《心電圖診斷》-2教學(xué)課件

心電圖診斷淮河醫(yī)院心電圖心電圖診斷淮河醫(yī)院1概論

心電圖定義心電圖臨床應(yīng)用范圍心電產(chǎn)生原理、導(dǎo)聯(lián)正常心電圖四波、四段概論心電圖定義2《心電圖診斷》-2教學(xué)課件3心電圖定義心電圖:利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。1903年荷蘭生理學(xué)家Einthoven〔埃因霍芬〕創(chuàng)立心電圖，1924年獲諾貝爾獎。目前，在臨床各科室廣泛應(yīng)用。心電圖定義心電圖:利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期4臨床應(yīng)用范圍主要適應(yīng)癥〔確診意義〕心律失常 心肌梗死臨床應(yīng)用范圍主要適應(yīng)癥〔確診意義〕5臨床應(yīng)用范圍其他適應(yīng)癥〔協(xié)助診斷〕房室肥大心肌缺血、損傷、炎癥藥物作用〔洋地黃、奎尼丁〕電解質(zhì)〔Ca2+,K+〕紊亂局限性不能明確病因不能確定心功能臨床應(yīng)用范圍其他適應(yīng)癥〔協(xié)助診斷〕6心電產(chǎn)生原理〔一〕單個心肌細胞除極與復(fù)極〔二〕整個心臟除極與復(fù)極

心電產(chǎn)生原理〔一〕單個心肌細胞除極與復(fù)極7電源及電穴概念：一對正負電荷稱為電偶，正電荷稱為電源，負電荷稱為電穴。除極過程是電源在前，電穴在后。而復(fù)極過程是電穴在前，電源在后。電源及電穴概念：8單個心肌細胞除極與復(fù)極除極順序：從刺激端未受刺激端進展〔前正后負〕復(fù)極順序：先除極端后除極端進展〔前負后正〕---++--++++--++++++--++

----++--12341.靜息狀態(tài)2.除極進展3.除極完成4.復(fù)極進展除極方向復(fù)極方向單個心肌細胞除極與復(fù)極除極順序：從刺激端9探查電極面向除極方向〔正電位〕，描記向上波探查電極背向除極方向〔負電位〕，描記向下波探查電極面向復(fù)極方向〔負電位〕，描記向下波探查電極背向復(fù)極方向〔正電位〕，描記向上波除極速度快，描出波形高、窄、尖復(fù)極速度慢，描出波形低、寬、圓鈍靜息狀態(tài)或完全除極狀態(tài)無電位變化，記錄呈直線心肌細胞除極與復(fù)極原那么探查電極面向除極方向〔正電位〕，描記向上波心肌細胞除極與復(fù)極10整個心臟除極與復(fù)極除極順序：從心內(nèi)膜心外膜復(fù)極順序：從心外膜心內(nèi)膜--++--++心內(nèi)膜心外膜整個心臟除極與復(fù)極除極順序：從心內(nèi)膜11心臟除極復(fù)極原那么除極進展，正電位在前，負電位在后；復(fù)極進展，負電位在前，正電位在后。探查電極面對正電位描記向上的波，面對負電位描記向下的波。除極進展得快，波陡直而窄；復(fù)極進展得慢，波圓鈍而寬。除極自心內(nèi)膜向心外膜進展(因為除極受傳導(dǎo)系統(tǒng)的影響，先到達心內(nèi)膜)；復(fù)極自心外膜向心內(nèi)膜進展〔因為復(fù)極過程緩慢且與心肌的溫度差及心肌所承受的壓力差等因素有著密切的關(guān)系〕。心臟除極復(fù)極原那么除極進展，正電位在前，負電位在后；12心電向量的綜合觀念有體表所采集到的心臟電位強度與以下因素有關(guān)：1與心肌細胞數(shù)量〔心肌厚度〕呈正比關(guān)系；2與探查電極位置和心肌細胞之間的距離成反比關(guān)系；3與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角越大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影越小，電位越弱。心電向量的綜合觀念有體表所采集到的心臟電位強度與以下因素有13整個心臟除極與復(fù)極向量：心肌細胞除極時的電位幅度既有強度〔數(shù)量〕大小，又有方向性。綜合向量：一定數(shù)量的心肌細胞所產(chǎn)生的心電向量總和。+ABC+ABCAABBC整個心臟除極與復(fù)極+ABC+ABCAABBC14心電圖導(dǎo)聯(lián)體系

定義

在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機電流計的正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。心電圖導(dǎo)聯(lián)體系定義15心電圖導(dǎo)聯(lián)

肢體導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)IIIIII

加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVRaVLaVF胸導(dǎo)聯(lián)：

V1V2V3V4V5V6國際通用導(dǎo)聯(lián)體系〔常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系〕

肢體導(dǎo)聯(lián)反映額面的心電活動；胸導(dǎo)聯(lián)反映橫面的心電活動。心電圖導(dǎo)聯(lián)

肢體導(dǎo)聯(lián)：國際通用導(dǎo)聯(lián)體系〔常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)16.方法單極雙極導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)IIIIII單極肢體導(dǎo)聯(lián)avRavLavF原理1903年荷蘭Einthovon〔埃因霍芬〕單極胸前導(dǎo)聯(lián)VI-V9V3R-V9RWilson小結(jié)：常規(guī)18導(dǎo)聯(lián)12導(dǎo)聯(lián)心電圖機..方法單極雙極導(dǎo)聯(lián).17標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個肢體之間電位差變化IIIIII標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個肢體之間電位差變化IIIIII18雙極肢體導(dǎo)聯(lián)的電極位置及作用導(dǎo)聯(lián)正極負極電位差主要作用

ⅠLRVL-VR心臟左外側(cè)壁電位變化

ⅡFRVF-VR心臟下壁的電位變化

ⅢFLVF-VL心臟下壁的電位變化雙極肢體導(dǎo)聯(lián)的電極位置及作用19加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)反映體表某一部位(探查電極)的電位變化。aVRaVLaVF加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)反映體表某一部位(探查電極)的電位變化。aV20加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)的電極位置和作用

將連于左上肢、右上肢和左下肢的三個電極分別通過5000Ω電阻并連于一點，稱中心電端。此點電位接近于零，又稱無關(guān)電極，與心電圖機負極連接。

導(dǎo)聯(lián)正極負極電位差主要作用

aVRR中心電端右上肢心室腔內(nèi)的電位變化

aVLL中心電端左上肢心臟外側(cè)壁的電位化

aVFF中心電端左下肢心臟下壁的電位變化加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)的電極位置和作用

將連于左上肢、右上21導(dǎo)聯(lián)軸的定義：在每一個標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負極間均可畫出一假想直線稱為導(dǎo)聯(lián)軸。導(dǎo)聯(lián)軸的定義：在每一個標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負極間均可畫出一假想直線稱為22單極胸導(dǎo)聯(lián)探查電極分別放置在胸前固定的部位，負極連接中心電端。單極胸導(dǎo)聯(lián)探查電極分別放置在胸前固定的部位，負極連接23單極胸導(dǎo)聯(lián)的電極位置和作用導(dǎo)聯(lián)

正極

主要作用V1胸骨右緣4肋間右室壁的電位變化V2胸骨左緣4肋間V3V2與V4連線中點左、右心室過度區(qū)的電位變化V4左鎖骨中線第5肋間左室心尖部的電位變化V5左腋前線與V4同一水平V6左腋中線與V4同一水平V7左腋后線與V4同一水平V8左肩胛下線與V4同一水平左室后壁的電位變化V9左脊柱旁線與V4同一水平V3R右側(cè)V4R右側(cè)與V3、V4、V5對稱右室外側(cè)壁的電位變化V5R右側(cè)左室外側(cè)壁的電位變化單極胸導(dǎo)聯(lián)的電極位置和作用導(dǎo)聯(lián)正極24胸導(dǎo)聯(lián)電極放置部位胸導(dǎo)聯(lián)電極放置部位25心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖26正常心電圖構(gòu)成正常心電圖構(gòu)成27四波：P波：心房除極波QRS波：心室除極波T波：心室快速復(fù)極波U波：產(chǎn)生機制不清楚，認為是后繼電位的影響

正常心電圖構(gòu)成四波：正常心電圖構(gòu)成28正常心電圖構(gòu)成四段：P-R(P-Q)間期：心房開場除極到心室開場除極的時間房室傳導(dǎo)時間QRS時間：心室除極時間S-T段:心室緩慢復(fù)極階段Q-T間期：心室除極和復(fù)極的總時間正常心電圖構(gòu)成四段：295.QRS波的命名：5.QRS波的命名：30本節(jié)重點心電圖定義、臨床應(yīng)用范圍心電圖各波各段名稱、意義心臟除極復(fù)極原那么導(dǎo)聯(lián)定義、常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系構(gòu)成、連接方法、作用本節(jié)重點心電圖定義、臨床應(yīng)用范圍31預(yù)習(xí)內(nèi)容導(dǎo)聯(lián)軸、心電軸、心臟鐘向轉(zhuǎn)位及正常心電圖預(yù)習(xí)內(nèi)容導(dǎo)聯(lián)軸、心電軸、心臟鐘向轉(zhuǎn)位及正常心電圖32心電圖診斷淮河醫(yī)院心電圖心電圖診斷淮河醫(yī)院33概論

心電圖定義心電圖臨床應(yīng)用范圍心電產(chǎn)生原理、導(dǎo)聯(lián)正常心電圖四波、四段概論心電圖定義34《心電圖診斷》-2教學(xué)課件35心電圖定義心電圖:利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。1903年荷蘭生理學(xué)家Einthoven〔埃因霍芬〕創(chuàng)立心電圖，1924年獲諾貝爾獎。目前，在臨床各科室廣泛應(yīng)用。心電圖定義心電圖:利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期36臨床應(yīng)用范圍主要適應(yīng)癥〔確診意義〕心律失常 心肌梗死臨床應(yīng)用范圍主要適應(yīng)癥〔確診意義〕37臨床應(yīng)用范圍其他適應(yīng)癥〔協(xié)助診斷〕房室肥大心肌缺血、損傷、炎癥藥物作用〔洋地黃、奎尼丁〕電解質(zhì)〔Ca2+,K+〕紊亂局限性不能明確病因不能確定心功能臨床應(yīng)用范圍其他適應(yīng)癥〔協(xié)助診斷〕38心電產(chǎn)生原理〔一〕單個心肌細胞除極與復(fù)極〔二〕整個心臟除極與復(fù)極

心電產(chǎn)生原理〔一〕單個心肌細胞除極與復(fù)極39電源及電穴概念：一對正負電荷稱為電偶，正電荷稱為電源，負電荷稱為電穴。除極過程是電源在前，電穴在后。而復(fù)極過程是電穴在前，電源在后。電源及電穴概念：40單個心肌細胞除極與復(fù)極除極順序：從刺激端未受刺激端進展〔前正后負〕復(fù)極順序：先除極端后除極端進展〔前負后正〕---++--++++--++++++--++

----++--12341.靜息狀態(tài)2.除極進展3.除極完成4.復(fù)極進展除極方向復(fù)極方向單個心肌細胞除極與復(fù)極除極順序：從刺激端41探查電極面向除極方向〔正電位〕，描記向上波探查電極背向除極方向〔負電位〕，描記向下波探查電極面向復(fù)極方向〔負電位〕，描記向下波探查電極背向復(fù)極方向〔正電位〕，描記向上波除極速度快，描出波形高、窄、尖復(fù)極速度慢，描出波形低、寬、圓鈍靜息狀態(tài)或完全除極狀態(tài)無電位變化，記錄呈直線心肌細胞除極與復(fù)極原那么探查電極面向除極方向〔正電位〕，描記向上波心肌細胞除極與復(fù)極42整個心臟除極與復(fù)極除極順序：從心內(nèi)膜心外膜復(fù)極順序：從心外膜心內(nèi)膜--++--++心內(nèi)膜心外膜整個心臟除極與復(fù)極除極順序：從心內(nèi)膜43心臟除極復(fù)極原那么除極進展，正電位在前，負電位在后；復(fù)極進展，負電位在前，正電位在后。探查電極面對正電位描記向上的波，面對負電位描記向下的波。除極進展得快，波陡直而窄；復(fù)極進展得慢，波圓鈍而寬。除極自心內(nèi)膜向心外膜進展(因為除極受傳導(dǎo)系統(tǒng)的影響，先到達心內(nèi)膜)；復(fù)極自心外膜向心內(nèi)膜進展〔因為復(fù)極過程緩慢且與心肌的溫度差及心肌所承受的壓力差等因素有著密切的關(guān)系〕。心臟除極復(fù)極原那么除極進展，正電位在前，負電位在后；44心電向量的綜合觀念有體表所采集到的心臟電位強度與以下因素有關(guān)：1與心肌細胞數(shù)量〔心肌厚度〕呈正比關(guān)系；2與探查電極位置和心肌細胞之間的距離成反比關(guān)系；3與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角越大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影越小，電位越弱。心電向量的綜合觀念有體表所采集到的心臟電位強度與以下因素有45整個心臟除極與復(fù)極向量：心肌細胞除極時的電位幅度既有強度〔數(shù)量〕大小，又有方向性。綜合向量：一定數(shù)量的心肌細胞所產(chǎn)生的心電向量總和。+ABC+ABCAABBC整個心臟除極與復(fù)極+ABC+ABCAABBC46心電圖導(dǎo)聯(lián)體系

定義

在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機電流計的正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。心電圖導(dǎo)聯(lián)體系定義47心電圖導(dǎo)聯(lián)

肢體導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)IIIIII

加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVRaVLaVF胸導(dǎo)聯(lián)：

V1V2V3V4V5V6國際通用導(dǎo)聯(lián)體系〔常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系〕

肢體導(dǎo)聯(lián)反映額面的心電活動；胸導(dǎo)聯(lián)反映橫面的心電活動。心電圖導(dǎo)聯(lián)

肢體導(dǎo)聯(lián)：國際通用導(dǎo)聯(lián)體系〔常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)48.方法單極雙極導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)IIIIII單極肢體導(dǎo)聯(lián)avRavLavF原理1903年荷蘭Einthovon〔埃因霍芬〕單極胸前導(dǎo)聯(lián)VI-V9V3R-V9RWilson小結(jié)：常規(guī)18導(dǎo)聯(lián)12導(dǎo)聯(lián)心電圖機..方法單極雙極導(dǎo)聯(lián).49標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個肢體之間電位差變化IIIIII標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個肢體之間電位差變化IIIIII50雙極肢體導(dǎo)聯(lián)的電極位置及作用導(dǎo)聯(lián)正極負極電位差主要作用

ⅠLRVL-VR心臟左外側(cè)壁電位變化

ⅡFRVF-VR心臟下壁的電位變化

ⅢFLVF-VL心臟下壁的電位變化雙極肢體導(dǎo)聯(lián)的電極位置及作用51加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)反映體表某一部位(探查電極)的電位變化。aVRaVLaVF加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)反映體表某一部位(探查電極)的電位變化。aV52加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)的電極位置和作用

將連于左上肢、右上肢和左下肢的三個電極分別通過5000Ω電阻并連于一點，稱中心電端。此點電位接近于零，又稱無關(guān)電極，與心電圖機負極連接。

導(dǎo)聯(lián)正極負極電位差主要作用

aVRR中心電端右上肢心室腔內(nèi)的電位變化

aVLL中心電端左上肢心臟外側(cè)壁的電位化

aVFF中心電端左下肢心臟下壁的電位變化加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)的電極位置和作用

將連于左上肢、右上53導(dǎo)聯(lián)軸的定義：在每一個標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負極間均可畫出一假想直線稱為導(dǎo)聯(lián)軸。導(dǎo)聯(lián)軸的定義：在每一個標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負極間均可畫出一假想直線稱為54單極胸導(dǎo)聯(lián)探查電極分別放置在胸前固定的部位，負極連接中心電端。單極胸導(dǎo)聯(lián)探查電極分別放置在胸前固定的部位，負極連接55單極胸導(dǎo)聯(lián)的電極位置和作用導(dǎo)聯(lián)

正極

主要作用V1胸骨右緣4肋間右室壁的電位變化V2胸骨左緣4肋間V3V2與V4連線中點