根管口的探查開(kāi)髓圖

淺析根管口的探查

根管治療中，根管口的探查至關(guān)重要，可以這么說(shuō)，對(duì)于非鈣化閉鎖等疑難根管，找到了根管口，接下來(lái)的根管預(yù)備就水到渠成了。結(jié)合幾年來(lái)的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，以及于四軍大進(jìn)修時(shí)獲取的知識(shí)，淺談一下自己對(duì)于根管口探查的簡(jiǎn)單認(rèn)識(shí)。第一，主觀想象。要熟練掌握髓腔根管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，談到某一個(gè)牙齒，就立刻能夠想象到它的牙體解剖形態(tài)圖，做到腦海中始終有一個(gè)空間想象能力。髓腔根管解剖特點(diǎn)

髓腔

根管數(shù)目（臨床實(shí)踐中，此統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)還有待加強(qiáng)）

第二，直觀印象。術(shù)前拍攝X-RAY，仔細(xì)讀片，直觀的了解髓腔的形態(tài)、有無(wú)髓石，根管的數(shù)目、彎曲度、有無(wú)鈣化，以及根尖和牙周的狀況等等，對(duì)于所要治療的牙齒有一個(gè)直觀的印象。

第三，客觀能動(dòng)性。認(rèn)真的工作態(tài)度、良好的技術(shù)配以精良的器械。

開(kāi)髓基本操作步驟

1，確定患牙的冠、根、髓腔的解剖位置（看X-RAY）

2，去除齲壞組織和修復(fù)體（慢球鉆去齲較好）

3，設(shè)計(jì)入口洞形，穿通髓腔，揭凈髓頂（磨牙開(kāi)髓較好

4，修整髓室側(cè)壁，形成便利形（便于根管預(yù)備和充填）

5，定位根管口

6，探查根管，建立根管通路

注意事項(xiàng)：

髓腔入口要有正確的位置和形狀

暴露根管口并使根管器械能直線進(jìn)入

盡量保留冠部牙體組織，盡量不破壞邊緣嵴

髓室內(nèi)的所有齲壞組織、碎屑和殘?jiān)急仨毲謇砀蓛?/p>

去除薄壁弱尖

各牙開(kāi)髓要點(diǎn)

上下頜前牙，開(kāi)髓部位：舌窩近舌面隆突處

上頜前磨牙，開(kāi)髓部位：牙合面中央窩偏舌側(cè)，頰舌向擴(kuò)展

下頜前磨牙，開(kāi)髓部位：牙合面中央偏頰側(cè)

上頜磨牙，開(kāi)髓部位：牙合面中央窩略偏舌側(cè)

下頜磨牙，開(kāi)髓部位：牙合面中央窩，偏近中

髓腔預(yù)備中常見(jiàn)錯(cuò)誤與問(wèn)題開(kāi)髓不足和不適當(dāng)?shù)难由扉_(kāi)髓過(guò)多延伸使牙冠正常結(jié)構(gòu)破壞開(kāi)髓沒(méi)有到達(dá)髓室牙頸、髓底、牙根穿通齲未去凈導(dǎo)致繼發(fā)齲大多數(shù)情況，有上面的理念及操作步驟下，均能順利的找到根管口，進(jìn)而完成后續(xù)的根管預(yù)備。第四，對(duì)于一些疑難根管，例如根管鈣化、閉鎖、斷械、再治療(根管阻塞、塑化)等等，我們需要更加耐心，此外還需要一些特殊的器械，例如

DG16（根管口定位器械）

G鉆

C銼

EDTA

顯微鏡（或者內(nèi)窺鏡）

超聲治療儀及配套工作尖

根管口染色劑等等。

病例一（下前牙雙根管病例，初診時(shí)沒(méi)有仔細(xì)讀片）

下前牙慢性有竇形尖周炎患者，初診時(shí)，根管預(yù)備后，封氫氧化鈣糊劑。

一周后復(fù)診，癥狀沒(méi)有改善，反而竇道內(nèi)輕度溢膿，于是根管沖洗后，重新封VITAPEX。再一周后復(fù)診，癥狀仍然沒(méi)有改善，于是乎再仔細(xì)看X-RAY，恍然醒悟，X-RAY清晰的顯示是雙根管。

口內(nèi)照

插針片

根充后

病例二（第三磨牙變異較多，更應(yīng)仔細(xì)操作）

術(shù)前