心肺聽診-課件

心肺聽診ppt課件心肺聽診ppt課件1

聽診方法：直接、間接聽診法。聽診的順序由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要上下、左右對(duì)稱的部位進(jìn)行對(duì)比。聽診聽診方法：直接、間接聽診法。聽診2（一）正常呼吸音1

肺泡呼吸音：空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動(dòng)的結(jié)果。性質(zhì)肺泡彈性的變化和氣流的振動(dòng)“fu-fu”分布：肺野特點(diǎn)：音響、音調(diào)、時(shí)相機(jī)理：吸氣為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：呼氣為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：（一）正常呼吸音1肺泡呼吸音：空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移3分布：肺野部位影響因素：正常人肺泡呼吸音的強(qiáng)弱：與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性胸壁的厚薄有關(guān)。分布：肺野部位影響因素：42支氣管呼吸音吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音。性質(zhì)：“ha”特點(diǎn)：音響強(qiáng)、音調(diào)高、呼氣時(shí)相較吸氣時(shí)相長(zhǎng)。機(jī)理：吸氣：聲門增寬，進(jìn)氣較快；呼氣：聲門較窄，出氣較慢2支氣管呼吸音吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)5支氣管呼吸音分布：喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎第1、2胸椎附近支氣管呼吸音分布：63支氣管肺泡呼吸音兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的混合性呼吸音。特點(diǎn)：吸氣音同肺泡呼吸音；呼氣音類同支氣管呼吸音。時(shí)相：大致相同分布：胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙、肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平肺尖前后部。3支氣管肺泡呼吸音兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的混合性呼吸7（三）羅音（rale）1濕羅音：機(jī)理：吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液和膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，又稱水泡音。由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音（crackles）。（三）羅音（rale）1濕羅音：8濕羅音的特點(diǎn)：為呼吸音外的附加音，斷續(xù)而短暫，常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)；吸氣時(shí)或吸氣終末較為明顯；部位較恒定，性質(zhì)不易變；中、小水泡音可同時(shí)存在；咳嗽后可減輕或消失。濕羅音的特點(diǎn)：為呼吸音外的附加音，斷續(xù)而短暫，常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)9濕羅音的分類：按羅音的音響強(qiáng)度分為：響亮性濕羅音：羅音響亮，由于周圍具有良好的傳導(dǎo)介質(zhì)，見于肺炎、肺膿腫或空洞型肺結(jié)核。非響亮性濕羅音：羅音較低，由于病變周圍有較多的正常肺泡組織。濕羅音的分類：按羅音的音響強(qiáng)度分為：10按呼吸道腔徑和滲出物的多寡分類粗濕羅音（大水泡音）：見于支擴(kuò)、肺水腫及結(jié)核空洞。（痰鳴音）中濕羅音（中水泡音）：見于支氣管炎、支氣管肺炎。細(xì)濕羅音（小水泡音）：細(xì)支氣管炎、肺淤血和肺梗塞。捻發(fā)音：極細(xì)而均勻一致的濕羅音。見于細(xì)支氣管和肺泡炎或肺淤血等。按呼吸道腔徑和滲出物的多寡分類粗濕羅音（大水泡音）：見于支擴(kuò)11濕羅音的臨床意義局限性濕羅音，如肺炎、肺結(jié)核或支擴(kuò)等。兩肺底濕羅音，見于心衰所致的肺淤血和支氣管肺炎等。兩肺野滿布濕羅音，見于急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管肺炎。濕羅音的臨床意義局限性濕羅音，如肺炎、肺結(jié)核或支擴(kuò)等。122干羅音發(fā)生機(jī)理：系由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流。呼吸道狹窄或不完全阻塞并發(fā)炎癥引起的粘膜充血、水腫和分泌物增加；支氣管平滑肌痙攣；管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞；管外腫大的淋巴結(jié)或縱隔腫瘤壓迫致管腔狹窄。2干羅音發(fā)生機(jī)理：系由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻13干羅音的特點(diǎn)干羅音為一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)帶樂性的呼吸附加音，音調(diào)較高，頻率為300~500Hz。吸、呼均可聽及，以呼氣時(shí)為明顯；強(qiáng)度和性質(zhì)易變；主支氣管以上大氣道的干羅音稱之喘鳴。干羅音的特點(diǎn)干羅音為一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)帶樂性的呼吸附加音，音調(diào)14干羅音的分類高調(diào)干羅音（哨笛音）音調(diào)高500Hz；“zhi-zhi”聲或帶樂音。起源于小支氣管和細(xì)支氣管。低調(diào)干羅音（鼾音）音調(diào)低100~200Hz見于氣管或主支氣管。干羅音的分類高調(diào)干羅音（哨笛音）低調(diào)干羅音（鼾音）15干羅音的臨床意義雙側(cè)肺部的干羅音：見于支哮、慢支、心原性哮喘。局限性干羅音：見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤。干羅音的臨床意義雙側(cè)肺部的干羅音：局限性干羅音：16二、心臟聽診二、心臟聽診17心臟瓣膜聽診區(qū)肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)二尖瓣聽診區(qū)主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)三尖瓣聽診區(qū)心臟瓣膜聽診區(qū)肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)二尖瓣聽診區(qū)主18正常心音(1)第一心音產(chǎn)生機(jī)制：二、三尖瓣關(guān)閉，瓣葉突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)而發(fā)出聲音。半月瓣開放也參與第一心音形成。特點(diǎn)：音調(diào)較低鈍,強(qiáng)度較響，歷時(shí)較長(zhǎng)，于心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，心尖部聽診最清楚。(2)第二心音產(chǎn)生機(jī)制：血流在主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)突然減速和半月瓣突然關(guān)閉引起瓣膜振動(dòng)所致，房室瓣開放及大血管壁、乳頭肌、腱索的振動(dòng)等因素也參與第二心音的形成。特點(diǎn)：音調(diào)高而脆，強(qiáng)度較第一心音低，歷時(shí)較短，于心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)，心底部聽診最清楚。

正常心音(1)第一心音19心音分裂

第一心音分裂：常見于心室肌電或機(jī)械活動(dòng)延遲，心室肌電活動(dòng)延遲見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，機(jī)械活動(dòng)延遲見于肺動(dòng)脈高壓。第二心音分裂：分為生理性分裂、通常分裂、固定分裂及反常分裂。生理性分裂常見于青少年；通常分裂見于二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈狹窄、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯等；固定分裂見于先天性心臟病房間隔缺損；反常分裂又稱逆分裂，見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄及重度高血壓等。心音分裂第一心音分裂：常見于心室肌電或機(jī)械活動(dòng)延遲，20奔馬律、心包摩擦音

奔馬律：舒張?jiān)缙诒捡R律的出現(xiàn)，提示有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，常見于心力衰竭、急性心肌梗死、重癥心肌炎與心肌病等嚴(yán)重心功能不全時(shí)。舒張晚期奔馬律多見于阻力負(fù)荷過重引起心室肥厚的心臟病，如高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄等。

心包摩擦音：心包臟層和壁層由于生物性或理化因素致纖維蛋白沉積而粗糙，以致心臟搏動(dòng)時(shí)產(chǎn)生摩擦而出現(xiàn)的聲音。雜音性質(zhì)粗糙，高音調(diào)，搔抓樣，比較表淺，類似紙張摩擦的聲音。在心前區(qū)或胸骨左緣3、4肋間最響，坐位前傾或深呼氣時(shí)明顯。見于急性心肌梗死、尿毒癥、心臟損傷綜合征等非感染性情況。奔馬律、心包摩擦音奔馬律：舒張?jiān)缙诒捡R律的出現(xiàn)，提示21心臟病變心音（一）

房間隔缺損：胸骨左緣第2、3肋間聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音。主動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨右緣第二肋間可聞及粗糙、響亮的噴射性收縮期先遞增后遞減雜音。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞及舒張期雜音。心臟病變心音（一）房間隔缺損：胸骨左緣第2、3肋間聞及22心臟病變心音（二）

二尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)聞及收縮中晚期噴射性雜音。二尖瓣狹窄：心尖區(qū)聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。三尖瓣關(guān)閉不全：三尖瓣聽診區(qū)聞及高調(diào)全收縮期雜音。心臟病變心音（二）二尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)聞及收縮中晚期23心肺聽診ppt課件心肺聽診ppt課件24

聽診方法：直接、間接聽診法。聽診的順序由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要上下、左右對(duì)稱的部位進(jìn)行對(duì)比。聽診聽診方法：直接、間接聽診法。聽診25（一）正常呼吸音1

肺泡呼吸音：空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動(dòng)的結(jié)果。性質(zhì)肺泡彈性的變化和氣流的振動(dòng)“fu-fu”分布：肺野特點(diǎn)：音響、音調(diào)、時(shí)相機(jī)理：吸氣為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：呼氣為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：（一）正常呼吸音1肺泡呼吸音：空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移26分布：肺野部位影響因素：正常人肺泡呼吸音的強(qiáng)弱：與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性胸壁的厚薄有關(guān)。分布：肺野部位影響因素：272支氣管呼吸音吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音。性質(zhì)：“ha”特點(diǎn)：音響強(qiáng)、音調(diào)高、呼氣時(shí)相較吸氣時(shí)相長(zhǎng)。機(jī)理：吸氣：聲門增寬，進(jìn)氣較快；呼氣：聲門較窄，出氣較慢2支氣管呼吸音吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)28支氣管呼吸音分布：喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎第1、2胸椎附近支氣管呼吸音分布：293支氣管肺泡呼吸音兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的混合性呼吸音。特點(diǎn)：吸氣音同肺泡呼吸音；呼氣音類同支氣管呼吸音。時(shí)相：大致相同分布：胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙、肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平肺尖前后部。3支氣管肺泡呼吸音兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的混合性呼吸30（三）羅音（rale）1濕羅音：機(jī)理：吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液和膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，又稱水泡音。由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音（crackles）。（三）羅音（rale）1濕羅音：31濕羅音的特點(diǎn)：為呼吸音外的附加音，斷續(xù)而短暫，常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)；吸氣時(shí)或吸氣終末較為明顯；部位較恒定，性質(zhì)不易變；中、小水泡音可同時(shí)存在；咳嗽后可減輕或消失。濕羅音的特點(diǎn)：為呼吸音外的附加音，斷續(xù)而短暫，常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)32濕羅音的分類：按羅音的音響強(qiáng)度分為：響亮性濕羅音：羅音響亮，由于周圍具有良好的傳導(dǎo)介質(zhì)，見于肺炎、肺膿腫或空洞型肺結(jié)核。非響亮性濕羅音：羅音較低，由于病變周圍有較多的正常肺泡組織。濕羅音的分類：按羅音的音響強(qiáng)度分為：33按呼吸道腔徑和滲出物的多寡分類粗濕羅音（大水泡音）：見于支擴(kuò)、肺水腫及結(jié)核空洞。（痰鳴音）中濕羅音（中水泡音）：見于支氣管炎、支氣管肺炎。細(xì)濕羅音（小水泡音）：細(xì)支氣管炎、肺淤血和肺梗塞。捻發(fā)音：極細(xì)而均勻一致的濕羅音。見于細(xì)支氣管和肺泡炎或肺淤血等。按呼吸道腔徑和滲出物的多寡分類粗濕羅音（大水泡音）：見于支擴(kuò)34濕羅音的臨床意義局限性濕羅音，如肺炎、肺結(jié)核或支擴(kuò)等。兩肺底濕羅音，見于心衰所致的肺淤血和支氣管肺炎等。兩肺野滿布濕羅音，見于急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管肺炎。濕羅音的臨床意義局限性濕羅音，如肺炎、肺結(jié)核或支擴(kuò)等。352干羅音發(fā)生機(jī)理：系由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流。呼吸道狹窄或不完全阻塞并發(fā)炎癥引起的粘膜充血、水腫和分泌物增加；支氣管平滑肌痙攣；管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞；管外腫大的淋巴結(jié)或縱隔腫瘤壓迫致管腔狹窄。2干羅音發(fā)生機(jī)理：系由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻36干羅音的特點(diǎn)干羅音為一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)帶樂性的呼吸附加音，音調(diào)較高，頻率為300~500Hz。吸、呼均可聽及，以呼氣時(shí)為明顯；強(qiáng)度和性質(zhì)易變；主支氣管以上大氣道的干羅音稱之喘鳴。干羅音的特點(diǎn)干羅音為一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)帶樂性的呼吸附加音，音調(diào)37干羅音的分類高調(diào)干羅音（哨笛音）音調(diào)高500Hz；“zhi-zhi”聲或帶樂音。起源于小支氣管和細(xì)支氣管。低調(diào)干羅音（鼾音）音調(diào)低100~200Hz見于氣管或主支氣管。干羅音的分類高調(diào)干羅音（哨笛音）低調(diào)干羅音（鼾音）38干羅音的臨床意義雙側(cè)肺部的干羅音：見于支哮、慢支、心原性哮喘。局限性干羅音：見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤。干羅音的臨床意義雙側(cè)肺部的干羅音：局限性干羅音：39二、心臟聽診二、心臟聽診40心臟瓣膜聽診區(qū)肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)二尖瓣聽診區(qū)主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)三尖瓣聽診區(qū)心臟瓣膜聽診區(qū)肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)二尖瓣聽診區(qū)主41正常心音(1)第一心音產(chǎn)生機(jī)制：二、三尖瓣關(guān)閉，瓣葉突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)而發(fā)出聲音。半月瓣開放也參與第一心音形成。特點(diǎn)：音調(diào)較低鈍,強(qiáng)度較響，歷時(shí)較長(zhǎng)，于心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，心尖部聽診最清楚。(2)第二心音產(chǎn)生機(jī)制：血流在主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)突然減速和半月瓣突然關(guān)閉引起瓣膜振動(dòng)所致，房室瓣開放及大血管壁、乳頭肌、腱索的振動(dòng)等因素也參與第二心音的形成。特點(diǎn)：音調(diào)高而脆，強(qiáng)度較第一心音低，歷時(shí)較短，于心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)，心底部聽診最清楚。

正常心音(1)第一心音42心音分裂

第一心音分裂：常見于心室肌電或機(jī)械活動(dòng)延遲，心室肌電活動(dòng)延遲見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，機(jī)械活動(dòng)延遲見于肺動(dòng)脈高壓。第二心音分裂：分為生理性分裂、通常分裂、固定分裂及反常分裂。生理性分裂常見于青少年；通常分裂見于二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈狹窄、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯等；固定分裂見于先天性心臟病房間隔缺損；反常分裂又稱逆分裂，見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄及重度高血壓等。心