預(yù)防接種不良反應(yīng)及護(hù)理干預(yù)

預(yù)防接種的不良反應(yīng)及護(hù)理干涉在實(shí)行預(yù)防接種保護(hù)健康的同時，接種后發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)遇也在不停增添，嚴(yán)重時危及生命，甚至有時還會影響社會平定。所以，如何把預(yù)防接種不良反應(yīng)降到最低，使其更大程度發(fā)揮積極意義顯得尤為必需。一般資料2012年1月?2013年12月我院預(yù)防保健科共接種4726例次，出現(xiàn)接種不良反應(yīng)15例，此中，男9例、女6例。接種的疫苗有脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、白百破疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗、流感疫苗等。不良反應(yīng)及分類渾身和局部反應(yīng)按中國國家食品藥品監(jiān)察XX局,XX局《預(yù)防用疫苗臨床試驗(yàn)不良反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)原則》的判斷標(biāo)準(zhǔn)分類[1]。2.1局部反應(yīng)局部反應(yīng)7例，占0.46%。局部反應(yīng)是最常有的不良反應(yīng)，如注射部位悲傷、水腫、發(fā)紅、硬結(jié)，局部反應(yīng)平時發(fā)生在注射后的幾小時內(nèi)，一般比較稍微并且是限制的。這種反應(yīng)在滅活疫苗中最常有，如含有佐劑的百白破疫苗，其次是乙肝疫苗所致。分析其原由：因?yàn)橐呙缰泻袣溲趸X，是一種顆粒較大的吸附劑，汲取比較遲緩；其次是注射前未震蕩、注射部位不正確等惹起注射局部組織增生，形成硬結(jié)，致使無菌性化膿。局部反應(yīng)無需辦理，一般1?2d可自行減退，較重的局部反應(yīng)可用潔凈的毛巾熱敷.2.2渾身不良反應(yīng)渾身反應(yīng)4例，，占0.26%。表現(xiàn)為接種后24h內(nèi)體溫高升，都在37C?38.5C,發(fā)熱一般連續(xù)1?2d,陪伴乏力和周身不適。此中2例伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。專家指出，渾身不良反應(yīng)相對多發(fā)于全細(xì)胞DTP（百白破）疫苗。滅活疫苗，包含無細(xì)胞百日咳疫苗接種后渾身不良反應(yīng)比較少見。減毒活疫苗比滅活疫苗更簡單發(fā)生渾身不良反應(yīng)。減活疫苗為了產(chǎn)生免疫，疫苗病毒（或細(xì)菌）必然不停生殖。減毒活疫苗惹起的不良反應(yīng)包含發(fā)熱或皮疹等癥狀，是自然疾病的一種稍微形式。減毒活疫苗惹起的渾身不良反應(yīng)一般比較稍微，發(fā)生在免疫接種1?2w后。2.3異樣反應(yīng)2例，占0.13%。臨床表現(xiàn)差別較大，因?yàn)閭€體差異，有過敏反應(yīng)、無菌性膿腫，發(fā)生反應(yīng)的程度實(shí)時間差別較大，如個他人接種后幾分鐘出現(xiàn)面無人色、心跳加速、出盜汗、手足發(fā)涼，這可能與注射前的害怕心理及空肚注射有關(guān)。2.4巧合癥2例，占0.13%。癥狀為接種后0?2d內(nèi)出現(xiàn)感冒、支氣管肺炎、肺炎等病。巧合癥是指被接種者在接種時，正處于某一急性傳患病的隱藏期或前驅(qū)期，因問診不惜而馬虎，與預(yù)防接種沒關(guān)。防備不良反應(yīng)發(fā)生的有關(guān)舉措3.1接種前的有關(guān)舉措做好接種器械的把關(guān)嚴(yán)格依據(jù)國家規(guī)定采買疫苗、注射器等接種器械，疫苗存儲、運(yùn)輸、使用的每個環(huán)節(jié)應(yīng)做到冷鏈儲運(yùn)，2C?8C避光保留，隔熱冷藏包并加入冰塊鋪蓋，并做好溫度監(jiān)測工作。疫苗的存儲、運(yùn)輸、使用整個過程必然做到"苗不離冰"，保證疫苗質(zhì)量。3.1.2疫苗接種時的三查七對[2]即接種前核查健康狀況、過敏史、家族史和接種禁忌證，防備巧合癥的發(fā)生，核對免疫卡、冊與接種證，查察疫苗外觀與批號、有效期，核對接種對象姓名、年紀(jì)、疫苗名稱、規(guī)格、劑量、接種部位、接種門路，3.1.3環(huán)境準(zhǔn)備工作因?yàn)樘鞖廨^冷，氣溫偏低，接種者穿衣好多，注射部位為上臂三角肌，所以注射地址應(yīng)在溫度適合的室內(nèi)，并在用物準(zhǔn)備完成后，再囑接種者準(zhǔn)備接種部位。防備受冷著涼。3.2接種時的注意事項(xiàng)嫻熟掌握各樣疫苗的接種方法，各樣疫苗性質(zhì)、特色，不得使用過期、變色、安瓿有裂縫的疫苗，汲取疫苗時要充分搖勻。疫苗開啟后，活疫苗在30min內(nèi)、死疫苗在1h內(nèi)用完正確使用消毒劑，用75%的酒精，由內(nèi)向外螺旋式對接種部位消毒待干后再注射，禁用碘酊消毒皮膚。使用合格的一次性注射器，嚴(yán)格履行"一人一針一管"制度，保證"一人一杯一勺"。3.2.2無菌技術(shù)指預(yù)防接種操作過程中，不使滅菌的物件受保持無菌的技術(shù)。在實(shí)行預(yù)防接種時，如無菌技術(shù)做得不可以起到免疫作用，相反會惹起交叉感染。

污染和好，不單不接種后反應(yīng)的護(hù)理舉措預(yù)防接種過程也是一個接種護(hù)理過程，其護(hù)理質(zhì)量直接影響接種質(zhì)量，對防備和減少不良反應(yīng)擁有很大的作用[3]。局部反應(yīng)的護(hù)理局部反應(yīng)常表現(xiàn)為接種部位紅腫、疼痛、硬結(jié)，囑其對初期局部反應(yīng)用冷敷，以減少組織充血，可痛，于1?2d后自行減退。對較重的局部反應(yīng)，可用潔凈

消炎止毛巾熱敷，每日數(shù)次，10?15min/次，可以幫助消腫，減少悲傷。但卡介苗的局部反應(yīng)不可以熱敷，也不可以用消毒劑（酒精或碘酒）涂抹。假如有受種者在接種疫苗后出現(xiàn)體溫高升，應(yīng)讓其多喝白開水，以促使體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排泄和降低體溫，切忌使用抗生素類藥物。假如有高燒或其余異樣反應(yīng)癥狀，應(yīng)實(shí)時送醫(yī)院診療治療[4]。渾身反應(yīng)的護(hù)理接種流感疫苗后出現(xiàn)渾身反應(yīng)，如發(fā)熱、頭痛，均在24h左右出現(xiàn)。①弱反應(yīng)：體溫38.5C,發(fā)熱陪伴惡心嘔吐、腹痛和腹瀉等胃腸道反應(yīng)[5]。辦理方法：多歇息多飲開水，保暖，注意繼發(fā)其余疾??；口服對乙酰氨基酚或布洛芬等藥以退熱；腹瀉可賞賜思密達(dá)和口服補(bǔ)液鹽，分次口服。如第2d仍有高熱，仍可按上述方法辦理，一般1.5?3d恢復(fù)正常；歸并感染時口服頭孢克洛、阿莫西林、利巴韋林等治療。必需時到醫(yī)院診治。500例受種者中，2例發(fā)熱在38C左右者，第一間隔察看，囑其注意歇息，保暖，多飲水，防備強(qiáng)烈活動，1d后體溫恢復(fù)正常；1例發(fā)熱體溫38.7C，間隔察看并行物理降溫，并服解熱鎮(zhèn)痛劑及增補(bǔ)水分治療，1d后體溫降至正常。同時對接受疫苗接種后出現(xiàn)渾身反應(yīng)的患者，應(yīng)增強(qiáng)心理護(hù)理，減少精神與心理壓力，以促使不良反應(yīng)的轉(zhuǎn)愈。3.3接種后的注意事項(xiàng)接種后要留觀30min,留觀時期增強(qiáng)宣傳教育，對疫苗可能出現(xiàn)的狀況見告受種者及家眷，防備精神過分緊