骨傷科手術(shù)學(xué)(肩關(guān)節(jié)及前臂)課件

骨傷科手術(shù)學(xué)（上肢部分）廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院骨科宋振杰第十五章肩關(guān)節(jié)及上臂部的手術(shù)學(xué)習(xí)目的熟悉肩及上臂的基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用解剖掌握肩及上臂部傷病手術(shù)步驟學(xué)習(xí)要點習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位，肩鎖關(guān)節(jié)脫位，鎖骨骨折，肱骨外科頸骨折，肱骨干骨折的手術(shù)操作。一、肩關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用解剖（一）基本結(jié)構(gòu)1.肩關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)盂和肱骨頭組成，周圍包有關(guān)節(jié)囊和韌帶，滑膜囊，肌腱袖及喙肩弓等。2.肩周肌肉分內(nèi)外兩層，外層肌袖為三角肌，內(nèi)層肌袖為岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌。

肱骨與肩胛骨前面觀后面觀前面觀側(cè)面/后面觀肩袖由四塊肌肉和他們的肌腱組成1.2341.肩胛下肌

2.岡上肌肩袖3.岡下肌4.小圓肌一、肩關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用解剖（二）結(jié)構(gòu)特點：1.頭大盂小，運動靈活，穩(wěn)定性差。2.關(guān)節(jié)囊薄而松馳，韌帶較少，前內(nèi)下方缺乏保護。一、肩關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用解剖3.血供豐富并吻合成網(wǎng)，主要來自鎖骨下動脈和腋動脈的分支。術(shù)中應(yīng)注意止血。一、肩關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用解剖4.神經(jīng)支配來源于C5-6，多由周圍肌肉的神經(jīng)肌支發(fā)出。二、上臂的基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用解剖（一）基本結(jié)構(gòu)淺筋膜內(nèi)：頭靜脈（V），貴要靜脈深筋膜：前后骨筋膜鞘肱二頭肌內(nèi)外側(cè)溝肱AV尺橈正中；頭V肌皮N終支解剖頸外科頸三角肌粗隆肱骨內(nèi)外上髁二、上臂的基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用解剖血供豐富并相互吻合成網(wǎng)，包括滋養(yǎng)動脈（A），骨骺A，骨膜A三個系統(tǒng)。臂肌分為前后兩群，前群有肱二頭肌，喙肱肌和肱肌；后群為肱三頭肌。二、上臂的基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用解剖二、上臂的基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用解剖臂部的血管動脈主要是肱A的分支靜脈主要與肱A伴行，淺V主要是頭V和貴要V。臂部的神經(jīng)（N）主要有正中N，尺N，橈N和肌皮N，正中N和尺N與肱A、V伴行走于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)。橈N走行于橈N溝中此處神經(jīng)緊貼骨面。二、上臂的基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用解剖三、神經(jīng)界面的概念神經(jīng)界面：在不同神經(jīng)支配的肌肉之間，存在神經(jīng)界面。在此肌間隙中沒有神經(jīng)跨越，為手術(shù)入路的安全部位。一、肩關(guān)節(jié)手術(shù)入路(一)前內(nèi)側(cè)入路【適應(yīng)證】肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位修復(fù)術(shù)陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位術(shù)盂肱關(guān)節(jié)假體置換術(shù)肩關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)、融合術(shù)肩袖破裂修復(fù)術(shù)及肩峰成形術(shù)肱骨外科頸骨折切開復(fù)位術(shù)肱二頭肌長頭腱固定術(shù)肱骨近端腫瘤病灶清除術(shù)

第一節(jié)肩關(guān)節(jié)、臂部的手術(shù)入路【體位】手術(shù)臺上半部升高，頭高20°半坐臥位，

患肩下方沙袋墊高，使肩部向后下垂。體位及切口【顯露步驟】1.切口：起自喙突尖端，沿三角肌前緣或其外側(cè)1cm處長約12cm的皮膚切口。神經(jīng)界面淺層分離2.暴露方法分離三角肌前緣的皮下組織時注意不要損傷頭靜脈。在頭靜脈外側(cè)0.5-1cm處，沿三角肌纖維方向縱形切開肌膜，分離三角肌，用內(nèi)側(cè)一窄條三角肌阻擋和保護頭靜脈。向外側(cè)牽開三角肌，切開三角肌下滑囊的囊壁，暴露肩關(guān)節(jié)前方的結(jié)構(gòu)。相關(guān)解剖3.進入肩關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)牽開肱二頭肌短頭，或用刀做喙突截骨向下翻轉(zhuǎn)肱二頭肌短頭和喙肱肌，暴露肩胛下肌。于肱骨小結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)，肩胛下肌與其肌腱交界處內(nèi)側(cè)1-2cm處，從深面與關(guān)節(jié)間隙平行方向插入有槽深針，垂直切斷肩胛下肌，縱行切開前關(guān)節(jié)囊，暴露盂肱關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)前部和肱骨頭。顯露肱二頭肌短頭和喙肱肌聯(lián)合腱顯露肩胛下肌切斷肩胛下肌縱行切開關(guān)節(jié)囊，顯露關(guān)節(jié)腔及肱骨頭(二)后側(cè)入路：肩胛岡入路【適應(yīng)證】

肩關(guān)節(jié)后部及肩胛岡部位手術(shù)；陳舊性肩關(guān)節(jié)后方脫位及

肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性后脫位切復(fù)術(shù)；肩胛上神經(jīng)卡壓癥松解術(shù)；肩胛骨與肩胛岡骨折固定

【體位】

1.俯臥位，前側(cè)墊高，肩略垂向前下方。

2.側(cè)臥位，患肩向上，暴露上肢

【體表標(biāo)志和神經(jīng)界面】

肩峰和肩胛岡形成一連續(xù)弓形結(jié)構(gòu)。

神經(jīng)界面【暴露步驟】

1.切口：從肩峰開始，沿其后緣及肩胛岡下緣做皮膚切口，長約10-12cm。2.切斷三角肌3.暴露肩關(guān)節(jié)后部4.進入關(guān)節(jié)腔3233二、肩鎖關(guān)節(jié)手術(shù)入路【適應(yīng)證】肩鎖關(guān)節(jié)脫位或半脫位切開復(fù)位術(shù)；喙鎖韌帶斷裂修補術(shù)；鎖骨肩峰端切除術(shù)；喙突骨折切開復(fù)位術(shù)；肩峰或鎖骨肩峰端腫瘤【體位】仰臥位，患側(cè)肩部墊高【暴露步驟】

1.切口：從肩峰前上緣沿鎖骨外1/4做彎形切口。

也可以從喙突開始向上外沿鎖骨外端下緣繞肩鎖關(guān)節(jié)至肩峰與肩胛岡交界處。2.暴露方法：切開淺深筋膜，在三角肌胸大肌間隙找出頭V，顯露三角肌，將其部分纖維牽向內(nèi)側(cè)，或?qū)⑵鋸钠鹗继幥袛?，牽向外下。注意保護腋神經(jīng)。向外上方牽開斜方肌，向內(nèi)下方牽開胸大肌，即可暴露術(shù)區(qū)。修補喙鎖韌帶時要充分顯露斜方和錐狀韌帶。

三、鎖骨手術(shù)入路【適應(yīng)證】鎖骨骨折切開復(fù)位術(shù)；鎖骨骨髓炎或結(jié)核；鎖骨腫瘤【體位】仰臥位，肩后稍墊高。【暴露步驟】

1.切口：沿鎖骨前上面做切口，其部位和長度根據(jù)病變情況而定。2.暴露方法：切開頸闊肌，切開并剝離骨膜，內(nèi)上胸鎖乳突肌，內(nèi)下胸大肌，外上斜方肌，外下三角肌。后下骨膜剝離時注意避免損失鎖骨下V和胸膜。不要剝離骨膜全層。四、肱骨干前上部手術(shù)入路【適應(yīng)證】肱骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；肱骨骨髓炎和腫瘤；肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形需在肱骨干截骨者

【體位】仰臥位，前臂用無菌巾包裹后置于胸前。體位及切口相關(guān)解剖【暴露步驟】

1.切口：自喙突下方開始沿三角肌前緣做弧形切口，向下至三角肌粗隆。切口可上延與盂肱關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)切口相連，向下至肱骨髁5cm以內(nèi)。淺層分離深層分離肩峰鉤鋼板固定術(shù)【優(yōu)缺點】1.復(fù)位固定可靠。2.暴露廣泛；鉤體在肩峰下易造成肩峰撞擊；需二次手術(shù)取出鋼板?！具m應(yīng)證】

成人新鮮或陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)完全性脫位（Ⅲ度）【麻醉】高位臂叢麻醉或全身麻醉?！倔w位】仰臥位，頭端抬高20°。第二節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)脫位內(nèi)固定術(shù)損傷分度I度-肩鎖關(guān)節(jié)挫傷II度-半脫位III度-完全脫位X-ray正常II度損傷III度損傷【手術(shù)步驟】

1.切口：沿鎖骨外側(cè)段前緣做一橫切口，起自肩峰內(nèi)緣，止于內(nèi)側(cè)5cm處。2.暴露肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)及鎖骨外側(cè)1/2在肩峰部切斷三角肌附著，行骨膜下剝離，顯露肩關(guān)節(jié)。3.鉤形鋼板固定選擇長度與寬度適合的肩峰鉤鋼板備用。4.韌帶及關(guān)節(jié)囊的修復(fù)使喙鎖韌帶對合，縫線收緊，結(jié)扎。5.縫合三角肌于肩峰及鎖骨外側(cè)端骨膜上。術(shù)中注意修補韌帶和關(guān)節(jié)囊其它固定方法【術(shù)后處理】

術(shù)后用三角巾懸吊3周，并在三角巾懸吊下，早期即可開始做鐘擺運動。疼痛消退后練習(xí)外展、上舉活動。術(shù)后6個月可取出鋼板。

【適應(yīng)證】鎖骨開放骨折；骨折移位≥2cm；多發(fā)骨折；骨折不能忍受外固定

【麻醉】頸叢麻醉?！倔w位】

仰臥位，肩背部放墊。第三節(jié)鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)【手術(shù)步驟】

1.切口：以骨折為中心，平行鎖骨長軸做皮膚切口，切開皮膚、皮下組織，辨認(rèn)橫過鎖骨前上方的鎖骨上神經(jīng)，加以保護，暴露骨折塊。2.直視下復(fù)位。3.固定和閉合切口。鋼板固定

（固定穩(wěn)定，但剝離大，注意骨折兩端應(yīng)至少有3枚釘）克氏針鋼絲固定

（剝離少，骨折端抗旋轉(zhuǎn)能力差）肩峰勾鋼板固定【術(shù)后處理】術(shù)后懸吊7-10天，并在懸吊下進行肩關(guān)節(jié)鐘擺運動，肩關(guān)節(jié)水平以下活動鍛煉和肘關(guān)節(jié)屈曲，6-8周后行肩以上活動。【適應(yīng)證】嚴(yán)重移位的肱骨外科頸內(nèi)收型或外展型骨折；肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位；肱骨外科頸骨折合并神經(jīng)血管損傷

【麻醉】全身麻醉或頸部硬膜外麻醉。

第四節(jié)肱骨外科頸骨折內(nèi)固定術(shù)Neer分型【體位】

仰臥位，患側(cè)肩后和腰部放墊，使軀干與手術(shù)臺成30°角。

【手術(shù)步驟】

1.切口：采用肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)弧形切口，長約10cm,切開皮膚及皮下組織及深筋膜后，暴露三角肌、胸大肌及兩肌之間的頭靜脈。2.暴露骨折端。3.復(fù)位骨折。4.鋼板內(nèi)固定。暴露復(fù)位

固定

術(shù)前術(shù)后

其它固定方法【術(shù)后處理】

術(shù)后需早期理療避免瘢痕形成和關(guān)節(jié)僵硬。傷肢無痛的情況下開始未固定部位的功能鍛煉，2周拆線，定期X線檢查骨折愈合情況。X線出現(xiàn)骨痂連接跡象后，可進行肩部抗阻力鍛煉。一、肱骨干骨折鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)【適應(yīng)證】移位明顯的閉合骨折，無法維持功

能復(fù)位；

8小時以內(nèi)經(jīng)徹底清創(chuàng)的開放骨折，

合并血管或橈神經(jīng)損傷；同一處骨折有多處骨和關(guān)節(jié)損傷者?！韭樽怼咳砺樽砘虮蹍猜樽??！倔w位】仰臥位，患側(cè)肩后和腰部放墊，使軀干與手術(shù)臺成30°角。第五節(jié)肱骨干骨折內(nèi)固定術(shù)橈神經(jīng)繞肱骨中段行走應(yīng)用解剖【手術(shù)步驟】

1.切口：于上臂外側(cè)，以骨折部為中心，做一縱行切口。2.暴露并處理復(fù)位骨折端。

3.鋼板和螺釘固定?！拘g(shù)后處理】

術(shù)后吊帶制動，輔助下主動練習(xí)肩肘關(guān)節(jié)活動，直至傷口愈合。隨后開始主動鍛煉。當(dāng)骨痂連接成橋后，開始抗阻力鍛煉。【注意事項】

術(shù)中注意游離和保護橈神經(jīng)，鋼板應(yīng)盡量放在張力側(cè)。

二、肱骨干骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)

【適應(yīng)證】肱骨干中上段骨折；肱骨干粉碎性、多節(jié)段骨折以及病理性骨折【麻醉】全身麻醉或臂叢麻醉。【體位】

仰臥位，患側(cè)肩后放墊，上臂內(nèi)收內(nèi)旋。或者半坐位軀干前傾30°?！臼中g(shù)步驟】

1.切口：在肩峰前外側(cè)做斜形切口，在三角肌的前中1/3交界處沿肌纖維劈開三角肌（注意保護腋神經(jīng)）。2.擴髓（勿損傷肱二頭肌腱和肩袖）。3.進釘要點（針尾埋入關(guān)節(jié)面下，避免損傷腋N和橈N及肱A，全層縫合肩袖，并透視骨折位置）。【術(shù)后處理】

一般不需要使用吊帶制動。術(shù)后即可行肩肘功能鍛練，但避免抗阻力旋轉(zhuǎn)運動。肱骨干骨折兩種內(nèi)固定的優(yōu)缺點鋼板固定可用于所有肱骨骨折，有一定技術(shù)難度，要求醫(yī)生經(jīng)驗豐富，術(shù)后效果良好。但術(shù)口暴露范圍大，出血較多。髓內(nèi)釘具有不直接暴露骨折端，出血較少，減小橈N損傷可能，不破壞骨折周圍骨膜血運等優(yōu)點，但其抗阻力旋轉(zhuǎn)能力稍差。第十六章肘關(guān)節(jié)及前臂部的手術(shù)學(xué)習(xí)目的熟悉肘及前臂的基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用解剖掌握肘及前臂部傷病手術(shù)的步驟學(xué)習(xí)要點肱骨髁上骨折、肱骨髁部骨折、尺骨鷹嘴骨折、尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位、橈尺骨雙骨折，橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)操作。（一）基本結(jié)構(gòu)肘關(guān)節(jié)：是屈戌關(guān)節(jié)，由肱骨下端和尺橈骨上端組成，包括3個關(guān)節(jié)（肱尺、肱橈、尺橈近側(cè)關(guān)節(jié)）。骨性標(biāo)志：鷹嘴窩、內(nèi)外髁、橈骨小頭等。一、肘關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用解剖前傾角30~50°攜帶角10~15°肘后三角肘外側(cè)三角一、肘關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用解剖（二）關(guān)節(jié)韌帶兩側(cè)：尺、橈側(cè)副韌帶前方：環(huán)狀韌帶和屈肌群一、肘關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用解剖（三）關(guān)節(jié)肌肉肘部肌肉分四組（前、后、內(nèi)、外側(cè)）外上髁：前臂所有伸肌起點內(nèi)上髁：前臂所有屈肌起點一、肘關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用解剖

前組為屈?。哦^肌、肱?。∑支配；后組為伸?。湃^肌），橈N支配；內(nèi)側(cè)組為旋前屈肌群（橈側(cè)腕屈肌、掌長肌等），正中N和尺N支配；外側(cè)組為旋后伸肌群（肱橈肌、橈側(cè)腕長、短伸肌、指伸肌等），橈N和骨間后神經(jīng)支配。（四）關(guān)節(jié)血管主要血供：肱動脈、橈動脈、尺動脈的分支吻合的動脈網(wǎng)。重要血管位于肘前、內(nèi)側(cè)。

一、肘關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用解剖（五）關(guān)節(jié)神經(jīng)由肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)分支支配。一、肘關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用解剖（一）基本結(jié)構(gòu)二、前臂基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用解剖（二）血液供應(yīng)橈、尺骨分別從各自的滋養(yǎng)動脈獲得血供。（三）前臂的神經(jīng)

前臂肌群主要由臂叢發(fā)出的尺N、橈N和正中N支配二、前臂基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用解剖（四）前臂肌的配布二、前臂基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用解剖二、前臂基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用解剖（六）神經(jīng)界面（3個）橈N與正中N界面在肱橈?。颪）和橈側(cè)腕屈肌、旋前圓?。ㄕ蠳）之間。此界面適于橈骨前區(qū)手術(shù)尺N與正中N界面在尺側(cè)腕屈?。ǔ逳）與指淺屈肌（正中N）之間，此界面適于暴露前臂尺神經(jīng)尺N與骨間后N界面在尺側(cè)腕屈?。ǔ逳）與尺側(cè)腕伸肌骨間后N之間，此界面適于暴露尺骨。二、前臂基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用解剖一、肘關(guān)節(jié)的手術(shù)入路(一)后正中入路（最常用）【適應(yīng)證】陳舊性肘關(guān)節(jié)后脫位；肱骨下端髁部骨折；肘關(guān)節(jié)成形或融合術(shù)；肘關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)

第一節(jié)肘、前臂部的手術(shù)入路

相關(guān)解剖【暴露步驟】

1.切口：起自臂部后正中線，尺骨鷹嘴尖端上方8-10cm處，向下延伸繞過鷹嘴外側(cè)以下3-5cm。切口及體位2.顯露（避免損傷N、血管）。顯露-游離尺神經(jīng)顯露-向近側(cè)翻開肱三頭肌，顯露肱骨下端(二)外側(cè)入路【適應(yīng)證】肱骨外上髁骨折；肱橈關(guān)節(jié)陳舊性脫位【暴露步驟】

1.切口：自肱骨外上髁3-4指沿髁上脊向下越過肱骨外上髁后再彎向后內(nèi)至尺骨后緣，切口呈倒“J”形。顯露（避免損傷橈神經(jīng)）(三)內(nèi)側(cè)入路【適應(yīng)證】肱骨內(nèi)上髁骨折；尺骨喙突骨折；尺神經(jīng)探查術(shù)神經(jīng)界面相關(guān)解剖體位和切口顯露（勿損傷尺N）顯露（內(nèi)上髁切斷后不可過度牽拉，勿損傷正中N分支）二、前臂部的手術(shù)入路(一)前臂背尺側(cè)入路【適應(yīng)證】尺骨骨折；尺骨不愈合；尺骨截骨術(shù)；尺骨慢性骨髓炎；

尺骨延長術(shù)【體位】仰臥位，前臂旋前，露出尺骨皮下緣。神經(jīng)界面（位于尺側(cè)腕屈?。ǔ逳）與尺側(cè)腕伸?。ü情g后N）之間）【暴露步驟】

1.切口：沿尺骨下緣做縱向切口，切口的中點在骨折處。2.暴露（避免損傷尺N和尺A）。2.暴露。(二)前臂背橈側(cè)入路【適應(yīng)證】橈骨中部骨折；橈骨干上中部腫瘤【體位】【暴露步驟】

1.切口：從肱骨外上髁的后上側(cè)沿橈骨外側(cè)向下，朝向腕背中心。前臂旋前時，此切口為直線。神經(jīng)界面（位于橈側(cè)腕短伸肌（橈N）與指伸?。ü情g后N）之間）淺層分離深層分離顯露骨干(三)前臂背側(cè)上段入路【適應(yīng)證】尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位；橈骨上端骨折【體位】

仰臥，屈肘【切口】從肘關(guān)節(jié)上方2-3cm處起，沿肱三頭肌外側(cè)做一皮膚切口，向下弧形延伸，經(jīng)過尺骨鷹嘴外緣、尺骨背側(cè)到尺背上、中1/3處，全長約12cm【手術(shù)步驟】

1.切口淺層分離深層分離一、肱骨髁上骨折內(nèi)固定術(shù)【適應(yīng)證】肱骨髁上骨折股骨髁上骨折畸形愈合或合并血管、神經(jīng)損傷

【麻醉】頸叢麻醉或全身麻醉。

【體位】

仰臥位，上肢外展位。第二節(jié)肱骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)【手術(shù)步驟】

1.切口與暴露：采用肘外側(cè)切口切開皮膚、皮下組織，沿肱骨外上髁切開骨膜，將肱橈肌和橈側(cè)伸腕長肌牽向前方，肱三頭肌向后方，清除積血，無需切開關(guān)節(jié)囊，即可暴露骨折部。2.復(fù)位固定：清除斷端瘀血和纖維組織，游離骨折端，屈肘位牽引前臂，直視下復(fù)位骨折?？耸厢樂謩e從肱骨外上髁和內(nèi)上髁穿入，使2枚克氏針交叉于骨折線以上固定骨折?？耸厢樦睆?～2.5mm。注意：穿刺要準(zhǔn)確，一次成功，忌反復(fù)多次穿針，避免損傷神經(jīng)、血管?！拘g(shù)后處理】

石膏托固定于屈肘90°，三角巾懸吊。早期功能鍛練，術(shù)后4-6周拆除石膏。二、肱骨外髁骨折（或骨骺分離）內(nèi)固定術(shù)【適應(yīng)證】骨折塊有嚴(yán)重分離并有不同程度的反轉(zhuǎn)，或骨折塊包括滑車（骨骺）?！韭樽怼款i叢麻醉或全身麻醉?！倔w位】仰臥位，上肢外展位。【手術(shù)步驟】

1.切口與暴露：取肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口，以肱骨外髁為中心，做弧形切口，長5-7cm。2.復(fù)位與內(nèi)固定兩斷面清理后，布巾鉗夾住遠(yuǎn)骨折塊，并旋轉(zhuǎn)復(fù)位，使斷面對合貼緊。然后1～2枚克氏針固定外髁骨折塊。【術(shù)后處理】

夾板或石膏托固定于屈肘90°三周，此間練習(xí)手的屈伸和握拳活動。3周后開始練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸。6周后可活動肢體。術(shù)后1周必須拍X線片觀察骨折復(fù)位情況。術(shù)后4-6周復(fù)查證實骨折愈合后拔出克氏針。三、肱骨內(nèi)髁骨折（或骨骺分離）內(nèi)固定術(shù)【適應(yīng)證】肱骨內(nèi)上髁第Ⅱ至Ⅳ度骨折。【麻醉】頸叢麻醉或全身麻醉?！倔w位】

仰臥位，上肢外展位?！臼中g(shù)步驟】

1.切口與暴露：取肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切口，以肱骨內(nèi)上髁為中心，做弧形切口，長6cm。復(fù)位固定：清除、分離出骨折塊，布巾鉗夾持復(fù)位骨折，以1枚克氏針和螺絲釘固定骨折。必要時游離尺N。【術(shù)后處理】

石膏托固定于屈肘90°三周，逐漸練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸。待骨折堅強愈合后方可取出螺釘或拔出克氏針。【適應(yīng)證】尺骨鷹嘴橫行、斜形及不嚴(yán)重的粉碎性骨折；尺骨鷹嘴骨折手法復(fù)位失敗者【麻醉】頸叢麻醉或全身麻醉?！倔w位】仰臥位，上肢外展位。第三節(jié)尺骨鷹嘴骨折內(nèi)固定術(shù)【手術(shù)步驟】

1.切口與暴露：從尺骨鷹嘴上方2cm開始，沿著橈側(cè)緣向遠(yuǎn)側(cè)延伸6cm做弧形切口?！臼中g(shù)步驟】

1.切口與暴露：從尺骨鷹嘴上方2cm開始，沿著橈側(cè)緣向遠(yuǎn)側(cè)延伸6cm做弧