冠心病的規(guī)范化治療-楊建釗課件

冠心病的規(guī)范化治療馬橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014-2-141：冠心病的定義及分型2：冠心病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)3：冠心病的危害4：冠心病的二級(jí)預(yù)防主要內(nèi)容冠心病1：定義：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。冠心病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)心絞痛胸部疼痛或緊縮感，疼痛可擴(kuò)散至頸部、左肩或手臂。心肌梗塞心絞痛氣促，出汗頭暈、惡心、嘔吐心律失常、心悸嚴(yán)重情況下，猝死冠心病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)胸痛最為常見(jiàn)：常有壓迫感、發(fā)悶或燒灼感；突然發(fā)作于心前區(qū)或胸骨后，常在勞動(dòng)或興奮時(shí)、受寒或飽餐后發(fā)生；一般持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘；運(yùn)動(dòng)或勞累時(shí)出現(xiàn)左肩或左上肢前臂內(nèi)側(cè)疼痛；亦可表現(xiàn)為牙痛、胃脘痛；易疲勞或氣短；惡心或胃部燒灼感；汗多；心悸或心跳不規(guī)律等。冠心病的危害國(guó)內(nèi):冠心病發(fā)病率10年增加2-3倍

急性心肌梗塞10年增加2倍以上

發(fā)病總趨勢(shì)是北方高于南方

2010年國(guó)家統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)超過(guò)40%的人死于心血管疾病，在所有死亡原因中占第一位。

中國(guó)的冠心病死亡人數(shù)已列世界第二位。

心血管醫(yī)生將面對(duì)

越來(lái)越多的冠心病患者冠心病的二級(jí)預(yù)防A：阿司匹林（Aspirin）+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）+血管緊張素受體拮抗劑（ARB）B：β阻滯劑+控制血壓（Bloodpressure）+體重指數(shù)控制（BMI）C：戒煙（Cigarettequitting）+降膽固醇（Choles－terol－lowering）+中醫(yī)（Chinesemedicine）D：合理飲食（Diet）+控制糖尿?。―iabetes）+復(fù)合維生素（Decavitamin）E：運(yùn)動(dòng)（Exercise）+教育（Education）+情緒（Emotion）1.抗血小板制劑：血小板是冠脈內(nèi)血栓形成的“元兇”，阿期匹林是目前二級(jí)預(yù)防效果較好的抗血小板制劑。常用藥：拜阿司匹林腸溶片、華法林*副作用小但可能會(huì)致胃腸道出血藥物治療藥物治療3.血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：常見(jiàn)藥：纈沙坦、厄貝沙坦4.β-受體阻滯劑：改善心肌缺血，對(duì)二級(jí)預(yù)防的作用肯定。代表藥：倍他樂(lè)克。

急性心梗后，至少應(yīng)該連續(xù)服藥2～3年。如果對(duì)藥物的耐受很好，應(yīng)該長(zhǎng)期服用服用?－受體阻滯劑不能隨便停用，否則會(huì)誘發(fā)心絞痛，嚴(yán)重者可能會(huì)誘發(fā)心肌梗死藥物治療5.他汀類藥：冠心病二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)治療。血管的“維修工”降低血脂穩(wěn)定斑塊改善血管內(nèi)皮細(xì)胞抗血管內(nèi)炎癥

防止心肌梗死作用藥物治療常用藥：辛伐他汀、普伐他汀等副作用肝功能損：橫紋肌溶解：<1%，多為一過(guò)性肝酶升高超過(guò)3倍時(shí)可考慮停藥，多數(shù)患者短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)正常1‰，最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，及時(shí)被發(fā)現(xiàn)立即停藥，疾病還是可以逆轉(zhuǎn)的。藥物治療抗動(dòng)脈粥樣硬化抗心絞痛作降低主要終點(diǎn)事件的發(fā)生一箭雙雕的效益6.鈣拮抗劑代表拜新同

7.硝酸酯類藥物：消心痛，有較可靠的防治心絞痛、改善心肌缺血的作用。藥物治療8.中醫(yī)藥降血脂、降血黏度改善微循環(huán)、抗氧化抗細(xì)胞凋亡改善內(nèi)皮功能等銀杏葉片通心絡(luò)麝香保心丸等作用代表二、非藥物治療1.做好冠心病的宣傳教育工作：如指導(dǎo)學(xué)習(xí)一些冠心病的防治知識(shí)、注意事項(xiàng)、情緒穩(wěn)定樂(lè)觀等。2注意改變不良的生活方式：如戒煙、調(diào)整飲食、減輕體重、適量的體力活動(dòng)和鍛煉等。非藥物治療⑴戒煙：吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素也是唯一最可避免的死亡原因。吸煙者戒煙可使心臟事件發(fā)生率下降7%一47%。戒煙是冠心病二級(jí)預(yù)防的重要措施。⑵控制體重：減少總熱能的攝入，強(qiáng)調(diào)少脂肪并限制過(guò)多糖類的攝入，另一方面增加體育鍛煉。非藥物治療⑸穩(wěn)定情緒：樂(lè)觀、穩(wěn)定的情緒與心態(tài)是預(yù)防冠心病的重要基礎(chǔ)因素，也是健康長(zhǎng)壽的關(guān)鍵。⑹避免冠心病發(fā)作的誘發(fā)因素：包括飽餐、勞累、用力排便、飲酒、寒冷刺激等。其他1.積極有效的控制血壓、血糖及血脂，長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥；定期檢查；注意身體上的自我報(bào)警：凡突發(fā)上腹部或胸部疼痛、胸悶、心