第六章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理課件

第六章老年人認(rèn)知與感知的護(hù)理第六章老年人認(rèn)知與感知的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握老年性白內(nèi)障、老年性耳聾、腦栓塞、腦出血的慨念、護(hù)理評(píng)估、常見護(hù)理診斷/問題及護(hù)理措施2、熟悉老年人感覺系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理變化3、了解腦血栓、帕金森病的臨床特征及主要治療與護(hù)理措施4、具有關(guān)愛老年人的意識(shí)、能夠針對(duì)具體情況，分析認(rèn)知與感知相關(guān)老年疾病的危險(xiǎn)因素和誘因，并對(duì)此展開健康教育學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握老年性白內(nèi)障、老年性耳聾、腦栓塞、腦出血的慨第一節(jié)相關(guān)解剖生理變化感覺系統(tǒng)的變化視覺：第一節(jié)相關(guān)解剖生理變化感覺系統(tǒng)的變化眼的解剖生理眼的解剖生理眼的解剖生理眼的解剖生理眼的解剖生理一、感覺系統(tǒng)1.視覺（1）角膜表面微絨毛減少—上皮干燥、透明度降低—視力減退（2）結(jié)膜血管硬化變脆—易發(fā)生結(jié)膜下出血（3）虹膜血管與實(shí)質(zhì)硬化—瞳孔變小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍眼的解剖生理一、感覺系統(tǒng)第六章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理課件第六章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理課件體積增大晶體硬化、彈性降低睫狀肌功能減退眼調(diào)解功能減弱老視非水溶性蛋白質(zhì)增多眼的解剖生理（4）晶體老年白內(nèi)障體積增大晶體硬化、彈性降低睫狀肌功能減退眼調(diào)解功能減弱老視非晶體透明度減弱混濁老年性白內(nèi)障晶體老化對(duì)短波光線吸收多于長(zhǎng)波光線紅綠光的感覺減退成熟白內(nèi)障初期白內(nèi)障晶體透明度減弱混濁老年性白內(nèi)障成熟白內(nèi)障初期白內(nèi)障

充滿于角膜和虹膜之間的液體，是由睫狀體產(chǎn)生然后通過瞳孔進(jìn)入前房，再由前房角的小梁網(wǎng)排出眼球。

角膜與晶狀體間的腔隙，由虹膜分隔為前房和后房?jī)刹糠郑渲谐錆M房水。虹膜與角膜間的夾角稱為虹膜角膜角（前房角）。充滿于角膜和虹膜之間的液體，是由睫狀體產(chǎn)生然后通過瞳房水--睫狀體產(chǎn)生--瞳孔--前房--前房角的小梁網(wǎng)--排出晶體懸韌帶張力降低，前房角狹窄者房角關(guān)閉，眼內(nèi)壓升高鞏腹靜脈竇房水--睫狀體產(chǎn)生--瞳孔--前房--前房角的小梁網(wǎng)--排出（5）玻璃體液化和玻璃體后脫離由明到暗處視物困難（5）玻璃體由明到暗處視物困難眼的解剖生理眼的解剖生理眼的解剖生理眼的解剖生理視神經(jīng)盤（或視神經(jīng)乳頭），由視網(wǎng)膜的節(jié)細(xì)胞的軸突匯集而成。視神經(jīng)盤處無感光能力，稱生理性盲點(diǎn)。在視神經(jīng)盤顳側(cè)約3．5mm處，有一黃色小區(qū)稱黃斑，其中央的凹陷稱中央凹，為視覺（辨色力、分辨力）最敏銳的部分。視神經(jīng)盤（或視神經(jīng)乳頭），由視網(wǎng)膜的節(jié)細(xì)胞的軸突匯集而成。視正常眼底視神經(jīng)盤黃斑正常眼底視神經(jīng)盤黃斑正常眼底視神經(jīng)盤黃斑視神經(jīng)盤（或視神經(jīng)乳頭），由視網(wǎng)膜的節(jié)細(xì)胞的軸突匯集而成。視神經(jīng)盤處無感光能力，稱生理性盲點(diǎn)。在視神經(jīng)盤顳側(cè)約3．5mm處，有一黃色小區(qū)稱黃斑，其中央的凹陷稱中央凹，為視覺（辨色力、分辨力）最敏銳的部分中央凹，為視覺（辨色力、分辨力）最敏銳的部分正常眼底視神經(jīng)盤黃斑視神經(jīng)盤（或視神經(jīng)乳頭），由視網(wǎng)膜的節(jié)細(xì)（6）視網(wǎng)膜眼底動(dòng)脈硬化視網(wǎng)膜變薄脈絡(luò)膜變厚黃斑變性視力減退黃斑變性（6）視網(wǎng)膜眼底動(dòng)脈硬化黃斑變性

高血壓視網(wǎng)膜病變視乳頭水腫，高度隆起，邊界不清，周圍有較多片狀出血。視乳頭高血壓視網(wǎng)膜病變視乳頭水腫，高度隆起，邊界不清，（7）淚器淚腺萎縮淚液減少眼干角膜透明度降低

淚管周圍肌、皮膚彈性減弱、收縮力差不能將淚液收入淚管流淚

（7）淚器淚管周圍肌、皮膚彈性減弱、收縮力差不能將高頻聽力減退2.聽覺皮膚毛曩皮脂腺耵聹腺萎縮暫時(shí)聽力下降外耳道內(nèi)耳分泌減少中低頻減退重聽高頻聽力減退2.聽覺皮膚毛曩皮脂腺耵聹腺萎縮暫時(shí)聽力下降外耳嗅覺遲鈍4.嗅覺功能減退食而無味3.味覺對(duì)有害氣體變質(zhì)食物敏感性降低老年人味蕾萎縮、數(shù)量減少、功能減退老年人嗅神經(jīng)數(shù)量減少、萎縮、變性嗅覺遲鈍4.嗅覺功能減退3.味覺對(duì)有害氣體變質(zhì)食物敏感性降低位置覺分辨力下降5.本體覺溫痛覺敏感性下降不能精確判斷路況傷害刺激不敏感易受傷害老年人對(duì)溫度、壓力、疼痛等的感覺減弱位置覺分辨力下降5.本體覺溫痛覺敏不能精確傷害刺二、神經(jīng)系統(tǒng)1.神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量減少，腦組織萎縮，神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少，神經(jīng)系統(tǒng)功能受損。2.神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿減少—記憶減退，尤其近期記憶力下降。兒茶酚胺減少—睡眠不隹、精神不振、情緒不穩(wěn)、抑郁。5-羥色胺減少—夜間睡眠時(shí)間進(jìn)行性減少。黑質(zhì)—紋狀體多巴胺減少—肌運(yùn)動(dòng)障礙，動(dòng)作緩慢和震顫麻痹等。3.其它改變老年斑、脂褐質(zhì)和神經(jīng)纖維纏結(jié)。4.腦代謝血流量和耗氧量都有下降。二、神經(jīng)系統(tǒng)

第二節(jié)常見問題和疾病一、老年性白內(nèi)障二、老年性耳聾三、老年腦血管疾病四、帕金森病

第二節(jié)常見問題和疾病一、老年性白內(nèi)障指中年以上因晶體逐漸變性渾濁引起的視功能障礙。根據(jù)白內(nèi)障形成的部位將其分為：皮質(zhì)性、核性、囊下性一、老年性白內(nèi)障普通の見え方白內(nèi)障の見え方（例）主要癥狀：視力模糊普通の見え方白內(nèi)障の見え方（例）主要癥狀：視力模糊單眼雙視或多視無痛性、漸進(jìn)性視力下降固定黒點(diǎn)強(qiáng)光下眩目單眼雙視或多視無痛性、漸進(jìn)固定黒點(diǎn)強(qiáng)光下眩目白內(nèi)障核型后囊下型皮質(zhì)型初發(fā)期膨脹期成熟期過熟期早期強(qiáng)光下眩目，夜甚晶體腫脹前房變淺誘發(fā)青光眼、眼痛視力下降白內(nèi)障核型后囊下型皮質(zhì)型初發(fā)期膨脹期成熟期過熟期早期強(qiáng)光下眩白內(nèi)障分類皮質(zhì)性白內(nèi)障--膨脹期容易發(fā)生閉角型青光眼成熟期要及時(shí)手術(shù)過熟期晶狀體蛋白溢出引起葡萄膜炎和晶狀體溶解性青光眼核性白內(nèi)障

初期老視減輕、近視增加囊膜下性白內(nèi)障初期--膨脹期--成熟期--過熟期白內(nèi)障分類皮質(zhì)性白內(nèi)障初期--膨脹期--成熟期--過熟期老年性白內(nèi)障的處理原則至今尚無藥物可完全阻止或逆轉(zhuǎn)晶狀體渾濁初期和未成熟期用非手術(shù)療法可抑制或延緩病情發(fā)展谷胱甘肽滴眼液、白內(nèi)停滴眼液、口服維生素C等藥物戴墨鏡減少視疲勞中后期最有效的是手術(shù)治療晶狀體摘除術(shù)人工晶狀體移植術(shù)老年性白內(nèi)障的處理原則至今尚無藥物可完全阻止或逆轉(zhuǎn)晶狀體渾濁老年性白內(nèi)障的預(yù)防注意眼部衛(wèi)生飲食清淡易消化、保持大便通暢治療其他內(nèi)科疾病學(xué)會(huì)滴眼藥水和涂眼膏白內(nèi)障摘除術(shù)后合理佩戴眼鏡老年性白內(nèi)障的預(yù)防注意眼部衛(wèi)生二、老年性耳聾【護(hù)理評(píng)估】

1.危險(xiǎn)因素（1）年齡（2）疾?。?）藥物（4）其它

2.健康史

3.身體狀況

4.心理—社會(huì)狀況5.輔助檢查【常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1.感知改變：聽力下降

2.溝通障礙

3.知識(shí)缺乏二、老年性耳聾【計(jì)劃與實(shí)施】1.溝通技巧（1）評(píng)估聽力（2）指導(dǎo)正確溝通環(huán)境安靜，說話吐字清楚且速度稍緩，不高聲叫喊。對(duì)不理解的語言應(yīng)給予解釋而不是簡(jiǎn)單的重復(fù)原話。多用眼神或身體語言交流，適時(shí)夸大面部表情以傳達(dá)各種情緒，激發(fā)交談的欲望和增進(jìn)理解交流的內(nèi)容。對(duì)視力較好的借助寫字板、字卡等與其交流。適度使用觸摸傳遞信息，表示熱情和關(guān)愛,配戴合適的助聽器改善聽力2.心理護(hù)理耐心、溝通、讓老人接受現(xiàn)實(shí)

【計(jì)劃與實(shí)施】3.健康指導(dǎo)（1）老年性耳聾的預(yù)防

1）避免噪聲環(huán)境及耳毒性藥物的影響。

2）積極治療和預(yù)防某些老年性全身性疾病，如高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等。

3）教會(huì)其用手掌按壓耳朵和用食指按壓環(huán)揉耳屏，3-4/日。

4）適度鍛練避免過度勞累，樂觀、保持心情舒暢。

5）可以應(yīng)用一些預(yù)防性用藥，如維生素A、E、B類、銀杏葉制劑等。3.健康指導(dǎo)助聽器的使用

1）配戴助聽器的適應(yīng)證由專業(yè)醫(yī)師全面的檢查，根據(jù)聽力損害的程度，選擇合適的助聽器，不可自選隨意配戴，以免損傷殘存聽力。具有中重度感覺神經(jīng)性聾，精神及身體狀況較好，語言分辨率較高的適合配戴。2）配戴時(shí)間及調(diào)整首先掌握助聽器的各種開關(guān)的功能。適應(yīng)期約3～5月。適應(yīng)期內(nèi)音量盡量要小，2～3個(gè)月后重新調(diào)整音調(diào)和各種控制裝置。初戴時(shí)每天戴1～2h，幾天后逐漸延長(zhǎng)佩戴時(shí)間，而且上、下午應(yīng)分開，待完全適應(yīng)后再整天佩戴。3）對(duì)話訓(xùn)練開始時(shí)先在安靜的環(huán)境中訓(xùn)練聽自己的聲音，適應(yīng)后練習(xí)聽電視或收音機(jī)播音員的講話，逐步收聽其它節(jié)目，然后訓(xùn)練對(duì)話。開始在安靜環(huán)境下一對(duì)一地進(jìn)行，適應(yīng)后可進(jìn)入較多人的環(huán)境中進(jìn)行練習(xí)，最后在嘈雜環(huán)境中聽較多人說話。助聽器的使用三、老年腦血管疾病

腦栓塞是指腦動(dòng)脈被進(jìn)入血液循環(huán)的栓子堵塞所引起的急性腦血管疾病。多在活動(dòng)中發(fā)病，發(fā)作急驟三、老年腦血管疾病

腦栓塞是指腦動(dòng)脈被進(jìn)入血液循環(huán)的栓子堵塞腦栓塞的處理原則急性期：綜合治療，盡可能恢復(fù)腦部血液循環(huán)恢復(fù)期：物理治療和康復(fù)治療腦栓塞的處理原則急性期：綜合治療，盡可能恢復(fù)腦部血液循環(huán)腦栓塞的護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情基礎(chǔ)護(hù)理偏癱護(hù)理運(yùn)動(dòng)、語言及認(rèn)知功能訓(xùn)練飲食護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)日常生活指導(dǎo)用藥指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練自我檢測(cè)腦栓塞的護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情腦栓塞康復(fù)訓(xùn)練語言功能訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練腦栓塞康復(fù)訓(xùn)練語言功能訓(xùn)練老年腦出血原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血?；顒?dòng)或情緒緊張時(shí)容易突然發(fā)病血壓升高、伴有頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、意識(shí)障礙、腦膜刺激征等老年腦出血原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血。第六章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理課件老年腦出血的處理原則脫水降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫調(diào)整血壓防止繼續(xù)出血減輕血腫所致繼發(fā)性損害。促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥老年腦出血的處理原則脫水降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫腦出血護(hù)理措施休息與臥位急性期絕對(duì)臥床休息病情平穩(wěn)后做漸進(jìn)性活動(dòng)密切觀察病情保持呼吸道通暢飲食護(hù)理用藥護(hù)理

降顱壓藥：甘露醇降壓藥止血和凝血藥物加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥心理護(hù)理健康指導(dǎo)腦出血護(hù)理措施休息與臥位腦血栓形成腦動(dòng)脈因動(dòng)脈粥樣硬化及各種動(dòng)脈炎等病變使管腔狹窄、閉塞或在狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，造成腦局部血流減少或中斷，腦組織因缺血而軟化壞死。安靜休息或者睡眠時(shí)發(fā)病。腦血栓形成腦動(dòng)脈因動(dòng)脈粥樣硬化及各種動(dòng)脈炎等病變使管腔狹窄、四、帕金森病中腦的黑質(zhì)和紋狀體的神經(jīng)介質(zhì)多巴胺減少引起的慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變主要表現(xiàn)為震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少和姿勢(shì)障礙慌張步態(tài)、面具臉、口流涎震顫和肌肉僵直是其重要特征。常以少動(dòng)為首發(fā)癥狀。四、帕金森病中腦的黑質(zhì)和紋狀體的神經(jīng)介質(zhì)多巴胺減少引起的慢性中腦的黑質(zhì)神經(jīng)元，它們合成一種叫做“多巴胺”的神經(jīng)遞質(zhì)，其神經(jīng)纖維投射到大腦的其它一些區(qū)域，如紋狀體，對(duì)大腦的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行調(diào)控。當(dāng)這些黑質(zhì)神經(jīng)元變性死亡至80%以上時(shí)，大腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺便減少到不能維持調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，便出現(xiàn)帕金森病的癥狀。從右側(cè)圖片可以看出，正常人中腦有一條狹長(zhǎng)的黑色素沉著部位，那便是正常數(shù)量的黑質(zhì)神經(jīng)元聚集的部位。而在帕金森病人中腦的相應(yīng)部位則顏色淺淡，這是黑質(zhì)神經(jīng)元減少的緣故。中腦的黑質(zhì)神經(jīng)元，它們合成一種叫做“多巴胺”的神經(jīng)遞質(zhì)，其神帕金森病的治療以藥物治療為主，主要應(yīng)用抗膽堿能藥物和改善多巴胺遞質(zhì)功能的藥物小劑量開始，堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥。老年人常以少動(dòng)為首發(fā)癥狀，容易誤診忽視護(hù)理中注意自理、運(yùn)動(dòng)、安全、營(yíng)養(yǎng)。帕金森病的治療以藥物治療為主，主要應(yīng)用抗膽堿能藥物和改善多巴第六章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理課件第六章老年人認(rèn)知與感知的護(hù)理第六章老年人認(rèn)知與感知的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握老年性白內(nèi)障、老年性耳聾、腦栓塞、腦出血的慨念、護(hù)理評(píng)估、常見護(hù)理診斷/問題及護(hù)理措施2、熟悉老年人感覺系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理變化3、了解腦血栓、帕金森病的臨床特征及主要治療與護(hù)理措施4、具有關(guān)愛老年人的意識(shí)、能夠針對(duì)具體情況，分析認(rèn)知與感知相關(guān)老年疾病的危險(xiǎn)因素和誘因，并對(duì)此展開健康教育學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握老年性白內(nèi)障、老年性耳聾、腦栓塞、腦出血的慨第一節(jié)相關(guān)解剖生理變化感覺系統(tǒng)的變化視覺：第一節(jié)相關(guān)解剖生理變化感覺系統(tǒng)的變化眼的解剖生理眼的解剖生理眼的解剖生理眼的解剖生理眼的解剖生理一、感覺系統(tǒng)1.視覺（1）角膜表面微絨毛減少—上皮干燥、透明度降低—視力減退（2）結(jié)膜血管硬化變脆—易發(fā)生結(jié)膜下出血（3）虹膜血管與實(shí)質(zhì)硬化—瞳孔變小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍眼的解剖生理一、感覺系統(tǒng)第六章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理課件第六章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理課件體積增大晶體硬化、彈性降低睫狀肌功能減退眼調(diào)解功能減弱老視非水溶性蛋白質(zhì)增多眼的解剖生理（4）晶體老年白內(nèi)障體積增大晶體硬化、彈性降低睫狀肌功能減退眼調(diào)解功能減弱老視非晶體透明度減弱混濁老年性白內(nèi)障晶體老化對(duì)短波光線吸收多于長(zhǎng)波光線紅綠光的感覺減退成熟白內(nèi)障初期白內(nèi)障晶體透明度減弱混濁老年性白內(nèi)障成熟白內(nèi)障初期白內(nèi)障

充滿于角膜和虹膜之間的液體，是由睫狀體產(chǎn)生然后通過瞳孔進(jìn)入前房，再由前房角的小梁網(wǎng)排出眼球。

角膜與晶狀體間的腔隙，由虹膜分隔為前房和后房?jī)刹糠郑渲谐錆M房水。虹膜與角膜間的夾角稱為虹膜角膜角（前房角）。充滿于角膜和虹膜之間的液體，是由睫狀體產(chǎn)生然后通過瞳房水--睫狀體產(chǎn)生--瞳孔--前房--前房角的小梁網(wǎng)--排出晶體懸韌帶張力降低，前房角狹窄者房角關(guān)閉，眼內(nèi)壓升高鞏腹靜脈竇房水--睫狀體產(chǎn)生--瞳孔--前房--前房角的小梁網(wǎng)--排出（5）玻璃體液化和玻璃體后脫離由明到暗處視物困難（5）玻璃體由明到暗處視物困難眼的解剖生理眼的解剖生理眼的解剖生理眼的解剖生理視神經(jīng)盤（或視神經(jīng)乳頭），由視網(wǎng)膜的節(jié)細(xì)胞的軸突匯集而成。視神經(jīng)盤處無感光能力，稱生理性盲點(diǎn)。在視神經(jīng)盤顳側(cè)約3．5mm處，有一黃色小區(qū)稱黃斑，其中央的凹陷稱中央凹，為視覺（辨色力、分辨力）最敏銳的部分。視神經(jīng)盤（或視神經(jīng)乳頭），由視網(wǎng)膜的節(jié)細(xì)胞的軸突匯集而成。視正常眼底視神經(jīng)盤黃斑正常眼底視神經(jīng)盤黃斑正常眼底視神經(jīng)盤黃斑視神經(jīng)盤（或視神經(jīng)乳頭），由視網(wǎng)膜的節(jié)細(xì)胞的軸突匯集而成。視神經(jīng)盤處無感光能力，稱生理性盲點(diǎn)。在視神經(jīng)盤顳側(cè)約3．5mm處，有一黃色小區(qū)稱黃斑，其中央的凹陷稱中央凹，為視覺（辨色力、分辨力）最敏銳的部分中央凹，為視覺（辨色力、分辨力）最敏銳的部分正常眼底視神經(jīng)盤黃斑視神經(jīng)盤（或視神經(jīng)乳頭），由視網(wǎng)膜的節(jié)細(xì)（6）視網(wǎng)膜眼底動(dòng)脈硬化視網(wǎng)膜變薄脈絡(luò)膜變厚黃斑變性視力減退黃斑變性（6）視網(wǎng)膜眼底動(dòng)脈硬化黃斑變性

高血壓視網(wǎng)膜病變視乳頭水腫，高度隆起，邊界不清，周圍有較多片狀出血。視乳頭高血壓視網(wǎng)膜病變視乳頭水腫，高度隆起，邊界不清，（7）淚器淚腺萎縮淚液減少眼干角膜透明度降低

淚管周圍肌、皮膚彈性減弱、收縮力差不能將淚液收入淚管流淚

（7）淚器淚管周圍肌、皮膚彈性減弱、收縮力差不能將高頻聽力減退2.聽覺皮膚毛曩皮脂腺耵聹腺萎縮暫時(shí)聽力下降外耳道內(nèi)耳分泌減少中低頻減退重聽高頻聽力減退2.聽覺皮膚毛曩皮脂腺耵聹腺萎縮暫時(shí)聽力下降外耳嗅覺遲鈍4.嗅覺功能減退食而無味3.味覺對(duì)有害氣體變質(zhì)食物敏感性降低老年人味蕾萎縮、數(shù)量減少、功能減退老年人嗅神經(jīng)數(shù)量減少、萎縮、變性嗅覺遲鈍4.嗅覺功能減退3.味覺對(duì)有害氣體變質(zhì)食物敏感性降低位置覺分辨力下降5.本體覺溫痛覺敏感性下降不能精確判斷路況傷害刺激不敏感易受傷害老年人對(duì)溫度、壓力、疼痛等的感覺減弱位置覺分辨力下降5.本體覺溫痛覺敏不能精確傷害刺二、神經(jīng)系統(tǒng)1.神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量減少，腦組織萎縮，神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少，神經(jīng)系統(tǒng)功能受損。2.神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿減少—記憶減退，尤其近期記憶力下降。兒茶酚胺減少—睡眠不隹、精神不振、情緒不穩(wěn)、抑郁。5-羥色胺減少—夜間睡眠時(shí)間進(jìn)行性減少。黑質(zhì)—紋狀體多巴胺減少—肌運(yùn)動(dòng)障礙，動(dòng)作緩慢和震顫麻痹等。3.其它改變老年斑、脂褐質(zhì)和神經(jīng)纖維纏結(jié)。4.腦代謝血流量和耗氧量都有下降。二、神經(jīng)系統(tǒng)

第二節(jié)常見問題和疾病一、老年性白內(nèi)障二、老年性耳聾三、老年腦血管疾病四、帕金森病

第二節(jié)常見問題和疾病一、老年性白內(nèi)障指中年以上因晶體逐漸變性渾濁引起的視功能障礙。根據(jù)白內(nèi)障形成的部位將其分為：皮質(zhì)性、核性、囊下性一、老年性白內(nèi)障普通の見え方白內(nèi)障の見え方（例）主要癥狀：視力模糊普通の見え方白內(nèi)障の見え方（例）主要癥狀：視力模糊單眼雙視或多視無痛性、漸進(jìn)性視力下降固定黒點(diǎn)強(qiáng)光下眩目單眼雙視或多視無痛性、漸進(jìn)固定黒點(diǎn)強(qiáng)光下眩目白內(nèi)障核型后囊下型皮質(zhì)型初發(fā)期膨脹期成熟期過熟期早期強(qiáng)光下眩目，夜甚晶體腫脹前房變淺誘發(fā)青光眼、眼痛視力下降白內(nèi)障核型后囊下型皮質(zhì)型初發(fā)期膨脹期成熟期過熟期早期強(qiáng)光下眩白內(nèi)障分類皮質(zhì)性白內(nèi)障--膨脹期容易發(fā)生閉角型青光眼成熟期要及時(shí)手術(shù)過熟期晶狀體蛋白溢出引起葡萄膜炎和晶狀體溶解性青光眼核性白內(nèi)障

初期老視減輕、近視增加囊膜下性白內(nèi)障初期--膨脹期--成熟期--過熟期白內(nèi)障分類皮質(zhì)性白內(nèi)障初期--膨脹期--成熟期--過熟期老年性白內(nèi)障的處理原則至今尚無藥物可完全阻止或逆轉(zhuǎn)晶狀體渾濁初期和未成熟期用非手術(shù)療法可抑制或延緩病情發(fā)展谷胱甘肽滴眼液、白內(nèi)停滴眼液、口服維生素C等藥物戴墨鏡減少視疲勞中后期最有效的是手術(shù)治療晶狀體摘除術(shù)人工晶狀體移植術(shù)老年性白內(nèi)障的處理原則至今尚無藥物可完全阻止或逆轉(zhuǎn)晶狀體渾濁老年性白內(nèi)障的預(yù)防注意眼部衛(wèi)生飲食清淡易消化、保持大便通暢治療其他內(nèi)科疾病學(xué)會(huì)滴眼藥水和涂眼膏白內(nèi)障摘除術(shù)后合理佩戴眼鏡老年性白內(nèi)障的預(yù)防注意眼部衛(wèi)生二、老年性耳聾【護(hù)理評(píng)估】

1.危險(xiǎn)因素（1）年齡（2）疾?。?）藥物（4）其它

2.健康史

3.身體狀況

4.心理—社會(huì)狀況5.輔助檢查【常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1.感知改變：聽力下降

2.溝通障礙

3.知識(shí)缺乏二、老年性耳聾【計(jì)劃與實(shí)施】1.溝通技巧（1）評(píng)估聽力（2）指導(dǎo)正確溝通環(huán)境安靜，說話吐字清楚且速度稍緩，不高聲叫喊。對(duì)不理解的語言應(yīng)給予解釋而不是簡(jiǎn)單的重復(fù)原話。多用眼神或身體語言交流，適時(shí)夸大面部表情以傳達(dá)各種情緒，激發(fā)交談的欲望和增進(jìn)理解交流的內(nèi)容。對(duì)視力較好的借助寫字板、字卡等與其交流。適度使用觸摸傳遞信息，表示熱情和關(guān)愛,配戴合適的助聽器改善聽力2.心理護(hù)理耐心、溝通、讓老人接受現(xiàn)實(shí)

【計(jì)劃與實(shí)施】3.健康指導(dǎo)（1）老年性耳聾的預(yù)防

1）避免噪聲環(huán)境及耳毒性藥物的影響。

2）積極治療和預(yù)防某些老年性全身性疾病，如高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等。

3）教會(huì)其用手掌按壓耳朵和用食指按壓環(huán)揉耳屏，3-4/日。

4）適度鍛練避免過度勞累，樂觀、保持心情舒暢。

5）可以應(yīng)用一些預(yù)防性用藥，如維生素A、E、B類、銀杏葉制劑等。3.健康指導(dǎo)助聽器的使用

1）配戴助聽器的適應(yīng)證由專業(yè)醫(yī)師全面的檢查，根據(jù)聽力損害的程度，選擇合適的助聽器，不可自選隨意配戴，以免損傷殘存聽力。具有中重度感覺神經(jīng)性聾，精神及身體狀況較好，語言分辨率較高的適合配戴。2）配戴時(shí)間及調(diào)整首先掌握助聽器的各種開關(guān)的功能。適應(yīng)期約3～5月。適應(yīng)期內(nèi)音量盡量要小，2～3個(gè)月后重新調(diào)整音調(diào)和各種控制裝置。初戴時(shí)每天戴1～2h，幾天后逐漸延長(zhǎng)佩戴時(shí)間，而且上、下午應(yīng)分開，待完全適應(yīng)后再整天佩戴。3）對(duì)話訓(xùn)練開始時(shí)先在安靜的環(huán)境中訓(xùn)練聽自己的聲音，適應(yīng)后練習(xí)聽電視或收音機(jī)播音員的講話，逐步收聽其它節(jié)目，然后訓(xùn)練對(duì)話。開始在安靜環(huán)境下一對(duì)一地進(jìn)行，適應(yīng)后可進(jìn)入較多人的環(huán)境中進(jìn)行練習(xí)，最后在嘈雜環(huán)境中聽較多人說話。助聽器的使用三、老年腦血管疾病

腦栓塞是指腦動(dòng)脈被進(jìn)入血液循環(huán)的栓子堵塞所引起的急性腦血管疾病。多在活動(dòng)中發(fā)病，發(fā)作急驟三、老年腦血管疾病

腦栓塞是指腦動(dòng)脈被進(jìn)入血液循環(huán)的栓子堵塞腦栓塞的處理原則急性期：綜合治療，盡可能恢復(fù)腦部血液循環(huán)恢復(fù)期：物理治療和康復(fù)治療腦栓塞的處理原則急性期：綜合治療，盡可能恢復(fù)腦部血液循環(huán)腦栓塞的護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情基礎(chǔ)護(hù)理偏癱護(hù)理運(yùn)動(dòng)、語言及認(rèn)知功能訓(xùn)練飲食護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)日常生活指導(dǎo)用藥指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練