。對(duì)策六、重視醫(yī)療鑒定4、不利鑒定結(jié)論應(yīng)對(duì)策略51對(duì)策七、嚴(yán)格醫(yī)療產(chǎn)品的管理第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。對(duì)策七、嚴(yán)格醫(yī)療產(chǎn)品的管理第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療52對(duì)策七、嚴(yán)格醫(yī)療產(chǎn)品的管理產(chǎn)品責(zé)任是一種嚴(yán)格責(zé)任（無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任）。醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任往往是產(chǎn)品責(zé)任與醫(yī)療損害責(zé)任混合。本條制定的目的之一是解決“齊二藥”事件中當(dāng)事人維權(quán)難的問(wèn)題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與廠家、商家承擔(dān)連帶責(zé)任。對(duì)策七、嚴(yán)格醫(yī)療產(chǎn)品的管理產(chǎn)品責(zé)任是一種嚴(yán)格責(zé)任（無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任53對(duì)策七、嚴(yán)格醫(yī)療產(chǎn)品的管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療管理中注意加強(qiáng)醫(yī)療用品管理，從采購(gòu)、進(jìn)出庫(kù)房、臨床應(yīng)用、事后處理，每一個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理。保留必要的文件和憑證。必要時(shí)對(duì)醫(yī)療產(chǎn)品予以保留、封存參照《條例》第17條規(guī)定操作。訴訟中注意點(diǎn)要求追加被告、第三人分清醫(yī)療過(guò)錯(cuò)對(duì)策七、嚴(yán)格醫(yī)療產(chǎn)品的管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療管理中注意54《在規(guī)則面前低頭》

甘愿接受規(guī)則約束的心靈是真正自由的心靈。相反，無(wú)視規(guī)則、對(duì)抗規(guī)則的心靈是被魔鬼鉗制著的不自由的心靈。在規(guī)則面前低頭，是人類崇高精神的最佳體現(xiàn)。規(guī)則看守的世界才是高貴生命的圣潔花園。（《青年文摘》2009年第21期）《在規(guī)則面前低頭》甘愿接受規(guī)則約束的心靈是真正55謝謝！謝謝！56聯(lián)系信息徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)江蘇彭城律師事務(wù)所執(zhí)業(yè)律師手機(jī)人郵箱：rongliangzhong@163.com郵編：221002榮良忠衛(wèi)生法學(xué)碩士聯(lián)系信息榮良忠衛(wèi)生法學(xué)碩士57《侵權(quán)責(zé)任法》與醫(yī)療安全應(yīng)對(duì)榮良忠徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院《侵權(quán)責(zé)任法》與醫(yī)療安全應(yīng)對(duì)榮良忠徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院58《侵權(quán)責(zé)任法·醫(yī)療損害責(zé)任》介紹醫(yī)療損害責(zé)任立法概況《侵權(quán)責(zé)任法》于２００９年１２月２６日第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十二次會(huì)議通過(guò)，自２０１０年７月１日起施行?！肚謾?quán)責(zé)任法》共12章92條；其中醫(yī)療損害責(zé)任位于第7章，共11條。《侵權(quán)責(zé)任法·醫(yī)療損害責(zé)任》介紹醫(yī)療損害責(zé)任立法概況59《侵權(quán)責(zé)任法·醫(yī)療損害責(zé)任》特點(diǎn)法律適用二元化向一元化的回歸。舉證責(zé)任倒置不再適用，但有例外。強(qiáng)化了病歷在訴訟中的功能和作用。規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)或減輕責(zé)任的情形。規(guī)定了5種責(zé)任方式?！肚謾?quán)責(zé)任法·醫(yī)療損害責(zé)任》特點(diǎn)法律適用二元化向一元化的回歸60特點(diǎn)一：法律適用二元化向一元化的回歸案由法律適用鑒定醫(yī)療事故侵權(quán)糾紛醫(yī)療人身?yè)p害侵權(quán)糾紛民法通則醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故技術(shù)鑒定醫(yī)療過(guò)錯(cuò)法醫(yī)鑒定醫(yī)療損害賠償糾紛侵權(quán)責(zé)任法？特點(diǎn)一：法律適用二元化向一元化的回歸案由法律適用鑒定醫(yī)療事故61特點(diǎn)二：舉證責(zé)任倒置不再適用，但有例外醫(yī)療過(guò)錯(cuò)(患方舉證)因果關(guān)系（患方舉證）推定醫(yī)療過(guò)錯(cuò)（醫(yī)方舉證）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；偽造、篡改或者銷毀病歷資料。三種情形特點(diǎn)二：舉證責(zé)任倒置不再適用，但有例外醫(yī)療過(guò)錯(cuò)(患方舉證)因62特點(diǎn)三：強(qiáng)化了病歷在訴訟中的功能和作用共計(jì)3條5項(xiàng)內(nèi)容醫(yī)療過(guò)錯(cuò)舉證對(duì)病歷的要求（58條2，3項(xiàng)）病歷書(shū)寫與保管（61條1款）患者的病歷知情權(quán)（61條2款）患者的病歷隱私權(quán)（62條）特點(diǎn)三：強(qiáng)化了病歷在訴訟中的功能和作用共計(jì)3條5項(xiàng)內(nèi)容63[第58條]

患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò):（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。[第58條]64[第61條]醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。

患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。[第61條]65[第62條]

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。[第62條]66特點(diǎn)四：規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)或減輕責(zé)任的情形一、將《侵權(quán)責(zé)任法》第26條、第27條、第28條、第29條與第60條結(jié)合

[第60條]患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。

[第26條]被侵權(quán)人對(duì)損害的發(fā)生也有過(guò)錯(cuò)的，可以減輕侵權(quán)人的責(zé)任。[第27條]損害是因受害人故意造成的，行為人不承擔(dān)責(zé)任。[第28條]損害是因第三人造成的，第三人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。[第29條]因不可抗力造成他人損害的，不承擔(dān)責(zé)任。法律另有規(guī)定的，依照其規(guī)定。特點(diǎn)四：規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)或減輕責(zé)任的情形一、將《侵權(quán)責(zé)任67患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療《侵權(quán)責(zé)任法》第60條《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第33條（一）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；

（二）在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；

（四）無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；

（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；

（六）因不可抗力造成不良后果的。

二、第60條內(nèi)容基本上等同《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第33條內(nèi)容患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療醫(yī)務(wù)人員68特點(diǎn)五：規(guī)定了5種責(zé)任方式醫(yī)療損害賠償責(zé)任侵犯患者知情同意權(quán)賠償責(zé)任醫(yī)療產(chǎn)品損害賠償責(zé)任侵犯隱私權(quán)及個(gè)人信息責(zé)任過(guò)度檢查侵權(quán)責(zé)任（財(cái)產(chǎn)）特點(diǎn)五：規(guī)定了5種責(zé)任方式醫(yī)療損害賠償責(zé)任69醫(yī)療安全的應(yīng)對(duì)德國(guó)飛機(jī)渦輪機(jī)的發(fā)明者帕布斯·海恩提出一個(gè)安全管理的著名法則—《海恩法則》:“每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患”。醫(yī)療安全的應(yīng)對(duì)德國(guó)飛機(jī)渦輪機(jī)的發(fā)明者帕布斯·70醫(yī)療安全的應(yīng)對(duì)嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)運(yùn)用法律規(guī)定免除或減輕責(zé)任強(qiáng)化醫(yī)療告知義務(wù)重視病案書(shū)寫及管理保護(hù)患者個(gè)人信息及隱私重視醫(yī)療鑒定嚴(yán)格醫(yī)療用品的管理醫(yī)療安全的應(yīng)對(duì)嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)71對(duì)策一、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)在醫(yī)療執(zhí)業(yè)過(guò)程中嚴(yán)格遵守衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否獲得衛(wèi)生主管部門執(zhí)業(yè)許可診療科目是否在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的核定范圍醫(yī)師、護(hù)士等專業(yè)技術(shù)人員是否有執(zhí)業(yè)資格及其他專業(yè)資格，醫(yī)師是否在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)和執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)診療行為是否違反技術(shù)準(zhǔn)入制度（手術(shù)分級(jí)管理）診療行為是否違反相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范所使用藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療耗材是否是合格產(chǎn)品對(duì)策一、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)在醫(yī)療執(zhí)業(yè)過(guò)程中嚴(yán)格遵守衛(wèi)生法律、行政法72對(duì)策二、運(yùn)用法律規(guī)定免除或減輕責(zé)任1、患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療舉證責(zé)任在醫(yī)方，醫(yī)方必須要具備基礎(chǔ)性的證據(jù)《患者住院須知》符合診療規(guī)范所要求的檢查、治療診療規(guī)范包括成文的規(guī)范，也包括不成文的行業(yè)認(rèn)可的規(guī)范強(qiáng)化醫(yī)方告知義務(wù)但醫(yī)方也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。對(duì)策二、運(yùn)用法律規(guī)定免除或減輕責(zé)任1、患者或者其近親屬不配合73《患者住院須知》的基本要求內(nèi)容應(yīng)當(dāng)詳盡，把一切應(yīng)當(dāng)讓患方知道、配合的內(nèi)容都寫進(jìn)去例如：患者外出須請(qǐng)假、不得攜帶貴重物品大量現(xiàn)金、配合診療、院內(nèi)就餐、洗浴陪同、按時(shí)就寢、及時(shí)繳費(fèi)……兩聯(lián)制（復(fù)寫），一聯(lián)存病歷，一聯(lián)交予患方患者本人及家屬簽字

《患者住院須知》的基本要求內(nèi)容應(yīng)當(dāng)詳盡，把一切應(yīng)當(dāng)讓患方知道74對(duì)策二、運(yùn)用法律規(guī)定免除或減輕責(zé)任患方不配合例舉患方不同意醫(yī)方建議，拒絕留觀患方不同意醫(yī)方建議，放棄治療患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要檢查患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要治療患方私自停藥患方私自拔管患者不遵醫(yī)囑，擅自食用禁止食物對(duì)策二、運(yùn)用法律規(guī)定免除或減輕責(zé)任患方不配合例舉75對(duì)策二、運(yùn)用法律規(guī)定免除或減輕責(zé)任患方不配合例舉患方未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，私自外出患方不遵醫(yī)囑設(shè)立陪護(hù)人員，造成患者摔傷、墜床、自殺患方不交費(fèi)，醫(yī)方是否可以停止治療？對(duì)策二、運(yùn)用法律規(guī)定免除或減輕責(zé)任患方不配合例舉76患者擅自外出的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)潛在疾病突發(fā)引發(fā)患者猝死發(fā)生交通事故致患者傷殘、死亡患者實(shí)施其他不當(dāng)行為的風(fēng)險(xiǎn)處理措施不能同意患者請(qǐng)假患者擅自外出時(shí)要予以記錄患者擅自外出的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)77患者陪護(hù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)什么樣的病人可以設(shè)立陪護(hù)人員精神病人間歇性精神病人、精神異常者有自殺傾向者未成年人（未滿十周歲）老弱病殘、病重、生活需要幫助的病人醫(yī)院認(rèn)為應(yīng)當(dāng)設(shè)立陪護(hù)的病人患者陪護(hù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)什么樣的病人可以設(shè)立陪護(hù)人員78對(duì)策二、運(yùn)用法律規(guī)定免除或減輕責(zé)任2、醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)免責(zé)的條件如不采取搶救措施，患者即有生命危險(xiǎn)；所采取的搶救措施在當(dāng)時(shí)情景下是最適當(dāng)?shù)拇胧?；所采取的搶救措施其利益大于風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)策二、運(yùn)用法律規(guī)定免除或減輕責(zé)任2、醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危79對(duì)策二、運(yùn)用法律規(guī)定免除或減輕責(zé)任3、限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平：當(dāng)時(shí)，當(dāng)?shù)?，同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同類醫(yī)務(wù)人員難以診療：不能確診，不能治愈例舉患者病情異常患者體質(zhì)特殊當(dāng)時(shí)科學(xué)技術(shù)水平的局限性對(duì)策二、運(yùn)用法律規(guī)定免除或減輕責(zé)任3、限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以80對(duì)策三、強(qiáng)化醫(yī)療告知義務(wù)第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。對(duì)策三、強(qiáng)化醫(yī)療告知義務(wù)第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)81對(duì)策三、強(qiáng)化醫(yī)療告知義務(wù)1、告知的范圍全程告知門診告知住院診療過(guò)程中告知出院告知（出院記錄）、病情證明用藥告知（普通、特殊）藥物治療的目的、療效等告知藥物使用中存在的嚴(yán)重不良反應(yīng)多種藥物選擇的權(quán)利特殊用藥需書(shū)面告知（化療、激素治療）對(duì)策三、強(qiáng)化醫(yī)療告知義務(wù)1、告知的范圍82對(duì)策三、強(qiáng)化醫(yī)療告知義務(wù)1、告知的范圍特殊檢查、治療、手術(shù)告知告知名稱、目的、并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)特殊檢查、治療、手術(shù)需告知替代治療方案通病——檢查、治療手段的局限性不告知實(shí)驗(yàn)性診療病情變化及非本次就診以外的疾病及異常檢查結(jié)果費(fèi)用治療超出預(yù)期，尤其是治療前景難以預(yù)測(cè)的患者高貴藥品、高貴檢查公費(fèi)、醫(yī)保范圍之外的自費(fèi)藥告知的個(gè)體化，醫(yī)療實(shí)踐中最容易忽視！對(duì)策三、強(qiáng)化醫(yī)療告知義務(wù)1、告知的范圍83對(duì)策三、強(qiáng)化醫(yī)療告知義務(wù)2、告知的方式公示、口頭、書(shū)面口頭告知注意事項(xiàng)缺陷：難以獲得證據(jù)，訴訟中被動(dòng)必要時(shí)口頭告知可轉(zhuǎn)變成書(shū)面告知必要時(shí)對(duì)口頭告知予以證據(jù)固定錄音、錄像住院病歷中的病程記錄（醫(yī)患溝通記錄）、護(hù)理記錄予以記載證人對(duì)策三、強(qiáng)化醫(yī)療告知義務(wù)2、告知的方式84對(duì)策三、強(qiáng)化醫(yī)療告知義務(wù)3、第五十六條（因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施）立法的本意，是要解決類似2007年底發(fā)生在北京朝陽(yáng)醫(yī)院的案例，但實(shí)際沒(méi)有解決。對(duì)策三、強(qiáng)化醫(yī)療告知義務(wù)3、第五十六條（因搶救生命垂危的患者85“李麗云案”分析及知情同意權(quán)介紹（1）北京朝陽(yáng)醫(yī)院京西院區(qū)李麗云vs.肖志軍肖志軍簽署意見(jiàn)“不同意手術(shù)”醫(yī)方從5個(gè)方面做工作告知患方孕婦的危險(xiǎn)情況并努力說(shuō)服向110報(bào)警——了解有無(wú)其他家屬、勸說(shuō)向衛(wèi)生局請(qǐng)示本院神經(jīng)科主任會(huì)診肖志軍精神狀態(tài)努力不間斷地實(shí)施保守?fù)尵冉Y(jié)果——李麗云最終不治身亡“李麗云案”分析及知情同意權(quán)介紹（1）北京朝陽(yáng)醫(yī)院京西院區(qū)86“李麗云案”分析及知情同意權(quán)介紹（2）反映出來(lái)的法律問(wèn)題緊急救治vs.知情同意緊急救治vs.強(qiáng)制醫(yī)療緊急救治導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良后果的責(zé)任承擔(dān)家屬代為行使知情同意權(quán)的困境——并非保護(hù)患者的利益出發(fā)，有無(wú)救濟(jì)程序“李麗云案”分析及知情同意權(quán)介紹（2）反映出來(lái)的法律問(wèn)題87對(duì)策三、強(qiáng)化醫(yī)療告知義務(wù)4、侵犯患者知情同意權(quán)成為新的訴訟形式腎破裂修補(bǔ)術(shù)放置D-J管未告知，術(shù)后出現(xiàn)腎結(jié)石、膀胱結(jié)石的案例對(duì)策三、強(qiáng)化醫(yī)療告知義務(wù)4、侵犯患者知情同意權(quán)成為新的訴訟形88對(duì)策四、保護(hù)患者個(gè)人信息及隱私第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！缎谭ㄐ拚福ㄆ撸返?53條“出售、非法提供公民個(gè)人信息罪”國(guó)家機(jī)關(guān)或者金融、電信、交通、教育、醫(yī)療等單位的工作人員，違反國(guó)家規(guī)定，將本單位在履行職責(zé)或者提供服務(wù)過(guò)程中獲得的公民個(gè)人信息，出售或者非法提供給他人，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處或者單處罰金。對(duì)策四、保護(hù)患者個(gè)人信息及隱私第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人89對(duì)策四、保護(hù)患者個(gè)人信息及隱私醫(yī)院侵犯患者隱私權(quán)的案例患者隱私權(quán)的概念患者隱私權(quán)的范圍身體相關(guān)的隱私生活相關(guān)的隱私患者隱私權(quán)保護(hù)的難度對(duì)策四、保護(hù)患者個(gè)人信息及隱私醫(yī)院侵犯患者隱私權(quán)的案例90對(duì)策五、重視病案書(shū)寫及管理病歷功能擴(kuò)展病歷在鑒定及訴訟中的作用病歷規(guī)范化書(shū)寫的基本要求患方拒絕在病歷上簽字的處理對(duì)策五、重視病案書(shū)寫及管理病歷功能擴(kuò)展91對(duì)策五、重視病案書(shū)寫及管理1、病歷的功能擴(kuò)展刑事或者民事傷害案件中的證據(jù)商業(yè)保險(xiǎn)理賠的根據(jù)醫(yī)保付費(fèi)憑據(jù)醫(yī)療鑒定依據(jù)醫(yī)療損害賠償訴訟醫(yī)方舉證的重要證據(jù)對(duì)策五、重視病案書(shū)寫及管理1、病歷的功能擴(kuò)展92對(duì)策五、重視病案書(shū)寫及管理2、病歷在醫(yī)療鑒定和訴訟中的重要作用鑒定人運(yùn)用自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)對(duì)既往發(fā)生事件的分析和判斷法律事實(shí)和客觀事實(shí)：鑒定是鑒定人對(duì)法律事實(shí)的分析和判斷因此，鑒定結(jié)論取決于鑒定人的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和水平用于證明法律事實(shí)的證據(jù)——即送鑒材料（病歷）對(duì)策五、重視病案書(shū)寫及管理2、病歷在醫(yī)療鑒定和訴訟中的重要作93對(duì)策五、重視病案書(shū)寫及管理2、病歷在醫(yī)療鑒定和訴訟中的重要作用患方一般會(huì)采取以下措施舉證在病歷上直接挑毛病，如：涂改，前后矛盾、不一致。尋找證人否定醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷秘密錄音錄像否定醫(yī)院病歷病歷封存對(duì)策五、重視病案書(shū)寫及管理2、病歷在醫(yī)療鑒定和訴訟中的重要作94對(duì)策五、重視病案書(shū)寫及管理2、病歷在醫(yī)療鑒定和訴訟中的重要作用

醫(yī)方病歷嚴(yán)重瑕疵的法律風(fēng)險(xiǎn)（1）在醫(yī)療訴訟中舉證不能，承擔(dān)敗訴風(fēng)險(xiǎn)。（2）患方在交通事故、人身傷害、商業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等事件中因沒(méi)有病歷無(wú)法獲得賠償，要求醫(yī)院賠償損失。因醫(yī)院病歷嚴(yán)重瑕疵，法院判決推定醫(yī)院有過(guò)錯(cuò)，承擔(dān)責(zé)任案例。對(duì)策五、重視病案書(shū)寫及管理2、病歷在醫(yī)療鑒定和訴訟中的重要作95對(duì)策五、重視病案書(shū)寫及管理3、《病歷書(shū)寫基本規(guī)范》介紹在2002年8月16日《病歷書(shū)寫基本規(guī)范（試行）》的基礎(chǔ)上修改而成2010年3月1日實(shí)施5章38條（4章36條）2002年版與2010年版比較六大變化

對(duì)策五、重視病案書(shū)寫及管理3、《病歷書(shū)寫基本規(guī)范》介紹96對(duì)策五、重視病案書(shū)寫及管理3、《病歷書(shū)寫基本規(guī)范》介紹基本原則：增加“規(guī)范”。病歷修改中的簽名、寫日期的要求有所變化。知情同意書(shū)簽署的要求新增加急診留觀記錄、有創(chuàng)診療操作記錄、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄等病歷文書(shū)。刪除了一般患者護(hù)理記錄、手術(shù)護(hù)理記錄。對(duì)病歷文書(shū)書(shū)寫提出了一些細(xì)節(jié)要求（真實(shí)、客觀、規(guī)范）。增加了計(jì)算機(jī)打印病歷的要求。對(duì)策五、重視病案書(shū)寫及管理3、《病歷書(shū)寫基本規(guī)范》介紹97對(duì)策五、重視病案書(shū)寫及管理4、患方拒絕在病歷上簽字的處理由醫(yī)務(wù)人員如實(shí)記錄，并由2名以上醫(yī)務(wù)人員或在病區(qū)找一到二名證人簽字并留下身份證號(hào)及聯(lián)系方式。醫(yī)院自己記錄沒(méi)有患方簽字的病歷內(nèi)容是否有效《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第70條：一方當(dāng)事人提出的下列證據(jù)，對(duì)方當(dāng)事人提出異議但沒(méi)有足夠可以反駁的相反證據(jù)，法院應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其證明力：……（2）書(shū)證原件及核對(duì)無(wú)誤的復(fù)制件。

對(duì)策五、重視病案書(shū)寫及管理4、患方拒絕在病歷上簽字的處理98對(duì)策六、重視醫(yī)療鑒定醫(yī)療鑒定方式的選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會(huì)前的準(zhǔn)備工作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會(huì)上注意事項(xiàng)不利鑒定結(jié)論應(yīng)對(duì)策略對(duì)策六、重視醫(yī)療鑒定醫(yī)療鑒定方式的選擇99對(duì)策六、重視醫(yī)療鑒定1、醫(yī)療鑒定方式的選擇醫(yī)療事故技術(shù)鑒定醫(yī)療損害鑒定對(duì)策六、重視醫(yī)療鑒定1、醫(yī)療鑒定方式的選擇100對(duì)策六、重視醫(yī)療鑒定2、參加醫(yī)療事故技術(shù)(損害)鑒定會(huì)前的準(zhǔn)備工作專人負(fù)責(zé)集中精力應(yīng)對(duì)糾紛在于積累處理醫(yī)療糾紛的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療質(zhì)量管理的要求，建立充分而有效的反饋機(jī)制懂醫(yī)的律師參與最好對(duì)策六、重視醫(yī)療鑒定2、參加醫(yī)療事故技術(shù)(損害)鑒定會(huì)前的101對(duì)策六、重視醫(yī)療鑒定2、參加醫(yī)療事故技術(shù)（損害）鑒定會(huì)前的準(zhǔn)備工作充分準(zhǔn)備具體做法充分了解對(duì)方的情況：鑒定申請(qǐng)、掌握或提出的證據(jù)、認(rèn)為存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的理由和根據(jù)、證人、出席鑒定會(huì)的人員。熟悉病歷。內(nèi)部論證會(huì)：臨床專家、律師和參加過(guò)鑒定的人參與。書(shū)寫答辯和準(zhǔn)備應(yīng)訴材料：答辯狀、陳述理由書(shū)面材料、證據(jù)目錄和清單。對(duì)策六、重視醫(yī)療鑒定2、參加醫(yī)療事故技術(shù)（損害）鑒定會(huì)前的準(zhǔn)102對(duì)策六、重視醫(yī)療鑒定3、醫(yī)療事故技術(shù)（損害）鑒定會(huì)上注意事項(xiàng)鑒定會(huì)上要服從組織方和專家組長(zhǎng)的安排，不要與對(duì)方發(fā)生沖突和爭(zhēng)吵。尊重專家。確定合理的參加鑒定會(huì)的人員。注重專家提問(wèn)環(huán)節(jié)。對(duì)策六、重視醫(yī)療鑒定3、醫(yī)療事故技術(shù)（損害）鑒定會(huì)上注意事項(xiàng)103對(duì)策六、重視醫(yī)療鑒定3、醫(yī)療事故技術(shù)（損害）鑒定會(huì)上注意事項(xiàng)必要時(shí)要對(duì)對(duì)方的發(fā)言提出異議采用策略性打斷對(duì)方發(fā)言的方法有注意提高自己發(fā)言的效果對(duì)方一邊陳述一