人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)

人工關(guān)節(jié)置換的康復(fù)

1整理課件ppt康復(fù)的目的：

1、保證和鞏固手術(shù)治療效果。2、恢復(fù)被破壞的關(guān)節(jié)功能。3、維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和骨的負(fù)重能力。4、增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍的肌力，防止肌萎縮。5、減少和消除并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。6、提高手術(shù)成功率和生活質(zhì)量。2整理課件ppt康復(fù)訓(xùn)練的原則：1、由輕到重2、由易到難3、由表及里4、由被動(dòng)到主動(dòng)5、持之以恒6、避免危險(xiǎn)動(dòng)作和體位7、訓(xùn)練強(qiáng)度以能接受為宜個(gè)性化原則循序漸進(jìn)原則全身鍛煉原則3整理課件ppt（1）術(shù)前指導(dǎo)知識(shí)宣講心理護(hù)理基礎(chǔ)疾病的控制目的是使患者預(yù)先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項(xiàng)。術(shù)前評(píng)定關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度畸形、上下肢肌力、步態(tài)、肢體長(zhǎng)度、影像學(xué)檢查、病人的全身狀況人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)評(píng)分表和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)Harris評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分4整理課件ppt①體位指導(dǎo)可平臥或半臥位，但患髖屈曲＜45°，不側(cè)臥，患肢外展30°并保持中立，兩腿間放置外展架或厚枕，必要時(shí)準(zhǔn)備合適的防旋鞋。②訓(xùn)練引體向上運(yùn)動(dòng)患肢外展中立，健側(cè)下肢屈膝支撐于床面，雙手吊住拉環(huán)，使身體整個(gè)抬高，臀部離床，停頓5～10s后放下。③訓(xùn)練床上排便注意放置便盆時(shí)，臀部抬起足夠高度并避免患肢的外旋及內(nèi)收動(dòng)作。給女患者使用特制尿壺。④指導(dǎo)下肢肌力鍛煉⑤關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練

⑥指導(dǎo)正確使用拐杖5整理課件ppt（2）術(shù)后當(dāng)天患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿防旋鞋，雙腿間夾三角枕或梯形枕。待下肢感覺恢復(fù)，可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背屈和屈趾活動(dòng)。6整理課件ppt踝關(guān)節(jié)伸曲及旋轉(zhuǎn)慢慢將腳尖向上勾起，每隔1h5～10次每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3秒；然后再向遠(yuǎn)伸使腳面繃直。術(shù)后立即開始直到完全康復(fù)。旋轉(zhuǎn)由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，每天3～4次，每次重復(fù)5遍。7整理課件ppt（3）術(shù)后第一天術(shù)后第一天，患肢下方墊入適當(dāng)厚度軟墊，輕微屈髖、膝，穿防旋鞋，進(jìn)行股四頭肌及臀部肌肉等長(zhǎng)收縮及足踝活動(dòng)：繃緊股四頭肌、臀肌，伸直膝關(guān)節(jié)，保持5～10S，每隔10min練習(xí)10次或直到肌肉輕度疲勞8整理課件ppt（4）術(shù)后第二天起術(shù)后第二天起，可取半臥位，（不宜超過30°，術(shù)后1周抬高45-60°，不超過90°）做輕柔的髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，注意屈髖＜45°。屈伸膝關(guān)節(jié)：屈膝關(guān)節(jié)使腳跟滑向臀部，然后伸直。避免向兩側(cè)擺動(dòng)。3～4次/d，每次10次外展練習(xí)：平臥位伸直腿盡量向兩側(cè)分開，然后收回，注意不要完全并攏。9整理課件ppt（4）術(shù)后第三天起術(shù)后第三天起，患者坐床邊，做直腿抬高維持5-10秒，其目的是恢復(fù)股四頭肌的功能，增加腿部力量，為下地走路準(zhǔn)備。依患者體質(zhì)可于床邊站立（30min內(nèi)）術(shù)后3～7d,協(xié)助患者扶起步架練習(xí)行走:雙手扶助行器向前移動(dòng)10～20cm,患肢先向前邁一小步,初次行走,時(shí)間不超過30min,避免跌倒。建議每天走3～4次，每次行走5～10分鐘10整理課件ppt康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容：1、如何下地將助行器放在床旁，向床邊移動(dòng)身體。將腿移到床下，防止術(shù)側(cè)髖內(nèi)旋。健側(cè)先負(fù)重，轉(zhuǎn)正身體，扶助行器站立。11整理課件ppt2、如何坐下

需有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過90°，要坐較高的椅子。12整理課件ppt3、如何站立從椅子上站起,身體首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健側(cè)腿承受大部分體重。13整理課件ppt4、站立練習(xí)

站立抬腿練習(xí)

站立后伸和外展練習(xí)開始時(shí)感覺頭暈，需醫(yī)護(hù)人員協(xié)助，直至恢復(fù)站立所需肌力。一定要手扶床邊和墻上扶手。14整理課件ppt5、如何用起步架邁步行走先用起步架輔助行走，重心穩(wěn)定后，改雙側(cè)腋杖。助行器擺在身前20cm，先邁術(shù)側(cè)腿，健側(cè)跟上。15整理課件ppt從臥位到使用起步架或拐杖的步驟：

1．患側(cè)屈髖外移

2．將患側(cè)腿外移至床邊、屈膝

3．患側(cè)肘支撐身體同時(shí)向患側(cè)側(cè)身并將健側(cè)腿移至床邊，上身斜坐，活動(dòng)小腿、穿鞋

4．用健側(cè)手握起步架或拐杖另一側(cè)手撐床，健側(cè)腿著地

5．患側(cè)手再握拐離床，扶起步架或拐站立

6．先前移起步架或雙拐一足距離，患側(cè)腿前邁→重心前移越過起步架中線或雙拐連線→健側(cè)足向前移越過起步架或雙拐連線20-30厘米。16整理課件ppt6、關(guān)節(jié)功能鍛煉屈髖：站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)屈髖屈膝,屈髖<90°,加強(qiáng)髖腰肌肌力。伸膝：站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)下肢直腿抬高,加強(qiáng)股四頭肌肌力。髖外展：站立位,扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)外展<40°，加強(qiáng)臀中肌肌力。17整理課件ppt上下樓梯練習(xí)術(shù)后三周髖周圍軟組織基本痊愈，可上下樓梯。上樓梯：健側(cè)先邁上臺(tái)階，術(shù)側(cè)再邁上臺(tái)階；下樓梯：雙拐先移到下一臺(tái)階，術(shù)側(cè)再邁下臺(tái)階，最后健側(cè)邁下臺(tái)階。18整理課件ppt注意事項(xiàng)1、術(shù)后患者家中需要準(zhǔn)備患者的座椅、坐便器和樓梯上安裝可靠的扶手；患者的座椅準(zhǔn)備一個(gè)舒適的墊子，有安全的靠背和扶手，備一腳凳方便患肢休息；

把馬桶升高或自制坐便器架；沐浴間準(zhǔn)備可靠的扶手和椅子；清除家中活動(dòng)區(qū)域內(nèi)所有可能引起患者摔跤的物品。19整理課件ppt2、盡量避免進(jìn)行深蹲屈髖超過90°。3、在穿鞋襪時(shí)，應(yīng)該臥床，足置于床上，屈體屈髖穿，避免雙下肢交叉。4、建議在術(shù)后6周內(nèi)不要開汽車。5、在通過機(jī)場(chǎng)安全檢查時(shí)可向安檢人員說明情況并出具相關(guān)證明。注意事項(xiàng)20整理課件ppt基礎(chǔ)疾病的健康教育飲食指導(dǎo)（清淡、高蛋白、多纖維素、控制總熱量、適當(dāng)減肥）心理護(hù)理（樹立信心、持之以恒）藥物指導(dǎo)（控制血壓、血糖、安全鎮(zhèn)痛）運(yùn)動(dòng)的重要性（適量、安全運(yùn)動(dòng)）21整理課件ppt

基礎(chǔ)疾病的控制監(jiān)控血糖和血壓，積極治療。術(shù)前停口服降糖藥改為胰島素治療。控制飲食以免血糖波動(dòng)。手術(shù)時(shí)應(yīng)控制血糖在10mmol/L以下（8mmol/L）。高血壓應(yīng)控制在150/90mmHg以下。呼吸功能訓(xùn)練。做好全面的身體評(píng)估，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。22整理課件ppt膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)23整理課件ppt目的：最大程度恢復(fù)患膝功能：增加肌力及活動(dòng)度、穩(wěn)定性、恢復(fù)平衡協(xié)調(diào)。減少并發(fā)癥：粘連，改善血液循環(huán)。保護(hù)關(guān)節(jié)、延長(zhǎng)使用期限減輕疼痛24整理課件ppt內(nèi)容肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練25整理課件pptCPM機(jī)：防止關(guān)節(jié)僵硬及粘連，增加活動(dòng)范圍?？蓽p輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)后止痛藥用量。減少下肢靜脈血栓的發(fā)生率。有利于患膝功能恢復(fù)和減少并發(fā)癥。可將瘢痕對(duì)關(guān)節(jié)ROM的限制降低到最低。術(shù)后第3天開始使用，初次練習(xí)屈伸由0～30°開始，每日增加10°，2/d，1h/次。一周內(nèi)達(dá)到或接近90°?；顒?dòng)范圍以患者所能承受的疼痛為準(zhǔn)，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整。26整理課件ppt屈伸膝鍛煉