神經系統(tǒng)疾病概論課件

神經病學是臨床醫(yī)學的一個分支，是研究神經系統(tǒng)疾病的病因、病理、病理生理、癥狀、診斷、治療及預防的一門科學。

神經系統(tǒng)疾病的主要癥狀表現為運動、感覺、反射和植物神經機能障礙。編輯課件1神經病學是臨床醫(yī)學的一個分支，是研究神經系統(tǒng)常見病因:感染、外傷、血管性疾病、中毒、代謝障礙、腫瘤、變性疾病、先天性疾病和寄生蟲病等。

編輯課件2常見病因:編輯課件2感覺障礙感覺的分類感覺的有關解剖及生理感覺障礙的臨床分類感覺障礙的臨床表現編輯課件3感覺障礙感覺的分類編輯課件3一、感覺的分類1、普通感覺（1）淺感覺：痛、溫、觸（皮膚、黏膜）覺。（2）深感覺：運動、位置、振動（肌肉、肌腱、關節(jié)、骨膜）覺。（3）復合感覺：定位、點辯、圖形、實體、重量（皮層感覺）覺。2、特殊感覺

嗅、視、味、聽覺。編輯課件4一、感覺的分類1、普通感覺編輯課件4二、感覺的有關解剖及生理1、感覺的傳導通路:(1)痛溫覺：皮膚、黏膜→脊神經節(jié)I→后根→后角II→前聯合X→脊丘束→丘腦III→內囊后肢→中央后回(2)觸覺、深感覺：皮膚、關節(jié)、骨膜→脊神經節(jié)I→后根→薄楔束→薄楔束核II→丘系交叉X→內側丘系→丘腦III→內囊后肢→中央后回編輯課件5二、感覺的有關解剖及生理1、感覺的傳導通路:編輯課件5痛溫覺傳導通路編輯課件6痛溫覺傳導通路編輯課件6觸覺、深感覺傳導通路編輯課件7觸覺、深感覺傳導通路編輯課件7（3）頭面部感覺：皮膚、粘膜→三叉半月神經節(jié)I→三叉N感覺根→三叉N脊束核（觸覺至主核）II→X→三叉丘系→丘腦III→內囊后肢→中央后回編輯課件8（3）頭面部感覺：皮膚、粘膜→三叉半月神經節(jié)I→三叉N感覺根2、髓內感覺傳導束的層次排列

脊丘束：由內至外C-T-L-S

后索：由外至內C-T-L-S3、感覺的節(jié)段性支配

T4（乳頭水平）、T10（臍）、T12、L1（腹股溝）三叉N：核上部（口周）、核下部（耳周）編輯課件92、髓內感覺傳導束的層次排列編輯課件9三、感覺障礙的臨床分類１．刺激性癥狀（１）感覺過敏：輕微的刺激引起強烈的感覺．（２）感覺倒錯：非疼痛刺激誘發(fā)疼痛感覺．（３）感覺過度：感覺刺激閾值增高，達到閾值產生一種強烈的定位不明確的不適感，持續(xù)一段時間消失．編輯課件10三、感覺障礙的臨床分類１．刺激性癥狀編輯課件10（４）感覺異常：在無外界刺激的情況下出現的麻木感、腫脹感、蟻走感等．（５）疼痛：a.局部性疼痛b.放射性疼痛c.擴散性疼痛d.牽涉性疼痛編輯課件11（４）感覺異常：在無外界刺激的情況下出現的麻木感、腫脹感、２．抑制性癥狀（1）

感覺減退或缺失（2）分離性的感覺障礙:編輯課件12２．抑制性癥狀編輯課件12四、臨床表現1.末梢型四肢遠端對稱性各種感覺缺失（手套襪套樣）可有運動、自主神經受累。編輯課件13四、臨床表現1.末梢型四肢遠端對稱性各種感覺缺失（手套襪2.周圍神經型條塊狀各種感覺缺失（1）單一周圍神經：局限于某一周圍神經，如橈神經麻痹（2）多數周圍神經：神經干或神經叢病變，如臂叢神經損傷編輯課件142.周圍神經型條塊狀各種感覺缺失編輯課件143.節(jié)段型

（1）后根病變：患側節(jié)段性、各種感覺障礙，可伴有根性痛，同時可有前根受累

（2）后角病變：患側節(jié)段性、痛溫覺障礙、觸深存在（分離型感覺障礙）

（3）前聯合：雙側節(jié)段性、痛溫覺障礙、觸深存在（分離型感覺障礙）編輯課件153.節(jié)段型編輯課件154.傳導束型

（1）脊髓半切綜合癥（Brown-Sequard）：受損平面以下同側深感覺喪失（及上運動神經元癱瘓）受損平面以下對側痛溫覺喪失見于各種原因引起的壓迫征。編輯課件164.傳導束型編輯課件16

（2）脊髓橫貫型損害：

病變平面以下傳導束型各種感覺障礙伴有截癱或四肢癱、尿便障礙見于急性脊髓炎。編輯課件17（2）脊髓橫貫型損害：編輯課件175.交叉型

患側面部、對側半身痛覺減退或喪失（交叉性）、觸深感覺存在（分離性）見于延髓背外側綜合癥編輯課件185.交叉型編輯課件186.偏身型

橋腦上部、中腦、丘腦及內囊病變均可致對側半身各種感覺障礙丘腦病變：對側半身各種感覺障礙（深重于淺，遠重于近）自發(fā)性疼痛或感覺過度（多見于CVD）內囊病變：對側半身各種感覺障礙/偏癱/偏盲（三偏）編輯課件196.偏身型編輯課件19７．單肢型

對側復合型感覺障礙對側感覺性癲癇發(fā)作（病灶對側相應區(qū)域發(fā)生感覺異常，并可向鄰近各區(qū)擴散）編輯課件20７．單肢型編輯課件20癱瘓上運動神經元癱瘓下運動神經元癱瘓不自主運動共濟失調運動系統(tǒng)的損害編輯課件21運動系統(tǒng)的損害編輯課件21運動系統(tǒng)的組成1、錐體系統(tǒng)（上運動神經元）------上運動神經元癱瘓2、周圍神經（下運動神經元）------下運動神經元癱瘓3、錐體外系------------------------------不自主運動4、小腦系統(tǒng)------------------------------共濟失調編輯課件22運動系統(tǒng)的組成1、錐體系統(tǒng)（上運動神經元）------上運動

一、癱瘓編輯課件23

一、癱瘓編輯課件23（一）解剖學基礎----運動的傳導通路1、皮質腦干束中央前回（I）→皮質腦干束→內囊膝部→顱神經核平面交叉X→對側顱神經運動核（II）→顱神經→效應器編輯課件24（一）解剖學基礎----運動的傳導通路1、皮質腦干束編輯課件2、皮質脊髓束中央前回（I）→皮質脊髓束→內囊后肢的前2/3→延髓的錐體交叉X→前角細胞（II）→脊神經運動根→神經叢/干→效應器編輯課件252、皮質脊髓束編輯課件25皮質脊髓束編輯課件26皮質脊髓束編輯課件26皮質腦干束編輯課件27皮質腦干束編輯課件27（二）上下神經元癱瘓的臨床特點1、下運動神經元癱瘓（弛緩性癱）部位：脊髓的前角細胞和腦干的腦神經運動核及其發(fā)出的神經軸突。臨床特點：肌張力降低，腱反射減弱或消失，病理反射陰性，肌肉萎縮，累及個別肌群編輯課件28（二）上下神經元癱瘓的臨床特點1、下運動神經元癱瘓（弛緩性癱2、上運動神經元癱瘓（痙攣性癱）定位：中央前回錐體細胞及其軸突形成的皮質脊髓束和皮質腦干束（錐體束）臨床特點：肌張力增高（折刀樣），腱反射亢進，病理反射陽性，無肌束顫動，無肌萎縮，可出現廢用性萎縮編輯課件292、上運動神經元癱瘓（痙攣性癱）編輯課件293、上、下運動神經元癱瘓的鑒別臨床特點痙攣性癱馳緩性癱癱瘓的分布肌張力反射病理反射肌萎縮皮膚營養(yǎng)障礙肌束顫動肌電圖肌肉活檢范圍廣，偏癱單癱和截癱增高，呈痙攣性癱腱反射亢進陽性無，可有輕度的廢用性萎縮多數無障礙無神經傳導速度正常，無失神經電位正常范圍局限，以肌群為主減低，馳緩性癱腱反射減弱或消失陰性顯著，且早期出現常有可有神經傳導速度異常，有失神經電位失神經性改變編輯課件303、上、下運動神經元癱瘓的鑒別臨床特點痙攣性癱馳緩性癱癱瘓的（三）下運動神經元癱瘓（弛緩性）

定位診斷1、周圍神經：癱瘓分布與周圍神經的支配一致伴有相應區(qū)域的感覺障礙，如面神經炎、撓神經麻痹。2、神經叢：一個肢體的多數周圍神經癱瘓、感覺及自主神經功能障礙。編輯課件31（三）下運動神經元癱瘓（弛緩性）

3、前根：節(jié)段性分布的馳緩性癱瘓，常合并后根損傷，出現根性痛和感覺障礙。4、脊髓前角細胞：節(jié)段性分布的癱瘓，常伴肌束顫動、肌纖維顫動，無感覺障礙編輯課件323、前根：節(jié)段性分布的馳緩性癱瘓，常合并后根損傷，出現根性痛（四）上運動神經元癱瘓（痙攣性）

定位診斷

1、皮質：破壞性病變：單癱

刺激性病變：局限性癲癇

Jackson癲癇：抽搐按運動代表區(qū)的排列順序進行擴散

2、放射冠區(qū)：近皮層：單癱

近深部：偏癱（不均等性）

3、內囊：三偏。

編輯課件33（四）上運動神經元癱瘓（痙攣性）

4、腦干：交叉性癱：病變累及該平面的腦神經運動核及尚未交叉的皮質脊髓束和/或皮質腦干束，表現為病灶同側腦神經癱，對側肢體及病變水平以下腦神經上運動神經元性癱。編輯課件344、腦干：交叉性癱：病變累及該平面的腦神經運動核及尚未交叉的5、脊髓：

（1）脊髓半切損害:病變同側損傷平面以下痙攣性癱及深感覺障礙，病變對側損傷平面以下痛溫覺障礙。

（2）脊髓橫貫性損害：損傷平面以下肢體上運動神經元性癱，完全性感覺障礙及括約肌功能障礙。病變部位不同，有不同的臨床表現。編輯課件355、脊髓：編輯課件35頸膨大以上：四肢中樞性癱瘓頸膨大：雙上肢中樞性癱瘓，雙下肢周圍性癱瘓胸髓：雙下肢中樞性癱瘓腰膨大：雙下肢周圍性癱瘓

編輯課件36頸膨大以上：四肢中樞性癱瘓編輯課件36（五）面肌癱瘓1、解剖學基礎

1）運動：面神經核→內聽道→面神經管→莖乳孔→表情?。ê松喜渴茈p側支配；核下部受對側支配）

2）感覺（味覺）：舌前2/3味覺→鼓索神經→面神經管→膝狀神經節(jié)→內聽道→孤束核→丘腦→中央后回編輯課件37（五）面肌癱瘓編輯課件37

3）副交感：上涎核→內聽道→面神經管→鼓索神經→頜下神經節(jié)→舌下腺、頜下腺上涎核→內聽道→巖淺大神經→蝶腭神經節(jié)→淚腺編輯課件383）副交感：編輯課件382、臨床表現與定位周圍性面癱（患面全癱）

1）莖乳孔以下：患面全癱2）鼓索支以上：1）+舌前2/3味覺障礙及唾液分泌障礙3）鐙骨肌支以上：2）+聽覺過敏4）膝狀神經節(jié)：3）+外耳道皰疹，即Hunt綜合征5）橋腦病變：交叉癱

中樞性面癱

病灶對側的下面部癱，常伴病灶對側偏癱編輯課件392、臨床表現與定位編輯課件39（六）延髓麻痹

1、解剖學基礎

2、臨床表現與定位真性球麻痹（4癥狀，3體征）鼻音、聲嘶、咳嗆、吞咽困難咽反射消失、患側軟腭上提力弱、腭垂健側假性球麻痹（雙側皮質腦干束受損）吞咽困難咽反射存在下頜反射亢進強哭、強笑編輯課件40（六）延髓麻痹

1、解剖學基礎

2、臨床表現與定位編輯課件二、不自主運動編輯課件41編輯課件41（一）概述指患者在意識清醒的狀態(tài)下出現的不能自行控制的骨骼肌不正常運動。表現形式多樣。共同點：情緒激動時加重，睡眠時停止。與錐體外系病變有關。編輯課件42（一）概述編輯課件42（二）解剖及生理學基礎錐體外系組成：基底節(jié)：尾狀核、豆狀核（殼核+蒼白球）新紋狀體+舊紋狀體腳注核：紅核、黑質、丘腦底核和網狀結構

新紋狀體病變時出現肌張力降低，運動過多；舊紋狀體（蒼白球）病變時出現肌張力增高，運動減少。編輯課件43（二）解剖及生理學基礎編輯課件43（三）臨床癥狀1、靜止性震顫：主動肌與拮抗肌交替收縮引起的節(jié)律性震顫。搓丸樣動作，4-6次/分；靜止時出現，緊張時加重，運動時減輕，睡眠時消失。不同于小腦病變引起的意向性震顫（動作性震顫）編輯課件44（三）臨床癥狀1、靜止性震顫：主動肌與拮抗肌交替收縮引起的節(jié)2、肌強直：伸肌與屈肌張力均增高，向各方向被動運動遇到的阻力相同。鉛管樣或齒輪樣（伴震顫）不同于錐體系病變出現的折刀樣肌張力增高

以上為帕金森氏病的癥狀編輯課件452、肌強直：伸肌與屈肌張力均增高，向各方向被動運動遇到的阻力3、舞蹈癥：是肢體迅速的、不規(guī)則、無節(jié)律、粗大的不能隨意控制的動作。轉頸、伸臂、抬臂、伸屈手指等，上肢重，遠端重；頭面部可出現皺眉、擠眼、伸舌、歪嘴等；見于舞現蹈病及藥物誘發(fā)的舞蹈癥。編輯課件463、舞蹈癥：是肢體迅速的、不規(guī)則、無節(jié)律、粗大的不能隨意控制4、手足徐動癥：肢體遠端游走性的肌張力增高與減低動作，出現緩慢的如蚯蚓爬行的扭曲樣蠕動，伴肢體遠端過度伸展。表奇異的姿勢和動作，可伴怪相、發(fā)音不清等。見于變性病、抗精神病藥物副作用。編輯課件474、手足徐動癥：肢體遠端游走性的肌張力增高與減低動作，出現緩5、肌張力障礙：肌肉異常收縮導致緩慢扭轉樣不自主運動或姿勢異常。痙攣性斜頸編輯課件485、肌張力障礙：肌肉異常收縮導致緩慢扭轉樣不自主運動或姿勢異三、共濟失調編輯課件49三、共濟失調編輯課件49[概述]小腦、本體感覺及前庭功能障礙所致的運動笨拙和不協調。分為小腦性、大腦性、感覺性和前庭性。編輯課件50[概述]編輯課件50[解剖學基礎]1、結構與功能：古小腦：維持軀體平衡及眼球運動。舊小腦：平衡肌張力及平衡新小腦：協調肢體運動編輯課件51[解剖學基礎]編輯課件512、傳導通路：1）小腦下腳（繩狀體）：傳入（脊髓、前庭、網狀、橄欖小腦束）2）小腦中腳（橋腦臂）：傳入（大腦皮層-橋腦X-小腦）3）小腦上腳（結合臂）：傳出（齒狀核X-紅核X-脊髓束）編輯課件522、傳導通路：編輯課件52額橋X-小腦X-紅核X-脊髓束：共三個交叉1）橋腦小腦交叉2）Wernekink交叉3）Forel交叉

所以，小腦半球損害產生同側肢體功能障礙；大腦皮層、紅核損害產生對側肢體功能障礙編輯課件53額橋X-小腦X-紅核X-脊髓束：編輯課件53（一）小腦性共濟失調小腦病變表現為協調運動障礙，伴有肌張力降低、眼球運動障礙及言語障礙。1、姿勢和步態(tài)的改變：蚓部病變引起軀干共濟失調；半球病變行走時向患側偏斜編輯課件54（一）小腦性共濟失調小腦病變表現為協調運動障礙，伴有肌張力降2、協調運動障礙：半球病變致同側肢體共濟失調，辨距不良、意向性震顫、協同不能（快復及輪替運動異常）、大寫等3、言語障礙：吟詩狀語言和爆發(fā)性語言。4、眼運動障礙：眼震。5、肌張力降低：回彈現象編輯課件552、協調運動障礙：半球病變致同側肢體共濟失調，辨距不良、意向（二）大腦性共濟失調額葉性共濟失調：對側肢體共濟失調，伴有腱反射亢進、肌張力增高、病理反射陽性其他額葉損害癥狀。編輯課件56（二）大腦性共濟失調額葉性共濟失調：編輯課件562、頂葉性共濟失調：對側肢體共濟失調，閉眼時加重；旁中央小葉病變。3、顳葉性共濟失調：較輕。編輯課件572、頂葉性共濟失調：對側肢體共濟失調，閉眼時加重；旁中央小葉（三）感覺性共濟失調脊髓后索損害。不能辨別肢體位置和運動方向；睜眼時不明顯，閉眼時明顯（閉目難立征陽性）；檢查：深感覺障礙。編輯課件58（三）感覺性共濟失調脊髓后索損害。編輯課件58（四）前庭性共濟失調平衡障礙為主，站立時軀體易向病側傾斜，改變頭位使癥狀加重；四肢共濟運動多正常；多有眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫；前庭功能檢查有陽性發(fā)現。編輯課件59（四）前庭性共濟失調平衡障礙為主，站立時軀體易向病側傾斜，改神經病學是臨床醫(yī)學的一個分支，是研究神經系統(tǒng)疾病的病因、病理、病理生理、癥狀、診斷、治療及預防的一門科學。

神經系統(tǒng)疾病的主要癥狀表現為運動、感覺、反射和植物神經機能障礙。編輯課件60神經病學是臨床醫(yī)學的一個分支，是研究神經系統(tǒng)常見病因:感染、外傷、血管性疾病、中毒、代謝障礙、腫瘤、變性疾病、先天性疾病和寄生蟲病等。

編輯課件61常見病因:編輯課件2感覺障礙感覺的分類感覺的有關解剖及生理感覺障礙的臨床分類感覺障礙的臨床表現編輯課件62感覺障礙感覺的分類編輯課件3一、感覺的分類1、普通感覺（1）淺感覺：痛、溫、觸（皮膚、黏膜）覺。（2）深感覺：運動、位置、振動（肌肉、肌腱、關節(jié)、骨膜）覺。（3）復合感覺：定位、點辯、圖形、實體、重量（皮層感覺）覺。2、特殊感覺

嗅、視、味、聽覺。編輯課件63一、感覺的分類1、普通感覺編輯課件4二、感覺的有關解剖及生理1、感覺的傳導通路:(1)痛溫覺：皮膚、黏膜→脊神經節(jié)I→后根→后角II→前聯合X→脊丘束→丘腦III→內囊后肢→中央后回(2)觸覺、深感覺：皮膚、關節(jié)、骨膜→脊神經節(jié)I→后根→薄楔束→薄楔束核II→丘系交叉X→內側丘系→丘腦III→內囊后肢→中央后回編輯課件64二、感覺的有關解剖及生理1、感覺的傳導通路:編輯課件5痛溫覺傳導通路編輯課件65痛溫覺傳導通路編輯課件6觸覺、深感覺傳導通路編輯課件66觸覺、深感覺傳導通路編輯課件7（3）頭面部感覺：皮膚、粘膜→三叉半月神經節(jié)I→三叉N感覺根→三叉N脊束核（觸覺至主核）II→X→三叉丘系→丘腦III→內囊后肢→中央后回編輯課件67（3）頭面部感覺：皮膚、粘膜→三叉半月神經節(jié)I→三叉N感覺根2、髓內感覺傳導束的層次排列

脊丘束：由內至外C-T-L-S

后索：由外至內C-T-L-S3、感覺的節(jié)段性支配

T4（乳頭水平）、T10（臍）、T12、L1（腹股溝）三叉N：核上部（口周）、核下部（耳周）編輯課件682、髓內感覺傳導束的層次排列編輯課件9三、感覺障礙的臨床分類１．刺激性癥狀（１）感覺過敏：輕微的刺激引起強烈的感覺．（２）感覺倒錯：非疼痛刺激誘發(fā)疼痛感覺．（３）感覺過度：感覺刺激閾值增高，達到閾值產生一種強烈的定位不明確的不適感，持續(xù)一段時間消失．編輯課件69三、感覺障礙的臨床分類１．刺激性癥狀編輯課件10（４）感覺異常：在無外界刺激的情況下出現的麻木感、腫脹感、蟻走感等．（５）疼痛：a.局部性疼痛b.放射性疼痛c.擴散性疼痛d.牽涉性疼痛編輯課件70（４）感覺異常：在無外界刺激的情況下出現的麻木感、腫脹感、２．抑制性癥狀（1）

感覺減退或缺失（2）分離性的感覺障礙:編輯課件71２．抑制性癥狀編輯課件12四、臨床表現1.末梢型四肢遠端對稱性各種感覺缺失（手套襪套樣）可有運動、自主神經受累。編輯課件72四、臨床表現1.末梢型四肢遠端對稱性各種感覺缺失（手套襪2.周圍神經型條塊狀各種感覺缺失（1）單一周圍神經：局限于某一周圍神經，如橈神經麻痹（2）多數周圍神經：神經干或神經叢病變，如臂叢神經損傷編輯課件732.周圍神經型條塊狀各種感覺缺失編輯課件143.節(jié)段型

（1）后根病變：患側節(jié)段性、各種感覺障礙，可伴有根性痛，同時可有前根受累

（2）后角病變：患側節(jié)段性、痛溫覺障礙、觸深存在（分離型感覺障礙）

（3）前聯合：雙側節(jié)段性、痛溫覺障礙、觸深存在（分離型感覺障礙）編輯課件743.節(jié)段型編輯課件154.傳導束型

（1）脊髓半切綜合癥（Brown-Sequard）：受損平面以下同側深感覺喪失（及上運動神經元癱瘓）受損平面以下對側痛溫覺喪失見于各種原因引起的壓迫征。編輯課件754.傳導束型編輯課件16

（2）脊髓橫貫型損害：

病變平面以下傳導束型各種感覺障礙伴有截癱或四肢癱、尿便障礙見于急性脊髓炎。編輯課件76（2）脊髓橫貫型損害：編輯課件175.交叉型

患側面部、對側半身痛覺減退或喪失（交叉性）、觸深感覺存在（分離性）見于延髓背外側綜合癥編輯課件775.交叉型編輯課件186.偏身型

橋腦上部、中腦、丘腦及內囊病變均可致對側半身各種感覺障礙丘腦病變：對側半身各種感覺障礙（深重于淺，遠重于近）自發(fā)性疼痛或感覺過度（多見于CVD）內囊病變：對側半身各種感覺障礙/偏癱/偏盲（三偏）編輯課件786.偏身型編輯課件19７．單肢型

對側復合型感覺障礙對側感覺性癲癇發(fā)作（病灶對側相應區(qū)域發(fā)生感覺異常，并可向鄰近各區(qū)擴散）編輯課件79７．單肢型編輯課件20癱瘓上運動神經元癱瘓下運動神經元癱瘓不自主運動共濟失調運動系統(tǒng)的損害編輯課件80運動系統(tǒng)的損害編輯課件21運動系統(tǒng)的組成1、錐體系統(tǒng)（上運動神經元）------上運動神經元癱瘓2、周圍神經（下運動神經元）------下運動神經元癱瘓3、錐體外系------------------------------不自主運動4、小腦系統(tǒng)------------------------------共濟失調編輯課件81運動系統(tǒng)的組成1、錐體系統(tǒng)（上運動神經元）------上運動

一、癱瘓編輯課件82

一、癱瘓編輯課件23（一）解剖學基礎----運動的傳導通路1、皮質腦干束中央前回（I）→皮質腦干束→內囊膝部→顱神經核平面交叉X→對側顱神經運動核（II）→顱神經→效應器編輯課件83（一）解剖學基礎----運動的傳導通路1、皮質腦干束編輯課件2、皮質脊髓束中央前回（I）→皮質脊髓束→內囊后肢的前2/3→延髓的錐體交叉X→前角細胞（II）→脊神經運動根→神經叢/干→效應器編輯課件842、皮質脊髓束編輯課件25皮質脊髓束編輯課件85皮質脊髓束編輯課件26皮質腦干束編輯課件86皮質腦干束編輯課件27（二）上下神經元癱瘓的臨床特點1、下運動神經元癱瘓（弛緩性癱）部位：脊髓的前角細胞和腦干的腦神經運動核及其發(fā)出的神經軸突。臨床特點：肌張力降低，腱反射減弱或消失，病理反射陰性，肌肉萎縮，累及個別肌群編輯課件87（二）上下神經元癱瘓的臨床特點1、下運動神經元癱瘓（弛緩性癱2、上運動神經元癱瘓（痙攣性癱）定位：中央前回錐體細胞及其軸突形成的皮質脊髓束和皮質腦干束（錐體束）臨床特點：肌張力增高（折刀樣），腱反射亢進，病理反射陽性，無肌束顫動，無肌萎縮，可出現廢用性萎縮編輯課件882、上運動神經元癱瘓（痙攣性癱）編輯課件293、上、下運動神經元癱瘓的鑒別臨床特點痙攣性癱馳緩性癱癱瘓的分布肌張力反射病理反射肌萎縮皮膚營養(yǎng)障礙肌束顫動肌電圖肌肉活檢范圍廣，偏癱單癱和截癱增高，呈痙攣性癱腱反射亢進陽性無，可有輕度的廢用性萎縮多數無障礙無神經傳導速度正常，無失神經電位正常范圍局限，以肌群為主減低，馳緩性癱腱反射減弱或消失陰性顯著，且早期出現常有可有神經傳導速度異常，有失神經電位失神經性改變編輯課件893、上、下運動神經元癱瘓的鑒別臨床特點痙攣性癱馳緩性癱癱瘓的（三）下運動神經元癱瘓（弛緩性）

定位診斷1、周圍神經：癱瘓分布與周圍神經的支配一致伴有相應區(qū)域的感覺障礙，如面神經炎、撓神經麻痹。2、神經叢：一個肢體的多數周圍神經癱瘓、感覺及自主神經功能障礙。編輯課件90（三）下運動神經元癱瘓（弛緩性）

3、前根：節(jié)段性分布的馳緩性癱瘓，常合并后根損傷，出現根性痛和感覺障礙。4、脊髓前角細胞：節(jié)段性分布的癱瘓，常伴肌束顫動、肌纖維顫動，無感覺障礙編輯課件913、前根：節(jié)段性分布的馳緩性癱瘓，常合并后根損傷，出現根性痛（四）上運動神經元癱瘓（痙攣性）

定位診斷

1、皮質：破壞性病變：單癱

刺激性病變：局限性癲癇

Jackson癲癇：抽搐按運動代表區(qū)的排列順序進行擴散

2、放射冠區(qū)：近皮層：單癱

近深部：偏癱（不均等性）

3、內囊：三偏。

編輯課件92（四）上運動神經元癱瘓（痙攣性）

4、腦干：交叉性癱：病變累及該平面的腦神經運動核及尚未交叉的皮質脊髓束和/或皮質腦干束，表現為病灶同側腦神經癱，對側肢體及病變水平以下腦神經上運動神經元性癱。編輯課件934、腦干：交叉性癱：病變累及該平面的腦神經運動核及尚未交叉的5、脊髓：

（1）脊髓半切損害:病變同側損傷平面以下痙攣性癱及深感覺障礙，病變對側損傷平面以下痛溫覺障礙。

（2）脊髓橫貫性損害：損傷平面以下肢體上運動神經元性癱，完全性感覺障礙及括約肌功能障礙。病變部位不同，有不同的臨床表現。編輯課件945、脊髓：編輯課件35頸膨大以上：四肢中樞性癱瘓頸膨大：雙上肢中樞性癱瘓，雙下肢周圍性癱瘓胸髓：雙下肢中樞性癱瘓腰膨大：雙下肢周圍性癱瘓

編輯課件95頸膨大以上：四肢中樞性癱瘓編輯課件36（五）面肌癱瘓1、解剖學基礎

1）運動：面神經核→內聽道→面神經管→莖乳孔→表情?。ê松喜渴茈p側支配；核下部受對側支配）

2）感覺（味覺）：舌前2/3味覺→鼓索神經→面神經管→膝狀神經節(jié)→內聽道→孤束核→丘腦→中央后回編輯課件96（五）面肌癱瘓編輯課件37

3）副交感：上涎核→內聽道→面神經管→鼓索神經→頜下神經節(jié)→舌下腺、頜下腺上涎核→內聽道→巖淺大神經→蝶腭神經節(jié)→淚腺編輯課件973）副交感：編輯課件382、臨床表現與定位周圍性面癱（患面全癱）

1）莖乳孔以下：患面全癱2）鼓索支以上：1）+舌前2/3味覺障礙及唾液分泌障礙3）鐙骨肌支以上：2）+聽覺過敏4）膝狀神經節(jié)：3）+外耳道皰疹，即Hunt綜合征5）橋腦病變：交叉癱

中樞性面癱

病灶對側的下面部癱，常伴病灶對側偏癱編輯課件982、臨床表現與定位編輯課件39（六）延髓麻痹

1、解剖學基礎

2、臨床表現與定位真性球麻痹（4癥狀，3體征）鼻音、聲嘶、咳嗆、吞咽困難咽反射消失、患側軟腭上提力弱、腭垂健側假性球麻痹（雙側皮質腦干束受損）吞咽困難咽反射存在下頜反射亢進強哭、強笑編輯課件99（六）延髓麻痹

1、解剖學基礎

2、臨床表現與定位編輯課件二、不自主運動編輯課件100編輯課件41（一）概述指患者在意識清醒的狀態(tài)下出現的不能自行控制的骨骼肌不正常運動。表現形式多樣。共同點：情緒激動時加重，睡眠時停止。與錐體外系病變有關。編輯課件101（一）概述編輯課件42（二）解剖及生理學基礎錐體外系組成：基底節(jié)：尾狀核、豆狀核（殼核+蒼白球）新紋狀體+舊紋狀體腳注核：紅核、黑質、丘腦底核和網狀結構

新紋狀體病變時出現肌張力降低，運動過多；舊紋狀體（蒼白球）病變時出現肌張力增高，運動減少。編輯課件102（二）解剖及生理學基礎編輯課件43（三）臨床癥狀1、靜止性震顫：主動肌與拮抗肌交替收縮引起的節(jié)律性震顫。搓丸樣動作，4-6次/分；靜止時出現，緊張時加重，運動時減輕，睡眠時消失。不同于小腦病變引起的意向性震顫（動作性震顫）編輯課件103（三）臨床癥狀1、靜止性震顫：主動肌與拮抗肌交替收縮引起的節(jié)2、肌強直：伸肌與屈肌張力均增高，向各方向被動運動遇到的阻力相同。鉛管樣或齒輪樣（伴震顫）不同于錐體系病變出現的折刀樣肌張力增高

以上為帕金森氏病的癥狀編輯課件1042、肌強直：伸肌與屈肌張力均增高，向各方向被動運動遇到的阻力3、舞蹈癥：是肢體迅速的、不規(guī)則、無節(jié)律、粗大的不能隨意控制的動作。轉頸、伸臂、抬臂、伸屈手指等，上肢重，遠端重；頭面部可出現皺眉、擠眼、伸舌、歪嘴等；見于舞現蹈病及藥物誘發(fā)的舞蹈癥。編輯課件1053、舞蹈癥：是肢體迅速的、不規(guī)則、無節(jié)律、粗大的不能隨意控制4、手足徐動癥：