外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件

水科手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持治水科手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持治1良好的圍手術(shù)期處理是手術(shù)患者順利康復(fù)的重要保障。由于疾病造成的攝食減少以及疾病本身的病理生理改變,手術(shù)前患者常存在營(yíng)養(yǎng)不良;手術(shù)前各種檢查要求的禁食,加上患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)心與憂慮,會(huì)加重業(yè)已存在的營(yíng)養(yǎng)不良。良好的圍手術(shù)期處理是手術(shù)患者順利康復(fù)的重要保2合理的圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,減輕營(yíng)養(yǎng)不良程度,幫助營(yíng)養(yǎng)不良的患者安全度過(guò)手術(shù)創(chuàng)傷所致的應(yīng)激反應(yīng),保證術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者的營(yíng)養(yǎng)需求,維持機(jī)體有效的代謝和機(jī)體器官、組織功能。合理的圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀3營(yíng)養(yǎng)不良定義種急性、亞急性或慢性的不同程度的營(yíng)養(yǎng)過(guò)?；驙I(yíng)養(yǎng)不足狀態(tài),伴或不伴炎癥活動(dòng),導(dǎo)致身體成分變化和功能減退(2019年ASPEN美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì))營(yíng)養(yǎng)不良定義4這一定義強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)(1)炎性活動(dòng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。炎性活動(dòng)(如手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激或膿毒癥時(shí))伴隨的高分解代謝會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞群減少。單用白蛋白、前白蛋白或人體測(cè)量等傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)并不能準(zhǔn)確反映外科尤其是危重病人的營(yíng)養(yǎng)狀況,在評(píng)價(jià)臨床營(yíng)養(yǎng)時(shí),應(yīng)將人體測(cè)量數(shù)據(jù)和炎性指標(biāo)相結(jié)合。這一定義強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)5(2)營(yíng)養(yǎng)不良不僅包括營(yíng)養(yǎng)不足,亦包括營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩外科重癥病人,如重癥急性胰腺炎(SAP)病人中,病理性肥胖者比例正逐漸增多。因其存在多種并發(fā)癥,如糖尿病、高脂血癥、非酒精性脂肪肝等,使得外科重癥肥胖病人的代謝調(diào)控更為復(fù)雜。加上很難精確估計(jì)其熱量需要量,在營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)很容易出現(xiàn)過(guò)度喂養(yǎng),故更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)外科肥胖病人的代謝監(jiān)測(cè)。(2)營(yíng)養(yǎng)不良不僅包括營(yíng)養(yǎng)不足,亦包括營(yíng)養(yǎng)過(guò)6營(yíng)養(yǎng)支持治療(nutritionsupporttherapy)步驟營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)定營(yíng)養(yǎng)支持治療營(yíng)養(yǎng)支持治療(nutritionsupportther7營(yíng)養(yǎng)篩查定義判斷個(gè)體是否已有營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn),以決定是否需要進(jìn)行詳細(xì)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)定營(yíng)養(yǎng)篩查定義8營(yíng)養(yǎng)評(píng)定營(yíng)養(yǎng)評(píng)定的目的是判斷確有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),或明顯存在營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)評(píng)定是營(yíng)養(yǎng)支持治療的基礎(chǔ),醫(yī)師根據(jù)評(píng)定獲得的信息確定患者是否需要營(yíng)養(yǎng)支持治療營(yíng)養(yǎng)評(píng)定92019年ESPEN對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良提出了新的診斷標(biāo)準(zhǔn),符合下述3條中的任何一條,均可以診斷為營(yíng)養(yǎng)不良:(1)BMI<18.5(2)體重下降(與平時(shí)體重相比,任何時(shí)間的體重下降>10%或3個(gè)月內(nèi)體重下降>5%)及年齡特異性BMI下降(青年人,BMI<20;>70歲老人,BM22)2019年ESPEN對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良提出了新的診斷標(biāo)10外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件11外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件12外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件13外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件14外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件15外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件16外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件17外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件18外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件19外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件20外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件21外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件22外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件23外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件24外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件25外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件26外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件27外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件28外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件29外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件30外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件31外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件32外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件33外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件34外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件35外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件36外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件37外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件38外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件39外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件40外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件41外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件42外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件43外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件44外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件45外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件46外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件47外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件48外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件49外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件50外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件51外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件52外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件53外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件54外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件55外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件56外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件57外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件58外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件59外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件60外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件61外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件62外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件63外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件64外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件65外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件66外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件67外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件68外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件69外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件70外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件71外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件72外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件73外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件74外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件75外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件76外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件77外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件78外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件79外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件80外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件81外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件82外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件83外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件84外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件85外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件86外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件87外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件88水科手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持治水科手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持治89良好的圍手術(shù)期處理是手術(shù)患者順利康復(fù)的重要保障。由于疾病造成的攝食減少以及疾病本身的病理生理改變,手術(shù)前患者常存在營(yíng)養(yǎng)不良;手術(shù)前各種檢查要求的禁食,加上患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)心與憂慮,會(huì)加重業(yè)已存在的營(yíng)養(yǎng)不良。良好的圍手術(shù)期處理是手術(shù)患者順利康復(fù)的重要保90合理的圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,減輕營(yíng)養(yǎng)不良程度,幫助營(yíng)養(yǎng)不良的患者安全度過(guò)手術(shù)創(chuàng)傷所致的應(yīng)激反應(yīng),保證術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者的營(yíng)養(yǎng)需求,維持機(jī)體有效的代謝和機(jī)體器官、組織功能。合理的圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀91營(yíng)養(yǎng)不良定義種急性、亞急性或慢性的不同程度的營(yíng)養(yǎng)過(guò)?；驙I(yíng)養(yǎng)不足狀態(tài),伴或不伴炎癥活動(dòng),導(dǎo)致身體成分變化和功能減退(2019年ASPEN美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì))營(yíng)養(yǎng)不良定義92這一定義強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)(1)炎性活動(dòng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。炎性活動(dòng)(如手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激或膿毒癥時(shí))伴隨的高分解代謝會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞群減少。單用白蛋白、前白蛋白或人體測(cè)量等傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)并不能準(zhǔn)確反映外科尤其是危重病人的營(yíng)養(yǎng)狀況,在評(píng)價(jià)臨床營(yíng)養(yǎng)時(shí),應(yīng)將人體測(cè)量數(shù)據(jù)和炎性指標(biāo)相結(jié)合。這一定義強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)93(2)營(yíng)養(yǎng)不良不僅包括營(yíng)養(yǎng)不足,亦包括營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩外科重癥病人,如重癥急性胰腺炎(SAP)病人中,病理性肥胖者比例正逐漸增多。因其存在多種并發(fā)癥,如糖尿病、高脂血癥、非酒精性脂肪肝等,使得外科重癥肥胖病人的代謝調(diào)控更為復(fù)雜。加上很難精確估計(jì)其熱量需要量,在營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)很容易出現(xiàn)過(guò)度喂養(yǎng),故更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)外科肥胖病人的代謝監(jiān)測(cè)。(2)營(yíng)養(yǎng)不良不僅包括營(yíng)養(yǎng)不足,亦包括營(yíng)養(yǎng)過(guò)94營(yíng)養(yǎng)支持治療(nutritionsupporttherapy)步驟營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)定營(yíng)養(yǎng)支持治療營(yíng)養(yǎng)支持治療(nutritionsupportther95營(yíng)養(yǎng)篩查定義判斷個(gè)體是否已有營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn),以決定是否需要進(jìn)行詳細(xì)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)定營(yíng)養(yǎng)篩查定義96營(yíng)養(yǎng)評(píng)定營(yíng)養(yǎng)評(píng)定的目的是判斷確有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),或明顯存在營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)評(píng)定是營(yíng)養(yǎng)支持治療的基礎(chǔ),醫(yī)師根據(jù)評(píng)定獲得的信息確定患者是否需要營(yíng)養(yǎng)支持治療營(yíng)養(yǎng)評(píng)定972019年ESPEN對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良提出了新的診斷標(biāo)準(zhǔn),符合下述3條中的任何一條,均可以診斷為營(yíng)養(yǎng)不良:(1)BMI<18.5(2)體重下降(與平時(shí)體重相比,任何時(shí)間的體重下降>10%或3個(gè)月內(nèi)體重下降>5%)及年齡特異性BMI下降(青年人,BMI<20;>70歲老人,BM22)2019年ESPEN對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良提出了新的診斷標(biāo)98外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件99外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件100外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件101外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件102外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件103外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件104外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件105外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件106外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件107外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件108外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件109外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件110外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件111外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件112外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件113外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件114外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件115外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件116外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件117外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件118外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件119外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件120外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件121外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件122外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件123外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件124外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件125外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件126外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件127外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件128外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件129外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件130外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件131外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件132外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件133外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件134外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件135外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件136外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件137外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件138外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件139外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件140外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件141外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件142外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件143外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件144外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件145外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件146外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件147外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件148外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件149外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件150外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件151外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件152外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件153外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件154外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件155外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件156外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件157外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件158外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件159外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件160外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件161外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法課件162外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持