濟(jì)南市臨床整合醫(yī)療中心評審標(biāo)準(zhǔn)(創(chuàng)傷中心)

濟(jì)南市臨床整合醫(yī)療中心評審標(biāo)準(zhǔn)（創(chuàng)傷中心）一、管理部分50分醫(yī)院名稱：評估項目評

審

內(nèi)

容標(biāo)準(zhǔn)分得分備

注一級指標(biāo)二級指標(biāo)三級指標(biāo)1.基本條件15分1.1科室設(shè)置及床位數(shù)要求1.1.1科室設(shè)置要求1.三級甲等綜合醫(yī)院和參照醫(yī)院三級管理的二級醫(yī)院。2不符合要求一票否決2.設(shè)有創(chuàng)傷救治團(tuán)隊，包括院前團(tuán)隊、急診團(tuán)隊和專科救治團(tuán)隊。1單項不滿足者不得分3.具備手術(shù)指導(dǎo)縣級創(chuàng)傷中心或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的條件和水平。并承擔(dān)縣級創(chuàng)傷中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育等工作。14.設(shè)有24小時開放的急診手術(shù)室、介入手術(shù)室或承擔(dān)急診、介入手術(shù)功能的綜合手術(shù)室。11.1.2床位數(shù)要求急診搶救室具有專用搶救單元≥7，包括復(fù)蘇單元≥2張；重癥監(jiān)護(hù)室有專用救護(hù)單元≥7張；住院病房有救治床位≥100張。11.2設(shè)施設(shè)備及人員資質(zhì)要求1.2.1配備與所開展技術(shù)服務(wù)項目相適應(yīng)的儀器、設(shè)備1.配備有CT（64排或以上）、MRI（3.0T或以上）、DSA、床旁超聲儀（具有腦頸血管超聲成像）、經(jīng)顱多普勒超聲等設(shè)備。設(shè)有心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、血氣分析、超聲等創(chuàng)傷基礎(chǔ)和高級生命支持設(shè)備及床旁檢測和診斷設(shè)備滿足多發(fā)傷或嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治需求。12、醫(yī)院納入本市120急救網(wǎng)絡(luò)，與院前急救銜接順暢。11.2.2創(chuàng)傷中心及相關(guān)科室標(biāo)識要求1.在醫(yī)院周邊地區(qū)的主要交通要道、醫(yī)院門診、急診的入口處設(shè)置醒目的指引標(biāo)志，引導(dǎo)患者快速到達(dá)急診科/創(chuàng)傷中心。0.52.在門診大廳、醫(yī)院內(nèi)流動人群集中的地方設(shè)置醒目的指引標(biāo)志，引導(dǎo)患者快速到達(dá)急診科/創(chuàng)傷中心。0.53.急診科分診處病情嚴(yán)重度分級標(biāo)志。0.54.急診科分診、掛號、診室、收費、影像、抽血、檢驗、藥房等均應(yīng)設(shè)置創(chuàng)傷患者優(yōu)先標(biāo)識。0.51.基本條件15分1.3學(xué)科建設(shè)情況

1.3.1學(xué)科建設(shè)情況相關(guān)學(xué)科省級和省級以上重點學(xué)科（或重點?？疲┙ㄔO(shè)情況。

1單項至少一項1.3.2學(xué)科影響力相關(guān)學(xué)科人員擔(dān)任區(qū)域內(nèi)相關(guān)專委會副主任委員及以上職務(wù)的人員。

0.5相關(guān)學(xué)科中有衛(wèi)生主管部門授予的質(zhì)控中心。0.51.3.3科研成果情況近三年內(nèi)新獲得省部級、國家級創(chuàng)傷相關(guān)科研課題情況。1近三年在核心期刊發(fā)表創(chuàng)傷相關(guān)論文情況。22.組織管理10分2.1組織領(lǐng)導(dǎo)2.1.1領(lǐng)導(dǎo)重視1.領(lǐng)導(dǎo)重視，優(yōu)先解決中心相關(guān)學(xué)科建設(shè)中的人、財、物問題。有激勵相關(guān)技術(shù)（新技術(shù)、開展不佳的技術(shù)）開展的政策或措施。1單項至少有一項2.1.2成立創(chuàng)傷中心管理委員會2.成立創(chuàng)傷中心管理委員會。院級領(lǐng)導(dǎo)為主任，相關(guān)職能部門、臨床、醫(yī)技和信息部門科室負(fù)責(zé)人為成員，下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)部。12.1.3成立創(chuàng)傷中心救治團(tuán)隊3.成立創(chuàng)傷中心救治團(tuán)隊。創(chuàng)傷救治專家組健全：急診科、創(chuàng)傷骨科、普通外科、神經(jīng)外科、心胸外科、泌尿外科、血管外科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、小兒外科等，要求副主任醫(yī)師及以上。24小時值班，確定值班組長，實行組長負(fù)責(zé)制，統(tǒng)籌管理、協(xié)調(diào)創(chuàng)傷救治資源。22.2制度與落實2.2.1定期會議制度

創(chuàng)傷中心成立后，應(yīng)至少每季度召開2次中心管理工作會議。22.2.2多學(xué)科協(xié)作建立聯(lián)合查房制度，聯(lián)合會診制度，疑難、危重病例聯(lián)合討論制度、多學(xué)科聯(lián)合例會制度、多學(xué)科聯(lián)合質(zhì)控制度。2每月：至少舉行2次多學(xué)科聯(lián)合查房或聯(lián)合會診。12.2.3院內(nèi)發(fā)生創(chuàng)傷的應(yīng)急預(yù)案和處理流程制定有具體的應(yīng)急預(yù)案和處置流程。13.區(qū)域創(chuàng)傷救治中心建設(shè)工作開展情況10分3.1創(chuàng)傷分級診療落實情況1.在區(qū)域內(nèi)開展培育和建設(shè)創(chuàng)傷中心的工作。2不滿足者不得分2.接收由創(chuàng)傷中心和其他基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診的復(fù)雜、疑難、危重的創(chuàng)傷患者。23.下轉(zhuǎn)創(chuàng)傷患者到創(chuàng)傷中心或其他基層醫(yī)院繼續(xù)接受繼續(xù)治療。24.與區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)院共同建立創(chuàng)傷救治網(wǎng)絡(luò)醫(yī)聯(lián)體。23.2與急救中心緊密協(xié)作醫(yī)院應(yīng)圍繞創(chuàng)傷救治與本地區(qū)120簽署正式的合作協(xié)議。與省級創(chuàng)傷中心、縣級創(chuàng)傷救治中心建立轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會診聯(lián)系，并接受省級創(chuàng)傷中心技術(shù)指導(dǎo)。與全民健康信息平臺對接，進(jìn)行患者住院及隨訪登記。24.培訓(xùn)及會議舉辦、承辦、參與情況5分4.1培訓(xùn)4.1.1院內(nèi)人員培訓(xùn)醫(yī)院有針對創(chuàng)傷中心管理人員，中心質(zhì)控人員、救治小組以及相關(guān)學(xué)科人員的培訓(xùn)制度。1單項至少有1項4.1.2區(qū)域內(nèi)培訓(xùn)以學(xué)術(shù)講座、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和遠(yuǎn)程教學(xué)等多種方式開展針對二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)傷救治相關(guān)知識培訓(xùn)。14.1.3參加培訓(xùn)每年派人到創(chuàng)傷中心培訓(xùn)基地培訓(xùn)學(xué)習(xí)。0.5參加適宜技術(shù)培訓(xùn)基地相關(guān)培訓(xùn)，組織參加巡講團(tuán)的培訓(xùn)。0.54.2會議舉辦、承辦及參與4.2.1舉辦繼教項目分創(chuàng)傷相關(guān)的國家級、省級繼續(xù)教育項目。14.2.2承辦會議承辦創(chuàng)傷相關(guān)會議和專家巡講團(tuán)巡講等。15.健康管理與隨訪管理5分5.1制度及人員要求15分5.1.1制度要求醫(yī)院有健康管理與隨訪的相關(guān)制度和流程。1不滿足者不得分5.1.2人員要求要求創(chuàng)傷外科至少具有1名人員專職負(fù)責(zé)管理與隨訪工作、繼續(xù)教育等工作，積極參加省級創(chuàng)傷中心及相關(guān)專業(yè)開展的學(xué)術(shù)交流。有相關(guān)配套政策支持工作開展。25.2健康管理與隨訪5.2.1健康管理和隨訪對住院病人進(jìn)行健康管理，對出院病人進(jìn)行定期隨訪管理。26.信息化建設(shè)5分6.1急診電子病歷急性創(chuàng)傷患者有急診電子病歷可供查詢。2不滿足者不得分6.2院內(nèi)數(shù)據(jù)集成平臺醫(yī)技科室與臨床科室之間信息共享；創(chuàng)傷相關(guān)學(xué)科之間病人信息共享，與國家數(shù)據(jù)中心互聯(lián)互通。26.3醫(yī)聯(lián)體信息化加強醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，通過遠(yuǎn)程會診、線上培訓(xùn)等手段，提升醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院醫(yī)生的專業(yè)能力，更好地利用醫(yī)療資源。1二、技術(shù)部分50分醫(yī)院名稱：評

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容標(biāo)準(zhǔn)分得分備注一級指標(biāo)二級指標(biāo)基本條件5分開展診療技術(shù)項目要求1.具備開展創(chuàng)傷骨科、普通外科、神經(jīng)外科、心胸外科、泌尿外科、血管外科、燒傷外科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等創(chuàng)傷手術(shù)的能力。3缺一項不得分2.能開展CT、MRI、DSA；腦頸動脈、肢體血管彩色多普勒超聲；具有24小時床旁超聲檢查等。2創(chuàng)傷綠色通道20分科室管理應(yīng)設(shè)置急癥創(chuàng)傷救治團(tuán)隊,團(tuán)隊中至少包括具有救治能力的副主任醫(yī)師及以上的醫(yī)務(wù)人員。2單項不合格不得分設(shè)立獨立的創(chuàng)傷外科急診，并有7天×24小時獨立值班醫(yī)師。2綠色通道常規(guī)配備目前常用的急救藥物。

1急救記錄有無規(guī)范化模板。1具備24小時重癥外傷治療能力（重點查看群發(fā)多發(fā)傷救治能力）。1查看有無綠色通道救治流程與診療規(guī)范。1臨床診療技術(shù)急診創(chuàng)傷時，具有重癥創(chuàng)傷病人治療的處置流程和診療規(guī)范。1看有無綠色通道信息化質(zhì)控系統(tǒng)。1年創(chuàng)傷相關(guān)疾病住院人數(shù)＞1500例/年，其中損傷嚴(yán)重度評分（ISS）≥16的患者＞10%，三四級手術(shù)比例＞40%。2近三年有心胸外科救治損傷嚴(yán)重度評分（ISS）≥16的患者（5例以上）。1復(fù)雜骨盆骨折≥10例/年。1肢體離斷技術(shù)再植≥10例/年。1顱腦重度外傷≥10例/年。1復(fù)雜重度腹部外傷≥5例/年。1急診創(chuàng)傷患者完成急診CT掃描的時間中位數(shù)（入院到CT檢查完成時間）1小時。1急診血常規(guī)+血凝、血型報告出具的平均時間（從采血到出具檢查結(jié)果時間）1小時。1科室有急性創(chuàng)傷疾病的診療指導(dǎo)規(guī)范并有根據(jù)規(guī)范制定的本科室標(biāo)準(zhǔn)化流程。1各相關(guān)外科5分科室管理科室應(yīng)有明確的病區(qū)與創(chuàng)傷綠道對接。1單項不滿足者不得分臨床診療技術(shù)針對住院創(chuàng)傷患者完成病情程度量化評估的比率。1急性創(chuàng)傷患者在院期間內(nèi)依據(jù)相關(guān)規(guī)范開展治療及早期康復(fù)方案的情況。1針對臥床患者或臥床期間患者，有無深靜脈血栓形成、各因素相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施。1科室有急性創(chuàng)傷診療指導(dǎo)規(guī)范并有根據(jù)規(guī)范制定的本科室標(biāo)準(zhǔn)化流程。1功能科室10分醫(yī)療CT—24小時/7天。1單項不滿足者不得分CTA—24小時/7天。2醫(yī)院可以進(jìn)行MRI檢查的序列和模式：□T1T2、□T2-FLAIR、□DWI、□GRE（SWI、T2*WI）、□MRA、□MRP（PWI）□MRV、□MRS、□高分辨管壁成像、□擴(kuò)散張量成像(DTI）檢查；□配備相應(yīng)后處理工作站。3少一項扣0.5分能進(jìn)行下列檢查：血常規(guī)（24小時/7天）、血生化（24小時/7天）、凝血功能（24小時/7天）、D二聚體（24小時/7天）、血栓彈力圖。2查看康復(fù)病房的設(shè)置情況，有無針對創(chuàng)傷患者開展康復(fù)診療的指南/規(guī)范和本科室的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程。2康復(fù)科5分科室管理康復(fù)醫(yī)學(xué)科能夠開展的治療項目：□運動治療□物理因子治療（高頻、中頻、