顱骨四肢骨折病人的護(hù)理課件

顱骨骨折病人的護(hù)理.2顱骨骨折病人的護(hù)理.21概述病因：受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)的改變。分類1.按骨折部位：顱蓋骨折、顱底骨折2.按骨折是否與外界相通：開放性和閉合性骨折3.按骨折線形態(tài)分：凹陷骨折和線形骨折2022/12/27概述病因：受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)的改變。2022/12/臨床表現(xiàn)

1.顱蓋骨折:常合并有頭皮損傷。若骨折片陷入顱內(nèi)則可導(dǎo)致腦損傷，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征；若引起顱內(nèi)血腫，則可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。2022/12/27臨床表現(xiàn)1.顱蓋骨折:常合并有頭皮損傷。若骨折片陷入顱內(nèi)臨床表現(xiàn)2.顱底骨折多為強(qiáng)烈間接暴力引起，常伴有硬腦膜破裂。部位瘀斑部位腦脊液漏可能損傷的神經(jīng)顱前窩眶周、球結(jié)膜下（熊貓眼征）鼻漏嗅神經(jīng)、視神經(jīng)顱中窩乳突區(qū)鼻漏或耳漏面神經(jīng)、聽神經(jīng)顱后窩乳突和枕下部（Battle征）、或咽后壁黏膜下無(wú)少見(jiàn)2022/12/27臨床表現(xiàn)2.顱底骨折多為強(qiáng)烈間接暴力引起，常伴有硬腦膜輔助檢查

顱骨X線片和CT檢查，可明確骨折的部位和性質(zhì)2022/12/27輔助檢查顱骨X線片和CT檢查，可明確骨折的部位和性質(zhì)202治療原則1.顱蓋線形骨折一般不需特殊處理；凹陷性骨折，如有腦組織受壓癥狀或凹陷直徑大于5cm，深度達(dá)1cm者，應(yīng)予手術(shù)整復(fù)。2.顱底骨折重點(diǎn)是預(yù)防顱內(nèi)感染，腦脊液漏超過(guò)1個(gè)月時(shí)，應(yīng)予手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜。3.開放性骨折應(yīng)予抗生素預(yù)防感染。2022/12/27治療原則1.顱蓋線形骨折一般不需特殊處理；凹陷性骨折，如有腦護(hù)理問(wèn)題1.有感染的危險(xiǎn)與腦脊液外漏有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合征等。2022/12/27護(hù)理問(wèn)題1.有感染的危險(xiǎn)與腦脊液外漏有關(guān)。2022/護(hù)理措施1．病情觀察:密切觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)等顱內(nèi)壓增高的癥狀。2．腦脊液外漏的護(hù)理:護(hù)理的重點(diǎn)是防止因腦脊液逆流導(dǎo)致顱內(nèi)感染。1）囑病人采取半臥位，頭偏向患側(cè)。2）保持外耳道、鼻腔清潔，每日2～3次清潔消毒。3）嚴(yán)禁堵塞、滴藥、沖洗；禁忌作腰椎穿刺。2022/12/27護(hù)理措施1．病情觀察:密切觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征護(hù)理措施4）避免用力打噴嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便。5）觀察和記錄腦脊液出量、顏色及性狀。6）遵醫(yī)囑使用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。2022/12/27護(hù)理措施4）避免用力打噴嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便。2022經(jīng)典例題1.顱底骨折的病因常見(jiàn)于A.直接暴力B.間接暴力C.牽拉暴力D.積累勞損E.骨骼疾病2.判斷顱底骨折最有價(jià)值的臨床表現(xiàn)是A.眼瞼淤血B.球結(jié)膜下出血C.鼻孔流血D.腦脊液漏E.嚴(yán)重頭痛BD2022/12/27經(jīng)典例題1.顱底骨折的病因常見(jiàn)于BD2022/12/14經(jīng)典例題3.顱前窩骨折最易損傷的神經(jīng)是A.嗅NB.展NC.聽ND.面NE.滑車N4.顱中窩骨折最易損傷A.嗅NB.視NC.動(dòng)眼ND.三叉NE.面N5.顱底骨折有腦脊液耳、鼻外漏時(shí)，處理錯(cuò)誤的是A.禁擤鼻涕B.忌腰穿C.應(yīng)用抗生素D.沖洗消毒后用棉球堵塞E.床頭抬高15度AED2022/12/27經(jīng)典例題3.顱前窩骨折最易損傷的神經(jīng)是AED2022/12/經(jīng)典例題6.患者,男,38歲。車禍傷及頭部。當(dāng)即出現(xiàn)右側(cè)鼻唇溝變淺，右外耳道流出淡血性液體，右耳聽力下降，CT示顱內(nèi)少量積氣。考慮患者出現(xiàn)了A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.額骨骨折E.腦挫裂傷7.患者,男,38歲。車禍致顱中窩骨折，第4天出現(xiàn)高熱、頭痛、意識(shí)障礙，腦膜刺激征陽(yáng)性，應(yīng)考慮A.顱內(nèi)壓過(guò)高B.顱內(nèi)血腫C.顱內(nèi)感染D.傷口感染E.腦水腫BC2022/12/27經(jīng)典例題6.患者,男,38歲。車禍傷及頭部。當(dāng)即出現(xiàn)右側(cè)鼻唇謝謝觀賞2022/12/27謝謝觀賞2022/12/1413四肢骨折病人的護(hù)理.2四肢骨折病人的護(hù)理.214概述1.骨折fracture：是指骨的連續(xù)性和(或)完整性的中斷。2.根據(jù)骨折原因分類（1）外傷性骨折①直接暴力性骨折；②間接暴力性骨折；③牽拉暴力性骨折；④疲勞應(yīng)力性骨折（長(zhǎng)途行軍致第2、3跖骨骨折）直接暴力性骨折間接暴力性骨折2022/12/27概述1.骨折fracture：是指骨的連續(xù)性和(或)完整性的概述（2）病理性骨折：骨腫瘤、結(jié)核、骨髓炎等疾病所致骨破壞在輕微外力作用下引起骨折。2.根據(jù)骨折端是否與外界相通分類（1）閉合性骨折：皮膚黏膜完整（2）開放性骨折：皮膚黏膜的完整性破壞病理性性骨折2022/12/27概述（2）病理性骨折：骨腫瘤、結(jié)核、骨髓炎等疾病所致骨破壞在概述3.根據(jù)骨折的程度及形態(tài)分類（1）不完全性骨折：骨折后，骨的完整性或連續(xù)性僅有部分破壞中斷。如裂縫骨折、青枝骨折。（2）完全性骨折：骨折后，骨的完整性或連續(xù)性完全中斷。根據(jù)骨折線的方向和形態(tài)可分為橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮骨折、凹陷性骨折和骨骺分離等。2022/12/27概述3.根據(jù)骨折的程度及形態(tài)分類2022/12/14概述4.根據(jù)骨折處的穩(wěn)定性分類（1）穩(wěn)定性骨折:骨折端不易移位或復(fù)位固定后不易發(fā)生再移位者。例如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、嵌插骨折等。（2）不穩(wěn)定性骨折:骨折端易移位或復(fù)位固定后易發(fā)生再移位者。例如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。5.根據(jù)骨折時(shí)間長(zhǎng)短分類（1）新鮮骨折:3周以內(nèi)骨折。（2）陳舊性骨折：3周以上骨折。2022/12/27概述4.根據(jù)骨折處的穩(wěn)定性分類2022/12/14概述（一）骨折愈合過(guò)程根據(jù)組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)的變化，骨折的愈合過(guò)程可分為：1.血腫機(jī)化期：持續(xù)2～3周才能初步完成，骨斷端形成纖維連接2.原始骨痂形成期：一般需4～8周。骨痂不斷鈣化加強(qiáng)3.骨痂改造塑型期：原始骨痂逐漸被改造成為永久骨痂，具有正常的骨結(jié)構(gòu)。這一過(guò)程成人大約需要1～2年。（二）影響骨折愈合因素血腫機(jī)化期

原始骨痂形成期骨痂改造塑形期2022/12/27概述（一）骨折愈合過(guò)程血腫機(jī)化期原始骨痂形成期骨痂改造塑形臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)：腫脹、瘀斑或出血、疼痛和壓痛、功能障礙等表現(xiàn)。2.專有表現(xiàn)：畸形、反常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感。3.并發(fā)癥（1）休克（2）神經(jīng)、血管損傷（3）感染2022/12/27臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)：腫脹、瘀斑或出血、疼痛和壓痛、功能障礙輔助檢查（1）X線檢查：明確骨折的程度及類型，判斷治療的效果及骨折愈合情況等。（2）CT、MRI檢查：了解結(jié)構(gòu)復(fù)雜的骨折和其他組織的損傷，如脊柱骨折引起脊髓損傷的情況。2022/12/27輔助檢查（1）X線檢查：明確骨折的程度及類型，判斷治療的效果并發(fā)癥骨筋膜室綜合征：最多見(jiàn)于前臂和小腿閉合性骨折。主要表現(xiàn)是局部劇烈疼痛、腫脹、皮膚張力增高、有時(shí)可見(jiàn)到水皰，肢體呈微屈曲狀態(tài)，被動(dòng)伸展劇痛，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)可導(dǎo)致缺血性肌痙攣嚴(yán)重并發(fā)癥。關(guān)節(jié)僵硬：這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見(jiàn)的晚期并發(fā)癥。2022/12/27并發(fā)癥骨筋膜室綜合征：最多見(jiàn)于前臂和小腿閉合性骨折。主要表現(xiàn)治療原則骨折的治療原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉。1）復(fù)位:有手法復(fù)位、手術(shù)復(fù)位、牽引復(fù)位。2）固定:有外固定和內(nèi)固定①外固定：小夾板、石膏、外固定架、牽引固定（皮牽引、骨牽引）；②內(nèi)固定：螺絲釘、鋼板、髓內(nèi)針、克氏針、張力帶內(nèi)固定等。3）功能鍛煉:分為早期、中期、后期三個(gè)階段功能鍛煉2022/12/27治療原則骨折的治療原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉。2022/12治療原則手術(shù)固定2022/12/27治療原則手術(shù)固定2022/12/14護(hù)理問(wèn)題1.急性疼痛與骨折、肢體腫脹、感染等有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙與疼痛、制動(dòng)、外固定有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：感染、骨筋膜室綜合征、關(guān)節(jié)僵硬等。2022/12/27護(hù)理問(wèn)題1.急性疼痛與骨折、肢體腫脹、感染等有關(guān)。2護(hù)理措施1.促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能的恢復(fù)①預(yù)防和糾正休克②保暖③取合適體位，促進(jìn)靜脈回流④加強(qiáng)觀察2.減輕疼痛：①藥物鎮(zhèn)痛②物理方法止痛3.預(yù)防感染：①加強(qiáng)監(jiān)測(cè)②加強(qiáng)傷口護(hù)理③應(yīng)用抗菌藥④體位4.牽引的護(hù)理：①病情觀察②對(duì)抗?fàn)恳郾３钟行恳?022/12/27護(hù)理措施1.促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能的恢復(fù)2022/12/14護(hù)理措施5.并發(fā)癥的護(hù)理①皮膚破潰、壓瘡②牽引針滑脫③牽引針孔感染④定時(shí)測(cè)量⑤足下垂⑥關(guān)節(jié)僵硬⑦墜積性肺炎⑧泌尿系感染和結(jié)石6.石膏的護(hù)理1）石膏干固前的護(hù)理：禁止搬動(dòng)和壓迫②加速干固石膏固定步驟2022/12/27護(hù)理措施5.并發(fā)癥的護(hù)理石膏固定步驟2022/12/14護(hù)理措施2）保持石膏清潔3）觀察血液循環(huán)和神經(jīng)4）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：①骨筋膜室綜合征②石膏綜合征7.指導(dǎo)功能鍛煉2022/12/27護(hù)理措施2）保持石膏清潔2022/12/14健康教育1.告知病人出院后繼續(xù)康復(fù)治療的方法和意義；2.向病人和親屬詳細(xì)說(shuō)明有關(guān)夾板、石膏或外固定器的應(yīng)用和護(hù)理知識(shí)；3.指導(dǎo)病人使用輪椅、步行輔助物，提高病人自我照顧的能力；4.告知病人若出現(xiàn)肢體腫脹或疼痛明顯加重，骨折遠(yuǎn)端肢體感覺(jué)麻木、肢端發(fā)涼，夾板、石膏或外固定器械松動(dòng)等，應(yīng)立即到醫(yī)院復(fù)查2022/12/27健康教育1.告知病人出院后繼續(xù)康復(fù)治療的方法和意義；2022經(jīng)典例題1.患者，男性,68歲。原發(fā)性支氣管肺癌骨轉(zhuǎn)移。今晨起床時(shí)，左小腿疼痛，腫脹，不能行走。X線顯示左側(cè)脛腓骨骨干雙骨折。導(dǎo)致該患者骨折最可能的原因是A．疲勞性骨折B．間接暴力C．肌肉牽拉D．直接暴力E．病理性骨折E2022/12/27經(jīng)典例題1.患者，男性,68歲。原發(fā)性支氣管肺癌骨轉(zhuǎn)移。今晨經(jīng)典例題2.患兒，男，5歲。摔倒后左肘關(guān)節(jié)著地送來(lái)急診。分診護(hù)士判斷該患兒是否發(fā)生骨折的最重要依據(jù)是A.左上臂疼痛B.局部腫肪C.左上臂畸形D.局部壓痛E.肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小3.下列不是骨折晚期并發(fā)癥的是A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎B.缺血性骨壞死C.缺血性肌攣縮D.關(guān)節(jié)僵硬E.脂肪栓塞Ec2022/12/27經(jīng)典例題2.患兒，男，5歲。摔倒后左肘關(guān)節(jié)著地送來(lái)急診。分診經(jīng)典例題4.患者，男性，32歲。車禍后右肱骨骨折，行內(nèi)固定術(shù)后2周拆線出院。對(duì)于該患者的出院宣教，錯(cuò)誤的是A．鍛煉需貫穿骨折愈合全過(guò)程B．活動(dòng)范圍應(yīng)由小到大C．活動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)由弱到強(qiáng)D．活動(dòng)量應(yīng)固定，始終一致E．主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合2022/12/27經(jīng)典例題4.患者，男性，32歲。車禍后右肱骨骨折，行內(nèi)固定術(shù)經(jīng)典例題5.患者，男性，34歲。因車禍而致右下肢開放性骨折，大量出血，被送來(lái)急診。在醫(yī)生未到之前，接診護(hù)士應(yīng)立即A.詳細(xì)詢問(wèn)車禍發(fā)生的原因B.向醫(yī)院有關(guān)部門報(bào)告C.給患者注射鎮(zhèn)靜劑D.給患者使用止血藥、E.給患者止血，測(cè)量血壓，建立靜脈通道2022/12/27經(jīng)典例題5.患者，男性，34歲。因車禍而致右下肢開放性骨折，經(jīng)典例題6.按骨折的程度可將骨折分為A．閉合性骨折和開放性骨折B．不完全骨折和完全骨折C．穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折D．新鮮骨折和陳舊骨折E．青枝骨折和裂縫骨折2022/12/27經(jīng)典例題6.按骨折的程度可將骨折分為2022/12/14經(jīng)典例題7.新鮮骨折的時(shí)間期限是傷后A.3天B.1周C.2周D.3周E.4周8.下列是骨折早期并發(fā)癥的是A．血管神經(jīng)損傷B．關(guān)節(jié)僵硬C．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D．缺血性肌攣縮E．延遲愈合AD2022/12/27經(jīng)典例題7.新鮮骨折的時(shí)間期限是傷后AD2022/12/14經(jīng)典例題9.男性，患者，35歲。因肱骨干骨折入院，傷后局部組織腫脹明顯。手法復(fù)位后行石膏固定。術(shù)后護(hù)士應(yīng)注意觀察肢端血運(yùn)。若有血運(yùn)障礙，下面表現(xiàn)最不可能發(fā)生的是A．疼痛B．發(fā)紺C．腫脹D．皮溫升高E．脈搏減弱或消失D2022/12/27經(jīng)典例題9.男性，患者，35歲。因肱骨干骨折入院，傷后局部組經(jīng)典例題10.患者，男性，55歲。右脛腓骨骨折。入院后給予石膏固定，現(xiàn)患者主訴右下肢疼痛劇烈，查體見(jiàn)右腳皮膚蒼白，右趾呈屈曲狀活動(dòng)受限，體溫38.5℃，血壓90/58mmHg。該患者可能發(fā)生了A.石膏包扎過(guò)緊致右下肢循環(huán)不暢B.壓瘡C.骨筋膜室綜合征D.關(guān)節(jié)僵硬E.腓總神經(jīng)損傷c2022/12/27經(jīng)典例題10.患者，男性，55歲。右脛腓骨骨折。入院后給予石謝謝觀賞2022/12/27謝謝觀賞2022/12/1438顱骨骨折病人的護(hù)理.2顱骨骨折病人的護(hù)理.239概述病因：受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)的改變。分類1.按骨折部位：顱蓋骨折、顱底骨折2.按骨折是否與外界相通：開放性和閉合性骨折3.按骨折線形態(tài)分：凹陷骨折和線形骨折2022/12/27概述病因：受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)的改變。2022/12/臨床表現(xiàn)

1.顱蓋骨折:常合并有頭皮損傷。若骨折片陷入顱內(nèi)則可導(dǎo)致腦損傷，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征；若引起顱內(nèi)血腫，則可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。2022/12/27臨床表現(xiàn)1.顱蓋骨折:常合并有頭皮損傷。若骨折片陷入顱內(nèi)臨床表現(xiàn)2.顱底骨折多為強(qiáng)烈間接暴力引起，常伴有硬腦膜破裂。部位瘀斑部位腦脊液漏可能損傷的神經(jīng)顱前窩眶周、球結(jié)膜下（熊貓眼征）鼻漏嗅神經(jīng)、視神經(jīng)顱中窩乳突區(qū)鼻漏或耳漏面神經(jīng)、聽神經(jīng)顱后窩乳突和枕下部（Battle征）、或咽后壁黏膜下無(wú)少見(jiàn)2022/12/27臨床表現(xiàn)2.顱底骨折多為強(qiáng)烈間接暴力引起，常伴有硬腦膜輔助檢查

顱骨X線片和CT檢查，可明確骨折的部位和性質(zhì)2022/12/27輔助檢查顱骨X線片和CT檢查，可明確骨折的部位和性質(zhì)202治療原則1.顱蓋線形骨折一般不需特殊處理；凹陷性骨折，如有腦組織受壓癥狀或凹陷直徑大于5cm，深度達(dá)1cm者，應(yīng)予手術(shù)整復(fù)。2.顱底骨折重點(diǎn)是預(yù)防顱內(nèi)感染，腦脊液漏超過(guò)1個(gè)月時(shí)，應(yīng)予手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜。3.開放性骨折應(yīng)予抗生素預(yù)防感染。2022/12/27治療原則1.顱蓋線形骨折一般不需特殊處理；凹陷性骨折，如有腦護(hù)理問(wèn)題1.有感染的危險(xiǎn)與腦脊液外漏有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合征等。2022/12/27護(hù)理問(wèn)題1.有感染的危險(xiǎn)與腦脊液外漏有關(guān)。2022/護(hù)理措施1．病情觀察:密切觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)等顱內(nèi)壓增高的癥狀。2．腦脊液外漏的護(hù)理:護(hù)理的重點(diǎn)是防止因腦脊液逆流導(dǎo)致顱內(nèi)感染。1）囑病人采取半臥位，頭偏向患側(cè)。2）保持外耳道、鼻腔清潔，每日2～3次清潔消毒。3）嚴(yán)禁堵塞、滴藥、沖洗；禁忌作腰椎穿刺。2022/12/27護(hù)理措施1．病情觀察:密切觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征護(hù)理措施4）避免用力打噴嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便。5）觀察和記錄腦脊液出量、顏色及性狀。6）遵醫(yī)囑使用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。2022/12/27護(hù)理措施4）避免用力打噴嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便。2022經(jīng)典例題1.顱底骨折的病因常見(jiàn)于A.直接暴力B.間接暴力C.牽拉暴力D.積累勞損E.骨骼疾病2.判斷顱底骨折最有價(jià)值的臨床表現(xiàn)是A.眼瞼淤血B.球結(jié)膜下出血C.鼻孔流血D.腦脊液漏E.嚴(yán)重頭痛BD2022/12/27經(jīng)典例題1.顱底骨折的病因常見(jiàn)于BD2022/12/14經(jīng)典例題3.顱前窩骨折最易損傷的神經(jīng)是A.嗅NB.展NC.聽ND.面NE.滑車N4.顱中窩骨折最易損傷A.嗅NB.視NC.動(dòng)眼ND.三叉NE.面N5.顱底骨折有腦脊液耳、鼻外漏時(shí)，處理錯(cuò)誤的是A.禁擤鼻涕B.忌腰穿C.應(yīng)用抗生素D.沖洗消毒后用棉球堵塞E.床頭抬高15度AED2022/12/27經(jīng)典例題3.顱前窩骨折最易損傷的神經(jīng)是AED2022/12/經(jīng)典例題6.患者,男,38歲。車禍傷及頭部。當(dāng)即出現(xiàn)右側(cè)鼻唇溝變淺，右外耳道流出淡血性液體，右耳聽力下降，CT示顱內(nèi)少量積氣?？紤]患者出現(xiàn)了A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.額骨骨折E.腦挫裂傷7.患者,男,38歲。車禍致顱中窩骨折，第4天出現(xiàn)高熱、頭痛、意識(shí)障礙，腦膜刺激征陽(yáng)性，應(yīng)考慮A.顱內(nèi)壓過(guò)高B.顱內(nèi)血腫C.顱內(nèi)感染D.傷口感染E.腦水腫BC2022/12/27經(jīng)典例題6.患者,男,38歲。車禍傷及頭部。當(dāng)即出現(xiàn)右側(cè)鼻唇謝謝觀賞2022/12/27謝謝觀賞2022/12/1451四肢骨折病人的護(hù)理.2四肢骨折病人的護(hù)理.252概述1.骨折fracture：是指骨的連續(xù)性和(或)完整性的中斷。2.根據(jù)骨折原因分類（1）外傷性骨折①直接暴力性骨折；②間接暴力性骨折；③牽拉暴力性骨折；④疲勞應(yīng)力性骨折（長(zhǎng)途行軍致第2、3跖骨骨折）直接暴力性骨折間接暴力性骨折2022/12/27概述1.骨折fracture：是指骨的連續(xù)性和(或)完整性的概述（2）病理性骨折：骨腫瘤、結(jié)核、骨髓炎等疾病所致骨破壞在輕微外力作用下引起骨折。2.根據(jù)骨折端是否與外界相通分類（1）閉合性骨折：皮膚黏膜完整（2）開放性骨折：皮膚黏膜的完整性破壞病理性性骨折2022/12/27概述（2）病理性骨折：骨腫瘤、結(jié)核、骨髓炎等疾病所致骨破壞在概述3.根據(jù)骨折的程度及形態(tài)分類（1）不完全性骨折：骨折后，骨的完整性或連續(xù)性僅有部分破壞中斷。如裂縫骨折、青枝骨折。（2）完全性骨折：骨折后，骨的完整性或連續(xù)性完全中斷。根據(jù)骨折線的方向和形態(tài)可分為橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮骨折、凹陷性骨折和骨骺分離等。2022/12/27概述3.根據(jù)骨折的程度及形態(tài)分類2022/12/14概述4.根據(jù)骨折處的穩(wěn)定性分類（1）穩(wěn)定性骨折:骨折端不易移位或復(fù)位固定后不易發(fā)生再移位者。例如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、嵌插骨折等。（2）不穩(wěn)定性骨折:骨折端易移位或復(fù)位固定后易發(fā)生再移位者。例如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。5.根據(jù)骨折時(shí)間長(zhǎng)短分類（1）新鮮骨折:3周以內(nèi)骨折。（2）陳舊性骨折：3周以上骨折。2022/12/27概述4.根據(jù)骨折處的穩(wěn)定性分類2022/12/14概述（一）骨折愈合過(guò)程根據(jù)組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)的變化，骨折的愈合過(guò)程可分為：1.血腫機(jī)化期：持續(xù)2～3周才能初步完成，骨斷端形成纖維連接2.原始骨痂形成期：一般需4～8周。骨痂不斷鈣化加強(qiáng)3.骨痂改造塑型期：原始骨痂逐漸被改造成為永久骨痂，具有正常的骨結(jié)構(gòu)。這一過(guò)程成人大約需要1～2年。（二）影響骨折愈合因素血腫機(jī)化期

原始骨痂形成期骨痂改造塑形期2022/12/27概述（一）骨折愈合過(guò)程血腫機(jī)化期原始骨痂形成期骨痂改造塑形臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)：腫脹、瘀斑或出血、疼痛和壓痛、功能障礙等表現(xiàn)。2.專有表現(xiàn)：畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感。3.并發(fā)癥（1）休克（2）神經(jīng)、血管損傷（3）感染2022/12/27臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)：腫脹、瘀斑或出血、疼痛和壓痛、功能障礙輔助檢查（1）X線檢查：明確骨折的程度及類型，判斷治療的效果及骨折愈合情況等。（2）CT、MRI檢查：了解結(jié)構(gòu)復(fù)雜的骨折和其他組織的損傷，如脊柱骨折引起脊髓損傷的情況。2022/12/27輔助檢查（1）X線檢查：明確骨折的程度及類型，判斷治療的效果并發(fā)癥骨筋膜室綜合征：最多見(jiàn)于前臂和小腿閉合性骨折。主要表現(xiàn)是局部劇烈疼痛、腫脹、皮膚張力增高、有時(shí)可見(jiàn)到水皰，肢體呈微屈曲狀態(tài)，被動(dòng)伸展劇痛，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)可導(dǎo)致缺血性肌痙攣嚴(yán)重并發(fā)癥。關(guān)節(jié)僵硬：這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見(jiàn)的晚期并發(fā)癥。2022/12/27并發(fā)癥骨筋膜室綜合征：最多見(jiàn)于前臂和小腿閉合性骨折。主要表現(xiàn)治療原則骨折的治療原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉。1）復(fù)位:有手法復(fù)位、手術(shù)復(fù)位、牽引復(fù)位。2）固定:有外固定和內(nèi)固定①外固定：小夾板、石膏、外固定架、牽引固定（皮牽引、骨牽引）；②內(nèi)固定：螺絲釘、鋼板、髓內(nèi)針、克氏針、張力帶內(nèi)固定等。3）功能鍛煉:分為早期、中期、后期三個(gè)階段功能鍛煉2022/12/27治療原則骨折的治療原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉。2022/12治療原則手術(shù)固定2022/12/27治療原則手術(shù)固定2022/12/14護(hù)理問(wèn)題1.急性疼痛與骨折、肢體腫脹、感染等有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙與疼痛、制動(dòng)、外固定有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：感染、骨筋膜室綜合征、關(guān)節(jié)僵硬等。2022/12/27護(hù)理問(wèn)題1.急性疼痛與骨折、肢體腫脹、感染等有關(guān)。2護(hù)理措施1.促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能的恢復(fù)①預(yù)防和糾正休克②保暖③取合適體位，促進(jìn)靜脈回流④加強(qiáng)觀察2.減輕疼痛：①藥物鎮(zhèn)痛②物理方法止痛3.預(yù)防感染：①加強(qiáng)監(jiān)測(cè)②加強(qiáng)傷口護(hù)理③應(yīng)用抗菌藥④體位4.牽引的護(hù)理：①病情觀察②對(duì)抗?fàn)恳郾３钟行恳?022/12/27護(hù)理措施1.促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能的恢復(fù)2022/12/14護(hù)理措施5.并發(fā)癥的護(hù)理①皮膚破潰、壓瘡②牽引針滑脫③牽引針孔感染④定時(shí)測(cè)量⑤足下垂⑥關(guān)節(jié)僵硬⑦墜積性肺炎⑧泌尿系感染和結(jié)石6.石膏的護(hù)理1）石膏干固前的護(hù)理：禁止搬動(dòng)和壓迫②加速干固石膏固定步驟2022/12/27護(hù)理措施5.并發(fā)癥的護(hù)理石膏固定步驟2022/12/14護(hù)理措施2）保持石膏清潔3）觀察血液循環(huán)和神經(jīng)4）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：①骨筋膜室綜合征②石膏綜合征7.指導(dǎo)功能鍛煉2022/12/27護(hù)理措施2）保持石膏清潔2022/12/14健康教育1.告知病人出院后繼續(xù)康復(fù)治療的方法和意義；2.向病人和親屬詳細(xì)說(shuō)明有關(guān)夾板、石膏或外固定器的應(yīng)用和護(hù)理知識(shí)；3.指導(dǎo)病人使用輪椅、步行輔助物，提高病人自我照顧的能力；4.告知病人若出現(xiàn)肢體腫脹或疼痛明顯加重，骨折遠(yuǎn)端肢體感覺(jué)麻木、肢端發(fā)涼，夾板、石膏或外固定器械松動(dòng)等，應(yīng)立即到醫(yī)院復(fù)查2022/12/27健康教育1.告知病人出院后繼續(xù)康復(fù)治療的方法和意義；2022經(jīng)典例題1.患者，男性,68歲。原發(fā)性支氣管肺癌骨轉(zhuǎn)移。今晨起床時(shí)，左小腿疼痛，腫脹，不能行走。X線顯示左側(cè)脛腓骨骨干雙骨折。導(dǎo)致該患者骨折最可能的原因是A．疲勞性骨折B．間接暴力C．肌肉牽拉D．直接暴力E．病理性骨折E2022/12/27經(jīng)典例題1.患者，男性,68歲。原發(fā)性支氣管肺癌骨轉(zhuǎn)移。今晨經(jīng)典例題2.患兒，男，5歲。摔倒后左肘關(guān)節(jié)著地送來(lái)急診。分診護(hù)士判斷該患兒是否發(fā)生骨折的最重要依據(jù)是A.左上臂疼痛B.局部腫肪C.左上臂畸形D.局部壓痛E.肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小3.下列不是骨折晚期并發(fā)癥的是A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎B.缺血性骨壞死C.缺血性肌攣