病毒性肝炎課件(同名43)

病毒性肝炎

（viralhepatitis）病毒性肝炎

（viralhepatitis）概述：本病是多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。?多種肝炎病毒

?多種傳播途徑

?發(fā)病機制復雜

?病理改變多樣

?臨床類型繁多

?疾病轉歸不一主要臨床表現：疲乏、食欲減退、肝腫大、肝功能異常，部分病例出現黃疸，慢性者常發(fā)展為肝硬化及原發(fā)性肝癌。概述：本病是多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變一、病原學己確定的有5型：

HAV、HBV、HCV、HDV、HEV

最近發(fā)現2型：HGV、TTV一、病原學己確定的有5型：幾種肝炎病毒的共同特點：1.除HBV和TTV屬DNA病毒外，其余均屬RNA病毒；2.除HBV有3個主要抗原抗體系統外，其余只有一個抗原抗體系統；3.HAV和HEV在肝細胞內復制，通過膽汁從糞便排出4·抵抗力較強，耐冷、耐干燥、一般濃度消毒劑無效

幾種肝炎病毒的共同特點：1.除HBV和TTV屬DNA病毒外（一）HAV的基本特征：1.小核糖核酸病毒科的嗜肝RNA病毒屬；2.球形，直徑27～28nm，無包膜；3.HAV的標志：抗-HAV-IgM存在6個月，近期感染；抗-HAV-IgG保存多年，過去感染；

（一）HAV的基本特征：1.小核糖核酸病毒科的嗜肝RNA病毒HBV的基本特征：1.嗜肝脫氧核糖核酸病毒科的哺乳動物病毒屬；2.HBV顆粒，直徑42nm,含兩部分：包膜：含HBsAg、糖蛋白、細胞脂肪核心：含HBV-DNA、DNA-P、HBcAg

HBV的基本特征：1.嗜肝脫氧核糖核酸病毒科的哺乳動物病毒屬抗原抗體系統：項目出現時間持續(xù)時間臨床意義HBsAg1-12周急性1-20周1.感染標志慢性多年2.無傳染性有助診斷 制備疫苗 流行病調查抗-HBs1~5個月數年1.恢復期2.保護作用3.疫苗接種有效

抗原抗體系統：項目出現時間持續(xù)時間項目出現時間持續(xù)時間臨床意義HBcAg稍后于不定HBV復制

HBsAg

抗-HBcHBsAg1.既往感染出現后長期2·無保護性

3～5周

病毒性肝炎課件(同名43)項目出現時間持續(xù)時間臨床意義抗-HBc-IgM早消失快1.急性期

2.慢性急發(fā)抗-HBc-IgG遲多年1.過去感染

2.無保護性項目出現時間持續(xù)時間臨床意義項目出現時間持續(xù)時間臨床意義HBeAg稍后消失較早1.HBV復制

2.有傳染性抗-HBeHBeAg不定1.復制減少轉陰后2.無保護性項目出現時間持續(xù)時間臨床意義免疫學：乙肝二對半檢查臨床意義HBsAg：HBV感染的主要標志抗HBs：保護性抗體，免疫力標志HBeAg：為病毒復制及強傳染性指標抗HBe：傳染↓↓，預后良好的征象HBcAg：不易在血液中檢出；抗HBc：非保護性抗體，＋為急性感染HBVDNA：HBV復制，傳染性大免疫學：乙肝二對半檢查臨床意義HBsAg：HBV感染的主要病毒抗原抗體系統檢測結果分析病毒抗原抗體系統檢測結果分析HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc結果分析+----HBV急慢性感染或無癥狀攜帶者++---急性或慢性乙型肝炎，或無癥狀攜帶者++--+急性或慢性乙型肝炎（傳染性強，“大三陽”）+--++急性感染趨向恢復（小三陽）--+++既往感染恢復期--++-既往感染恢復期----+既往感染或“窗口期”--+--既往感染或接種過疫苗HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc結果分析+HCV的基本特征1.黃病毒科丙型肝炎病毒屬；2.為55nm直徑的球形顆粒；3.單股正鏈RNA（9400個核苷酸）HCV的基本特征HDV的基本特征：1.是一種缺陷的RNA病毒，必須有HBV的輔助才能復制、表達抗原、引起肝損害。2.球形，病毒包膜為HBsAg；3.只有一個抗原抗體系統：

HDVAg出現在血中數日，急性感染；抗-HDVIgM30～40d急性感染；抗-HD慢性感染；HDV的基本特征：1.是一種缺陷的RNA病毒，必須有HBV的HEV的基本特征：1.屬于未分類病毒，有2個亞型；2.球狀，無包膜，直徑32～34nm，3.單股正鏈RNA，全長7.5kb，分結構區(qū)和非結構區(qū)4.血清免疫學標記：抗-HEVIgM消失較早近期感染抗-HEVIgG不超過1年近期感染HEV的基本特征：1.屬于未分類病毒，有2個亞型；三.流行病學（一）傳染源1.患者急性：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎慢性：乙、丙、丁、庚型肝炎2.病毒攜帶者：乙、丙、丁、庚、TTV三.流行病學（一）傳染源（二）傳播途徑1.糞－口傳播HAV、HEV方式：水源、食物污染2.注射傳播HBV、HCV、HDV、HGV、TTV方式：輸血及血制品、集體預防接種、藥物注射、針刺、紋身等（二）傳播途徑1.糞－口傳播HAV、HEV3母嬰傳播HBV、HCV方式：胎盤、分娩、哺乳、喂養(yǎng)4.性接觸傳播HBV、HCV5.醫(yī)院內傳播方式：醫(yī)療操作（手術、窺鏡、牙醫(yī)、血透等）病毒性肝炎課件(同名43)Hoofnagle1994;Linnenetal.1996病毒性肝炎的類型肝炎類型通過哪種途徑感染甲型

通過污染的食物或飲水經口感染

乙型

經血液、體液傳播和母嬰傳播

丙型經血液、體液傳播和母嬰傳播丁型經血液、體液傳播（和HBV同時感染）戊型通過污染的食物或經飲水經口感染庚型經血液傳播Hoofnagle1994;Linnenetal.（三）易感性與免疫力甲肝幼兒、學齡前兒童乙肝嬰幼兒、青少年丙肝成年人戊肝各年齡組（三）易感性與免疫力（四）流行特征散發(fā)：乙肝－家庭聚集現象丙肝－非經血傳播爆發(fā)：水源、食物受污染（甲肝、戊肝）季節(jié)：秋冬季－甲肝雨季、洪水后－戊肝四季－乙、丙、丁肝地理：丁肝全球分布（四）流行特征散發(fā)：乙肝－家庭聚集現象發(fā)病機理肝炎病毒--肝細胞復制肝炎病毒顆粒--病毒血癥--導致機體產生一系列免疫反應--肝細胞損害--肝細胞壞死--肝功能衰竭發(fā)病機理肝炎病毒--肝細胞復制肝炎病毒顆粒--病毒血癥--導病理解剖

病理生理病理解剖

病理生理臨床表現HAV甲肝HEV戊肝HDV丁肝HBV乙肝急性肝炎重癥肝炎慢性肝炎原發(fā)性肝細胞癌肝硬化肝纖維化HCV丙肝臨床表現HAVHEVHDVHBV急性肝炎重癥肝炎慢性肝炎原臨床表現

（一）潛伏期甲肝2～6w乙肝6w～6月丙肝35～82d丁肝未定戊肝10～60d（二）臨床分型1.急性肝炎：急性無黃疸型急性黃疸型2.慢性肝炎：輕度中度重度3.重型肝炎：急性亞急性慢性4.淤膽型肝炎臨床表現

（一）潛伏期（一）急性肝炎

1.急性黃疸型肝炎分3期：（1）.黃疸前期全身乏力＋消化道癥狀；持續(xù)1～14d（2）.黃疸期“熱退黃疸期”乏力及消化道癥狀減輕，尿黃、眼黃膚黃、膚癢，肝（脾）大持續(xù)2～6w（3）.恢復期黃疸漸退、癥狀消失、肝（脾）回縮、肝功正常（一）急性肝炎

1.急性黃疸型肝炎分3期：2.急性無黃疸型肝炎最多見，占90％，癥狀輕，無黃疸，易忽視。2.急性無黃疸型肝炎最多見，占90％，癥狀輕，無黃疸，易忽視（二）慢性肝炎1.輕度（慢性遷延性肝炎）：患急性肝炎后，病程＞半年以上，反復出現乏力、消化道癥狀，肝區(qū)不適，肝（脾）腫大或不腫大，ALT、AST反復或持續(xù)升高，病程有自愈性，預后好2.中度（慢性活動性肝炎）：起病緩，各項癥狀明顯，體征多，（肝大、脾進行性腫大），肝功能持續(xù)異常，血漿蛋白改變，肝纖維化指標升高，可伴有肝外損害，自身抗體持續(xù)升高，預后差3、重度（二）慢性肝炎1.輕度（慢性遷延性肝炎）：患急性肝炎后，病(三)重型肝炎

1.急性重型肝炎：(三)重型肝炎

1.急性重型肝炎：2.亞急性重型肝炎：以急性黃疸型肝炎起病，15d至24w出現極度乏力，消化道癥狀明顯，同時凝血酶原時間（PT）明顯延長，黃疸迅速加深，膽紅素每天上升≥17.1μmol／L或血清膽紅素大于正常值10倍，后期因肝性腦病、或嚴重出血而死亡。

2.亞急性重型肝炎：以急性黃疸型肝炎起病，15d至24w出在慢性活動性肝炎或肝硬化基礎上，臨床表現同急性或亞急性重型肝炎，預后差，病死率高。

3.慢性重型肝炎：在慢性活動性肝炎或肝硬化基礎上，臨床表現同急性或亞（四）淤膽型肝炎亦稱毛細膽管炎型肝炎，主要表現為較長期（2至4個月或更長）肝內梗阻性黃疸如：皮膚瘙癢，糞便顏色變淺，肝腫大和梗阻型黃疸的化驗結果。（四）淤膽型肝炎亦稱毛細膽管炎型肝炎，主要表現為較長期實驗室檢查1.血清酶的檢測：ALT.AST.ALP.r-GT.2.血清蛋白的檢測：（1）肝損害時合成血清蛋白的功能下降，導致血清蛋白濃度下降。A/G的檢測有助于慢性活動性肝炎和肝硬化的診斷實驗室檢查1.血清酶的檢測：ALT.AST.3.血清和尿色素檢測急性肝炎早期尿中尿膽原增加，黃疸期尿紅素及尿膽原均增加，黃疸型肝炎時血清直接和間接反應膽紅素均升高。血清膽紅素升高常與肝細胞壞死程度有關。4.凝血酶原時間檢測肝病時凝血酶原時間長短與肝損害程度呈正比。PTA活動度小于40%或PT時間比正常對照延長一倍以上時提示肝損害嚴重。5.血氨濃度檢測提示肝性腦病3.血清和尿色素檢測急性肝炎早期尿中尿膽原增加，黃疸期5、肝活體組織的檢查（肝活檢）能準確判斷慢性肝炎患者所處的病變階段及判斷預后。6、肝炎病毒標記物的檢測7、影像學檢查、病理學檢查病毒性肝炎課件(同名43)診斷診斷治療各型肝炎治療原則：注意休息，營養(yǎng)為主，輔以適當藥物，嚴禁飲酒、過勞和損害肝臟藥物治療各型肝炎治療原則：急性病毒性肝炎的治療急性病毒性肝炎的治療慢性病毒性肝炎的治療慢性病毒性肝炎的治療重型肝炎的治療一般支持療法促進肝細胞再生并發(fā)癥的治療肝性腦病上消化道出血繼發(fā)感染肝腎綜合征人工肝支持系統肝移植重型肝炎的治療一般支持療法淤膽型肝炎的治療同急性肝炎激素治療淤膽型肝炎的治療同急性肝炎預防（一）控制傳染源

1·患者的隔離2·攜帶者的管理（二）切斷傳播途徑

1·甲、戊型肝炎

2·乙、丙、丁型肝炎（三）保護易感人群主動免疫（1）甲型肝炎：甲型肝炎疫苗（2）乙型肝炎：乙型肝炎疫苗

10μg皮下0、1、6注射加注高效價抗乙肝免疫球蛋白被動免疫預防（一）控制傳染源被動免疫（1）甲型肝炎：注射人血清球蛋白（2）乙型肝炎：注射高效價抗乙肝免疫球蛋白

200IUimHBsAg陽性孕婦在孕8個月后每月注射200IUHBIG。對防止母嬰傳播有作用被動免疫（1）甲型肝炎：注射人血清球蛋白后面內容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內容直接刪除就行主要經營：網絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經營：網絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等致力于數據挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網一站式需求致力于數據挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr病毒性肝炎

（viralhepatitis）病毒性肝炎

（viralhepatitis）概述：本病是多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。?多種肝炎病毒

?多種傳播途徑

?發(fā)病機制復雜

?病理改變多樣

?臨床類型繁多

?疾病轉歸不一主要臨床表現：疲乏、食欲減退、肝腫大、肝功能異常，部分病例出現黃疸，慢性者常發(fā)展為肝硬化及原發(fā)性肝癌。概述：本病是多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變一、病原學己確定的有5型：

HAV、HBV、HCV、HDV、HEV

最近發(fā)現2型：HGV、TTV一、病原學己確定的有5型：幾種肝炎病毒的共同特點：1.除HBV和TTV屬DNA病毒外，其余均屬RNA病毒；2.除HBV有3個主要抗原抗體系統外，其余只有一個抗原抗體系統；3.HAV和HEV在肝細胞內復制，通過膽汁從糞便排出4·抵抗力較強，耐冷、耐干燥、一般濃度消毒劑無效

幾種肝炎病毒的共同特點：1.除HBV和TTV屬DNA病毒外（一）HAV的基本特征：1.小核糖核酸病毒科的嗜肝RNA病毒屬；2.球形，直徑27～28nm，無包膜；3.HAV的標志：抗-HAV-IgM存在6個月，近期感染；抗-HAV-IgG保存多年，過去感染；

（一）HAV的基本特征：1.小核糖核酸病毒科的嗜肝RNA病毒HBV的基本特征：1.嗜肝脫氧核糖核酸病毒科的哺乳動物病毒屬；2.HBV顆粒，直徑42nm,含兩部分：包膜：含HBsAg、糖蛋白、細胞脂肪核心：含HBV-DNA、DNA-P、HBcAg

HBV的基本特征：1.嗜肝脫氧核糖核酸病毒科的哺乳動物病毒屬抗原抗體系統：項目出現時間持續(xù)時間臨床意義HBsAg1-12周急性1-20周1.感染標志慢性多年2.無傳染性有助診斷 制備疫苗 流行病調查抗-HBs1~5個月數年1.恢復期2.保護作用3.疫苗接種有效

抗原抗體系統：項目出現時間持續(xù)時間項目出現時間持續(xù)時間臨床意義HBcAg稍后于不定HBV復制

HBsAg

抗-HBcHBsAg1.既往感染出現后長期2·無保護性

3～5周

病毒性肝炎課件(同名43)項目出現時間持續(xù)時間臨床意義抗-HBc-IgM早消失快1.急性期

2.慢性急發(fā)抗-HBc-IgG遲多年1.過去感染

2.無保護性項目出現時間持續(xù)時間臨床意義項目出現時間持續(xù)時間臨床意義HBeAg稍后消失較早1.HBV復制

2.有傳染性抗-HBeHBeAg不定1.復制減少轉陰后2.無保護性項目出現時間持續(xù)時間臨床意義免疫學：乙肝二對半檢查臨床意義HBsAg：HBV感染的主要標志抗HBs：保護性抗體，免疫力標志HBeAg：為病毒復制及強傳染性指標抗HBe：傳染↓↓，預后良好的征象HBcAg：不易在血液中檢出；抗HBc：非保護性抗體，＋為急性感染HBVDNA：HBV復制，傳染性大免疫學：乙肝二對半檢查臨床意義HBsAg：HBV感染的主要病毒抗原抗體系統檢測結果分析病毒抗原抗體系統檢測結果分析HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc結果分析+----HBV急慢性感染或無癥狀攜帶者++---急性或慢性乙型肝炎，或無癥狀攜帶者++--+急性或慢性乙型肝炎（傳染性強，“大三陽”）+--++急性感染趨向恢復（小三陽）--+++既往感染恢復期--++-既往感染恢復期----+既往感染或“窗口期”--+--既往感染或接種過疫苗HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc結果分析+HCV的基本特征1.黃病毒科丙型肝炎病毒屬；2.為55nm直徑的球形顆粒；3.單股正鏈RNA（9400個核苷酸）HCV的基本特征HDV的基本特征：1.是一種缺陷的RNA病毒，必須有HBV的輔助才能復制、表達抗原、引起肝損害。2.球形，病毒包膜為HBsAg；3.只有一個抗原抗體系統：

HDVAg出現在血中數日，急性感染；抗-HDVIgM30～40d急性感染；抗-HD慢性感染；HDV的基本特征：1.是一種缺陷的RNA病毒，必須有HBV的HEV的基本特征：1.屬于未分類病毒，有2個亞型；2.球狀，無包膜，直徑32～34nm，3.單股正鏈RNA，全長7.5kb，分結構區(qū)和非結構區(qū)4.血清免疫學標記：抗-HEVIgM消失較早近期感染抗-HEVIgG不超過1年近期感染HEV的基本特征：1.屬于未分類病毒，有2個亞型；三.流行病學（一）傳染源1.患者急性：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎慢性：乙、丙、丁、庚型肝炎2.病毒攜帶者：乙、丙、丁、庚、TTV三.流行病學（一）傳染源（二）傳播途徑1.糞－口傳播HAV、HEV方式：水源、食物污染2.注射傳播HBV、HCV、HDV、HGV、TTV方式：輸血及血制品、集體預防接種、藥物注射、針刺、紋身等（二）傳播途徑1.糞－口傳播HAV、HEV3母嬰傳播HBV、HCV方式：胎盤、分娩、哺乳、喂養(yǎng)4.性接觸傳播HBV、HCV5.醫(yī)院內傳播方式：醫(yī)療操作（手術、窺鏡、牙醫(yī)、血透等）病毒性肝炎課件(同名43)Hoofnagle1994;Linnenetal.1996病毒性肝炎的類型肝炎類型通過哪種途徑感染甲型

通過污染的食物或飲水經口感染

乙型

經血液、體液傳播和母嬰傳播

丙型經血液、體液傳播和母嬰傳播丁型經血液、體液傳播（和HBV同時感染）戊型通過污染的食物或經飲水經口感染庚型經血液傳播Hoofnagle1994;Linnenetal.（三）易感性與免疫力甲肝幼兒、學齡前兒童乙肝嬰幼兒、青少年丙肝成年人戊肝各年齡組（三）易感性與免疫力（四）流行特征散發(fā)：乙肝－家庭聚集現象丙肝－非經血傳播爆發(fā)：水源、食物受污染（甲肝、戊肝）季節(jié)：秋冬季－甲肝雨季、洪水后－戊肝四季－乙、丙、丁肝地理：丁肝全球分布（四）流行特征散發(fā)：乙肝－家庭聚集現象發(fā)病機理肝炎病毒--肝細胞復制肝炎病毒顆粒--病毒血癥--導致機體產生一系列免疫反應--肝細胞損害--肝細胞壞死--肝功能衰竭發(fā)病機理肝炎病毒--肝細胞復制肝炎病毒顆粒--病毒血癥--導病理解剖

病理生理病理解剖

病理生理臨床表現HAV甲肝HEV戊肝HDV丁肝HBV乙肝急性肝炎重癥肝炎慢性肝炎原發(fā)性肝細胞癌肝硬化肝纖維化HCV丙肝臨床表現HAVHEVHDVHBV急性肝炎重癥肝炎慢性肝炎原臨床表現

（一）潛伏期甲肝2～6w乙肝6w～6月丙肝35～82d丁肝未定戊肝10～60d（二）臨床分型1.急性肝炎：急性無黃疸型急性黃疸型2.慢性肝炎：輕度中度重度3.重型肝炎：急性亞急性慢性4.淤膽型肝炎臨床表現

（一）潛伏期（一）急性肝炎

1.急性黃疸型肝炎分3期：（1）.黃疸前期全身乏力＋消化道癥狀；持續(xù)1～14d（2）.黃疸期“熱退黃疸期”乏力及消化道癥狀減輕，尿黃、眼黃膚黃、膚癢，肝（脾）大持續(xù)2～6w（3）.恢復期黃疸漸退、癥狀消失、肝（脾）回縮、肝功正常（一）急性肝炎

1.急性黃疸型肝炎分3期：2.急性無黃疸型肝炎最多見，占90％，癥狀輕，無黃疸，易忽視。2.急性無黃疸型肝炎最多見，占90％，癥狀輕，無黃疸，易忽視（二）慢性肝炎1.輕度（慢性遷延性肝炎）：患急性肝炎后，病程＞半年以上，反復出現乏力、消化道癥狀，肝區(qū)不適，肝（脾）腫大或不腫大，ALT、AST反復或持續(xù)升高，病程有自愈性，預后好2.中度（慢性活動性肝炎）：起病緩，各項癥狀明顯，體征多，（肝大、脾進行性腫大），肝功能持續(xù)異常，血漿蛋白改變，肝纖維化指標升高，可伴有肝外損害，自身抗體持續(xù)升高，預后差3、重度（二）慢性肝炎1.輕度（慢性遷延性肝炎）：患急性肝炎后，病(三)重型肝炎

1.急性重型肝炎：(三)重型肝炎

1.急性重型肝炎：2.亞急性重型肝炎：以急性黃疸型肝炎起病，15d至24w出現極度乏力，消化道癥狀明顯，同時凝血酶原時間（PT）明顯延長，黃疸迅速加深，膽紅素每天上升≥17.1μmol／L或血清膽紅素大于正常值10倍，后期因肝性腦病、或嚴重出血而死亡。

2.亞急性重型肝炎：以急性黃疸型肝炎起病，15d至24w出在慢性活動性肝炎或肝硬化基礎上，臨床表現同急性或亞急性重型肝炎，預后差，病死率高。

3.慢性重型肝炎：在慢性活動性肝炎或肝硬化基礎上，臨床表現同急性或亞（四）淤膽型肝炎亦稱毛細膽管炎型肝炎，主要表現為較長期（2至4個月或更長）肝內梗阻性黃疸如：皮膚瘙癢，糞便顏色變淺，肝腫大和梗阻型黃疸的化驗結果。（四）淤膽型肝炎亦稱毛細膽管炎型肝炎，主要表現為較長期實驗室檢查1.血清酶的檢測：ALT.AST.ALP.