重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)課件

重癥醫(yī)學(xué)(IntensiveCareUnit，ICU）

重癥醫(yī)學(xué)(IntensiveCareUnit，ICU

具體內(nèi)容一重癥醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容二危重癥患者的觀察和治療護(hù)理要點(diǎn)三應(yīng)急預(yù)案的處理程序（脫管和停電）四危重病人的搶救制度具體內(nèi)容

一重癥醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)課件重癥醫(yī)學(xué)的涵義

是以救治各類重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者為主的診療體系，它集中必要的儀器和設(shè)備，集中多科專家及經(jīng)過專門訓(xùn)練的護(hù)士，對各科急危重癥病人集中加強(qiáng)治療和護(hù)理。重癥醫(yī)學(xué)的涵義ICU的各種儀器設(shè)備床旁多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、臨時起搏器、輸液泵、急救車、機(jī)械震蕩排痰儀、氣壓治療儀、床邊B超、床邊X線機(jī)、PICCO

、血液凈化等

ICU的各種儀器設(shè)備床旁多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、臨時起ICU的各種儀器設(shè)備ICU的各種儀器設(shè)備ICU的各種儀器設(shè)備ICU的各種儀器設(shè)備ICU收治范圍

1、急性、可逆、已經(jīng)危急生命的器官功能不全，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。

2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。

3、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。

4、慢性消耗性疾病終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從重癥醫(yī)學(xué)科的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學(xué)科病房的收治范圍。ICU收治范圍 1、急性、可逆、已經(jīng)危急生命的器官功能不全I(xiàn)CU病人來源急診病人急診科ICU病房手術(shù)室（重大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）外院重癥病人重癥重癥肺炎或感染術(shù)后并發(fā)癥中毒大面積燒傷等院內(nèi)病區(qū)各病區(qū)重癥病人并發(fā)癥的治療內(nèi)科（循環(huán)呼吸消化等）小兒科產(chǎn)科外科ICU病人來源急診病人急診科ICU病接受新病員是的準(zhǔn)備接受新病員是的準(zhǔn)備

二危重癥患者的觀察治療護(hù)理要點(diǎn)

ICU護(hù)士素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)扎實(shí)的操作動手能力非語言交流能力敏銳精細(xì)的觀察力有效獲取知識的能力突出的應(yīng)變能力情緒的調(diào)節(jié)與自控能力ICU護(hù)士素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)扎實(shí)的操作動手能力非語言交流能力敏銳精細(xì)的病情觀察的內(nèi)容1--生命體征的觀察

生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動的一種客觀反映，是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)。正常人的生命體征在一定范圍內(nèi)相對穩(wěn)定，當(dāng)機(jī)體患病時，生命體征會發(fā)生不同程度的變化。病情觀察的內(nèi)容1--生命體征的觀察

生命體征1）心率（HR）成人60-100次/分。竇性心率＜60次/分，正常時見于運(yùn)動員、老年人和睡眠時，異?？梢娕c顱內(nèi)壓增高、血鉀高、甲減、洋地黃中毒等。

HR＞100次/分，常見于發(fā)熱、血鉀低、甲亢、休克狀態(tài)、低氧血癥、劇烈運(yùn)動時。1）心率（HR）成人60-100次/分。竇性心率＜6正常心電圖正常心電圖2）血壓正常成人安靜狀態(tài)下收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg，脈壓差30-40mmHg.

體位影響：立位＞坐位＞臥位部位影響：右上肢＞左上肢10－20mmHg，下肢＞上肢20－40mmHg。測量時袖帶寬度要合適，太窄測得數(shù)偏高，太寬測得數(shù)偏低。纏繞過緊測得數(shù)偏低，過松測得數(shù)偏高2）血壓正常成人安靜狀態(tài)下收縮壓90-140mmH3）呼吸正常成人呼吸頻率16-18次/分，節(jié)律規(guī)則。1）頻率異常呼吸過快：＞24次/分，見于發(fā)熱、疼痛、甲亢等，T升高10C，呼吸頻率增加3-4次/分，心率增加10次/分。呼吸過緩：＜12次/分，見于顱內(nèi)高壓、巴比妥類藥物中毒等。3）呼吸正常成人呼吸頻率16-18次/分，節(jié)律規(guī)則。2）深度異常深度呼吸是一種深而大的呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒。淺快呼吸是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，見于呼吸肌麻痹、瀕死的病人。3）節(jié)律異常潮式呼吸見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及巴比妥類藥物中毒等。間斷呼吸：有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間斷幾秒后又開始呼吸，常在臨終時發(fā)生。2）深度異常4）呼吸困難吸氣性呼吸困難：常見于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。呼氣性呼吸困難常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫?；旌闲院粑щy常見于重癥肺炎，廣泛性肺纖維化、肺不張、大量胸腔積液4）呼吸困難體溫1）體溫過高發(fā)熱程度的判斷低熱37.3—380C

中等熱38.1—390C

高熱39.1—410C

超高熱410C以上及時行降溫處理。2）體溫過低分期輕度32—350C

中度30—320C

重度300C以下致死溫度：23—250C

馬上行保暖處理及環(huán)境升溫體溫1）體溫過高2）體溫過低病情觀察的內(nèi)容2--泌尿系統(tǒng)1）常見的尿量異常多尿：24小時尿量超過2500ml,常見于尿崩癥、糖尿病等。少尿：24小時尿量少于400ml，或尿量少于17ml，鑒于休克、發(fā)熱、肝、腎功能衰竭等。無尿：24小時尿量少于100ml或12小時無尿者。病情觀察的內(nèi)容2--泌尿系統(tǒng)1）常見的尿量異常2）常見的尿色異常血尿：尿呈洗肉水色，見于急性腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系腫瘤、感染等。血紅蛋白尿：尿呈濃茶色、醬油色，見于溶血、惡性瘧疾等。膽紅素尿：尿呈黃褐色，見于阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸。乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，見于絲蟲病。2）常見的尿色異常3）氣味新鮮尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病酮癥酸中毒時尿有爛蘋果味。4）酸堿反應(yīng)正常人尿液呈弱酸性，PH為4.5-7.5。5）尿比重正常成人尿比重波動在1.015-1.025之間。若尿比重經(jīng)常波動在1.010左右，提示腎功能嚴(yán)重障礙。3）氣味6）常見的排尿異常尿失禁：外部引流（外接尿套），導(dǎo)尿術(shù)。進(jìn)行必要的膀胱訓(xùn)練，防止感染。尿潴留：誘導(dǎo)排尿，局部熱敷、按摩，提供隱蔽的排尿環(huán)境，必要時行導(dǎo)尿術(shù)。留置導(dǎo)尿時必須保持導(dǎo)尿管的通暢和準(zhǔn)確記錄尿量6）常見的排尿異常病情觀察的內(nèi)容3--神經(jīng)系統(tǒng)1）意識狀態(tài)的觀察正常人意識清晰，反應(yīng)敏捷，思維連貫，語言流暢，動作協(xié)調(diào)。當(dāng)大腦高級神經(jīng)中樞功能受到損害時，會引起不同程度的意識障礙。根據(jù)患者語言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)、運(yùn)動反應(yīng)來區(qū)分意識障礙的程度。病情觀察的內(nèi)容3--神經(jīng)系統(tǒng)1）意識狀態(tài)的觀察格拉斯哥昏迷評分法運(yùn)動能力語言能力睜眼能力6分按吩咐運(yùn)動5分對疼痛刺激產(chǎn)生定位反應(yīng)4分對疼痛刺激產(chǎn)生屈曲反應(yīng)3分異常屈曲（去皮層狀態(tài)）2分異常伸展（去腦狀態(tài)）1分無反應(yīng)5分正常交談4分胡言亂語3分只能說出單詞（不適當(dāng)?shù)模?分只能發(fā)音1分不能發(fā)音4分自發(fā)睜眼3分能通過語言吩咐睜眼2分通過疼痛刺激睜眼1分不能睜眼13-15分為輕型顱腦損傷，9-12分為中型顱腦損傷3-8分為重顱腦損傷，8分以下預(yù)后較差格拉斯哥昏迷評分法運(yùn)動能力語言能力睜眼能力6分按吩咐運(yùn)動2）瞳孔的觀察瞳孔的大小與對稱性正常瞳孔呈圓形，直徑2-5mm，兩側(cè)等大等圓，對光反射靈敏。(1)雙側(cè)瞳孔散大：可見于顱內(nèi)壓增高，瀕死狀態(tài)、癲癇大發(fā)作，阿托品類藥物、CO、CO2中毒，顱腦損傷等。(2)雙側(cè)瞳孔縮?。撼Ｒ娪谟袡C(jī)磷農(nóng)藥、氯丙晴、嗎啡中毒等。（使用鎮(zhèn)靜藥物的病員）(3)一側(cè)瞳孔散大：常提示同側(cè)顱內(nèi)病變，小腦幕列孔疝的發(fā)生。(4)一側(cè)瞳孔縮小：同側(cè)腦疝發(fā)生的早期，動眼神經(jīng)麻痹。2）瞳孔的觀察瞳孔的大小與對稱性正常瞳孔呈圓形，直徑2瞳孔的形狀與對光反應(yīng)正常瞳孔呈圓形，對光反射靈敏。瞳孔呈橢圓形并散大，常見于青光眼；呈不規(guī)則形，常見于虹膜粘連。瞳孔對光反應(yīng)消失，常見于危重、瀕死或深昏迷病人。神經(jīng)系統(tǒng)病變的病員必須每小時觀察瞳孔情況，有異常要及時通知醫(yī)生處理瞳孔的形狀與對光反應(yīng)病情觀察的內(nèi)容4--皮膚病員從院外及它科轉(zhuǎn)入時做好皮膚的交接并及時做好記錄已有皮膚問題時要填寫好壓瘡登記表及危險(xiǎn)因素評估表并簽名（院外的由家屬簽，它科的由交接的且有證的護(hù)士簽）對于高危病員要在入院第一時間填寫危險(xiǎn)因素評估表并請家屬簽名（由當(dāng)班護(hù)士來完成）。每班認(rèn)真做好皮膚的交接，有問題及時匯報(bào)，并分析原因病情觀察的內(nèi)容4--皮膚病員從院外及它科轉(zhuǎn)入時做好皮膚的交接病情觀察的內(nèi)容4--皮膚觀察的重點(diǎn)壓瘡易發(fā)部位采血部位血壓袖帶的部位約束帶處置胃管鼻翼處氣管切開頸部固定帶處長期潮濕的會陰部及腋下病情觀察的內(nèi)容4--皮膚觀察的重點(diǎn)壓瘡易發(fā)部位ICU中需掌握的特殊監(jiān)測和護(hù)理技術(shù)有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測及相關(guān)管道的護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)測人工氣道的護(hù)理（氣管插管口腔護(hù)理、吸痰護(hù)理血液灌流及血液濾過治療機(jī)械震蕩排痰儀和氣壓治療儀用藥的安全I(xiàn)CU中需掌握的特殊監(jiān)測和護(hù)理技術(shù)有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測及相關(guān)管有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測肺動脈壓監(jiān)測心排出量監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測（一）有創(chuàng)血壓的監(jiān)測將動脈導(dǎo)管置入動脈內(nèi)反映每一心動周期的血壓變化情況，直接顯示收縮壓、舒張壓和平均壓并可通過動脈留置導(dǎo)管取動脈血標(biāo)本測定血?dú)夥治?，電解質(zhì)變化。（一）有創(chuàng)血壓的監(jiān)測將動脈導(dǎo)管置入動脈內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)課件（二）中心靜脈壓/CVP

(CentralVenousPress）代表右心房或上下腔靜脈靠近右心房處的壓力。通過將靜脈導(dǎo)管插管至接近右心房的上腔或下腔靜脈測得。是反映循環(huán)血量及右心功能的重要指標(biāo)。正常值為：5～12㎝H2O（二）中心靜脈壓/CVP

(CentralVenou

CVP意義正常值及臨床意義：CVP正常值5—12cmH20。（1）CVP<2--5cmH20提示右心房充盈欠佳或血容量不足。（2）CVP>15--20cmH20提示右心功能不良或血容量超負(fù)荷。CVP結(jié)合其它血流動力學(xué)參數(shù)綜合分析，在臨床麻醉和ICU中，對病人右心功能和血容量變化的評價有很高的參考價值CVP意義正常值及臨床意義：重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)課件（三）漂浮導(dǎo)管（Swan-Ganz導(dǎo)管）

頂端帶氣囊的漂浮導(dǎo)管采用血流導(dǎo)向經(jīng)右頸內(nèi)靜脈或右鎖骨下靜脈——

右心系統(tǒng)——

肺動脈

（三）漂浮導(dǎo)管（Swan-Ganz導(dǎo)管）頂端帶氣囊的漂浮導(dǎo)Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(A)導(dǎo)管進(jìn)入右心房，顯示右心房波形Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(A)導(dǎo)管進(jìn)入右心房，顯示右心房波右心房（RAP）正常值：0～6mmHg反映：靜脈血容量、上下腔靜脈及右房壓力和右心室充盈壓變化意義：－升高右心衰、心臟壓塞、肺動脈高壓、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。－降低血容量不足右心房（RAP）正常值：0～6mmHgSwan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測（B）導(dǎo)管進(jìn)入右心室，收縮壓增高Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測（B）導(dǎo)管進(jìn)入右心室，收縮壓增高右心室（RVP）正常值：15~25/0～6mmHg反映：SBP-右室前負(fù)荷DBP-右室充盈壓意義：－SBP升高肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄。－DBP升高右心衰、心臟壓塞右心室（RVP）正常值：15~25/0～6mmHgSwan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(C)導(dǎo)管進(jìn)入肺動脈，舒張壓上升，收縮壓基本不變Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(C)導(dǎo)管進(jìn)入肺動脈，舒張壓上升，肺動脈壓（PAP）正常值：15~30/6～12mmHg反映：右室收縮期壓力（肺小A和毛細(xì)血管流量和梗阻）意義：－升高肺動脈高壓、左心衰－降低肺動脈瓣狹窄肺動脈壓（PAP）正常值：15~30/6～12mmHgSwan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(D)肺動脈嵌頓，出現(xiàn)PAWP波形Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(D)肺動脈嵌頓，出現(xiàn)PAWP波形肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）正常值：6～12mmHg反映：左室舒張功能意義：－升高左心衰、二尖瓣狹窄、血容量過多－降低血容量不足肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）正常值：6～12mmHg心排出量測定(cardiacoutput)CO:單位時間心臟射血量,反映心泵功能。正常值：靜息時4~6L/min反映：左心功能意義：

升高－血容量過多

降低－血容量減少、心肌收縮力減弱心排出量測定(cardiacoutput)CO:單位時間中心靜脈管路的護(hù)理3M透明敷貼和無菌紗布中心靜脈管路的護(hù)理3M透明敷貼和無菌紗布顱內(nèi)壓監(jiān)測

正常成人平臥時的顱內(nèi)壓為10～15mmHg（1.33～2kPa）顱內(nèi)壓15～2015mmHg（2～2.7kPa）為輕度增高，20～40mmHg（2.7～5.3kPa）為中度增高，＞40mmHg（＞5.3kPa）為重度增高顱內(nèi)壓監(jiān)測

正常成人平臥時的顱內(nèi)壓為10～15mmHg（1.人工氣道的護(hù)理--氣管插管口腔護(hù)理1）評估患者的意識、口腔情況；檢查氣囊的充盈情況及氣管插管深度2）徹底清潔口腔3）妥善固定（棉帶和絹絲膠布固定）

人工氣道的護(hù)理--氣管插管口腔護(hù)理1）評估患者的意識、口人工氣道的護(hù)理——吸痰護(hù)理采用一次性吸痰包取替了吸痰盤操作中嚴(yán)格無菌技術(shù)，保持持吸痰管的手是無菌的，觀察痰液的量、性狀、顏色等。氣道的濕化方法：1呼吸機(jī)濕化罐的溫度以32—37℃為宜2濕紗布覆蓋法3氣管內(nèi)滴注法4霧化吸入5人工鼻人工氣道的護(hù)理——吸痰護(hù)理采用一次性吸痰包取替了吸痰盤人工氣道的護(hù)理——吸痰護(hù)理人工氣道的護(hù)理——吸痰護(hù)理血液灌流血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段?？膳c其他血液凈化方式結(jié)合形成不同的聯(lián)合式血液凈化療方法血液灌流血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通適應(yīng)證

1、急性藥物或毒物中毒。（HA230灌流器）

2、尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓。（HA130灌流器）

3、重癥肝炎、特別是爆發(fā)性肝衰竭導(dǎo)致的肝性腦病、高膽紅素血癥。（HA330-Ⅱ灌流器）

4、膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征。（HA330灌流器）

5、銀屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）

6、其他疾病，如精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療等。適應(yīng)證1、急性藥物或毒物中毒。（HA230灌流器）目前科室使用的灌流器目前科室使用的灌流器血液濾過治療連續(xù)性腎臟替代治療（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）是指一組體外血液凈化的治療技術(shù)，是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱。傳統(tǒng)CRRT技術(shù)每天持續(xù)治療24小時，目前臨床上常根據(jù)患者病情治療時間做適當(dāng)調(diào)整。CRRT的治療目的已不僅僅局限于替代功能受損的腎臟，近來更擴(kuò)展到常見危重疾病的急救，成為各種危重病救治中最重要的支持措施之一，與機(jī)械通氣和全胃腸外營養(yǎng)地位同樣重要。血液濾過治療連續(xù)性腎臟替代治療（continuousren（一）適應(yīng)證1、腎臟疾?。?）重癥急性腎損傷（AKI） 伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過多水或毒性物質(zhì)，如AKI合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、外科術(shù)后、嚴(yán)重感染等。（2）慢性腎衰竭（CRF） 合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等。2、非腎臟疾病 包括多器官功能障礙綜合征（MODS）、膿毒血癥或敗血癥性休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、擠壓綜合征、乳酸酸中毒、急性重癥胰腺炎、心肺體外循環(huán)手術(shù)、慢性心力衰竭、肝性腦病、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重液體潴留、需要大量補(bǔ)液、電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂、腫瘤溶解綜合征、過高熱等。（一）適應(yīng)證1、腎臟疾?。ǘ┙勺CCRRT無絕對禁忌證，但存在以下情況時應(yīng)慎用。1、無法建立合適的血管通路。2、嚴(yán)重的凝血功能障礙。3、嚴(yán)重的活動性出血，特別是顱內(nèi)出血（二）禁忌證CRRT無絕對禁忌證，但存在以下情況時應(yīng)慎用。重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)課件重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)課件機(jī)械震蕩排痰儀胸部物理治療有效儀器促進(jìn)痰液引流預(yù)防肺部感染，減少抗生素的使用，減少病員的住院時間，降低費(fèi)用。機(jī)械震蕩排痰儀胸部物理治療有效儀器氣壓治療儀

預(yù)防深靜脈血栓氣壓治療儀

預(yù)防深靜脈血栓用藥安全I(xiàn)CU用藥特點(diǎn)：1）藥品的種類與規(guī)格繁多2）血管活性藥物應(yīng)用普遍3）注射劑比例高4）新藥、特殊藥多用藥安全I(xiàn)CU用藥特點(diǎn)：用藥安全措施1）增強(qiáng)法律意識，培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)精神2）嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度（查對及交接班制度）3）知識的積累，強(qiáng)化安全意識。（收集新要和特殊藥物的說明書，掌握搶救藥物的相關(guān)知識）4）運(yùn)用標(biāo)識預(yù)防用藥錯誤5）加強(qiáng)溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑加強(qiáng)重點(diǎn)時段（夜班、中班和節(jié)假日）、重點(diǎn)人群（實(shí)習(xí)生、進(jìn)修護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士）的管理用藥安全措施1）增強(qiáng)法律意識，培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)精神各種標(biāo)識各種標(biāo)識

三應(yīng)急預(yù)案的處理程序（脫管和停電）

氣管切開使用呼吸機(jī)患者脫管的應(yīng)急預(yù)案及程序立即搶救→通知醫(yī)師→根據(jù)病情處理→氧流量調(diào)至100%→配合查動脈血?dú)夥治觥{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)→觀察生命體征→記錄搶救過程氣管切開使用呼吸機(jī)患者脫管的應(yīng)急預(yù)案及程序立即搶救→通知醫(yī)師停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序接到停電通知→備好應(yīng)急燈→準(zhǔn)備動力電器的應(yīng)急方案 突然停電→采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)→開啟應(yīng)急燈→與電工班聯(lián)系→查詢停電原因→加強(qiáng)巡視病房→安撫患者→防火、防盜停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序突然斷電→使用簡易呼吸器→通知醫(yī)生→觀察病情變化→立即聯(lián)系有關(guān)部門→盡快恢復(fù)通電→隨時處理緊急情況→遵醫(yī)囑給藥→來電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機(jī)→準(zhǔn)確記錄突然斷電→部分有儲電功能的呼吸機(jī)繼續(xù)使用 使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序突然斷電→使用簡易呼

四危重病人的搶救制度（協(xié)作，配合）重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)課件備用用物搶救車除顫儀呼吸機(jī)吸痰用物呼吸囊心電圖機(jī)

每班檢查隨時保持備用狀態(tài)備用用物搶救車搶救配合醫(yī)護(hù)配合：醫(yī)生是主體判斷病情，下達(dá)醫(yī)囑護(hù)護(hù)配合：由當(dāng)班帶組助長指揮1）A管床護(hù)士：判斷，呼救并按壓2）B同值班護(hù)士：采取緊及措施，評估氣道等3）C當(dāng)班組長：聯(lián)系相關(guān)人員，執(zhí)行口頭醫(yī)囑并做好記錄。4）D其他人員：負(fù)責(zé)病區(qū)其他的危重病員搶救配合醫(yī)護(hù)配合：醫(yī)生是主體判斷病情，下達(dá)醫(yī)囑搶救注意事項(xiàng)1）搶救時要及時、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍確認(rèn)無誤后執(zhí)行。搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。2）搶救完畢后6小時內(nèi)完成搶救記錄3）整理并及時補(bǔ)充搶救用物搶救注意事項(xiàng)1）搶救時要及時、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)危重患者搶救流程危重患者搶救流程急救藥品器材專人保管定位放置定期檢查及時檢查補(bǔ)充更換定量儲存急救藥專人定位定期及時檢查定量床頭交班檢查補(bǔ)充

酌情急救預(yù)防并發(fā)癥基礎(chǔ)護(hù)理查對制度執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄護(hù)理計(jì)劃病情觀察專人護(hù)理危重病人床頭交班酌情急救預(yù)防基礎(chǔ)護(hù)理查對制度執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄護(hù)理計(jì)劃重癥醫(yī)學(xué)(IntensiveCareUnit，ICU）

重癥醫(yī)學(xué)(IntensiveCareUnit，ICU

具體內(nèi)容一重癥醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容二危重癥患者的觀察和治療護(hù)理要點(diǎn)三應(yīng)急預(yù)案的處理程序（脫管和停電）四危重病人的搶救制度具體內(nèi)容

一重癥醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)課件重癥醫(yī)學(xué)的涵義

是以救治各類重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者為主的診療體系，它集中必要的儀器和設(shè)備，集中多科專家及經(jīng)過專門訓(xùn)練的護(hù)士，對各科急危重癥病人集中加強(qiáng)治療和護(hù)理。重癥醫(yī)學(xué)的涵義ICU的各種儀器設(shè)備床旁多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、臨時起搏器、輸液泵、急救車、機(jī)械震蕩排痰儀、氣壓治療儀、床邊B超、床邊X線機(jī)、PICCO

、血液凈化等

ICU的各種儀器設(shè)備床旁多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、臨時起ICU的各種儀器設(shè)備ICU的各種儀器設(shè)備ICU的各種儀器設(shè)備ICU的各種儀器設(shè)備ICU收治范圍

1、急性、可逆、已經(jīng)危急生命的器官功能不全，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。

2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。

3、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。

4、慢性消耗性疾病終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從重癥醫(yī)學(xué)科的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學(xué)科病房的收治范圍。ICU收治范圍 1、急性、可逆、已經(jīng)危急生命的器官功能不全I(xiàn)CU病人來源急診病人急診科ICU病房手術(shù)室（重大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）外院重癥病人重癥重癥肺炎或感染術(shù)后并發(fā)癥中毒大面積燒傷等院內(nèi)病區(qū)各病區(qū)重癥病人并發(fā)癥的治療內(nèi)科（循環(huán)呼吸消化等）小兒科產(chǎn)科外科ICU病人來源急診病人急診科ICU病接受新病員是的準(zhǔn)備接受新病員是的準(zhǔn)備

二危重癥患者的觀察治療護(hù)理要點(diǎn)

ICU護(hù)士素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)扎實(shí)的操作動手能力非語言交流能力敏銳精細(xì)的觀察力有效獲取知識的能力突出的應(yīng)變能力情緒的調(diào)節(jié)與自控能力ICU護(hù)士素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)扎實(shí)的操作動手能力非語言交流能力敏銳精細(xì)的病情觀察的內(nèi)容1--生命體征的觀察

生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動的一種客觀反映，是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)。正常人的生命體征在一定范圍內(nèi)相對穩(wěn)定，當(dāng)機(jī)體患病時，生命體征會發(fā)生不同程度的變化。病情觀察的內(nèi)容1--生命體征的觀察

生命體征1）心率（HR）成人60-100次/分。竇性心率＜60次/分，正常時見于運(yùn)動員、老年人和睡眠時，異?？梢娕c顱內(nèi)壓增高、血鉀高、甲減、洋地黃中毒等。

HR＞100次/分，常見于發(fā)熱、血鉀低、甲亢、休克狀態(tài)、低氧血癥、劇烈運(yùn)動時。1）心率（HR）成人60-100次/分。竇性心率＜6正常心電圖正常心電圖2）血壓正常成人安靜狀態(tài)下收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg，脈壓差30-40mmHg.

體位影響：立位＞坐位＞臥位部位影響：右上肢＞左上肢10－20mmHg，下肢＞上肢20－40mmHg。測量時袖帶寬度要合適，太窄測得數(shù)偏高，太寬測得數(shù)偏低。纏繞過緊測得數(shù)偏低，過松測得數(shù)偏高2）血壓正常成人安靜狀態(tài)下收縮壓90-140mmH3）呼吸正常成人呼吸頻率16-18次/分，節(jié)律規(guī)則。1）頻率異常呼吸過快：＞24次/分，見于發(fā)熱、疼痛、甲亢等，T升高10C，呼吸頻率增加3-4次/分，心率增加10次/分。呼吸過緩：＜12次/分，見于顱內(nèi)高壓、巴比妥類藥物中毒等。3）呼吸正常成人呼吸頻率16-18次/分，節(jié)律規(guī)則。2）深度異常深度呼吸是一種深而大的呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒。淺快呼吸是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，見于呼吸肌麻痹、瀕死的病人。3）節(jié)律異常潮式呼吸見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及巴比妥類藥物中毒等。間斷呼吸：有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間斷幾秒后又開始呼吸，常在臨終時發(fā)生。2）深度異常4）呼吸困難吸氣性呼吸困難：常見于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。呼氣性呼吸困難常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫?；旌闲院粑щy常見于重癥肺炎，廣泛性肺纖維化、肺不張、大量胸腔積液4）呼吸困難體溫1）體溫過高發(fā)熱程度的判斷低熱37.3—380C

中等熱38.1—390C

高熱39.1—410C

超高熱410C以上及時行降溫處理。2）體溫過低分期輕度32—350C

中度30—320C

重度300C以下致死溫度：23—250C

馬上行保暖處理及環(huán)境升溫體溫1）體溫過高2）體溫過低病情觀察的內(nèi)容2--泌尿系統(tǒng)1）常見的尿量異常多尿：24小時尿量超過2500ml,常見于尿崩癥、糖尿病等。少尿：24小時尿量少于400ml，或尿量少于17ml，鑒于休克、發(fā)熱、肝、腎功能衰竭等。無尿：24小時尿量少于100ml或12小時無尿者。病情觀察的內(nèi)容2--泌尿系統(tǒng)1）常見的尿量異常2）常見的尿色異常血尿：尿呈洗肉水色，見于急性腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系腫瘤、感染等。血紅蛋白尿：尿呈濃茶色、醬油色，見于溶血、惡性瘧疾等。膽紅素尿：尿呈黃褐色，見于阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸。乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，見于絲蟲病。2）常見的尿色異常3）氣味新鮮尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病酮癥酸中毒時尿有爛蘋果味。4）酸堿反應(yīng)正常人尿液呈弱酸性，PH為4.5-7.5。5）尿比重正常成人尿比重波動在1.015-1.025之間。若尿比重經(jīng)常波動在1.010左右，提示腎功能嚴(yán)重障礙。3）氣味6）常見的排尿異常尿失禁：外部引流（外接尿套），導(dǎo)尿術(shù)。進(jìn)行必要的膀胱訓(xùn)練，防止感染。尿潴留：誘導(dǎo)排尿，局部熱敷、按摩，提供隱蔽的排尿環(huán)境，必要時行導(dǎo)尿術(shù)。留置導(dǎo)尿時必須保持導(dǎo)尿管的通暢和準(zhǔn)確記錄尿量6）常見的排尿異常病情觀察的內(nèi)容3--神經(jīng)系統(tǒng)1）意識狀態(tài)的觀察正常人意識清晰，反應(yīng)敏捷，思維連貫，語言流暢，動作協(xié)調(diào)。當(dāng)大腦高級神經(jīng)中樞功能受到損害時，會引起不同程度的意識障礙。根據(jù)患者語言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)、運(yùn)動反應(yīng)來區(qū)分意識障礙的程度。病情觀察的內(nèi)容3--神經(jīng)系統(tǒng)1）意識狀態(tài)的觀察格拉斯哥昏迷評分法運(yùn)動能力語言能力睜眼能力6分按吩咐運(yùn)動5分對疼痛刺激產(chǎn)生定位反應(yīng)4分對疼痛刺激產(chǎn)生屈曲反應(yīng)3分異常屈曲（去皮層狀態(tài)）2分異常伸展（去腦狀態(tài)）1分無反應(yīng)5分正常交談4分胡言亂語3分只能說出單詞（不適當(dāng)?shù)模?分只能發(fā)音1分不能發(fā)音4分自發(fā)睜眼3分能通過語言吩咐睜眼2分通過疼痛刺激睜眼1分不能睜眼13-15分為輕型顱腦損傷，9-12分為中型顱腦損傷3-8分為重顱腦損傷，8分以下預(yù)后較差格拉斯哥昏迷評分法運(yùn)動能力語言能力睜眼能力6分按吩咐運(yùn)動2）瞳孔的觀察瞳孔的大小與對稱性正常瞳孔呈圓形，直徑2-5mm，兩側(cè)等大等圓，對光反射靈敏。(1)雙側(cè)瞳孔散大：可見于顱內(nèi)壓增高，瀕死狀態(tài)、癲癇大發(fā)作，阿托品類藥物、CO、CO2中毒，顱腦損傷等。(2)雙側(cè)瞳孔縮?。撼Ｒ娪谟袡C(jī)磷農(nóng)藥、氯丙晴、嗎啡中毒等。（使用鎮(zhèn)靜藥物的病員）(3)一側(cè)瞳孔散大：常提示同側(cè)顱內(nèi)病變，小腦幕列孔疝的發(fā)生。(4)一側(cè)瞳孔縮?。和瑐?cè)腦疝發(fā)生的早期，動眼神經(jīng)麻痹。2）瞳孔的觀察瞳孔的大小與對稱性正常瞳孔呈圓形，直徑2瞳孔的形狀與對光反應(yīng)正常瞳孔呈圓形，對光反射靈敏。瞳孔呈橢圓形并散大，常見于青光眼；呈不規(guī)則形，常見于虹膜粘連。瞳孔對光反應(yīng)消失，常見于危重、瀕死或深昏迷病人。神經(jīng)系統(tǒng)病變的病員必須每小時觀察瞳孔情況，有異常要及時通知醫(yī)生處理瞳孔的形狀與對光反應(yīng)病情觀察的內(nèi)容4--皮膚病員從院外及它科轉(zhuǎn)入時做好皮膚的交接并及時做好記錄已有皮膚問題時要填寫好壓瘡登記表及危險(xiǎn)因素評估表并簽名（院外的由家屬簽，它科的由交接的且有證的護(hù)士簽）對于高危病員要在入院第一時間填寫危險(xiǎn)因素評估表并請家屬簽名（由當(dāng)班護(hù)士來完成）。每班認(rèn)真做好皮膚的交接，有問題及時匯報(bào)，并分析原因病情觀察的內(nèi)容4--皮膚病員從院外及它科轉(zhuǎn)入時做好皮膚的交接病情觀察的內(nèi)容4--皮膚觀察的重點(diǎn)壓瘡易發(fā)部位采血部位血壓袖帶的部位約束帶處置胃管鼻翼處氣管切開頸部固定帶處長期潮濕的會陰部及腋下病情觀察的內(nèi)容4--皮膚觀察的重點(diǎn)壓瘡易發(fā)部位ICU中需掌握的特殊監(jiān)測和護(hù)理技術(shù)有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測及相關(guān)管道的護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)測人工氣道的護(hù)理（氣管插管口腔護(hù)理、吸痰護(hù)理血液灌流及血液濾過治療機(jī)械震蕩排痰儀和氣壓治療儀用藥的安全I(xiàn)CU中需掌握的特殊監(jiān)測和護(hù)理技術(shù)有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測及相關(guān)管有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測肺動脈壓監(jiān)測心排出量監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測（一）有創(chuàng)血壓的監(jiān)測將動脈導(dǎo)管置入動脈內(nèi)反映每一心動周期的血壓變化情況，直接顯示收縮壓、舒張壓和平均壓并可通過動脈留置導(dǎo)管取動脈血標(biāo)本測定血?dú)夥治?，電解質(zhì)變化。（一）有創(chuàng)血壓的監(jiān)測將動脈導(dǎo)管置入動脈內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)課件（二）中心靜脈壓/CVP

(CentralVenousPress）代表右心房或上下腔靜脈靠近右心房處的壓力。通過將靜脈導(dǎo)管插管至接近右心房的上腔或下腔靜脈測得。是反映循環(huán)血量及右心功能的重要指標(biāo)。正常值為：5～12㎝H2O（二）中心靜脈壓/CVP

(CentralVenou

CVP意義正常值及臨床意義：CVP正常值5—12cmH20。（1）CVP<2--5cmH20提示右心房充盈欠佳或血容量不足。（2）CVP>15--20cmH20提示右心功能不良或血容量超負(fù)荷。CVP結(jié)合其它血流動力學(xué)參數(shù)綜合分析，在臨床麻醉和ICU中，對病人右心功能和血容量變化的評價有很高的參考價值CVP意義正常值及臨床意義：重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)課件（三）漂浮導(dǎo)管（Swan-Ganz導(dǎo)管）

頂端帶氣囊的漂浮導(dǎo)管采用血流導(dǎo)向經(jīng)右頸內(nèi)靜脈或右鎖骨下靜脈——

右心系統(tǒng)——

肺動脈

（三）漂浮導(dǎo)管（Swan-Ganz導(dǎo)管）頂端帶氣囊的漂浮導(dǎo)Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(A)導(dǎo)管進(jìn)入右心房，顯示右心房波形Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(A)導(dǎo)管進(jìn)入右心房，顯示右心房波右心房（RAP）正常值：0～6mmHg反映：靜脈血容量、上下腔靜脈及右房壓力和右心室充盈壓變化意義：－升高右心衰、心臟壓塞、肺動脈高壓、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。－降低血容量不足右心房（RAP）正常值：0～6mmHgSwan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測（B）導(dǎo)管進(jìn)入右心室，收縮壓增高Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測（B）導(dǎo)管進(jìn)入右心室，收縮壓增高右心室（RVP）正常值：15~25/0～6mmHg反映：SBP-右室前負(fù)荷DBP-右室充盈壓意義：－SBP升高肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄。－DBP升高右心衰、心臟壓塞右心室（RVP）正常值：15~25/0～6mmHgSwan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(C)導(dǎo)管進(jìn)入肺動脈，舒張壓上升，收縮壓基本不變Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(C)導(dǎo)管進(jìn)入肺動脈，舒張壓上升，肺動脈壓（PAP）正常值：15~30/6～12mmHg反映：右室收縮期壓力（肺小A和毛細(xì)血管流量和梗阻）意義：－升高肺動脈高壓、左心衰－降低肺動脈瓣狹窄肺動脈壓（PAP）正常值：15~30/6～12mmHgSwan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(D)肺動脈嵌頓，出現(xiàn)PAWP波形Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(D)肺動脈嵌頓，出現(xiàn)PAWP波形肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）正常值：6～12mmHg反映：左室舒張功能意義：－升高左心衰、二尖瓣狹窄、血容量過多－降低血容量不足肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）正常值：6～12mmHg心排出量測定(cardiacoutput)CO:單位時間心臟射血量,反映心泵功能。正常值：靜息時4~6L/min反映：左心功能意義：

升高－血容量過多

降低－血容量減少、心肌收縮力減弱心排出量測定(cardiacoutput)CO:單位時間中心靜脈管路的護(hù)理3M透明敷貼和無菌紗布中心靜脈管路的護(hù)理3M透明敷貼和無菌紗布顱內(nèi)壓監(jiān)測

正常成人平臥時的顱內(nèi)壓為10～15mmHg（1.33～2kPa）顱內(nèi)壓15～2015mmHg（2～2.7kPa）為輕度增高，20～40mmHg（2.7～5.3kPa）為中度增高，＞40mmHg（＞5.3kPa）為重度增高顱內(nèi)壓監(jiān)測

正常成人平臥時的顱內(nèi)壓為10～15mmHg（1.人工氣道的護(hù)理--氣管插管口腔護(hù)理1）評估患者的意識、口腔情況；檢查氣囊的充盈情況及氣管插管深度2）徹底清潔口腔3）妥善固定（棉帶和絹絲膠布固定）

人工氣道的護(hù)理--氣管插管口腔護(hù)理1）評估患者的意識、口人工氣道的護(hù)理——吸痰護(hù)理采用一次性吸痰包取替了吸痰盤操作中嚴(yán)格無菌技術(shù)，保持持吸痰管的手是無菌的，觀察痰液的量、性狀、顏色等。氣道的濕化方法：1呼吸機(jī)濕化罐的溫度以32—37℃為宜2濕紗布覆蓋法3氣管內(nèi)滴注法4霧化吸入5人工鼻人工氣道的護(hù)理——吸痰護(hù)理采用一次性吸痰包取替了吸痰盤人工氣道的護(hù)理——吸痰護(hù)理人工氣道的護(hù)理——吸痰護(hù)理血液灌流血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段?？膳c其他血液凈化方式結(jié)合形成不同的聯(lián)合式血液凈化療方法血液灌流血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通適應(yīng)證

1、急性藥物或毒物中毒。（HA230灌流器）

2、尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓。（HA130灌流器）

3、重癥肝炎、特別是爆發(fā)性肝衰竭導(dǎo)致的肝性腦病、高膽紅素血癥。（HA330-Ⅱ灌流器）

4、膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征。（HA330灌流器）

5、銀屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）

6、其他疾病，如精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療等。適應(yīng)證1、急性藥物或毒物中毒。（HA230灌流器）目前科室使用的灌流器目前科室使用的灌流器血液濾過治療連續(xù)性腎臟替代治療（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）是指一組體外血液凈化的治療技術(shù)，是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱。傳統(tǒng)CRRT技術(shù)每天持續(xù)治療24小時，目前臨床上常根據(jù)患者病情治療時間做適當(dāng)調(diào)整。CRRT的治療目的已不僅僅局限于替代功能受損的腎臟，近來更擴(kuò)展到常見危重疾病的急救，成為各種危重病救治中最重要的支持措施之一，與機(jī)械通氣和全胃腸外營養(yǎng)地位同樣重要。血液濾過治療連續(xù)性腎臟替代治療（continuousren（一）適應(yīng)證1、腎臟疾?。?）重癥急性腎損傷（AKI） 伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過多水或毒性物質(zhì)，如AKI合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝失衡、