護(hù)士職業(yè)認(rèn)同及影響因素分析

護(hù)士職業(yè)認(rèn)同及影響因素分析張春梅;陳晶;朱慧芬;方鵬騫【摘要】對(duì)溫州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)461名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查分析，探究影響護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的現(xiàn)狀、發(fā)展過(guò)程中的關(guān)鍵時(shí)期及影響因素.發(fā)現(xiàn)溫州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員處于中度職業(yè)認(rèn)同水平;大部分護(hù)士在選擇護(hù)理職業(yè)時(shí)對(duì)護(hù)理工作缺乏積極認(rèn)識(shí);經(jīng)常倒夜班、作息沒(méi)規(guī)律以及工作辛苦、繁忙、壓力大是影響護(hù)士對(duì)職業(yè)認(rèn)同的最主要因素;護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同受公眾對(duì)護(hù)理職業(yè)認(rèn)同的影響較大.【期刊名稱】《醫(yī)學(xué)與社會(huì)》【年(卷)，期】2010(023)001【總頁(yè)數(shù)】3頁(yè)(P22-24)【關(guān)鍵詞】醫(yī)院管理;職業(yè)認(rèn)同;護(hù)理【作者】張春梅;陳晶;朱慧芬;方鵬騫【作者單位】華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，武漢,430030溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，溫州,325027;華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，武漢,430030;溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，溫州,325027;華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院,武漢,430030【正文語(yǔ)種】中文【中圖分類】R47職業(yè)認(rèn)同是職業(yè)人的自我概念，是對(duì)社會(huì)賦予的職業(yè)角色的承認(rèn)，自內(nèi)心接受該職業(yè)，并對(duì)它做出積極的感知和正面的評(píng)價(jià)。它既指一種過(guò)程，也指一種狀態(tài)?！ㄟ^(guò)程”是指職業(yè)人從自己的經(jīng)歷中逐漸發(fā)展、確認(rèn)自己職業(yè)角色的過(guò)程；〃狀態(tài)”是指職業(yè)人當(dāng)前對(duì)自己所從事職業(yè)的認(rèn)同程度［1］。本研究在借鑒國(guó)外職業(yè)認(rèn)同研究成果的基礎(chǔ)上，對(duì)溫州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)461名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查分析，探究影響護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的現(xiàn)狀、發(fā)展過(guò)程中的關(guān)鍵時(shí)期及影響因素。1研究對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象本研究共調(diào)查6所醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的461名護(hù)士，年齡（27±2.67）歲；其中女護(hù)士459人（99.56%），男護(hù)士2人（0.44%）；中?；蚵毟咦o(hù)士102人（22.1%），大專學(xué)歷護(hù)士254人（55.1%），本科及以上護(hù)士102人（22.1%）；正式護(hù)士342人（74.2%），聘用護(hù)士119人（25.8%）；護(hù)士或待評(píng)定為271人（58.8%），護(hù)師146人（31.7%），主管護(hù)師及以上44人（9.5）；護(hù)士長(zhǎng)31名（6.7%），護(hù)士430名（93.3%）。1.2研究工具①護(hù)士職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀問(wèn)卷（NSCQ）［2］。問(wèn)卷系LeanneCowin編制，含6個(gè)緯度（包括一般自我認(rèn)知，關(guān)愛(ài)病人，員工關(guān)系，溝通交流，知識(shí)技能，領(lǐng)導(dǎo)能力），使用Likert8級(jí)計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表示職業(yè)認(rèn)同水平越高。職業(yè)認(rèn)同得分<2.500分認(rèn)為角色不認(rèn)同，2.501-4.500為弱認(rèn)同水平，4.501-6.500為中度認(rèn)同水平，>6.501為強(qiáng)認(rèn)同水平。調(diào)查前，研究者先將英文問(wèn)卷譯成中文，而后請(qǐng)不知情的他人將中文問(wèn)卷回譯成英文，與原文進(jìn)行比較，意義相似；并邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)護(hù)理專家進(jìn)行論證，認(rèn)為該調(diào)查表可適用于中國(guó)護(hù)士。針對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行信度分析，6個(gè)分量表的Cronbach系數(shù)分別為0.946、0.850、0.882、0.884、0.879和0.882,說(shuō)明信度良好。②護(hù)士職業(yè)認(rèn)同發(fā)展過(guò)程及影響因素問(wèn)卷。系筆者在參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容涉及擇業(yè)動(dòng)機(jī)、職業(yè)認(rèn)同發(fā)展中的重要時(shí)期及重要他人、影響職業(yè)認(rèn)同的社會(huì)因素、影響職業(yè)認(rèn)同的職業(yè)相關(guān)因素等。1.3研究方法根據(jù)研究目的、統(tǒng)計(jì)學(xué)要求以及現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療單位的配合意愿，抽取了1家三級(jí)甲等醫(yī)院、2家三級(jí)乙等醫(yī)院、1家二級(jí)甲等醫(yī)院、1家民營(yíng)醫(yī)院、1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照科室分層，對(duì)內(nèi)、夕卜、婦、兒等主要科室的護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷510份，回收480份，回收率94.12%，其中有效問(wèn)卷461份，有效率96.25%。采用EXCEL軟件對(duì)資料進(jìn)行錄入，并使用SPSS12.50軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與處理。2結(jié)果2.1護(hù)士職業(yè)認(rèn)同總體現(xiàn)狀溫州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員在各個(gè)緯度上的均分都處在4.501-6.500之間(見(jiàn)表1)，即處于中等認(rèn)同水平。在各緯度之間存在顯著性差異，其中員工關(guān)系的認(rèn)同水平最高，與其他各緯度之間均存在顯著性差異(P<0.001)。表1溫州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的總體現(xiàn)狀注：表中存在缺失值，故總?cè)藬?shù)可能不足461人，具體人數(shù)見(jiàn)各表。緯度人數(shù)均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差F值P值多重比較一般自我認(rèn)知4564.681.61116.452<0.001—般自我認(rèn)知與領(lǐng)導(dǎo)能力、溝通交流與知識(shí)技能之間沒(méi)有差異，其他各緯度的兩兩之間均有顯著性差異(P<0.001)。關(guān)愛(ài)病人4595.331.12員工關(guān)系4606.201.03溝通交流4585.661.07知識(shí)技能4605.611.15領(lǐng)導(dǎo)能力4584.601.292.2職業(yè)認(rèn)同發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期及影響因素2.2.1擇業(yè)動(dòng)機(jī)對(duì)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同影響。本研究對(duì)護(hù)士的擇業(yè)動(dòng)機(jī)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)21.96%護(hù)士選擇護(hù)理專業(yè)是因?yàn)樽o(hù)理工作有意義、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值者；因父母和/或老師的建議占41.96%；因就業(yè)等迫不得已的原因?yàn)?8.91%。本研究就擇業(yè)動(dòng)機(jī)對(duì)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平影響進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，擇業(yè)動(dòng)機(jī)越積極者，在職業(yè)認(rèn)同各個(gè)緯度認(rèn)同水平也就越高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。2.2.2影響護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的職業(yè)特性相關(guān)內(nèi)容。對(duì)影響護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的職業(yè)特性進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果39%的護(hù)士認(rèn)為經(jīng)常倒夜班、作息沒(méi)規(guī)律、休息不好；28.98%的護(hù)士認(rèn)為工作辛苦、繁忙、壓力大；16.12%的護(hù)士選擇沒(méi)有發(fā)展前途、不能充分實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值；8.28%的護(hù)士認(rèn)為經(jīng)常面對(duì)病痛或病人的逝世；認(rèn)為報(bào)酬低，不能體現(xiàn)自我價(jià)值的占6.54%，其他占1.09%。2.2.3護(hù)士職業(yè)認(rèn)同發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期。36.23%的護(hù)士認(rèn)為實(shí)習(xí)階段是其職業(yè)認(rèn)同發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期；28.85%的護(hù)士認(rèn)為是上班第一年；14.10%的護(hù)士認(rèn)為是醫(yī)學(xué)院校讀書(shū)階段；12.58%的護(hù)士認(rèn)為是在醫(yī)學(xué)院讀書(shū)之前；選擇晉升晉職的護(hù)士占6.94%。2.2.4護(hù)理隊(duì)伍的重要他人對(duì)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同發(fā)展的影響。重要他人是指對(duì)個(gè)體社會(huì)化過(guò)程具有重要影響的具體人物。對(duì)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同形成過(guò)程中源自護(hù)理隊(duì)伍的重要他人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果29.54%受調(diào)查護(hù)士認(rèn)為是實(shí)習(xí)期帶教老師，而27.79%的護(hù)士選擇同年資護(hù)士，20.13%的護(hù)士選擇護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)，其他為6.35%。2.2.5影響護(hù)士職業(yè)認(rèn)同發(fā)展的社會(huì)因素。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同是個(gè)體與環(huán)境交互作用的動(dòng)態(tài)中進(jìn)行的，是在一定的社會(huì)歷史背景下得到發(fā)展、成熟的，深受各種社會(huì)因素的影響。49.13%的受調(diào)查護(hù)士認(rèn)為社會(huì)公眾對(duì)護(hù)士職業(yè)的評(píng)價(jià)是影響其職業(yè)認(rèn)同的最重要社會(huì)因素；28.26%的護(hù)士認(rèn)為是患者或家屬的評(píng)價(jià)；11.31%的調(diào)查護(hù)士認(rèn)為醫(yī)師等評(píng)價(jià)；認(rèn)為機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)評(píng)價(jià)的占10%；其他為1.3%。3討論與建議3.1溫州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員處于中度職業(yè)認(rèn)同水平從調(diào)查結(jié)果看，溫州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士處在中度職業(yè)認(rèn)同水平，也就是說(shuō)，溫州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士對(duì)職業(yè)的感知較為積極。在諸緯度中，員工關(guān)系的認(rèn)同水平最高，而一般自我認(rèn)知與領(lǐng)導(dǎo)能力的認(rèn)同水平排位靠后，該結(jié)果與美國(guó)護(hù)士的調(diào)查結(jié)果相似。由此提示，溫州市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士隊(duì)伍內(nèi)人際關(guān)系和諧，彼此信任、尊重、理解和認(rèn)同；而護(hù)士對(duì)一般自我認(rèn)知及領(lǐng)導(dǎo)能力的認(rèn)同水平較低，這也為管理者在培育與促進(jìn)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的發(fā)展時(shí)提供一定的方向。表2擇業(yè)動(dòng)機(jī)對(duì)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的影響注：*表示P<0.05,**表示P<0.01,***表示P<0.001，下同。值多重比較一般自我認(rèn)知緯度類別人數(shù)均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差值1.護(hù)理工作有意義、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值1005.831.021>2***2.父母老師等的建議1914.481.5738.18<0.0011>3***3.就業(yè)等不得已原因1314.221.62關(guān)愛(ài)病人1.護(hù)理工作有意義、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值1005.970.771>2***2.父母老師等的建議1921.1723.87<0.0011>3***3.就業(yè)等不得已原因1335.091.11員工關(guān)系1.護(hù)理工作有意義、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值1006.450.821>3**2.父母老師等的建議1931.075.00<0.013.就業(yè)等不得已原因1336.031.11溝通交流1.護(hù)理工作有意義、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值1006.060.871>2**2.父母老師等的建議1915.581.1210.64<0.0011>3***3.就業(yè)等不得已原因1335.431.10知識(shí)技能1.護(hù)理工作有意義、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值1006.210.781>2***2.父母老師等的建議1935.491.2121.76<0.0011>3***3.就業(yè)等不得已原因1335.291.13領(lǐng)導(dǎo)能力1.護(hù)理工作有意義、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值995.081.101>2**2.父母老師等的建議1934.401.3010.61<0.0011>3***3.就業(yè)等不得已原因1324.441.313.2擇業(yè)動(dòng)機(jī)與護(hù)士職業(yè)認(rèn)同本研究結(jié)果表明，大部分護(hù)士在選擇護(hù)理職業(yè)時(shí)，對(duì)其缺乏積極的認(rèn)識(shí)，國(guó)內(nèi)也有類似報(bào)道［3］。而擇業(yè)動(dòng)機(jī)越積極的護(hù)士，其職業(yè)認(rèn)同水平越高。因此，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同培養(yǎng)應(yīng)在中學(xué)開(kāi)展擇業(yè)與初步的職業(yè)生涯規(guī)劃輔導(dǎo)，使得中學(xué)生認(rèn)識(shí)自我，了解護(hù)理職業(yè)的特性與要求，使其對(duì)職業(yè)有正面的、積極的認(rèn)識(shí)。建立完備的人才退出機(jī)制，在加強(qiáng)對(duì)在職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同培養(yǎng)的前提下，讓不認(rèn)同職業(yè)的個(gè)體直接或間接地退出護(hù)理隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源的優(yōu)化配置。3.3護(hù)士職業(yè)特性與護(hù)士職業(yè)認(rèn)同目前我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院實(shí)行晝夜輪班制，頻繁的晝夜輪班工作擾亂了機(jī)體的生物鐘，對(duì)護(hù)士身心健康的產(chǎn)生不利影響，成為護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定的一個(gè)重要原因。近年來(lái)國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)夜班排班方式進(jìn)行了不少有益的探討，以減少夜班對(duì)護(hù)士身心的不利影響。但迄今尚無(wú)較為完善、易于推廣的夜班體制。為此，尋求切實(shí)可行的護(hù)士夜班體制仍需護(hù)理管理者進(jìn)行努力。另外，我國(guó)護(hù)士缺編現(xiàn)象普遍且較為嚴(yán)重，護(hù)士數(shù)量不足已成為影響護(hù)理質(zhì)量和病人安全的重要因素。解決護(hù)士缺編問(wèn)題，對(duì)減輕護(hù)士的工作量具有重要的實(shí)際意義。3.4護(hù)士職業(yè)認(rèn)同形成的關(guān)鍵時(shí)期本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期依次為實(shí)習(xí)時(shí)、上班第一年、醫(yī)學(xué)院校讀書(shū)期間。國(guó)內(nèi)有研究認(rèn)為護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的形成開(kāi)始于專業(yè)教育階段［4］，而國(guó)外報(bào)道，臨床實(shí)習(xí)點(diǎn)對(duì)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同有影響［5］。醫(yī)學(xué)院校讀書(shū)時(shí)、實(shí)習(xí)期及上班第一年是護(hù)士職業(yè)社會(huì)化重要的初始階段，處于該階段的護(hù)生或護(hù)士是通過(guò)與醫(yī)學(xué)院校的教師、臨床帶教老師及其他護(hù)士的互動(dòng)，才使其掌握的護(hù)理知識(shí)、技能、規(guī)范、價(jià)值、文化得到內(nèi)化而形成職業(yè)認(rèn)同。因此學(xué)校老師、醫(yī)院的臨床帶教老師應(yīng)營(yíng)造良好的職業(yè)情感氛圍與支持性的工作環(huán)境，采取恰當(dāng)?shù)姆椒ê痛胧e極正面引導(dǎo)，促進(jìn)該階段護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的健康發(fā)展。3.5〃重要他人”與護(hù)士職業(yè)認(rèn)同社會(huì)學(xué)的符號(hào)互動(dòng)論學(xué)派認(rèn)為，社會(huì)是人際互動(dòng)的產(chǎn)物，而個(gè)體是在與社會(huì)、與他人的互動(dòng)之中發(fā)展自我的。個(gè)體在發(fā)展自我過(guò)程中，常常需要〃重要他人”作參照，從而調(diào)整或發(fā)展自我角色觀念、角色價(jià)值，表現(xiàn)出恰當(dāng)?shù)姆稀ㄖ匾恕眳⒄盏慕巧袨?，并由此達(dá)到一種肯定他人、融于他人的認(rèn)同感，使自身與環(huán)境互相適應(yīng)。受調(diào)查的護(hù)士認(rèn)為影響其職業(yè)認(rèn)同護(hù)理隊(duì)伍中的〃重要他人”為實(shí)習(xí)期的帶教老師、同年資的護(hù)士、護(hù)理管理者以及高年資的護(hù)士。該結(jié)果與國(guó)夕卜研究相吻合［6］?！ㄖ匾恕钡挠绊懣赡苁欠e極的，也可能是消極的。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)注意發(fā)揮〃重要他人”正面的、積極的引領(lǐng)作用，最大限度地消除〃重要他人”的負(fù)面影響。3.6社會(huì)因素對(duì)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的影響護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同是以公眾對(duì)其職業(yè)的認(rèn)同為基礎(chǔ)［7］,深受公眾所持護(hù)士形象的影響。因此，樹(shù)立良好的護(hù)士職業(yè)公眾形象，必須引起高度重視。而護(hù)士職業(yè)形象的塑造需要各級(jí)政府的支持、社會(huì)民眾的認(rèn)同與傳播媒介的參與，更需要全體護(hù)士用自身行為去塑造。護(hù)理教育者與管理者在抓專業(yè)建設(shè)與促進(jìn)專業(yè)發(fā)展的同時(shí)，應(yīng)樹(shù)立自我營(yíng)銷理念，通過(guò)塑造典型先進(jìn)人物，創(chuàng)建特色護(hù)理科室，積極策劃與開(kāi)展有價(jià)值的新聞活動(dòng)，深入宣傳護(hù)理事業(yè)的內(nèi)涵和外延，塑造護(hù)理職業(yè)新形象。參考文獻(xiàn)【相關(guān)文獻(xiàn)】李艷.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同教育方法研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2005,18(3):63-65.LeanneCowin.MeasuringNurse’Self-Concept[J].WesternJournalofNursingResearch,2001,23(3):313-325.陸莉護(hù)理大專生職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查分析與對(duì)策[J]護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(4):40-41.蔡春鳳,MarciaPetrini.國(guó)夕卜護(hù)士職業(yè)社會(huì)化與職業(yè)認(rèn)同的研究[J].中國(guó)護(hù)理管理,2007,7(9):70-72.DalmeFC.Nursingstudentsandthedevelopmentofprofessionalidentity.InN.L.Chaska(ed.)TheNursingProf