日常生活活動(dòng)能力評(píng)定

第九節(jié)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定日常生活活動(dòng)能力(activitiesofdailylivin9,ADL)反映了人們?cè)诩彝?、社區(qū)中最基本的能力，直接影響病人的心理、整個(gè)家庭及與社會(huì)的聯(lián)系，因此是康復(fù)醫(yī)學(xué)中最基本的、重要的內(nèi)容。ADL最早由Dearier于1945年提出的。當(dāng)時(shí)是指軀體損傷后為滿足日常生活活動(dòng)需要的一種最基本、最具有共性的生活能力。包括進(jìn)食、穿衣、大小便控制、洗澡和行走，即通常所說(shuō)的衣、食、住、行和個(gè)人衛(wèi)生。隨著人民生活質(zhì)量的提高，這種狹義的ADL概念已不夠全面，逐漸被廣義的ADL概念所取代。一、ADL的定義、范圍及評(píng)定目的㈠定義ADL是指人們?cè)诿咳丈钪?，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和進(jìn)行獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必須的一系列的基本活動(dòng)。是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動(dòng)。ADL包括以下兩大類：基本ADL(basicorphysicalADL,BADLorPADL)指日常生活中最基本的活動(dòng)，如穿衣、進(jìn)食、保持個(gè)人衛(wèi)生等自理活動(dòng)和坐、站、行走等身體活動(dòng)。—般為比較粗大的、無(wú)需利用工具的活動(dòng)。.工具性ADL(instrumentalADL,IADL)指為了在家庭和社區(qū)中獨(dú)立生活所需的關(guān)鍵的、較高級(jí)的技能，如操作衛(wèi)生和炊事用具，使用家庭電器、騎車或駕車、處理個(gè)人事務(wù)等。大多為需要借助工具的、較精細(xì)的活動(dòng)。(二)范圍ADL包括運(yùn)動(dòng)、自理、交流及家務(wù)活動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)方面包括床上運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)移、輪椅上運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)移、借助或不借助輔助具的室內(nèi)夕卜行走、公共或私人交通工具的使用。2.自理方面包括更衣、進(jìn)食、人廁、洗漱、修飾:梳頭、刮臉、化妝、修剪指甲等）。交流方面包括打電話、閱讀、書寫、使用計(jì)算器、錄音機(jī)和電腦，識(shí)別環(huán)境標(biāo)記等。家務(wù)勞動(dòng)方面包括上街購(gòu)物、備餐、洗衣、照顧孩子，使用家用器具和環(huán)境控制器（電源開(kāi)關(guān)、水龍頭和鑰匙等）、收支預(yù)算等。（三）評(píng)定目的l?確定在日常生活活動(dòng)方面是否能夠獨(dú)立及獨(dú)立的程度。擬定合適的治療目標(biāo)，確定適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。評(píng)價(jià)治療效果，修正治療方案或重新制訂治療方案。比較治療方案的優(yōu)劣，促進(jìn)訓(xùn)練成果的交流。.判斷預(yù)后。.增強(qiáng)病人和治療師的信心。二ADL評(píng)定方法ADL的評(píng)定方法很多常用的標(biāo)準(zhǔn)化PADL評(píng)定方法有:Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、修訂的Kennv自理評(píng)定和PULSES等。常用的IADL評(píng)定有：功能活動(dòng)問(wèn)卷（thefunctionalactivi-tiesquestionary,FAQ）、快速殘疾評(píng)定量表（rapiddisabilityratingscale,RORS）等。（二）標(biāo)準(zhǔn)化PADL評(píng)定量表1.Barthel指數(shù)評(píng)定(theBarthelindexofADL)該方法產(chǎn)生于20世紀(jì)50年代中期，由美國(guó)FlorenceMahoney和DomthyBarthel設(shè)計(jì)并應(yīng)用于臨床，是國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)界常用的方法°Barthel指數(shù)包括l0項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)是否需要幫助及其程度分為0、5、l0、15四個(gè)功能等級(jí)，總分為100分（見(jiàn)表2-19）。得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小。若達(dá)到100分，也不意味著能完全獨(dú)立生活，也許不能烹飪、料理家務(wù)和與他人接觸，但不需要照顧，可以自理。Barthel指數(shù)評(píng)定簡(jiǎn)單，可信度高，靈敏性也高，是臨床應(yīng)用最廣、研究最多的一種ADL評(píng)定方法，不僅可以用來(lái)評(píng)定治療前后的功能狀況，而且可以預(yù)測(cè)治療效果、住院時(shí)問(wèn)及衙后。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：20分以下：生活完全依賴他人；20-40分：生活需要很大幫助，依賴明顯；40。60分：生活需要幫助；60分以上：生活基本自理；100分：正常。Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益最大。1987年修訂后的改良Barthel指數(shù)評(píng)定表（modifiedBarthelindex,MBI）更具有臨床可操作性和實(shí)用性（見(jiàn)表2-20）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0。20分：極嚴(yán)重功能缺陷；25。45分：嚴(yán)重功能缺陷；50~70分：中度功能缺陷；75~90分：輕度功能缺陷；100分：能自理。2.Katz指數(shù)評(píng)定（又稱ADL指數(shù)）:20世紀(jì)60年代Katz等人研究發(fā)現(xiàn)，ADL能力的下~降或喪失通常是按照一定的順序發(fā)生，這個(gè)順序正好與兒童的個(gè)體功能發(fā)育順序相反，復(fù)雜的功能最先受到影響。Katz評(píng)定方法將ADL由難到易分為六項(xiàng)：洗澡、穿衣、上廁所、轉(zhuǎn)移、大小便控制和進(jìn)食，并將功能狀況分為^B、c、D、E、F、G七個(gè)等級(jí)，A級(jí)完全自理，G級(jí)完全依賴。Katz指數(shù)分級(jí)評(píng)定見(jiàn)表2-21。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按表中標(biāo)準(zhǔn)對(duì)6項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定(在相應(yīng)欄目之下方框內(nèi)打W”),統(tǒng)計(jì)出無(wú)需幫助(即能獨(dú)立完成)的項(xiàng)目數(shù)，然后按下述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)級(jí)。A級(jí)：全部項(xiàng)目均能獨(dú)立完成。B級(jí)：只有一項(xiàng)依賴。c級(jí)：只有洗澡和其余五項(xiàng)之一依賴。D級(jí)：洗澡、穿著和其余四項(xiàng)之一依賴。E級(jí)；洗澡、穿著、上廁所和其余三項(xiàng)之一依賴。F級(jí)：洗澡、穿著、上廁所、轉(zhuǎn)移和其余二項(xiàng)之一依賴。G級(jí)：所有項(xiàng)目均依賴。.PULSES評(píng)定：該法產(chǎn)生于1957年，由Moskowitz和Mclann參考美國(guó)和加拿大征兵體檢方法修訂而成，是一種總體的功能評(píng)定方法。有六項(xiàng)內(nèi)容：①身體狀況(physicalCOIl-dition,P);②上肢功能(upperextremity,U);③下肢功能(10werextremity,L);④感覺(jué)功能(sensorycomponent,S);⑤排泄功能(excretory,E);⑥精神和情感狀況(psychosocial,S),簡(jiǎn)一稱PULSES。每一項(xiàng)又分四個(gè)功能等級(jí)：1級(jí)為正常，無(wú)功能障礙；2級(jí)為輕度功能障礙；3級(jí)為中度功能障礙；4級(jí)為重度功能障礙?？偡譃?分(即六項(xiàng)均為l級(jí))者功能最佳，24分(即六項(xiàng)均為4級(jí))者功能最差。此表主要用于評(píng)定慢性疾病、老年人和住院病人的ADL能力(表2-22)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：按表中各項(xiàng)評(píng)出分?jǐn)?shù)后相加，得出總分。6分為功能最佳；＞12分表示獨(dú)、立自理生活嚴(yán)重受限；＞16分表示有嚴(yán)重殘疾。.修訂的Kenny自理評(píng)定:由Schoenin9和Kenny護(hù)理研究所人員提出，后經(jīng)過(guò)修訂。Kenny自理評(píng)定是經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的軀體功能評(píng)定方法(表2-23)。該法將ADL分為床上活動(dòng)、體位轉(zhuǎn)移、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)食六個(gè)方面，每個(gè)方面有分為若干項(xiàng)，共17項(xiàng)。每個(gè)方面內(nèi)容分為5個(gè)功能級(jí)，記分標(biāo)準(zhǔn)0~4分，六項(xiàng)總分為0-24分，0分表示完全依賴，24分表示完全獨(dú)立。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：各項(xiàng)均不能獨(dú)立完成。1分：只有l(wèi)項(xiàng)能獨(dú)立完成，或在監(jiān)督、幫助下完成i。2項(xiàng)，其他各項(xiàng)均不能獨(dú)立完成。2分：能獨(dú)立完成2項(xiàng)，或在監(jiān)督、幫助下完成3項(xiàng)，其它各項(xiàng)均不能獨(dú)立完成。3分：只有1.2項(xiàng)需要監(jiān)督或幫助。4分：各項(xiàng)均能獨(dú)立完成。(二)IADL評(píng)定量表1.功能活動(dòng)問(wèn)卷(functionalactivitiesquestionnaire,FAQ):原用于研究社區(qū)老年人獨(dú)立性和輕癥老年人眭癡呆，后經(jīng)修訂，內(nèi)容見(jiàn)表2-24。FAQ評(píng)定分值越高表明障礙程度越重，正常標(biāo)準(zhǔn)為小于5分，大于或等于5分為異常。FAQ是目前IADL量表中效度最高的，而且項(xiàng)目較全面，建議首先使用。2.快速殘疾評(píng)定量表(RDRs):由Linn于1967年提出，后經(jīng)過(guò)修訂。此表用于住院和在社區(qū)中生活的病人，對(duì)老年病人尤為合適。RDRS項(xiàng)目包括以下三大項(xiàng)內(nèi)容：(1)日常生活需要幫助程度：包括進(jìn)食、行走、活動(dòng)、洗澡、穿衣、用廁、整潔修飾、適應(yīng)性項(xiàng)目(財(cái)產(chǎn)處理、用電話等)。(2)殘疾程度：包括言語(yǔ)交流、聽(tīng)力、視力、飲食不正常、大小便失禁、白天臥床、用藥。⑶特殊問(wèn)題程度：包括精神錯(cuò)亂、不合作(對(duì)醫(yī)療持?jǐn)骋晳B(tài)度)、抑郁。RDRS共有細(xì)項(xiàng)目l8項(xiàng)，每項(xiàng)最高3分，最高分值為54分。分值越高表示殘疾程度越重，完全正常為0分。三、ADL評(píng)定的注意事項(xiàng)評(píng)定前應(yīng)與病人交談，講明評(píng)定的目的，以取得病人的理解與合作。評(píng)定前應(yīng)了解病人的基本情況，如肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、平衡性、協(xié)調(diào)性、感覺(jué)等，以確定其殘存的功能和缺陷，以及是否需要專門的設(shè)備。3.給予的指令應(yīng)詳細(xì)、具體，不要讓病人無(wú)所適從。除非評(píng)定表中有說(shuō)明，否則使用支具或采取替代的方法，均認(rèn)為是獨(dú)立完成活動(dòng)，但應(yīng)注明。4.如不能順利完成某一項(xiàng)