鎖穿技術課件

深靜脈置管術-鎖穿

（附：一種新型定位法）

2011.4.20概念經體表穿刺至相應的靜脈，插入各種導管至大血管腔內或心腔。利用其測定各種生理學參數，同時也可為各種治療提供直接便利途徑。――危重病基本臨床技術之一。

歷史回顧1733年StephenHales玻璃管插入母馬IJV測壓1905年Bleichroder首先用于人體1929年Forssman對急救給藥意義1952年Awbaniac首次報告SCV1962年Wilson介紹監(jiān)測CVP1966年HermosuraColleagues首先報告IJV監(jiān)測

a.危重病人搶救和大手術期行CVP監(jiān)測b.Swan-Ganz導管/PICCO監(jiān)測c.心導管檢查急救a.放置起搏器電極b.急救用藥禁忌癥

廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成

穿刺局部感染

凝血功能障礙

不合作，躁動不安病員鎖骨下靜脈穿刺置管術重點：解剖結構平面解剖結構胸導管：起源于胸腔，跨過左鎖骨下動脈在左側頸內靜脈和鎖骨下靜脈交界處注入靜脈系統(tǒng).膈神經：臂從神經發(fā)出膈神經下行至前斜角肌側緣，在第1肋內側、前斜角肌附著處前緣進入胸腔

導管尖端位置：第2肋-胸骨角，對應于上腔靜脈中點，第3肋對應于上腔靜脈-右房交界處。第2、3肋之間為理想位置。鎖骨下靜脈在第1肋骨前緣穿過，位于前斜角肌與鎖骨后突之間。在矢狀位上，該靜脈位于鎖骨內側，并非通常認為的位于鎖骨和第1肋之間。因此，鎖骨下靜脈穿刺時指向胸骨切跡并無道理。雙肩向下向后時，鎖骨和前斜角肌可壓迫鎖骨下靜脈，因此，勿蜷曲肩并使其保持中間位，有助于鎖骨下靜脈充盈擴張。肋鎖韌帶和鎖骨下肌腱肋鎖韌帶和鎖骨下肌腱連接鎖骨內側與第1肋軟骨。穿刺針指向胸骨切跡時將穿透肋鎖韌帶和鎖骨下肌腱，但并不能進入鎖骨下靜脈，常穿刺到骨膜，病人疼痛明顯。以往的教法是穿刺針走行于骨膜后方，病人很痛苦，而且反復穿刺可傷及靜脈壁，最后還是在鎖骨后方穿刺進入鎖骨下靜脈。兩個關鍵角度額面角度：10-30度針體鎖骨角度：40-60度目前常用鎖穿方法1.鎖骨中內1/3點下方1-2cm定點，指向胸骨上窩上方1-2cm處，角度30-60°.2.鎖骨中點-中內1/3之間定點方法：鎖骨中點下方2cm，向內旁開1-2cm，指向胸骨上窩至甲狀軟骨之間，角度20-30°.3.傳統(tǒng)方法：鎖骨中點下方2cm，向外旁開1cm，指向胸骨上窩至甲狀軟骨之間，角度10-30°.4.鎖骨中外1/3點下方2cm定點，指向胸骨上窩，角度10-20°.5.三中點法：鎖骨中點與腋窩褶皺連線中點，指向鎖骨中點穿刺，30-45°.注意事項體位：去枕平臥或者30°左右半坐位均可，強調肩胛區(qū)墊物導致鎖骨、第一肋骨間隙變小，鎖骨下靜脈受壓充盈度變化。穿刺點選擇：鎖骨中點-中內1/3之間穿刺鎖骨下靜脈第二段最佳。穿刺角度：由內而外，與冠狀面角度呈中間小，兩頭大。穿刺針斜面：指向近心端。避免同一部位反復多次穿刺（不超過兩次）置管深度：通常12-13cm，體型小者注意可能置入右房甚至右室有房心律失常。術后常規(guī)胸部X線了解導管尖端位置。心律失常導管扭曲、打結、折斷心臟機械性損傷三指定位法目的：尋找固定解剖標志，準確、快速定位并實施穿刺操作。解剖依據：胸骨上窩、鎖骨下窩（鎖骨外側緣下方，三角肌內側緣、胸大肌外側緣共同形成）位置固定可靠