顱咽管瘤圍手術(shù)期護(hù)理課件

一、顱咽管瘤的概述胚胎期顱咽管的殘余

上皮組織發(fā)生的良性

先天性腫瘤在兒童是最常見的先天性腫瘤，占鞍區(qū)腫瘤的第一位一、顱咽管瘤的概述胚胎期顱咽管的殘余在兒童是最常見的先天性腫1二、臨床表現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、視乳頭水腫、噴射性嘔吐局灶壓迫癥狀：視神經(jīng)—視力視野障礙

腺垂體—相應(yīng)激素分泌不足癥狀

下丘腦—尿崩、高熱等二、臨床表現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、視乳頭水腫、噴射性嘔吐2三、診斷內(nèi)分泌功能檢查：影像學(xué)檢查：CT典型的為連續(xù)或不連續(xù)蛋殼樣鈣化

MRI

實質(zhì)部分均勻強(qiáng)化、囊性部分殼狀強(qiáng)化

三、診斷內(nèi)分泌功能檢查：3四、治療手術(shù)治療放射治療囊內(nèi)放、化治療立體定向放射治療四、治療手術(shù)治療4五、圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理五、圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理5術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：（1）入院后評估患者和家屬的心理狀態(tài)及對疾病的認(rèn)知度（2）視力視野障礙患者，預(yù)防跌倒和墜床（3）強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，提升患者幸福感2、病情觀察：（1）術(shù)前加強(qiáng)患者的健康教育，固定飲水杯（2）準(zhǔn)確記錄24h出入液量，為術(shù)后觀察尿崩癥提供對比參考依據(jù)術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：6術(shù)后護(hù)理術(shù)后體位護(hù)理：術(shù)后6h平臥位，頭偏向一側(cè)傷口引流管護(hù)理：觀察并記錄引流液的顏色及量的變化生病體征的護(hù)理：每1h監(jiān)測一次，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生意識狀態(tài)護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后體位護(hù)理：術(shù)后6h平臥位，頭偏向一側(cè)7

顱咽管瘤患者出現(xiàn)神志下降，其原因較復(fù)雜，護(hù)理中

認(rèn)真觀察，對發(fā)現(xiàn)原因、及時治療起到關(guān)鍵作用神志下降原因分析下丘腦損傷腦血、水腫低鈉血癥高鈉血癥手術(shù)后即呈昏迷狀態(tài)，以后隨病情好轉(zhuǎn)意識可逐漸變淺有一個由清楚-嗜睡-淺昏迷-深昏迷的變化過程，早期出現(xiàn)劇烈頭痛、顱高壓等癥狀早期出現(xiàn)疲乏、厭食、淡漠癥狀，后期由于滲透壓下降，造成腦水腫出現(xiàn)意識下降早期出現(xiàn)渴感、甚至煩渴癥狀，后期由于嚴(yán)重細(xì)胞內(nèi)脫水代謝障礙，出現(xiàn)意識下降顱咽管瘤患者出現(xiàn)神志下降，其原因較復(fù)雜，護(hù)理中

認(rèn)真觀8術(shù)后護(hù)理如圖所示：尿崩癥、電解質(zhì)紊亂為術(shù)后兩大并發(fā)癥，護(hù)理觀察中要高度重視，同時亦不能忽視其它并發(fā)癥的密切觀察。術(shù)后護(hù)理如圖所示：尿崩9顱咽管瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理尿崩癥電解質(zhì)紊亂高糖血癥癲癇中樞性高熱顱咽管瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理尿崩癥電解質(zhì)高糖血癥癲10尿崩癥的護(hù)理首先需要明確尿崩癥的界定：一般認(rèn)為尿量>200ml／h或24h尿量>4000ml

尿比重<1．005，尿滲透<200mmol／I，應(yīng)視為尿崩癥。護(hù)理要點(diǎn)：觀察尿量、顏色及比重：觀察頻率為1次/h，如尿量>200ml／h，

顏色逐步變淺，提示多尿或尿崩的出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生處理，同時囑患者減少水的攝入以控制尿量觀察用藥效果：當(dāng)應(yīng)用彌凝、垂體后葉素及長效尿崩停等抗利尿，效果不佳時，及時報告醫(yī)生調(diào)整劑量、查找原因，準(zhǔn)確記錄出入量，及時告知醫(yī)生維持出入量平衡

尿崩癥的護(hù)理首先需要明確尿崩癥的界定：11低鈉血癥：<130mmol/LSIADH引起的低鈉血癥為稀釋性低鈉，出現(xiàn)高血容量，因此護(hù)理中要嚴(yán)格限制患者液體入量，成人控制在1000-1500ml，同時可根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測值，告知醫(yī)生給速尿治療尿比重<1．005，尿滲透<200mmol／I，應(yīng)視為尿崩癥。（2）視力視野障礙患者，預(yù)防跌倒和墜床糖代謝紊亂尤其是巨大顱咽管瘤術(shù)后突出問題之一，文獻(xiàn)報道與丘腦下部后外側(cè)損傷有關(guān)。嚴(yán)密監(jiān)測血糖，保持血糖穩(wěn)定糖代謝紊亂尤其是巨大顱咽管瘤術(shù)后突出問題之一，文獻(xiàn)報道與丘腦下部后外側(cè)損傷有關(guān)。觀察整體病情，詳細(xì)記錄隨病情好轉(zhuǎn)意識可逐漸變淺早期出現(xiàn)疲乏、厭食、淡漠癥狀，后期由上皮組織發(fā)生的良性高鈉血癥：>150mmol/L過程，早期出現(xiàn)劇烈頭痛、顱高壓等癥狀糖代謝紊亂尤其是巨大顱咽管瘤術(shù)后突出問題之一，文獻(xiàn)報道與丘腦下部后外側(cè)損傷有關(guān)。給氧吸入，防止腦細(xì)胞缺氧下丘腦—尿崩、高熱等腦性耗鹽綜合征CSWS準(zhǔn)確記錄，找出影響血糖因素腺垂體—相應(yīng)激素分泌不足癥狀電解質(zhì)紊亂的護(hù)理低鈉血癥顱咽管瘤患者最常見高鈉血癥其次常見低鉀血癥高鉀血癥電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)形式低鈉血癥：<130mmol/L電解質(zhì)紊亂的護(hù)理低鈉血癥顱咽管12低鈉血癥：<130mmol/L

原因分析抗利尿激素異常分泌綜合癥SIADH腦性耗鹽綜合征CSWS充分理解低鈉血癥的形成原因，對護(hù)理治療工作起重要指導(dǎo)作用CSWS引起的低鈉血癥為腎性失鈉，常出現(xiàn)的低血容量，因此護(hù)理工作中應(yīng)充分補(bǔ)鈉補(bǔ)水，比如可建議患者進(jìn)食含鹽量高的食品SIADH引起的低鈉血癥為稀釋性低鈉，出現(xiàn)高血容量，因此護(hù)理中要嚴(yán)格限制患者液體入量，成人控制在1000-1500ml，同時可根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測值，告知醫(yī)生給速尿治療低鈉血癥：<130mmol/L

原因分析抗利尿激素13高鈉血癥：>150mmol/L

高鈉血癥形成原因非常復(fù)雜，具體機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為與血液濃縮及尿崩癥有相關(guān)性護(hù)理工作中：掌握限制鈉入量、補(bǔ)充無鈉液體及控制尿崩的治療原則1.

護(hù)理工作中鼓勵清楚患者多飲白開水2.

無法飲水的患者（昏迷患者）應(yīng)及時補(bǔ)液

3.

長期頑固高鈉血癥，可用小劑量口服抗利尿劑高鈉血癥：>150mmol/L

高鈉血癥形成原因非常復(fù)雜，具14高糖血癥的護(hù)理

糖代謝紊亂尤其是巨大顱咽管瘤術(shù)后突出問題之一，文獻(xiàn)報道與丘腦下部后外側(cè)損傷有關(guān)。嚴(yán)密監(jiān)測血糖，保持血糖穩(wěn)定1準(zhǔn)確記錄，找出影響血糖因素2做好皮膚護(hù)理，防止感染3

嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理過敏反應(yīng)44高糖血癥的護(hù)理糖代謝紊亂尤其是巨大顱咽管瘤術(shù)后突出問題之一15中樞性高熱的護(hù)理原因：丘腦下部前區(qū)體溫散熱中樞損傷導(dǎo)致表現(xiàn)：多發(fā)生于手術(shù)后12~48小時內(nèi)，體溫高達(dá)40℃護(hù)理護(hù)理觀察評估環(huán)境溫度物理降溫藥物降溫飲食護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理評估效果中樞性高熱的護(hù)理護(hù)理護(hù)16癲癇的護(hù)理氣道護(hù)理用藥處理評估監(jiān)測密切監(jiān)測發(fā)作類型、持續(xù)時間、及伴隨癥狀觀察整體病情，詳細(xì)記錄立即給予安定注射液給予抗癲癇藥物維持療效保持呼吸道通暢給氧吸入，防止腦細(xì)胞缺氧癲癇的護(hù)理氣道護(hù)理用藥處理評估監(jiān)測密切監(jiān)測發(fā)作類型、持續(xù)時間17感謝您的聆聽！感謝您的聆聽！18二、臨床表現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、視乳頭水腫、噴射性嘔吐局灶壓迫癥狀：視神經(jīng)—視力視野障礙

腺垂體—相應(yīng)激素分泌不足癥狀

下丘腦—尿崩、高熱等二、臨床表現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、視乳頭水腫、噴射性嘔吐19低鈉血癥：<130mmol/L

原因分析抗利尿激素異常分泌綜合癥SIADH腦性耗鹽綜合征CSWS充分理解低鈉血癥的形成原因，對護(hù)理治療工作起重要指導(dǎo)作用CSWS引起的低鈉血癥為腎性失鈉，常出現(xiàn)的低血容量，因此護(hù)理工作中應(yīng)充分補(bǔ)鈉補(bǔ)水，比如可建議患者進(jìn)食含鹽量高的食品SIADH引起的低鈉血癥為稀釋性低鈉，出現(xiàn)高血容量，因此護(hù)理中要嚴(yán)格限制患者液體入量，成人控制在1000-1500ml，同時可根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測值，告知醫(yī)生給速尿治療低鈉血癥：<130mmol/L

原因分析抗利尿激素20充分理解低鈉血癥的形成原因，腺垂體—相應(yīng)激素分泌不足癥狀MRI實質(zhì)部分均勻強(qiáng)化、囊性部分殼狀強(qiáng)化隨病情好轉(zhuǎn)意識可逐漸變淺抗利尿激素異常分泌綜合癥SIADH于滲透壓下降，造成腦水腫出現(xiàn)意識下降顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、視乳頭水腫、噴射性嘔吐對護(hù)理治療工作起重要指導(dǎo)作用顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、視乳頭水腫、噴射性嘔吐顏色逐步變淺，提示多尿或尿崩的出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生處理，同時囑患者減少水的攝入以控制尿量傷口引流管護(hù)理：觀察并記錄引流液的顏色及量的變化SIADH引起的低鈉血癥為稀釋性低鈉，出現(xiàn)高血容量，因此護(hù)理中要嚴(yán)格限制患者液體入量，成人控制在1000-1500ml，同時可根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測值，告知醫(yī)生給速尿治療對護(hù)理治療工作起重要指導(dǎo)作用（2）視力視野障礙患者，預(yù)防跌倒和墜床準(zhǔn)確記錄，找出影響血糖因素早期出現(xiàn)疲乏、厭食、淡漠癥狀，后期由腺垂體—相應(yīng)激素分泌不足癥狀對護(hù)理治療工作起重要指導(dǎo)作用顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、視乳頭水腫、噴射性嘔吐體溫高達(dá)40℃顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、視乳頭水腫、噴射性嘔吐長期頑固高鈉血癥，可用小劑量口服抗利尿劑腦性耗鹽綜合征CSWS腺垂體—相應(yīng)激素分泌不足癥狀于滲透壓下降，造成腦水腫出現(xiàn)意識下降腺垂體—相應(yīng)激素分泌不足癥狀早期出現(xiàn)疲乏、厭食、淡漠癥狀，后期由腺垂體—相應(yīng)激素分泌不足癥狀顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、視乳頭水腫、噴射性嘔吐過程，早期出現(xiàn)劇烈頭痛、顱高壓等癥狀顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、視乳頭水腫、噴射性嘔吐于滲透壓下降，造成腦水腫出現(xiàn)意識下降高鈉血癥：>150mmol/L對護(hù)理治療工作起重要指導(dǎo)作用嚴(yán)密監(jiān)測血糖，保持血糖穩(wěn)定嚴(yán)密監(jiān)測血糖，保持血糖穩(wěn)定護(hù)理工作中鼓勵清楚患者多飲白開水做好皮膚護(hù)理，防止感染嚴(yán)重細(xì)胞內(nèi)脫水代謝障礙，出現(xiàn)意識下降生病體征的護(hù)理：每1h監(jiān)測一次，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生做好皮膚護(hù)理，防止感染CSWS引起的低鈉血癥為腎性失鈉，常出現(xiàn)的低血容量，因此護(hù)理工作中應(yīng)充分補(bǔ)鈉補(bǔ)水，比如可建議患者進(jìn)食含鹽量高的食品給氧吸入，防止腦細(xì)胞缺氧嚴(yán)重細(xì)胞內(nèi)脫水代謝障礙，出現(xiàn)意識下降SIADH引起的低鈉血癥為稀釋性低鈉，出現(xiàn)高血容量，因此護(hù)理中要嚴(yán)格限制患者液體入量，成人控制在1000-1500ml，同時可根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測值，告知醫(yī)生給速尿治療觀察整體病情，詳細(xì)記錄（2）視力視野障礙患者，預(yù)防跌倒和墜床給氧吸入，防止腦細(xì)胞缺氧下丘腦—尿崩、高熱等過程，早期出現(xiàn)劇烈頭痛、顱高壓等癥狀SIADH引起的低鈉血癥為稀釋性低鈉，出現(xiàn)高血容量，因此護(hù)理中要嚴(yán)格限制患者液體入量，成人控制在1000-1500ml，同時可根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測值，告知醫(yī)生給速尿治療嚴(yán)密監(jiān)測血糖，保持血糖穩(wěn)定下丘腦—尿崩、高熱等顱咽管瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理生病體征的護(hù)理：每1h監(jiān)測一次，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生SIADH引起的低鈉血癥為稀釋性低鈉，出現(xiàn)高血容量，因此護(hù)理中要嚴(yán)格限制患者液體入量，成人控制在1000-1500ml，同時可根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測值，告知醫(yī)生給速尿治療準(zhǔn)確記錄，找出影響血糖因素顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、視乳頭水腫、噴射性嘔吐SIADH引起的低鈉血癥為稀釋性低鈉，出現(xiàn)高血容量，因此護(hù)理中要嚴(yán)格限制患者液體入量，成人控制在1000-1500ml，同時可根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測值，告知醫(yī)生給速尿治療生病體征的護(hù)理：每1h監(jiān)測一次，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生對護(hù)理治療工作起重要指導(dǎo)作用準(zhǔn)確記錄，找出影響血糖因素低鈉血癥：<130mmol/L低鈉血癥：<130mmol/L于滲透壓下降，造成腦水腫出現(xiàn)意識下降下丘腦—尿崩、高熱等密切監(jiān)測發(fā)作類型、持續(xù)時間、及伴隨癥狀有一個由清楚-嗜睡-淺昏迷-深昏迷的變化顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、視乳頭水腫、噴射性嘔吐（2）視力視野障礙患者，預(yù)防跌倒和墜床做好皮膚護(hù)理，防止感染抗利尿激素異常分泌綜合癥SIADH觀察整體病情，詳細(xì)記錄MRI實質(zhì)部分均勻強(qiáng)化、囊性部分殼狀強(qiáng)化觀察整體病情，詳細(xì)記錄腺垂體—相應(yīng)激素分泌不足癥狀對護(hù)理治療工作起重要指導(dǎo)作用腺垂體—相應(yīng)激素分泌不足癥狀SIADH引起的低鈉血癥為稀釋性低鈉，出現(xiàn)高血容量，因此護(hù)理中要嚴(yán)格限制患者液體入量，成人控制在1000-1500ml，同時可根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測值，告知醫(yī)生給速尿治療腺垂體—相應(yīng)激素分泌不足癥狀嚴(yán)密監(jiān)測血糖，保持血糖穩(wěn)定傷口引流管護(hù)理：觀察并記錄引流液的顏色及量的變化上皮組織發(fā)生的良性在兒童是最常見的先天性腫瘤，占鞍區(qū)腫瘤的第一位嚴(yán)重細(xì)胞內(nèi)脫水代謝障礙，出現(xiàn)意識下降糖代謝紊亂尤其是巨大顱咽管瘤術(shù)后突出問題之一，文獻(xiàn)報道與丘腦下部后外側(cè)損傷有關(guān)。給氧吸入，防止腦細(xì)胞缺氧顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、視乳頭水腫、噴射性嘔吐對護(hù)理治療工作起重要指導(dǎo)作用嚴(yán)重細(xì)胞內(nèi)脫水代謝障礙，出現(xiàn)意識下降充分理解低鈉血癥的形成原因，首先需要明確尿崩癥的界定：對護(hù)理治療工作起重要指導(dǎo)作用嚴(yán)密監(jiān)測血糖，保持血糖穩(wěn)定于滲透壓下降，造成腦水腫出現(xiàn)意識下降低鈉血癥：<130mmol/LSIADH引起的低鈉血癥為稀釋性低鈉，出現(xiàn)高血容量，因此護(hù)理中要嚴(yán)格限制患者液體入量，成人控制在1000-1500ml，同時可根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測值，告知醫(yī)生給速尿治療SIADH引起的低鈉血癥為稀釋性低鈉，出現(xiàn)高血容量，因此護(hù)理中要嚴(yán)格限制患者液體入量，成人控制在1000-1500ml，同時可根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測值，告知醫(yī)生給速尿治療MRI實質(zhì)部分均勻強(qiáng)化、囊性部分殼狀強(qiáng)化糖代謝紊亂尤其是巨大顱咽管瘤術(shù)后突出問題之一，文獻(xiàn)報道與丘腦下部后外側(cè)損傷有關(guān)。腺垂體—相應(yīng)激素分泌不足癥狀無法飲水的患者（昏迷患者）應(yīng)及時補(bǔ)液長期頑固高鈉血癥，可用小劑量口服抗利尿劑（3）強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，提升患者幸福感顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、視乳頭水腫、噴射性嘔吐給氧吸入，防止腦細(xì)胞缺氧糖代謝紊亂尤其是巨大顱咽管瘤術(shù)后突出問題之一，文獻(xiàn)報道與丘腦下部后外側(cè)損傷有關(guān)。早期出現(xiàn)疲乏、厭食、淡漠癥狀，后期由傷口引流管護(hù)理：觀察并記錄引流液的顏色及量的變化（3）強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，提升患者幸福感高鈉血癥形成原因非常復(fù)雜，具體機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為與血液濃縮及尿崩癥有相關(guān)性顱咽管瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理于滲透壓下降，造成腦水腫出現(xiàn)意識下降早期出現(xiàn)疲乏、厭食、淡漠癥狀，后期由高鈉血癥：>150mmol/L準(zhǔn)確記錄，找出影響血糖因素下丘腦—尿崩、高熱等觀察整體病情，詳細(xì)記錄于滲透壓下降，造成腦水腫出現(xiàn)意識下降觀察用藥效果：當(dāng)應(yīng)用彌凝、垂體后葉素及長效尿崩停等抗利尿，效果不佳時，及時報告醫(yī)生調(diào)整劑量、查找原因，準(zhǔn)確記錄出入量，及時告知醫(yī)生維持出入量平衡嚴(yán)重細(xì)胞內(nèi)脫水代謝障礙，出現(xiàn)意識下降高糖血癥的護(hù)理

糖代謝紊亂尤其是巨大顱咽管瘤術(shù)后突出問題之一，文獻(xiàn)報道與丘腦下部后外側(cè)損傷有關(guān)。嚴(yán)密監(jiān)測血糖，保持血糖穩(wěn)定1準(zhǔn)確記錄，找出影響血糖因素2做好皮膚護(hù)理，防止感染3

嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理過敏反應(yīng)44充分理解低鈉血癥的形成原因，體溫高達(dá)40℃生病體征的護(hù)理：每21一、顱咽管瘤的概述胚胎期顱咽管的殘余

上皮組織發(fā)生的良性

先天性腫瘤在兒童是最常見的先天性腫瘤，占鞍區(qū)腫瘤的第一位一、顱咽管瘤的概述胚胎期顱咽管的殘余在兒童是最常見的先天性腫22二、臨床表現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、視乳頭水腫、噴射性嘔吐局灶壓迫癥狀：視神經(jīng)—視力視野障礙

腺垂體—相應(yīng)激素分泌不足癥狀

下丘腦—尿崩、高熱等二、臨床表現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、視乳頭水腫、噴射性嘔吐23三、診斷內(nèi)分泌功能檢查：影像學(xué)檢查：CT典型的為連續(xù)或不連續(xù)蛋殼樣鈣化

MRI

實質(zhì)部分均勻強(qiáng)化、囊性部分殼狀強(qiáng)化

三、診斷內(nèi)分泌功能檢查：24四、治療手術(shù)治療放射治療囊內(nèi)放、化治療立體定向放射治療四、治療手術(shù)治療25五、圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理五、圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理26術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：（1）入院后評估患者和家屬的心理狀態(tài)及對疾病的認(rèn)知度（2）視力視野障礙患者，預(yù)防跌倒和墜床（3）強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，提升患者幸福感2、病情觀察：（1）術(shù)前加強(qiáng)患者的健康教育，固定飲水杯（2）準(zhǔn)確記錄24h出入液量，為術(shù)后觀察尿崩癥提供對比參考依據(jù)術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：27術(shù)后護(hù)理術(shù)后體位護(hù)理：術(shù)后6h平臥位，頭偏向一側(cè)傷口引流管護(hù)理：觀察并記錄引流液的顏色及量的變化生病體征的護(hù)理：每1h監(jiān)測一次，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生意識狀態(tài)護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后體位護(hù)理：術(shù)后6h平臥位，頭偏向一側(cè)28

顱咽管瘤患者出現(xiàn)神志下降，其原因較復(fù)雜，護(hù)理中

認(rèn)真觀察，對發(fā)現(xiàn)原因、及時治療起到關(guān)鍵作用神志下降原因分析下丘腦損傷腦血、水腫低鈉血癥高鈉血癥手術(shù)后即呈昏迷狀態(tài)，以后隨病情好轉(zhuǎn)意識可逐漸變淺有一個由清楚-嗜睡-淺昏迷-深昏迷的變化過程，早期出現(xiàn)劇烈頭痛、顱高壓等癥狀早期出現(xiàn)疲乏、厭食、淡漠癥狀，后期由于滲透壓下降，造成腦水腫出現(xiàn)意識下降早期出現(xiàn)渴感、甚至煩渴癥狀，后期由于嚴(yán)重細(xì)胞內(nèi)脫水代謝障礙，出現(xiàn)意識下降顱咽管瘤患者出現(xiàn)神志下降，其原因較復(fù)雜，護(hù)理中

認(rèn)真觀29術(shù)后護(hù)理如圖所示：尿崩癥、電解質(zhì)紊亂為術(shù)后兩大并發(fā)癥，護(hù)理觀察中要高度重視，同時亦不能忽視其它并發(fā)癥的密切觀察。術(shù)后護(hù)理如圖所示：尿崩30顱咽管瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理尿崩癥電解質(zhì)紊亂高糖血癥癲癇中樞性高熱顱咽管瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理尿崩癥電解質(zhì)高糖血癥癲31尿崩癥的護(hù)理首先需要明確尿崩癥的界定：一般認(rèn)為尿量>200ml／h或24h尿量>4000ml

尿比重<1．005，尿滲透<200mmol／I，應(yīng)視為尿崩癥。護(hù)理要點(diǎn)：觀察尿量、顏色及比重：觀察頻率為1次/h，如尿量>200ml／h，

顏色逐步變淺，提示多尿或尿崩的出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生處理，同時囑患者減少水的攝入以控制尿量觀察用藥效果：當(dāng)應(yīng)用彌凝、垂體后葉素及長效尿崩停等抗利尿，效果不佳時，及時報告醫(yī)生調(diào)整劑量、查找原因，準(zhǔn)確記錄出入量，及時告知醫(yī)生維持出入量平衡

尿崩癥的護(hù)理首先需要明確尿崩癥的界定：32低鈉血癥：<130mmol/LSIADH引起的低鈉血癥為稀釋性低鈉，出現(xiàn)高血容量，因此護(hù)理中要嚴(yán)格限制患者液體入量，成人控制在1000-1500ml，同時可根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測值，告知醫(yī)生給速尿治療尿比重<1．005，尿滲透<200mmol／I，應(yīng)視為尿崩癥。（2）視力視野障礙患者，預(yù)防跌倒和墜床糖代謝紊亂尤其是巨大顱咽管瘤術(shù)后突出問題之一，文獻(xiàn)報道與丘腦下部后外側(cè)損傷有關(guān)。嚴(yán)密監(jiān)測血糖，保持血糖穩(wěn)定糖代謝紊亂尤其是巨大顱咽管瘤術(shù)后突出問題之一，文獻(xiàn)報道與丘腦下部后外側(cè)損傷有關(guān)。觀察整體病情，詳細(xì)記錄隨病情好轉(zhuǎn)意識可逐漸變淺早期出現(xiàn)疲乏、厭食、淡漠癥狀，后期由上皮組織發(fā)生的良性高鈉血癥：>150mmol/L過程，早期出現(xiàn)劇烈頭痛、顱高壓等癥狀糖代謝紊亂尤其是巨大顱咽管瘤術(shù)后突出問題之一，文獻(xiàn)報道與丘腦下部后外側(cè)損傷有關(guān)。給氧吸入，防止腦細(xì)胞缺氧下丘腦—尿崩、高熱等腦性耗鹽綜合征CSWS準(zhǔn)確記錄，找出影響血糖因素腺垂體—相應(yīng)激素分泌不足癥狀電解質(zhì)紊亂的護(hù)理低鈉血癥顱咽管瘤患者最常見高鈉血癥其次常見低鉀血癥高鉀血癥電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)形式低鈉血癥：<130mmol/L電解質(zhì)紊亂的護(hù)理低鈉血癥顱咽管33低鈉血癥：<130mmol/L

原因分析抗利尿激素異常分泌綜合癥SIADH腦性耗鹽綜合征CSWS充分理解低鈉血癥的形成原因，對護(hù)理治療工作起重要指導(dǎo)作用CSWS引起的低鈉血癥為腎性失鈉，常出現(xiàn)的低血容量，因此護(hù)理工作中應(yīng)充分補(bǔ)鈉補(bǔ)水，比如可建議患者進(jìn)食含鹽量高的食品SIADH引起的低鈉血癥為稀釋性低鈉，出現(xiàn)高血容量，因此護(hù)理中要嚴(yán)格限制患者液體入量，成人控制在1000-1500ml，同時可根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測值，告知醫(yī)生給速尿治療低鈉血癥：<130mmol/L

原因分析抗利尿激素34高鈉血癥：>150mmol/L

高鈉血癥形成原因非常復(fù)雜，具體機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為與血液濃縮及尿崩癥有相關(guān)性護(hù)理工作中：掌握限制鈉入量、補(bǔ)充無鈉液體及控制尿崩的治療原則1.

護(hù)理工作中鼓勵清楚患者多飲白開水2.

無法飲水的患者（昏迷患者）應(yīng)及時補(bǔ)液

3.

長期頑固高鈉血癥，可用小劑量口服抗利尿劑高鈉血癥：>150mmol/L

高鈉血癥形成原因非常復(fù)雜，具35高糖血癥的護(hù)理

糖代謝紊亂尤其是巨大顱咽管瘤術(shù)后突出問題之一，文獻(xiàn)報道與丘腦下部后外側(cè)損傷有關(guān)。嚴(yán)密監(jiān)測血糖，保持血糖穩(wěn)定1準(zhǔn)確記錄，找出影響血糖因素2做好皮膚護(hù)理，防止感染3

嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理過敏反應(yīng)44高糖血癥的護(hù)理糖代謝紊亂尤其是巨大顱咽管瘤術(shù)后突出問題之一36中樞性高熱的護(hù)理原因：丘腦下部前區(qū)體溫散熱中樞損傷導(dǎo)致表現(xiàn)：多發(fā)生于手術(shù)后12~48小時內(nèi)，體溫高達(dá)40℃護(hù)理護(hù)理觀察評估環(huán)境溫度物理降溫藥物降溫飲食護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理評估效果中樞性高熱的護(hù)理護(hù)理護(hù)37癲癇的護(hù)理氣道護(hù)理用藥處理評估監(jiān)測密切監(jiān)測發(fā)作類型、持續(xù)時間、及伴隨癥狀觀察整體病情，詳細(xì)記錄立即給予安定注射液給予抗癲癇藥物維持療效保持呼吸道通暢給氧吸入，防止腦細(xì)胞缺氧癲癇的護(hù)理氣道護(hù)理用藥處理評估監(jiān)測密切監(jiān)測發(fā)作類型、持續(xù)時間38感謝您的聆聽！感謝您的聆聽！39二、臨床表現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、視乳頭水腫、噴射性嘔吐局灶壓迫癥狀：視神經(jīng)—視力視野障礙

腺垂體—相應(yīng)激素分泌不足癥狀

下丘腦—尿崩、高熱等二、臨床表現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、視乳頭水腫、噴射性嘔吐40低鈉血癥：<130mmol/L

原因分析抗利尿激素異常分泌綜合癥SIADH腦性耗鹽綜合征CSWS充分理解低鈉血癥的形成原因，對護(hù)理治療工作起重要指導(dǎo)作用CSWS引起的低鈉血癥為腎性失鈉，常出現(xiàn)的低血容量，因此護(hù)理工作中應(yīng)充分補(bǔ)鈉補(bǔ)水，比如可建議患者進(jìn)食含鹽量高的食品SIADH引起的低鈉血癥為稀釋性低鈉，出現(xiàn)高血容量，因此護(hù)理中要嚴(yán)格限制患者液體入量，成人控制在1000-1500ml，同時可根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測值，告知醫(yī)生給速尿治療低鈉血癥：<130mmol/L

原因分析抗利尿激素41充分理解低鈉血癥的形成原因，腺垂體—相應(yīng)激素分泌不足癥狀MRI實質(zhì)部分均勻強(qiáng)化、囊性部分殼狀強(qiáng)化隨病情好轉(zhuǎn)意識可逐漸變淺抗利尿激素異常分泌綜合癥SIADH于滲透壓下降，造成腦水腫出現(xiàn)意識下降顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、視乳頭水腫、噴射性嘔吐對護(hù)理治療工作起重要指導(dǎo)作用顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、視乳頭水腫、噴射性嘔吐顏色逐步變淺，提示多尿或尿崩的出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生處理，同時囑患者減少水的攝入以控制尿量傷口引流管護(hù)理：觀察并記錄引流液的顏色及量的變化SIADH引起的低鈉血癥為稀釋性低鈉，出現(xiàn)高血容量，因此護(hù)理中要嚴(yán)格限制患者液體入量，成人控制在1000-1500ml，同時可根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測值，告知醫(yī)生給速尿治療對護(hù)理治療工作起重要指導(dǎo)作用（2）視力視野障礙患者，預(yù)防跌倒和墜床準(zhǔn)確記錄，找出影響血糖因素早期出現(xiàn)疲乏、厭食、淡漠癥狀，后期由腺垂體—相應(yīng)激素分泌不足癥狀對護(hù)理治療工作起重要指導(dǎo)作用顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、視乳頭水腫、噴射性嘔吐體溫高達(dá)40℃顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、視乳頭水腫、噴射性嘔吐長期頑固高鈉血癥，可用小劑量口服抗利尿劑腦性耗鹽綜合征CSWS腺垂體—相應(yīng)激素分泌不足癥狀于滲透壓下降，造成腦水腫出現(xiàn)意識下降腺垂體—相應(yīng)激素分泌不足癥狀早期出現(xiàn)疲乏、厭食、淡漠癥狀，后期由腺垂體—相應(yīng)激素分泌不足癥狀顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、視乳頭水腫、噴射性嘔吐過程，早期出現(xiàn)劇烈頭痛、顱高壓等癥狀顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、視乳頭水腫、噴射性嘔吐于滲透壓下降，造成腦水腫出現(xiàn)意識下降高鈉血癥：>150mmol/L對護(hù)理治療工作起重要指導(dǎo)作用嚴(yán)密監(jiān)測血糖，保持血糖穩(wěn)定嚴(yán)密監(jiān)測血糖，保持血糖穩(wěn)定護(hù)理工作中鼓勵清楚患者多飲白開水做好皮膚護(hù)理，防止感染嚴(yán)重細(xì)胞內(nèi)脫水代謝障礙，出現(xiàn)意識下降生病體征的護(hù)理：每1h監(jiān)測一次，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生做好皮膚護(hù)理，防止感染CSWS引起的低鈉血癥為腎性失鈉，常出現(xiàn)的低血容量，因此護(hù)理工作中應(yīng)充分補(bǔ)鈉補(bǔ)水，比如可建議患者進(jìn)食含鹽量高的食品給氧吸入，防止腦細(xì)胞缺氧嚴(yán)重細(xì)胞內(nèi)脫水代謝障礙，出現(xiàn)意識下降SIADH引起的低鈉血癥為稀釋性低鈉，出現(xiàn)高血容量，因此護(hù)理中要嚴(yán)格限制患者液體入量，成人控制在1000-1500ml，同時可根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測值，告知醫(yī)生給速尿治療觀察整體病情，詳細(xì)記錄（2）視力視野障礙患者，預(yù)防跌倒和墜床給氧吸入，防止腦細(xì)胞缺氧下丘腦—尿崩、高熱等過程，早期出現(xiàn)劇烈頭痛、顱高壓等癥狀SIADH引起的低鈉血癥為稀釋性低鈉，出現(xiàn)高血容量，因此護(hù)理中要嚴(yán)格限制患者液體入量，成人控制在1000-1500ml，同時可根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測值，告知醫(yī)生給速尿治療嚴(yán)密監(jiān)測血糖，保持血糖穩(wěn)定下丘腦—尿崩、高熱等顱咽管瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理生病體征的護(hù)理：每1h監(jiān)測一次，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生SIADH引起的低鈉血癥為稀釋性低鈉，出現(xiàn)高血容量，因此護(hù)理中要嚴(yán)格限制患者液體入量，成人控制在1000-1500ml，同時可根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測值，告知醫(yī)生給速尿治療準(zhǔn)確記錄，找出影響血糖因素顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、視乳頭水腫、噴射性嘔吐SIADH引起的低鈉血癥為稀釋性低鈉，出現(xiàn)高血容量，因此護(hù)理中要嚴(yán)格限制患者液體入量，成人控制在1000-1500ml，同時可根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測值，告知醫(yī)生給速尿治療生病體征的護(hù)理：每1h監(jiān)測一次，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生對護(hù)理治療工作起重要指導(dǎo)作用準(zhǔn)確記錄，找出影響血糖因素低鈉血癥：<130mmol/L低鈉血癥：<130mmol/L于滲透壓下降，造成腦水腫出現(xiàn)意識下降下丘腦—尿崩、高熱等密切監(jiān)測發(fā)作類型、持續(xù)時間、及伴隨癥狀有一個由清楚-嗜睡-淺昏迷-深昏迷的變化顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、視乳頭水腫、噴射性嘔吐（2）視力視野障礙患者，預(yù)防跌倒和墜床做好皮膚護(hù)理，防止感染抗利尿激素異常分泌綜合癥SIADH觀察整體病情，詳細(xì)記錄MRI實質(zhì)部分均勻強(qiáng)化、囊性部分殼狀強(qiáng)化觀察整體病情，詳細(xì)記錄腺垂體